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AUSGABE Januar 2011

News

AMBULANT + STATIONR

Vielversprechende Impfung gegen Alzheimer bei Musen!


Gttinger Forscher haben offenbar einen wichtigen Durchbruch in der Alzheimer-Forschung erzielt. Die Wissenschaftler haben eine Art passive Impfung entwickelt, die das Fortschreiten der Krankheit stoppen soll. Bei Musen sei dies gelungen, sagt der Alzheimer-Forscher Professor Thomas Bayer. Die bisherigen Untersuchungen am Maus-Modell htten gezeigt, dass diese Form der passiven Immunisierung therapeutisch wirksam sei. Die Ergebnisse seien so vielversprechend, dass die Behandlung auch schon bald an Menschen erprobt werden knne. wie ein Gift. Als Folge sterben die Zellen im Gehirn ab. Um das bel an der Wurzel zu packen, entwickelten die Gttinger Forscher spezifische Antikrper, die besonders giftige Verklumpungen des Eiweies, die sich vor allem in den Nervenzellen und an Blutgefen von Alzheimer-Patienten anhufen, erkennen. Die Antikrper binden diese giftigen Eiwei-Varianten, die dann anschlieend von Fresszellen unschdlich gemacht werden. Die Antikrper haben auch noch eine andere wichtige Eigenschaft: Anders als bisherige Antikrper, die fr Immunisierungen benutzt wurden, lassen sie die Plaques in Ruhe. Die Plaques haben durchaus eine hilfreiche Funktion, erlutert Bayer. Wir gehen davon aus, dass sie eine Art Mlleimer fr das giftige Eiwei sind. Dies erklrt auch, warum bisherige Strategien gegen die Plaques nicht den erhofften Erfolg hatten: Eine Beschdigung dieses Endlagers fhrt dazu, dass das giftige Material stattdessen an anderen Stellen andockt, was dann zu weiteren Beeintrchtigungen fhrt. Als nchsten Schritt wollen die Wissenschaftler die von ihnen entwickelten Maus-Antikrper durch gentechnische Verfahren so verndern, dass sie bei Menschen eingesetzt werden knnen. Quelle: Informationsdienst Wissenschaft e. V.

Gewalt gegen Pflegekrfte LIEBE LESER, Gewalt gegen Menschen mit Demenz ist ein hufig diskutiertes Thema. Es gibt hierzu umfangreiche Fachliteratur, Schlagzeilen und Berichte. Doch wie sieht es im umgekehrten Fall aus, wenn der Mensch mit Demenz seine Aggressionen gegen Sie als Pflegekraft richtet? Nicht selten geht die Gewalt von den Demenzkranken selbst aus. Sie schlagen oder beien das Pflegepersonal whrend der Pflegearbeit. Auch verbale Aggressionen und Beschimpfungen gegen Pflegekrfte sind hufig. Doch leider wird dieses Thema nicht immer offen kommuniziert. Vielleicht ist die Pflegekraft der Ansicht, sie htte versagt und diese Situation selbst verursacht. Wie Sie mit derartigen Situationen im Pflegealltag umgehen knnen, erfahren Sie auf Seite 2 in dieser Ausgabe. Herzliche Gre Ihre

Der beltter ist ein Eiwei


Die Gttinger Wissenschaftler verfolgen damit einen vllig neuen Ansatz. Bisherige Behandlungsstrategien zielten vor allem auf die Bekmpfung der Alzheimertypischen Eiweiablagerungen ab, die sogenannten Plaques, die sich auerhalb der Nervenzellen bilden. Bereits in frheren Studien konnten die Gttinger Forscher jedoch nachweisen, dass nicht die Plaques den Zelltod auslsen. Vielmehr wird die zerstrerische Kaskade bereits viel frher und im Inneren der Zelle in Gang gesetzt. Als eigentlichen beltter identifizierten sie das vernderte Eiwei Pyroglutamat-A-beta-Peptid. Dieses bildet sich in den Nervenzellen und wirkt dort

Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE

Pflege & Medizin (ambulant + stationr): Brote schmieren ist anspruchsvoller, als Sie denken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Finden Sie die Auslser fr Aggressivitt und Gewalthandlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten (stationr):
So gelingt der Alltag in einer ambulant betreuten Wohngemeinschaft . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4 Ehrenamtliche knnen in der stationren Betreuung eine groe Hilfe sein Mit diesen Herangehensweisen gewinnen Sie kompetente Untersttzer . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Alles, was Recht ist (ambulant + stationr): Brandschutzgedanke und gestalterische Ansprche wiedersprechen sich hufig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8

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AUSGABE Januar 2011

Pflege & Medizin

AMBULANT + STATIONR

Brote schmieren ist anspruchsvoller, als Sie denken


Knnen Sie sich vorstellen, dass Broteschmieren eine anspruchsvolle Ttigkeit im Umgang mit Ihren demenziell vernderten Bewohnern / Patienten sein knnte? Sie werden staunen. Durch kleine nderungen in Ihrer Alltagsroutine wird diese Aufgabe zum hochwertigen Aktivierungsund Frderungsangebot. Hinweis: Broteschmieren und Broteessen sind Ttigkeiten, die gewhnlich 2-mal am Tag regelmig wiederkehren. Fhren Sie diese scheinbar einfachen Ttigkeiten nur ein wenig anders aus als gewohnt, und Sie haben ein gutes Aktivierungsangebot fr Ihre Pflegekunden geschaffen.

bersicht: Mit diesen 5 nderungen im Alltagshandeln schaffen Sie ein konsequentes Aktivierungsangebot Brote schmieren
Handlung Die Hilfsperson schmiert die Brote auerhalb der Sichtweite des demenzkranken Pflegekunden in der Bereichskche oder der Kche zuhause. Beim Schmieren am Esstisch steht der Teller vor dem Mitarbeiter. Die Hilfsperson schmiert die Brote, auch wenn der Pflegekunde es eigentlich selbst knnte. Aus diesem Grund sollten Sie die Handlung verndern Durch das Schmieren in der Kche geht dem demenziell vernderten Pflegekunden wertvolle Zuwendungszeit verloren. Er wird pltzlich mit dem fertigen Brot konfrontiert, ohne das Entstehen zu beobachten. Ihr demenzkranker Bewohner / Patient verliert nach und nach den Bezug zu normalem Alltagshandeln. So frdern Sie Ihren Bewohner / Kunden

Decken Sie den Tisch mit Brotkorb, Butterschlchen, Wurstteller usw. (sowohl in der stationren Einrichtung als auch fr eine Person zuhause). Schmieren Sie das Brot immer direkt vor dem Bewohner / Patienten. Der Teller sollte dabei so stehen, als wrde die demenziell vernderte Person selbst das Brot schmieren. Kommentieren Sie Ihre Handlungen mit Worten.

Broteschmieren ist fr Ihren an Demenz erkrankten Pflegekunden eine komplexe Ttigkeit. Sie verlangt ihm folgende Fhigkeiten ab: planerisches und rumliches Denken, Wiederholen von kompletten Ablufen und Fingerfertigkeit. So bleiben wichtige Verbindungen im Gehirn erhalten und das Fortschreiten der Demenz wird verlangsamt. Jedes Mal, wenn Sie Handlungen fr Ihren demenziell vernderten Pflegekunden durchfhren, die er selbst bewerkstelligen kann, rauben Sie ihm ein kleines Stck geistiger Aktivitt.

Leiten Sie Ihren demenziell vernderten Pflegekunden beim Broteschmieren an. Dazu mssen Sie nicht die ganze Zeit danebenstehen, sondern nur gezielte Impulse geben. Nutzen Sie hierzu die Schritt-fr-Schritt-Anleitung auf der folgenden Seite.

Die Hilfsperson schneidet Rechnen Sie einmal mit: Um ein solches Brot zu das Brot zur Vereinfachung essen, muss Ihr Pflegekunde16-mal seine Handdes Essens in kleine Wrfel. lung unterbrechen.

Beim Essenanreichen bezieht die Hilfsperson den Pflegekunden nicht mit ein.

Ihr Pflegekunde bleibt passiv und hat nur die Aufgabe, den Mund zu ffnen. (Anmerkung: Natrlich gibt es immer Bewohner / Patienten, bei denen diese Handlung nicht anders durchgefhrt werden kann.) Brotkrusten regen die Kauttigkeit an. Auerdem ist das Herausessen des weichen Brotanteils und Liegenlassen der Kruste eine komplexe Leistung Ihres demenziell vernderten Pflegekunden, die Sie frdern sollten.

Teilen Sie das Brot nur in 4 Stcke. Der demenziell Erkrankte muss nur 4-mal seinen Handlungsfluss beim Essen unterbrechen. Diese Konzentrationsbung schaffen viele Personen mit Demenz noch eigenstndig, und somit wird ihr Selbstwertgefhl gefrdert. Legen Sie Brot oder Lffel in die Hand Ihres demenziell vernderten Pflegekunden und fhren Sie es /ihn zum Mund. Mglicherweise fhrt dieses Training sogar dazu, dass Ihr Bewohner / Patient wieder selbststndig isst. Schneiden Sie Brotkrusten nur ab, wenn Ihr Bewohner / Patient sie wirklich nicht kauen kann. In diesem Fall fhren Sie die Handlung individuell auf dem Teller vor dem Bewohner / Patienten aus, damit er die vollstndige Scheibe Brot zuvor sieht.

Die Hilfsperson schneidet alle Krusten von den Broten ab.

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So schmiert Ihr demenziell vernderter Pflegekunde selbst


Probieren Sie einmal die folgende Schritt-fr-Schritt-Anleitung aus, und Sie werden berrascht sein, wie viele Ihrer demenzkranken Pflegekunden pltzlich ihr Brot selbst schmieren knnen. 1. Schritt: Decken Sie den Tisch mit Brotkorb, Butter, Marmelade, Wurst usw. Lassen Sie dem Demenzkranken einige Minuten, sich zu orientieren, bevor es weitergeht. Vielleicht greift er schon ohne Aufforderung zum Brot. 2. Schritt: Bitten Sie Ihren Pflegekunden zunchst, sich das Brot zu schmieren. Zeigen Sie dabei mit einer Geste

ber den Tisch. Lassen Sie Ihrem Pflegekunden etwa 45 Minuten Zeit, seine Ttigkeit zu beginnen. Nutzen Sie diese Zeit anders, und bleiben Sie nicht abwartend stehen. Das wrde Ihren Pflegekunden unter Druck setzen. 3. Schritt: Beginnt Ihr Pflegekunde nicht auf Ihre Bitte hin, halten Sie ihm zunchst den Brotkorb hin und lassen Sie ihn eine Scheibe auswhlen. 4. Schritt: Leiten Sie jeden einzelnen Schritt an. Ziehen Sie sich zurck, wenn Ihr Bewohner die Handlung ohne Ihr Zutun fortfhrt. 5. Schritt: Schmiert Ihr demenziell vernderter Pflegekunde sein Brot auch

auf Ihre mndliche Anleitung nicht, legen Sie ein Messer mit Butter auf die Brotschnitte. Legen Sie die Hand Ihres Pflegekunden ans Messer und fhren Sie die ersten Streichbewegungen gemeinsam mit ihm aus. Viele Ihrer demenzkranken Bewohner / Patienten werden dann von selbst fortfahren. Wenden Sie sich dem betreffenden Pflegekunden erst wieder zu, wenn er diesen Teilschritt bewltigt hat, und untersttzen Sie ihn beim Belegen des Brotes. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.

Pflege & Medizin

AMBULANT + STATIONR

Finden Sie die Auslser fr Aggressivitt und Gewalthandlungen


Frage: Wir haben einen Bewohner aufgenommen, der sehr aggressiv wird, sobald wir ihn in den Speiseraum fhren. Einmal hat er einer Helferin sogar das Essen aus der Hand geschlagen. Wir wissen nicht, wie wir mit solcher Situation umgehen sollen. Antwort von Annett Urban, Chefredakteurin: Ein Mensch mit Demenz wird oftmals aus einer bestimmten Situation heraus gewaltttig. Das heit: Fr Gewalthandlungen gibt es meistens einen Auslser. Als Pflegekraft sollten Sie daher versuchen, die auslsenden Faktoren so weit wie mglich zu reduzieren. Doch Sie sollten auch bedenken, dass fr Ihren neuen Bewohner alles fremd und neu und bengstigend ist. Folge: berforderung, Angst Angst macht aggressiv. keine Berhrungen. 3. Neue Bewohner wollen oft zunchst nicht mit anderen meist sehr eingeschrnkten Bewohnern in Berhrung kommen. Daher kann z. B. die Bezugsperson mit dem Betroffenen im Zimmer essen. 4. Lernen Sie die Biografie sowie die Vorlieben und Abneigungen des Demenzerkrankten kennen. 5. Bieten Sie Ihrem Bewohner biografische Beschftigung in seinem Zimmer an. Z. B. kann die Bezugsperson mehrmals tglich eine Kurzaktivierung durchfhren. 6. Nach der Eingewhnungsphase knnen Sie Ihren neuen Bewohner langsam in die Gemeinschaft integrieren. Kost gewohnt war. Evtl. ist aber auch die fremde Umgebung angsteinflend und es strmen zu viele Reize auf ihn ein. 2. Schritt: Passen Sie die Pflegeplanung an: Wenn Sie den Auslser fr das aggressive Verhalten herausgefunden haben, ndern Sie die Pflegeplanung, indem Sie Ihre Pflegemanahmen anpassen: Verlegen Sie z. B. die Krperpflege auf die Abendstunden. Passen Sie die Essenszeiten den Wnschen des Demenzkranken an. Bieten Sie, wenn mglich, Wunschkost oder Fingerfood an. 3. Schritt: Das knnen Sie tun, wenn Sie den Auslser nicht ermitteln knnen: Sprechen Sie mit den Angehrigen, und lassen Sie sich, wenn mglich, den gewohnten Tagesablauf des Demenzkranken aufschreiben, als er noch nicht von Ihrem Pflegedienst versorgt wurde oder noch zuhause gelebt hat. Versuchen Sie, den Tagesablauf so weit wie mglich anzupassen. 4. Schritt: Information an den Arzt: Informieren Sie den behandelnden Arzt ber das aggressive Verhalten, denn oftmals kann eine Medikamentenumstellung hilfreich sein.
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So erkennen Sie Schritt fr Schritt die Auslser


1. Schritt: Achten Sie auf die Situation: Beobachten Sie zunchst, zu welcher Tageszeit der Demenzkranke aggressiv wird. Versuchen Sie herauszufinden, was kurz vor dem aggressiven Verhalten geschah. Wurde der Demenzkranke evtl. gegen seinen Willen gewaschen? Wird er bei der Nahrungsaufnahme aggressiv? Dies knnte daran liegen, dass der Demenzkranke andere Essenszeiten oder eine andere

berfordern Sie Ihren neuen Bewohner nicht


Wenn Sie einen neuen Pflegekunden mit Demenz aufnehmen, sollten Sie stets folgende 6 Punkte beachten: 1. Bauen Sie durch kontinuierliche Bezugspersonen Vertrauen auf. 2. Aggressionen treten meist in der 1. Phase der Demenz auf, Menschen in dieser Phase brauchen Abstand, Respekt, Arbeit, keine Nhe,

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AUSGABE Januar 2011

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Hinweis: Wenn mglich, sollte der Arzt nur in ganz seltenen Fllen Neuroleptika verordnen. 5. Schritt: Dokumentieren Sie das Verhalten: Aggressives und gewaltttiges Verhalten muss im Pflegebericht dokumentiert werden. Wurden Sie, ein pflegender Angehriger oder ein Mitbewohner verletzt, ist unverzglich der Arzt zu informieren. Dieser sollte

auf jeden Fall den Verletzten untersuchen und das Ausma der Verletzungen dokumentieren! 6. Schritt: So vermeiden Sie aggressives Verhalten und Gewaltausbrche: Sprechen Sie bei der Aufnahme eines Kunden mit den Angehrigen. Versuchen Sie herauszufinden, welche Faktoren bei dem Demenzerkrankten bereits zuhause aggressives Verhalten auslsten. Versuchen Sie, diese AuslAMBULANT

ser in Ihrer Einrichtung so weit es zu realisieren ist zu vermeiden. Bercksichtigen Sie dies in Ihrer Pflegeplanung, und gestalten Sie sie nach den individuellen Bedrfnissen des Demenzerkrankten. Hinweis: In der nchsten Ausgabe geben wir Ihnen eine bersicht, mit welchen Manahmen Sie sich vor aggressivem Verhalten in Ihrem Pflegealltag schtzen knnen.

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

So gelingt der Alltag in einer ambulant betreuten Wohngemeinschaft


Mchten Sie als ambulanter Pflegedienst eine Wohngemeinschaft fr Menschen mit Demenz initiieren? Der folgende Erfahrungsbericht von Klaus Krsmann liefert Ihnen wichtige Einsichten und Tipps aus der Praxis fr die Praxis.

Planen Sie anfallende Kosten realistisch


In der Haushaltskasse machen sich nicht nur groe Ausgaben bemerkbar. Oftmals sind die kleinen Betrge und preisliche Vernderungen fr Gter wie Strom und Wasser entscheidende Faktoren fr einen Anstieg der allgemeinen Kosten und eine Nicht-Kalkulierbarkeit des Mieterbudgets. Deshalb ist es sinnvoll, Faktoren wie Nebenkosten, das Waschen von Wsche, Groeinkufe von Lebensmitteln und Grundgtern sowie die Anschaffung von Haushaltsgerten realistisch zu planen. Orientieren Sie sich an folgenden Richtwerten zur Einschtzung der Nebenkosten. Beispiel Wasser: Ein Mensch verbraucht durchschnittlich 138 Liter Wasser pro Tag. Das macht einen Jahresverbrauch von 40 Kubikmetern. Bei einem Toilettenbesuch werden zwischen 20 und 40 Liter, beim Hndewaschen bis zu 10 Liter Wasser verbraucht.

preis zu sparen rentiert sich meist nicht. Viel wichtiger ist es, beim Kauf auf den Verbrauch und die Energieklasse zu achten. Alte, von den Mitbewohnern mitgebrachte Gerte entpuppen sich oft als Stromfresser.

Ein Erfahrungsbericht von Klaus Krsmann (Alzheimer Gesellschaft Hamburg e. V.)


Als ich vor einigen Jahren begann, mich in meiner Eigenschaft als Vorstandsmitglied der Alzheimer Gesellschaft Hamburg e. V. mit ambulant betreuten Wohngemeinschaften fr Menschen mit Demenz zu beschftigen, dachte ich, Betreuungskonzepte seien besonders wichtig. Erst im Laufe der Zeit wurde mir klar, dass neben Manahmen der Betreuung und Qualittssicherung die gute Gestaltung des Alltags von entscheidender Bedeutung ist. Neben den Betreuungsinhalten einer solchen Wohngemeinschaft spielt die finanzielle Situation der Gemeinschaft eine entscheidende Rolle im Pflegealltag. Um diesen Pflegealltag und das Zusammenleben in der Gemeinschaft so angenehm wie mglich zu gestalten und zu gewhrleisten, dass stets die Demenzerkrankten im Mittelpunkt der Wohngemeinschaft stehen, habe ich einige Beobachtungen zusammengetragen, mit denen Sie eine professionelle Alltagsgestaltung mglich machen.

Unterschtzen Sie nicht die versteckten Kosten


Viele Kosten werden in einer allgemeinen Aufstellung oft nicht bedacht. So sollten Sie im Hinterkopf behalten, dass beispielsweise der Wasserverbrauch durch die Toilettennutzung von Besuchern oder Mitarbeitern des ambulanten Pflegedienstes steigen kann. Auch eine Steigerung des Verbrauchs bei einer vernderten Pflegebedrftigkeit der Bewohner der Hausgemeinschaft ist mglich. Auch beim Thema Strom gibt es kostentreibende Faktoren. Die Flurbeleuchtung, die 24 Stunden lang brennt, Licht in Rumen, in denen niemand anwesend ist, aber auch Elektrogerte im Stand-by-Modus knnen die Stromkosten enorm erhhen. In einer Wohngemeinschaft sollte festgelegt werden, welche Rume dauerbeleuchtet sein sollen und welche Stromquellen nur zeitweise genutzt werden. Auch Mitarbeiter des ambulanten Pflegedienstes, die in der Wohngemeinschaft zu Gast sind,

Strom: Der Richtwert bei Strom liegt bei ungefhr 1.000 kW/h im Jahr pro Familienmitglied in einem normalen Haushalt. Auerdem ist es sinnvoll, bei der Anschaffung neuer Haushaltsgerte langfristig kostenorientiert zu handeln. Beim Anschaffungs-

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sollten beim Thema Energieverbrauch mit einbezogen werden.

Muster: Wochenplan fr eine ambulant betreute Wohngemeinschaft


Aufgaben Einkauf Wochentag, an dem die Aufgabe erledigt wird Mittwoch, 15.12. Verantwortlicher Norbert Meiner Aufgabe erledigt

Waschen Sie schlau


Zu den weiteren Herausforderungen einer Wohngemeinschaft zhlt auch die Bewltigung der anfallenden Wsche. Beispielsweise ist nicht davon auszugehen, dass alle Mitarbeiter sich gleichermaen mit dem Gebrauch von Waschmaschine und Trockner, mit den verschiedenen Waschanleitungen der Kleidungsstcke sowie den unterschiedlichsten Waschprogrammen und -temperaturen auskennen. Schulen Sie daher alle Mitarbeiter / Ehrenamtlichen, die diese Gerte bedienen, entsprechend. Hngen Sie zustzlich einfache Gebrauchsanweisungen ber die Maschinen. Tipp: Stellen Sie klare Regeln fr den Umgang mit Wsche auf. Bei richtigem Umgang mit der Wsche knnen unntige Mehrausgaben fr z. B. Waschmittel auf Seiten des Bewohners / Mieters vermieden werden. Auch ber die Fremdvergabe von Wsche kann nachgedacht werden, denn oftmals knnen durch den Einsatz einer Wscherei langfristig Kosten gesenkt werden. Folgende 6 Regeln helfen Ihnen, langfristig die Kosten fr Wsche zu senken: 1. Wsche nach Farbe und Waschtemperatur vorsortieren. 2. Bei Zweifeln die Waschanleitung des jeweiligen Kleidungsstcks kontrollieren. 3. Kein spontanes Anstellen der Maschine ohne Kontrolle des Inhalts. 4. Angemessene Dosierung von Waschmittel und Weichspler. 5. Bei entsprechendem Wetter Trocknung der Wsche im Freien (Garten, Balkon, Keller) anstelle des Trockners. 6. Grundstzliche Regelung von Waschzeiten (Beispiel: Nach 20 Uhr soll keine Waschmaschine / kein Trockner mehr in Gang sein).

mitteln und Verbrauchsmaterialien / -gtern grndlich. Beachten Sie hierbei, dass es zur Aufrechterhaltung einer hohen Lebensqualitt bei Demenzerkrankten nicht zwangslufig auf eine groe Auswahl ankommt. Kaufen Sie besser elementare Dinge und beschrnken Sie die Auswahl. Entscheidend ist in jedem Fall, Produkte einzukaufen, die den Menschen mit Demenz vertraut sind. Bei der Essensversorgung steht zunchst die Frage im Vordergrund, ob frisch oder mit Tiefkhlprodukten gekocht wird. Ganz einfach: Die Mischung machts! Viel wichtiger ist auch hier eine langfristige und vorausschauende Planung. Tipp: Erstellen Sie hierzu einen an den Essgewohnheiten / Bedrfnissen der demenzerkrankten Bewohner ausgerichteten Speiseplan fr die gesamte Woche. So knnen Sie kostensparend und im Voraus einkaufen und die logistischen Herausforderungen eines Groeinkaufs besser meistern.

first out (die Vorrte, die am lngsten liegen, werden als Erstes verbraucht) sollten Sie vor jedem Einkauf eine Bestandsaufnahme des Vorratsschranks durchfhren. So werden Dinge nicht mehrfach gekauft und brauchen auch nicht spter aufgrund eines abgelaufenen Mindesthaltbarkeitsdatums weggeworfen zu werden. Grundstzlich ist die richtige Planung das A und O fr das Zusammenleben in einer Wohngemeinschaft. Es bietet sich an, Tages- und Wochenplne zu erstellen, um die anfallenden Aufgaben zeitnah umzusetzen, wie es Ihnen das oben stehende Muster oben zeigt.

Vermeiden Sie zustzliche Arbeit


Wohnlichkeit bedeutet neben einem Mindestma an Sauberkeit auch die Vermeidung von zustzlicher Arbeit. Es ist schn, wenn Mitarbeiter und Angehrige die Rume dekorieren. Bedenken Sie aber, wie viel Arbeit es machen wird, all die kleinen oder greren Schmuckgegenstnde sauber und staubfrei zu halten. Es ist deshalb sinnvoll, auch das Schne ntzlich und zweckmig zu gestalten.

Sparen Sie Zeit bei der Zubereitung der Mahlzeiten


Bei den warmen Mahlzeiten kann Zeit gespart werden, indem mit einer guten Vorbereitung die Zubereitungszeit der Speisen mglichst reduziert wird. Die so gewonnene Zeit kann dazu genutzt werden, die Menschen mit Demenz an der Zubereitung der Speisen zu beteiligen. Auch Verschwendung kann sich eine WG nicht leisten. Hier helfen eine vernnftige Kalkulation der Mengen der Mahlzeiten und eine sinnvolle Wiederverwendung brig gebliebener Speisen am nchsten Tag.

Behalten Sie den Blick fr das Wesentliche


Der Alltag holt einen schnell ein und hufig verliert man den Blick fr die wesentlichen Dinge die demenzerkrankten Menschen, die in der Wohngemeinschaft leben. Teil des Alltagsmanagements ist daher stets auch die berprfung der vorherrschenden Strukturen. Wo stehe ich? Stehen die Bewohner / Mitbewohner immer noch im Mittelpunkt? Gute Alltagsgestaltung bedeutet deshalb: eine vernnftige und przise Organisation und Struktur schaffen, denn nur so kann den Mietern ein gutes Leben bei vertretbaren Kosten ermglicht werden.

Planen Sie die Einkufe przise


Beim Thema Groeinkauf ist eine przise Organisation genauso wichtig. Planen Sie den Einkauf von Lebens-

Kalkulieren Sie Ihre Vorratshaltung vernnftig


Auch durch eine vernnftige Vorratshaltung knnen Kosten gespart werden. Neben dem Grundsatz first in

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AUSGABE Januar 2011

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

STATIONR

Ehrenamtliche knnen in der stationren Betreuung eine groe Hilfe sein Mit diesen Herangehensweisen gewinnen Sie kompetente Untersttzer
Mit der geplanten Aussetzung der Wehrpflicht Mitte nchsten des Jahres wird es auch keine Zivildienstleistenden in den Einrichtungen mehr geben. Deshalb wird der Einsatz von Ehrenamtlichen immer wichtiger. Daher freuen wir uns, dass wir mit unserer Serie zum Thema Ehrenamt aktuelle Trends treffen und Ihnen in der letzten Ausgabe sogar ein Konzept vorstellen konnten, wie Sie Ihre Vorgesetzten berzeugen, dass der Einsatz von Ehrenamtlichen auf Ihrer Station fr alle einen Gewinn darstellt. Wenn Ihr Vorgesetzter mit dem Einsatz von Ehrenamtlichen einverstanden ist, sollten Sie auf die Suche nach den richtigen Ehrenamtlichen fr Ihre Station gehen. Wir zeigen Ihnen in dieser Ausgabe 3 unterschiedliche Herangehensweisen, wie Sie Ehrenamtliche gewinnen knnen. Grundstzlich gilt: Machen Sie es Interessenten fr ein Ehrenamt einfach! 2. Schritt: Erstellen Sie pro Aufgabe ein separates Ausschreibungsblatt anhand des Musters auf dieser Seite. 3. Schritt: Machen Sie den Bedarf ffentlich. Platzieren Sie diese Ausschreibungsbltter an einer zentralen Stelle in Ihrer Einrichtung. Das kann das Schwarze Brett am Eingang oder eine Stellwand im Caf sein. 4. Schritt: Sprechen Sie Einzelpersonen an und machen Sie Mund-zuMund-Propaganda. Viele Angehrige oder Besucher freuen sich, wenn sie gefragt werden, ob sie ein Ehrenamt bernehmen mchten. Mit folgenden Argumenten knnen Sie Interessenten berzeugen: Sie gewinnen mehr Lebensfreude. Sie haben eine sinnvolle Beschftigung. Sie wachsen mit der Aufgabe. Sie erleben brgerschaftliches Engagement. Sie sind haftpflicht- und unfallversichert. Sie erfahren eine persnliche Weiterentwicklung durch Schulung und Fortbildung mit Zertifikat. Sie nehmen an regelmigen Gruppentreffen teil. Sie erhalten eine Aufwandsentschdigung. Achtung: Fr die Aufwandsentschdigung gilt eine Richtlinie in Hhe von 7 pro Stunde. Sie ist jedoch von den finanziellen Ressourcen Ihres Hauses abhngig. Stimmen Sie den Betrag daher mit Ihren Vorgesetzten ab. Entkrften Sie ngste mit dieser Argumentation: Ihr Engagement bedeutet nicht, dass Personalstellen dafr eingespart werden.

1. Herangehensweise: Suchen Sie in 4 Schritten Ehrenamtliche fr eine konkrete Aufgabe


Wenn Sie folgende 2 Tipps beachten, sparen Sie viel Zeit und Geld: 1. Greifen Sie auf Personen zurck, die Ihre Einrichtung bereits kennen. 2. Suchen Sie die richtige Person fr die richtige Einsatzmglichkeit. 1. Schritt: Analysieren Sie vorab, welche Ehrenamtlichen Sie fr welche Aufgaben bentigen. Suchen Sie Ehrenamtliche fr die Einzelbetreuung, die Gruppenarbeit oder fr Projekte? Wie sieht die Aufgabe genau aus? Welcher Zeitaufwand steckt hinter den Aufgaben?

Muster: Ausschreibungsblatt
Wir suchen eine/n Ehrenamtliche/n fr diese Aufgaben Untersttzung der Singgruppe Singen alter Volkslieder Singen jahreszeitlicher Lieder Erinnerungen auffrischen an Lieder aus der Kindheit und Jugend Gemeinsames Anhren von Kassetten und Langspielplatten Evtl. werden einfache Musikinstrumente eingesetzt. Therapieraum auf Station Luise im Pflegeheim Antonia Der Wohnbereichsleitung und der Musiktherapeutin Freude am Umgang mit alten Menschen Freude am Singen und Musizieren Geduld und Einfhlungsvermgen grndliche Einarbeitung Angebot von Fortbildungen Einbindung ins Team 1-mal wchentlich nachmittags 2 Std. Bitte melden Sie sich bei Frau ABC, Tel.-Nr.: 1234

Wo? Zusammenarbeit mit Was Sie mitbringen sollten

Was wir tun, um Sie zu untersttzen Wie viel Zeit Sie mitbringen sollten Haben Sie Interesse?

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Sie untersttzen und strken die Hauptamtlichen durch Ihren Einsatz im psychosozialen Bereich. Dadurch steigern Sie die Lebensqualitt der Bewohner.

schlossen zur Bundesarbeitsgemeinschaft der Freiwilligenagenturen e. V. Informieren Sie sich im Internet unter: www.bagfa.de

feetrinken, Singen, Gedchtnistraining etc. beim Einsatz in Projekten wie z. B. Vorbereitung und Gestaltung von Festen etc.

2. Herangehensweise: Greifen Sie auf bestehende Angebote und Strukturen zurck


Besonders bewhrt haben sich Hospizvereine, Freundeskreise und Freiwilligenagenturen. Hospizvereine begleiten Menschen in der finalen Phase ihres Lebens. Die Vorteile der Hospizvereine sind:

3. Herangehensweise: Nutzen Sie die neuen Medien


Richten Sie einen Bereich Ehrenamt auf der Homepage Ihrer Einrichtung ein. Dadurch erreichen Sie eine ganz neue, breite Zielgruppe die neue Generation des brgerschaftlichen Engagements. Sie knnen den Auftritt wie in folgendem Beispiel aufbauen: 1. Ehrenamt bedeutet unserem Leitbild entsprechend fr uns: die Zusammenarbeit mit den Hauptamtlichen auf Augenhhe, die ganzheitliche Pflege der uns anvertrauten Menschen mit Krper, Geist und Seele, die Verbesserung der Lebensqualitt unserer Bewohner. 2. Die Mglichkeiten Ihres Engagements sind vielfltig: Sie erhalten eine Aufgabe, die Ihren Interessen und Wnschen entspricht und zeitlich zu Ihrer aktuellen familiren und beruflichen Situation passt. Einstze knnen stattfinden in der Einzelbetreuung wie z. B. bei Spaziergngen, beim Vorlesen etc. in der Gruppenbetreuung wie z. B. bei der Durchfhrung von Nachmittagen zu bestimmten Themen, bei denen ein buntes Programm stattfindet. Ein buntes Programm beinhaltet Module wie gemeinsames Backen, Kaf-

3. Ehrenamt bewegt Ihr Leben: Sie knpfen Kontakte. Sie erfahren sich neu. Sie sind kreativ und entwickeln sich weiter. Sie spren, dass Sie durch Ihren Einsatz etwas bewirken. 4. Wenden Sie sich an uns! Hier finden Sie Ihre Ansprechpartner: Frau Muster, Tel.-Nr. 1234, E-Mail: muster@beispiel.de Wir freuen uns ber Ihr Interesse! Wir sind neugierig auf Ihre Projektwnsche! Wir sind gespannt auf Ihre Anregungen! Fazit: Ehrenamtliche werden in der stationren Betreuung immer wichtiger. Bei der Gewinnung kompetenter Ehrenamtlicher gibt es unterschiedliche Herangehensweisen. Allen gemeinsam ist jedoch der Grundsatz: Machen Sie es Interessenten fr ein Ehrenamt einfach! Lesen Sie in unserer nchsten Ausgabe Teil 4 zur Serie ber das Thema Ehrenamt: So arbeiten Sie Ehrenamtliche zielgerecht ein. Die Autorin: Gertrud Heinz ist Dipl. Soz.-Pd. (FH) und Fachwirtin fr Organisation und Fhrung. Als Altenpflegefachkraft arbeitet sie auf einer Station fr demente Menschen.

Die Mitarbeiter werden vom Verein fr ihre anspruchsvolle Ttigkeit geschult. Die Ehrenamtlichen stehen auf Abruf bereit. Die Vereine bernehmen die Einsatzleitung. Die Ehrenamtlichen werden durch den Hospizverein begleitet. Viele bieten Supervision an. Fr die Einstze erfolgt keinerlei Vergtung.

Freundeskreise bestehen aus Menschen, die Ihrer Einrichtung besonders verbunden sind. Meistens sind es (ehemalige) Angehrige oder Freunde von Bewohnern. Die Vorteile von Freundeskreisen sind:

Sie setzen eigenstndig Projekte um, wie z. B. die Einrichtung eines Dachgartens mit dem Thema: Mit uns blht Leben! Sie sorgen fr die Finanzierung der Projekte durch eigene Aktionen wie einen Stand auf dem Weihnachtsmarkt oder einen Basar.

Freiwilligenagenturen gibt es in vielen Stdten. Sie haben sich zusammenge-

Haben Sie Fragen an uns?


Dann rufen Sie uns einfach an. Wir sind jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich fr Sie da. Wenn Sie uns lieber schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com Besuchen Sie auch unsere neue Homepage auf www.ppm-online.org

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Alles, was Recht ist

AMBULANT + STATIONR

Brandschutzgedanke und gestalterische Ansprche widersprechen sich hufig


Bestimmt haben auch Sie Ihre Station oder Ihre Rume fr Betreuungsgruppen biografisch, wohnlich und behaglich eingerichtet. Doch Sie sollten bei Ihren gestalterischen Ansprchen nicht den Brandschutzgedanken aus dem Auge verlieren. Denn alte und pflegebedrftige Menschen sind wenig mobil. Wenn es brennt, knnen sie sich meist nicht selbst retten. Daher sollten Sie stets darauf achten, dass Gnge auch als Rettungswege genutzt werden mssen, also drfen hier keine Hindernisse wie z. B. Sitzgruppen stehen. Auch auf Dekorationen an Wnden und Fenstern sollten Sie verzichten, da sie sich im Brandfall entznden knnen. Pro Jahr sterben etwa 20 Personen in Deutschland, wenn es in einer Alteneinrichtung brennt. Zum Tod fhrt meist der Rauch, 9 von 10 Personen ersticken an Rauchgasen. Rauchmelder knnten das verhindern. Sie machen durch ein akustisches Signal auf einen beginnenden Brand aufmerksam. So ist es mglich, dass ein Brandherd frh erkannt wird, um schnell gelscht zu werden. Daher sollten Sie berprfen, ob Ihre Rumlichkeiten mit Rauchmeldern ausgestattet sind. Ist das nicht der Fall, sollten Sie Ihre Einrichtungsleitung darauf aufmerksam machen. Zudem sollten Sie als Pflege- und Betreuungskraft Ihre Bewohner oder Gste der Betreuungsgruppen durch folgende Manahmen schtzen: Achten Sie darauf, dass die Rume, Gnge und Tren nicht durch Mbelstcke, Rollatoren, Rollsthlen usw. versperrt werden, damit eine schnelle Flucht mglich ist.
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt

bersicht: Aufgaben Ihrer Einrichtungsleitung


Ihre Einrichtungsleitung muss bei der baulichen Planung darauf achten, dass Rume, Gnge und Tren breit genug sind. Ihre Einrichtungsleitung sollte in allen Zimmern geprfte Rauchmelder installieren. Bei der Ausstattung der Zimmer und Rume sollte darauf geachtet werden, dass die Materialien schwer entflammbar sind. Ihre Einrichtungsleitung sollte mit den Bewohnern festlegen, wie mit Kerzen und Tabakwaren umzugehen ist. Ihre Einrichtungsleitung sollte dafr Sorge tragen, dass Sie brennbare Materialien und Chemikalien nur in begrenztem Mae und geschtzt in Pflege- und Putzrumen lagern knnen. Ihre Einrichtungsleitung muss Sie als Pflege- und Betreuungskraft regelmig schulen, wie Sie sich bei einem Brand richtig verhalten sollen, und Sie in den Umgang mit dem Feuerlscher einweisen. Ihre Einrichtungsleitung muss Brandschutzverhtungsmanahmen festlegen und regelmig kontrollieren, ob diese eingehalten werden. Ihre Einrichtungsleitung sollte die Feuerwehr ber spezielle Bedingungen vor Ort informieren.

Wenn Brandschutztren vorhanden sind, sollten Sie diese grundstzlich geschlossen halten. Nur dann verhindern diese bei einem Brand die Ausbreitung des Feuers. Stellen Sie keine Betten, Rollsthle, usw. in den Fluchtwegen ab. Achten Sie beim Hinstellen von Gegenstnden (groe Blumenvase, Sitzecke, Tannenbaum usw.) darauf, dass die Fluchtwege stets frei sind. Verwahren Sie nicht bentigte Papiermaterialien (Papiertischdecken, Patientendokumentationen, Akten, Bastelgegenstnde usw.) in einem Schrank oder einem separaten Raum z. B. im Schwesternzimmer. Auf das Aufstellen von schnell brennbaren Gegenstnden, Trockenstrue, offene Kerzen usw. sollten Sie verzichten.

Lagern Sie brennbare Materialien und Chemikalien nur in begrenztem Mae in Ihren Pflege- und Putzrumen. Sorgen Sie dafr, dass es in den Rumen geschtzt steht. Besprechen Sie in Ihrem Team, ob Sicherheit im Umgang mit dem Feuerlscher besteht. Ist das nicht der Fall, sollten Sie Ihre Einrichtungsleitung auf diesem Umstand aufmerksam machen. Kontrollieren Sie regelmig, ob Sie und Ihre Kollegen die Manahmen der Brandverhtung einhalten, die Ihre Einrichtungsleitung festgelegt hat.

Hinweis: Brandschutz muss baulich, technisch und organisatorisch geplant und durchgefhrt werden. Nur so knnen hilfsbedrftige Menschen sicherer leben. IN DEN NCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE
Pflege & Medizin:

Produktmanagement: Antje Hahn , Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2010 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

Mit diesen Manahmen knnen Sie sich vor aggressivem Verhalten in Ihrem Pflegealltag schtzen

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AUSGABE Februar 2011

News

AMBULANT + STATIONR

Bewegungsmuffel aufgepasst! Spaziergnge erhalten geistige Fitness


Von regelmigen Spaziergngen kann offenbar auch das Gehirn profitieren, so das Ergebnis einer krzlich verffentlichten amerikanischen Studie.
Aggressionen sind sehr belastend LIEBE LESER, Ihnen als Pflegekraft ist nur allzu gut bekannt, dass Menschen mit Demenz gegenber ihrer Umwelt unerwartet heftig auftreten knnen: Sie regen sich wegen scheinbarer Kleinigkeiten auf oder greifen andere Personen mit Worten oder krperlich an. Solche Verhaltensnderungen kommen bei betroffenen Personen hufig vor und sind meist eine bermige Reaktion auf berforderungssituationen. Aggressionen sind fr Sie als Pflege- und Betreuungskraft sehr belastend. Aus der Welt schaffen lassen sie sich kaum aber reduzieren! Daher finden Sie auf Seite 4 in dieser Ausgabe eine bersicht, wie Sie bei aggressivem Verhalten reagieren knnen. Herzliche Gre Ihre

Die Wissenschaftler untersuchten bei 299 Senioren mit einem Durchschnittsalter von 78 Jahren den mglichen Zusammenhang zwischen krperlicher Aktivitt, Hirnschwund und kognitiver Beeintrchtigung. Nach 9 Jahren wiesen Senioren, die sich viel bewegten, mehr graue Hirnmasse auf als solche

mit geringer krperlicher Aktivitt. Der Effekt zeigte eine maximale Ausprgung bei einer wchentlichen Strecke von 812 km. Die regelmigen Spaziergnger profitierten dabei auch hinsichtlich ihrer geistigen Fitness: Nach 13 Jahren war die Rate an kognitiven (geistigen) Einschrnkungen bei der Gruppe der Bewegungsmuffel doppelt so hoch. Quelle: Neurology. 2010 Oct 19;75(16): 1415-22

Hier knnen Sie Wechselwirkungen der Medikamente berprfen


Bestimmt werden auch Ihre Patienten mit Demenz mit Medikamenten therapiert. Und wenn Ihr Patient dann auch noch unter Bluthochdruck leidet, treffen hier 2 verschiedene Krankheiten aufeinander und werden mit unterschiedlichen Medikamenten behandelt. Doch manchmal kommt es auch vor, dass sich Medikamente gegenseitig beeinflussen, dann spricht man von einer Wechselwirkung. Wenn Sie kurzfristig Informationen zu Wechsel- und Nebenwirkungen der Arzneimittel Ihrer Kunden haben mchten, sollten Sie den neuen Arzneimittel-Check auf der Internetseite der Apotheken-Umschau nutzen. Hier erhalten Sie Informationen zu Arzneimitteln sowie zu Wechselund Nebenwirkungen der jeweiligen Medikamente. Sie haben bei der Suche 2 Mglichkeiten: 1. ber den blauen Button erhalten Sie laienverstndliche Beipackzettel (Gebrauchsinformation). 2. ber den orangefarbenen Button knnen Sie die Wechselwirkungen aller eingegebenen Arzneien berprfen. Internet: www.apotheken-umschau.de/ Arzneimittel-Check

Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE

Pflege & Medizin (ambulant + stationr): Expertenstandards und die Bedeutung fr Ihre praktische Arbeit bei Menschen mit Demenz (Teil 1) . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten (ambulant + stationr):
Mit diesen Manahmen wirken Sie auf aggressives Verhalten positiv ein . . . . . . . . . . . . . . Seite 4

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten (stationr):


So bereiten Sie Ehrenamtliche zielgenau auf ihre Aufgaben vor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6

Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Neustart (gltig bis 22.02.2011)

Alles, was Recht ist (ambulant): Kann eine Ehefrau fr ihren Mann mit
Demenz entscheiden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8

mehr unter www.ppm-online.org

AUSGABE Februar 2011

Pflege & Medizin

AMBULANT + STATIONR

Expertenstandards und die Bedeutung fr Ihre praktische Arbeit bei Menschen mit Demenz (Teil 1)
Wie Sie als Pflegefachkraft wissen, sind Sie seit 2008 gesetzlich verpflichtet, nach den verffentlichten Expertenstandards zu arbeiten, unabhngig davon, ob Sie im ambulanten oder stationren Bereich ttig sind. Im Umgang mit Ihren demenziell vernderten Pflegekunden ist dies fr Sie eine besondere fachliche Herausforderung. Ihr demenzkranker Bewohner / Patient sieht beispielsweise noch lange nicht ein, dass er den strenden Verband nicht abwickeln darf, nur weil Sie fachlich qualifizierte Arbeit leisten wollen. Ein weiteres Beispiel: Bei der Kontinenzfrderung sind Sie auf die Mithilfe des Betroffenen angewiesen, um die Pflegeziele zu erreichen. Ein Demenzkranker kann teilweise gar nicht bewusst und geplant an den Manahmen mitwirken. Sie sind bei der Umsetzung mehrfach gefordert: 1. Sie mssen die Kernaussagen jedes Expertenstandards so gut kennen, dass Sie die einzelnen Vorgaben problemlos einsetzen und individuell anpassen knnen. 2. Sie mssen abweichende Manahmen fachlich begrnden knnen. 3. Sie kennen die Expertenstandards so genau, dass Sie sich darauf berufen knnen, wenn eine Gefahr zur Schdigung gefhrt hat, beispielsweise bei wiederholten Strzen und entsprechenden Schadenersatzforderungen der Krankenkassen. Expertenstandard Inhalt / Zielsetzung Dekubitusprophylaxe in der Pflege Durch ein umfassendes Assessment, Manahmen zur Bewegungsfrderung, Druckreduzierung und Kontinuitt sollen Sie Dekubitalgeschwre mglichst vermeiden. 4. Sie mssen stndig neue kreative Lsungen finden, um bestimmte Pflegeziele zu erreichen. Daher finden Sie ab der nchsten Ausgabe von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt zu jedem Expertenstandard einen berblick und Hinweise fr die Anpassung an die speziellen Bedrfnisse Ihrer demenziell vernderten Pflegekunden. In dieser Ausgabe erhalten Sie aber zunchst einmal die 4 wichtigsten Antworten zum Thema Expertenstandards. ergeben sich die folgenden Ziele: Durchfhrung der Pflege nach den aktuellen pflegewissenschaftlichen Erkenntnissen. Beurteilungsmastab fr Qualittsprfungen. Sicherung einer fr alle Pflegefachkrfte verbindlichen fachlichen Arbeit und Ergebnisqualitt. Sie sind Grundlage bei rechtlichen Auseinandersetzungen.

1. Frage: Was sind Expertenstandards?


Antwort: Das Deutsche Netzwerk fr Qualittsentwicklung in der Pflege (DNQP) ist ein Zusammenschluss von Fachexperten aus der Pflege. Diese setzen sich mit den qualitativen Aspekten bestimmter relevanter pflegerischer Themen und Risiken auseinander. Das Ziel ist die Frderung der Pflegequalitt. Mit der Pflegereform 2008 wurden die Entwicklung und Aktualisierung von Expertenstandards gesetzlich verankert. Expertenstandards sind fr alle zugelassenen Pflegeeinrichtungen verbindlich.

3. Frage: Zu welchen Themen gibt es Expertenstandards? Und was bedeutet das fr Ihre demenziell vernderten Pflegekunden?
Antwort: Momentan gibt es 7 Verffentlichungen. Was Sie bei den einzelnen Standards im Hinblick auf Ihre Kunden mit Demenz beachten mssen, sehen Sie in bersicht 1.

4. Frage: Wie sind Expertenstandards aufgebaut?


Antwort: Ein Expertenstandard ist einfach ausgedrckt eine Sammlung von Zielen, die in Strukturen, Prozesse und Ergebnisse unterteilt sind. Die bersicht 2 auf Seite 3 erklrt den Aufbau aller Expertenstandards. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.

2. Frage: Welche Ziele verfolgen die Expertenstandards?


Antwort: Oberstes Ziel ist die Sicherheit fr den Pflegebedrftigen. Daraus

bersicht 1: Expertenstandards und die Bedeutung fr Ihre praktische Arbeit bei Menschen mit Demenz
Bedeutung fr Sie in Ihrer praktischen Arbeit Die Einschtzung der Gefhrdung ist nicht so eindeutig wie bei orientierten Bewohnern / Patienten. Beispielsweise kann eine nderung der Psychopharmaka oder eine mehrtgige Pflegeabwehr eine erhebliche Dekubitusgefahr hervorbringen. Entsprechend mssen Sie vorhandene und potenzielle Risiken schnell erkennen. Fr Sie gilt es, immer wieder neue Manahmen zur Druckreduzierung und zur Bewegungsfrderung zu finden, die Ihr Pflegekunde auch tatschlich akzeptiert. Dieser Standard ist vorwiegend fr die berleitung aus dem Krankenhaus entwickelt worden. Besonders fr Ihre demenziell vernderten Pflegekunden ist die berleitung entscheidend, um sich so gut wie mglich orientieren zu knnen.

Entlassungsmanagement in der Pflege Dieser Standard gibt Richtlinien fr die Entlassung aus dem Krankenhaus in die husliche Umgebung oder ein Pflegeheim.

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Expertenstandard Inhalt / Zielsetzung Sturzprophylaxe in der Pflege Sie vermeiden Strze und Sturzfolgen, indem Sie urschliche Risiken und Gefahren erkennen und nach Mglichkeit verringern.

Bedeutung fr Sie in Ihrer praktischen Arbeit Strze knnen Sie besonders bei demenziell vernderten Bewohnern / Patienten kaum vermeiden. Je schlechter die Koordination der Bewegung im Verlauf der Demenz wird, desto eher sind Strze vorprogrammiert. Immer wieder stehen Sie im Spannungsfeld zwischen Schutz und Freiheit.

Frderung der Harnkontinenz Viele Ihrer demenziell vernderten Pflegekunden sind inkontinent. Ihre Im Vordergrund steht die Frderung der Kontinenz Herausforderung als Fachkraft ist es, alle Manahmen zur Kontinenzfrdeund nicht der Umgang mit Inkontinenz. rung auszuwerten und weitere geeignete Manahmen zu finden, die Kontinenz Ihres Pflegekunden minimal zu verbessern. Pflege von Menschen mit chronischen Wunden Die Zielsetzung dieses Standards sind Wundheilung und das individuelle Wohlbefinden Ihres Pflegekunden. Schmerzmanagement in der Pflege Ziel dieses Standards ist es, Schmerzen frhzeitig zu erkennen und zu lindern, so dass Ihrem Pflegekunden unntiges Leid erspart wird. Orale Ernhrung in der Pflege Das Ziel ist eine bedrfnisorientierte Ernhrungsund Flssigkeitsversorgung unter Bercksichtigung der Gestaltung der Manahmen und Hilfestellung bei der Aufnahme sowie die rechtzeitige Einleitung von Manahmen, falls Ihr Pflegekunde nicht gengend zu sich nimmt. Demenzkranke handeln hufig gegen die Wundbehandlung, entfernen Verbnde oder kratzen in Wunden und infizieren diese damit unntig. Ihre Aufgabe ist es, auf Wundvernderungen schnell zu reagieren, Wunden besonders gut einzuschtzen und immer wieder kreative Manahmen des Verbandwechsels zu finden. Schmerzen einzuschtzen und zu behandeln ist nicht immer einfach, da Ihre demenzkranken Pflegekunden diese oft gar nicht oder verschlsselt uern. Ausnahmen beim Ess- und Trinkverhalten sind bei Demenz die Regel. Es gengt nicht, eine Menge an Manahmen vorzuweisen, sondern Sie mssen ebenfalls deutlich machen, wie Sie die einzelnen Schritte anhand des Expertenstandards aufgebaut haben.

bersicht 2: So sind die Expertenstandards strukturiert


Struktur (Welche Voraussetzungen sind ntig?) 1. Risiko erkennen Sie als Pflegefachkraft brauchen das ntige Wissen, um eine pflegefachliche Einschtzung vornehmen zu knnen (z. B. Dekubitusrisiko, Strze). Prozess (Was soll getan werden?) Ergebnis (Was soll erreicht werden?)

Besonders bei Ihren demenzkranken Pfle- Sie haben alle Risikofaktoren gekunden mssen Sie Risiken rechtzeitig erkannt. erkennen. Beispiel: Das Risiko fr Flssigkeitsmangel besteht schon, wenn Ihr Pflegekunde nur dann trinkt, wenn Sie ihm das Glas fllen. Bei vorliegenden Risiken setzen Sie die geeigneten Assessments ein. Sie haben das individuelle Risiko ermittelt.

2. Individuelles Risiko einschtzen Ihre Einrichtung muss eine Verfahrensanweisung vorhalten. Ihre Aufgabe ist es, individuell differenzierte Einschtzungen vorzunehmen. 3. Beraten Ihre Einrichtung stellt Beratungsmaterial zur Verfgung Sie haben das erforderliche Wissen und die Kompetenz zu beraten. 4. Manahmen planen Sie kennen geeignete Manahmen.

Sie beraten jeden Pflegekunden ber sein individuelles Risiko.

Ihr Pflegekunde bzw. der Angehrige, Betreuer ist informiert.

Gemeinsam mit Ihrem Pflegekunden Eine individuelle Manahmenlegen Sie angemessene Manahmen fest. planung wird durchgefhrt. Die Manahmen sind individuell an die Bedrfnisse Ihres Pflegekunden angepasst. Sie haben das Risiko vermieden bzw. eine Verbesserung der Ausgangslage erreicht.

5. Manahmen durchfhren Sie koordinieren die Manahmen Ihre Einrichtung hlt ausreichend personelle zusammen mit allen beteiligten Ressourcen vor. Berufsgruppen. Sie verfgen ber die Kompetenz zu koordinieren. 6. Manahmen auswerten Sie verfgen ber die Kompetenz, den gesamten Prozess und die erreichten Ziele auszuwerten. Sie werten den Prozess regelmig aus und erkennen, wenn Sie zwischenzeitliche nderungen vornehmen mssen.

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AUSGABE Februar 2011

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

AMBULANT + STATIONR

Mit diesen Manahmen wirken Sie auf aggressives Verhalten positiv ein
Gewalt gegen Menschen mit Demenz ist ein hufig diskutiertes Thema. Es gibt hierzu umfangreiche Fachliteratur, Schlagzeilen und Berichte. Doch wie sieht es im umgekehrten Fall aus, wenn der Mensch mit Demenz seine Aggressionen gegen Sie als Pflegekraft richtet? Nicht selten geht die Gewalt von den Demenzkranken selbst aus. Sie schlagen oder beien das Pflegepersonal whrend der Pflegearbeit. Auch verbale Aggressionen und Beschimpfungen gegen Pflegekrfte sind hufig. Bestimmt sind auch Sie als Pflegekraft schon einmal von einer aggressiven Reaktion eines Menschen mit Demenz berrascht worden. Daher haben wir Ihnen hier eine bersicht erstellt, wie Sie mit aggressivem Verhalten von Menschen mit Demenz besser umgehen knnen.

bersicht: Mit diesen Manahmen knnen Sie sich vor aggressivem Verhalten im Pflegealltag schtzen
Halten Sie die Umgangs- Aggressives Verhalten entsteht leider fast immer, wenn die Umgangsregeln bei Menschen mit regeln bei Menschen mit Demenz nicht eingehalten werden oder nicht bekannt sind. Leider sind in der Pflege manchmal Menschen ttig, die die Umgangsregeln nicht kennen. Aufgrund dessen eskalieren Situationen Demenz ein dann und es kommt zu Verhaltensaufflligkeiten. Daher sollte der 1. Schritt gegen Aggression die Wissensvermittlung an alle an der Pflege Beteiligten sein (auch Hauswirtschaft usw.). Entfernen Sie gefhrliche Wenn Ihnen bekannt ist, dass der Mensch mit Demenz aggressiv wird und zu Gewalthandlungen Gegenstnde neigt, sollten Sie umgehend alle Gegenstnde, mit denen der Demenzerkrankte sich selbst, andere Mitbewohner oder Sie als Pflegekraft verletzen kann, entfernen. Tauschen Sie z. B. Glasflaschen gegen Plastikflaschen etc. Bewahren Sie die Ruhe Hren Sie genau zu Schreien Sie nicht Machen Sie auf sich aufmerksam Halten Sie Abstand Zeigen Sie keine Angst Vermeiden Sie Bedrohungen Nutzen Sie die nonverbale Kommunikation Diskutieren Sie nicht Geben Sie Raum Vermeiden Sie berwltigende Handlungen Jeder hat ein Recht auf Rckzug Wenn sich Aggressionen entladen, versuchen Sie als Erstes, die Ruhe zu bewahren! Atmen Sie tief durch und zhlen Sie bis 10 das gibt Ihnen Sicherheit, bevor Sie reagieren. Lassen Sie die betroffene Person aussprechen und hren Sie ihr zu. Zeigen Sie Verstndnis fr die Situation, und versuchen Sie, die Person aus der berfordernden Situation herauszufhren. Wenn der Mensch mit Demenz schreit, schreien Sie niemals zurck! Dies wrde die ganze Situation nur verschlimmern. Sprechen Sie bewusst leise und ruhig. Sie machen damit den Menschen mit Demenz auf sich aufmerksam. Denken Sie an Ihre Sicherheit. Halten Sie gengend Abstand zu dem Demenzerkrankten. Auch wenn Ihnen die Situation unheimlich vorkommt, sollten Sie keine Angst zeigen. Bereiten Sie sich geistig auf diese Situation vor, damit Sie zuknftig nicht von Ihrer Angst berrumpelt werden. Vermeiden Sie es, sich dem Demenzerkrankten von hinten oder von der Seite zu nhern. Er knnte sich dadurch bedroht fhlen. Halten Sie Blickkontakt, wenn Sie mit Ihrem Bewohner / Patienten sprechen. Kommunizieren Sie nonverbal mit einfachen und verstndlichen Gesten. Vermeiden Sie lange Diskussionen. Will sich Ihr Bewohner/Patient nicht beruhigen, verlassen Sie die Situation, indem Sie sich ein paar Meter von ihm entfernen. Wenn Ihr Bewohner / Patient krperlich gewaltttig ist, lassen Sie ihm genug Raum, damit er sich bewegen und abreagieren kann. Vermeiden Sie es, den Menschen mit Demenz mit 2 Pflegekrften zu berwltigen. Diese Manahme sollte nur erfolgen, wenn Sie oder andere in Gefahr sind. Wenn sich die Situation verschlimmert, sollten Sie den Raum verlassen, um der aufgebrachten Person die Mglichkeit zu geben, sich zu beruhigen. Denn jeder Mensch hat ein Anrecht auf Rckzug. Er braucht keinen Aufseher.

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Verlassen Sie die Situation Im Notfall einen Arzt holen Informieren und dokumentieren Sie den Vorfall

Wenn Sie sich mit der Situation berfordert fhlen, holen Sie einen Kollegen aus der Pflege hinzu und verlassen Sie die Situation dann besser ganz. Wenn Sie das Gefhl haben, dass die Situation eskaliert und jemand verletzt werden knnte, sollten Sie im uersten Notfall einen Arzt rufen. Falls jemand verletzt oder Dinge beschdigt wurden, muss dies im Pflegebericht dokumentiert werden. Der zustndige Arzt sollte die geschdigte Person in jedem Fall untersuchen und dies dokumentieren. Wurden Sie als Pflegekraft verletzt, informieren Sie umgehend Ihren Vorgesetzten. Die Verletzungen sollten, wenn mglich, mit einem Foto dokumentiert werden.

So sollten Sie vorgehen, wenn sich die Situation wieder beruhigt hat

Lenken Sie Ihren Bewohner / Patienten mit Demenz mit etwas ab, was er normalerweise gerne macht. Bestrafen Sie Ihren Bewohner / Patienten mit Demenz nicht, indem Sie z. B. etwas Angenehmes verweigern oder ihn ignorieren. Denn Bestrafungen ntzen bei Menschen mit Demenz nichts, weil sie daraus nichts lernen knnen. Versuchen Sie, sich so schnell wie mglich wieder normal und ruhig zu verhalten.

Suchen Sie professionelle Hilfe, wenn Sie und Ihre Kollegen mit der Situation nicht zurechtkommen oder sich das aggressive Verhalten huft oder verschlimmert. Zuvor knnen Sie einen gerontopsychiatrischen Dienst um Rat fragen (Institutsambulanzen).

einen Auslser. Als Pflegekraft sollten Sie daher versuchen, die auslsenden Faktoren zu ermitteln. Denn nur wenn Sie diese kennen und verstehen, knnen Sie diese zuknftig vielleicht z. B. durch Anpassung der Pflegeplanung verhindern oder rechtzeitig Manahmen gegen aggressives Verhalten ergreifen. Tipp: Wie Sie die auslsenden Faktoren fr Gewalthandlungen durch Menschen mit Demenz ermitteln, knnen Sie in Ausgabe 01/2011 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt nachlesen.

Finden Sie den Auslser fr Aggressionen


Ein Mensch mit Demenz wird oftmals aus einer bestimmten Situation heraus gewaltttig. Das heit: Fr Gewalthandlungen gibt es meistens

Ausgaben verlegt? So kommen Sie an unser exklusives Ausgabenarchiv im Internet


Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist kurz, knapp und bersichtlich. Und damit das so bleibt, verweisen wir in einigen Beitrgen auch auf ltere Ausgaben, damit wir das Rad nicht stndig neu erfinden mssen. Doch nicht immer haben Sie die lteren Ausgaben gleich zur Hand oder Sie sind erst seit kurzer Zeit Leser von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt. Fr diesen Fall knnen Sie unseren Exklusivbereich fr Abonnenten im Internet nutzen. Denn hier knnen Sie sich u. a. alle bereits erschienenen Ausgaben von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt kostenlos herunterladen. In diesem Beitrag lesen Sie, wie Sie in nur 6 Schritten schnell und einfach auf dieses exklusive Internetangebot zugreifen knnen. 1. Schritt: Rufen Sie unsere Website www.ppm-online.org auf. Hier befinden Sie sich zunchst noch im offenen Bereich, der fr alle Nutzer zugnglich ist. 2. Schritt: Gehen Sie dann mit dem Mauszeiger auf Exklusivbereich fr Abonnenten und klicken Sie auf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt. 3. Schritt: Vor Ihnen ffnet sich nun eine Maske, in die Sie das aktuelle Passwort eingeben mssen, um in den Exklusivbereich fr Abonnenten zu gelangen. Das Passwort finden Sie stets in der aktuellen Ausgabe von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt unter dem Editorial, unten links auf Seite 1. Nachdem Sie dieses eingegeben haben, drcken Sie die Eingabetaste oder klicken Sie mit dem Mauszeiger auf Anmelden. Hinweis: Es ist gleichgltig, ob Sie das Passwort in kleinen oder groen Buchstaben schreiben. 4. Schritt: Sie sind nun im Exklusivbereich fr Abonnenten. Zu Beginn erhalten Sie eine bersicht ber 5 Rubriken, aus denen Sie auswhlen knnen. Klicken Sie hier die Rubrik Ausgabenarchiv an. 5. Schritt: Die Ausgaben sind innerhalb des zunchst auszuwhlenden Jahrgangs aufsteigend sortiert. Klicken Sie das Jahr an, in dem die jeweilige Ausgabe erschienen ist. 6. Schritt: Klicken Sie die jeweilige Ausgabe an. Sie ffnet sich dann und Sie knnen sich diese als PDF-Dokument herunterladen oder ausdrucken.

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AUSGABE Februar 2011

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

STATIONR

So bereiten Sie Ehrenamtliche zielgenau auf ihre Aufgaben vor


In unserer Serie zum Thema Ehrenamt haben wir Ihnen in der letzten Ausgabe unterschiedliche Herangehensweisen vorgestellt, wie Sie Ehrenamtliche gewinnen knnen. Daher erhalten Sie in diesem Beitrag eine Argumentationshilfe, mit der Sie Ehrenamtliche von der Notwendigkeit einer qualifizierten Fortbildung und Einarbeitung berzeugen knnen. Zudem erhalten Sie ntzliche Informationen, wie Sie Ihre Ehrenamtlichen richtig einarbeiten.

Einarbeitung und Fortbildung dienen der persnlichen Weiterentwicklung. Einarbeitung und Fortbildung sind Zeichen der Anerkennung. Einarbeitung und Fortbildung dienen der Qualittssicherung.

Sie auch Fortbildungen durchfhren, die einen direkten Bezug zu seiner zuknftigen Ttigkeit haben. Unten auf dieser Seite finden Sie in der bersicht einige Beispiele zu den einzelnen Einsatzarten.

Ein Mentor gibt Sicherheit Dieses Basiswissen ist unverzichtbar


Diese Themen sollte Ihre Grundfortbildung fr Ihre ehrenamtlichen Helfer beinhalten:

Stellen Sie jedem Ehrenamtlichen einen Mentor zur Seite. Sinnvoll ist ein Hauptamtlicher mit Erfahrung in der zu bernehmenden Ttigkeit. Seine Aufgaben sind:

berzeugen Sie Ehrenamtliche von der Bedeutung guter Einarbeitung und Fortbildung
Stellen Sie interessierten Ehrenamtlichen bereits im Erstgesprch Ihr Vorgehen bei der Einarbeitung und Begleitung vor, das auf Fortbildung beruht. Das kann dem Bewerber helfen, sich fr oder gegen das Ehrenamt zu entscheiden. Mit diesen Argumenten berzeugen Sie die ehrenamtlichen Helfer:

Welche unterschiedlichen Formen des Krankheitsbildes Demenz gibt es? Wie ist der Verlauf der Krankheit? Welche Umgangformen sind zu beachten und wann kommen diese zum Einsatz? Was bedeutet validierendes Verhalten?

Individuelle fachliche Begleitung, Herstellung eines hohen Praxisbezugs, Klrung von relevanten Fragen und Themen.

Bauen Sie Vertrauen auf


Zeigen Sie Ihrem ehrenamtlichen Helfer Ihre Einrichtung, seinen Wirkungskreis und stellen Sie ihm seinen Mentor vor. Eine bersicht mit den Inhalten Ihrer Einarbeitung finden Sie auf der nchsten Seite.

Wenn zustzliche Fortbildungen notwendig sind


Wenn die Grundfortbildung nicht ausreicht, um den Ehrenamtlichen auf seine Aufgabe vorzubereiten, sollten

Einarbeitung und Fortbildung geben Sicherheit im Tun.

bersicht: Beispiele fr zustzliche Fortbildungen

Einsatzart 1. Beispiel: Einzelbetreuung

Aufgabe Ttigkeiten knnen sein: Spaziergnge, Vorlesen, Handarbeiten durchfhren etc. Gruppenaktivierungen knnen sein: Musikkreis, Gymnastikgruppe etc.

Denkbare Inhalte der zustzlichen Fortbildung Gesprchsfhrung in der Einzelbetreuung Grundlagen der Biografiearbeit

2. Beispiel: Gruppenarbeit

Erinnerungsarbeit Bedeutung der Musiktherapie bei dementen Menschen Gymnastik mit Senioren als Sturzprophylaxe Sitztanz ist wichtig; meist gehen die krperlich eingeschrnkten Menschen unter.

3. Beispiel: Projekt

Projekte knnen sein: Anlegen von Hochbeeten Gestaltung des Dachgartens, Feste feiern Glaubensvertiefung durch Kennenlernen der im Kirchenjahr etc. Feste im Kirchenjahr

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bersicht: Inhalte Ihrer Einarbeitung

Inhalt Kennenlernen der Einrichtung

Ihre Aufgabe Fhren Sie den Ehrenamtlichen durchs Haus. Zeigen Sie ihm die fr ihn wichtigen Bereiche. Das kann die Personalabteilung, der Mitarbeiteraufenthaltsraum oder ein hausinternes Caf sein. Zeigen Sie dem Ehrenamtlichen die Station. Wo ist der Speiseraum, der Therapieraum, die Mitarbeitertoilette? Klren Sie den Tagesablauf der Bewohner: Wann stehen die Bewohner auf? Welche Essenszeiten gibt es? Wann gehen die Bewohner zu Bett? Stellen Sie den Ehrenamtlichen seinem Mentor vor. Geben Sie ihnen die Zeit, sich kennen zu lernen.

Kennenlernen der Station

Wie sieht der Tagesablauf aus?

bergabe an den Mentor

So arbeiten Sie Ehrenamtliche individuell ein


Der Mentor Ihres Ehrenamtlichen muss nun den Ehrenamtlichen individuell in seine Ttigkeit einarbeiten. Hier

unterscheiden Sie nach den unten aufgefhrten 3 Einsatzarten. Fazit: Der erfolgreiche Einsatz ehrenamtlicher Mitarbeiter hngt von einer guten Einarbeitung, Begleitung und Fortbildung ab.

Die Autorin: Gertrud Heinz ist Dipl. Soz.-Pd. (FH) und Fachwirtin fr Organisation und Fhrung. Als Altenpflegefachkraft arbeitet sie auf einer Station fr demente Menschen.

bersicht: Einsatzarten fr ehrenamtliche Mitarbeiter

Einsatzart

Vorstellung

Begleitung und schrittweise bernahme von Verantwortung in der Aufgabe Ttigkeiten knnen sein: Spaziergnge, Vorlesen, Handarbeiten durchfhren etc. Gruppenaktivierungen knnen sein: Musikkreis, Gymnastikgruppe etc. Projekte knnen sein: Gestalten eines Hochbeetes, Vorbereitung eines Festes etc.

1. Einzelbetreuung

des zu Betreuenden

2. Gruppenarbeit

der einzelnen Gruppenmitglieder

3. Projekt

des Projektes

Haben Sie Fragen an uns?


Dann rufen Sie uns einfach an. Wir sind jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich fr Sie da. Wenn Sie uns lieber schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com Besuchen Sie auch unsere neue Homepage auf www.ppm-online.org

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Alles, was Recht ist

AMBULANT

Kann eine Ehefrau fr ihren Mann mit Demenz entscheiden?


Beispiel: Der ambulante Pflegedienst Mobilitas wurde von der resoluten Ehefrau eines Pflegebedrftigen mit Demenz beauftragt, die Grundpflege zu bernehmen. Die Betreuung und Pflege des Mannes erfolgten bisher ausschlielich durch seine Ehefrau. Der Pflegedienst ist mit der Situation in der Huslichkeit ziemlich unzufrieden. Denn der Demenzkranke sitzt den gesamten Tag fixiert in seinem Sessel, er wird nicht aktiviert und beschftigt, und einen festen Hausarzt hat er auch nicht. Da die Pflegemitarbeiter der Ansicht sind, dass der Mann trotz seiner Demenz am Leben teilhaben, nicht immer fixiert werden und einen festen Arzt haben sollte, informieren sie die Ehefrau ber zustzliche Betreuungsleistungen und bieten Hilfe an. Die Ehefrau lehnt jegliche weitere Hilfen fr ihren Ehemann ab, obwohl sie nicht seine rechtliche Betreuerin ist und keine Vollmachten besitzt. Die Pflegemitarbeiter des Pflegedienstes Mobilitas fragen sich, welche Mglichkeiten es gibt, die Situation zu verbessern. Kann die Ehefrau einfach Entscheidungen fr ihren Ehemann mit Demenz treffen. Menschen mit Demenz, die noch zu Hause leben, haben sehr hufig keinen rechtlichen Betreuer. Das liegt oft an den Angehrigen, die die Notwendigkeit nicht sehen, weil die Dinge des tglichen Lebens auch ohne eine Betreuung in der huslichen Versorgung funktionieren. Aber es gibt eben Situationen, in denen es nicht ohne Betreuer geht. Ohne Betreuung kann der Mensch mit Demenz keine Rechtsgeschfte abschlieen. Das hat auch Auswirkungen fr Ihren Pflegedienst.
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt

Ohne Betreuung geht hier nichts

Wenn Sie einen Patienten mit huslicher Krankenpflege und SGBXI-Leistungen versorgen, brauchen Sie dazu seine Einwilligung. Eine pflegerische Versorgung ohne Einwilligung ist immer eine Krperverletzung. Im Regelfall wird die Einwilligung durch Abschluss eines Pflegevertrags mit dem Patienten erteilt. Kann der Patient selber nicht einwilligen, kann nur ein Betreuer in die pflegerische Versorgung einwilligen. Die Betreuung ist auch fr die rztlichen Behandlungen notwendig. Wahrscheinlich finden deswegen auch keine Arztkontakte statt. Auch der Arzt bentigt eine Einwilligung in die Behandlung, die nur ein Betreuer erteilen kann. Ihr Patient bentigt zudem einen Betreuer fr die Stellung von Antrgen bei den Kranken- und Pflegekassen und anderen Behrden.

Zureden. Vorschreiben kann man der Ehefrau, auch als Betreuerin, erst einmal nichts, auch keine zustzlichen Betreuungsleistungen. Sie als ambulanter Pflegedienst knnten allenfalls beim Betreuungsgericht anregen, einen Berufsbetreuer einsetzen zu lassen. Das knnten Sie damit begrnden, dass die Ehefrau als Betreuerin nicht geeignet ist, da sie notwendige rztliche Behandlungen nicht zulsst und hilfreiche und notwendige Manahmen zugunsten ihres Ehemannes nicht wahrnimmt. Tipp: Regen Sie zunchst eine Betreuung fr den Patienten beim zustndigen Betreuungsgericht an. Empfehlen Sie gleichzeitig auch, einen Berufsbetreuer zu bestellen, und begrnden Sie dies mit den Unzulnglichkeiten der Versorgung Ihres Patienten.

Bitten Sie das Gericht um Vertraulichkeit


Bitten Sie das Gericht, die von Ihnen zur Verfgung gestellten Informationen vertraulich zu behandeln, da Sie den Patienten versorgen. Denn wahrscheinlich werden die Angehrigen, wenn sie wissen, dass Sie die Sache ins Rollen gebracht haben, mit einer Kndigung des Pflegevertrags reagieren.

Regen Sie beim Amtsgericht einen Berufsbetreuer an


Ob fr den im Beispiel genannten Ehemann durch die Betreuung eine Verbesserung seiner Situation eintritt, ist eher fraglich. Voraussichtlich wird seine Ehefrau die Betreuung bernehmen und weiter entscheiden wie bisher, denn nur bei besonders wichtigen Entscheidungen muss das Betreuungsgericht zustimmen. Das ist z. B. bei schweren Operationen oder freiheitsentziehenden Manahmen in einer Pflegeeinrichtung der Fall. Da helfen meistens nur Aufklrung und gutes

Muster: Formulierung Vertraulichkeit


Wir bitten Sie, die vorausgehenden Angaben sowie die Beteiligung unserer Einrichtung an diesem Verfahren vertraulich zu behandeln. IN DEN NCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE
Pflege & Medizin: So setzen Sie den Ex-

Produktmanager: Andreas Schulte , Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- und Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

pertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege bei Menschen mit Demenz um Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten: Nhe und Distanz im Pflege- und Betreuungsalltag Alles, was Recht ist: So klappt eine gute Kommunikation zwischen Ihnen und dem Berufsbetreuer

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AUSGABE Mrz 2011

News

AMBULANT + STATIONR

Herausforderung fr die Pflege Jede 2. Frau und jeder 3. Mann werden dement
Demenz dominiert in der Pflege. Laut dem aktuellen BARMER GEK Pflegereport 2010 mssen fast jede 2. Frau und jeder 3. Mann damit rechnen, an Demenz zu erkranken. 29 % der mnnlichen und 47 % der weiblichen Versicherten, die 2009 im Alter von ber 60 Jahren verstarben, hatten eine Demenzdiagnose. Der von einer Arbeitsgruppe um Professor Heinz Rothgang am Zentrum fr Sozialpolitik (ZeS) der Universitt Bremen verfasste Report liefert mit einer umfassenden Bestandsaufnahme der Pflegeversorgung in Deutschland eine gute Grundlage fr die weitere Debatte.

Demenz fhrt fast zwangslufig zur Pflegebedrftigkeit


Die Studie stellt auch klar, dass Demenz fast zwangslufig zur Pflegebedrftigkeit fhrt. Studienleiter Heinz Rothgang: Zwar ist eine Demenzerkrankung nicht sofort mit Pflegebedrftigkeit verbunden. Mit der Demenzdiagnose vervierfacht sich allerdings die Wahrscheinlichkeit, noch im selben Quartal als pflegebedrftig eingestuft zu werden. Nur 10 % der im Jahr 2009 verstorbenen Dementen waren nicht pflegebedrftig. Fazit: Auf die Pflege kommt viel Arbeit zu. Denn das Ergebnis der Studie zeigt auch, dass schon jetzt professionell erbrachte Pflegeleistungen bei Demenz viel strker in Anspruch genommen werden.

Wir riechen alles, was uns umgibt LIEBE LESER, unser Geruchssinn ist ein wichtiger Lotse durch das Leben. Wer hat es nicht schon einmal erlebt: Ein Geruch versetzt uns in eine frhere Situation, er hilft uns bei vielen Entscheidungen. Wir riechen alles, was uns umgibt: unser Auto, unsere Wohnung, die Stadt, den Duft unseres Partners. Mssten wir in einer Wohnung leben, deren Geruch uns unangenehm ist, oder Kleider tragen, die nicht gut riechen, wir wrden sie ablehnen. Auch Menschen mit Demenz nehmen Gerche gut wahr und verbinden diese mit frheren Erlebnissen. Ein angenehmer, vertrauter Duft kann sogar beruhigend wirken. Daher erfahren Sie auf Seite 4 in dieser Ausgabe, wie Sie das Allgemeinbefinden Ihrer Betreuten mit Demenz durch schne Dfte verbessern knnen. Herzliche Gre, Ihre

Die Prognose fr 2060 2,5 Mio. Menschen mit Demenz


Gegenwrtig geht die Studie von 1,2 Mio. Demenzkranken aus. Fr das Jahr 2030 prognostizieren die Wissenschaftler einen deutlichen Anstieg auf 1,8 Mio. und fr 2060 auf 2,5 Mio. Der Anteil der Demenzkranken an der Gesamtbevlkerung erhht sich damit innerhalb von 50 Jahren um das 2Fache von heute 1,5 % auf zuknftig 3,8 %.

Besuchen Sie uns auf unserem Stand 227 in Halle 3

Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE

Pflege & Medizin (ambulant + stationr): So setzen Sie den Expertenstandard Ernhrungsmanagement fr Ihre Pflegekunden mit Demenz richtig um . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten (ambulant + stationr):
Die Macht der Dfte: therische le wirken angenehm vertraut und beruhigend wirken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten (stationr):


Ehrenamtliche knnen in der stationren Betreuung eine groe Hilfe sein So evaluieren Sie ihren Einsatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6

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Alles, was Recht ist (ambulant + stationr): Heimgesetz: Drfen wir


unsere Kunden mit Demenz im Pflegebro pflegen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8

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AUSGABE Mrz 2011

Pflege & Medizin

AMBULANT + STATIONR

So setzen Sie den Expertenstandard Ernhrungsmanagement fr Ihre Pflegekunden mit Demenz richtig um
In der letzten Ausgabe von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt haben wir Ihnen eine bersicht zur Umsetzung der Expertenstandards und ber deren Funktion und Aufbau im Hinblick auf die Arbeit mit Ihren demenziell vernderten Pflegekunden gegeben. In diesem Beitrag finden Sie nun konkrete Ideen und Anregungen, wie Sie den Expertenstandard Ernhrungsmanagement zur Sicherstellung und Frderung der oralen Ernhrung in der Pflege umsetzen. Das Ziel des Expertenstandards ist eine bedrfnisorientierte Ernhrungsund Flssigkeitsversorgung sowie die rechtzeitige Einleitung von Manahmen, falls Ihr Pflegekunde nicht genug zu sich nimmt.

Umsetzung in der ambulanten Pflege


Wenn Sie in der ambulanten Pflege ttig sind, sollten Sie wissen, dass Sie den Expertenstandard nur dann umsetzen mssen, wenn Sie Leistungen im Bereich Ernhrung und Flssigkeitsversorgung erbringen. Anderenfalls reicht es aus, wenn Sie nachweislich eine Kurzeinschtzung der erkennbaren Risiken vornehmen und eine Beratung zu Risiken und geeigneten Manahmen anbieten.

die demenzielle Erkrankung verndert sich vieles im Ernhrungsverhalten. Die bersicht unten zeigt Ihnen die hufigsten demenzbedingten Vernderungen beim Essen und Trinken.

Strukturiertes Vorgehen hilft auch bei demenziellen Verhaltensweisen, die Ernhrung sicherzustellen
Durch die genannte Verhaltensweisen sind Sie als Pflegekraft besonders gefordert, Risiken zu erkennen und geeignete Manahmen auszutfteln, mit denen Sie die Ernhrung Ihrer demenzkranken Pflegekunden sicherstellen. Das strukturierte Agieren nach den Stufen des Expertenstandards hilft Ihnen bei Ihrem fachlich fundierten Vorgehen.

Achten Sie auf die demenzbedingten Vernderungen


Nur in den seltensten Fllen kann Ihr demenziell vernderter Pflegekunde seine Ernhrung und Flssigkeitsversorgung allein sicherstellen. Durch

bersicht: Auf einen Blick demenzbedingte Vernderungen in der Nahrungs- und Flssigkeitsaufnahme
Besonders im fortgeschrittenen Demenzstadium treten Strungen des Essverhaltens auf:

Demenzkranke vergessen zu essen oder erinnern sich nicht, dass sie schon gegessen haben. Sie als Pflegekraft mssen entsprechend genau beobachten. Der Geschmacks- und Geruchssinn verndert sich. Daher schmecken Speisen nicht so wie erwartet. Dies fhrt zu dem Eindruck, das Essen sei vergiftet. Viele Demenzkranke mgen es s. Hierbei mssen Sie von Ihren eigenen Vorstellungen abrcken, was schmeckt und was nicht. Demenzkranke haben hufig kein Zeitgefhl und lassen sich nicht in eine Struktur hineinpressen. Sie essen hufig nicht, nur weil die Tageszeit das vorgibt. Sie essen teilweise mit den Fingern, da sie vergessen haben, wie man mit Messer und Gabel umgeht. Viele Demenzkranke reagieren ablehnend auf Hilfe beim Essen oder Trinken, wenn sie sich bevormundet oder bedrngt fhlen. Demenziell vernderte Menschen haben Handlungsabbrche, d. h., sie vergessen weiterzuessen oder stehen whrend des Essens auf und gehen weg. Viele Ihrer Bewohner / Patienten haben wegen ihres Bewegungsdrangs, inneren Stresses oder Hyperaktivitt einen erhhten Kalorienbedarf. Sie knnen Hunger- und Durstgefhl nicht in Handlung umsetzen. Das heit: Nur weil der Magen knurrt, denkt Ihr demenziell vernderter Pflegekunde nicht automatisch: Jetzt muss ich etwas essen. Sie erkennen vor ihnen stehende Speisen und Getrnke nicht und verstehen nicht, was sie damit tun sollen. Viele Demenzkranke spucken Nahrung aus, wenn die Konsistenz ihnen nicht angenehm ist, etwa krmeliges Fleisch oder Gemsestcke in der Suppe. Manch einer reagiert sensibel auf die Umgebung und isst nur in ruhiger Atmosphre, wenn er nicht abgelenkt wird.

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1. Stufe des Expertenstandards: Gelungenes Ernhrungsmanagement beginnt mit der Risikoeinschtzung Zu Beginn des Pflegeauftrags, bei Vernderungen und in regelmigen Abstnden muss ein Screening (Kurzeinschtzung eines mglichen Risikos) zu einer mglichen Mangelernhrung und Exsikkosegefahr (Austrocknung) vorliegen. Haben Sie im Screening ein Risiko festgestellt, erfolgt als Nchstes das Assessment, also die genauere Beurteilung der Gefhrdung.

chen die Gefahr der Unterernhrung hervorrufen. Hinweis: Im beiliegenden Themenheft Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz finden Sie ein Muster-Screening und -Assessment zur Einschtzung des individuellen Ernhrungsrisikos bei Menschen mit Demenz und viele weitere Informationen. 2. Stufe des Expertenstandards: Koordinieren Sie die Aufgaben der verschiedenen Berufsgruppen und verndern Sie Ablufe Ihre Einrichtung muss ber eine Verfahrensanweisung zum Thema Ernhrung verfgen. Ihre Aufgabe als Pflege- und Betreuungskraft ist es, die berufsbergreifenden Manahmen zu koordinieren. Das bedeutet, dass Sie einzelne festgefahrene Vorgehensweisen hinterfragen sollten. Denn viele Ablufe sind seit Jahren aufeinander abgestimmt. Angehrige oder Pflegekrfte erleben Abweichungen von diesen Ablufen hufig als strend. Menschen mit Demenz knnen sich hufig einem vorgefertigten Tagesablauf nicht anpassen, d. h., es ist Ihre Aufgabe als zustndige Fachkraft, darauf hinzuweisen, wenn Ablufe gendert werden sollten, um die Nahrungsaufnahme fr Ihren demenzerkrankten Pflegekunden individueller zu gestalten. Beispiele: Zustzliche Speisenangebote (Fingerfood, Snacks, Wackelpudding

zur Flssigkeitsversorgung) Auflockerung der Essenszeiten (Flexibles Frhstck, sptes Mittagessen, Abendsnack) Ruhige, stressfreie Atmosphre bei den Mahlzeiten

Dieses Einschtzungsinstrument empfiehlt die Expertengruppe


Der Expertenstandard empfiehlt auf den Seiten 140143 ein von den Universitten Witten/Herdecke und Bonn entwickeltes Einschtzungsinstrument. Es besteht aus einem Screening und einem Assessment, in dem Sie die Grnde fr eine mangelnde Ernhrung individuell ermitteln. Praxis-Tipp: Das Originalinstrument PEMU finden Sie auf der Webseite www.dnqp.de unter der Rubrik Expertenstandards und Auditinstrumente.

In Privathaushalten haben Sie eine beratende Funktion. In der stationren Einrichtung bentigen Sie die strukturelle Untersttzung Ihrer Vorgesetzten etwa bei der Umsetzung einer geeigneten Verfahrensanleitung oder der Dienstplankoordination whrend der Mahlzeiten, vor allen Dingen aber die Akzeptanz Ihrer Kollegen.

Beziehen Sie alle beteiligten Berufsgruppen ein


Informieren Sie alle Beteiligten ber ein bestehendes Risiko. Beispiele:

Mit dem Assessment ermitteln Sie demenzbedingte Grnde fr Nahrungs- und Flssigkeitsmangel
Falls das Screening mit einer Ja-Antwort ein Risiko aufweist, fllen Sie als Nchstes das Assessment aus. Hier schtzen Sie genauer ein, welche Ursa-

Sie informieren den Hausarzt ber ein drohendes Exsikkoserisiko und bitten ihn, eine Mindesttrinkmenge festzulegen. Sie erstellen mit der Ditassistentin Ihrer Heimkche Ernhrungsbeispiele und berechnen, wie der tgliche Kalorienbedarf gedeckt werden kann. Sie bitten Angehrige, bestimmte Speisen mitzubringen oder eine Essbiografie zu erstellen. Die Krankengymnastin kommt vor dem Mittagessen, damit Ihr Pflegekunde durch die Bewegung mehr Appetit hat.
weiter auf Seite 4

Muster: Resultierende Manahmenkoordination


Beispiel Ihr demenziell vernderter Bewohner / Patient steht beim Essen immer wieder auf. Manahmenplanung Die Pflegefachkraft entscheidet, ob ein therapeutisches Essen (Pflegekraft setzt sich zum Pflegekunden und isst mit) oder die Ernhrung ber Fingerfood im Gehen geeignete Manahmen sind. Sie bestimmt Zeitintervalle, in denen der Bewohnerin Fingerfood und die Hand gegeben wird. Sie legt das Fhren eines Ernhrungsplanes fest. Koordination Die Pflegekraft bespricht mit der Kche, welche Mahlzeiten fr die Pflegekundin gesondert zubereitet werden knnen. Sie klrt mit ihren Kollegen und Vorgesetzten die genauen Rahmenbedingungen fr das therapeutische Essen. Sie informiert alle Kollegen ber das Ernhrungsprotokoll. Durchfhrung Die Pflegefachkraft handelt schrittweise, d. h., sie setzt sich zunchst zu der Bewohnerin und isst gemeinsam mit ihr. Falls diese aufsteht, bietet sie ihr nach einem festen Zeitplan Nahrung im Gehen an. Evaluation Sie wertet die Ernhrungsprotokolle aus und kontrolliert den Gewichtsverlauf.

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AUSGABE Mrz 2011

Fortsetzung von Seite 3

Hinweis: Die Koordination der einzelnen Berufsgruppen ist immer von den individuell geplanten Manahmen abhngig.

Besprechen Sie ethische Fragen immer im Team


Besonders wenn es sich um schwierige ethische Fragestellungen handelt, ist die multiprofessionelle Zusammenarbeit wichtig, z. B. wenn ein Demenzkranker nicht mehr isst und nun das weitere Vorgehen abgestimmt werden soll. Als prozesssteuernde Fachkraft ist es Ihre Aufgabe, die Entscheidungsfindung und die daraus resultierenden Manahmen zu koordinieren. Hinweis: Auf Seite 3 finden Sie ein Muster, damit Sie die resultierenden Manahmen koordinieren knnen. 3. Stufe des Expertenstandards: Planen Sie geeignete Manahmen Gemeinsam mit Ihrem Pflegekunden und den Angehrigen oder dem Betreuer legen Sie angemessene Manahmen fest. Diese bestehen vor allen

Dingen darin, einen individuellen demenzgerechten Speisenplan zu erstellen und dessen Umsetzung zu planen. Hier spielt die 2. Stufe des Expertenstandards mit hinein. Sie knnen z. B. die ernhrungsphysiologische Berechnung getrost der Ditassistentin berlassen. Beschreiben Sie in Ihrer Pflegeplanung auerdem genau, worauf Sie und Ihre Kollegen bei den Mahlzeiten achten mssen, damit Ihr Pflegekunde ausreichend und mit Appetit isst. Hinweis: Beispiele fr geeignete Manahmen finden Sie in dem beiliegenden Themenheft Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz. 4. Stufe des Expertenstandards: Fhren Sie die geplanten Manahmen durch Zur Durchfhrung der Manahmenplanung gehrt, dass Sie Ihre eigene Ernhrungsplanung ernst nehmen. Informieren Sie Ihre Kollegen, d. h.: Sie weisen die anderen Pflegekrfte in die einzelnen Ernhrungsplne ein, zeigen praktisch, wie es geht, und berprfen, ob die Manahmen umgesetzt wurden.

5. Stufe des Expertenstandards: Beraten Sie umfassend Ihre Einrichtung stellt Beratungsmaterial zur Verfgung. Sie haben das erforderliche Wissen und die Kompetenz zu beraten. Sie beraten jeden Pflegekunden, seine Angehrigen oder seinen Betreuer ber sein individuelles Ernhrungsrisiko, falls eines vorhanden ist. 6. Stufe des Expertenstandards: Mit der Evaluation runden Sie die Umsetzung des Standards ab Sie evaluieren regelmig, also sptestens alle 3 Monate, die Umsetzung und den Erfolg Ihrer Ernhrungsplanung. Die Manahmen waren erfolgreich, wenn sie durchgefhrt wurden und zum gewnschten Ziel, etwa Gewichtszunahme oder gleichbleibendes Gewicht, gefhrt haben. Bevor Sie in die nchste Runde gehen, fhren Sie ein neues Screening durch mit anschlieendem Assessment, falls ntig. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

AMBULANT + STATIONR

Die Macht der Dfte: therische le wirken angenehm vertraut und beruhigend
Sie als Pflegekraft wissen, dass demenzkranke Patienten oft unter besonderer Anspannung und Unruhe stehen. Schlafstrungen, ngste, Umherwandern, innere Getriebenheit und vieles mehr erschweren dem Menschen mit Demenz und hufig auch Ihnen das Leben. Hier sollten Sie sich berlegen, ob Sie in der tglichen Pflege die AromaTherapie anwenden mchten. Denn therische le knnen angenehm vertraut und beruhigend wirken. Sind sie auf die individuellen Bedrfnisse der Erkrankten abgestimmt, knnen die therischen le die Stimmungen des Menschen mit Demenz positiv beeinflussen und ihn hufig ruhiger werden lassen. Das geschieht ohne die Nebenwirkungen, die Medikamente oft mit sich bringen. Hinweis: Auch Sie als Pflegekraft profitieren vom Einsatz therischer le, wenn durch diese Interventionen z. B. schwieriges oder herausforderndes Verhalten des dementen Menschen verringert. nen die Aromapflege durchfhren. Doch Sie sollten die Aromapflege nur dann anwenden, wenn Sie eine entsprechende Fortbildung nachweisen knnen. Denn therische le knnen Allergien oder in falscher Konzentration schdliche Auswirkungen auf die Emotionen auslsen.

Diese Dfte eignen sich besonders fr Menschen mit Demenz


therische le sind in der Regel hochkonzentrierte, stark duftende Essenzen pflanzlichen Ursprungs. Sie werden mittels Destillation aus den verschiedenen Pflanzenbestandteilen gewon-

Aromapflege: Ohne Fortbildung gehts nicht


Beachten Sie, dass ausgebildete Fachkrfte Aromatherapien anbieten. Sie als Pflege- und Betreuungskraft kn-

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nen. Schon seit der Antike wei man um die Wirksamkeit dieser le. Sie knnen Krankheiten und Beschwerden lindern und fr ein gesteigertes Wohlbefinden sorgen. Dabei haben sich folgende Dfte bei Menschen mit Demenz besonders bewhrt:

kung der Nerven und des Gedchtnisses bescheinigt.

Vanille und Zimt sind als typische Weihnachtsdfte geeignet, eine gemtliche, harmonische Atmosphre zu schaffen. Besonders misstrauische, ngstliche oder getriebene Demenzkranke knnen dadurch Entspannung finden. Pfefferminz erfrischt und belebt. Zudem erhht der Geruch die Konzentrationsfhigkeit. Lavendel weckt bei den meisten lteren Menschen angenehme Erinnerungen an die Kindheit, da Lavendel frher hufig als Fllung fr Wschesckchen gebraucht wurde. Lavendel wirkt einschlaffrdernd und beruhigend und kann deswegen insbesondere bei Demenzkranken, die unruhig oder viel in Bewegung sind, positiv wirken. Rosmarin wirkt anregend und kann bei Kopfschmerzen helfen. Zudem wird Rosmarin eine Str-

Zitrusdfte in jeglicher Form wirken anregend, machen gute Laune und sind belebend. Vor allem antriebsarme, depressive und nur schwer zu motivierende Erkrankte kommen so leichter in Bewegung.

Wenden Sie die Aromatherapie in der tglichen Pflege und Betreuung an


Krperpflegel: Benutzen Sie diese le zur Krperpflege. Massagen oder einfaches Eincremen des Erkrankten sind mgliche Anwendungsmglichkeiten. Als Trger fr das l sollten Sie immer geruchsneutrale Krperpflegelotionen verwenden.

Inhalation: Hierfr knnen Sie z. B. Duftlampen verwenden. Allerdings sollten Sie immer im Auge behalten, dass Ihre dementen Patienten nicht an die Kerzen gelangen knnen. Mittlerweile gibt es auch elektrische Duftlampen und elektrische Luftbefeuchter, denen therische le problemlos zugesetzt werden knnen. Eine weitere Mglichkeit wre zudem, das l z. B. auf Holzkugeln, in Duftsckchen o. . einzusetzen. Der Einzelhandel hlt diesbezglich viele Varianten zum Verkauf bereit. Badezustze: Sowohl bei der normalen Krperwsche als auch bei einem Vollbad haben Sie die Mglichkeit, therische le dem Wasser zuzusetzen. Achten Sie dabei auf die richtige Dosierung. Schlielich soll das Bad fr den Erkrankten ein angemessenes Erlebnis sein. Orale Anwendung: Die Wirkung therischer le tritt auch dann ein, wenn Sie aus den Blttern der jeweiligen Pflanze einen Tee zubereiten und diesen den Erkrankten trinken lassen. Die le selbst knnen teilweise auch eingenommen werden. Dies sollten Sie aber unbedingt vorher mit einem diesbezglich erfahrenen Arzt absprechen.

Hinweis: Da therische le sehr stark konzentriert sind, drfen Sie diese bei der Krperpflege niemals unverdnnt einsetzen.

Checkliste: Diese 5 Hinweise sollten Sie beim Einsatz von therischen len stets beachten
1. Versuchen Sie erst einmal, mit wenigen Dften zu arbeiten, und verhindern Sie so eine berforderung des Demenzkranken. Warten Sie ab, bis Sie einige Erfahrungen mit der Wirksamkeit und Reaktion der Demenzkranken auf die therischen le gesammelt haben. 2. Sie sollten bei der Anwendung therischer le immer darauf achten, dass der jeweilige Duft dem Betroffenen angenehm ist. 3. Verwenden Sie nur qualitativ hochwertige therische le. Oftmals wird minderwertige Ware angeboten, die wohlmglich chemisch versetzt ist oder gestreckt wurde. Kaufen Sie therische le daher unbedingt in der Apotheke und nicht in Billiglden. 4. Achten Sie darauf, Dfte nur ber einen gewissen Zeitraum zu verwenden. Nach einer bestimmten Zeit tritt hufig ein Gewhnungseffekt ein, der die Wirkung vermindert. In der Regel wird ein Zeitraum von hchstens 3 Wochen fr den gleichen Duft empfohlen. 5. Achten Sie auf Nebenwirkungen! Nebenwirkungen therischer le sind bei der richtigen Dosierung zwar selten, knnen aber auftreten: Kopfschmerzen, Allergien, Hautirritationen usw. sind mglich. Setzen Sie sich deshalb vor dem Einsatz sicherheitshalber mit dem zustndigen Arzt in Verbindung, um eine mgliche Gefhrdung abzuklren.

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AUSGABE Mrz 2011

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

STATIONR

Ehrenamtliche knnen in der stationren Betreuung eine groe Hilfe sein So evaluieren Sie ihren Einsatz
In unserer Serie zum Thema Ehrenamt haben wir Ihnen in der letzten Ausgabe Mglichkeiten vorgestellt, wie Sie Ehrenamtliche zielgerecht einarbeiten und in ihrer Ttigkeit begleiten. Am Ende unserer Serie geben wir Ihnen einige Hinweise an die Hand, wie Sie den Einsatz Ihrer ehrenamtlichen Mitarbeiter evaluieren knnen. Denn durch eine Evaluation knnen Sie nicht nur den Erfolg des Einsatzes von Ehrenamtlichen messen, sondern auch kontinuierliche Qualittsverbesserungen beim Einsatz von Ehrenamtlichen ausarbeiten. Geben Sie Ihrem Ehrenamtlichen auch die Mglichkeit, Verbesserungsvorschlge zu machen, ohne dass Sie sich auf dem Schlips getreten fhlen.

Werden Arztgesprche ohne Unterbrechung gefhrt?

Verwenden Sie die Methode der Teambesprechung


Whrend einer Dienstbesprechung sollten Sie Ihr Team fragen, ob der Einsatz von Ehrenamtlichen eine Erleichterung darstellt oder eher als Belastung angesehen wird. Diese Fragen knnen Sie z. B. stellen: 1. Stellt der Einsatz der Ehrenamtlichen eine Entlastung fr die Pflegekrfte dar? Einzelne Bewohner laufen den Pflegekrften nicht mehr hinterher. Einzelne Bewohner halten die Pflegekrfte nicht mehr fest. 2. Sind die Arbeitsablufe in Ordnung? Erhalten die Ehrenamtlichen eine bergabe bei Dienstbeginn? Fragen die Ehrenamtlichen oft zwischendurch bei ihrem Einsatz? 3. Konzentrieren sich die Pflegekrfte auf ihre Kernkompetenzen? Werden Medikamente ohne Strungen gerichtet?

4. Hat sich die Arbeitszufriedenheit der Pflegekrfte verbessert? Gibt es weniger Auseinandersetzungen im Team? Gibt es weniger Schuldzuweisungen? 5. Einzelfallbesprechung Welche nderungen im Verhalten knnen bei einzelnen Bewohnern beobachtet werden? Nimmt jemand aktiver am Geschehen teil? Spricht jemand mehr? Schlft jemand weniger?

Nutzen Sie zur Evaluation das Instrument der Beobachtung


Wenn Sie wissen mchten, ob Ihren Bewohnern der Einsatz von Ehrenamtlichen guttut, sollten Sie Ihre Beobachtungsgabe nutzen. Denn durch das Verhalten und die Reaktionen Ihres Pflegekunden mit Demenz finden Sie schnell heraus, ob Sie den richtigen Ehrenamtlichen eingesetzt und das passende Angebot ausgewhlt haben.

Werten Sie die Ergebnisse aus


Nachdem Sie Ihre Bewohner beobachtet, Ihre Ehrenamtlichen befragt und sich mit den Pflegemitarbeitern besprochen haben, sollten Sie Ihre Ergebnisse auswerten. Wenn Sie festgestellt haben, dass: die Lebensqualitt Ihrer Bewohner durch den Einsatz von Ehrenamtlichen gesteigert wurde, die Hin- oder Weglauftendenz durch z. B. individuelle Beschftigung minimiert werden konnte, den Bedrfnissen der Bewohner z. B. durch regelmige Spaziergnge entsprochen wird,

Auch Ihr Ehrenamtlicher muss sich wohl fhlen


Fhren Sie mit dem Ehrenamtlichen ein Gesprch, und stellen Sie fest, ob Sie als Station und die Aufgabenstellung seinen Erwartungen entsprechen.

bersicht: Beispiele, wie Sie die ehrenamtlichen Ttigkeiten reflektieren knnen


Verhalten Bewohner verlsst das Zimmer Bewohner nimmt an Gruppenaktivierungen teil Bewohner steht gerne auf Bewohner neigt zur Hin- und Weglauftendenz Bewohner ruft unentwegt Bewohner weint viel Reaktion des Bewohners, wenn der Ehrenamtliche das Zimmer betritt Der Gesichtsausdruck hellt sich auf Bewohner wird unruhig Bewohner geht weg Ohne Einsatz von Ehrenamtlichen Mit Einsatz von Ehrenamtlichen

Tritt auf

Tritt nicht auf

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die individuellen Ressourcen Ihrer Bewohner z. B. durch Gedchtnistraining gefrdert werden, die Pflegequalitt gesteigert werden konnte, z. B. wenn rzte, Angehrige und Betreuer sich weniger beschweren, die Mitarbeiter sich um ihre Kernkompetenzen kmmern knnen, (die Pflegeplanungen sind z. B. auf aktuellem Stand),

bersicht: Beispiele fr Fragen, die Sie Ihren Ehrenamtlichen stellen knnen


Werden Ihre Erwartungen erfllt? Sind Sie mit Ihrer Aufgabe zufrieden? Passt der zeitliche Aufwand? Sind Sie mit Ihrer Einarbeitung zufrieden? Wie sehen Sie die Zusammenarbeit im Team? Finden Sie Untersttzung durch Ihren Mentor?

Haben Sie Verbesserungswnsche? Soll Ihr Aufgabengebiet vergrert oder verkleinert werden? Mchten Sie sich mehr oder weniger einbringen? Wo haben Sie noch Wissenslcken? Wie und wodurch knnen sie verbessert werden? Wo knnte Sie Ihr Mentor noch mehr untersttzen? Die Autorin: Gertrud Heinz ist Dipl. Soz.-Pd. (FH) und Fachwirtin fr Organisation und Fhrung. Als Altenpflegefachkraft arbeitet sie auf einer Station fr demente Menschen. Quellenangabe fr diese Serie: Ehrenamtliche Mitarbeiter organisieren von Mona Schffler

haben Sie beim Einsatz Ihrer Ehrenamtlichen von Anfang an alles richtig gemacht. Falls Sie festgestellt haben, dass der Einsatz eines Ehrenamtlichen bisher noch keinen positiven Effekt erzielt hat, sollten Sie:

herausfinden, woran das liegen kann, z. B. Defizite bei der Einarbeitung des Ehrenamtlichen, Ehrenamtlicher passt nicht zum Bewohner usw.,

konkrete Manahmen planen und die Betroffenen darber informieren, geplante Manahmen durchfhren, regelmig kontrollieren, ob die Manahmen Wirkung zeigen, und ggf. nderungen bei der Manahmenplanung und dem Einsatz Ihres Ehrenamtlichen vornehmen.

Alles, was Recht ist

AMBULANT + STATIONR

Gesetzlicher Mindestlohn auch fr Demenzbetreuer?


Frage: Ich arbeite seit 2 Jahren auf einer Dementenstation als Hauswirtschaftliche Dementenbetreuerin und erhalte 7 pro Stunde. Nun haben mir Pflegekrfte erzhlt, dass auch ich einen Anspruch auf den gesetzlichen Mindestlohn in der Pflege habe. Stimmt das? Antwort von Annett Urban, Chefredakteurin Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Ihre Kollegen haben Recht, dass es seit 2010 den gesetzlichen Mindestlohn in der Pflege gibt.

Diese Mitarbeiter haben Anspruch auf den gesetzlichen Mindestlohn


Ihr Arbeitgeber muss all den Mitarbeitern den unten genannten Mindeststundenlohn zahlen, die berwiegend Grundpflegeleistungen nach SGB XI erbringen. Die Grundpflege nach SGB XI umfasst: Im Bereich der Krperpflege: Waschen, Duschen, Baden, Zahnpflege, Kmmen, Rasieren, Darm- oder Blasenentleerung. Im Bereich der Ernhrung: mundgerechtes Zubereiten der Nahrung

und die Aufnahme der Nahrung. Im Bereich der Mobilitt: Aufstehen und Zubettgehen, An- und Auskleiden, Gehen, Stehen, Treppensteigen, das Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung.

Das bedeutet, dass Mitarbeiter, die hauswirtschaftliche Ttigkeiten ausfhren, demzufolge definitiv nicht von der Regelung erfasst sind. Auch Seniorenbegleiter, Demenzbetreuer, Auszubildende und Praktikanten gehren nicht zu den betroffenen Berufsgruppen.

bersicht: Hhe der neuen Mindestlohn-Regelung


West-Deutschland Ab 2010 Ab 01.01.2012 Ab 01.07.2013 Hhe 8,50 8,75 9,00 Steigerung 2,9 % 2,9 % Hhe 7,50 7,75 8,00 Ost-Deutschland Steigerung 3,2 % 3,2 %

Hinweis: Fr Beschftigte, die jetzt schon einen hheren Stundenlohn bekommen, ndert sich nichts.

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Alles, was Recht ist

AMBULANT + STATIONR

Drfen wir unsere Kunden mit Demenz im Pflegebro pflegen?


Frage: Wir haben ein ziemlich groes Pflegebro. Da wir noch 3 Zimmer frei haben, haben wir aus diesen Pflegezimmer gemacht, in denen wir Verhinderungspflege fr Menschen mit Demenz anbieten mchten. Diese Verhinderungspflege mchten wir privat erbringen, das bedeutet, dass der Kunde privat eine Rechnung von uns bekommt. Nun stand pltzlich die Heimaufsicht vor der Tr und hat uns untersagt, Verhinderungspflege in unseren Rumlichkeiten anzubieten. Kann die Heimaufsicht das berhaupt? Denn schlielich mchten wir ja kein Geld von den Pflege- oder Krankenkassen. Antwort von Rechtsanwalt und Fachanwalt fr Medizinrecht Christian Schuler Grundstzlich ist es so, dass es gesetzliche Vorschriften fr die Unterbringung von Pflegebedrftigen gibt. Dabei ist es egal, ob Sie Leistungen gegenber der Kranken- oder Pflegekasse oder gegenber Ihrem Kunden privat abrechnen. Diese Gesetze sind insbesondere die Heimmindestbauverordnung (Heim MindBauV), das Wohn- und Betreuungsvertragsgesetz (WBVG) und das in Ihrem Bundesland geltende Heimrecht (HeimG). Die Heimmindestbauverordnung findet jedoch nur Anwendung, wenn mindestens 6 Personen aufgenommen werden. Bei der Vermietung von maximal 4 Zimmern und damit auch an hchstens 4 Pflegebedrftige findet die Heimmindestbauverordnung keine Anwendung.

Das Heimrecht ist dennoch zu beachten


Das in den einzelnen Bundeslndern unterschiedlich geregelte Heimrecht gilt fr alle Einrichtungen, unabhngig davon, wie viele Pflegekunden aufgenommen werden. Heime sind in aller Regel Einrichtungen,

Funktionieren Sie Ihr Vorhaben um


Wenn Sie Ihre Kunden in Ihren Rumlichkeiten versorgen mchten, sollten Sie Ihr Angebot umfunktionieren. Z. B. knnen Sie eine Einrichtung des Betreuten Wohnens daraus machen. Dann drfen Sie aber die Leistungen Vermietung, Pflege und Verpflegung nicht als Gesamtpaket anbieten.

die dem Zweck dienen, ltere Menschen oder Pflegebedrftige oder behinderte Volljhrige aufzunehmen, ihnen Wohnraum zu berlassen sowie Betreuung und Verpflegung zur Verfgung zu stellen und vorzuhalten. die in ihrem Bestand von Wechsel und Zahl der Bewohnerinnen und Bewohner unabhngig sind und entgeltlich betrieben werden.

Haben Sie Fragen an uns?

Dann rufen Sie uns einfach an. Wir sind jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich fr Sie da. Wenn Sie uns lieber schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com Besuchen Sie auch unsere neue Homepage auf www.ppm-online.org

Nach den Beschreibungen in Ihrer Anfrage wird die Heimaufsicht wohl davon ausgehen, dass das Heimrecht Ihres Bundeslandes Anwendung findet. Ob dies tatschlich der Fall ist, bedarf einer nheren Prfung, insbesondere dahingehend, welche Leistungen von Ihnen angeboten werden. Bieten Sie aus einer Hand Unterkunft, Pflege und Verpflegung whrend der Verhinderung der Pflegeperson an, wird das Heimrecht Anwendung finden. Hinweis: Das Heimrecht findet brigens auch dann Anwendung, wenn diese Leistungen nur vorbergehend (whrend der Verhinderung der Pflegeperson) angeboten werden.

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Pflege & Medizin: So setzen Sie den

Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt

Produktmanager: Andreas Schulte , Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

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Betreuung & Aktivierung bei

verndertem Verhalten: Vergessen Sie nicht, auch Ihre bettlgerigen Pflegekunden mit Demenz zu aktivieren
Alles, was Recht ist: Verhinderungs-

pflege muss nicht nach Leistungskomplexen abgerechnet werden

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Themenheft: Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz

Allgemeine Informationen

Bedeutung der Nahrungsaufnahme


Der Volksmund sagt: Essen und Trinken halten Leib und Seele zusammen. Mehrmals am Tag erinnern uns verschiedene Medien daran, orale Bedrfnisse zu befriedigen. Niemals gab es im TV mehr Kochsendungen als heute. Es ist fr uns nicht vorstellbar, nicht mehr essen und trinken zu knnen. Fr uns ist es selbstverstndlich, tglich leckere Speisen und Getrnke zu genieen. chen, Fhlen und Sehen werden angeregt.

Gepflogenheiten und Gewohnheiten beim Essen und Trinken


Es gibt kaum ein Zusammentreffen von Menschen, bei dem nicht wenigstens ein Getrnk, Kekse oder ein kleiner Snack angeboten werden. Menschen halten sich beim Essen an Regeln und Gepflogenheiten, um von ihrem Umfeld angenommen zu werden. Es gibt zwar viele unterschiedliche Sitten und Gebruche, doch bestimmte Grundmuster bleiben bestehen. Die Haltung bei Tisch, die Mengeneinteilung, Esstempo oder sthetik knnen wir deshalb wenn auch auf unterschiedliche Art und Weise berall beobachten. Hinweis: Im Folgenden sehen Sie, dass Essen und Trinken mehr als nur die Befriedigung krperlicher Grundbedrfnisse ist.

Praktische Tipps fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag LIEBE LESER, in Ausgabe 3/2011 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt erfahren Sie, dass Sie bei der Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz auch den Expertenstandard Ernhrungsmanagement zur Sicherstellung und Frderung der oralen Ernhrung in der Pflege beachten mssen. Das Ziel des Expertenstandards ist eine bedrfnisorientierte Ernhrungs- und Flssigkeitsversorgung sowie die rechtzeitige Einleitung von Manahmen, falls Ihr Pflegekunde nicht gengend Nahrung zu sich nimmt. Doch manchmal ist es gar nicht so einfach, die Ernhrung bei Menschen mit Demenz sicherzustellen. Daher geben wir Ihnen in diesem Themenheft viele wertvolle Hinweise, die Sie in Sachen Essen und Trinken bei Menschen mit Demenz in Ihren Pflege- und Betreuungsalltag einflieen lassen knnen. Viel Spa beim Lesen wnschen Ihnen Ihre

Essen regt nicht nur die Sinne an


Die Nahrungs- und Flssigkeitsaufnahme hat unterschiedliche Funktionen. Als Erstes steht natrlich die Lebensund Funktionserhaltung im Vordergrund. Aber daneben gibt es noch viele andere Aufgaben. So strukturiert Essen und Trinken unseren Tag, wir tun uns Gutes und mgen es, uns mit Lieblingsspeisen zu verwhnen. Darber hinaus genieen wir die Anregung unserer Sinne, besonders natrlich der Geschmackssinne, aber auch das Rie-

Grafik: Essen und Trinken: Mehr als eine krperliche Befriedigung


Tagesstruktur Erinnerung Gemeinschaft, Kommunikation

Sttigung, Lebenserhaltung

Essen und Trinken

Sinneserfahrung, Lust, Genuss

Lebensqualitt, Religion, Kultur


Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

Hhepunkte des Tages

Funktionserhaltung

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE


Risikoeinschtzung: Essen und Demenz: Erkennen Sie die vielfltigen Defizite . . . . . . Seite 2 Biografiearbeit: Beachten Sie die persnliche Ess-Geschichte! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3 Praktische Tipps fr Ihre Pflege- & Betreuungsarbeit: Faktoren, die das Essen und Trinken bei Menschen mit Demenz erschweren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4 Verabreichung der Nahrung: Auf die Art und Weise der Nahrungsanreichung kommt es an . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Verabreichen von Getrnken: Mit diesen Tipps wecken Sie das Durstgefhl . . . . . . . . Seite 7 Speisen angemessen zubereiten: Diese Speisen eignen sich fr Menschen mit Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8

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Themenheft: Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz

Risikoeinschtzung

Essen und Demenz: Erkennen Sie die vielfltigen Defizite


Menschen mit Demenz knnen mit zunehmender Erkrankung keine angemessene Haltung bei der Nahrungsaufnahme einnehmen, sie verlieren Speisen aus dem Mund, wissen nicht mehr, wie sie ein Besteck handhaben sollen, essen zu schnell oder zu langsam, husten, wrgen oder nutzen ausschlielich die Finger. Die Defizite sind vielfltig. Das Selbstverstndliche der Nahrungsund Flssigkeitsaufnahme ist nicht mehr gegeben und ein fr uns automatisierter Vorgang scheint nicht mehr zu funktionieren. Epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass die meisten Demenzkranken an Unterernhrung, Dehydration und Lungenentzndung sterben. Hinweis: In Ausgabe 3/2011 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt finden Sie auf Seite 2 eine bersicht, aus der Sie auf einen Blick demenzbedingte Vernderungen in der Nahrungs- und Flssigkeitsaufnahme ersehen knnen. Originalinstrument PEMU. Unten auf dieser Seite finden Sie ein MusterScreening zum Risikobereich Unterernhrung, das wir zum einfacheren Gebrauch etwas abgewandelt haben.

Beginnen Sie mit der Risikoeinschtzung


Wenn Sie einen Pflegeauftrag beginnen, wenn sich etwas am Zustand Ihres Pflegekunden verndert hat und in regelmigen Abstnden sollten Sie durch ein Screening (Kurzeinschtzung eines mglichen Risikos) prfen, ob eine mgliche Mangelernhrung und Exsikkosegefahr (Austrocknung) bei Ihren Pflegekunden mit Demenz vorliegen. Haben Sie im Screening ein Risiko festgestellt, erfolgt als Nchstes das Assessment, also die genauere Beurteilung der Gefhrdung. Hinweis: Die Expertengruppen von den Universitten Witten/Herdecke und Bonn empfehlen im Expertenstandard zum Thema Ernhrung das

Mit dem Assessment schtzen Sie das individuelle Ernhrungsrisiko genauer ein
Die auf Seite 3 vereinfachte Abwandlung des Originalassessments hilft Ihnen dabei, Pflegeprobleme zu beschreiben und individuell auf Ihren demenzkranken Pflegekunden angepasste Manahmen fr die Ernhrung zu planen. Kreuzen Sie dazu die fr Ihren demenziell vernderten Pflegekunden zutreffenden Grnde an und formulieren Sie sie anschlieend in Ihrer Pflegeplanung als individuelle Pflegeprobleme aus. In diesem Assessment finden Sie viele gerontopsychiatrische Symptome wieder.

Muster: Test zum Screening des Risikobereichs Unterernhrung


Ja Augenscheinlicher Eindruck. Erkennen Sie sichtbare Anzeichen von Unterernhrung/Untergewicht, z. B. trockene Haut und Schleimhaut, zunehmende Verwirrtheit, konzentrierter Urin? Ist der BMI < 20? Verlor Ihr demenziell vernderter Pflegekunde unbeabsichtigt an Gewicht (> 5 % in 1 Monat oder >10 % in 6 Monaten)? Ist seine Kleidung zu weit geworden? Bleiben mehr als 1/4 Essensreste bei 2/3 der Mahlzeiten liegen? Hat Ihr Pflegekunde einen erhhten Energie- /Nhrstoffbedarf durch (Zutreffendes bitte unterstreichen) z. B. Hyperaktivitt, Stress, akute Krankheit, Fieber, Dekubitus, Erbrechen, Blutverlust? Risiko fr Flssigkeitsmangel Gibt es Zeichen von Flssigkeitsmangel (Zutreffendes bitte unterstreichen) z. B. pltzliche Verwirrtheit, trockene Schleimhute, konzentrierter Urin? Ist die Trinkmenge auffllig gering? (weniger als 1.000 ml pro Tag ber mehrere Tage)? Hat Ihr demenzkranker Bewohner / Patient einen erhhten Flssigkeitsbedarf z. B. Fieber, stark geheizte Rume, Sommerhitze, unangemessen warme Kleidung? Sonstige: _______________________________ Spezielle Risiken im ambulanten Bereich Erkennen Sie mangelnde Versorgungsstrukturen? Fehlt Ihrem Pflegekunden eine ausreichende Versorgung / Untersttzung im Haushalt? Nein

Auswertung: Falls Sie mindestens 1-mal mit Ja geantwortet haben, besteht ein Risiko zur Unterernhrung.

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Muster: Assessment Einschtzung des individuellen Ernhrungsrisikos


Ursachen fr geringe Nahrungsaufnahme 1. Persnliche Faktoren / Fhigkeitsverluste 1 Pflegekunde mit Demenz beherrscht den Essvorgang nicht mehr 2 Funktionseinschrnkungen in Hnden / Armen 3 Verletzungen im Mundraum, trockener Mund 4 Zhne und Zahnprothese sind nicht intakt 5 Pflegekunde mit Demenz sieht und hrt schlecht 6 Weitere Einschrnkungen 2. Unlust beim Essen / Appetitlosigkeit 1 Psychische Belastung 2 Akute Erkrankung 3 Schmerzen 4 Bewegungsmangel 5 Verdacht auf Medikamentennebenwirkungen 6 uffallend reduzierter / vernderter Geschmacksund Geruchssinn 7 Andere Grnde 3. Umgebungsfaktoren 1 Essenssituation wird als unangenehm empfunden (Gerusche, Gerche, Nachbarn) 2 Inadquate Essenszeiten (Zeitpunkt, Dauer) 3 Beziehung zu den Versorgungspersonen 4 Andere Grnde 4. Essensangebot 1 Unzufriedenheit mit dem Angebot, Essen schmeckt nicht 2 Unangemessene Konsistenz 3 Andere Grnde 5. Grnde fr erhhten Energie- und Nhrstoffbedarf 1 Hherer Energiebedarf z. B. durch Krankheit, Fieber, Infektion, Tumor, offene Wunde, psychischen Stress, Blutverlust, starkes Erbrechen, Durchflle 2 Hyperaktivitt 3 Andere Grnde Ursachen fr geringe Flssigkeitsaufnahme 1. Persnliche Faktoren / Fhigkeitsverluste 7 Pflegekunde mit Demenz erkennt vor ihm stehende Getrnke nicht, kann sich Getrnke nicht eingieen 8 Pflegekunde mit Demenz beherrscht den Trinkvorgang nicht 9 Funktionseinschrnkungen der Arme oder Hnde 10 Schluckstrungen 11 Weitere Einschrnkungen 2. Fehlende Lust am Trinken 8 Schmerzen 9 Reduziertes Durstgefhl 10 Wunsch nach geringer Urinausscheidung 11 Verschluckt sich leicht, hustet oft beim Trinken, Angst vor Verschlucken 12 Andere Grnde

3. Umgebungsfaktoren 5 Beziehung zu den Versorgungspersonen 6 Wenig einladende Trinkgefe 7 Getrnke sind nicht erreichbar 8 Andere Grnde 4. Trinkangebot 4 Unzufriedenheit ber Getrnke, falsches Angebot 5 Unangemessene Temperatur des Getrnks 6 Andere Grnde 5. Grnde fr erhhten Flssigkeitsbedarf 4 Starkes Schwitzen 5 Krankheitsbedingter Flssigkeitsverlust, z. B. durch Fieber, Erbrechen, Blutverlust, anhaltende Durchflle 6 Medikamente zur Entwsserung, Abfhrmittel 7 Andere Grnde

Hinweis: Anhand Ihrer Ergebnisse dieser Assessment-Einschtzung knnen Sie individuelle Manahmen ergreifen, um das Ernhrungsrisiko zu minimieren.

Biografiearbeit

Beachten Sie die persnliche Ess-Geschichte!


Eine Essbiografie ist fr Sie besonders hilfreich, um anhand der gesammelten Daten etwas ber Herkunft, berufliche Ttigkeit und Erfahrungen des Erkrankten herauszufinden, welche Speisen und Getrnke jemand gern zu sich genommen hat. So bevorzugt jemand, der in Bayern aufgewachsen ist, vielleicht Kndel, ein anderer isst eventuell gern Labskaus, weil er viele Jahre im Norden gelebt hat. Aber auch der einstige Tagesablauf kann Hinweise auf individuelle Essgewohnheiten geben, z. B. wann jemand gefrhstckt hat oder ob er mittags oder abends eine warme Mahlzeit zu sich genommen hat. So knnen Sie sich durch die Kenntnisse ber Vorlieben, Abneigungen und Gewohnheiten einen guten Zugang zum demenzkranken Menschen verschaffen. weiter auf Seite 4

Seite 3

Themenheft: Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz

Fortsetzung von Seite 3

Hinweis: Im Exklusivbereich fr Abonnenten unter www.ppm-online.

org sind fr Sie, liebe Leserin und lieber Leser, 2 Bogen zur Erfassung der Essbiografie hinterlegt. Laden Sie sich

die Dokumente herunter und nutzen Sie sie zur Erhebung der Essbiografie bei Ihren Pflegekunden mit Demenz.

Praktsche Tipps fr Ihre Pflege- & Betreuungsarbeit

Faktoren, die das Essen und Trinken bei Menschen mit Demenz erschweren
Bei fast allen Menschen mit Demenz kommt es im Laufe der Erkrankung zu Gewichtsverlust und einer Mangelernhrung. Dafr sind hufig kognitive Einbuen und Vernderungen des Stoffwechsels verantwortlich. Neben den im Alter bekannten Risikofaktoren, die die Ernhrung erschweren, wie die vernderte Geschmackswahrnehmung, Muskelabbau, Immobilitt, Erkrankungen des Magen- DarmTraktes oder den Nebenwirkungen von Medikamenten, kommen bei Demenzerkrankten noch andere Probleme hinzu. So kann die Regulation des Appetits gestrt sein, es besteht ein erhhter Energiebedarf durch extreme Unruhe und Mobilitt, das Hunger- und Durstgefhl wird nicht mehr adquat wahrgenommen, der Geschmackssinn ist gestrt oder Speisen und Getrnke werden nicht mehr als solche erkannt. Daher erhalten Sie im Folgenden Informationen und Tipps zu den typischen Faktoren, die das Essen und Trinken bei Menschen mit Demenz erschweren. Tipp fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: Regelmige energiereiche Mahlzeiten sind hier ntig, um Gewichtsverluste zu vermeiden. Eventuell sollte in diesem Fall eine hochkalorische Zusatznahrung vom Hausarzt verordnet werden, um das Gewicht zu halten. Mund, kauen mhsam, vergessen jedoch, das Essen in Richtung des Rachens zu schieben, und sind dadurch nicht in der Lage, den Schluckreflex auszulsen. Tipp fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: Wenn Sie die verschiedenen Sinne auf vielfache Art und Weise anregen, erleichtert dies dem Erkrankten oftmals das Verstehen der Situation. Dieses kann z. B. gut ber den Geruchssinn erfolgen. So wird der Duft von frischem Brot, Kaffee oder Fleisch auf dem Grill von vielen von uns als besonders angenehm empfunden.

2. Verlust von Fertigkeiten und Kompetenzen


Hufig knnen Menschen mit Demenz den Umgang mit Besteck, Serviette, Geschirr oder Glsern nicht mehr bewerkstelligen. Hier knnen Sie durch die einfache Demonstration manches Mal Abhilfe schaffen. Funktioniert dies nicht mehr, sollten Sie das Essen mit Fingern ermglichen, damit die Selbststndigkeit erhalten bleibt und die Mahlzeiten stressfrei aufgenommen werden knnen. Tipp fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: In unserer Kultur ist das Essen mit den Fingern hufig noch verpnt, verliert aber durch die Zunahme von Fastfood und den Riten anderer Kulturen zunehmend seine schlechte Bewertung. Tischmanieren sollten hier von Ihnen als zweitrangig betrachtet werden. Entwickeln Sie ein ordentliches Ma an Toleranz und Gelassenheit.

4. Vernderter Geschmackssinn
Der Geschmackssinn scheint bei Demenzkranken weniger beeintrchtigt. Bittere, salzige und saure Speisen und Getrnke werden aber deutlich schlechter erkannt als Ses. Zudem werden dieses Speisen oft fr giftig gehalten und ausgespuckt. Das erklrt die Vorliebe von Menschen mit Demenz fr Sspeisen. Tipp fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: Aus oben genannten Grnden bietet es sich manches Mal an, entgegen unseren Gewohnheiten pikante Gerichte mit Zucker zu sen.

1. Erhhter Energiebedarf durch Bewegung und Unruhe


Wie Sie aus Ihrer tglichen Arbeit wissen, sind viele Menschen mit Demenz hufig unruhig und agitiert. So legen einige Demenzkranke mehrere Kilometer am Tag zurck. Dies fhrt zu einem erhhten Energiebedarf. Bei gesunden Senioren empfiehlt die Deutsche Gesellschaft fr Ernhrung e. V. (DGE) eine tgliche Energiezufuhr von 1.800 kcal. Bei einem sehr mobilen Demenzkranken kann aber unter Umstnden der Verbrauch auf 3.0004.000 kcal ansteigen.

3. Vernderte Wahrnehmung
Wie Sie wissen, erkennen Demenzkranke vielfach Speisen und Getrnke nicht als solche. Folglich werden damit auch keine passenden Handlungsablufe assoziiert. So sitzen Menschen mit Demenz vor einem gedeckten Tisch und wissen nicht, dass es sich bei den bunten Sachen um Speisen handelt. Oder sie nehmen ein Stck Brot in den

5. Gestrtes Hungerund Sttigungsgefhl


Einige Erkrankte haben stndig Hunger, manche fhlen sich immer satt. Krpersignale wie Magengrummeln oder belkeit werden nicht richtig gedeutet und es fehlt oftmals die Einsicht in die Notwendigkeit von Essen und Trinken. Zudem ist das Phnomen bekannt, dass lngeres Fasten durchaus

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zu einer Stimmungsverbesserung fhren kann. Dann ist es fr den Erkrankten noch schwerer einzusehen, warum er Nahrung zu sich nehmen soll. Tipp fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: Am besten bieten Sie jenen, die keinen Appetit haben, stetig anregende, appetitlich aussehende, wohlriechende Speisen an. Denjenigen, die andauernd hungrig sind, sollten Sie vor allem Obst und Gemse anbieten, damit sie nicht dauerhaft an Gewicht zunehmen.

6. Schluckstrungen
Schluckstrungen treten mit zunehmender Demenz immer hufiger auf. Sie erschweren das Essen und Trinken zustzlich massiv und erhhen das Risiko des Verschluckens oder Einatmens in die Lunge. Da der Schluckreflex ber 50 Muskelpaare bentigt, die vom Hirn koordiniert werden, knnen Sie sicher gut nachvollziehen, dass dieser Prozess schnell gestrt sein kann. Fr Demenzkranke mit Schluckstrungen erfordern das Essen und Trinken eine hohe Konzentration und werden so oft zur Schwerstarbeit. Die Angst, sich zu verschlucken, oder die Scham, nicht mehr richtig essen zu knnen, verdirbt dann hufig den noch vorhandenen Rest an Appetit. Das sind die Symptome Schluckstrungen

Tipps fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag: Diese pflegerischen Manahmen knnen Sie einleiten: 1. Flssigkeit bei Bedarf andicken. Entsprechende Prparate zum Andicken von Nahrung gibt es in der Apotheke. 2. Bei bettlgerigen Personen bleibt der Oberkrper nach Nahrungsoder Flssigkeitsaufnahme mindestens 2030 Minuten hochgelagert. 3. Wenn der Betreute noch selbst essen kann, sollte dennoch jemand anwesend sein, um im Falle des Verschluckens helfen zu knnen. 4. Nach dem Essen Mundhygiene durchfhren, damit keine Speisereste im Mund verbleiben. 5. Der Betreute bentigt unbedingt Ruhe und Zeit beim Essen. 6. Der Helfer sollte mglichst gleichmig anreichen, d. h. direkt nach

dem Schlucken des vorangegangenen Bissens folgt die nchste Portion, damit der natrliche Impuls genutzt wird.

Diese Speisen sind bei Schluckstrungen geeignet


Je nach Schluckstrung drfen die Speisen nicht zu flssig, zu fest oder zu krmelig sein. Welche Speisen geeignet sind, knnen Sie aus der untenstehenden bersicht ersehen. Mit diesen Produkten knnen Sie die Nahrung andicken: 1. Norvartis: Resource Thickenup Pulver 2. Pfrimmer: Nutricia GmbH: Quick und Dick 3. Nestl: Nestargel Pulver 4. Fresenius: Thick&Easy

bersicht: Das sind geeignete und ungeeignete Speisen bei Schluckstrungen


Geeignete Speisen Mhren, Brokkoli, Blumenkohl, Kohlrabi, Spinat, Sellerie, Tomatenfruchtfleisch ohne Schale, Rote Rben, Zucchini, Krbis, Schnittbohnen, Spargelspitzen, weich gekocht Entrindetes Weibrot (altbacken), Mischbrot (altbacken) Kartoffeln Wasser, Obst- und Gemsesfte (angedickt), Tee, Leitungswasser Gelatinespeisen, Pudding Cremesuppen Feine Streichwurst, Schmierkse Ungeeignete Speisen Spargel, Fenchel, Lauch, Linsen, Mais, Bohnen, Erbsen, Sauerkraut, Kohl, Rettich, Kchenkruter

Krnerbrot, sehr klebriges frisches Brot Bratkartoffeln, Kartoffelkndel, Pommes frites, Kartoffelchips, Reis Stark schleimende Milchsuppen Pralinen, Nussschokolade Klare Brhen mit Petersilie und klein geschnittenem Suppengemse Wurst mit Pistazien, grobe Leberwurst, Wurst mit Stckchen, grobe Wurst, Corned Beef, Schmelzkse, Kse mit Nuss- oder Pfefferstcken Rindfleisch, trockenes, zhes Fleisch Trockenes Fischfleisch, Fische mit Haut und Grten, Matjes, panierte Fische Hartgekochtes Ei, Spiegelei, trockenes Rhrei Kuchen mit Nssen, Rosinen, Mohn Ananas, Zitrusfrchte, Beeren (mit Kern), Weintrauben, Rhabarber, Apfel Fruchtjoghurt mit Fruchtstckchen

von

andauerndes Husten und Ruspern bei den Mahlzeiten Speichel oder Nahrungsaustritt aus dem Mund hufiges Verschlucken oder Husten beim Essen Schwierigkeiten bei der Einnahme von Medikamenten vielfaches Schlucken ohne Transport der Nahrung in die Speiserhre Verbleiben der Nahrung am Gaumen, in Mund oder Wangentaschen nach der Mahlzeit Ablehnung der Nahrungsaufnahme erhhte Temperatur, Lungenentzndung gurgelnde oder belegte Stimme

Geflgel, Kalbfleisch, Kaninchen, feinfaseriges Schweinefleisch Fisch ohne Grten, Scholle ohne Haut, Lachs Feuchtes Rhrei, pochiertes Ei Weicher Sahnekuchen Melone, Banane, priertes Obst, Beeren (durch Haarsieb gestrichen) Milch, Buttermilch, Sauermilch, Milchshake, Kefir, Joghurt

In diesen Fllen sollten Sie immer den zustndigen Arzt um Rat bitten.

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Themenheft: Ernhrung in der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz

Verabreichen der Nahrung

Auf die Art und Weise der Nahrungsanreichung kommt es an


Die liebevolle Gestaltung der Mahlzeiten mit geeigneten Speisen und eine angenehme Atmosphre reichen oft nicht aus, um Menschen mit Demenz zum Essen zu bewegen. Um die Erkrankten zum Essen und Trinken zu animieren, mssen Sie die Art und Weise, wie die Mahlzeiten verabreicht werden, den Defiziten und Fhigkeiten des Erkrankten anpassen. darauf, dass Sie nicht durch Unterbrechungen wie Fragen, laute Gerusche oder parallele Handlungen oder abrupte Wechsel gestrt werden. Richtung seines Gesichts bewegen, erzeugen Sie Angst vor einer Verletzung und provozieren so das Schlieen des Mundes und ausweichende Bewegungen des Kopfes. Sollte der Teller direkt vor Ihnen stehen, kann der Erkrankte auch das Essen verweigern, weil er das Gefhl haben knnte, von einem fremden Teller zu essen.

Die richtige Menge


Fr viele Menschen mit Demenz spielt auch die Menge der angebotenen Speisen eine wichtige Rolle. Einige verlieren angesichts zu groer Portionen den Appetit, essen aber kleinere Mengen. Andere wiederum haben angesichts portionierter Butter das Gefhl, dass gespart werden muss, und trauen sich nicht zu essen. Eventuell knnten sie auch die Befrchtung hegen, das Essen nicht bezahlen zu knnen, besonders dann, wenn sich der Erkrankte nicht in seiner Wohnung whnt und die Situation verkennt. In solchen Situationen ist Ihre Kreativitt gefordert.

ben Sie keinen Zwang aus


Grundstzlich sollte der Erkrankte mit der Nahrungsaufnahme positive Gefhle verbinden. Deshalb sollten Sie ihn nie zu bestimmten Handlungen zwingen. Weigert er sich, die Lippen zu ffnen, probieren Sie es durch ein Bestreichen der Lippen mit Ihrem Finger, den Sie vorher in eine leckere Flssigkeit getunkt haben. Hinweis: Mit Gewalt lsst sich der Mund des Erkrankten in der Regel nicht ffnen.

Achten Sie auf die richtige Krperhaltung


Bei der Krperhaltung sollten Sie folgende Aspekte bercksichtigen: 1. Sorgen Sie fr eine bequeme und aufrechte Sitzposition (9060 zur Tischflche), wobei der Kopf leicht nach vorn gebeugt sein sollte. Denn eine zu starke Kopfneigung erschwert das Schlucken. 2. Die Fe sollten festen Kontakt zum Boden haben. 3. Der Oberkrper darf nicht zur Seite kippen. Stabilisieren Sie diesen eventuell mit Kissen, die gleichzeitig Geborgenheit und Sicherheit signalisieren knnen.

Selbststndig oder umsorgt? Auf Ihre Beobachtung kommt es an


Achten Sie auch darauf, dass einige Demenzerkrankte sich freuen, wenn sie selbststndig und nach eigenem Wunsch ihre Brtchen mit Butter und Marmelade schmieren drfen und nicht korrigiert werden, wenn sie es zu dick oder in anderer Reihenfolge auftragen. Andere hingegen genieen es, bedient und umsorgt zu werden. Schauen Sie hier ganz individuell hin und dokumentieren Sie Ihre Beobachtungen. Besprechen Sie Ihre Beobachtungen auch whrend einer Dienstoder Fallbesprechung.

Wenn berredungsversuche mit Ablehnung quittiert werden


Ihre Versuche, den Demenzkranken zum Essen zu berreden, steigern oft noch die Ablehnung und sorgen dann fr eine gereizte Stimmung. Dieses gilt auch fr den Fall, wenn der Erkrankte zwischendurch lngere Pausen macht. Probieren Sie es lieber mit einem freundlichen Gesprch, angenehmen Dften oder einem erneuten Bestreichen seiner Lippen. Achten Sie auch darauf, dass eine Portion richtig zerkaut und geschluckt wurde, bevor Sie die nchste anbieten. Der Schluckreflex kann nicht knstlich ausgelst werden, sondern in der Regel nur durch mit Speichel eingeweichte Nahrung, die mit der Zunge Richtung Rachen geschoben wird. Wenn Menschen mit Demenz vergessen zu schlucken, versuchen Sie, durch leichtes Bestreichen des Halses (Daumen und Zeigefinger berhren mit leichtem Druck die Haut des Halses beidseitig der Speiserhre) zu stimulieren.

Testen Sie, was bei Besteck und Geschirr funktioniert


Gre und Gewicht des Geschirrs knnen variiert werden, Sie knnen kleine Schsseln statt eines Tellers verwenden. Eine belegte Platte mit vielen verschiedenen Kstlichkeiten kann besonders am Abend angeboten werden. Dann knnen Sie auf ein Besteck vllig verzichten.

Handlungsablufe zum Nachahmen


Damit der Demenzkranke die Handlungsablufe beim Essen nicht vergisst, braucht er oft Sie als Gegenber, um Ihr Verhalten nachahmen zu knnen. Die Fhigkeit zum Nachahmen bleibt auch bei schwerer Demenz erhalten. Achten Sie dabei auf die genauen Handlungsablufe des Erkrankten und synchronisieren Sie Ihre eigenen Bewegungen mit ihm. Schauen Sie

Die Anreichung von Speisen und Getrnken erfordert viel Zeit und Geduld
Wenn Sie die Mahlzeiten anreichen, sollten Sie darauf achten, dies zuerst mit dem Fhren der Hand oder des Arms zu probieren. Die Bewegung der eigenen Hand zum Mund lst reflexhaft das ffnen des Mundes aus. Sitzen Sie dabei immer neben dem benutzten Arm. Wenn Sie dem Erkrankten gegenbersitzen und von vorn und wohlmglich zu schnell den Lffel in die

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Hinweis: Auf keinen Fall sollten Sie versuchen, den Schluckreflex durch

gleichzeitiges Verabreichen von Flssigkeit auszulsen. Dies kann zu Ver-

schlucken oder Aspiration bei den Betroffenen fhren.

Das Anreichen von Speisen und Getrnken erfordert viel Zeit und Geduld. Sie mssen auf die gleiche Konsistenz der Portionen achten und darauf, dass der Erkrankte nicht durch wechselnde Temperaturen und Geschmacksnoten verunsichert wird. Beobachten Sie genau anhand der Reaktion und der Krpersprache, wann der Demenzkranke die Nahrungsaufnahme fr abgeschlossen hlt. Es ist zudem ratsam, whrend des Essens wenig zu sprechen und Fragen zu stellen, weil Sie das Anreichen unterbrechen mssen, sobald der Erkrankte anfngt zu sprechen.

Verabreichen von Getrnken

Mit diesen Tipps wecken Sie das Durstgefhl


Whrend eine Unterernhrung erst nach vielen Wochen zu deutlichen Strungen fhrt, kann eine Dehydration bereits nach wenigen Tagen akute Verwirrtheit und lebensbedrohliche Zustnde erzeugen. Die Sorge um ausreichende Trinkmengen sollte deshalb bei Ihnen immer im Vordergrund stehen.

So stellen Sie eine ausreichende Flssigkeitszufuhr sicher


Wie Sie sicher wissen, wird mit zunehmendem Alter das Durstgefhl immer weniger wahrgenommen. Sie sollten deshalb darauf achten, dem Erkrankten hufiger Getrnke anzubieten. Dabei ist es wenig sinnvoll zu fragen: Mchten Sie etwas trinken?, sondern Sie sollten zum Trinken einladen: Das schmeckt kstlich! Probieren Sie mal! Auch ein Trinkspruch und das gemeinsame Trinken sind sehr hilfreich. Ein frhliches Prost animiert zum Trinken, schon allein deshalb, weil niemand in Gesellschaft unhflich sein mchte. Hier weitere Tipps, wie Sie den Erkrankten zum Trinken animieren knnen: 1. Tipp: Wecken Sie die Aufmerksamkeit und das Durstgefhl durch das Gerusch beim ffnen einer Flasche und Einfllen der Glser. Denn das Eingieen (besonders wenn der Erkrankte es noch selber tut) animiert unmittelbar zum Trinken.

2. Tipp: Auch eine gefllte Kanne und ein Glas daneben haben Aufforderungscharakter und werden dann oft benutzt. 3. Tipp: Achten Sie auch auf das richtige Trinkgef. So kann der eine gern eine Tasse benutzen, der andere lieber ein schnes Glas oder einen Becher. Hier gibt es mittlerweile zudem schon eine groe Auswahl an verschiedenen Mglichkeiten. Sie knnen es mit einem Trinkhalm probieren. Kunststoffbecher knnen zerbrechliche Glser ersetzen. Nasenbecher knnen ebenfalls manches Mal von Vorteil sein. Trinkbecher mit Sicherheitsfu stehen kippfest und knnen nicht verrutschen. Der sogenannte Coombes Becher hat einen schalenfrmigen Aufsatz mit kleiner ffnung. Damit kann in kleiner Menge normal getrunken werden. Nicht zuletzt knnten Sie im fortgeschrittenen Stadium der Demenz eventuell eine Saugflasche ausprobieren. Der Saugreflex ist oft noch lange vorhanden, und so kann das Risiko des Verschluckens minimiert werden. Die oft verwendeten Schnabelbecher sind eher ungeeignet, da sie den Schluckakt erschweren und keine Kontrolle ber Temperatur und einflieende Menge zulassen. Menschen mit Demenz wissen zudem mit der Tlle hufig nichts anzufangen. Hinweis: Es bietet sich an, einen Tagestrinkplan zur besseren bersicht zu fhren.

Das sollten Sie bei der Flssigkeitszufuhr beachten


1. Ca. 1.500 ml muss ein Mensch tglich zu sich nehmen. 2. Der Flssigkeitsbedarf erhht sich unter bestimmten Voraussetzungen: z. B. Hitze, Anstrengung, Fieber, Durchfall, Erbrechen. 3. Bei bestimmten Erkrankungen gibt der Arzt eine Hchsttrinkmenge vor, z. B. bei Herzschwche oder Einschrnkungen der Nierenfunktion. Daher sollte stets der Arzt nach der richtigen Trinkmenge befragt werden.

Muster: Mit diesem Trinkplan ermitteln Sie die tgliche Trinkmenge


_________________________ Name des Pflegebedrftigen Uhr Art der Flssigkeit ml / Hdz. Geplante Trinkmenge pro Tag: ______ Tatschliche Trinkmenge pro Tag: ___ Uhr Art der Flssigkeit ml / Hdz.

Summe Summe Messen Sie ab, wie viel Flssigkeit Ihre Trinkgefe fassen, und notieren Sie 1 Glas = __ ml 1 Kaffeebecher = __ ml 1 Tasse = __ ml

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Speisen angemessen zubereiten

Diese Speisen eignen sich fr Menschen mit Demenz


Bei der Zubereitung von Speisen achten Sie bitte auf ein attraktives optisches Erscheinungsbild und angenehme Konsistenz. Die Nahrung sollte nur im Einzelfall als prierter Einheitsbrei serviert werden. Die Erkrankten mgen zwar oft kein Hungergefhl oder Appetit haben, erkennen auch oft das Essen nicht als solches. Doch die schnen Farben und der Geruch des Gemses, der Soe und des Fleisches wecken Interesse und vielleicht Erinnerungen und regen so zum Essen an.

bersicht: Geeignete Speisen fr Menschen mit Demenz


Getrnke Menschen mit Demenz bevorzugen, wie bereits erwhnt, oftmals se Getrnke, die nicht zu kalt sein sollten. Saure Sfte mgen sie nur selten. Zur Not sen Sie die Getrnke einfach nach. Milchmixgetrnke werden gerne genommen und sind zudem kalorienhaltig. Gemse und Frisches Gemse und Obst werden auch von Demenzkranken gerne Obst gegessen, besonders wenn es in kleinen Stcken angeboten wird. Gekochtes Gemse sollte gabelweich gekocht werden oder als Salat, in Suppen oder als Saft zur Vitaminversorgung beitragen. Wenn frisches Obst aufgrund von Kaubeschwerden nicht gegessen werden kann, greifen Sie zu Kompott oder Fruchtsften. Kartoffeln, Kartoffeln und Nudeln sollten ebenfalls mglichst weich zubereitet Nudeln und werden. Sie sind wichtige Ballaststofflieferanten. Vollkornmehl kann Vollkorn fein gemahlen gut verwendet werden und macht keine produkte Schwierigkeiten. Fleisch, Diese Nahrungsgruppe liefert wichtiges Eiwei und viele MineralstofFisch, Eier fe. Es sollte deshalb nicht darauf verzichtet werden. Fasern im Fleisch und Grten erschweren jedoch einigen demenzkranken Menschen den problemlosen Genuss. Probieren Sie es ggf. mit Filet. Priertes Fleisch ist nicht jedermanns Sache, aber mittlerweile bietet die Nahrungsmittelindustrie geformtes priertes Fleisch an, das gut zu verzehren ist. Probieren Sie es aus. sind, dann verlieren sie weitgehend an Geschmack und regen die Speichelproduktion nur noch gering an. schen mit Demenz ist Fingerfood oder Eat by Walking eine wichtige Komponente. Bieten Sie Menschen mit Demenz einige Speisen in Form von Fingerfood an. Fingerfood verbessert die Selbststndigkeit und die Selbstbestimmung. Praxis-Tipp: Richten Sie auf Ihren Wohnbereichen oder in den privaten Zimmern Ihrer Pflegekunden mit Demenz Essensstationen ein. Das bedeutet, dass berall dort, wo Ihr Pflegekunde vorbeikommt und / oder sich aufhlt, ein Korb mit pfeln, Birnen und Bananen oder ein Tablett mit verschiedene Milchprodukte oder Keksen stehen, von denen sich die Menschen mit Demenz bedienen knnen.

Geben Sie durch eine gabelweiche Zubereitung Sicherheit beim Essen


Achten Sie zudem auf eine gabelweiche Zubereitung und eine hnliche Konsistenz der Zutaten, um den Demenzkranken nicht durch stndig wechselnde taktile Reize im Mund zu verunsichern. Zhe Fasern, Grten oder z. B. Mandelsplitter in der Nachspeise sollten Sie vermeiden. Nicht nur wegen der Gefhrdung des Erkrankten, sondern auch, weil sie seine Aufmerksamkeit beanspruchen und vom Kauen und Schlucken ablenken. Hinweis: Bieten Sie Ihren Pflegekunden mit Demenz keine Speisen an, die verschiedene Konsistenzen haben.

Verzichten Sie auf krmelige Speisen


Nicht zuletzt wirken mehlige und krmelige Mahlzeiten bei Mundtrockenheit wie Sand im Mund, werden hinund hergeschoben, lsen aber keinen Schluckreflex aus. Vermeiden Sie diese oder weichen Sie sie entsprechend vorher ein.

Servieren Sie das Essen mit der richtigen Temperatur


Servieren Sie die Speisen nicht zu hei. Die Warnsignale knnen von Menschen mit Demenz im fortgeschrittenen Stadium nicht mehr erkannt werden. Aber achten Sie auf darauf, dass die Speisen nicht bereits erkaltet
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Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Monothematisches Supplement zur Ausgabe Mrz 2011 Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130; Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de www.ppm-online.org

Fingerfood hat sich etabliert!


In den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft fr Ernhrung fr Men-

ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt Produktmanagement: Andreas Schulte , Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, RWWD Hamburg; Petra Kraft; Gertrud Maurus Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus

2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

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AUSGABE April 2011

News

AMBULANT + STATIONR

Geschttelt, nicht gerhrt: MedikamentenCocktails, die es in sich haben


Ist Ihnen als Pflege- und Betreuungskraft ein Pflegekunde bekannt, der keine Medikamente zu sich nehmen muss? Wohl kaum. Denn jenseits der 70 hufen sich die chronischen Leiden. Wenn Ihr Pflegekunde dann auch noch unter einer Demenz oder Schmerzen leidet, erhlt er Tag fr Tag einen Medikamenten-Cocktail, der im Schnitt 56 verschiedene Wirkstoffe, manchmal aber auch deutlich mehr enthlt. Bei diesem gefhrlichen MedikamentenCocktail besteht ein sehr groes Risiko von schdlichen Wechsel- und Nebenwirkungen. Hinzu kommt, dass einige Medikamente gerade fr Senioren mit einem greren Risiko verbunden sind, da sie z. B. die Gefahr von Strzen erhhen. der Universitt festgestellt haben, kommen die in der Priscus-Liste aufgefhrten Medikamente sehr hufig bei Senioren zum Einsatz. Etwa 1520 % der Senioren, die noch zu Hause leben, nehmen Medikamente, die in der Priscus-Liste aufgefhrt sind. Bei Menschen, die in einem Alten- oder Pflegeheim leben, liegt die Quote sogar bei rund 40 %. Hinweis: Die Priscus-Liste ist zwar als Hilfestellung und Untersttzung fr rzte und Apotheker gedacht, doch auch Sie als Pflege- und Betreuungskraft sollten sich mit der Problematik der Arzneimitteltherapie bei Ihren Pflegebedrftigen mit Demenz auskennen, damit Sie ggf. einmal Rcksprache mit dem Arzt halten knnen. Sehr gut ist, dass die Liste nicht blo eine Negativliste darstellt, sondern auch mgliche unbedenkliche Alternativen benennt. Sollte ein problematischer Wirkstoff gar nicht vermeidbar sein, findet man darber hinaus auch Auskunft ber geeignete Manahmen zum Schutz, beispielsweise, in welchen Abstnden die Leberwerte des Patienten zu berprfen sind. Hinweis: Die vollstndige Priscus-Liste knnen Sie sich unter www.priscus.net kostenlos herunterladen.

Licht aus, Film ab! LIEBE LESER, Fernsehen ist in unserer Gesellschaft ein entspannender, beliebter und von vielen Menschen geschtzter Zeitvertreib. Wie ist es aber bei Menschen mit Demenz? Kann oder sollte ein Mensch mit Demenz noch fernsehen oder ist dies eher kontraproduktiv bei der Betreuung? Doch wenn man Demenzkranke im Alltag beobachtet, fllt immer wieder auf, dass auch Menschen mit Demenz nach wie vor gerne fernsehen. Daher geben wir Ihnen ab Seite 4 einige Hinweise, die Sie in Sachen Fernsehen und Demenz beachten sollten. Denn das Fernsehen sollte gerade bei Demenzpatienten nicht als Dauerberieselung, sondern als Beschftigung eingesetzt werden. Herzliche Gre Ihre

83 Arzneimittel, die fr ltere Menschen problematisch sind


Deshalb haben Pharmakologen der Universitt Witten/Herdecke fr rzte und Apotheker die Priscus-Liste (lat. priscus = altehrwrdig) mit 83 Arzneimitteln erstellt, die fr ltere Menschen problematisch sein knnten darunter bestimmte Schmerzmittel, Beruhigungsmittel, Psychopharmaka, Blutdrucksenker, Medikamente gegen Herzrhythmusstrungen und Demenz sowie Narkosemittel. Wie die Pharmakologen

Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE

Pflege & Medizin (ambulant + stationr): Umsetzung Expertenstandard Frderung der Harnkontinenz bei demenziell vernderten Pflegekunden . . . . . . . . . . . .Seite 2 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten (stationr):
Mit dem richtigen TV-Programm vermeiden Sie eine Reizberflutung . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4

Angehrigenarbeit & Selbstpflege (ambulant + stationr): So arbeiten


Sie mit dem rechtlichen Betreuer Hand in Hand zusammen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6

Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Kommunikation (gltig bis 26.04.2011)

Alles, was Recht ist (ambulant + stationr): Mit einer Entbindungserklrung


sind Sie in Sachen Schweigepflicht stets auf der sicheren Seite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8

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AUSGABE April 2011

Pflege & Medizin

AMBULANT + STATIONR

Umsetzung Expertenstandard Frderung der Harnkontinenz bei demenziell vernderten Pflegekunden


Viele Pflegekrfte sind der Meinung, dass der Expertenstandard Frderung der Harnkontinenz bei ihren demenziell vernderten Pflegekunden nicht umsetzbar sei. Doch mit geeigneten Manahmen verhindern Sie so lange wie mglich Not und Scham Ihrer demenziell vernderten Pflegekunden durch eingensste Kleidung oder die vergebliche Suche nach einer Toilette. Daher zeigen wir Ihnen in dieser Ausgabe Mglichkeiten und Wege, wie Sie den Expertenstandard auch im Umgang mit Menschen mit Demenz umsetzen knnen.

Mit den richtigen Fragen grenzen Sie das Problem ein.


Stellen Sie Ihrem Pflegekunden, oder falls dieser keine Auskunft mehr geben kann, seinen Angehrigen die folgenden Fragen. Hierdurch schtzen Sie mgliche Probleme konkreter ein. Gehen Sie bei Ihrer Befragung taktvoll und diskret vor. Verlieren Sie ungewollt Urin? Verlieren Sie Urin beim Husten, Lachen, Niesen oder krperlicher Anstrengung? Verlieren Sie Urin auf dem Weg zur Toilette? Tragen Sie Inkontinenzeinlagen? Verspren Sie hufig einen starken Harndrang? Dauert es immer eine Weile, bis Sie auf der Toilette Wasser lassen knnen? Verspren Sie ein Brennen beim Wasserlassen? Haben Sie das Gefhl einer nicht vollstndig entleerten Blase? 2. Stufe: Schtzen Sie die Kontinenzsituation Ihres demenzkranken Pflegekunden ein. Mit einer Verfahrensanweisung zur Sicherung der Harnkontinenz bietet Ihre Eirichtung den Mitarbeitern ein geeignetes Instrument der Risikoerfassung. Nebenbei haben Sie mit der Verfahrensanweisung auch einen Baustein fr die Strukturqualitt in Ihre Einrichtung erfllt. Auerdem erhalten Sie als Fachkraft geeignete Instrumente zur Risikoeinschtzung. Tipp: Die meisten Hersteller von Dokumentationssystemen bieten Risikoeinschtzungsbogen an. Sie schtzen damit die auftretenden Risiken und den Grad der Kontinenz also das Kontinenzprofil ein. Falls eine Inkontinenz oder erste Anzeichen hierfr vorliegen, leiten Sie eine rztliche Abklrung ein. Im Expertenstandard zur Frderung der Harnkontinenz in der Pflege stellt

die Expertengruppe eine Abstufung mglicher Kontinenzprofile vor:

bersicht: Kontinenzprofile
1. Kontinenz: Ihr demenziell vernderter Pflegekunde ist uneingeschrnkt kontinent. 2. Unabhngig erreichte Kontinenz: Ihr Pflegekunde leitet erforderliche Manahmen selbst ein und fhrt sie durch, d. h., er plant beispielsweise seine Toilettengnge so, dass er keinen ungewollten Harnverlust hat, oder fhrt selbststndig ein Blasentraining durch. 3. Abhngig erreichte Kontinenz: Ihr Pflegekunde erhlt Hilfestellung beim Toilettengang oder wird daran erinnert. 4. Unabhngig kompensierte Inkontinenz: Ihr Pflegekunde verliert unfreiwillig Urin, agiert in der Handhabung von Vorlagen jedoch selbststndig. 5. Abhngig kompensierte Inkontinenz: Sie legen das Inkontinenzmaterial Ihres Pflegekunden an und wechseln es. 6. Nicht kompensierte Inkontinenz: Ihr Pflegekunde leugnet seine Inkontinenz und wehrt Hilfestellung jeglicher Art ab, z. B. das Tragen oder Wechseln von Einlagen.

Ihr Ziel: Lebensqualitt verbessern


Ziel des Expertenstandards Harnkontinenz ist es, die Risikofaktoren fr Inkontinenz frhzeitig zu erkennen, dass Sie zeitnah geeignete Manahmen einleiten und letztendlich die Lebensqualitt der Betroffenen aufrechterhalten oder sogar verbessern. Fr Ihre demenziell vernderten Pflegekunden bedeutet die Identifikation der Risiken vor allen Dingen, dass Sie als Pflegefachkraft genau darauf abgestimmte Manahmen planen und durchfhren. Diese Manahmen sollen zur Verbesserung der Kontinenz beitragen oder die Inkontinenz durch den Einsatz geeigneter Hilfsmittel kompensieren. Das strukturierte Vorgehen nach den Stufen des Expertenstandards hilft Ihnen bei Ihrem fachlich fundierten Vorgehen. 1. Stufe: Sie als Pflegefachkraft kennen die Risiken fr Inkontinenz und schtzen diese gemeinsam mit Ihrem Pflegekunden ein. Unter Inkontinenz wird das Unvermgen bezeichnet, den Harnabgang zu kontrollieren. Wenn einer Ihrer an Demenz erkrankten Pflegekunden inkontinent ist, bedeutet das nicht automatisch, dass die Erkrankung Demenz auch die Ursache ist. Die bersicht auf Seite 3 zeigt Ihnen, welche Risikofaktoren ein Inkontinenzrisiko bei Demenz verstrken.

3. Stufe: Beraten Sie Betroffene ber geeignete Manahmen. Besonders im huslichen Bereich stehen Angehrige von demenziell vernderten Menschen dem Problem der Inkontinenz hufig hilflos gegenber. Da ist es wichtig, dass Sie ber geeignete Manahmen der Kontinenzfrderung oder auch ber die Beschaffung von Hilfsmitteln beraten knnen. Geeignete Manahmen sind etwa die Kennzeichnung der Toilette. Beraten Sie auch darber, dass ein zu langes Einhalten des Urins die Inkontinenz verstrken

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bersicht: Diese Risikofaktoren verstrken das demenzbedingte Inkontinenzrisiko


Risikofaktoren Kognitive Einbuen bei Demenz Wechselwirkungen 1. Orientierungsstrungen: Der Demenzkranke findet die Toilette nicht. Tipp: Kennzeichnen Sie Toiletten mit bekannten Piktogrammen oder lassen Sie die Tr zum WC geffnet. 2. Apraxie: Ihr demenziell vernderter Pflegekunde wei nicht mehr, wie man sich auszieht, oder vergisst es. Tipp: Machen Sie das Auskleiden mglichst leicht. 3. Mangelnde Selbstwahrnehmung: Ihr demenziell vernderter Pflegekunde kann seine eigenen Krpersignale nicht mehr richtig einschtzen und in Handlung umsetzen. Tipp: Versuchen Sie, fr jeden Ihrer an Demenz erkrankten Bewohner / Patienten herauszufinden, wie er den Wunsch, zur Toilette zu gehen, verbal oder nonverbal ausdrckt. Mit zunehmendem Alter steigt sowohl das Demenz- als auch das Inkontinenzrisiko. Es ist noch nicht hinreichend erwiesen, dass allein die neuronalen Vernderungen bei einer Demenz eine Inkontinenz auslsen. Oft liegt es eher an den anderen Symptomen der Demenz, z. B. dass der Bewohner die Toilette nicht findet oder den Impuls, Wasser lassen zu mssen, nicht mehr in eine Handlung umsetzen kann. Viele Ihrer demenziell vernderten Pflegekunden erhalten Medikamente wie die hier genannten, die das demenzbedingte Inkontinenzrisiko verstrken. Tipp: Beachten Sie immer auch, ob sich die Kontinenz Ihres Pflegekunden verschlechtert, wenn er eines dieser Medikamente erhlt, und fragen Sie ggf. den Arzt nach Alternativen. Durch Pflegeabwehr oder demenzbedingtes Selbstpflegedefizit verstrkt sich das Risiko, an einem Harnwegsinfekt zu erkranken. Tipp: Lassen Sie bei pltzlich eintretender Inkontinenz gleich den Urin untersuchen. Auch andere Infekte, Entzndungen oder Fieber knnen Ursachen einer Inkontinenz sein. Planen Sie sofort eine erhhte Flssigkeitszufuhr. Obstipation kann bei demenziell vernderten Menschen durch eine einseitige Ernhrung ausgelst werden. Aber auch durch innere Unruhe, die es dem Erkrankten unmglich macht, lnger auf der Toilette zu sitzen, kann diese begnstigt werden. Tipp: Sorgen Sie fr eine ruhige Atmosphre beim Toilettengang. Legen Sie beispielsweise Zeitungen zum Lesen bereit. Bestimmen Sie die Stufe der Kontinenz / Inkontinenz, in der sich Ihr demenziell vernderter Pflegekunde befindet. Das Pflegeziel wre dann entweder die nchste Stufe oder ein Erhaltungsziel, indem die momentane Stufe beibehalten wird. 1. Angebotener Toilettengang: Hierbei nehmen Sie Kontakt zu Ihrem Pflegekunden auf und fragen ihn diskret, ob er zur Toilette muss oder die Einlage nass ist. Ebenso diskret prfen Sie die Angaben und geben eine Rckmeldung (z. B. Ich glaube die Einlage muss doch gewechselt werden). Dem Kommunikationsverlauf entsprechend bieten Sie Ihre Hilfe an. 2. Toilettengang zu festgelegten Zeiten: Hierbei gehen Sie regelmig zu vorher in der Pflegeplanung festgelegten Zeiten mit dem demenziell vernderten Pflegekunden zur Toilette. Bei Bedarf wechseln Sie das Inkontinenzmaterial. Achten Sie besonders nachts darauf, dass die geplanten Zeiten den Schlaf Ihres Pflegekunden nicht behindern.
weiter auf Seite 4

Alter Erkrankungen, z. B. Demenz, Schlaganfall, Morbus Parkinson Medikamente, z. B. Diuretika, Antidepressiva, Neuroleptika, Opiate, Kalziumantagonisten Harnwegsinfekte

Obstipation

kann, und erklren Sie, auf welche nonverbalen Signale der Angehrige konsequent mit einem Toilettengang reagieren sollte. 4. Stufe: Fhren Sie die geplanten Manahmen durch Benutzen Sie dieses Profil zur Zieldefinition im Rahmen der Pflegeplanung. Beispiel: Frau Surth wirft Inkontinenzeinlagen bei der kleinsten Spur von Urin weg, ersetzt sie aber nicht. Hufig nsst sie dadurch spter ein und bentigt komplette Hilfe beim Umkleiden. Das nchste Pflegeziel wre eine abhngig erreichte Kontinenz. Die zugehrige Pflegemanahme ist, dass die Pflegekrfte sie regelmig zur Toilette begleiten.

3 Manahmen zur Wahrung der Kontinenz


Viele Empfehlungen aus dem Expertenstandard knnen Sie bei Ihren Pflegekunden aufgrund ihrer Demenz nicht mehr umsetzen. Dies rumt die Expertengruppe auch ein. Beispielsweise werden Sie dieser Patientengruppe kein gezieltes Beckenbodenoder regelrechtes Blasentraining mehr anbieten knnen. Probieren Sie diese Manahmen bei Ihren Pflegekunden mit Demenz aus:

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AUSGABE April 2011

3. Toilettengang zu individuellen Zeiten: Dieses Vorgehen scheint fr demenziell vernderte Pflegekunden am wirkungsvollsten zu sein. So gehen Sie gezielt vor: Gehen Sie eine Woche lang zu festgelegten Zeiten mit Ihrem Pflegekunden zur Toilette. Fhren Sie ein Miktionsprotokoll, in dem der Erfolg des Toilettengangs und eingensste Einlagen dokumentiert werden. Analysieren Sie das Protokoll nach einer Woche und legen Sie danach Zeiten fr die Toilettengnge fest: Fhren Sie das Miktionsprotokoll weiter und fhren Sie wchentlich eine Auswertung durch. 5. Stufe: Ihre Pflegeeinrichtung sorgt fr ausreichende Personalplanung, Sie sorgen fr die interdisziplinre Zusammenarbeit. Der Standard weist in diesem Zusammenhang noch einmal darauf hin, dass unverzgliches Reagieren auf die Bitte nach einem Toilettengang ein absolutes Muss ist. Dies gilt auch fr Demenzkranke, deren nonverbale Signale Sie ebenso berck-

Muster: Miktionsprotokoll
Prfen Sie mit diesem Miktionsprotokoll regelmig die Toilettengnge und passen Sie bei Bedarf die Zeiten an. Uhrzeit Einlage (trocken / nass) T N T N Wasser gelassen auf der Toilette (ja / nein) Ja Nein Nein Ja Auswertung

8.00 Uhr 10.00 Uhr 12.00 Uhr 14.00 Uhr

Zeit kann so bleiben Zeit vorverlegen auf 9.30 Uhr Abstand verlngern auf 2 Stunden Abstand war zu lang, muss verkrzt werden auf 13.00 Uhr

sichtigen sollten wie einen verbal geuerten Wunsch. 6. Stufe: Mit der Evaluation runden Sie die Umsetzung des Expertenstandards ab. Evaluieren Sie regelmig, ob Sie das gewnschte Kontinenzprofil erreicht haben. Planen Sie Manahmen zur Kontinenzfrderung auch fr Ihre demenziell vernderten Pfle-

gekunden. Mglicherweise knnen Sie hierdurch erstaunliche Pflegeerfolge erzielen. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

STATIONR

Mit dem richtigen TV-Programm vermeiden Sie eine Reizberflutung


Es kommt immer wieder vor, dass pflegende Angehrige ihren zu Pflegenden mit Demenz ungefiltert und viel fernsehen lassen. Auch auf manchen Pflegestationen luft der Fernseher einfach die ganze Zeit, da die Pflegemitarbeiter es seit Jahren gewohnt sind, dass ein Fernseher als Hintergrundgerusch luft. Zwar empfinden Menschen mit Demenz das Fernsehen, wie frher in ihrem Leben, als entspannend, vergnglich und als bekanntes Ritual. Doch als Dauerberieselung sollte Fernsehen nie eingesetzt werden. Denn permanentes Fernsehen fhrt gerade bei Menschen mit Demenz zu einer Reizberflutung, die sie noch unruhiger macht, als sie es ohnehin schon sind. Durch eine gezielte Auswahl des Fernsehprogramms knnen Sie den Demenzkranken jedoch die Freude am Fernsehen erhalten. Situationen problematisch, wenn sie nach einem anstrengenden Tag gern vor dem Fernseher ein wenig abschalten und entspannen wollen.

Demenz und Fernsehen: Achten Sie auf hufige Probleme


Menschen mit Demenz fllt es mit zunehmender Krankheit immer schwerer, lngere Zeit vor dem Fernseher zu verharren oder konzentriert zuzuschauen. So unterhalten sich einige whrend der Sendungen, stellen immer wieder Fragen oder beschweren sich lautstark ber den Mist und Unsinn im Programm. Wieder andere sind ruhelos, unruhig und knnen nicht stillsitzen. Besonders fr pflegende Angehrige sind gerade diese

5 Tipps, was Sie bei der Programmauswahl bercksichtigen sollten


1. Tipp: Menschen mit Demenz knnen oft nicht mehr zwischen Schein und Wirklichkeit unterscheiden. Es ist dann wichtig, sich Sendungen mit dem Kranken gemeinsam anzusehen und mit ihm ber das Gesehene zu sprechen. 2. Tipp: Whlen Sie Sendungen, die von Stimmungen leben und fr die keine groe Konzentration notwen-

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bersicht: So begegnen Sie den Problemen beim Fernsehen


Problem Konzentration Das knnen Sie tun Menschen mit Demenz haben in der Regel nur eine eingeschrnkte Konzentrationsspanne von oft nur 1015 Minuten. Daher sollten Sie bei der Programmauswahl Sendungen vermeiden, die eine hohe Konzentration erfordern, in denen viel gesprochen wird oder deren komplexe Handlung schwer zu verfolgen ist. Beachten Sie die Biografie des Betroffenen, und entscheiden Sie sich fr Sendungen, die der Betroffene schon frher gerne geschaut hat und die fr ihn einen hohen Wiedererkennungswert haben. Auch Sendungen mit historischem Hintergrund knnen ein Wohlbefinden sttzen. Tipp: Vermeiden Sie Programme, die allzu sehr auf die Gegenwart ausgerichtet sind, etwa Politmagazine. Zu schnelle Bildfolgen, schnelles Sprechen und verschachtelte Inhalte stellen viele Demenzkranke vor unlsbare Aufgaben. Konsequenz: Der Betroffene wird unruhig und flchtet frher oder spter aus der fr ihn unangenehmen Situation. Durch eine gezielte Auswahl knnen Sie den Demenzkranken die Freude am Fernsehen erhalten. In einigen Fernsehsendungen ist die Fhigkeit, logisch zu denken oder zu schlussfolgern, gefragt. Suchen Sie lieber Sendungen aus, die die Logik nicht zu sehr fordern und leicht zu verstehen sind. Vermeiden Sie z. B. Quizsendungen oder Krimis.

Kein Interesse

berforderung

Logisches Denken erforderlich

dig ist, z. B. Musiksendungen oder Tierfilme. Hinweis: Muten Sie Menschen mit Demenz keine Kinderprogramme zu. 3. Tipp: Bercksichtigen Sie die individuelle Biografie des Betroffenen. Suchen Sie Sendungen aus, mit denen der Betroffene etwas verbindet oder die ihm bekannt sind. Hinweis: Pflegende Angehrige knnen Filme von frheren eigenen Urlauben oder Familienfeiern zeigen. 4. Tipp: Beobachten Sie den Menschen mit Demenz, bei welchen Sendungen er sich am wohlsten fhlt und sich am besten entspannen kann. 5. Tipp: (Volks-)Musiksendungen, Landschaften in hellen Farben, Tiersendungen, humorvolle Programme oder Sportsendungen knnen Menschen mit Demenz meist gut verarbeiten, sie haben eine entspannende Wirkung.

tglichen Umgang und in der Betreuung erst einmal herausgefunden haben, auf welche Sendungen der Erkrankte positiv reagiert, bietet es sich an, diese auf Video oder DVD aufzuzeichnen. Denn einem Menschen mit Demenz macht es aufgrund seiner kognitiven Einbuen nichts aus, eine Sendung zum wiederholten Male anzuschauen.

Videos und DVDs, die Sie gezielt einsetzen knnen


Es gibt aber auch Videos und DVDs zu kaufen, mit denen fast schon therapeutisch gearbeitet werden kann. So gibt es Filme ber Reisen, Hobbys o. . Diese knnen z. B. gezielt als Gesprchsgrundlage oder fr die Biografiearbeit eingesetzt werden. Beispiele: Fuballfilme (berhmte Spiele oder tolle Tore) Tierfilme (Reportagen) Filme mit religisem Hintergrund oder biblische Geschichten Landschaftsaufnahmen Filme mit alten Schlagern Hinweis: Beachten Sie den Filmtipp auf Seite 8 in dieser Ausgabe. Vorsicht: Fernsehen kann bei manchen Menschen auch einen negativen

Effekt auslsen. Beachten Sie aber auch, dass auf manche Menschen das Fernsehen einen eher beunruhigenden Effekt haben kann. So knnen z. B. einige Demenzkranke die TV-Gerusche nicht mehr entsprechend zuordnen oder denken, dass sich fremde Personen im Zimmer befinden. Sollte sich das Fernsehen negativ auf die Verwirrtheit auswirken, sollten Sie es ganz vermeiden oder zumindest keine problematischen Sendungen einschalten.

Haben Sie Fragen an uns? Dann rufen Sie uns einfach an. Wir sind jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich fr Sie da. Wenn Sie uns lieber schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com Besuchen Sie auch unsere neue Homepage auf www.ppm-online.org

Beobachten Sie die Reaktion beim Fernsehen


Beobachten Sie genau, auf welche Programme Ihr zu Pflegender wie reagiert. Das hilft Ihnen, besser einzuschtzen, welche Sendungen er sehen mag und an welchen er Freude hat. Wenn Sie im

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AUSGABE April 2011

Angehrigenarbeit & Selbstpflege

AMBULANT + STATIONR

So arbeiten Sie mit dem rechtlichen Betreuer Hand in Hand zusammen


Wie Sie aus eigener Erfahrung wissen, kommt es in der Zusammenarbeit mit Berufsbetreuern immer wieder zu Spannungen. Meistens beruhen diese auf mangelhafter Kommunikation. Daher finden Sie in diesem Beitrag wertvolle Tipps, wie Sie mit einem 4Punkte-Plan die Kommunikation mit einem Berufsbetreuer optimieren knnen. komplette Personensorge bertragen wurde. Der Aufgabenkreis des Betreuers umfasst: 1. die persnlichen Angelegenheiten, insbesondere die Sorge fr die Pflege und Gesundheit, einschlielich der Zustimmung zu rztlichen Manahmen und Behandlungen, 2. die Aufenthaltsbestimmung, 3. die vermgensrechtlichen Angelegenheiten einschlielich der Geltendmachung von Renten-, Unterhalts- und Sozialhilfeansprchen und sonstigen Versorgungsangelegenheiten, 4. die Regelung von Betreuungsvertrgen einschlielich des Rechts zur Beendigung von Mietverhltnissen, 5. Entscheidungen ber den Fernmeldeverkehr, die Entgegennahme und das ffnen von Post. Beachten Sie: Ihr Kunde ist immer Ihr 1. Ansprechpartner, sofern er einwilligungsfhig ist. Solange der Kunde einwilligungsfhig ist, sollten Gesprche immer mit ihm und seinem Betreuer gefhrt werden.

1. Klren Sie: Fr welche Aufgaben ist der Betreuer bestellt?


Fr welche Bereiche der Berufsbetreuer zustndig ist, finden Sie im Betreuungsausweis. Nehmen Sie eine Kopie des Ausweises unbedingt zu Ihren Unterlagen. Folgendes Beispiel zeigt Ihnen, welche Inhalte eine Betreuungsurkunde haben kann, bei der dem Betreuer die

2. Stellen Sie Ihre Zusammenarbeit von Beginn an auf eine solide Basis
Schaffen Sie Vertrauen! Vermitteln Sie Kompetenz! Sie haben fr einen Ihrer Kunden eine Betreuung angeregt, da Sie den Eindruck hatten, dass er sich nicht mehr adquat um seine Angelegenheiten

bersicht: Informieren Sie den Berufsbetreuer nachweislich ber die Risiken, die Sie bei seinem Betreuten festgestellt haben
Risiko Sturzgefahr Dekubitusgefahr Obstipationsgefahr Aspirationsgefahr Pneumoniegefahr Thrombosegefahr Kontrakturengefahr Gefahr der Mangelernhrung Gefahr der Dehydration Gefahr von Munderkrankungen Gefahr der Hin- / Weglauftendenz Beispieltext Herr Heinz ist in der letzten Woche 3-mal gestrzt. Durch seine Parkinson-Erkrankung ist er sehr steif und stolpert leicht, selbst ber kleine Schwellen. Aufgrund von Immobilitt ist Herr Heinz nicht fhig, die eigene Lage zu verndern. Der schlechte Ernhrungszustand und die daraus folgende Kachexie erhhen das Dekubitusrisiko. Durch die Versorgung mit BTM-Pflastern, die die chronischen Phantomschmerzen lindern sollen, die mangelnde Bewegung und zu geringe Trinkmengen ist Herr Heinz obstipationsgefhrdet. Nach seinem Schlaganfall verschluckt sich Herr Heinz hufig. Dies kann dazu fhren, dass Flssigkeit oder Speisen in seine Lunge gelangen. Die Pneumoniegefahr ergibt sich aus der Aspirationsgefahr und dem reduzierten Allgemeinzustand. Dadurch ist er anfllig fr Infekte. Nach seiner Operation besteht eine erhhte Thrombosegefahr, die auch darauf beruht, dass Herr Heinz bettlgerig ist. Rheumabedingt hat Herr Heinz Schmerzen in den Gelenken. Dadurch kann er seine Gelenke nicht ausreichend bewegen und es kann zunehmend zu Kontrakturen kommen. Herr Heinz hat im letzten Monat 2 kg abgenommen. Durch seine schlecht sitzende Gebissprothese und das mangelnde Hungergefhl kann es zur Mangelernhrung kommen. Mit einer maximalen Trinkmenge von 800 ml pro Tag besteht bei Herrn Heinz die Gefahr der Dehydration. Da Herr Heinz so wenig trinkt, wird die Mundhhle schlecht gesplt und ist anflliger fr Keime, die zu Munderkrankungen fhren knnen. Wenn Herr Heinz spazieren geht, findet er hufig selbst nicht mehr zurck, da er zeitlich und rtlich desorientiert ist.

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kmmern kann. Das Gericht hat nun einen Betreuer bestellt. Informieren Sie den Betreuer zu Beginn der Betreuung umfassend ber die Risikopotenziale. Er ist dem Gericht gegenber verantwortlich. Daher muss er wissen, wo besondere Gefahren bestehen. Hinweis: Beachten Sie hierzu die bersicht auf Seite 6.

bersicht: 4 Handlungskategorien und Vorgehensweisen

Kategorie 1: Hierzu zhlen alle Notflle.


Vorgehensweise:

Krankenhauseinweisung Zustandsverschlechterung Nichtauffindbarkeit des Bewohners

Informieren Sie den Betreuer sofort. Bitten Sie ihn, sich so schnell wie mglich zu melden.

Zeigen Sie Ihre Kompetenz


Kategorie 2: Wenn Sie den Betreuer ber die Pflegeund Betreuungssituation und die bestehenden Risiken informiert haben, sollten Sie ihm Ihre Kompetenz verdeutlichen, indem Sie: fr die geschilderten Risiken alle Ihre pflegerischen Manahmen aufzeigen. ihm aufzeigen, was Sie in der neuen Situation von ihm bentigen. anregen, wie er selbst mitarbeiten kann. Hierzu zhlen alle Angelegenheiten, die die lngerfristige Zusammenarbeit betreffen.

Vorgehensweise:

Hherstufung Patientenverfgung

Vereinbaren Sie einen festen Termin. Teilen Sie dem Betreuer das Thema vorab mit, so dass er sich vorbereiten und bentigte Unterlagen mitbringen kann.

Kategorie 3: Hierzu zhlen alle Manahmen, bei denen der Betreuer einen Beschluss des Gerichtes beantragen muss.

Vorgehensweise: Wie unter Kategorie 2. Stellen Sie sich auf einen lngeren Zeitraum ein. Um einen Beschluss zu fassen, bentigt der Richter gegebenenfalls Gutachter.

3. Diese 3 Kommunikationsregeln bilden eine solide Basis fr Ihre Zusammenarbeit


Wenn der Berufsbetreuer seine Arbeit aufgenommen hat, sollten Sie mit ihm folgende Kommunikationsregeln besprechen. Durch diese Regeln ist es Ihnen mglich, Hand in Hand zum Wohle des Betreuten zusammenzuarbeiten. Regel 1: Der Betreuer stellt eine verbindliche Erreichbarkeit sicher. Mit ihm kann Kontakt ber Telefon, Fax, SMS und / oder E-Mail aufgenommen werden. Nach Aufforderung der Pflegeeinrichtung meldet er sich zeitnah zurck. Regel 2: Der Betreuer benennt fr Urlaubsund Abwesenheitszeiten eine Vertretung. Der Betreuer zeigt der Pflegeeinrichtung rechtzeitig seine Abwesenheit an. Er benennt einen Ansprechpartner, der in unaufschiebbaren Angelegenheiten gegebenenfalls das zustndige Betreuungsgericht informiert.

Zustimmungsbedrftige Heilbehandlung Lebensverlngernde Manahmen Freiheitsentziehende Manahmen

Kategorie 4: Hierzu zhlen alle Dinge rund um das Tagesgeschft.


Vorgehensweise: Der gesetzliche Betreuer kann fr diese Ttigkeiten einen Ehrenamtlichen beauftragen. Dieser stimmt die Angelegenheiten des Tagesgeschftes mit Ihnen ab und gibt Rckmeldung an den Betreuer.

Spaziergnge Einkufe Begleitung zum Friseur

Regel 3: Ihre Einrichtung benennt einen Ansprechpartner fr den Betreuer. In der Regel sind das Sie als leitende Fachkraft.

Das knnen Sie tun, wenn der Betreuer nicht erreichbar ist: Kategorie 1: Leisten Sie immer Hilfe in Notfllen! Gehen Sie nach den Standards in Ihrer Einrichtung vor. Kategorie 2 und 3: Mahnen Sie den Betreuer an und setzen Sie ihm Fristen. Falls er diese nicht einhlt, melden Sie es dem Betreuungsrichter. Die Autorin: Gertrud Heinz ist Dipl. Soz.-Pd. (FH) und Fachwirtin fr Organisation und Fhrung. Sie fhrt gesetzliche Betreuungen durch und arbeitet als Altenpflegefachkraft auf einer Station fr demente Menschen.

4. Definieren Sie Handlungskategorien und Vorgehensweisen


Die Einteilung in folgende 4 Handlungskategorien und die Definition entsprechender Vorgehensweisen erleichtern Ihnen Ihre Zusammenarbeit mit dem Betreuer. Unterscheiden Sie bei den anstehenden Aufgaben nach Prioritt, Reaktionszeit und Zustndigkeit (siehe bersicht oben).

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Alles, was Recht ist

AMBULANT + STATIONR

Mit einer Entbindungserklrung sind Sie in Sachen Schweigepflicht stets auf der sicheren Seite
Sie als Pflege- und Betreuungskraft einer stationren oder ambulanten Pflegeeinrichtung versorgen Menschen mit Demenz, die zustzlich von ihren Angehrigen versorgt werden. Und sicherlich ist es hufig so, dass diese Angehrigen mit Ihnen jedes pflegerische Vorgehen usw. besprechen, auch wenn z. B. ein Betreuer vom Gericht eingesetzt worden ist. Doch im Grunde genommen sind Sie zur Verschwiegenheit verpflichtet und drfen mit den Angehrigen nicht einfach pflegerische Angelegenheiten usw. besprechen. Damit Sie stets auf der sicheren Seite sind, sollten Sie sich eine sogenannte Schweigepflichtentbindungserklrung von Ihrem Pflegekunden oder dessen Betreuer unterzeichnen lassen. Darin erklrt der betroffene Kunde oder sein Betreuer, dass er z. B. die Mitarbeiter Ihrer Pflegeeinrichtung gegenber bestimmten, namentlich genannten Personen, wie Angehrige und Ehepartner, von der Schweige-

Muster: Schweigepflichtentbindungserklrung
Hiermit entbinde ich, _____________________________________________________________________ (Name, Adresse des Pflegebedrftigen oder Name des Betreuers) die Pflegeeinrichtung _____________________________________________________________________ (Name und Adresse) und deren Mitarbeiter, die mich / meinen Betreuten Herrn / Frau ________________ stationr oder ambulant versorgen, von ihrer Schweigepflicht gegenber meinen / den Angehrigen ______________________________________________________ (Name und Anschrift) Ich wei (ich bin mir der Tatsache bewusst), dass ich diese Erklrung jederzeit widerrufen kann. ___________ Ort, Datum _________________________ Unterschrift Pflegebedrftiger _________________________ Unterschrift Betreuer

pflicht entbindet. Dies ist fr Sie die sichere Rechtsgrundlage, dass Sie auch mit dem Ehepartner oder den Kindern

ber die Art der Erkrankung und die Pflege- und Betreuungsmanahmen sprechen drfen.

Film ab: 2 neue Filme speziell fr Menschen mit Demenz


Fr demenziell vernderte Menschen ist das normale Fernsehprogramm hufig nicht geeignet (siehe hierzu auch Seite 5 dieser Ausgabe). Daher werden inzwischen speziell fr Demenzkranke konzipierte Filme entwickelt, die in der Demenzbeschftigung und -betreuung verwendet werden knnen. Die ersten beiden Filme wurden nun von der Produktionsfirma vorgestellt. Die Filme befassen sich mit Konzepten, die fr Demenzkranke wichtig sind: Liebe, Geborgenheit, Freude, Glck, Zufriedenheit, Ruhe, Entspannung, Genuss. In einzelnen Episoden und Sequenzen wird das ganze Lebensspektrum widergespiegelt. Kindheitserinnerungen, an die jeder gern zurckdenkt, oder Alltagssituationen bilden die Grundlage. Das Erzhltempo der Filme ist langsamer, Handlungsstrnge sind weniger komplex als im blichen Fernsehprogramm, so dass die Filme Demenzkranke nicht berfordern und so hervorragend in der Demenzbeschftigung eingesetzt werden knnen. Weiterfhrende Informationen zu den Filmen fr Demenzkranke und ein interaktives Konzept fr die Demenzbeschftigung finden Sie auf der Internetseite www.ilsesweitewelt.de
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Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt Produktmanager: Andreas Schulte , Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

IN DEN NCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE


Angehrigenarbeit & Selbstpflege:

Informieren Sie die pflegenden Angehrigen ber die stundenweise Verhinderungspflege Alles, was Recht ist: So gehen Sie vor, wenn der Betreuer seine Aufgaben nicht erfllt

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AUSGABE Mai 2011

News

Licht aus, Musik an: Menschen mit Alzheimer erinnern sich mit Musik besser
Wie die Apotheken Umschau berichtet, steigern laut einer US-Studie Melodien das Erinnerungsvermgen dementer Patienten. Um herauszufinden, ob Musik das Lernen von neuen Informationen verbessern kann, haben US-Forscher der Universitt Boston Alzheimer-Patienten Texte von 40 Liedern prsentiert. Whrend sie diese lasen, wurden 20 der Lieder durch eine gesungene und 20 durch eine gesprochene Aufnahme untermalt. Als Vergleich diente eine gesunde Kontrollgruppe. Unsere Ergebnisse besttigen die Hypothese, dass Patienten mit Morbus Alzheimer bessere Erinnerungsergebnisse fr die Liedtexte zeigen, wenn diese Texte von einer gesungenen Aufnahme begleitet wurden, als wenn dies durch eine gesprochene Aufnahme geschah, sagte Studienleiter Brandon Ally. Quelle: Apotheken Umschau 6/2010 Hinweis: Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass durch den Einsatz von Musik Erinnerungen freigesetzt werden knnen.

Musik setzt nicht nur Erinnerungen frei LIEBE LESER, in der Fachwelt heit es immer wieder, Musik sei der Knigsweg, um in Kontakt zu Menschen mit Demenz zu treten. Sicher scheint diese Feststellung ein wenig bertrieben. Doch bestimmt konnten auch Sie schon hufig beobachten, dass sich Musik positiv auf das Verhalten und die Kommunikation von Menschen mit Demenz ausgewirkt hat. Denn jeder Mensch hat auf seine durch die Biografie bedingte Weise einen Bezug zur Musik, die auch wir Pflegeund Betreuungskrfte sehr gut in der Arbeit mit demenziell Erkrankten nutzen knnen. Auch Forscher haben sich mit dem Thema Musik und Demenz auseinandergesetzt und sind u. a. zum Schluss gekommen, dass Musik es dem Menschen leichter macht, sich zu erinnern. Lesen Sie hierzu die nebenstehenden News. Herzliche Gre Ihre

Musiktherapie: Mchten Sie mehr zum Thema Musik und Demenz wissen? Dann sollten Sie das Themenheft Musiktherapie aus dem Jahre 2009 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt beachten. Denn hier finden Sie viele wertvolle Tipps und Hinweise fr Ihren Pflege- und Betreuungsalltag zum Thema Musik. Denn dass Musik sich positiv auf Menschen mit Demenz auswirkt, zeigt nicht nur die oben stehende Studie. Die positiven Wirkungen von Musik bei demenziell Erkrankten sind mittlerweile ausreichend untersucht und praktisch besttigt. So zeigen viele Studien z. B., dass Musik bei Menschen mit Demenz Depressionen reduzieren kann, dass sich ihr Wohlbefinden steigert und ihre Sprach- und Kommunikationsfhigkeit verbessert, dass Verhaltensaufflligkeiten abnehmen und die motorische Aktivitt zunimmt. Tipp: Das Themenheft Musiktherapie finden Sie im Exklusivbereich fr Abonnenten unter: www.ppm-exklusiv.org

Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE

Pflege & Medizin: So setzen Sie den aktualisierten Expertenstandard Dekubitus bei Ihren Pflegebedrftigen mit Demenz konsequent um . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten:
Das Bedrfnis nach religiser Zuwendung bleibt trotz Demenz erhalten . . . . . . . . . . . . . . Seite 4

Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Garten (gltig bis 24.05.2011)

Angehrigenarbeit & Selbstpflege: Zur professionellen Pflege von Menschen mit Demenz gehrt auch die Selbstpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Alles, was Recht ist: Gesetzliche Betreuer sind nicht zur Betreuung und Pflege verpflichtet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8

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Pflege & Medizin

So setzen Sie den aktualisierten Expertenstandard Dekubitus bei Ihren Pflegebedrftigen mit Demenz konsequent um
Seit Dezember liegt die 1. Aktualisierung des Nationalen Expertenstandards Dekubitusprophylaxe in der Pflege vor. Der Standard gibt Ihnen ein Vorgehen an die Hand, mit dem Sie Dekubitus bei Ihren demenzerkrankten Pflegekunden verhindern knnen. Gerade bei diesen Pflegekunden stellt die Dekubitusprophylaxe eine fachliche Herausforderung dar: Sie sollen die demenzkranke Person schtzen, obwohl diese weder das Risiko versteht noch gezielt mitwirken kann. Dieses Problem wird bercksichtigt. Denn in seiner Prambel rumt der Expertenstandard folgende Grnde ein, die eine wirksame Dekubitusprophylaxe verhindern: 1. Sie knnen prophylaktische Manahmen aus gesundheitlichen Grnden nicht durchfhren, z. B. Bewegungsfrderung bei Knochenbrchen. 2. Ihr Pflegekunde akzeptiert die Manahmen nicht, z. B. Ihr Pflegekunde mit Demenz schlgt Sie, wenn Sie versuchen, ihn abends oder in der Nacht zu lagern, oder legt sich immer wieder in die von ihm bevorzugte Schlafstellung. 3. Andere Pflegeziele haben hhere Prioritten, z. B. Ihrem Pflegekunden in der Sterbephase Ruhe und Geborgenheit zu vermitteln. Hinweis: Besonders der 2. Aspekt entlastet Sie in der Pflege Ihrer demenzerkrankten Pflegekunden. Entscheidend ist jedoch, dass in Ihrer Dokumentation die Durchfhrung geeigneter Manahmen und die Abwehrreaktion Ihres Pflegekunden nachvollziehbar sind. Dekubitus ist im Expertenstandard folgendermaen definiert: Ein Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schdigung der Haut und / oder des darunterliegenden Gewebes, in der Regel ber knchernen Vorsprngen, infolge von Druck oder von Druck in Kombination mit Scherkrften. Es gibt eine Reihe weiterer Faktoren, welche tatschlich oder mutmalich mit Dekubitus assoziiert sind; deren Bedeutung ist aber noch zu klren. Hinweis: Die Mehrzahl von Dekubitus lautet ebenfalls Dekubitus! Nicht Dekubiti! dennoch aufgrund Ihrer Pflegefachlichkeit das individuelle Dekubitusrisiko Ihres Pflegekunden einschtzen und genau begrnden, worin dieses besteht. Schtzen Sie das Risiko zu Beginn des Pflegeauftrags und bei jeder Vernderung der Mobilitt, Aktivitt und externen Faktoren ein. Sie legen bei vorhandenem Risiko zudem Intervalle fest, in denen Sie das vorhandene Risiko prfen. Entscheidend ist, dass Sie ein verndertes Risiko erkennen, das Risiko beschreiben und sofort handeln. 2. Schritt: Planen Sie notwendige Manahmen und fhren Sie diese durch: Sie als Pflegefachkraft beherrschen Methoden zur druckentlastenden Lagerung und zum gewebeschonenden Transfer. Sie erstellen fr jeden Ihrer Pflegekunden, bei dem eine Dekubitusgefhrdung besteht, einen Bewegungsplan und frdern hierbei die Eigenbewegung (siehe bersicht auf Seite 3). Hinweis: Lagerungsintervalle in der Nacht und am Tag mssen im Sinne der Dekubitusprophylaxe gleich sein. Individuelle Kompromisse mit Ihrem Pflegekunden mssen Sie begrnden. Beispiel: Ihr demenzerkrankter Pflegekunde schlft nach der Lagerung nicht mehr ein und ist aufgrund des Schlafmangels zu nervs, um zu essen. In diesem Fall mssten Sie pflegefachlich Prioritten setzen. Eine Mglichkeit besteht darin, die Lagerungsintervalle zu ndern. 3. Schritt: Setzen Sie Hilfsmittel zur Druckverteilung zielgerichtet ein: Setzen Sie Hilfsmittel wie Antidekubitusmatratzen oder Sitzkissen immer nur ergnzend zustzlich zur Druckentlastung ein und nicht als einzige Prophylaxe. Denn sie wirken lediglich druckverteilend, d. h., sie verteilen Druck auf eine grere Auflageflche.

Definition fhrt zu wesentlichen Neuerungen des Standards


Die Risikofaktoren Hautfeuchtigkeit und Ernhrung werden nicht mehr behandelt, da es keinen wissenschaftlich erwiesenen Zusammenhang mit der Entstehung eines Dekubitus gibt. Der Standard verweist hierbei auf die Prophylaxen im Rahmen der Expertenstandards Ernhrung und Kontinenzfrderung. Dies fhrt dazu, dass die Braden-Skala als Einschtzungsinstrument ebenfalls nicht mehr aktuell ist. Setzen Sie den Expertenstandard Dekubitusprophylaxe strukturiert um: 1. Schritt: Erkennen Sie das Risiko: Der aktualisierte Expertenstandard empfiehlt keine Risikoskalen mehr. Denn diese haben sich in der Praxis nicht bewhrt. Mglicherweise haben Sie als Pflege- und Betreuungskraft auch die Feststellung gemacht, dass die Skala ungenau war. Beispiel: Die demenziell vernderte Frau Meyer hat einen hohen Bewegungsdrang. Sie luft den ganzen Tag umher. Sie legt sich erst hin, wenn sie erschpft ist. Sie schlft fest, meistens auf der linken Seite. Aufgrund der Braden-Skala wre Frau Meyer nicht dekubitusgefhrdet. Pflegefachlich gesehen besteht dennoch ein Risiko in der Nacht, z. B. an der Ohrmuschel oder am Hftknochen, da sie nachts Psychopharmaka erhlt und sich hierdurch nachts kaum bewegt. Falls Sie auf eine Einschtzungsskala nicht verzichten wollen, mssen Sie

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bersicht: Manahmen zur Bewegungsfrderung


Prophylaxemanahmen Vorschlge zur Umsetzung bei demenziell vernderten Pflegekunden / Bewegungsfrderung Makro- / Mikrobewegungen / Positionswechsel im Bett und /oder im Sessel / Rollstuhl Frderung der Eigenbewegung durch Motivation (z. B. durch Anheben der Arme / Beine) Aktivierende Pflege Wenn Ihr demenzerkrankter Pflegekunde Lagerungen grundstzlich ablehnt, vermeiden Sie zu kurze Lagerungsintervalle. Beispiel: Wenn Ihr Pflegekunde erst nach 4 Stunden leichte Rtungen entwickelt, mssen Sie ihn nicht schon nach 2 Stunden lagern, sondern das individuelle Lagerungsintervall liegt bei ca. 3 Stunden. Die demenziell vernderte Person akzeptiert zwar die Lagerung, legt sich nach kurzer Zeit aber wieder in die Ursprungsposition. In diesem Fall lagern Sie in kurzen Intervallen (z. B. alle 1,5 Stunden immer wieder auf die zur Lieblingsseite entgegengesetzte Seite. Eine bessere Bewegungsfrderung, als dass sich Ihr Pflegekunde wieder umdreht, gibt es nicht. Wenn Sie Ihren Pflegekunden zur selbststndigen Durchfhrung anleiten, bewegt er sich mehr. Schon Aktivitten wie die Haare kmmen, das Gesicht waschen und die Gabel selbststndig zum Mund fhren sorgen nicht nur fr Bewegung in den Armen, sondern auch fr Mikrobewegungen im gesamten Krper. Frdern Sie Mikrobewegungen durch eine kurze Beingymnastik, Recken in die Hhe oder andere kleinere Gymnastikbungen, auch das Fuballspielen im Sitzen eignet sich gut zur Bewegungsfrderung.

Mobilittsanreize (z. B. durch Musik, Spiel etc.)

Mobilisation aus dem Versuchen Sie, Ihren Pflegekunden auch bei weit fortgeschrittener Demenz mindestens 1-mal am Tag Bett (Aufsetzen, Transfer) fr einige Stunden zu mobilisieren. Wenn er nicht sitzen kann, lagern Sie ihn in einem entsprechenden Pflegerollstuhl. Schmerzmanagement Besonders Ihre demenzerkrankten Pflegekunden knnen Schmerzen hufig nicht uern. Besonders bei Ihren demenziell vernderten Pflegekunden sollten Sie druckverteilende Hilfsmittel vermehrt einsetzen, um eine mangelnde Mitwirkung bei der Bewegungsfrderung auszugleichen. Welche Kriterien Sie bei der Auswahl bercksichtigen sollten, zeigt Ihnen die untenstehende Grafik. Ihre Aufgabe ist es, bei der Pflege- bzw. Krankenkasse und dem behandelnden Arzt den Bedarf des Hilfsmittels zu melden. Den Reaktionszeitraum bis zur Bewilligung und Lieferung knnen Sie kaum beeinflussen. Fragen Sie dennoch in Abstnden von 34 Tagen beim Sanittshaus oder der Kranken- / Pflegekasse Ihres Pflegekunden nach. Schlielich soll die Druckentlastung ja unverzglich erfolgen. Hinweis fr die stationre Pflege: Im stationren Bereich mssen Sie fr die Zwischenzeit ein geeignetes Hilfsmittel zur Verfgung stellen. 4. Schritt: Informieren und beraten Sie: Vermutlich werden Sie das Beratungsgesprch seltener mit Ihrem demenziell vernderten Pflegekunden fhren, sondern eher mit seinem Betreuer oder Bevollmchtigten. Beraten Sie ber die aus pflegefachlicher Sicht notwendigen Manahmen zur Dekubitusprophylaxe:

Druckentlastende Manahmen Einsatz von druckverteilenden Hilfsmitteln Bewegungsfrderung

Hinweis: Fhren Sie zum Nachweis immer ein Beratungsprotokoll. 5. Schritt: Koordinieren und informieren Sie: Sobald ein Dekubitusrisiko bei Ihrem Pflegekunden mit Demenz besteht und Sie notwendige Manahmen festgelegt haben, mssen Sie auch alle am Pflegeprozess beteiligten Berufsgruppen darber informieren. Hinweis: Dies ist auch gerade bei der berleitung wichtig: z. B. wenn Ihr Pflegekunde mit Demenz von der ambulanten in die stationre Pflege kommt oder ein Pflegekunde in ein Krankenhaus eingeliefert wird. 6. Schritt: Beurteilen Sie die Wirksamkeit: Sie als Pflegefachkraft beurteilen

die Wirksamkeit Ihrer prophylaktischen Manahmen. Ihre Manahmen waren erfolgreich, wenn Sie das individuelle Dekubitusrisiko Ihres demenzerkrankten Pflegekunden erkannt haben und durch Ihre Pflegemanahmen einen Dekubitus verhindern konnten. Um das beurteilen zu knnen, fhren Sie eine regelmige Hautinspektion durch. In diesem Zusammenhang betont der Standard, dass Sie die Fachkenntnisse bentigen, um einzuschtzen, ob es sich bei vorhandenen Wunden berhaupt um einen Dekubitus handelt oder um Lsionen, die etwa durch Feuchtigkeit entstanden sind. Hinweis: Nutzen Sie den Fingertest. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.

Grafik: Kriterien zur Auswahl geeigneter Hilfsmittel


Mglichkeiten der Eigenbewegung des Betroffenen Pflege / Rehabilitationszielen Lokalisation der gefhrdeten Krperstellen Wnschen des Betroffenen

Die Auswahl geeigneter Hilfsmittel ist abhngig von

Frderung der Eigenbewegung Durchfhrung der Hautinspektion

Kosten und Nutzen

Gewicht des Betroffenen

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Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

Das Bedrfnis nach religiser Zuwendung bleibt trotz Demenz erhalten


Wussten Sie, dass Sie die Lebensqualitt Ihrer Pflegekunden mit Demenz erhhen knnen, wenn Sie deren religise und spirituelle uerungen wahrnehmen und darauf reagieren? Denn der ber die Jahre entwickelte und geprgte Glaube geht bei zunehmender Demenz nicht zwangslufig verloren. Hufig bleibt das Bedrfnis nach religiser Zuwendung bestehen. Beispiel aus dem Pflege- und Betreuungsalltag: Die Pflegefachkraft Andrea betet vor jeder Mahlzeit und singt regelmig Kirchenlieder mit ihren Pflegekunden. Sie beobachtet jedes Mal, dass ihre Pflegekunden mit Demenz sofort ruhiger werden. Ihre Krper wirken entspannt, die Atmung normalisiert sich und der Augenausdruck wird meist klarer. Manche schlieen die Augen. Die Gesichtszge entspannen sich. Oft falten sie die Hnde, ohne dass sie dazu aufgefordert werden. Sie bewegen ihre Lippen mit dem Text oder sprechen und singen klar und hrbar mit. Tipp: Stellen Sie durch religise Elemente Kontakt zu Menschen mit Demenz her und vermitteln Sie ihnen hierdurch Halt, Orientierung und Struktur. Singen oder Beten sein. Auch Menschen, die in der Gemeinschaft nur still Anteil nehmen, knnen die Situation so erleben. ten Sitzen in der Kirche, beim Singen und Beten knnen Menschen mit Demenz an ihre frheren Erfahrungen wieder anknpfen. Daher sollten Sie es ermglichen, dass der Betroffene zum Gottesdienst gehen kann. Allerdings ist es wichtig, dass Sie Ihren Pflegekunden mit Demenz nicht schon im Vorfeld die Fhigkeit absprechen, noch etwas mitzukriegen. Denn es geht beim Besuch des Gottesdienstes nicht darum, wie viel der Betroffene von dem, was zelebriert wird, versteht, sondern ob, dass und wie es ihn gefhlsmig erreicht. Eine Anpassung und Verkrzung der Gottesdienstablufe sind bei Menschen mit Demenz allerdings notwendig. Daher werden schon in vielen Gemeinden und sogar in einigen Pflegeund Senioreneinrichtungen spezielle Gottesdienste fr Menschen mit Demenz angeboten. Gestaltung und Atmosphre dieser Gottesdienste sind auf die Betroffenen abgestimmt, damit sich die Teilnehmenden geborgen und angenommen fhlen. Beispiele: Aus dem Pflege- und Betreuungsalltag: Die Pflegeeinrichtung Sonnenschmidt bietet ihren Bewohnern mit Demenz 1-mal pro Woche einen speziellen, auf Menschen mit Demenz abgestimmten Gottesdienst an. Die Pflegeund Betreuungskrfte konnten schon hufig beobachten, dass ansonsten oft demotivierte Betroffene sich beeilen, ausgehfertig zu werden. Sie ziehen ihre gute Jacke an, setzen einen Hut auf oder nehmen sich ihre Handtasche und gehen andchtig in die Kapelle. Ablauf eines katholischen Gottesdienstes: Der Gottesdienst fr Menschen mit Demenz sollte nicht lnger als 2030 Minuten dauern und nur in einem kleinen Kreis von 58 Personen stattfinden, weil sonst das Empfangen der Hostie zu lange dauert. Der folgende Ablauf hat sich bewhrt:

Glaubenselemente im praktischen Einsatz


Wenn es um Religiositt geht, sind die Menschen mit Demenz auf entsprechende Impulse von auen angewiesen. Welche Glaubenselemente Sie in Ihrem Pflege- und Betreuungsalltag anwenden und welche Ziele Sie dabei verfolgen knnen, zeigt Ihnen die bersicht auf Seite 5.

Religise Angebote drfen nicht aufgezwungen werden


Wenn Sie religise Elemente anbieten mchten, drfen Sie diese aber nicht berstlpen oder aufdrngen. Daher ist es zum einen wichtig, dass Sie whrend der Biografiearbeit auch die religisen Aspekte bercksichtigen. Doch es reicht hierbei nicht aus, allein die Konfession zu erfragen. Denn es ist mglich, dass der eine Pflegekunde mit seiner Konfession belastende Erfahrungen verbindet und der andere Pflegekunde ohne Konfession, aber mit tiefem Glauben fr ein religises oder spirituelles Angebot offen und dankbar ist. Das bedeutet fr Sie, dass die angegebene Konfession letztlich nicht magebend ist. Denn bei Menschen mit Demenz spielen hufig ganz frhe Kindheitserfahrungen im psychosozialen Bereich eine groe Rolle.

Religise Angebote lassen sich einzeln und in einer Gruppe durchfhren


Alle religisen Rituale Gebete, Lieder, Anznden von Kerzen, Segen entgegennehmen , die in der Gemeinschaft praktiziert werden, knnen unterschiedlich angenehme Gefhle hervorrufen und strken. Ein Erleben von Gemeinsamkeit, Gleichheit, Verbundenheit, Geborgenheit und Zugehrigkeit sowie von Angenommen-, Aufgehoben- und Ergriffensein kann fr die Menschen mit Demenz daraus erwachsen. Das Ritual, einander die Hnde zu reichen und zu halten, knnte ein wichtiger Bestandteil beim

Gottesdienst fr Menschen mit Demenz


Menschen, die an Demenz erkrankt sind, verlieren den Zugang zu den Erfahrungen, die sie ihr Leben lang gemacht haben. Das gilt auch fr religise Erfahrungen. Dennoch sind sie da und knnen wachgerufen werden. Im Hren auf den Klang der Glocken und der Orgel, im Wahrnehmen des Altars mit Blumen und Kerzen, beim vertrau-

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Zur Einstimmung und Orientierung die 1. Strophe eines Liedes. Das Vaterunser. Dieses Gebet kennen sehr viele und knnen es auch sprechen, wenn der Impuls von auen kommt. Es ist ein vertrauter Bestandteil des Gottesdienstes. Brot brechen nur von wenigen Worten begleitet, etwa um den Segen fr das Brot bitten. Ansonsten fallen an dieser Stelle die Menschen mit Demenz aus der Situation heraus. Sie haben davon dann keinen Gewinn. Brot essen: ein vertrautes Ritual. Es steht auch dafr, teilnehmen zu knnen an dem, was geschieht, und Gemeinschaft zu erleben. Segnen: Dies kann das Gefhl von Geschtzt- und Behtet-Sein strken.

Tipp fr die stationre Pflege: Im stationren Bereich knnte dieser kurze Gottesdienst wohnbereichs- oder stationsbezogen gehalten werden so hufig wie mglich und besonders an Sonn- und Feiertagen. Dies wrde zustzlich die zeitliche Orientierung untersttzen. Tipp fr die ambulante Pflege: Im ambulanten Bereich knnte einmal monatlich in einer Gemeinde eine Andacht in dieser Form, ganz offiziell fr Menschen mit Demenz, gehalten werden. Zum Beispiel an jedem 1. Sonntag im Monat, als fester Zeitrhythmus. Sprechen Sie mit der Kirchengemeinde in Ihrer Region.

Unbehagen und berforderung achten. Diese knnen etwa durch eine angespannte Krperhaltung, erhhte Atemfrequenz, einen ngstlichen, suchenden Blick, verbale uerungen, die auf unangenehme Gefhle und Erinnerungen hindeuten, zum Ausdruck kommen. Wenn Sie solche Anzeichen wahrnehmen, sollten Sie den Menschen mit Demenz das Verlassen des Geschehens ermglichen. Hinweis: Beachten Sie zum Thema Umgang mit fremden Religionen das Themenheft Demenz und Migration aus dem Jahre 2010 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt. Das Themenheft Demenz und Migration finden Sie unter www.ppm-exklusiv. org im Exklusivbereich fr Abonnenten.

Beobachten Sie das Wohlbefinden


Sie als Pflege- und Betreuungskraft mssen aber stets auf Anzeichen von

bersicht: Glaubenselemente im praktischen Einsatz


Glaubenselemente Gesprch ber Glaubens- und Lebenserfahrungen Altes Gesangbuch, Familienbibel, Gebetbuch, Haussegenstafel, historische Fotos der frher besuchten Kirche oder von kirchlichen Anlssen, Tauf-, Konfirmations- / Kommunions- oder Hochzeitskleidung und typische Accessoires (Kerze, Ziertaschentuch, Maiglckchen oder Myrtenzweig), Tauf-, Konfirmations- / Kommunions-, Trauspruch, sonstige religise Spruchkarten, Symbole und Bilder, Marien- oder Engelsfiguren, Fingerkreuz, Salbl, Weihrauch Gemeinsames Beten (Frbitten, Dank-, Tisch- oder Abendgebet, Vaterunser), Rosenkranz, Lesen von Psalmen und Losungen, Glaubensbekenntnis, Zehn Gebote, bekannte Bibelstellen und biblische Geschichten, Aktivitten und Dekoration rund um den kirchlichen Jahreskreis Singen von alten Kirchenliedern, Hren von Glockengelut, Chor- oder Orgelmusik Hand auflegen, Hand reichen, Hand tragend unterlegen, Hnde falten, berhren, streicheln, umarmen, massieren Gemeindeveranstaltung, Gottesdienst, Beichte, Abendmahl, Konzert, Kirche, Kapelle, Friedhof besuchen Morgenandachten, Feiern im kirchlichen Jahreskreis, Feier von Geburts-, Namens-, Ehrentagen im Hause Kunden, Mitarbeiter, Nachbarn, Angehrige und Interessierte zu einem Gottesdienst oder kirchlich geprgten Fest einladen Beachten von persnlich bedeutsamen Geburts- und Todestagen oder liturgischen Trauerzeiten (Ewigkeitssonntag, Karwoche), Vorstellungen ber das eigene Sterben und die Bestattung, Abschiedsrituale pflegen und entwickeln, Aufbau einer oder Kontakt zur rtlichen Hospizgruppe Ehrenamtlicher Besuchsdienst, Seelsorger, Diakon, Pastor/Pfarrer Ziele Eingehen auf persnliche Bedrfnisse, Seelsorge, Biografiearbeit Erinnerungen wecken, ins Gesprch kommen, Zuwendung, Sinnesanregung, Aktivierung, Strkung des Selbst, Biografiearbeit

Orientierung, Struktur, Rhythmus, Ritual, Zuwendung, Kraft, Ruhe, Geborgenheit, Teilhabe, Erinnerungsarbeit, Ressourcen erhalten Aktivierung, Erinnerungsarbeit, Trost Wohlbefinden, Krperbewusstsein anregen, Nhe, Dazugehrigkeit, Wachheit, Aufmerksamkeit Teilhabe, Sinneseindrcke, Bewegung, Abwechslung, Eingehen auf persnliche Bedrfnisse Anerkennung, Pflege der Einrichtungskultur, Freude und Normalitt leben Pflege der Einrichtungskultur, ffnung nach drauen, Freude und Normalitt leben Eingehen auf persnliche Bedrfnisse, Trauerarbeit, Vernetzung, Erweiterung des Angebotsspektrums Seelsorge, Kontakte, Vernetzung, Erweiterung des Angebotsspektrums

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Angehrigenarbeit & Selbstpflege

Zur professionellen Pflege von Menschen mit Demenz gehrt auch die Selbstpflege
Sie als Pflege- und Betreuungskraft von Menschen mit Demenz sind in Ihrem Beruf solch hohen Anforderungen ausgesetzt, dass die Selbstpflege ein Muss ist. Denn Sie als Pflege- und Betreuungskraft knnen keinem Kunden mit Demenz einfhlend begegnen, wenn Sie nicht selbst mit sich im Reinen sind. Daher mssen Sie den Umgang mit eigenen Grenzen, Abgrenzung und Autonomie in der Pflege erlernen oder ausbauen. Denn Selbstpflege und Selbstverantwortung sind ein wichtiger Teil in der professionellen Pflege. in der Familie, wo er Freude, Zuversicht und Anerkennung bekommt. Auch unser Geist braucht Nahrung, auch die Sinne von Pflegefachkrften mssen angeregt und stimuliert werden. Dazu eignet sich z. B. das Lesen eines guten Buches oder aber auch mal ein Gang ins Theater. Und last, but not least mssen auch der Krper und die eigene Gesundheit gefrdert werden. Dies knnen Sie z. B. durch eine ausgewogene Ernhrung oder aber auch etwas Sport erreichen. Vergessen Sie dabei aber nicht, sich auch mal ein paar ruhige und entspannte Minuten zu gnnen. gend, Mitarbeiter fhlen sich berfordert. Sie knnen die Betreuung, die die Menschen mit Demenz bentigen, oft aus Zeitmangel nicht leisten. Natrlich beeintrchtigt das die Stimmung und erhht die Unzufriedenheit. Ist das in Ihrer Einrichtung der Fall, sollten Sie dringend mit Ihrer Einrichtungs-, Wohnbereichs- oder Pflegedienstleitung sprechen, damit diese reagieren und etwas unternehmen kann. Denn hufig werden Konflikte und Probleme mit aufflligem Verhalten Ihrer Pflegekunden mit Demenz erst durch unzufriedenes, unausgeglichenes und ungeduldiges Personal geschrt. Ist das der Fall und Ihre Einrichtungsleitung unternimmt nichts, artet dies in einem Teufelskreis aus:

Grafik: Die 4 Bereiche des Lebens

Selbstpflege wird im Pflegealltag vergessen


Leider ist es heute noch so, dass die Selbstpflege im Pflegealltag schlicht vergessen wird. Der Pflege- und Betreuungsalltag ist oft sehr anstren-

ausgebranntem Personal, hohem Krankenstand, schlechtem Arbeitsklima, gereizten Kollegen und Mitarbeitern,

Krper & Gesundheit

Arbeit & Leistung

Machen Sie den Test: Pflegen Sie sich ausreichend selbst?


Sinn & Kultur Familie & Kontakt Sie nutzen externe Fortbildungsangebote und suchen den Austausch mit anderen Kollegen und Berufsgruppen. Bei Ihnen steht die Reflexion des eigenen Denkens und Handelns ganz oben auf der Priorittenliste. Sie nutzen Supervisionen auch als Chance, mit anderen Berufsgruppen zusammenzukommen. Sie entwickeln in Teambesprechungen gemeinsam neue Ideen und sprechen Probleme, die Sie belasten, offen an.

Auf die Balance kommt es an


Welcher Bereich nimmt den grten Raum in Ihrem Leben ein? Gibt es Teilbereiche, die bermig viel von Ihnen abverlangen? Gibt es Bereiche, denen Sie wenig Beachtung schenken und / oder die Sie sogar vernachlssigen? Achten Sie stets darauf, dass alle Lebensbereiche mglichst in der Balance sind. Natrlich sind Arbeit und Leistung wichtig. Jeder Mensch mchte arbeiten, Geld verdienen und etwas Ntzliches tun. Aber Arbeit und Leistung drfen nicht berhandnehmen. Jeder Mensch braucht einen Ausgleich

Sie lernen Ihre beruflichen und persnlichen Grenzen kennen und stehen dazu. Sie haben in Ihrer eigenen Spiritualitt einen Anker- und Orientierungspunkt. Sie machen sich in Ihrer beruflichen Praxis bewusst, dass Sie verschiedene Erwartungen, die an Sie gestellt werden, nicht alle gleichzeitig erfllen knnen. Daher setzen Sie Prioritten. Sie pflegen im Team gemeinsame Rituale (Angehrigentreffen, Erinnerungsbuch), die Ihnen helfen, auch die eigene Trauer z. B. ber den Tod eines liebgewonnenen Pflegekunden zu verarbeiten.

Auswertung: Wenn alle Aussagen auf Sie zutreffen, nutzen Sie viele Mglichkeiten zu Ihrer beruflichen Selbstpflege. Falls Sie einige Punkte nicht angekreuzt haben, sollten Sie diese als Anregung fr sich und Ihre Kollegen nehmen. Beginnen Sie aber zunchst fr sich selbst, neue Aspekte zu entwickeln, anschlieend dann im Team. Im Zentrum sollte immer die Frage stehen: Was wrde in Ihrer jetzigen beruflichen Situation hilfreich sein? Was sollte nicht geschehen?

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ineffizienter Arbeitsleistung, unzufriedenen Pflegekunden und Angehrigen, vielen Pflegekunden mit aufflligen Verhaltensweisen, hohen Psychopharmakagaben an die Pflegekunden mit Demenz.

schnell und einfach auffllen knnen. 1. Trinken Sie viel Wasser: Trinken Sie tglich 2 Liter Wasser. Wasser hilft Ihnen, vorhandene Energiereserven zu aktivieren, sich wohler zu fhlen und Kopfschmerzen vorzubeugen. 2. Ernhren Sie sich vielseitig: Greifen Sie fter zu frischem Obst, Vollkornprodukten und Gemse. Nehmen Sie sich bewusst Zeit zum Essen. 3. Aktivieren Sie sich durch Bewegung: Schon ein kurzer Spaziergang an der frischen Luft von nur 15 Minuten nach dem Essen hilft Ihnen dabei, den Kopf wieder frei zu bekommen und gelassener zu werden. Spaziergnge in der Natur sind ein Wundermittel. Bewusstes langes Ausatmen hilft Ihnen zu entspannen. Auch Ausdauersportarten wie z. B. Radfahren, Wandern, Schwimmen und Joggen sind geeignet, dass Sie sich frischer fhlen. Achten Sie darauf, dass Ihre sportliche Bettigung nicht zu einem zustzlichen Stress- und Leistungsfaktor wird. 4. Lachen ist die beste Medizin: Lachen setzt Glckshormone frei, entspannt und schafft Distanz. Humor ist ein wichtiges Element fr alle in der Betreuung und Pflege von Menschen mit Demenz Ttigen.

Selbstpflege im Pflegealltag
Jede Pflege- und Betreuungskraft sollte ihre jeweiligen Grenzen erkennen und akzeptieren knnen. Bei Konflikten sollte sie diese offen im Team aufarbeiten drfen. Sie sollten ein ausgewogenes Verhltnis von Nhe und Distanz entwickelt haben. Ihre Tagesgestaltung (Arbeitsablufe, Freizeitund Konsumverhalten, Sport, Entspannung, Ablenkung, Pflege sozialer Kontakte, Bearbeitung vorhandener Probleme) sollte achtsam sein.

5. Legen Sie mehrere kleine Pausen ein: Unterbrechen Sie sptestens nach 2 Stunden Ihre Arbeit. Legen Sie zwischendurch kleinere Pausen ein. Wenn Sie sich in geschlossenen Rumen aufhalten: ffnen Sie z. B. fr ein paar Minuten das Fenster zum Lften. Das liefert Ihnen neue Energie und fllt Ihre Energiereserven auf. 6. Reden Sie ber Ihre Probleme: Reden Sie sich rger, Stress und Frust von der Seele. 7. Schalten Sie mal ab und frdern Sie Ihr Wohlbefinden: Um professionelle Arbeit leisten zu knnen, brauchen Sie Inseln der Entspannung und Ruhe, wo Sie neue Krfte tanken knnen. Setzen Sie sich ein individuelles tgliches Ziel zum Abschalten. Dies kann z. B. ein Vollbad mit duftenden Badezustzen sein oder Musik hren bzw. einen gemtlichen Abend mit Ihrem Partner verbringen. Erstellen Sie eine Liste mit all den Dingen, die Ihnen Freude machen und bei deren Ausbung Sie sich wohl fhlen. 8. Bemhen Sie sich, in allem etwas Positives zu sehen: Ist das Glas halb voll oder halb leer? Die Antwort hngt, wie Sie wissen, von der persnlichen Sichtweise ab. Es ist fr Sie hilfreich, wenn Sie in scheinbar Negativem auch etwas Positives sehen knnen.

8 Selbstpflegetipps fr das Wohlbefinden


Natrlich gibt es kein Patentrezept, wie Sie als Pflege- und Betreuungskraft mit Stress richtig umgehen. Aber oft hilft es in der jeweiligen stressigen Situation, wenn Sie Ihre innere Haltung und die eigene Sichtweise mit einbeziehen. Wenn Sie eine Situation nicht aktiv verndern knnen, sollten Sie versuchen, Ihre Sichtweise zu ndern. Zudem finden Sie hier 8 Selbstpflegetipps, die Ihre Energiereserven

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Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist kurz, knapp und bersichtlich. Und damit das so bleibt, verweisen wir in einigen Beitrgen auch auf ltere Ausgaben, damit wir das Rad nicht stndig neu erfinden mssen. Doch nicht immer haben Sie die lteren Ausgaben gleich zur Hand oder Sie sind erst seit kurzer Zeit Leser von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt. Fr diesen Fall knnen Sie unseren Exklusivbereich fr Abonnenten im Internet nutzen. Denn hier knnen Sie sich u. a. alle bereits erschienenen Ausgaben von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt kostenlos herunterladen. Und so wirds gemacht: 1. Schritt: Rufen Sie unsere Website www.ppm-exklusiv.org auf. Hier befinden Sie sich zunchst noch im offenen Bereich, der fr alle Nutzer zugnglich ist. 2. Schritt: Klicken Sie auf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt. 3. Schritt: Vor Ihnen ffnet sich nun eine Maske, in die Sie das aktuelle Passwort eingeben mssen, um in den Exklusivbereich fr Abonnenten zu gelangen. Das Passwort finden Sie stets in der aktuellen Ausgabe von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt unter dem Editorial, unten links auf Seite 1. 4. Schritt: Nachdem Sie das Passwort eingegeben und auf prfen geklickt haben, sind Sie nun im Exklusivbereich fr Abonnenten. Zu Beginn erhalten Sie eine bersicht ber 5 Rubriken, aus denen Sie auswhlen knnen. Klicken Sie hier die Rubrik Ausgabenarchiv an. 5. Schritt: Die Ausgaben sind innerhalb des zunchst auszuwhlenden Jahrgangs aufsteigend sortiert. Klicken Sie das Jahr an, in dem die jeweilige Ausgabe erschienen ist. 6. Schritt: Klicken Sie die jeweilige Ausgabe an. Diese ffnet sich dann und Sie knnen sich diese Ausgabe als PDF-Dokument herunterladen oder ausdrucken.

Mai 2011

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Alles, was Recht ist

Gesetzliche Betreuer sind nicht zur Betreuung und Pflege verpflichtet


Viele Pflege- und Betreuungskrfte haben das Gefhl, dass sich die Berufsbetreuer viel zu selten bei ihren Betreuten blicken lassen und sich kaum um ihre Schtzlinge kmmern. Zudem behaupten viele Pflege- und Betreuungskrfte, dass der Berufsbetreuer nur Geld kassiert und nichts dafr leistet. Der Berufsbetreuer ist laut dem Brgerlichen Gesetzbuch (BGB) verpflichtet, dem Wohl und den Wnschen des Betreuten zu entsprechen und die ihm durch das Amtsgericht bertragenen Aufgabenkreise in dessen mutmalichem Sinne zu regeln. Doch sie sind nicht verpflichtet, den Betreuten stndig zu besuchen, zu betreuen oder gar zu pflegen.

Der Betreuer ist Mittler


Damit er seine Verpflichtung laut BGB erfllen und seine ihm bertragenen Aufgaben erfllen kann, muss der Betreuer regelmige Besuche bei seinem Betreuten durchfhren. Denn seine bertragenen Aufgabenkreise kann er nur dann erledigen, wenn er den Betroffenen persnlich kennt, mit ihm Kontakt hlt, mit ihm spricht und sich insgesamt um eine mglichst genaue Kenntnis der Persnlichkeit und der Lebensumstnde des Betreuten bemht. Das bedeutet aber nicht, dass er seinen Betreuten pflegen und betreuen muss. Vielmehr organisiert und vermittelt er alle notwendigen Hilfen wie z. B. husliche Pflege, hauswirtschaftliche Leistungen oder Besorgungsdienste und berwacht diese.

Der Aufgabenkreis wird vom Amtsgericht festgelegt


Das zustndige Amtsgericht (Vormundschaftsgericht) prft in jedem Fall, welche Aufgaben dem Betreuer bertragen werden und welche zwingend und individuell ntig sind. Der Betreuer hat dabei laut BGB 1901 die Aufgaben, fr den Betreuten so zu besorgen, wie es dessen Wohl und Wnschen entspricht. Nachfolgend finden Sie einige Beispiele hierfr.

Ein hufiges Vorurteil: Berufsbetreuer kassieren nur ab


Der Betreuer erhlt fr seine Aufgaben eine Pauschale zur Verfgung. Diese unterscheidet sich in 4 Stufen je nach der huslichen und finanziellen Situation des zu Betreuenden sowie der Vorqualifikation des Betreuers. Ist z. B. der zu betreuende Schtzling Bewoh-

ner einer stationren Einrichtung und nicht im Besitz von eigenem Vermgen, so ist der Zeitaufwand fr die Betreuung vom Gesetzgeber auf 2 Stunden pro Monat festgelegt inklusive der Besuche und smtlicher zu erledigender Formalien. Die Vergtung des Betreuers liegt bei ca. 88 pro Monat. Von diesem Betrag sind noch die gesetzliche Mehrwertsteuer abzufhren, smtliche Auslagen (wie z. B. Fahrtkosten, Telefon usw.) zu begleichen und der verbleibende Rest als Einkommen zu versteuern. So bleibt dem Berufsbetreuer von diesem Betrag hufig nicht mehr als die Hlfte als Nettoverdienst. Das bedeutet, dass ein Berufsbetreuer folglich zwischen 40 und 70 Betreuungen bentigt, um ein angemessenes Einkommen beziehen zu knnen. Daher ist es vielen Betreuern einfach nicht mglich, jeden Betreuten regelmig zu besuchen oder fr ihn Dinge zu erledigen.

Reden Sie mit dem Betreuer


Sprechen Sie mit dem Betreuer, wenn Sie der Ansicht sind, dass er sich mehr um seinen Betreuten kmmern muss. Sprechen Sie ber die fr Sie relevanten Punkte, fr die Sie eine Verbesserung erreichen wollen. Hinweis: Sind Sie mit den Entscheidungen des Betreuers nicht einverstanden oder laufen diese Ihrer Meinung nach dem Wohl Ihres Pflegekunden mit Demenz entgegen, knnen Sie sich auch beim zustndigen Betreuungsgericht oder der Betreuungsbehrde beschweren. Vorher kann u. U. auch ein Gesprch mit dem Betreuungsverein erfolgen. Auch dieser hilft und bert. IN DEN NCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE
Angehrigenarbeit & Selbstpflege:

Beispiele fr Aufgabenkreise knnen sein: Vermgenssorge (Beantragung, Entgegennahme, Einteilung von z. B. Renten, Sozialhilfe, ALG, Versicherungsleistungen, Verwaltung von Vermgen, Kontofhrung usw.) Wohnungsangelegenheiten (Auflsung Mietverhltnis, Auflsung Haushalt usw.) Gesundheitssorge (Arztgesprche, Einwilligung in Heilbehandlungen, Fragen der Medikation, Sicherstellung der rztlichen Behandlung usw.) Vertretung gegenber Behrden, mtern, Versicherungen Vertretung gegenber der Pflegeeinrichtung Hilfe bei der Wahl des Aufenthaltes
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

Entlastungsangebote fr pflegende Angehrige


Alles, was Recht ist: Wer macht was?

Legen Sie als Einrichtung mit dem Betreuer die Zustndigkeiten fest

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G73063

AUSGABE Juni 2011

News

Verletzung der Betreuungspflichten bei bekannter Weglauftendenz


Der 2. Zivilsenat des Thringer Oberlandesgerichts (THOLG) hat sich in einem krzlich verkndeten Urteil mit einer Problemlage befasst, das auch fr Sie als Pflege- und Betreuungskraft von Menschen mit Demenz von Interesse sein kann. Eine 73-jhrige demenzkranke Dame verlie unbemerkt das Pflegeheim, in dem sie den 3-wchigen Urlaub ihrer sie (sonst) betreuenden Tochter verbringen sollte. Die Suche der Mitarbeiter des Pflegeheims und der hinzugezogenen Polizeikrfte verlief zunchst erfolglos. Erst 3 Tage nach ihrem Verschwinden wurde die alte Dame verletzt, unterkhlt und in einem schwer verwirrten, desorientierten Zustand auf einer Wiese liegend aufgefunden. Sie war gestrzt und hatte sich dabei eine Schulter gebrochen. In der Folge dieser Verletzung ist das Schultergelenk funktionell unbrauchbar.

Berufung wurde zurckgewiesen: Fahrlssige Verletzung der Betreuungspflichten


Dieser Argumentation ist der 2. Zivilsenat des THOLG nicht gefolgt und hat die Berufung im Wesentlichen zurckgewiesen. Zur Begrndung heit es im Urteil, die Pflegeheimbetreiberin habe ihre Betreuungspflichten aus dem Heimvertrag fahrlssig verletzt. Sie habe gewusst, dass die alte Dame demenzkrank und an ihrem Wohnort hufig allein zu ihrem Elternhaus gelaufen sei. Nachdem sie das Heim bereits 2-mal unbemerkt verlassen habe, sei mit einem erneuten Weglaufversuch zu rechnen gewesen. Um das zu verhindern und sicherzustellen, dass die alte Dame sich nicht selbst in Gefahr bringe, htte sie lckenlos beaufsichtigt werden mssen. Wenn hierfr kein hinreichendes Personal verfgbar gewesen sei, htte die Tochter aufgefordert werden mssen, ihre Mutter wieder abzuholen. Hinweis: Das Urteil des THOLG ist noch nicht rechtskrftig. Der Senat hat zwar die Revision zum Bundesgerichtshof (BGH) nicht zugelassen, hiergegen kann die Pflegeheimbetreiberin jedoch die so genannte Nichtzulassungsbeschwerde einlegen. Urteil des Thringer Oberlandesgerichts vom 23.03.2011, Az.: 2 U 567/10 (Landgericht Mhlhausen, Urteil vom 17.06.2010, Az.: 6 O 441/09).

Pflegekunde vermisst! LIEBE LESER, haben auch Sie schon einmal einen Pflegekunden mit Demenz vermisst? Dann knnen Sie sich bestimmt gut vorstellen, wie sich meine Pflegekraft fhlte, als sie eines Morgens in die leere Wohnung einer demenzkranken Kundin kam. Sie suchte die gesamte Wohnung, das Treppenhaus und die Kellerrume ab. Sie lief auf die Strae und schaute, ob sie die Kundin dort ersphen konnte, sie klingelte bei den Nachbarn, doch keiner hatte die Dame gesehen. Anschlieend berkam die Pflegekraft die Panik, und sie wurde hektisch, denn sie wusste nicht genau, was sie nun unternehmen sollte. Damit Sie in solchen Situationen ruhig und besonnen reagieren knnen, beachten Sie Seite 8 in dieser Ausgabe. Denn hier geben wir Ihnen Tipps an die Hand, was zu tun ist, wenn Sie einen Pflegekunden mit Demenz vermissen. Herzliche Gre Ihre

Offene Einrichtung: Keine Pflicht zur lckenlosen berwachung?


Im Juni 2010 hat das Landgericht Mhlhausen die Betreiberin der Pflegeeinrichtung zu einem Schmerzensgeld von 10.000 und einer monatlichen Schmerzensgeldrente von 150 an die alte Dame verurteilt. Hiergegen hat die Betreiberin Berufung eingelegt; und zwar mit der Begrndung, sie unterhalte eine offene und keine geschlossene Einrichtung und habe eine lckenlose berwachung der alten Dame weder leisten knnen noch mssen.

Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE

Pflege & Medizin: So setzen Sie den aktualisierten Expertenstandard Sturzprophylaxe bei Ihren Pflegebedrftigen konsequent um . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Angehrigenarbeit & Selbstpflege: Zeigen Sie Fachwissen und beraten Sie die pflegenden Angehrigen zum Thema Sturzrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten:
Aktivierung bettlgeriger Demenzerkrankter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6

Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Fortbildung (gltig bis 21.06.2011)

Alles, was Recht ist: Reagieren Sie sofort, wenn Sie einen Pflegekunden mit Demenz vermissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8

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Pflege & Medizin

So setzen Sie den aktualisierten Expertenstandard Sturzprophylaxe bei Ihren Pflegebedrftigen konsequent um
Die Umsetzung des Expertenstandards Sturzprophylaxe ist fr Sie im Umgang mit Ihren demenziell vernderten Pflegekunden eine besondere Herausforderung. Denn gerade im Zusammenhang mit der Sturzprophylaxe sind entscheidende Erfolgsfaktoren, dass Ihr Pflegekunde in der Lage ist, Risiken zu erkennen, und bewusst an den Manahmen mitwirken kann. Je weiter die Demenzerkrankung fortgeschritten ist, desto mehr lassen diese Fhigkeiten nach. Der Nationale Expertenstandard geht davon aus, dass Sturzprophylaxe nicht Bewegungseinschrnkung um jeden Preis bedeutet, sondern Bewegungsfrderung und Wiederherstellung verloren gegangener Beweglichkeit. Ziel ist die Vermeidung von Strzen und Sturzfolgen, wobei der Standard auch einrumt, dass selbst bei noch so guter Prophylaxe Strze zum allgemeinen Lebensrisiko gehren. Hinweis: Bei einem Sto, Verlust des Bewusstseins, pltzlich eintretender

Grafik: So wirken die Risikofaktoren auf das Sturzgeschehen ein


Intrinsischer Risikofaktor z. B. Sehbeeintrchtigung und mangelnde Krperbalance Extrinsischer Risikofaktor z. B. dunkle Treppe und rutschige Pantoffeln

Situation z. B. Treppensteigen

Risikofaktoren knnen nicht ausgeglichen werden Sturz Lhmung liegt kein Sturz im Sinne dieses Expertenstandards vor. Wie die anderen Expertenstandards besteht auch dieser aus 6 aufeinander aufbauenden Stufen / Kriterien, in denen jeweils Struktur, Prozess und Ergebnis unterschieden werden: Sie als Pflegefachkraft kennen die Risikofaktoren fr Strze und fhren fr jeden Ihrer Pflegekunden zu Beginn des Pflegeauftrags eine Erfassung des individuellen Sturzrisikos durch. Diese erneuern Sie in festgelegten Zeitrumen, die sich an der individuellen Situation Ihres Pflegekunden und den Vorgaben Ihrer Einrichtung orientieren, in jedem Fall aber immer nach einem Sturzereignis. Der Standard empfiehlt kein Assessment nach Punkten, sondern die pflegefachliche Einschtzung des individuellen Risikos. In der folgenden bersicht erkennen Sie die hufigs-

1. Kriterium: Erfassen Sie die Risikofaktoren


Ein Sturz wird ausgelst, wenn verschiedene Risikofaktoren in einer bestimmten Situation nicht mehr ausgeglichen werden knnen.

bersicht: Das sind die hufigsten Sturzrisiken


Intrinsische Faktoren (Faktoren, die von Ihrem Pflegekunden ausgehen) Erhhtes Risiko bei demenziellen Vernderungen

Funktionseinbuen: Probleme mit der Krper- Im Verlauf der demenziellen Erkrankung verndert sich das Gangbild Ihres balance, Vernderungen des Gangbildes, demenziell erkrankten Pflegekunden. eingeschrnkte Bewegungsfhigkeit Sehbeeintrchtigungen Das Sehvermgen verndert sich mit fortschreitender Demenz. Das 3-dimensionale Sehen lsst nach. Entsprechend knnen demenziell vernderte Personen immer schlechter Entfernungen und Proportionen abschtzen. Probleme bei der Ausscheidung oder Diese Probleme verstrken sich bei einer demenziellen Vernderung. dem Toilettengang Beispiele: Urinieren auf den Boden und anschlieendes Ausrutschen auf dem Urin, Harndrang wird zu spt bemerkt, fhrt zu hektischen Bewegungen. Erkrankungen, die zu Schwindel oder kurzDer Expertenstandard rumt ein, dass bei Auftreten dieser Symptome Strze zeitiger Ohnmacht fhren knnen kaum verhindert werden knnen und daher eine erhhte Aufmerksamkeit notBeispiele: Unterzuckerung, pltzlicher Blutwendig ist. druckabfall, z. B. beim Aufstehen, nach dem Bei demenziell vernderten Personen kommt erschwerend hinzu, dass diese Stuhlgang, bei Herzrhythmusstrungen mgliche Vorboten nicht erkennen, bemerken oder deren Bedeutung nicht verstehen. Angst vor Strzen, Sturzvorgeschichte Ihr demenziell vernderter Pflegekunde kann sich zwar mglicherweise an einen Sturz nicht mehr erinnern, entwickelt aber evtl. dennoch anschlieend ngste, die zu eingeschrnkten Bewegungen oder sogar Pflegeabwehr fhren.

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bersicht: Das sind die hufigsten Sturzrisiken


Extrinsische Faktoren (Faktoren, die auf Ihren Erhhtes Risiko bei demenziellen Vernderungen Pflegekunden von auen einwirken) Verwendung von Hilfsmitteln Schuhe oder Kleidung Medikamente (Psychopharmaka, Sedativa, Antiarrhythmika) Durch die Demenz vergisst der Betroffene sein Hilfsmittel oder kann es nicht zielgerichtet benutzen. Demenzerkrankte Personen vergessen hufig ihre Schuhe oder ziehen diese verkehrt an. Im Zusammenhang mit den Begleitsymptomen der Demenz wie etwa Unruhe werden hufig Psychopharmaka eingesetzt, die sich auf die Bewegungsfhigkeit Ihrer Pflegekunden auswirken. Demenzerkrankte erkennen Risikofaktoren meist nicht.

Umgebungsgefahren: Innenbereich (ungengende Beleuchtung, Stolperfallen, glatte Bden, fehlende Beispiele: Treppensteigen mit Rollator, berschtzen der eigenen Fhigkeiten, Haltemglichkeiten, steile Treppen) Verlassen des Gebudes und anschlieende Orientierungslosigkeit auf der Strae. Auenbereich (Wetter, unebener Boden) ten Sturzrisiken und die damit verbundenen Besonderheiten bei Demenz.

Letztes Mittel Fixierung


Betrachten Sie Fixierungen als letzte Manahme gegen Strze. Diese mssen grundstzlich beim Gericht beantragt werden, falls der Betroffene nicht selbst zustimmen kann. Wgen Sie

2. Kriterium: Beraten Sie umfassend und individuell


Sie als Fachkraft sollen laut Expertenstandard Ihren Pflegekunden mit dem ntigen Fachwissen und Fingerspitzengefhl beraten, so dass dieser sein Risiko kennt. Im Zusammenhang mit Ihren demenziell vernderten Pflegekunden fhren Sie die Beratung bei zunehmender Demenz mit Angehrigen durch, denn diese mssen anschlieend die Ergebnisse Ihres Gesprchs umsetzen. Tipp: Beachten Sie hierzu das Musterschreiben auf Seite 5 in dieser Ausgabe.

gemeinsam mit dem Betreuer oder Bevollmchtigten ab, ob eine freiheitsentziehende Manahme im Sinne der demenzerkrankten Person eingeleitet werden sollte. Lassen Sie sich die letztendliche Entscheidung immer schriftlich geben.

bersicht: Beispiele fr Ursachen hufiger Strze und mgliche Prophylaxemanahmen


Mgliche Ursachen Gleichgewichtsstrungen, Muskelschwche Dunkle Gnge, Stolperfallen Vereinsamung Routineablauf Ungeeignete Gehhilfe Lsungsanstze Bieten Sie regelmiges Kraft- und Balancetraining in Ihrem Wochenprogramm an. Sorgen Sie fr mglichst hufige Spaziergnge an der frischen Luft. Sorgen Sie fr hellere Beleuchtung. Beseitigen Sie Umgebungsgefahren immer mit Einverstndnis des Betroffenen oder seines Bevollmchtigten. Organisieren Sie Besuchsdienste. Sorgen Sie fr hufige kurze Zuwendung im Tagesverlauf. Strukturieren Sie den Tag so, dass Ihr demenziell vernderter Pflegekunde angepasste Ruhezeiten erhlt. Sorgen Sie fr die Verordnung von Gehhilfen, die Ihr Pflegekunde auch akzeptiert. Lassen Sie gleichzeitig ein Rezept fr Krankengymnastik vom Arzt ausschreiben, damit Ihr Pflegekunde sich besser an das Hilfsmittel gewhnt. Sorgen Sie fr eine ruhige Atmosphre, auch wenn Sie es eilig haben, z. B. durch ruhige Musik.

3. Kriterium: Entwickeln Sie auf Ihren demenziell vernderten Pflegekunden zugeschnittene Manahmen
Eine wirkungsvolle Sturzprophylaxe besteht immer aus der Kombination mehrerer Manahmen, da meistens auch die Kombination verschiedener Risiken zum Sturz fhrt. Diese legen Sie individuell fr Ihren Bewohner / Patienten fest. Stimmen Sie diese besonders im ambulanten Bereich mit dem Angehrigen oder der Pflegeperson ab. Beispiele fr individuell angepasste Manahmen zu Sturzrisiken demenziell vernderter Menschen finden Sie in der nebenstehenden bersicht.

Abendliche Unruhe Falsche Sehhilfen, Verschlechterung des Sehens

Sorgen Sie fr regelmige Augenuntersuchungen und fr eine Sehhilfe in der aktuell bentigten Strke. Raten Sie vom Kauf einer Gleitsichtbrille ab, da die demenziell vernderte Person die verschiedenen Sehstrken kognitiv nicht mehr umsetzen kann. Nebenwirkungen Prfen Sie gemeinsam mit dem behandelnden Arzt die Nebenvon Medikamenten wirkungen der verordneten Medikamente. Hinweis: Psychopharmaka sollten Menschen mit Demenz gar nicht verabreicht werden, wenn berhaupt, dann nur ganz streng indiziert nur vom Psychiater, nicht von Hausrzten.

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Fortsetzung von Seite 3

Die nebenstehenden Hilfsmittel vermindern Sturzfolgen und stellen eine Alternative zu Fixierungen dar.

bersicht: Hilfsmittel zur Minderung von Sturzfolgen


Niedrigbetten knnen Sie bis zum Boden absenken. Entsprechend kann der Pflegebedrftige beim Aufstehen nicht so tief strzen. Sensormatten werden vor das Bett gelegt und melden direkt, wenn der Betroffene versucht aufzustehen. So genannte Walker sind Gestelle, die gleichzeitig als Sitz und Gehgestell dienen. Um diese in der Wohnung einzusetzen, muss Letztere allerdings sehr weitlufig sein. Hftprotektoren bestehen aus Polstern auf Hhe des Oberschenkelhalses, die mittels eines engen Spezialslips an dieser Krperstelle fixiert sind. Sie verringern zwar das Verletzungsrisiko, haben allerdings auch einen nicht zu vernachlssigenden Nachteil: Physiologische Bewegungsmuster beim Aufstehen von Stuhl / Bett werden durch die Polster der Hftprotektoren unmglich gemacht, denn diese lassen die natrlichen Ablufe nicht zu. Aus kinsthetischer Sicht sind diese daher tabu. Also sollten Sie die Vor- und Nachteile vor dem Einsatz gegeneinander abwgen. Spezielle Pflegesturzhelme verhindern Kopfverletzungen.

4. Kriterium: Setzen Sie die Manahmen um


Ihre Einrichtung vermittelt zielgruppenspezifische Angebote oder fhrt sie selbst durch. Hierzu zhlen u. a. die Durchfhrung von Balancetrainings oder Vermittlung der Kontaktdaten von Institutionen, die solche Trainings anbieten. Helfen Sie ebenfalls bei der Beschaffung geeigneter Hilfsmittel oder der Umgebungsanpassung.

5. Kriterium: Informieren Sie alle am Prozess beteiligten Berufsgruppen ber die Sturzgefahr
Grundstzlich mssen alle beteiligten Berufsgruppen ber die Sturzgefahr informiert sein.Bercksichtigen Sie im Umgang mit Ihren demenziell vernderten Pflegekunden bei dieser Information alle Eventualitten. Bedenken Sie, dass die demenziell vernderte Person mglicherweise falsche Ausknfte ber ihre Fhigkeiten gibt.

Hinweis: Diese Hilfsmittel werden zum grten Teil nicht von der Kranken- oder Pflegekasse bernommen. Zur Erfassung und Auswertung sollte in Ihrer Einrichtung ein geeignetes Protokoll vorliegen. Sie fhren anhand dessen eine Analyse des Sturzereignisses durch. Hierzu mssen Sie verschiedene Faktoren recherchieren, da Ihr demenziell vernderter Pflegekunde keine Auskunft geben kann. Beantworten Sie diese Fragen mglichst umfassend:

Warum ist Ihr Pflegekunde sturzgefhrdet? Was kann getan werden, um Strze zu verhindern?

Nach jedem Sturz ist eine erneute Risikoeinschtzung und ggf. Anpassung der Manahmen erforderlich. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.

6. Kriterium: Werten Sie Strze sorgfltig aus


Eine systematische Sturzerfassung ist auch dann notwendig, wenn der Sturz keine Folgen hatte.

Warum ist Ihr demenziell vernderter Bewohner / Patient gestrzt? Wie kam es dazu?

Angehrigenarbeit & Selbstpflege

Zeigen Sie Fachwissen und beraten Sie die pflegenden Angehrigen zum Thema Sturzrisiko
Wie Sie auf Seite 3 erfahren haben, sollten Sie als Pflegefachkraft laut Expertenstandard Ihren Pflegekunden mit dem ntigen Fachwissen und Fingerspitzengefhl zum Thema Sturz beraten, so dass dieser sein Risiko kennt. Im Zusammenhang mit Ihren demenziell vernderten Bewohnern oder Pflegekunden fhren Sie die Beratung bei zunehmender Demenz mit Angehrigen durch, denn diese mssen anschlieend die Ergebnisse Ihres Gesprchs umsetzen. Dokumentieren Sie nachweislich das gefhrte Beratungsgesprch, und bergeben Sie Ihren Pflegekunden und ihren Angehrigen folgendes Informationsschreiben, das Sie auf der nchsten Seite als Muster sehen knnen. Hinweis: Dieses Musterschreiben knnen Sie auch im Exklusivbereich fr Abonnenten unter www.ppm-exklusiv.org herunterladen und auf Ihre Einrichtung anpassen. Das aktuelle Passwort finden Sie auf Seite 1 direkt unter dem Editorial.

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Muster: Informationsschreiben zum Thema Sturzrisiko


Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde, damit es bei Ihnen zu keinem Sturz und Knochenbruch kommt, mchten wir Sie auf typische Stolperfallen und andere Risikofaktoren hinweisen. berprfen Sie anhand des folgenden Fragebogens, ob Ihre Wohnung sturzsicher ist. Wenn Sie feststellen, dass sich in Ihrer Umgebung noch Gefahrenpunkte befinden, sollten Sie hier dringend Abhilfe schaffen. Selbstverstndlich sind wir Ihnen bei der Beseitigung der Stolperfallen gerne behilflich. Frage Tragen Sie auch in Ihrer Wohnung festes Schuhwerk? Sind Ihre Teppiche trittsicher befestigt und frei von hochstehenden Kanten? Haben Sie gengend Mglichkeiten, sich bei Gangunsicherheiten in Ihrer Wohnung festzuhalten? Knnen Ihre rollbaren Mbelstcke mit Bremsen festgestellt werden? Stehen alle Mbelstcke fest und sicher? Sind Ihre Sthle und Polster gegen Herunterrutschen gesichert? Haben Sie Ihre Gehhilfen immer sofort griffbereit? Wenn Sie einen Gehwagen benutzen: Hat er immer gengend Luft in den Reifen? Ist gengend Platz, dass Sie berall mit dem Gehwagen durchkommen? Sind Ihre Laufwege frei von Vasen, Schirmstndern, Papierkrben, lose herumliegenden Schuhen, Kabeln und anderen Gegenstnden? Haben Sie in Ihren Wohnungen niedrige Trschwellen? Knnen Sie leicht in Ihr Bett ein- und daraus aussteigen? Haben Sie eine Lampe am Bett? Diese Manahmen sollten Sie oder Ihre Angehrigen veranlassen, wenn Sie mit Nein geantwortet haben Gewhnen Sie sich an, festes Schuhwerk zu tragen, keine Schlappen, Pantoffeln, hohen Schuhe o. . Sobald Teppichkanten hochstehen, sollte der Teppich entfernt werden. Unbefestigte Teppiche sollten mit einer rutschfesten Teppichunterlage fixiert werden. Befestigen Sie Griffe und Holme zum Festhalten in Ihrer Wohnung oder stellen Sie fest stehende Mbelstcke als Laufweg auf. Mbelstcke ohne Bremsen sollten Sie aus Ihrem direkten Wohnumfeld entfernen. Entfernen Sie alle strenden und wackeligen Mbelstcke. Hier hilft eine rutschsichere Gummimatte aus dem Sanittshaus. Gewhnen Sie sich an, Ihre Gehhilfen (Stock, Krcke, Gehwagen usw.) immer an derselben Stelle abzustellen, damit Sie langes Suchen vermeiden knnen. Fr diesen Zweck gibt es spezielle Halterungen. Pumpen Sie die Reifen des Gehwagens regelmig auf. Schaffen Sie Platz und entfernen Sie bei Bedarf strende Mbelstcke. Entfernen Sie diese typischen Stolperfallen schnellstmglich.

Hohe Trschwellen sollten Sie unbedingt ausgleichen lassen. Besorgen Sie sich ein Senioren- oder Pflegebett. Aus diesen Betten kommen Senioren besser heraus. Stellen Sie sich eine Lampe am Bett auf, und schalten Sie diese immer ein, wenn Sie in der Nacht das Bett verlassen mssen. Befestigen Sie die Lampe so, dass Sie sie nicht herunterreien knnen. Sorgen Sie dafr, dass Sie immer ausreichend sehen knnen, und lassen Sie Ihre Lampen und Schalter reparieren. Ihr Badezimmer sollte unbedingt sturzsicher eingerichtet sein. Kosten fr Hilfsmittel wie einen Badewannen- oder Duschsitz sowie notwendige Griffe bernimmt unter Umstnden sogar die Pflegekasse. Ihr wichtigstes Geschirr und hufig benutzte Gegenstnde sollten immer in Handhhe verstaut werden. Stellen Sie einen Stuhl so zurecht, dass Sie die Kleidung greifen und sich auch selbst absttzen knnen. Entfernen Sie Badvorleger, denn schnell kann ein Fu darunter hngen bleiben und somit einen Sturz verursachen. bergeben Sie einem Nachbarn, einem Angehrigen, dem Pflegedienst oder der Hausnotrufzentrale einen Wohnungsschlssel, damit Ihnen bei einem Notfall schnell geholfen werden kann.

Funktionieren alle Lampen und Lichtschalter in Ihrer Wohnung? Ist Ihr Badezimmer sturzsicher mit Griffen, Holmen, rutschfestem Boden und einem Duschoder Badewannensitz versehen? Befinden sich alle Gegenstnde, die Sie tglich gebrauchen, in leicht zugnglichen Schrnken? Legen Sie Ihre Kleidung immer so zurecht, dass Sie sie erreichen knnen? Sind Ihre Bden in Bad und Toilette frei von Badvorlegern? Besitzt jemand aus Ihrem Umfeld fr Notflle einen Zweitschlssel fr Ihre Wohnung?

Wenn Sie weitere Fragen zur Minimierung Ihres Sturzrisikos haben, knnen Sie gerne jederzeit unsere Mitarbeiter ansprechen. Mit herzlichen Gren Ihr Pflegeteam

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Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

Aktivierung bettlgeriger Demenzerkrankter


Die Aktivierung von Menschen mit Demenz, die bettlgerig sind, stellt uns manches Mal vor Probleme. Warum eigentlich? Es gibt sehr viele verschiedene Mglichkeiten, wie Sie bettlgerige demenzerkrankte Menschen aktivieren knnen. Je nach Grad der Erkrankung, der Einschrnkung der Gedchtnis- bzw. Gehirnleistung und der Beweglichkeit sollten Sie passende Aktivierungsangebote machen. Beachten Sie, dass Ihre Angebote immer ressourcenorientiert sind und nicht zum Ausbau des Gehirns bzw. der Gehirnfunktion dienen. Durch spielerische Aktivitten und das Schpfen aus dem Langzeitgedchtnis knnen Sie bettlgerigen demenzerkrankten Menschen wichtige Impulse geben. Dabei ist es wichtig, dass Ihnen die Ressourcen sowie die Biografie des Betroffenen bekannt sind, damit seine vorhandenen Fhigkeiten gezielt eingesetzt und aktiviert werden knnen. Durch diese gezielte Einsetzung und Aktivierung der vorhandenen Ressourcen des Langzeitgedchtnisses kann ein Zugang zu dem demenzerkrankten Menschen gefunden werden. Hinweis: Mehr zum Thema Biografiearbeit finden Sie im Themenheft 06/2007 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt.

bersicht: Unter- und berstimulation


Unterstimulation Eine Unterstimulation von Reizen bemerken Sie, wenn ein Demenzerkrankter z. B. an seiner Kleidung oder an der Bettdecke nestelt. berstimulation Bei einer berstimulation von Reizen wird der Demenzerkrankte z. B. unruhig oder aggressiv.

die vielfltigen Mglichkeiten der Musik erreichen. Der Rhythmus ist ein menschliches Urelement und im Langzeitgedchtnis gespeichert. Wir hren die Musik nicht nur, sondern spren sie auch. Sie kann unsere Gefhle verstrken und ruft hufig Erinnerungen bei Menschen mit Demenz hervor. Wir kennen Situationen, in denen sich bettlgerige demenzerkrankte Menschen nur noch wenig oder gar nicht mehr bewegen und sprechen. Durch Musik knnen Sie aber immer wieder erleben, dass auf einmal mitgesungen wird oder die Arme sich zur Musik bewegen. Schon ein Lcheln auf den Lippen kann Ihnen zeigen: Die Musik erreicht den Menschen! So knnen neben der Musik evtl. auch kleine Rhythmusinstrumente oder Bewegungen wie beispielsweise Klatschen den bettlgerigen Demenzerkrankten erreichen. Fr Menschen in der letzten Phase der Demenz oder auch in der palliativen Begleitung sind Klangschalen ganz besonders geeignet. Hinweis: Verzichten Sie auf die Dauerberieselung durch Radio oder CDPlayer.

Fotoalben, Gegenstnde oder Kleidung aus frherer Zeit, Bildbnde aus vergangenen Zeiten, alte Dinge aus dem Haushalt,

die Sie dabei einsetzen knnen. Tipp fr die ambulante Pflege! Sie knnen diese Gegenstnde einfach mit an das Bett des Betroffenen nehmen, so dass dieser die Gegenstnde sieht und auch die Mglichkeit hat, sie zu ertasten. Gerade die Herstellung eines Erinnerungskorbs ist fr Sie eine gute Mglichkeit, typische Erinnerungsstcke aufzubewahren. Dieser Korb kann Sie bei Ihrer Aktivierung bettlgeriger Demenzerkrankter begleiten. Auch Ihre Hilfe oder Anleitung bei alltglichen Bewegungen wie z. B. Essen oder Zhneputzen kann bettlgerige demenzerkrankte Menschen aktivieren. Zwar sind Bewegungsaktivitten bei bettlgerigen Menschen begrenzt, aber teilweise doch noch gut mglich. So knnen sie zwar keinen Walzer mit Ihnen auf das Parkett legen, jedoch evtl. klatschen oder mit Luftballons spielen.

Aktivieren Sie die Sinne


Wie Sie aus Ihrer tglichen Arbeit wissen, ist die Sinneswahrnehmung bei Demenzerkrankten hufig vermindert oder gestrt. Um den Betroffenen aktivieren zu knnen, mssen Sie deshalb besonders seine Sinne stimulieren. Diese Stimulation knnen Sie durch bestimmte Aktivitten oder eine vernderte Umgebung erzeugen. Doch achten Sie stets auf das richtige Ma Ihrer Stimulation, damit Sie den Betroffenen weder unter- noch berstimulieren.

Erinnerungsarbeit gibt Orientierung


Eine weitere mgliche Aktivierung knnen Sie durch die Erinnerungsarbeit bewirken. Durch die Erinnerungsarbeit knnen Sie die Erinnerung des demenzerkrankten Menschen frdern und ihm so Orientierung geben. Dadurch kann der Mensch mit Demenz Wertschtzung erfahren, indem er aus seiner Vergangenheit erzhlt. Sehr schn eignen sich z. B.: Tipp fr die stationre Pflege! Sie knnen bettlgerige demenzerkrankte Menschen auch mit Beschftigungen aus dem Haushalt oder der Familie aktivieren. So gibt es z. B. mobile Kochstationen, die Sie mit an das Bett des Betroffenen nehmen knnen. So knnen Sie dort gemeinsam beispielsweise einen Pfannkuchen zubereiten. Zwar kann der Betroffene die gesamte

Musik ist der Knigsweg


Einen guten Zugang zu bettlgerigen Demenzerkrankten knnen Sie ber

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Herstellung des Teigs nicht bernehmen, dafr knnen Sie ihn aber durch Gerche und Gesprche bei der Zubereitung des Pfannkuchens stimulieren, diesen gemeinsam verspeisen und so Erinnerungen bei ihm hervorrufen. Hierbei frdern Sie gezielt den Geschmacks- und Geruchssinn des Demenzerkrankten. Sie knnen ebenfalls z. B. Obst fr einen Obstsalat bei dem Betroffenen am Bett schneiden. Schon der Duft von Frchten kann bei dem bettlgerigen Demenzerkrankten Erinnerungen und Wohlbefinden auslsen. Geben Sie ihm gern auch eine Frucht in die Hand, so dass seine haptische Wahrnehmung gefrdert wird.

chen knnen beispielsweise mit Erbsen oder Krutern gefllt sein, so dass diese ertastet werden knnen, ohne dass etwas herausfllt. Hinweis: Die Aktivierung durch die Frderung der taktilen Wahrnehmung kann fr Sie eine gute Methode darstellen, den bettlgerigen Demenzerkrankten aus seiner hufig regungslosen, verkrampften Haltung in seinem Bett zu lsen. Durch hufige Frderung kann einer Kontraktion der Gliedmaen vorgebeugt werden. berfordern Sie nicht Grundstzlich knnen auch sehr viele Aktivierungsmglichkeiten, die bei Menschen mit Demenz eingesetzt werden, ebenso bei bettlgerigen Demenzerkrankten verwendet werden. Es ist dabei lediglich wichtig, dass Sie darauf achten, dass der Betroffene durch Ihr Aktivierungsangebot nicht berfordert wird, und Sie die Aktivierungen entsprechend modifizieren. Praxis-Tipp! Zur Wahrnehmungsfrderung bettlgeriger Demenzerkrankter knnen Sie sehr gut das mobile Snoezelen verwenden. Hierbei bentigen Sie keinen eigens prparierten Snoezelen-Raum, sondern knnen mit einem fahrbaren Wagen, der Stereoanlage, Aromen, kleine Tastelemente (Fhlkiste, Igelblle etc.), Beamer, Spiegelkugel u. v. m. beinhalten kann, direkt in das Zimmer zum Betroffenen fahren, um ihn mit den genannten Gegenstnden zu aktivieren. Achtung! Setzen Sie nicht alles ein. Das knnte schnell berfordern. Hinweis: Beachten Sie zu diesem Thema auch das Themenheft 03/2009 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt.
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt

bersicht: Mgliche Aktivierungsangebote

Musik

Volkslieder singen Musik hren zur Musik bewegen Rhythmusinstrumente einsetzen

Erinnerungs- alte Fotos arbeit Erinnerungsstcke Sprichwrter Symbolkorb 10-Min.-Aktivierung Bewegungs- Luftballons aktivitten Seidentcher zur Musik klatschen Wahrnehmungsfrderung Krperwahrnehmung: Blickkontakt Krperberhrungen Spren des Atems Umarmung Basale Stimulation Taktile Wahrnehmung: Tasten von: Naturmaterialien (z. B. Bltter) Stoffen (z. B. Seide) Bllen Schwmmen Wolle Fhlbrettern mobiles Snoezelen Geschmacks- und Geruchssinn: mobile Kochstation individuelle Nahrung Duft von frischen Speisen Obst Blumen Duftlampen

Wecken Sie die Wahrnehmung


Allgemein ist die Wahrnehmungsfrderung fr demenzerkrankte Menschen besonders wichtig, da die Wahrnehmung aller Sinne bei der Krankheit deutlich abnimmt. Frdern Sie die Wahrnehmung am besten in einer ruhigen Atmosphre, sodass es nicht zu einer berstimulation der Reize kommt. Krperwahrnehmung Die Krperwahrnehmung knnen Sie durch Stimulation wecken und beleben. Ein Blickkontakt von Ihnen reicht hufig schon aus, um die Sinne zu aktivieren. Darber hinaus frdern Berhrungen wie z. B. die Hnde streicheln, den Betroffenen in den Arm nehmen oder seinen Atem spren lassen die Krperwahrnehmung, also all die Dinge, die Sie aus der Basalen Stimulation bereits kennen. Taktile Wahrnehmung Wichtig ist ebenfalls, dass Sie auch die taktile Wahrnehmung frdern. Der taktil-haptische Sinn ist die Wahrnehmung ber Berhrung und Tasten. Sie haben verschiedene Mglichkeiten, bettlgerige demenzerkrankte Menschen ber Berhrungen oder Tasten zu aktivieren. So sind Ihnen die Tastsckchen, die gern zur Frderung der taktilen Wahrnehmung verwendet werden, sicher bekannt. Diese Sck-

Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

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Alles, was Recht ist

Reagieren Sie sofort, wenn Sie einen Pflegekunden mit Demenz vermissen
Wenn Sie einen Pflegekunden mit Weglauftendenz vermissen, der zeitlich und / oder rtlich desorientiert ist, stellt dies einen Notfall dar. Meist ist er nicht mehr in der Lage, die Risiken des tglichen Lebens einzuschtzen, und schnelles Handeln ist gefordert. Sie knnen aber nur dann adquat reagieren, wenn alle genau wissen, was sie zu tun haben. Daher sollten verbindliche Regelungen fr den Fall eines vermissten Demenzerkrankten ausgearbeitet und schriftlich festgelegt werden (z. B. in der Form einer Verfahrensanweisung).

Handeln Sie, bevor es zu rechtlichen Forderungen kommt


Durch eine schriftliche Regelung und ein systematisch einheitliches Vorgehen kann sich Ihre Einrichtung vor rechtlichen Forderungen schtzen. In den letzten Jahren sehen sich Altenund Pflegeheime sowie ambulante Pflegedienste mit einer Flut von Schadenersatz- bzw. Schmerzensgeldklagen konfrontiert. Die Forderungen ergeben sich in der Regel aus Verletzungen nach Selbstschdigungen bei desorientierten Patienten. Wenn ein desorientierter Patient durch das Verschulden von Mitarbeitern oder der Leitung einer Pflegeeinrichtung zu Schaden kommt, entstehen Ansprche gegen den Trger, unter Umstnden aber auch gegen die Pflegekrfte. Daher sollte Ihre Einrichtungsleitung stets nachweisen knnen, dass sie alle Vorkehrungen getroffen hat, um einen Patienten vor Gefahren zu schtzen. Zudem muss aus der Dokumentation ganz klar hervorgehen, was Sie als Pflegekraft unternommen haben, als der Patient vermisst wurde. Diese Manahmen sollten Sie prventiv ergreifen: Binden Sie alle Demenzkranken mit Weglauftendenz in tagesstrukturierende Manahmen ein.

Fhren Sie in stationren Einrichtungen am Tag und in der Nacht in regelmigen Abstnden Anwesenheitskontrollen durch und dokumentieren Sie diese. Lassen Sie von jedem Patienten ein aktuelles Foto fr die Pflegedokumentationsmappe anfertigen. Hinterlegen Sie das Foto auch an der Rezeption. Die Rezeptionistin kann dann den Wohnbereich verstndigen, wenn ein Demenzerkrankter das Weite sucht. Hinweis: Fr das Foto ist die Einwilligung des Patienten bzw. seines Betreuers notwendig. Bei akuter Selbstgefhrdung des Patienten knnen freiheitsentziehende Manahmen notwendig werden. Dies kommt erst in Frage, wenn alle anderen Mglichkeiten ausgeschpft sind.

Arbeiten Sie mit der Polizei zusammen


Die Polizei ist ein wichtiger Kooperationspartner fr Ihre stationre oder ambulante Einrichtung. Immer wieder verirren sich die Demenzkranken, wissen nicht mehr, wo sie wohnen und leben, mssen von der Polizei gesucht werden. Daher sollten Sie im Vorhinein mit Ihrer zustndigen Polizeistation Kontakt aufnehmen und gemeinsam errtern, welche Manahmen Sie beim Verschwinden eines Demenzkranken treffen knnen.

Haben Sie Fragen an uns?

So gehen Sie im Fall einer vermissten Person vor: Systematische Suche im gesamten Haus, in den Kellerrumen und auf dem hauseigenen Gelnde Information an die Pflegedienstleitung / Stations- oder Bereichsleitung / Pflegefachkraft mit Rufbereitschaft Nach erfolgloser Suche ist die Polizei unverzglich zu verstndigen und eine genaue Personenbeschreibung durchzugeben. Dazu gehrt: Name, Alter Gre, Statur Haar- und Augenfarbe Aktuelle Kleidung Besondere Merkmale (z. B. Narben, Gehaufflligkeit usw.) Angabe von Lieblingsorten, an denen sich die Person aufhalten knnte (Park, Hafen, Bahnhof usw.) Evtl. angeben, wo die Person z. B. vor der stationren Aufnahme gewohnt hat. Angehrigen und / oder Betreuer verstndigen Lckenlose Dokumentation des Vorganges

Dann rufen Sie uns einfach an. Wir sind jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich fr Sie da. Wenn Sie uns lieber schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com Besuchen Sie auch unsere Homepage auf www.ppm-online.org

IN DEN NCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE


Pflege & Medizin: Umsetzung der

Expertenstandards bei Menschen mit Demenz Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten: Andere Lnder andere Sitten (Niederlande) Alles, was Recht ist: Wohnraumanpassung

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Themenheft: Pflegedokumentation bei der Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz

Allgemeine Informationen

Nutzen Sie die 4 Vorteile der Pflegedokumentation


Eine Frage vorweg: Fr wen dokumentieren Sie? Fr Ihren Kunden oder fr den MDK?
Besonderheiten bei der Dokumentation LIEBE LESER, stellen Sie sich vor, es gbe ein Land, in dem folgendes Gesetz gelten wrde: Hauptsache, unseren demenziell vernderten Pflegekunden geht es gut und sie fhlen sich wohl. Dokumentation ist sinnlos und daher verboten. Wer dokumentiert, vergeudet zu viel Zeit mit Schreibarbeit, die Sie besser mit Ihren Kunden verbringen sollten. Was meinen Sie? Ihre Eintragungen in die Pflegedokumentation sind fr Ihre Einrichtung die einzige Mglichkeit nachzuweisen, welche Manahmen berhaupt und aus welchem Grund sie durchgefhrt wurden. Die demenzerkrankte Person selbst kann Ihnen hufig keine Auskunft darber geben, welche Manahmen notwendig oder ob die Schmerzen von gestern ganz verflogen sind. Eine gut gefhrte Dokumentation bedeutet also auch Sicherheit fr Ihren Kunden. Welche Besonderheiten Sie bei der Pflegedokumentation im Zusammenhang mit demenzerkrankten Pflegekunden beachten sollten, fasst dieses Themenheft fr Sie zusammen. Viel Spa beim Lesen Ihre

In erster Linie ist die Pflegedokumentation eine Hilfestellung fr Sie und Ihre Kollegen, um Ihren demenziell vernderten Kunden kontinuierlich zu begleiten. Denn jede Pflege- und Betreuungskraft erfhrt aus der Dokumentation alle Besonderheiten und kann sich bei der Durchfhrung der Pflege- und Betreuungsmanahmen nach der Pflegeplanung richten.

Wohlbefinden Ihres demenziell vernderten Pflegekunden beobachten und dokumentieren, knnen Sie daraus Auslser fr seine Zufriedenheit ableiten und dazu pasende Manahmen. 3. Vorteil: Rituale verbessern die Orientierung Ihres demenzerkrankten Kunden: Menschen mit Demenz bentigen einen mglichst gleichen und ritualisierten Tagesablauf. Wenn Sie bestimmte Rituale Ihres Pflegekunden beachten und im Pflegebericht festhalten, verhelfen Sie mglicherweise vielen Ihrer demenziell vernderten Betroffenen zu ihrem individuellen Tagesritual, das die Gesamtatmosphre entspannt. 4. Vorteil: Abweichungen von der Pflegeplanung sind ein Zeichen von Bedrfnisorientierung: Ihre demenziell vernderten Pflegekunden haben wie jeder andere Mensch auch nicht immer gleiche Bedrfnisse oder stndig gute Laune. Daher ist es manchmal sinnvoll, die Pflegehandlungen aktuellen Bedrfnissen anzupassen. Begrnden Sie Ihr Vorgehen im Pflegebericht, und dokumentieren Sie die Aufflligkeit in dem Evaluationsbericht.

Das sind die 4 Vorteile, wenn Sie kontinuierlich dokumentieren


1. Vorteil: Mit einer aussagekrftigen Pflegedokumentation erreichen Sie hhere Pflegestufen. Denn wenn Sie im Pflegebericht beschreiben, welche Handlungen aufgrund der Demenz besonders lange dauern, z. B. Situationsverkennungen inadquater Verhaltensweisen oder Pflegeabwehr, ist dies fr den MDKGutachter auf den 1. Blick erkennbar. 2. Vorteil: Aufeinander aufbauende Informationen tragen zum Wohlbefinden bei: Wenn Sie in einem festen Zeitrhythmus das erkennbare

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE


Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

Informationssammlung: Mit Ihren Informationen zeigen Sie Professionalitt in der Betreuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 2 Problembeschreibung: Mit der Problembeschreibung formulieren Sie einen Zustand, der Pflege oder Betreuung erfordert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3 Ziele festlegen: SMART Die Zauberformel fr konkrete Zielformulierungen . . . . . . . . Seite 4 Manahmenplanung: Bercksichtigen Sie stets die Individualitt des Kunden . . . . . . Seite 4 Pflegeplanung: Formulierungshilfen fr die Kitteltasche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 5 Verhalten & Intervention: So formulieren Sie Verhaltensaufflligkeiten Ihrer demenzkranken Pflegekunden handlungsleitend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 7 Evaluation: Eine sorgfltig durchgefhrte Evaluation ist nicht nur lstige Pflicht . . . . . . . Seite 8

Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Fortbildung (gltig bis 21.06.2011)

mehr unter www.ppm-online.org

Themenheft: Pflegedokumentation bei der Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz

Informationssammlung

Mit Ihren Informationen zeigen Sie Professionalitt in der Betreuung


Besonders im Umgang mit demenziell vernderten Menschen ist die Informationssammlung notwendig fr die weiteren Schritte im Pflegeprozess. Sie bentigen Informationen ber Ressourcen, Fhigkeiten und Defizite zum Benennen von individuellen Pflegeproblemen. Denn nur wenn Sie wissen, worauf Ihr Pflegekunde frher Wert gelegt hat und was ihm heute noch wichtig ist, knnen Sie alle notwendigen Pflege- und Betreuungsmanahmen professionell und individuell planen und Ziele festlegen. Hinweis: Hufig ist es so, dass demenziell vernderte Kunden selbst keine oder nur noch wenig Auskunft geben. Daher sind Sie bei der Informationsgewinnung auf die Fremdanamnese durch Angehrige angewiesen. Doch Professionalitt bei der Informationssammlung bedeutet nicht, dass Sie alles ber Ihren demenziell vernderten Pflegekunden wissen mssen. Die Informationen sollten aber dazu ausreichen, Ihren Pflegekunden so gut wie mglich zu verstehen. Doch die Informationen bei der Pflege und Betreuung bei Menschen mit Demenz mssen wesentlich detaillierter ausfallen. Eine Kategorisierung der Informationssammlung in Bezug auf die Aktivitten und existenziellen Erfahrungen des Lebens (AEDLs) kann die Dokumentation sehr vereinfachen.

bersicht: Demenzbedingte Informationen zu den 13 AEDLs auf einen Blick


Ihr demenziell vernderter Pflegekunde AEDL 1 Kommunizieren knnen kann mndliche Anleitungen nicht umsetzen seine Sprache besteht aus Wortneuschpfungen erkennt den eigenen Namen nicht mndliche Anleitung mit Gesten unterstreichen AEDL 2 Sich bewegen knnen luft ruhelos auf und ab wehrt sich aktiv gegen Lagerung vergisst, dass er nicht gehen kann AEDL 3 Vitale Funktionen aufrechterhalten knnen hyperventiliert stark, wenn er sich nicht auskennt AEDL 4 Sich pflegen knnen kann Anleitung nicht umsetzen AEDL 5 Essen und trinken knnen verteilt Nahrungsmittel mit den Hnden isst mit den Hnden AEDL 6 Ausscheiden knnen verteilt Kot mit den Hnden an der Wand zerpflckt Einlagen AEDL 7 Sich kleiden knnen kleidet sich nicht aus, aus Angst, sich am nchsten Morgen nicht mehr anziehen zu knnen AEDL 8 Ruhen und schlafen knnen hat Angst im Dunkeln bentigt ein Stofftier zum Einschlafen AEDL 9 Sich beschftigen knnen kann seinen Tag nicht strukturieren ruft laut, wenn er keine Ansprache hat AEDL 10 Sich als Mann oder Frau fhlen knnen entblt sich im offenen Raum sucht krperliche Nhe zu Mitbewohnern AEDL 11 Fr eine sichere Umgebung sorgen knnen erkennt Gefahren nicht selbststndig verlsst unkontrolliert die Wohnung

reagiert auf seinen Vornamen singt monoton, wenn er verunsichert ist hat Schmerzen schiebt Tische und Sthle vor sich her

stellt sich tot, wenn er keine Aufmerksamkeit erhlt wehrt Intimpflege ab fllt den Mund ohne zu schlucken

drckt den Wunsch nach Ausscheidungen durch vermehrtes Suchen aus zieht Kleidung in verkehrter Reihenfolge an steht nachts auf und wandert umher zieht sich in sich zurck

Die AEDLs stehen im Zusammenhang miteinander


Die einzelnen Aktivitten und existenziellen Erfahrungen des Lebens stehen nicht isoliert, sondern immer in Verbindung miteinander. In dem Modell nach Frau Prof. Dr. Monika Krohwinkel ergibt sich die Wichtigkeit der einzelnen AEDLs ausschlielich aus den individuellen Lebensumstnden und Bedrfnissen Ihres demenzerkrankten Kunden. Die nebenstehende bersicht enthlt Beispiele fr relevante demenzbedingte Vernderungen zu den einzelnen AEDLs.

Pflegeabwehr aufgrund frherer bergriffserlebnisse nimmt nicht essbare Gegenstnde in den Mund

AEDL 12 Soziale Bereiche des Lebens sichern knnen ruft nach verstorbenen Personen, nimmt Kontakt zu anderen auf indem er sich neben sie stellt und sie anschaut verwechselt Mitarbeiter mit Personen aus der Kindheit AEDL 13 Mit existenziellen Erfahrungen des Lebens umgehen knnen sucht nach der (verstorbenen) Mutter reagiert auf Trost scheint oft in eigener Welt mit traurigen Erinnerungen beschftigt zu sein

Tipp: Laden Sie sich diese bersicht unter www.ppm-exklusiv.org herunter, laminieren Sie diese und nutzen Sie sie fr die Pflegeplanung Ihrer demenziell erkrankten Kunden.

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Problembeschreibung

Mit der Problembeschreibung formulieren Sie einen Zustand, der Pflege oder Betreuung erfordert
Wenn Sie Informationen ber Ihren Pflegekunden gewonnen haben, werten Sie diese aus und beurteilen, ob es sich um eine Ressource oder ein Problem handelt. Ressourcen haben stets Vorfahrt, denn das Beibehalten der Ressourcen belegt Ihre aktivierende Pflege und Betreuung. Mit der Problembeschreibung formulieren Sie einen Zustand, der Pflege oder Betreuung (im Sinne aller AEDLs) erfordert. Damit sind die medizinischen Diagnosen ausgeklammert. Diese bilden zwar hufig die Ursache fr das Pflegeproblem, das eigentliche Problem besteht aber eher aus den Auswirkungen. lichst wenig vorgefertigte Formulierungshilfen zu nutzen. Dies macht zwar im 1. Moment mehr Mhe, hilft Ihnen jedoch bei den weiteren Schritten Ihrer Pflegeplanung, geeignete Ziele und Manahmen festzulegen. Das Formulieren kann man ben und lernen. Die folgende bersicht zeigt Ihnen anhand von Beispielen wie Sie Pflegeprobleme konkret beschreiben.

Formulieren Sie Pflegeprobleme kundenorientiert


Gewhnen Sie sich an, Pflegeprobleme individuell zu formulieren und mg-

bersicht: So beschreiben Sie Pflegeprobleme konkret


1. Formulieren Sie das Pflegeproblem nach diesen Kriterien Beispiel So exakt und spezifisch wie ntig Art und Weise des Defizits oder der Fhigkeit Zeitpunkt des Auftretens des Problems und Ursache So kurz und knapp wie mglich kurze Stze, Beschrnkung auf das Wesentliche So objektiv wie mglich ohne Werturteil 2. Strukturieren Sie sinnvoll Was genau ist das Problem? Was hat der Pflegebedrftige? Was ist das eigentliche Problem? Leidet der Pflegebedrftige darunter? Die Kundin lsst Grundpflege im Durchschnitt 1-mal pro Woche zu, versteht ansonsten den Sinn nicht, fhlt sich erkennbar bedroht und schlgt die Pflegekraft. 1-mal pro Woche Grundpflege mglich, ansonsten mangelnde Einsicht, fhlt sich offenbar bedroht und schlgt die Pflegekraft. nicht: ist bei der Krperpflege unruhig und aggressiv korrekte Formulierung: schlgt bei der Krperpflege gezielt auf die Pflegekraft ein Beispiel Pflegekunde wehrt die Krperpflege tglich ab, pflegt sich nicht aus eigenem Antrieb, lehnt nach Pflegeversuchen fr ca. 2 Stunden das Essen ab

Was sind die Einflussfaktoren / Ursachen fr dieses Problem? Keine Einsicht in die Notwendigkeit aufgrund Warum hat er das Problem? fortgeschrittener Demenz Welche Ursache hat das Problem? Gefahr der Hautschdigung und Pilzerkrankungen In welchem Zusammenhang steht es? Wodurch wird es beeinflusst? Welche Risikofaktoren gibt es? Wie zeigt / uert sich das Problem konkret? Welche Ressourcen, Fhigkeiten, Potenziale hat Ihr Pflegekunde oder sind in seiner sozialen Umgebung vorhanden? Pflegebedrftiger schlgt bei Pflegeversuchen um sich und ruft laut um Hilfe Pflegekunde singt gerne, liebt glitzernden Schmuck, lsst sich hierdurch ablenken

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Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Monothematisches Supplement zur Ausgabe Juni 2011 Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130 Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de; www.ppm-online.org Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt Produktmanagement: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, RWWD Hamburg; Petra Kraft; Gertrud Maurus Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

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Themenheft: Pflegedokumentation bei der Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz

Ziele festlegen

SMART Die Zauberformel fr konkrete Zielformulierungen


In der Zielformulierung beschreiben Sie den Zustand und das Pflegeziel, das in Zukunft erreicht werden soll. Die Formulierung des Pflegeziels soll in der positiven Gegenwartsform und mglichst in Stichworten erfolgen. Doch hufig schleichen sich Formulierungsfehler ein. Hier einige Beispiele der hufigsten Formulierungsfehler:

Bewohner schlgt bei der Krperpflege nicht mehr. Fehler: Hier wird als negative Formulierung beschrieben, was nicht sein soll. Formulieren Sie Pflegeziele immer positiv. Bewohner soll sich ohne Gegenwehr waschen lassen. Fehler: Dies drckt den Wunsch

der Pflegekraft aus und nicht die aktive Handlung des Pflegekunden. Bewohner wird ausreichend und regelmig gepflegt. Fehler: Das Pflegeziel ist nicht messbar. Die bersicht zeigt Ihnen die wichtigsten Kriterien der Zielformulierung, die sogenannten SMART-Kriterien.

bersicht: SMART Die Zauberformel fr konkrete Zielformulierungen

Spezifisch: Was und wie viel wollen Sie genau erreichen? Das S wird vielfach auch als Synonym fr schriftlich fixiert und przisiert verwendet. Messbar: Wie messen Sie den Zielerreichungsgrad? Wann ist das Ziel erreicht? Attraktiv: Ist das Ziel anspruchsvoll und herausfordernd? Oftmals wird das A auch gleichgesetzt mit akzeptabel oder vom Kunden aktiv beeinflussbar. Ziele werden immer positiv formuliert. Realistisch: Ist das gesteckte Ziel unter Bercksichtigung der gegebenen Umstnde und der vorhandenen Ressourcen erreichbar? Oftmals wird das R auch gleichgesetzt mit relevant oder erstrebenswert. Terminiert: Haben Sie eine Frist gesetzt, innerhalb deren das genannte Ziel erreicht werden soll?

Manahmenplanung

Bercksichtigen Sie stets die Individualitt des Kunden


Ein Ritual entsteht, wenn jede Pflegekraft den Tag und die Pflege fr den jeweiligen Pflegekunden gleich strukturiert und zudem in hnlicher Weise auf besondere Verhaltensweisen reagiert. Um dies zu gewhrleisten, definieren Sie Pflegemanahmen. Die von Ihnen festgelegten Manahmen sollen das Pflegeproblem lsen. Hierbei mssen Sie die Fhigkeiten und Wnsche Ihrer demenzerkrankten PflegekunHilfegrad Wer fhrt die Pflegehandlung durch? Was soll gemacht werden? Wann soll die Manahme durchgefhrt werden? Wie oft erfolgt sie? Wo fhren Sie sie durch? Wie ist der Ablauf? den unbedingt bercksichtigen, d. h., Sie sollten auf aktivierende Pflege ausgerichtet sein. Um Hilfegrade in der Pflege zu definieren, finden Sie in der Dokumentation folgende Begrifflichkeiten: 1. vollstndige bernahme (V) 2. teilweise bernahme (T) 3. Untersttzung (U) 4. Beratung, Anleitung und Beaufsichtigung (B) Hinweis: Im ambulanten Bereich sind Beratungsmanahmen besonders wichtig. Da Sie zwar einen Teil der Pflege ausfhren, damit Ihr Pflegekunde ein Ziel erreicht, ist es notwendig, dass er oder pflegende Angehrige darber informiert sind, warum und wie Sie bestimmte Handlungen verrichten.

bersicht: Leitfragen zur Manahmenplanung


Teilweise bernahme 3 festgelegte Bezugspflegekrfte Begleitung zum Toilettengang und bei der Krperpflege direkt nach dem Aufstehen morgens, abends vor dem Zubettgehen 2-mal tglich morgens und abends Ansprache zur Krperpflege erfolgt erst, wenn Bew. / Pat. sich schon im Badezimmer zum Toilettengang befindet. Den Pflegekunden fragen, ob er zur Toilette mchte, dorthin begleiten Waschwasser ins Waschbecken einlassen, erst dann fragen, ob sich der Pflegekunde waschen mchte. Ablehnung akzeptieren, Anleitung bei der Krperpflege geben, bei Handlungsabbrchen untersttzen, Krperpflege bei Abwehr sofort abbrechen.

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Pflegeplanung

Formulierungshilfen fr die Kitteltasche


Die eigentliche Schwierigkeit bei der Pflegeplanung besteht darin, die richtigen Worte zu finden. Die Beispiele der folgenden bersicht beschreiben spezielle Pflegeprobleme bei Demenz. Die Textbausteine aus der bersicht sollten Sie aber nicht 1:1 bernehmen, denn jeder Pflegekunde ist individuell. Doch die bersicht kann Ihnen bestimmt Anregungen geben, wenn Sie die Pflegeplanung fr einen Pflegekunden mit Demenz schreiben.

bersicht: Formulierungshilfen laut AEDLs

Problem: Der Kunde

Ressource: Der Kunde

Ziel

Manahmen

AEDL 1: Kommunizieren knnen ... kann Sprachinhalte kognitiv nicht erfassen, nimmt nur einzelne Wrter wahr ... ruft mit nicht artikulierten Lauten, lsst sich durch Zuwendung nur so lange beruhigen, wie eine Pflegekraft direkt anwesend ist ... erkennt nonverbale und Der Kunde fhlt sich sprachbegleitende verstanden, auch von Signale seinem Umfeld ... nimmt Blickkontakt auf, reagiert auf Lcheln, verfolgt mit den Augen Tiersendungen im TV Der Kunde kann sich weiterhin ausdrcken Der Konflikt mit der Umwelt ist gemindert

Verbale Ansprache mit nonverbalen Signalen kombinieren Zeit zum Verstehen lassen

unabhngig davon, ob Bew. / Pat. ruft oder nicht: 1. Einzelbegleitung jeweils 5 Minuten um 10.30, 13.30, 15.30, 17.30 Uhr 2. Einzelzeiten im Zimmer von 11.0012.00 Uhr

AEDL 2: Sich bewegen knnen ... kann aufgrund einer star... ist zur Bewegung ken Arthrose in den Knien nur motiviert 3 Schritte gehen, dies vergisst er und versucht es trotzdem AEDL 3: Vitale Funktionen aufrechterhalten knnen ... erkennt den Sinn der Medikamenteneinnahme nicht, versteckt sie in der Tasche und beginnt, lautstark zu schimpfen ... nimmt die Mahlzeiten in Der Kunde nimmt noteiner rasanten Geschwin- wendige Medikamente digkeit ein, hat immer ein Appetit

Der Kunde geht vom Waschbecken bis zum Bett sicher

Der Kunde erhlt Sensormatte vor das Bett, zur Intimpflege und Bewegungsfrderung stehen lassen morgens, mittags und abends.

Abklrung mit Apotheke, ob alle Medikamente gemrsert werden drfen, bis zum (Datum) Bis zum (Datum) Einverstndnis des Betreuers einholen Abklrung, welche Medikamente notwendig sind

AEDL 4: Sich pflegen knnen ... hat aufgrund der Demenz ... beherrscht die Handlungsabbrche bei der Bewegungen des Krperpflege, kann Rcken, Waschvorgangs Ges, Fe nicht selbststndig pflegen AEDL 5: Essen und trinken knnen ... behlt feste Nahrungsmittel im Mund, beherrscht den Kauvorgang nicht ... kann problemlos schlucken Strungsfreie Nahrungsaufnahme isst 5 Bissen pro Mahlzeit selbststndig Auf weiche Kost achten

Selbststndigkeit bei der Oberkrperpflege Tgliche Krperpflege

Krperpflege im Sitzen vor dem Waschbecken Anleitung bei der Pflege des vorderen Oberkrpers und Intimbereichs, 2-mal verbal bei Abbruch erinnern, danach bernahme

... erkennt passierte Kost nicht ... Isst, wenn die Nahrung als Nahrung angereicht wird

Nur nicht knetbare Mahlzeitenkomponenten als passierte Kost anbieten, Hand immer wieder mit Gabel zum Mund fhren

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Themenheft: Pflegedokumentation bei der Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz

Problem: Der Kunde AEDL 6: Ausscheiden knnen

Ressource: Der Kunde

Ziel

Manahmen

... kann nicht uern, wenn er ... wird leicht unruhig zur Toilette gebracht werden wahrgenommen mchte AEDL 7: Sich kleiden knnen ... verwechselt die Reihenfolge der Kleidung ... beherrscht das Ankleiden einzelner Kleidungsstcke ... schlft ausreichend

Der Kunde lsst sich unterhaken und leiten

Auf eine wahrnehmbare Unruhe achten und zur Toilette begleiten

Der Kunde kleidet sich selbststndig an

Kleidung in richtiger Reihenfolge auf das gemachte Bett legen

AEDL 8: Ruhen und schlafen knnen ... schlft nachts 6 Stunden und macht tagsber 2 Stunden Mittagsschlaf, wandert nachts umher und besucht fremde Bewohnerzimmer Schlafenszeiten sind so, dass Mitbewohner nicht gestrt werden Der Kunde wird um 23.00 Uhr zu Bett gebracht, bis dahin mit Wschefalten oder Einsortieren von Besteck beschftigt. Mittagsschlaf auf eine Stunde reduzieren.

AEDL 9: Sich beschftigen knnen ... klagt ber Langeweile, lehnt Anregungen zur Tagesgestaltung ab ... freut sich ber Gste Abwechslung im Alltag Bis (Datum) Antrag fr zustzliche Betreuungsleistungen stellen Dem Kunden Informationen ber Besuchsdienste zur Verfgung stellen

AEDL 10: Sich als Mann oder Frau fhlen knnen ... sucht die krperliche Nhe zu Mitbewohnerinnen, vergisst aufgrund der Demenz seine Ehefrau ... kann sein Bedrfnis nach Zuwendung eigenstndig erfllen Konflikte mit Ehefrau sind vermieden Grenzen der Mitbewohnerinnen sind bercksichtigt Zunchst Gesprch mit Tochter ber Sachverhalt im Zusammenhang mit Demenz, weitere Abstimmung ber das Vorgehen Beobachtung und Dokumentation der Kontaktaufnahme zu Mitbewohnerinnen. Einschreiten bei ngstlicher Reaktion.

AEDL11: Fr eine sichere und frdernde Umgebung sorgen knnen ... versucht, sich seine Mit... kann lesen und Vereintagsmahlzeit auf dem Herd barungen einhalten zu kochen, verga in der Vergangenheit ca. alle 2 Tage, die Herdplatte auszuschalten, keine Angehrigen bekannt AEDL 12: Soziale Bereiche des Lebens sichern knnen ... kann sich nicht lnger als 5 ... freut sich ber das Minuten konzentrieren, Zusammentreffen mit verliert dann das Interesse an anderen Menschen Beschftigungsangeboten Abwechslungsreiche Beschftigung Zu Beschftigungsangeboten begleiten, tglich je 1 therapeutischen Tischbesuch vor- und nachmittags durchfhren (11.00 und 16.00 Uhr) Sicherheit im Umgang mit 1. Zettel an die Dunstabzugshaube Mahlzeiten kleben, Hinweis: Herd ausschalten 2. Nachbarin bitten nachzuschauen 3. Mit Pat. besprechen, ob Herd abgeklemmt werden darf und Essen auf Rdern bestellt werden soll

AEDL 13: Mit existenziellen Erfahrungen des Lebens umgehen knnen ... sucht regelmig nach der verstorbenen Mutter ... reagiert auf In-denArm-Nehmen Der Kunde empfindet Geborgenheit und Trost Blickkontakt aufnehmen, Gefhl fr die Mutter ansprechen, gemeinsam Foto der Mutter anschauen, Geborgenheit vermitteln durch ruhige Stimmlage und Nhe

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Verhalten & Intervention

So formulieren Sie Verhaltensaufflligkeiten Ihrer demenzkranken Pflegekunden handlungsleitend


Beispiel aus dem Pflege- und Betreuungsalltag Nach 3 Wochen Urlaub wollte die Tochter von Frau Pachel ihre Mutter besuchen. Die sonst sehr quirlige demenziell vernderte Seniorin sa vllig apathisch im Rollstuhl. Als Bevollmchtigte lie sich die Tochter die Dokumentation aushndigen und fand mehrere Eintragungen, in denen es hie: Bewohnerin ist aggressiv. oder Bewohnerin ist unruhig. Daraufhin hatte der Hausarzt eine Bedarfsmedikation angesetzt mit der Indikation Bei Unruhe und bei Aggressionen. Danach war regelmig zu lesen: Bewohnerin war unruhig/aggressiv, Bedarfsmedikation gegeben. Einen Eintrag ber die Wirkung des Medikamentes fand sie nicht. Das oben stehende Beispiel zeigt es deutlich: Besonders die unfachliche Dokumentation psychischer Aufflligkeiten kann fr Ihren demenziell vernderten Kunden unangenehme Folgen haben, die seine Lebensqualitt beeintrchtigen. Prfen Sie einmal kritisch in Ihrer Dokumentation, wie Sie Verhaltensaufflligkeiten und die psychische Situation Ihrer demenzkranken Kunden dokumentieren. Dabei ist zu beachten, dass Abweichungen von der geplanten Pflege im Bericht festgehalten werden. in welchen Situationen der Betroffene z. B. rgerlich reagiert. welche mglichen Ursachen zugrunde liegen. welche Manahmen versucht wurden und werden. dass die Pflegeplanung aktualisiert werden muss. Bercksichtigen Sie folgende 3 Schritte bei der Verfassung Ihres Pflegeberichts. 1. Schritt: Beschreiben Sie das Verhalten Ihrer demenziell vernderten Kunden wertneutral: Formulierungen wie unruhig, aggressiv oder ungeduldig sagen nichts ber den tatschlichen Gemtszustand Ihres demenzkranken Pflegekunden aus. Solche Bewertungen sind stark davon abhngig, wie der einzelne Mitarbeiter das jeweilige Verhalten empfindet. Auerdem geben sie keinen Aufschluss darber, wie die Situation sich zugetragen hat. Beschreiben Sie die Situation genau. Bewerten Sie dabei nicht, sondern schildern Sie den Vorfall so, wie er stattgefunden hat. Beispiel fr einen Eintrag im Pflegebericht Frau Mller lief ungewhnlich lange in gekrmmter Krperhaltung ber den und war unruhig. 2. Schritt: Beschreiben Sie Ihre Intervention oder Reaktion: Es ist immer wichtig, nachvollziehen zu knnen, was Sie in der fraglichen Situation unternommen haben. Nur so finden Sie im Team die richtige Intervention fr den Kunden heraus und nutzen Ihre Erfahrungen und Eindrcke fr den Kunden. Der Nchste liest, was Sie in der Situation unternommen haben, und kann Ihre Handlungsweise bernehmen, wenn sie erfolgreich war. 3. Schritt: Beschreiben Sie die Reaktion Ihres Kunden: Nicht nur die Beschreibung des Zustandes ist wichtig, sondern auch, wie lange er gedauert hat und wie Ihre Interventionen gewirkt haben.

bersicht: So beschreiben Sie Unruhezustnde, ohne zu bewerten


Beschreibung Beim Abendbrot stand Frau Mller 4-mal von ihrem Platz auf und lief umher. Intervention Frau Mller wurde 3-mal zurck zum Platz gebracht, gefragt, ob sie zur Toilette muss, beides ohne Erfolg, daher Butterbrot im Gehen angeboten. Frau Mller wurde mehrmals angesprochen, Pflegekraft versuchte 3-mal, ein validierendes Gesprch zu fhren. Frau Mller wurde gefragt, ob sie Schmerzen hat. Diese antwortete mit Ja und verzog dabei das Gesicht. Temperatur und Blutdruck gemessen, Bauch ist gespannt, daher auf den Toilettenstuhl gesetzt. Weiterer Verlauf Frau Mller a das halbe Brot im Gehen. Gegen 19.30 Uhr setzte sie sich hin und erhielt erneut ein Brot. Dieses a sie mit Appetit. Frau Mller reagierte kaum auf Ansprache, nahm nur kurzzeitig Blickkontakt auf. Sie blieb ca. 3 Stunden in diesem Zustand, setzte sich dann hin und schlief im Sitzen ein. Bedarfsmedikation gegen Schmerzen gegeben. Nach 45 Minuten sa Frau Mller ohne Schaukelbewegungen im Stuhl und summte vor sich hin. RR und Temperatur, siehe Vitalzeichenkontrollblatt, sind im Normalbereich, hatte Stuhlgang, danach normale Gesichtsfarbe.

Frau Mller lief murmelnd und mit angespanntem Gesichtsausdruck mit schnelleren Schritten als sonst den Flur entlang. Frau Mller rief mehrfach laut nach ihrer Mutter und bewegte den Oberkrper dabei schaukelnd hin und her. Frau Mller hatte ein stark gertetes Gesicht und gab summende Laute von sich.

Hinweis: Sehen Sie die Dokumentation nicht nur als lstige Schreibarbeit an. Das Beispiel macht deutlich, wie Sie mit einer beschreibenden Dokumentation Ihren Kunden zu mehr Lebensqualitt verhelfen knnen, weil andere Kollegen Situationen besser einschtzen knnen.

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Evaluation

Eine sorgfltig durchgefhrte Evaluation ist nicht nur lstige Pflicht


Um zu berprfen, ob eine Pflegeplanung noch aktuell ist und ob Sie und Ihre Kollegen gemeinsam mit Ihrem demenziell vernderten Pflegekunden Ziele erreichen konnten, ist eine sorgfltige Auswertung / Evaluation unerlsslich. Sie ist entscheidend fr die Qualitt Ihrer Pflegeprozesse. Legen Sie daher auf die Erfolgskontrolle ebenso viel Wert wie auf die brigen Schritte im Pflegeprozess. Eine sorgfltig fortgefhrte Evaluation hlt Ihre Pflegeplanung aktuell und lebendig. Hierdurch sparen Sie Zeit, weil Sie sie nicht stndig komplett erneuern mssen. Daher sollten Sie regelmig die geplanten Manahmen und Ziele berprfen und die Pflegeplanung gegebenenfalls den aktuellen Erfordernissen anpassen. Hinweis: Sorgfltig durchgefhrte Evaluation ist nicht nur lstige Pflicht, sondern hilft Ihnen, Ihre eigene Arbeit zu bewerten. Unkonkrete Ziele oder nicht zielfhrende Manahmen erkennen Sie sofort und schleppen sie nicht weiter mit. MDK-Begutachtungsrichtlinien (Kriterium Nr. 39): Wird das Wohlbefinden von Bewohnern mit Demenz im Pflegealltag ermittelt und dokumentiert und werden daraus Verbesserungsmanahmen abgeleitet? Die Frage ist mit Ja zu beantworten, wenn bei demenzkranken Bewohnern das Wohlbefinden der Bewohner im Pflegealltag ermittelt und bei der Durchfhrung der geplanten Manahmen der Pflege und Betreuung bercksichtigt wird. Aussagen zum Wohlbefinden sowie sich daraus gegebenenfalls im Pflegealltag ergebende nderungen bei der Durchfhrung der geplanten Manahmen der Pflege und Betreuung sind in der Pflegedokumentation nachvollziehbar zu dokumentieren.
www.mds-ev.de/media/pdf/ Transparenz-Vereinbarung_stationaer_ Anlage_3_Stand_17-12-2008.pdf

2 Manahmen gengen, um das Wohlbefinden Ihres demenzerkrankten Pflegekunden zu erfassen und auszuwerten. 1. Manahme: Erstellen Sie individuelle Kriterien zum Wohlbefinden. Sie kennen Ihre demenziell vernderten Kunden gut. Daher wissen Sie auch, wie jeder Einzelne Wohlbefinden und Unwohlsein ausdrckt. Fragen Sie zustzlich Angehrige danach, wie sie erkennen, dass der Betreffende sich wohl fhlt.

Werten Sie auch das Wohlbefinden Ihrer Kunden aus


Wenn Sie in einer stationren Einrichtung ttig sind, wird bei den Qualittsprfungen des MDK gezielt danach gefragt, wie Sie das Wohlbefinden Ihrer demenzkranken Kunden bercksichtigen. Folgenden Wortlaut finden Sie in den Ausfllanleitungen zu den

Tragen Sie diese Informationen in Ihre Dokumentation ein: Beschreiben Sie mglichst genau, wie Ihr demenziell vernderter Pflegekunde sich bei Wohlbefinden verhlt. Bercksichtigen Sie ebenfalls die Aspekte von Unbehagen und Angst. Im Berichtsblatt mssen Sie nun regelmig die Beobachtung dieser Kriterien nachweisen. Denken Sie daran, in der Pflegeplanung festzulegen, wie Sie auf Unwohlsein und auch Zufriedenheit des Kunden wirkungsvoll reagieren. Tragen Sie hierzu mindestens 3-mal in der Woche in Ihren Pflegebericht ein, verweisen Sie auf vorhergehende wichtige Eintrge. In Ihrer Evaluation fassen Sie dann die Ergebnisse zu Wohlbefinden und Unbehagen Ihres Pflegekunden zusammen. Schlielich legen Sie fest, ob ein Vernderungsbedarf besteht. Wenn dies der Fall ist, mssen Sie Ihre Pflegeplanung sofort evaluieren. Ansonsten bercksichtigen Sie in der Evaluation die aufgetretenen nderungen und erfragen die Meinung der Angehrigen.

2. Manahme: Erstellen Sie einen Auswertungsbogen und sammeln Sie die individuellen Ausdrucksweisen von Wohlbefinden Ihrer Kunden. Setzen Sie diesen Bogen in regelmigen Abstnden (wchentlich, monatlich) zur Evaluation ein.

Muster: Auswertungsbogen zum Wohlbefinden Ihres demenzkranken Bewohners


Bewertungskriterien Ja Teilweise Nein Symptom Ihr Pflegekunde nimmt verbal oder nonverbal Kontakt auf. Ihr Pflegekunde ist in der Lage, Wnsche verbal oder nonverbal zu uern. Ihr Pflegekunde drckt Freude aus. Ihr Pflegekunde versucht, im Rahmen seiner Fhigkeiten etwas zu tun, was ihm frher Freude bereitet hat. Ihr Pflegekunde lacht oder lchelt. Auswertung: Beobachten Sie die mit nein oder teilweise angekreuzten Aspekte genauer und suchen Sie nach Verbesserungsmglichkeiten.

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AUSGABE Juli 2011

News

bergewicht mit 40 erhht das Demenzrisiko


bergewicht in mittleren Jahren erhht die Wahrscheinlichkeit, im Alter an Demenz zu erkranken. Hinweise darauf haben schwedische Mediziner gefunden, als sie Daten einer umfangreichen Zwillingsstudie analysierten. Ihre Ergebnisse, welche die Forscher im Fachblatt Neurology prsentieren, sttzen die Annahme, dass ein gesundes Krpergewicht (Body-Mass-Index zwischen 18,5 und 25) im mittleren Alter das Demenzrisiko senken kann. Genetische Veranlagung sowie die frhen Lebensumstnde knnten zu dem beobachteten Zusammenhang beitragen, vermuten die Forscher. Dies lege nahe, dass die starke Assoziation zwischen bergewicht und Demenz sich ber die Lebensspanne hinweg entwickelt, schreiben Weili Xu vom Karolinska Institutet in Stockholm und Kollegen. vor 30 Jahren zur Verfgung. Aus diesen Angaben lie sich der Body-MassIndex (BMI) in den mittleren Lebensjahren berechnen. 2.541 Zwillinge, also beinahe 1/3 der Probanden, waren demnach in mittleren Jahren bergewichtig oder adips gewesen. Das stellten die Mediziner fest: bergewicht in diesem Alter erhhte das Risiko fr Demenzerkrankungen im spteren Alter im Vergleich zu Menschen mit normalem BMI um 80 %. 26 % derjenigen ohne Demenz waren in ihren mittleren Lebensjahren bergewichtig gewesen, 3 % fettleibig. Unter denen mit einer diagnostizierten Demenz 39 beziehungsweise 7 %. Auch als die Forscher andere Faktoren wie den Bildungsstand, Diabetes oder Geferkrankungen in ihren Berechnungen bercksichtigten, blieb der Zusammenhang zwischen BMI und Altersdemenz bestehen. Fazit: Gesunde Ernhrung, viel Bewegung und die Beachtung des BMI schon in frhen Jahren knnen einer Demenz vorbeugen! Quelle: www.netdoktor.de

Wrdevoll sterben LIEBE LESER, der Freitod von Gunter Sachs, vermutlich aufgrund seiner Angst vor Alzheimer, hat ein groes Medienecho ausgelst hufig mit dem Tenor, dass Sachs in Wrde sterben wollte. Doch ist es tatschlich so, dass der Sterbeprozess mit der Demenz sehr leidvoll und wrdelos ist? Wir meinen nicht, denn trotz Demenz ist am Ende des Lebens auch ein wrdevolles Sterben mglich. Doch die Versorgung sterbender Menschen mit Demenz stellt Sie als Pflegekraft vor viele Schwierigkeiten. Denn der Sterbeprozess vollzieht sich bei Menschen mit Demenz graduell und ist kaum vom allgemeinen altersbedingten Abbau zu unterscheiden. Damit Sie Ihren Pflegekunden mit Demenz ein selbstbestimmtes Leben und ein wrdevolles Sterben ermglichen knnen, sollten Sie sich in Sachen Palliativpflege auf dem neuesten Stand halten. Herzliche Gre, Ihre

Die Analyse der Mediziner


Die Mediziner hatten die Daten von 8.534 Zwillingen im Alter von mindestens 65 Jahren analysiert. Bei 350 war eine Demenz diagnostiziert worden und bei 114 bestand der Verdacht auf eine Demenz. Den Forschern standen zudem Informationen zu Krpergre und Gewicht der Studienteilnehmer

Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE

Pflege & Medizin: Wie Sie den Expertenstandard Entlassungsmanagement fr Ihre demenziell vernderten Pflegekunden umsetzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2
Sind Menschen mit Demenz Palliativpatienten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten:


Diese prophylaktischen Manahmen sollten Sie bei bekannter Weglauftendenz ergreifen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 5 Andere Lnder Besondere Demenzangebote in den Niederlanden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 So aktivieren Sie Demenzkranke mit der 10-Minuten-Aktivierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 7

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Alles, was Recht ist: rztliche Anordnung: Osteuropische Haushaltshilfe soll Injektionen verabreichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8

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Pflege & Medizin

Wie Sie den Expertenstandard Entlassungsmanagement fr Ihre demenziell vernderten Pflegekunden umsetzen
Krankenhauseinweisungen und -aufenthalte knnen fr eine demenziell vernderte Person traumatische Erlebnisse darstellen und die Demenz sogar verstrken. Daher ist entscheidend, wie Sie die Einweisung und auch die Entlassung begleiten und fr eine ausreichende Informationsweitergabe sorgen. Die Grafik zeigt die Bedeutung einer gezielten Informationsweitergabe in allen Stadien des Krankenhausaufenthaltes.

Grafik: Vorteile einer durchdachten Informationsweitergabe


Minderung der Folgen durch informative berleitung: pflegerische Angaben, Informationen zu demenzbedingtem Verhalten, Umgangsempfehlungen Minderung der Folgen durch mangelnden Informationsfluss zwischen Krankenhaus, Pflegeheim / ambulantem Dienst und Angehrigen durch kurze regelmige Besuche und Telefonate. Demenzkranke Menschen knnen hufig ihr Leben im eigenen Haushalt / in gewohnter Umgebung mit bekannten Ritualen gerade noch meistern Die bekannten Ablufe im Pflegeheim tragen ebenso zur Stabilisierung der demenzerkrankten Person bei.

Die ungewohnte Umgebung verstrkt die Demenz oder die Demenz wird erst im Krankenhaus richtig deutlich.

Informative berleitung durch das Krankenhaus trgt zur Optimierung der Versorgungssituation bei.

Die Versorgungssituation muss fr die Entlassung auf den aktuellen Zustand angepasst werden. morgens telefonisch an die Einnahme. Aufgrund der im Krankenhaus neu verordneten Medikamente nimmt die demenzerkrankte Seniorin nur die Medikamente ein, die sie kennt. Die anderen schmeit sie fort, da sie nicht mehr wei, dass sich die Medikation verndert hat. Innerhalb von 4 Wochen wird sie mit den gleichen Symptomen wie beim ersten Krankenhausaufenthalt eingewiesen. Das Beispiel verdeutlicht die Notwendigkeit einer Risikoeinschtzung und der tatschlich vorhandenen Versorgungssituation sowie der Beratung der Angehrigen. Trotz dieser Notwendigkeit ist der Standard fr Krankenhuser nicht verpflichtend, sondern definiert lediglich fachlich fundierte Handlungskriterien. Wie alle Expertenstandards ist auch dieser unterteilt in: Struktur: Welche Voraussetzungen mssen die Einrichtung und die Fachkraft erfllen? Prozess: Wie soll die Fachkraft handeln? Ergebnis: Was ist das Ergebnis fr den Pflegekunden? Ihre ambulante oder stationre Einrichtung und somit Sie als Pflegekraft sind bei der Krankenhausentlassung die Schnittstelle zur Ergebnisqualitt. Sie bernehmen die eingeleiteten Manahmen und wirken somit Versorgungsbrchen entgegen. Auerdem leiten Sie Ihrerseits zusammen mit dem behandelnden Arzt ins Krankenhaus ber.

Mit dieser Informationsweitergabe befasst sich der Expertenstandard Entlassungsmanagement


Der Expertenstandard nimmt eine Sonderstellung ein, da er ausschlielich die Ablufe im Krankenhaus beschreibt. Das erklrte Ziel des Standards ist es, Versorgungsbrche bei der berleitung nach dem Krankenhausaufenthalt zu vermeiden. Hierdurch soll u. a. dem sogenannten Drehtreffekt entgegengewirkt werden, d. h., Ihr Pflegekunde wird entlassen und kommt innerhalb kurzer Zeit mit Folgeerkrankungen oder aufgrund derselben Erkrankung wieder zurck ins Krankenhaus. Grnde hierfr sind hufig die unzureichende Erfassung und Analyse der huslichen Versorgungssituation sowie die mangelnde Vernetzung von Hilfsangeboten. Beispiel: Ihre demenziell vernderte Pflegekundin erhlt neue blutdrucksenkende Medikamente. Ihr Pflegedienst ist nur 1-mal in der Woche zum Duschen vor Ort. Weitere Pflege gibt die Betreuerin nicht in Auftrag. Die berufsttige Tochter stellt die Medikamente und erinnert die Mutter

Das sind die im Expertenstandard als Ergebnisqualitt benannten 6 Kriterien


1. Kriterium: Eine aktuelle systematische Einschtzung der erwartbaren poststationren Versorgungsrisiken sowie des Untersttzungsbedarfs liegt vor. Mit der Einschtzungsskala (siehe Muster auf Seite 3) informieren Sie das Krankenhaus ber mgliche Versorgungsbrche Ihres demenziell vernderten Pflegekunden, indem Sie die im Expertenstandard benannten Risiken im Hinblick auf seine individuelle Situation genau bewerten.

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2. Kriterium: Fr Ihren demenziell vernderten Pflegekunden liegt eine individuelle Entlassungsplanung vor, aus der hervorgeht, was zu tun ist, um die poststationre Versorgung sicherzustellen. Beispiel: Frau Sobel ist zu Hause gestrzt. Da sie starke Schmerzen und Prellungen hat, bleibt sie nach dem Sturz einige Tage zur Abklrung im Krankenhaus. Sie hat keine Brche und soll mit starken schmerzhaften Prellungen nach Hause entlassen werden. Entlassungssituation: Aufgrund der Risikoeinschtzung ergibt sich, dass sowohl die Versorgungssituation als auch die Wohnverhltnisse ungeeignet sind. Die demenziell vernderte Frau vergisst zudem ihre Prellungen immer wieder und wird durch die Schmerzen stark berrascht. Die Einstellung mit Schmerzmitteln muss berwacht werden und sie bentigt zumindest in der ersten Zeit nach dem Krankenhausaufenthalt eine engmaschige Begleitung. Ergebnis: Der Sohn wird bei der Suche nach einem Kurzzeitpflegeplatz untersttzt. Hinweis: An dieser Stelle ist die Kurzzeitpflegeeinrichtung beteiligt. Diese muss die weiterfhrenden Manahmen aufgrund einer sorgfltigen berleitung durchfhren. 3. Kriterium: Dem Patienten und Angehrigen sind bedarfsgerechte Schulungen angeboten worden, um die Versorgungsrisiken erkennen und die vernderten Pflegeerfordernisse bewltigen zu knnen. Es ist besonders fr die Angehrigen Ihrer demenzerkrankten Pflegekunden notwendig zu wissen, welche Vernderungen der Krankenhausaufenthalt bzw. die Erkrankung, die dazu gefhrt hat, bewirken. Fr Sie als Bezugspflegefachkraft bedeutet dieses Kriterium, dass Sie ausreichende Ausknfte im Krankenhaus erhalten, ohne hierfr zu viel Zeit aufwenden zu mssen. Praxistipp: Lassen Sie sich von Ihrem Pflegekunden / seinem Bevollmchtigten gleich zu Beginn des

Muster: Versorgungsrisiken bei Ihren demenziell erkrankten Pflegekunden


Ja Ihr demenziell vernderter Pflegekunde war innerhalb des letzten Jahres mehrfach im Krankenhaus. Er bentigt pflegerische Untersttzung. Neben oder aufgrund der Demenz zeigt Ihr Pflegekunde weitere Verhaltensaufflligkeiten. Ihr demenziell vernderter Pflegekunde war schon vor dem Krankenhausaufenthalt geschwcht oder sein Allgemeinzustand hat sich stetig verschlechtert. Er hat schwerwiegende krperliche Erkrankungen. Ihr demenzerkrankter Pflegekunde ist stark in seiner Mobilitt eingeschrnkt. Es gibt Hinweise auf einen notwendigen Heimeinzug. Ihr Pflegekunde nutzt oder bentigt Hilfsmittel. Es besteht eine schwierige Lebens- und Versorgungsumgebung. Ihr demenziell vernderter Pflegekunde hat keine oder wenig informelle Hilfen (z. B. Nachbarn, Familie). Nein Bemerkung

Fragen, die erst whrend der ersten Tage im Krankenhaus beantwortet werden knnen Ihr Pflegekunde wird vermutlich eine Palliativversorgung bentigen. Nach der Krankenhausentlassung entstehen fr die Umgebung hhere Belastungen im Hinblick auf die Versorgung und Betreuung der demenziell vernderten Person.

Tipp fr ambulante Einrichtungen: Legen Sie diese Einschtzung dem berleitungsbogen bei. Pflegeauftrags eine schriftliche Einwilligung geben, dass Sie vom Pflegepersonal und rzten Ausknfte erhalten drfen. 4. Kriterium: Der Entlassungstermin ist abgesprochen und Sie kennen den aktuellen Untersttzungsbedarf im Hinblick auf: Pflege medizinische Versorgung Rehabilitationsmanahmen psychosoziale Begleitung Alltagsbewltigung 5. Kriterium: Die Entlassung ist bedarfsgerecht vorbereitet, d. h., alle Dienste und Manahmen sind koordiniert (siehe Checkliste auf Seite 4). 6. Kriterium: Bei der berleitung Ihres demenziell erkrankten Pflegekunden wurden Versorgungslcken vermieden, sofern dies in Ihrem Einflussbereich lag. Denken Sie hierbei auch daran, Mngel zu bearbeiten, die vorher nicht offenkundig waren und die sich erst nach der Entlassung herausstellen. Bedenken Sie bei Ihren Manahmen, dass ein sorgfltiges Entlassungsmanagement fr Ihren Pflegekunden Sicherheit und Lebensqualitt gewhrleisten kann. Ergreifen Sie daher die Initiative. Die Mitarbeiter des Krankenhauses sind auf Ihre Informationen angewiesen.

Ein berleitungsbogen fr demenziell erkrankte Pflegekunden hilft dem Krankenhaus weiter


Ihre demenziell vernderten Bewohner / Patienten knnen bei einer Krankenhauseinweisung in vielen Fllen selbst keine Auskunft mehr geben.

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Umso entscheidender ist, dass Sie den Pflegekrften vor Ort prgnante Informationen weitergeben, die die Demenzerkrankung Ihres Pflegekunden betreffen. Bedenken Sie hierbei, die Informationen gleichzeitig kurz zu halten, denn auch im Krankenhaus ist die Zeit knapp. Daher knnen Sie sich unter

www.demenz-service-nrw.de und www. deutsche-alzheimer.de einen berleitungsbogen, speziell fr demenziell vernderte Pflegekunden, kostenlos herunterladen. Tipp: Nutzen Sie diese Formulare als Ergnzung Ihres blichen berlei-

tungsbogens. Sprechen Sie den Einsatz mit Ihren Vorgesetzten ab. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.

Checkliste: Krankenhausentlassung Ihres demenzerkrankten Bewohners / Patienten: Ist alles geklrt?


Termin und Uhrzeit der Entlassung sind bekannt. Der Transport ist abgeklrt. Notwendige neue Hilfsmittel sind schon bestellt oder am besten geliefert, z. B.: Wechseldruckmatratze, Sauerstoffgert, Sondenkost, Hftprotektoren. Die Entlassung wird begleitet, z. B. durch Angehrige. Die ersten Stunden zu Hause / in der Einrichtung werden begleitet, z. B. Hilfe bei: Eingewhnung in das neue / alte Umfeld, Tasche auspacken, Sorge fr bedarfsgerechte Umgebung, Einkufe, Information an Bekannte. Sie haben die vernderte pflegerische Untersttzung geplant bzw. vereinbart. Der Arzt ist informiert. Die lckenlose Medikamentenversorgung ist gewhrleistet. Hinweis: Vergessen Sie nicht, die von einem Facharzt verordneten Medikamente wieder ansetzen zu lassen. Diese werden hufig nicht im Krankenhausbericht erwhnt. Dies fhrt bei Antidementiva ggf. zu Versorgungsbrchen. Bentigte zustzliche Dienste sind ber die Entlassung und den Bedarf informiert (Essen auf Rdern, Besuchsdienst, hauswirtschaftliche Hilfen). Die psychosoziale Begleitung ist geplant, d. h., falls erhhte Betreuung oder Beaufsichtigung notwendig ist.

Pflege & Medizin

Sind Menschen mit Demenz Palliativpatienten?


Der Begriff palliativ leitet sich von dem lateinischen pallium mantelartiger berwurf ab. So soll Palliativpflege den Patienten umhllen und schtzen. Palliativ steht heute im Gegensatz zu kurativ (heilend, auf Heilung ausgerichtet). Die WHO definiert Palliativversorgung wie folgt: Palliativversorgung ist die aktive totale Pflege von Patienten, deren Krankheit nicht auf eine kurative Behandlung anspricht. Die Kontrolle des Schmerzes, von anderen Symptomen und von psychologischen, sozialen und spirituellen Problemen hat hchste Prioritt. Das Ziel von Palliativpflege ist die Erreichung der bestmglichen Lebensqualitt fr Patienten und ihre Familien. Viele Aspekte der Palliativpflege sind auch schon in frhen Stadien einer Krankheit, etwa in Verbindung mit einer Krebstherapie, anwendbar. Diese Merkmale machen einen Palliativpatienten aus:

Aufgrund dieser Aspekte knnen Sie erkennen, dass auch Menschen mit Demenz Palliativpatienten sind. Denn wenn Ihr Patient unter einer primren Demenz leidet (z. B. Alzheimer), gilt:

Ihr Patient leidet unter einer fortschreitenden Krankheit. Ihr Patient hat eine begrenzte Lebenserwartung. Kurative Manahmen sind nicht mehr sinnvoll.

Diese Demenzform verluft fortschreitend. Es verbleiben dem Erkrankten im Schnitt 78 Jahre bis zum Tod, und es gibt keine bekannten Manahmen, die die Erkrankung heilen knnen.

Aufgrund dieser Tatsachen ist klar, dass viele Ihrer pflegebedrftigen Kunden schon Palliativpatienten sind.

Speziell fr Pflegekrfte

Wie Sie Menschen mit Demenz ein wrdevolles Sterben ermglichen

Immer mehr Menschen mit Demenz mssen palliativ betreut werden. Dies stellt fr Pflegekrfte eine groe Herausforderung dar, da es fr Betroffene im Zuge fortschreitender Demenz immer schwieriger wird, Wnsche und Bedrfnisse zu uern. Doch wie kann man an Demenz erkrankten Menschen in ihrer letzten Lebensphase bedarfsgerecht helfen? Im PPM Akademie-Kompaktseminar Palliative Care bei Menschen mit Demenz am 06. Juli 2011 in Dsseldorf lernen Sie, wie Sie in der Palliativpflege den besonderen Bedrfnissen von demenziell vernderten Menschen gerecht werden. Weitere Informationen unter www.ppm-akademie.org

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Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

Diese prophylaktischen Manahmen sollten Sie bei bekannter Weglauftendenz ergreifen


In der letzten Ausgabe konnten Sie aus aktuellen Anlass lesen, wie Sie vorgehen sollten, wenn Sie einen Pflegekunden mit Demenz vermissen. Denn ein Gericht hat die Leiterin eines Pflegeheimes zu Schmerzensgeldzahlungen verurteilt, weil sie ihre Betreuungspflicht bei bekannter Weglauftendenz verletzt habe. In diesem Beitrag erfahren Sie nun, welche prophylaktischen Manahmen Sie bei Weglauftendenz ergreifen sollten. Denn auch bei aller Sorgfalt lsst es sich nicht immer vermeiden, dass ein Patient unbemerkt spazieren geht und dann nicht allein zurckfindet. nahmen zur Verminderung der Weglaufgefahr. Beispiel: In jeder Schicht wird eine Bezugsperson ausgewhlt und benannt. Eine vertraute Atmosphre wird geschaffen (Biografie, Mblierung). Hinweis: Jeder Mensch, der sich an einem Ort nicht wohl fhlt, geht, wenn er kann, von dort weg. Also ist eine gemtliche, heimelige Atmosphre uerst wichtig. Auf vorhandene Wnsche, zu einem bestimmten Ziel zu wollen (nach Hause, zu Mutter etc.), werden validierende oder andere wirksame Umgangsweisen erprobt, im Team besprochen und angewandt. Whrend des Tages ist eine Person immer in Sicht- und Hrweite. Ein Zeitplan fr die Beaufsichtigung und Kontrolle wird erstellt (in akuten Phasen sollten Kontrollen engmaschig erfolgen). Es werden tages- und wochenstrukturierende Manahmen angeboten. Gesprche und geeignete Aktivitten werden angeboten, um von einem akuten Weglaufimpuls abzulenken. Bei akuter Gefhrdung des Patienten knnen freiheitsentziehende Manahmen notwendig werden. Diese sollten aber erst in Frage kommen, wenn alle anderen Mglichkeiten ausgeschpft sind. Hinweis: Mgliche Selbst- oder Fremdgefhrdung, aggressives Verhalten und die rechtlichen Voraussetzungen bezglich einer Freiheitsbeschrnkung mssen stets beachtet werden. 3. Schritt: ber Weglauftendenz informieren: Informieren Sie alle Mitarbeiter, die Angehrigen, die Nachbarn und andere an der Betreuung Beteiligte ber die Weglauftendenz Ihres Patienten. 4. Schritt: Adresse anbringen: Bringen Sie Adressaufnher in den Kleidungsstcken und der Handtasche an. 5. Schritt: Richtig dokumentieren: Achten Sie darauf, dass Ihre Dokumentation widerspiegelt, dass Sie die Weglauftendenz erkannt, Manahmen ergriffen und tglich beachtet haben. Beispiel: Die Pflegeplanung bercksichtigt die Weglauftendenz, alle getroffenen Manahmen werden dokumentiert. Bei Pflegekunden mit Weglauftendenz wird tglich die Kleidung des Patienten dokumentiert. In der Dokumentation befinden sich eine Personenbeschreibung und ein aktuelles Foto. Vernderungen, insbesondere bei selbst- und fremdgefhrdendem Verhalten, werden dokumentiert.

Prophylaktische Manahmen
Bei Ihrem Pflegebedrftigen mit Demenz kann es in Verbindung mit Orientierungs- und Gedchtnisstrungen oder der mangelnden Fhigkeit, seine Handlungsimpulse angemessen zu steuern, zu Weglauftendenzen kommen. Durch seine mangelnde Orientierung gefhrdet sich Ihr Pflegekunde mit Demenz hufig selbst. Daher sollten Sie als Pflegekraft stets versuchen, die Weglauftendenz des Betroffenen zu vermindern. Das gelingt Ihnen am besten, wenn Sie den Demenzkranken z. B. in tagesstrukturierende Manahmen einbeziehen. Doch es sind noch weitere wichtige Schritte notwendig. Diese knnen Sie der folgenden Schrittfr-Schritt-Anleitung entnehmen: 1. Schritt: Weglauftendenz erkennen: Zur Erkennung einer Weglaufgefhrdung sollten Sie Ihren Pflegekunden mit Demenz in seinen uerungen und seinem Verhalten beobachten, z. B. Umtriebigkeit und psychomotorische Unruhe. 2. Schritt: Die Pflegeplanung an die Weglauftendenz anpassen: Passen Sie die Pflegeplanung in Zusammenarbeit mit einem Facharzt, den Angehrigen und unter Beachtung relevanter Biografiedaten der Weglauftendenz an und vereinbaren Sie sinnvolle Ma-

Information ist das A & O

Informieren Sie die Angehrigen und Betreuer nachweislich darber, dass der Pflegebedrftige dazu neigt, Ihre Einrichtung zu verlassen, dass Ihre Einrichtung keine geschlossene Einrichtung ist und dass es passieren kann, dass trotz guter Betreuung und Beaufsichtigung der Pflegebedrftige weglaufen kann. Zudem sollten Sie mit den Angehrigen vereinbaren, dass an den Tagen, an denen sich der Pflegebedrftige in Ihrer Obhut befindet, die Erreichbarkeit der Angehrigen, einer Bezugsperson oder des Betreuers gewhrleistet ist. Lassen Sie sich vom Betreuer auerdem schriftlich besttigen, dass er davon Kenntnis hat, dass Ihre Einrichtung keine dauernde Beaufsichtigung gewhrleisten kann. Weisen Sie in der Besttigung darauf hin, dass nicht sichergestellt werden kann, dass Patienten Ihre Einrichtung nicht verlassen. Knnen Sie die Beaufsichtigung nicht gewhrleisten, sollten Sie den Betreuer darber informieren, dass der Pflegekunde mit Demenz in einer geschlossenen Einrichtung besser aufgehoben ist.

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Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

Andere Lnder Besondere Demenzangebote in den Niederlanden


In den Niederlanden in Weesp stlich von Amsterdam liegt ein kleines Dorf speziell fr Menschen mit Demenz. Es wurde knstlich angelegt, um Raum fr 152 Demenzerkrankte zu schaffen. Zuvor waren diese demenzerkrankten Menschen in einem Hochhauskomplex untergebracht. Das neue Dorf bietet ihnen Lebensqualitt, Orientierung und Sicherheit und so die Mglichkeit, weitestgehend ein ganz normales Leben zu fhren. Wie in einem ganz normalen Dorf gibt es Straen, Grten und einen Dorfplatz mit Boule-Bahn. Auch ein Supermarkt, ein Theater und ein Friseur fehlen nicht in dem Demenzdorf. Sogar einen Hausarzt und eine Praxis fr Physiotherapie gibt es.

bersicht: Die 7 Lebensstile


Name Der christliche Stil Der kulturelle Stil Lebensstil In dem Haus mit einem christlichen Lebensstil hngt ein Kreuz ber der Tr, die Wnde sind verziert mit Psalmen und es werden viele christliche Lieder gesungen. In diesem Haus leben Menschen, die im Laufe ihres Lebens viel Wert auf Kunst und Kultur gelegt haben. Es gibt ein Klavier und viele Bcher. Die Bewohner gehen regelmig ins Theater, besuchen Konzerte, Ausstellungen und Museen. Hufig mediterranes Essen. Stadtmenschen aus Kleine-Leute-Vierteln whlen die Variante mit Wohnungen im 1. Stock. Sie gehen oft ins Caf um die Ecke, spielen Karten, essen Pannekoek und sind Mitglied der OranjeVereinigung, um das Knigshaus in Ehren zu halten. Traditionell mit viel Eichenmbeln eingerichtet, ruhig und mit kleinen Teppichen auf den Tischen. Ganz so, wie Menschen es gewohnt waren, die nicht in der Stadt gewohnt haben. Wohlhabende Demenzkranke knnen hier auf gewohnten Luxus zurckgreifen, mit Teestunden und Kronleuchtern. Es gibt ein Rotweinsortiment in der Vitrine und klassische Musik aus dem CD-Player.

Die volkstmliche Variante

Der husliche Stil Die Upper Class

Das innovativste Pflegeheim der Niederlande


Hogewey gilt in den Niederlanden als das innovativste Pflegeheim. Die Bewohner knnen weitgehend so weiterleben, wie sie es gewohnt waren. Das liegt nicht nur daran, dass die Erkrankten gemeinsam mit maximal 5 anderen Erkrankten in kleinen Husern leben, sondern auch daran, dass sie in dieser Wohngemeinschaft weiterhin wer mchte kochen, im Garten Unkraut jten oder handwerken knnen. Die Huser des Pflegeheims unterscheiden sich in ihrer Ausgestaltung und ihrem Konzept voneinander, da in jedem ein anderer Lebensstil gelebt wird. Bevor ein Demenzerkrankter nach Hogewey zieht, knnen er / sie und seine / ihre Angehrigen zwischen 7 Lebensstilen auswhlen. Die 7 Lebensstile wurden von einem Meinungsforschungsinstitut anhand einer Analyse der niederlndischen Gesellschaft entwickelt.

Die Handwerker Rustikale Einrichtung und gutbrgerliche Mahlzeiten, Mglichkeiund Arbeiter ten zum Handwerken und zu anderen praktischen Ttigkeiten. Die Indonesiengruppe In den Niederlanden gibt es viele indonesische Migranten. Diese finden hier ihre Kultur wieder. Die Rume sind strker beheizt.

Hinweis: Den Menschen wird mit diesen Lebensstilen ein wirkliches Zuhause geboten, indem sie eine optimale Versorgung und medizinische Hilfe erhalten, wobei ein normales, vertrautes Leben im Vordergrund steht und sie mglichst wenig von ihrem frheren Leben aufgeben mssen. Pflegeversicherung. Davon sind wir in Deutschland allerdings noch weit entfernt. gngungspark, das heit, dass er durch die ganze Niederlande zieht und so Menschen im ganzen Land erreichen kann. Der gesamte Vergngungspark ist auf die Sinneswahrnehmung der Besucher ausgerichtet. Es gibt ein eigenes Restaurant mit besonderen Sthlen und vielen sen Leckereien, angepassten Erfahrungs-Theatervorstellungen und entspannenden Massagebehandlungen. Umkleidekabinen, Duschen und Toiletten sind auf die Besucher abgestimmt. Viel Wert wird auf die Sicherheit und ein ruhiges Klima gelegt, was die Sinneseindrcke Hren, Sehen, Schmecken, Fhlen und Tasten frdert. De Belevenis bietet tglich Platz fr 30 Gste und deren Begleit-

Vergngungspark fr Menschen mit Demenz


In den Niederlanden gibt es auch den Wandervergngungspark De Belevenis fr schwer mehrfach behinderte sowie fr ltere, an schwerer Demenz leidende Menschen. Gegenber herkmmlichen Vergngungsparks bietet De Belevenis ausreichend Versorgungseinrichtungen und geht auf die Umgebungswahrnehmungen schwer mehrfach behinderter Menschen und Demenzerkrankter ein. Darber hinaus ist De Belevenis ein Wanderver-

Nicht gnstig
Die Kosten in Hhe von ca. 5.000 pro Person im Monat zahlt die staatliche

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personen. Der Eintritt kostet ca. 50 pro Person. Es gibt in dem Vergngungspark auf ca. 1.600 m2 8 verschiedene Themenwelten: Die Vertroetelnis (Massage): Die Welt der Verwhnung! Man kann sich auf eine der Massageliegen zurcklegen und von Masseuren mit therischen len verwhnt werden. Hier findet man Ruhe und kalte Fe werden warm und Schultern leichter. Die Oosternis (Orientalische Welt): Hier wird das Mrchen von Tausendundeiner Nacht Wirklichkeit. Der Betroffene fhlt sich wie ein Sultan, beschwrt Schlangen und zhlt Gold. Orientalische Musik, Weihrauch, Beduinenzelt, Minztee und Baklava stehen bereit. Die Spelonkenis (Hhlenwelt): Ein Ort, der entdeckt werden will. Es kann mit Ton modelliert werden, der Geruch von Eukalyptus erfllt die Hhle. Die Wnde kn-

nen mit Kreide bemalt werden. Die Bevlogenis (Wolkenwelt): Hier gibt es Dfte von frisch gemhtem Gras, Frhlingsblumen, Limonade. Wolken, Wind und Nebel. Die Bezeetenis (Unterwasserwelt): Hier wird Seeluft geatmet. Man kann die Wellen eines Wasserbettes spren, die Mwen hren oder zusammen mit den Walen singen. Muschelschalen werden geffnet und es kann nach Perlen gesucht werden. Algen, Seeigel und ein Krake sind zu bestaunen. Die Verkoelenis (Winterwelt): Ein glitzernder Eispalast. Man kann Klte spren, Hagel und Schnee fhlen. Sie knnen ein Iglu und Eisskulpturen bewundern. Die Betropenis (Tropische Welt): Der Weg fhrt durch Bambus in den Dschungel! Sie hren Affen, Papageien und Panther brllen. Sie knnen Ananas oder eine Banane genieen. In einer riesigen Muschel knnen Sie sicher das Schaukeln und Schwanken genieen.

Die Betredenis (eine Entdeckung): Eine herausfordernde Reise durch einen langen Korridor. Sie knnen ber holprige Straen gehen oder fahren und werden durchgeschttelt. Leuchtkfer und andere Dinge kreuzen Ihren Weg. Dieser Weg scheint immer anders und spannend.

Fazit: Die beiden beschriebenen Angebote stellen in der Betreuung von Menschen mit Demenz eine Besonderheit dar, die wir im deutschsprachigen Raum so noch nicht kennen. Es wird eine Herausforderung fr uns sein, diese innovativen Ideen auch in unsere Betreuungs- oder Pflegelandschaft zu installieren. Es gibt schon hier und da einige vielversprechende Anstze, aber in dieser Beziehung sind die Niederlande ein Vorreiter. Tipp: Nutzen Sie Ihren nchsten Betriebsausflug einmal, um eine dieser Einrichtungen genauer anzuschauen. Sie werden viele neue Anregungen fr Ihre tgliche Arbeit entdecken!

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

So aktivieren Sie Demenzkranke mit der 10-Minuten-Aktivierung


Die Aktivierung von Pflegebedrftigen ist mittlerweile keine Sonderleistung mehr, sondern sollte fr alle Pflegeeinrichtungen, ob stationr oder ambulant, eine Selbstverstndlichkeit sein. Besonders im Hinblick auf die geringe Aufmerksamkeitsspanne der Betroffenen und die beschrnkte Zeit der Pflegekrfte ist die 10-Minuten-Aktivierung eine sehr gute Mglichkeit, Demenzkranke zu aktivieren. baren Schrank oder Regal ihren Platz. Eine schriftliche Anleitung mit vielen Anregungen, was alles mit dieser Aktivierungseinheit mglich ist, liegt der Kiste bei und darf stndig erweitert werden. 3. Nun kann jeder, der an der Betreuung des Menschen mit Demenz beteiligt ist oder auch der Erkrankte selbst , die Kiste aus dem Regal nehmen und sich gezielt damit beschftigen. Tipp: Kleben Sie die schriftliche Anleitung in den Kartoninnendeckel, so geht sie nicht so schnell verloren. So fhren Sie die Aktivierung mit der Wschekiste durch: 1. Schritt: Wecken Sie Aufmerksamkeit: ffnen Sie die Kiste, whlen Sie in den Wschegegenstnden. 2. Schritt: Machen Sie neugierig: Holen Sie aus der Wschekiste die Wsche, Waschpulver und das Waschbrett. 3. Schritt: Beziehen Sie den Menschen mit Demenz mit ein: Der Demenzerkrankte darf sich ein Teil aus der Wschekiste aussuchen. 4. Schritt: Erffnen Sie das Gesprch: Was ist das fr ein Wschestck? Aus welchem Material ist Ihre Wsche, Frau X (Baumwolle, Seide, Batist)? Auf wie viel Grad kann ich das waschen? Welches Waschmittel sollen wir zum Waschen verwenden? Versuchen Sie, ein Gesprch bers Wschewaschen zu initiieren, nicht selten erhalten Sie berraschende Antworten wie folgende: Frher ... meine Mutter hat die Wsche im groen Topf gekocht..., dabei ist mein Wollpullover zu klein geworden ... usw. Weitere Beispiele fr aktivierende Themenkisten wren: Handwerksgerte Kochgerte Nhksten Ringe und Schmuck Strand, Steine typische Materialien der Jahreszeiten Wolle, Garne, Stoffe, Knpfe Holz Hinweis: Auch diese Liste kann von Ihnen leicht fortgesetzt werden. Sie knnen Ihren Ideen freien Lauf lassen.

So funktioniert die 10-Minuten-Aktivierung


1. Sie erstellen gemeinsam mit den Erkrankten und wenn mglich unter Mithilfe der Angehrigen sogenannte Aktivierungskisten. In diesen Kisten sammeln Sie thematisch sortiert viele Gegenstnde, Fotos usw. aus der Biografie der Demenzkranken, aber auch aus deren Generation und frherem sozialem Umfeld. 2. Diese unterschiedlich gefllten Kisten werden nun beschriftet und finden in einem fr alle gut sicht-

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Alles, was Recht ist

rztliche Anordnung: Osteuropische Haushaltshilfe soll Injektionen verabreichen


Frage: Ein Krankenhaus hat uns an einem Freitagnachmittag beauftragt, bei einem dementen Patienten, der schnell aus dem Krankenhaus entlassen werden sollte, 2-mal tglich Heparin-Subkutaninjektionen zu verabreichen. Beim Hausbesuch des Arztes wurde uns die Verordnung der Behandlungspflege mndlich zugesagt, wir haben daraufhin die Injektionen erbracht. Als wir dann die Verordnung huslicher Krankenpflege beim Arzt abholen wollten, erhielten wir die Antwort, dass die osteuropische Haushaltshilfe knftig die Spritzen verabreichen soll. Unsere Mitarbeiterin hielt Rcksprache mit dem Hausarzt und wies darauf hin, dass wir dem Patienten die Spritzen 2-mal tglich verabreicht htten und eine Haushaltshilfe keine Spritzen verabreichen drfe. Der Arzt verweigert uns die Spritzenanordnung trotzdem mit dem Hinweis, da jeder Diabetiker spritzen lernen und auch jeder andere diese Spritzen setzen knne, dafr bruchte er keine Verordnung huslicher Krankenpflege auszustellen. Was raten Sie uns, wie wir uns verhalten sollen, bzw. ist das rechtens? Antwort von Christian Schuler, Rechtsanwalt und Fachanwalt fr Medizinrecht: Die Vorgehensweise des Arztes ist meiner Meinung nach skandals. Ihrem dementen Patienten wird kein Insulin gespritzt, sondern ein Mittel zur Thromboseprophylaxe. Wenn Sie diese Leistung erbringen, mssen Sie dafr entsprechend ausgebildetes und qualifiziertes Personal einsetzen. Die Aussage, jeder knne Spritzen verabreichen, ist untragbar. Was passiert denn, wenn die Haushaltshilfe etwas falsch macht? Der behandelnde Arzt hat die Verordnung huslicher KranImpressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt

kenpflege bei einer medizinischen Notwendigkeit auszustellen. Weisen Sie den Arzt auf die Richtlinien zur Verordnung huslicher Krankenpflege hin, wonach die Injektionen eine verordnungsfhige Manahme sind. Die s.c.-Injektion ist verordnungsfhig bei Patienten mit 1. einer so hochgradigen Einschrnkung der Sehfhigkeit, dass es ihnen unmglich ist, die Injektion aufzuziehen, zu dosieren und fachgerecht zu injizieren, oder 2. einer so erheblichen Einschrnkung der Grob- und Feinmotorik der oberen Extremitten, dass sie die Injektionen nicht aufziehen, dosieren und fachgerecht injizieren knnen, oder 3. einer so starken Einschrnkung der krperlichen Leistungsfhigkeit, dass sie zu schwach sind, die Injektion aufzuziehen, zu dosieren und fachgerecht zu injizieren (z. B. moribunde Patienten), oder 4. einer starken Einschrnkung der geistigen Leistungsfhigkeit oder erheblichem Realittsverlust, so dass die Compliance bei der medikamentsen Therapie nicht sichergestellt ist, oder 5. der entwicklungsbedingt noch nicht vorhandenen Fhigkeit, die Leistung zu erlernen oder selbststndig durchzufhren. Hinweis: Diese Umstnde mssen aus der Verordnung hervorgehen.

ser Leistung zu prfen, ob eine eigenstndige Durchfhrung mit Hilfe eines PEN / einer Fertigspritze (Selbstapplikationshilfe) ggf. auch nach Anleitung mglich ist. Auerdem kann der Arzt das Richten von Injektionen zur Selbstapplikation bei Patienten mit einer so hochgradigen Einschrnkung der Sehfhigkeit, dass es ihnen unmglich ist, die Medikamente zu unterscheiden oder die Dosis festzulegen, verordnen. Der Arzt Ihres dementen Patienten knnte also ohne weiteres die Verordnung ausstellen (siehe Liste Punkt 4). Er will es nur nicht. Und das ist Ihr Problem, denn zwingen knnen Sie ihn dazu nicht. Selbst Ihr Pflegekunde oder dessen Betreuer kann ihn nicht hierzu bewegen. Das knnen Sie tun: Versuchen Sie nochmals, den Arzt unter Hinweis auf die Richtlinie zur huslichen Krankenpflege zu berzeugen. Informieren Sie den Arzt, dass niemand sich bereit erklrt hat, die Injektionen durchzufhren, auch nicht die Haushaltshilfe. Denn niemand ist hierzu verpflichtet; selbst eine im Haushalt Ihres Pflegekunden lebende Person knnte sich weigern, diese Leistung durchzufhren. Hilft das alles nichts, versuchen Sie, den Betreuer Ihres Pflegekunden zu berzeugen, den Arzt zu wechseln. Gibt es keinen anderen Arzt, oder weigert sich der Betreuer Ihres Pflegekunden, den Arzt zu wechseln, informieren Sie Ihren Patienten, dass er dann das Spritzen selbst bezahlen muss. Schlieen Sie darber unbedingt einen Behandlungsvertrag. IN DEN NCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE
Betreuung und Aktivierung bei

Offenbar mchte der Arzt Ihnen keine Verordnung ausstellen


Insbesondere bei Insulin- und Heparininjektionen ist vor der Verordnung die-

Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

verndertem Verhalten: So machen Sie die Wohnung dementensicher


Alles, was Recht ist: Sicherheit versus

Freiheit: 6 Entscheidungshilfen

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AUSGABE August 2011

News

Demenzkranke, die zuhause gepflegt werden, leben lnger


Im Vergleich zu Demenzkranken in huslicher Betreuung sterben Patienten, die in einem Pflegeheim untergebracht sind, frher. Das ergab eine Untersuchung von Dr. Stefan Schrder, Psychiater und Chefarzt am Klinikum Gstrow. Es kann sein, dass Patienten im Heim einfach schwerer an Demenz erkrankt sind, rumt Schrder im Gesprch mit dem Apothekenmagazin Senioren Ratgeber ein. Das reiche als Erklrung aber nicht aus. Heimbewohner bekommen mehr Psychopharmaka verschrieben und von denen knnen manche die Lebenserwartung verkrzen. Zudem vermutet er, dass es in den Einrichtungen oft zu wenig Anregungen und Kontakte fr die Betroffenen gebe. Ich will die Heime nicht verteufeln, betont Schrder, aber unsere Untersuchung sollte Anlass sein, nach Verbesserungsmglichkeiten zu suchen. Es sollte auch mehr Alternativen zum Heim geben, etwa Wohngemeinschaften. Quelle: Apothekenmagazin Senioren Ratgeber 6/2011

Jeder Mensch ist einzigartig LIEBE LESERIN, LIEBER LESER, jeder Mensch mit Demenz ist eine einzigartige und unverwechselbare Persnlichkeit. Diese Erfahrung machen Sie bestimmt tglich und beobachten gleichzeitig Parallelen im Verhalten bei Ihren Pflegekunden, die sich in einem hnlichen Demenzstadium befinden. Demenzerkrankungen verlaufen in verschiedenen Phasen. Die gebruchlichste Unterteilung ist die Unterscheidung zwischen leichter, mittelschwerer und schwerer Demenz. Individuell betrachtet lassen sich vermutlich wenige Ihrer Pflegekunden genau in eine dieser Phasen einordnen, sondern einige Fhigkeiten bleiben lnger erhalten und andere verlieren sich schneller. Wie Sie sich als Pflege- und Betreuungskraft individuell auf die Demenzsymptome Ihres Pflegekunden einstellen knnen, erfahren Sie auf den Seiten 2 und 3 in dieser Ausgabe. Herzliche Gre, Ihre

Arzneimittel-Report 2011

Fragwrdige Verordnungen fr Demente


Bedenkliche Trends stehen im Mittelpunkt des Barmer GEK Arzneimittelreports 2011: Jeder 3. Demenzkranke bekommt Neuroleptika verordnet trotz der bekannten, damit verbundenen Risiken. Die Verordnungshufigkeit steigt mit dem Alter sogar noch an. Der BARMER GEK Arzneimittelreport steht zum kostenlosen Download zur Verfgung unter: www.barmer-gek.de/reports/ Zudem sollten Sie die aktuelle Priscus-Liste beachten. (Siehe dazu Ausgabe April 2011 von Demenz: Pflege & Betreuung kompakt)

Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft SchleswigHolstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Newsletter wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE

Pflege & Medizin: Bercksichtigen Sie bei Ihren Interventionen das jeweilige Demenzstadium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2 Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten:
So binden Sie Angehrige in die Pflege und Betreuung ein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4

Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-online.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Gedanken (gltig bis 23.08.2011)

Angehrigenarbeit & Selbstpflege: Das knnen Ergotherapeuten fr Demenzerkrankte tun! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Alles, was Recht ist: Mssen wir die Polizei informieren, wenn eine Pflegekundin die Medikamente nicht einnimmt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8

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Pflege & Medizin

Bercksichtigen Sie bei Ihren Interventionen das jeweilige Demenzstadium


Durch die schwindenden Fertigkeiten und Erinnerungen bentigt Ihr demenziell vernderter Pflegekunde Ihre Hilfe beim Erhalt seines Selbstbewusstseins und seiner Identitt. Frdern Sie daher die Persnlichkeit Ihres Pflegekunden, indem Sie Ihr Handeln seiner Demenzstufe anpassen. Die folgende bersicht gibt Ihnen einen berblick ber die verschiedenen Demenzphasen und darber, wie Sie in der jeweiligen Phase am besten auf Ihre demenzerkrankten Pflegekunden eingehen. Bedenken Sie aber immer, dass eine Demenz nicht statisch, sondern individuell verschieden verluft.

So setzen Sie bekannte Methoden sinnvoll ein


Sicherlich kennen Sie verschiedene Handlungsanstze im Umgang mit demenziell vernderten Bewohnern / Patienten. Einige von ihnen knnen Sie durchgngig nutzen, andere dage-

bersicht: Interventionsformen in den verschiedenen Demenzphasen


Demenzstadium / Symptome So handeln Sie sinnvoll Frdern Sie Kompetenz und Aktivitt Leichtes Demenzstadium Die Alltagsbewltigung ist zwar beeintrchtigt, gelingt dem Betroffe- In dieser Phase richten Sie Ihre Ziele sowie Pflege und Betreuung darauf aus, dass Ihr Pflegekunde erfolgreich nen aber mit zunehmender Untersttzung noch weitgehend selbstselbst aktiv bleibt, etwa durch diskrete Anleitung bei der stndig. Die demenzerkrankte Person kann noch ber Stunden allein zurechtKrperpflege oder anderen Alltagsaktivitten. Wichtig ist, dass Sie Ihren Pflegekunden einbinden und zukommen oder ist in der Lage, allein zu leben. Der Betroffene bentigt Untersttzung bei anspruchsvolleren Aufgaberlegen, wie eine Handlung gestaltet sein muss, damit er sie selbst erledigen kann. Beispiel: Sie legen die ben wie Geldangelegenheiten, Kontakt mit mtern. Das Urteilsvermgen sowie die Fhigkeit zu planen und zu organisieKleidung in richtiger Reihenfolge auf das Bett, damit Ihr Pflegekunde sich allein anziehen kann. ren lassen nach. Das Lern- und Erinnerungsvermgen lsst nach, d. h., je lnger ein Er- Fehler korrigieren Sie so diskret, dass Ihr Pflegekunde es nicht bemerkt und sich nicht dafr schmen muss. Sie eignis zurckliegt, desto besser kann sich Ihr Pflegekunde daran erinweisen ihn nicht darauf hin, wenn er etwas falsch genern. Der Wortschatz Ihres Bewohners / Patienten verringert sich, seine Spramacht hat. che verarmt. Er spricht stockend und unprzise. Die Gesprchigkeit ist Ausnahme: Immer hufiger sind Jngere (ca. 60-Jhrige) betroffen, die sich ber ihr Krankheitsbild informieren oberflchlich. Die rumliche Orientierung lsst nach. Das Abschtzen von Entfernunund wissen wollen, wie sie den Verlauf ihrer Erkrankung verlangsamen knnen. Sie sprechen offen ber ihre Ergen und Geschwindigkeiten fllt schwerer. Teilweise entstehen Depressionen als Reaktion auf die demenzielle Erkrankung. Mit ihnen sollte man konkret Tagesstrukturen und Hilfestellungen entwickeln. krankung. Ebenso beachtet werden muss eine hufig in dieser Phase hinzukommende Depression, die behandelt werden muss. Mittelschweres Demenzstadium Zeigen Sie Anerkennung durch direkte Kommunikation Diese Phase beginnt durchschnittlich 3 Jahre nach Diagnosestellung. Sprechen Sie Ihren Pflegekunden zwischendurch immer Ihr Pflegekunde kann sich Neues immer schlechter merken. wieder an, auch wenn Sie keine Pflegehandlung im Sinn Das logische Denken, Planen und Handeln sind gestrt. haben. Wortfindungsstrungen und Umschreibungen nehmen zu. Nehmen Sie Kontakt, gekoppelt mit einer angenehmen Die Einsichtsfhigkeit (auch in die Erkrankung) lsst nach. Handlung, auf, etwa durch eine Rckenmassage oder Ihr Pflegekunde kann sich nur noch fr kurze Phasen konzentrieren einfach nur durch ein nettes Wort und ein Lcheln. Unterstreichen Sie Ihre Worte immer durch Gestik und und lsst sich leicht ablenken. Aktivitten des tglichen Lebens, die aus Handlungsketten bestehen, Mimik. Sprechen Sie den Betroffenen mit allen Sinnen an. kann er nicht ohne Hilfe ausfhren. Die rumliche Desorientierung nimmt zu. Akzeptieren Sie Verhaltensaufflligkeiten, und versu Er verkennt hufig optische und akustische Umgebungsreize, d. h. er chen Sie nicht, Ihren Pflegekunden zu ndern. erkennt diese nicht und interpretiert sie falsch. Optische Halluzinationen treten etwa bei 20 % der Erkrankten in dieser Phase auf. Ihr Pflegekunde verhlt sich auffllig, hat etwa Stimmungsschwankungen, luft rastlos umher, sammelt fremdes Eigentum, sortiert oder rumt Schrnke aus. Ein Leben ohne fremde Hilfe ist nicht mehr mglich. Schweres Demenzstadium Diese Phase beginnt etwa 6 Jahre nach Diagnosestellung.

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Ihr Pflegekunde hat kaum mehr Erinnerungen, auch nicht an ganz Frdern Sie das Selbstbewusstsein durch gezielte Reize Bedenken Sie bei Ihren Handlungen, dass das eigene Ich frhe Lebensphasen. Ihres Pflegekunden immer weniger in der Abgrenzung Das Sprachvermgen erlischt bis auf das Wiederholen einzelner Worte zu anderen und der Umwelt besteht. und Phrasen. Er kann Bedrfnisse und Schmerzen nicht mehr benennen und ist ab- Mit Selbstbewusstsein ist daher das tatschliche Behngig davon, dass Sie als Pflegekraft diese erkennen. wusstsein fr sich selbst gemeint, d. h., Sie helfen Ihrem Er versteht zunchst noch Krpersprache. Pflegekunden, seine eigenen Krpergrenzen wahrzuEr bentigt Hilfestellung in allen Lebensbereichen, verkennt aber teilnehmen, etwa durch Basale Stimulation oder Lagerung. Durch seine verminderte Mobilitt kann Ihr Pflegekunde weise Ihre Absicht und nimmt Ihre Hilfestellung als Bedrohung wahr. Zunehmende Harn- und Stuhlinkontinenz entsteht. nicht mehr gezielt nach Reizen suchen oder UnangeNeurologische Strungen wie Krampfanflle oder Anspannung des nehmes ausblenden. Daher ist es notwendig, dass Sie Reize dosiert als Sinnesganzen Krpers treten auf. Ihr Pflegekunde kann nicht mehr aufrecht sitzen auer in bequemen anregungen anbieten. Bleiben Sie gleichzeitig wachsam Liegesthlen. fr strende Aueneinflsse. Sie als Pflegekraft sind stark gefordert, Begleitrisiken durch Prophyla- Achten Sie verstrkt auf nonverbale Signale Ihres Pflegexen zu vermeiden, etwa Kontrakturen, Pneumonie, Dekubitus, Thromkunden, wie etwa Lcheln, weites ffnen der Augen bose oder Exsikkose. oder Mikrobewegungen.

gen sind nur in bestimmten Phasen angebracht. In der Grafik erkennen Sie, welche Methoden besonders geeignet fr bestimmte Demenzphasen sind.

Zur Auffrischung: Die wichtigsten Methoden in Krze


Lesen Sie hier die Kurzbeschreibungen zu einigen in der unten stehenden Grafik aufgefhrten Methoden: Validation: Hierbei sprechen Sie Ihren demenziell vernderten Pflegekunden auf der Gefhlsebene an. Sie akzeptieren die Realitt als gltig, unabhngig davon, ob alles stimmt, was Ihr Pflegekunde sagt. Personenzentrierter Ansatz nach Tom Kitwood: Tom Kitwood hat in seinem Konzept positive, die Persnlichkeit der Demenzerkrankten frdernde Handlungen zusammengestellt. Als Gegenpol hat er teilweise unbedachte und wenig persnlichkeitsfrdernde Interventionen beschrieben. Positive Handlungen sind etwa Feiern, Verhandeln, Zusammenarbeiten. Als negative Handlungen nennt er beispielsweise jemanden auszugrenzen oder abzuwerten. Grafik: Methoden im Demenzverlauf Realittsorientierung (ROT) Leichte Demenz

Psychobiografisches Pflegemodell nach Bhm: Bei diesem Ansatz nutzen Sie biografisches Wissen ber Ihren demenziell vernderten Pflegekunden, angepasst an die Demenzstufe, in der er sich befindet, etwa Mrchen aus der Kinderzeit im mittleren bis zum schweren Stadium. Realittsorientierungstraining: Hierbei untersttzen Sie Ihren Pflegekunden dabei, sich in der Realitt zurechtzufinden. Sie liefern ihm Daten und Fakten zu seiner Person, zu Situation, Ort und Zeit. Nach dieser Hilfestellung fragen viele Erkrankte zu Beginn der Demenzerkrankung. Im weiteren Verlauf verliert sich das Bedrfnis hiernach und berfordert Ihren demenziell vernderten Pflegekunden. Weiterhin besteht das Realittsorientierungstraining aus der Gestaltung eines identifikationserleichternden Milieus, etwa durch Farbgestaltung, Einrichtung oder Kalender. Diese Hilfestellungen sind fr jede Demenzstufe geeignet. Erinnerungsarbeit: Sie frdern Wohlbefinden und Identitt durch Anregung von Erinnerungen auf allen Sinneskanlen. Hierdurch erfahren

Sie wiederum mehr ber die Biografie Ihres Pflegekunden. Diese Informationen knnen Sie dann zur Frderung seines Wohlbefindens einsetzen. 10-Minuten-Aktivierung: Dieses bekannte Instrument ist ein strukturiertes Beschftigungsangebot, das innerhalb von 10 Minuten durchgefhrt werden kann. Gesprchsanregend wirken hier Sammlungen von verschiedenen Gegenstnden jeweils zu einem Thema. Therapeutischer Tischbesuch: Bei knappem Zeitbudget fhren Sie mit Ihrem demenziell vernderten Bewohner eine kurzzeitige Einzelaktivierung in 3 Schritten durch. Basale Stimulation: Sie helfen dem Bewohner / Patienten durch gezielte Berhrungen und zustzliche Sinnesreize beim Entspannen. Nutzen Sie die Informationen aus diesem Artikel vor allen Dingen, um fr jeden Ihrer Bewohner ein individuelles Handlungskonzept zu erstellen. Denken Sie daran: Nicht durch Methodenvielfalt frdern Sie das Wohlbefinden Ihres Pflegekunden, sondern durch die Wahl einer sinnvollen Intervention. Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes Stationre Pflege aktuell.

10-MinutenAktivierung

Therapeutischer Tischbesuch

Schwere Demenz

Erinnerungsarbeit

Basale Stimulation

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Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

So binden Sie Angehrige in die Pflege und Betreuung ein


Bei der Pflege Ihrer Bewohner und Pflegekunden haben Sie hufig Kontakt zu Angehrigen, entweder weil sie in der ambulanten Pflege in der Huslichkeit mit dem Pflegebedrftigen leben (Ehepartner oder Kinder) oder den Pflegebedrftigen regelmig in der Pflegeeinrichtung besuchen. Sie nehmen als nchste Bezugspersonen einen wichtigen Platz im Pflegeprozess ein. damit verbundenen Schuldgefhle knnen die Beziehung zum Pflegedienst oder Pflegeheim belasten und sind nicht leicht auszurumen. Oft wird die Beziehung erst durch die gemeinsame Sorge um den Pflegebedrftigen im Laufe der Zeit besser, wenn Vertrauen aufgebaut werden konnte. Fr Sie als Pflegende gibt es viele Mglichkeiten, den Kontakt, der zu Beginn des Pflegeprozesses aufgebaut wurde, weiter zu nutzen und zu intensivieren. (SGB) XI in vollstationren Einrichtungen gesetzlich vorgeschrieben. Dies betrifft die Begleitung bei der Vorbereitung des Umzugs in ein Pflegeheim durch die Angehrigen, die Einbeziehung in die Pflegeplanung und die Frderung der Kontakte des Bewohners zu ihm nahestehenden Personen. Praxis-Tipp: Beachten Sie das Themenheft Qualittsaspekte in der stationren Pflege.

Definition Angehrige in der heutigen Zeit


Der Begriff des Angehrigen kann heute nicht mehr auf leibliche Verwandte begrenzt werden. Durch sich verndernde Familienstrukturen haben Sie es auch mit Personen zu tun, die sich durch ihre Frsorge fr den Pflegebedrftigen auszeichnen und nicht unbedingt ber eine offizielle Legitimation, z. B. eine Betreuung oder Generalvollmacht, verfgen. Dies knnen neben den primren Bezugspersonen wie Ehegatten, Tochter, Sohn, Schwiegertochter, Schwiegersohn und anderen Verwandten auch Freunde, Nachbarn und manchmal auch geschiedene ehemalige Ehepartner sein sowie nichtleibliche Kinder aus weiteren Partnerschaften. In der Regel knnen Sie davon ausgehen, dass die Person, welche den Pflegedienst einbezogen hat oder den Einzug in eine Pflegeeinrichtung begleitet, die / der nchste Ansprechpartner(in) fr den Pflegebedrftigen ist. Dies muss nicht bedeuten, dass es die Person ist, welche die intensivste Beziehung zu ihm hat, vielleicht ist es nur die Person mit der grten rumlichen Nhe zum Wohnort des Pflegebedrftigen.

Angehrige in stationren Einrichtungen


Die Einbeziehung der Angehrigen in das Handeln der Heime ist gem den Gemeinsamen Grundstzen und Mastben zur Qualitt und Qualittssicherung einschlielich des Verfahrens der Durchfhrung von Qualittsprfungen nach 80 Sozialgesetzbuch

Angehrige in der ambulanten Pflege


Angehrige verfgen in der ambulanten Pflege, vor allem zu Beginn der Pflegebedrftigkeit, in den seltensten Fllen ber medizinisches und pflegerisches Wissen. Dies bietet dem Pflegedienst die Mglichkeit, untersttzend durch Beratung und Anleitung

bersicht: Mglichkeiten zur Einbeziehung von Angehrigen stationr


Einbeziehung der Angehrigen in den Pflegeprozess / die Pflegeplanung Einbeziehung der Angehrigen in die Biografiearbeit Beratung der Angehrigen in Bezug auf bestehende und / oder drohende Pflegerisiken Einbeziehung in die Freizeitgestaltung der Bewohner auerhalb des Wohnbereichs, z. B. Spaziergnge, Ausflge, Urlaub Einbeziehung in die Tagesgestaltung auf dem Wohnbereich Befragung der Angehrigen zu Gewohnheiten, Vorlieben, Abneigungen des Bewohners Untersttzung in der Gestaltung des Wohnraums bei bestimmten pflegerischen Herausforderungen wie Demenz, Sehbehinderung, Sturzgefhrdung usw. Beratung ber zustzliche Betreuung nach 87b SGB XI Einbeziehung in die Vorbereitung der Feste und Feiern in Ihrer Einrichtung Mitgestaltung bei einer Bewohnerzeitung Mitgestaltung beim Tag der offenen Tr Angebot von Vortrgen zu Themen der Pflege Kundenbefragung der Angehrigen im Sinne des Qualittsmanagements Angebot zu Sprechzeiten in den Wohnbereichen oder bei der Leitung Einrichtung von Angehrigengruppen Einrichtung eines Bewohner- und Angehrigencafs Manahmen der Einbeziehung von Angehrigen in Pflege- und Betreuungsttigkeiten Eingehen auf Wnsche, Kritik, Anregungen und Anfragen von Angehrigen

Viele Angehrige fhlen sich schuldig


Viele Angehrige haben ber Jahre versucht, die Pflege selbst durchzufhren oder zu organisieren, und erleben das Hinzuziehen eines Pflegedienstes oder den Umzug in eine Pflegeeinrichtung als persnliche Niederlage. Die

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ttig zu werden. Dies hilft, Hemmschwellen zu berwinden und das Verstndnis fr die Handlungen des Pflegepersonals zu strken. So ergeben sich bei der ambulanten Pflege viele Anknpfungspunkte, um Angehrige in die Pflege einzubeziehen. Da Sie in der ambulanten Pflege selten den ganzen Tag beim Pflegekunden sind, bentigen Sie die Rckmeldung der Angehrigen. Gab es in dem Zeitraum, in dem kein Fachpersonal beim Pflegebedrftigen war, irgendwelche besonderen Vorkommnisse? Das Verstndnis fr die Notwendigkeit dieser Beobachtungen und Rckmeldungen mssen Sie erst schaffen. Das setzt ein Vertrauensverhltnis zwischen den Angehrigen und Ihnen voraus, und dies knnen Sie nur erreichen, indem Sie versuchen, eine mglichst gleichbleibende Tourenplanung vorzunehmen. Ein stetiges Zusammenarbeiten ist der Nhrboden fr ein vertrauensvolles Miteinander.

bersicht: Mglichkeiten zur Einbeziehung von Angehrigen ambulant


Einbeziehung der Angehrigen in den Pflegeprozess / die Pflegeplanung Gesprche ber Vorlieben, Abneigungen und Gewohnheiten des Pflegekunden Einbeziehung der Angehrigen in die praktische Pflege Hilfestellung und Anleitung Befragung der Angehrigen zur Biografie des Pflegebedrftigen Beratung der Angehrigen in Bezug auf bestehende und / oder drohende Pflegerisiken sowie praktische Einbeziehung in prophylaktische Manahmen in der Huslichkeit Schulung und Anleitung der Angehrigen zur huslichen Pflege Aufklrung ber Inhalte der Gesundheitsreform, Kosten, Rezeptgebhren, Verordnungen Aufklrung ber die Wirkweise der Medikamente Schulung und Anleitung der Angehrigen zur angemessenen Ernhrung des Pflegekunden, ggf. Anregung zur bernahme des Kochens und Einkaufens Anregung zur bernahme der hauswirtschaftlichen Ttigkeiten im Haushalt des Pflegekunden Ggf. Beratung des Angehrigen ber Symptome bestimmter Erkrankungen, z. B. Demenz Beratung ber zustzliche Betreuung nach 45a SGB XI Beratung ber Terminabsprache / Urlaubsbetreuung / Verhinderungspflege Kundenbefragung der Angehrigen im Sinne des Qualittsmanagements Telefonische Beratungszeiten der Leitung im Bro Eingehen auf Wnsche, Kritik, Anregungen und Anfragen von Angehrigen den, obwohl er krperlich noch anwesend ist. Die Trauer darber und die Unsicherheit, wie damit umzugehen ist, knnen nur mit Ihrer Hilfe berwunden werden. Bei gemeinsamen Aktivitten mit Programm hat der Angehrige das Gefhl, etwas Sinnvolles zu tun, und die Leere bei unmglicher verbaler Kommunikation wird berwunden. Dieses Ziel kann schon durch ein gemeinsames Kaffeetrinken mit Musik und Gesang erreicht werden. tungen erbracht werden, finden es aber sehr interessant, mehr darber zu erfahren. Sie knnen also z. B. die einzelnen Bereiche und deren Arbeitsweisen in einem Pflegeheim bei Angehrigentreffen vorstellen oder Fhrungen durch die Bereiche veranstalten. Da die Bereichsleiter oft nicht bekannt sind, kann sich die Kchenleitung oder Hauswirtschaftsleitung mit ihrem Team vorstellen und das Konzept der Versorgung erlutern. Sowohl ambulant als auch stationr sind Sie als Pflegende gefordert, Angehrige einzubinden und ihnen unvoreingenommen zu begegnen. Bei Entscheidungen zu pflegerischen und persnlichen Themen mssen Sie beachten, dass Sie mit den Angehrigen sprechen, die entweder bestellte Betreuer sind oder ber eine Generalvollmacht verfgen. Die Autorin: Petra Kraft ist Dipl.-Gerontologin / Dipl.-Pdagogin und als Qualittsmanagerin in Hamburg ttig. Kontakt: petra.kraft@freenet.de

Ihre Aufgabe: Angehrige untersttzen


Ihre Zusammenarbeit mit den Angehrigen ist bei der Pflege von dementen Menschen von besonderer Bedeutung. Da der Demente nicht erkennt, dass er erkrankt ist, kann er sich bevormundet fhlen, wenn Angehrige die gesetzliche Betreuung bernehmen und somit ber alle Bereiche des Lebens bestimmen knnen. Dies kann zu herausforderndem Verhalten fhren, was die Angehrigen wegen mangelnder Kenntnisse des Krankheitsbildes nicht verstehen und was sie zum Rckzug bewegt. Damit verliert der Erkrankte seine Bezugsperson und Sie als Pflegekraft Ihren nchsten Ansprechpartner. Deshalb ist es Ihre Aufgabe, den Angehrigen aufzuklren und zu untersttzen, damit er weiterhin die Sorge fr den Pflegebedrftigen bernimmt. Wenn der Demenzerkrankte seine Angehrigen nicht mehr erkennt, ist das fr die Angehrigen schrecklich. Manche uern, dass es schlimmer sei, als wenn der Angehrige verstorben sei, denn seine Seele und die gemeinsame Vergangenheit und Erinnerung sind verschwun-

Angehrige sind verschieden


Angehrige sind uerst verschieden: als Menschen und in der Rolle, die sie bernommen haben. Manche Angehrige verstehen den Pflegedienst oder das Pflegeheim als Dienstleister und sich selbst als Kontrolleur der erbrachten Leistung. Dies verstrkt sich oft, wenn der Angehrige finanziell an der Pflege beteiligt ist, weil die finanziellen Mittel des Pflegebedrftigen nicht ausreichen. Angehrige wissen oft nichts ber die Bedingungen, unter denen Dienstleis-

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Angehrigenarbeit & Selbstpflege

Das knnen Ergotherapeuten fr Demenzerkrankte tun!


Frage: Ich bin seit einiger Zeit ehrenamtlich in der Betreuung von Menschen mit Demenz eingesetzt. In der letzten Woche war eine Ergotherapeutin zum Praktikum da und hat mich auf einige Fehler meinerseits aufmerksam gemacht, die ich wahrscheinlich so gar nicht bemerkt htte. Was knnen Ergotherapeuten fr Menschen mit Demenz eigentlich konkret tun? machen die Einschrnkungen in der Handlungsplanung, Merkfhigkeit, Orientierung und Sprach- / Wortfindungsstrungen die Betroffenen hilflos und unsicher. Diese Unsicherheit fhrt hufig zu einem vernderten Sozialverhalten, das zu einem Rckzug aus dem ffentlichem Leben und zur Isolation fhren kann. Hier setzt die Ergotherapie an. Grundstzliches Ziel der ergotherapeutischen Behandlung ist es, dem Menschen Handlungsfhigkeit im Alltag, gesellschaftliche Teilhabe und eine Verbesserung seiner Lebensqualitt zu ermglichen. Durch regelmige Ergotherapie in Kombination mit Angehrigenarbeit und der Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen wie z. B. der Pflege knnen so geistige und krperliche Abbauprozesse hinausgezgert werden. Ergotherapie kann in Praxen oder durch ambulante Ergotherapeuten in der Huslichkeit oder stationren Einrichtung durchgefhrt werden. Dabei wird in Institutionen hufig die Gruppentherapie angeboten, in der Huslichkeit eher Einzeltherapie. Hinweis: Ergotherapie wird vom Haus- oder Facharzt verordnet. Sie zhlt zu den sogenannten Heilmitteln (wie z. B. Krankengymnastik), ist aber auf niedrigem Niveau budgetiert. Sprechen Sie den Arzt direkt an. Bei plausibler Begrndung kann eine Budgetberschreitung als Praxisbesonderheit anerkannt werden!

Antwort von Swen Staack: Ehrenamtlich Ttige wie Sie, aber auch Betreuungskrfte mit einer krzeren Ausbildungszeit (Sozialgesetzbuch (SGB) XI; 87b) leisten im Bereich der Betreuung von Menschen mit Demenz sinn- und wertvolle Arbeit. Dabei geht es in der Regel um das Wohlbefinden und die Beschftigung des Erkrankten, aber auch um die Entlastung der Pflegenden. Der unterschiedliche Wissensstand und Ausbildungshintergrund kann dabei aber bei allem Engagement sowohl zu einer eigenen berforderung als auch zu einer berforderung des Demenzkranken fhren. Wichtige Kenntnisse ber die richtigen Rahmenbedingungen, wie z. B. Gruppengre oder die Aktivierung um jeden Preis, fehlen Betreuungskrften hufig und knnen im schlechtesten Fall Fehleinschtzungen und Stresssituationen bei allen Beteiligten zur Folge haben. Ergotherapeuten sind hufig gerade auf diesem Gebiet umfassend geschult und professionell ausgebildet. Tipp: Begleitung und Coaching fr ehrenamtlich Ttige und Betreuungskrfte in den Betreuungsangeboten durch einen Ergotherapeuten sind hilfreich und sinnvoll und ermglichen so eine optimale Betreuung.

Gruppen- und Einzeltherapie


Damit Sie Rckzugstendenzen und Isolation entgegenwirken, ist die Aktivierung in Kleingruppen sinnvoll. In der Praxis hat sich eine Gruppengre von 48 Teilnehmern bewhrt. Die Dauer der Aktivierung richtet sich nach den Fhigkeiten der Teilnehmer und dem jeweiligen Aktivierungsangebot. Sie dauert im Durchschnitt zwischen 30 und 60 Minuten und be-

bersicht: Das sind die Ziele der Ergotherapie


Ziele bei beginnender Erkrankung Kognitive Fhigkeiten sollen mglichst lange erhalten und eingesetzt werden. Das Altgedchtnis soll durch Biografie und Erinnerungsarbeit stabilisiert werden. Die Orientierung soll gesttzt werden. Die Stimmung soll positiv beeinflusst werden. Ziele im fortgeschrittenen Stadium Erhaltung und Frderung der Krperwahrnehmung Abbau von Unruhe und ngsten

Positive Beeinflussung von herausforderndem Verhalten Vorbeugung der drohenden Gelenkversteifung

Die Krperwahrnehmung soll stabilisiert Vorbeugung von Strzen werden. Positive Beeinflussung von Ess- und Schluckstrungen Senkung des oft hohen Muskeltonus Verbesserung des Sozialverhaltens und der Kommunikation Anregung der Sprache Verbesserung der Aufmerksamkeit und Konzentrationsfhigkeit

Was knnen Ergotherapeuten fr Menschen mit Demenz leisten?


Wie Sie wissen, sind Menschen mit Demenz im Alltag auf eine zunehmend professionelle Hilfe angewiesen. Oft

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inhaltet feste Rituale zu Beginn und Ende einer jeden Einheit. Ein wesentlicher Bestandteil der Gruppenarbeit beruht auf dem Abrufen von Automatismen im Rahmen alltglicher Handlungen. Hier bieten sich z. B. Koch- und Backgruppen sowie Kreativ- und Handarbeitsgruppen an, in denen altbekannte Techniken eingesetzt werden. Achten Sie immer wieder auf die Biografie des Einzelnen. Ebenfalls gerne wahrgenommen werden Angebote mit psychomotorischer Aktivierung. Wichtig bei allen Angeboten ist, dass Sie auf eine Mischung aus altbekannten Ablufen und Wahrnehmungselementen achten und dabei Raum geben fr eigene Ideen und Gedankengnge. Die Einzeltherapie eignet sich besonders gut zum Abbau von herausforderndem Verhalten in Form von motorischer Unruhe, Rufen oder anderen Aufflligkeiten. Ebenfalls profitieren die immobilen Demenzkranken von einem ergotherapeutischen Angebot, dessen Inhalt sich an den Gruppentherapien orientiert.

Angebot sein, welches ergnzend zur Ergotherapie von den Betreuungskrften bernommen wird. Im Rahmen von Aktivierung kann die Ergotherapie so eine koordinierende und ideengebende Rolle einnehmen, so dass die therapeutischen Inhalte sinnvoll ergnzt werden.

Entwicklung von alternativen, entlastenden Verhaltensstrategien, Verbesserung der Lebensqualitt.

Wichtig! Bevor der Ergotherapeut seine Arbeit aufnimmt, nimmt er mit Ihnen, dem Betroffenen und dessen Angehrigen eine Befunderhebung und Anamnese vor und erstellt dann einen individuellen Behandlungsplan. Dieses muss er entsprechend auch dokumentieren.

Fazit: Sie sehen: Ergotherapeuten knnen durch ihre fundierte Ausbildung eine Menge zum Wohlbefinden Ihres zu Betreuenden beitragen. Dabei sind die Ergotherapeuten aber auf Ihre Hilfe angewiesen, um das individuell passende Aktivierungsund Betreuungskonzept entwickeln zu knnen. Scheuen Sie sich nicht, die Hilfe und Zusammenarbeit in Anspruch zu nehmen: Sie und der Mensch mit Demenz werden davon profitieren.

Hilfreicher Link: www.ebede.net Forum fr Ergotherapie bei Demenz

Ergotherapeuten in der stationren Pflege


Im stationren Bereich nimmt er optimalerweise an Fall- oder Mitarbeiterbesprechungen teil, ist an der Konzeptentwicklung und Umsetzung beteiligt und bert Sie als Betreuungsoder Pflegekraft fachspezifisch.

Haben Sie Fragen an uns?

Dann rufen Sie uns einfach an. Wir sind jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich fr Sie da. Wenn Sie uns lieber schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com Besuchen Sie auch unsere Homepage auf www.ppm-online.org

Aktivierungen im Pflegealltag
Jeder Tag hat eine bestimmte Tagesstruktur, die unterschiedlich geprgt ist durch Aktivitten wie Aufstehen, Waschen, Anziehen, Essen und Freizeitgestaltung. Diese alltgliche Struktur eignet sich gut, um die Ergotherapie ohne groen Mehraufwand zu untersttzen. So bietet sich z. B. die Aktivierung beim Mittagessen an, und aus einer einfachen Mahlzeit kann eine gezielte bung werden, wenn Ergotherapeuten und Pflegekrfte die Automatismen nutzen, die sie u. a. durch gefhrte Bewegungen abrufen. Die Aufgabe der Ergotherapie ist es, Ressourcen zu erkennen, Mglichkeiten zur Aktivierung herauszufinden und dieses Wissen an Sie als Pflegeund Betreuungskraft weiterzugeben. Ergnzend bieten sich Kurzaktivierungen an. So kann z. B. eine 10-Minuten-Aktivierung ein sehr sinnvolles

Ergotherapeuten in der ambulanten Pflege


Besonders im huslichen, ambulanten Bereich spielt fr die Ergotherapeuten auch die Angehrigenarbeit eine Rolle. So sind hier die Ziele:

Fachspezifische Beratung, Erhalt der psychischen und physischen Gesundheit der Angehrigen, Verbesserung der Kompetenz im Umgang mit dem Erkrankten, Hilfestellung bei der Umfeldgestaltung,

Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt

Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

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Alles, was Recht ist

Mssen wir die Polizei informieren, wenn eine Pflegekundin die Medikamente nicht einnimmt?
Frage: Wir versorgen eine Dame mit einer leichten Demenz. An einem Abend hatten wir die Dame zuhause nicht angetroffen. Beim 2. Einsatz weigerte sich die Kundin lauthals, ihre Abendmedikamente einzunehmen (Marcumar). Die Pflegefachkraft dokumentierte den Sachverhalt und informierte am nchsten Tag den behandelnden Arzt und Betreuer. Nun ist der Betreuer der Dame ganz auer sich und der Ansicht, dass wir falsch gehandelt htten. Denn er meint, dass sofort konsequentere Manahmen, wie z. B. Polizei oder rztlichen Notdienst informieren, Einweisung in die Psychiatrie veranlassen usw., ergriffen werden sollen. Nun bittet uns der Betreuer um eine Stellungnahme. Haben wir denn wirklich alles falsch gemacht? Antwort von Christian Schuler, Fachanwalt fr Medizinrecht: Sie haben natrlich vollkommen richtig gehandelt. Die Patientin befand sich in einem Zustand, der das Herbeirufen der Polizei oder eines Notarztes nicht erforderte. Die Polizei kann in einem solchen Fall natrlich nicht eingreifen. Es ist auch nicht Aufgabe der Polizei, Patienten davon zu berzeugen, dass sie ihre Medikamente nehmen. Die Patientin hat sich auch nur verbal aggressiv geuert. Sie hat niemanden angegriffen, und anscheinend bestand auch fr Sie kein Anlass, davon auszugehen, dass sie sich selber verletzen wrde. Auch wre es nicht angezeigt gewesen, den Notarzt herbeizurufen, da kein medizinisch akuter Notfall vorlag. Bei einmaliger Nichteinnahme von Marcumar war nicht damit zu rechnen, dass es unmittelbar zu einer gesundheitlichen Schdigung der Patientin kommt. Jeder Patient hat das Recht, selbst zu bestimmen, wann er ein Medikament nimmt und wann nicht. Das gilt auch, wenn er unter Betreuung steht. Die zwangsweise Einweisung in eine Psychiatrie ist auch nicht zu veranlassen, wenn eine Patientin einmal ein Medikament nicht nimmt. Die Einweisung in die Psychiatrie htte in diesem Fall weder die Polizei noch ein Notarzt noch Ihr Pflegedienst veranlassen knnen. Wie gesagt, gab es auch keinen Grund dafr, sie einzuweisen. Ich empfehle Ihnen, im Wiederholungsfall zu versuchen, den Betreuer zeitnah zu informieren. Ist dieser abends nicht zu erreichen, rufen Sie ihn wie Sie es auch getan haben am nchsten Morgen an. Hinweis: Sie sollten den Betreuer sachlich darber informieren, warum Sie in dieser Weise gehandelt haben.

Muster: Schreiben an den Betreuer


Sehr geehrter Herr ..., Sie baten um eine schriftliche Stellungnahme zu unserem Verhalten beim Einsatz am ... abends. Wie wir Ihnen berichtet haben, konnten wir die Patientin um 18:15 Uhr nicht antreffen. Deshalb sind wir erneut um 20:00 Uhr zu der Patientin gefahren. Die Patientin weigerte sich strikt, die ihr verordneten Medikamente einzunehmen, und war aufgeregt. Unsere Pflegerin versuchte, die Patientin zu beruhigen, was ihr jedoch nicht gelang. Sie versuchte zudem, sie davon zu berzeugen, ihre Medikamente zu nehmen. Die Patientin erwiderte daraufhin, dass sie die Tabletten nicht mehr nehme und keiner sie dazu zwingen knne. Es sei ihr Leben. Anschlieend wies sie unsere Pflegekraft aus der Wohnung und schlug die Tr zu. Unsere Mitarbeiter sind in solchen Fllen geschult. Wir haben in unserem Pflegedienst klare Vorgaben fr Handlungsweisen im Notfall. Ein solcher, der das Hinzurufen der Polizei oder eines Notarztes erforderlich machte, lag jedoch nicht vor. Ein Polizei- oder ein Notarzteinsatz wre in diesem Fall nicht angezeigt gewesen und htte zu unntigen Kosten fr die Patientin gefhrt. Die Patientin war zwar aufgeregt, befand sich aber in keinem gesundheitlichen Zustand, der den Einsatz eines Notarztes gerechtfertigt htte. Sie war krperlich stabil. Es gab keinen Anhaltspunkt dafr, dass sie in irgendeiner Form beabsichtigte, sich selbst zu verletzen. Auch hatte sie niemanden angegriffen, so dass das Hinzurufen der Polizei ebenfalls nicht angezeigt war. Die von uns eingesetzte Mitarbeiterin ist aufgrund ihrer Qualifikation in der Lage einzuschtzen, dass die einmalige Nichteinnahme des Arzneimittels nicht zu einer gesundheitlichen Gefhrdung der Patientin fhren konnte. Auch htten weder Polizei noch ein Notarzt sie zwingen knnen, das Arzneimittel einzunehmen. Eine psychiatrische Einweisung war ebenfalls nicht angezeigt, nur weil die Patientin sich einmalig weigerte, ihre Arzneimittel zu nehmen. Nach Rcksprache mit dem behandelnden Arzt hat dieser uns ebenfalls besttigt, dass in diesem Fall kein Notfall vorlag, der das Herbeirufen eines Notarztes erforderlich gemacht htte. Auch bei Patienten, die unter Betreuung stehen und unter einer leichten Demenz leiden, beachten wir deren Recht auf Selbstbestimmung. Unsere vor Ort eingesetzten Pflegekrfte sind in der Lage, medizinische Notfallsituationen zu erkennen und entsprechend zu handeln. Ein solcher Notfall lag erkennbar nicht vor. Daher war es ausreichend, Sie am folgenden Tag ber das Verhalten der Patientin zu informieren, um unter Rcksprache mit dem behandelnden Arzt die fr sie erforderlichen Manahmen zu treffen. Mit freundlichen Gren

IN DEN NCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE


Pflege & Medizin: Nichtmedikamentse Therapieformen, die sich bewhrt haben Alles, was Recht ist: Diese Vorgaben muss eine geschlossene Einrichtung erfllen

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News

Rostocker Forscher entdecken Alzheimer-Gen


Sie als Pflege- und Betreuungskraft wissen, dass viele Menschen Angst vor Alzheimer haben. Daher ist es erfreulich, dass ein 20-kpfiges Forscherteam der Universitt Rostock um Prof. Dr. Jens Pahnke jetzt nach 7-jhriger Forschung ein neues Gen entdeckt hat, das bei der Alzheimer-Krankheit eine besondere Rolle spielt. Fehlt dieses Gen beispielsweise in den Versuchen mit Musen, steigt das krankmachende Alzheimer-Protein auf das Zwlffache an und verursacht bei den Nagern die Krankheit viel frher, sagt Prof. Pahnke. Durch das Wissen um dieses Gen ist es jetzt mglich geworden, neue Medikamente zu suchen, die bislang nicht im Fokus zur Behandlung der Alzheimer-Demenz standen. gezeichnet wurde. Das Ziel der Wissenschaftler: Die Krankheit erkennen, bevor Demenz klinisch zum Ausbruch kommt. Wir ringen in der Grundlagenforschung darum, den Beginn der Erkrankung um fnf bis zehn Jahre hinauszuzgern, betont Pahnke.

Weit du noch ...?


Liebe Leserin, lieber Leser, Ihre Pflegekunden mit Demenz haben hufig ein langes Leben hinter sich, in dem es wie bei allen Menschen Hhen und Tiefen gab. Mit ihren Familien haben Ihre Pflegekunden vielleicht viele schne Stunden erlebt, waren zusammen im Urlaub, haben gefeiert und den Alltag miteinander geteilt. Auch traurige Ereignisse gab es natrlich. Alles, was Ihre Pflegekunden in den Jahren erlebt haben, hat sie geprgt und ihre Persnlichkeit, ihr Verhalten und ihre Gewohnheiten beeinflusst. Doch gerade bei Menschen mit Demenz verblassen diese Erinnerungen, und es fllt ihnen immer schwerer, sich zu erinnern. Damit Sie als Pflege- und Betreuungskraft Ihre Pflegekunden auch verstehen, wenn ihnen die Worte fehlen, sollten Sie ein Erinnerungsalbum anfertigen. Wie Sie das machen, erfahren Sie auf den Seiten 4 und 5 in dieser Ausgabe. Herzliche Gre, Ihre

Forscher kooperieren mit der Pharmaindustrie


Inzwischen sind erste Kooperationen mit der Pharmaindustrie angelaufen. Unter anderem zeigte sich eine groe Chance in einem sehr alten Medikament, das bisher nur gegen Schmerz und belkeit eingesetzt wurde und seit einigen Jahrzehnten weltweit auf dem Markt ist. Pahnke setzt bei seiner Forschung aber auch auf andere Methoden: Wir suchen auch nach neuen Wirkstoffen in verschiedenen Pflanzenarten. So haben die Alzheimer-Forscher aus Rostock aus dem griechischen Eisenkraut beispielsweise einen Extrakt gewonnen, der die Menge der Plaques im Gehirn um etwa 80 % vermindert. Jetzt wird weiter an Musen getestet, welcher Inhaltsstoff genau fr diese enorme Reduktion verantwortlich ist. Quelle: Uni Rostock www.idw-online.de/de/news431390

Demenz erkennen, bevor sie zum Ausbruch kommt


Die Rostocker Forscher gehen dabei auf der Suche des Grundbels der Krankheit ganz neue Wege. Sie bringen die notwendige Reinigungsfunktion mit der Alterung des Gehirns in Zusammenhang, das heit, die Funktion der Kraftwerke der Zellen steht mit der sogenannten Mllabfuhr des Gehirns in engem Zusammenhang, erlutert Prof. Pahnke, der gerade mit einem Forschungspreis der Alzheimer Forschung Initiative aus-

Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Annett Urban ist Chefredakteurin des Fachinformationsdienstes pdl.konkret ambulant. Swen Staack ist Diplom-Sozialpdagoge, Geschftsfhrer der Alzheimer Gesellschaft Schleswig-Holstein e. V. und Mitinhaber der Firma Soziale Kompetenz in Norderstedt.
Dieser Fachinformationsdienst wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE


Pflege & Medizin: Schwerhrigkeit und Demenz hufig im Doppelpack . . . . . . . . . . . .Seite 2 Pflege & Medizin: Gehirntraining: Demenzkranke im fortgeschrittenen
Stadium fhlen sich oft berfordert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten:


Mit einem Erinnerungsalbum halten Sie die Identitt von Menschen mit Demenz lange aufrecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4

Besuchen Sie uns im Internet unter: www.ppm-exklusiv.org Ihr aktuelles Passwort fr den Exklusivbereich fr Abonnenten: Abendrot (gltig bis 20.09.2011)

Angehrigenarbeit & Selbstpflege: Notwendige Pflegehandlungen: So schaffen Sie den Spagat zwischen Selbstbestimmung und Erwartung . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Alles, was Recht ist: Drfen wir die Tr unserer Pflegeeinrichtung abschlieen? . . . . Seite 8
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Pflege & Medizin

Schwerhrigkeit und Demenz hufig im Doppelpack


Sie haben in Ihrer tglichen Arbeit bestimmt schon das ein oder andere Mal mit Menschen zu tun gehabt, die so gut wie nichts mehr hren knnen. Das ist eine anstrengende Herausforderung. Es ist fr einen Menschen mit Demenz sehr schwer, seine Schwerhrigkeit im Gesprch auszugleichen oder mit einem Hrgert umzugehen. Im Folgenden finden Sie einige Tipps zum richtigen Umgang mit dieser Problematik. das Gesagte nicht verstanden, und darum bitten, dass es wiederholt wird. Der Mensch mit Demenz hingegen hat mit der Kompensation seine Schwierigkeiten, weil er Probleme mit den logischen Denkprozessen hat. Hufig hat er vergessen, dass er unter Hrproblemen leidet, oder realisiert berhaupt nicht, dass er etwas berhrt hat. Deshalb fragt er dann auch nicht nach, ob es vielleicht wiederholt werden knnte.

realisiert evtl. nicht, dass das Gert nicht funktionsfhig oder verstopft ist, und nimmt dabei nicht wahr, dass er das Hrgert im Ohr hat und die Probleme damit noch verschlimmert. vergisst, wie man das Hrgert in seiner Lautstrke richtig einstellt, damit es nicht fiept. realisiert evtl. das Fiepen nicht und wei auch das strende Gerusch nicht einzuordnen.

Ursachen fr fortschreitende Abnahme der Hrfhigkeit


Die Altersdegeneration ist eine Form der Schwerhrigkeit, die sich bei vielen Menschen ab 60 mit einer fortschreitenden Abnahme der Hrfhigkeit bemerkbar macht. Das Fachwort der Mediziner hierfr ist Presbyakusis. Eine medikamentse Behandlung dieser Form der Schwerhrigkeit ist nicht mglich. Die Erkrankten knnen besonders Hochfrequenzlaute wie k, s oder t immer schlechter hren, so dass Wrter nur noch schwer unterschieden werden knnen oder nuschelig klingen. Aber auch ein Tinnitus (Ohrgerusche ohne externe Quelle) oder eine Otosklerose (Verdickung des Ohrgewebes, die berwiegend bei Frauen diagnostiziert wird) knnen eine Schwerhrigkeit hervorrufen. Nicht zuletzt kann eine Taubheit auch durch die gehufte Bildung von Ohrenschmalz hervorgerufen werden. Dieses kann aber durch den HNO-Arzt gut behandelt werden.

Das sind die typischen Anzeichen:


Auch bei Menschen mit Demenz knnen Sie die typisch auftretenden Anzeichen einer Schwerhrigkeit beobachten. Das sind: Radio/TV sind bertrieben laut eingestellt. Es werden berproportional viele Fragen mit einem Ja beantwortet. Der Betroffene fragt hufiger nach. Wrter werden vom Erkrankten falsch verstanden. Antworten passen nicht zu den ursprnglich gestellten Fragen. Der Kopf wird in die Richtung gedreht, aus der gesprochen wird. Ansprache ist immer hufiger nur noch mit Blickkontakt mglich.

Unter diesen Umstnden kann es dann natrlich sehr anstrengend sein, ein Hrgert zu tragen. Beobachten Sie genau, wie der Betroffene damit umgeht, und stehen Sie ihm immer wieder helfend und untersttzend zur Seite. Wichtig: Ein verstopftes, nicht funktionsfhiges Hrgert wirkt lediglich wie ein dicker Ohrenstpsel und macht alle Hrprobleme noch gravierender!

Sprachverstrker, wenn das Hrgert keine Akzeptanz findet


Sollte ein Hrgert rigoros abgelehnt werden oder keine Akzeptanz finden, knnen Sie versuchen, mit einem Sprachverstrker zu arbeiten. Dieses Gert hnlich einem Walkman mit Kopfhrer und Mikrofon hat den Vorteil, dass das Mikrofon direkt auf die sprechende Pflegekraft gerichtet werden kann. Ein Hrgert verstrkt alle Umgebungsgerusche von der Trklingel ber das Radio bis hin zu Gesprchen von anderen Menschen , so dass die Vielzahl der Gerusche fr den Demenzkranken sehr verwirrend sein kann. Er ist nicht mehr in der Lage, die wichtigen Gerusche herauszufiltern. Der Sprachverstrker hingegen fokussiert nur auf das Gesprch. Probieren Sie es aus, und beobachten Sie genau die Reaktion des Betroffenen, ob es ihm hilft!

Abhilfe kann ein Hrgert schaffen


Hrgerte gibt es mittlerweile in vielen verschiedenen Formen und Farben. Sie knnen vom Hrgerteakustiker genau auf die Bedrfnisse der Erkrankten abgestimmt werden und sind mittlerweile klein und bequem zu tragen. Doch gerade bei Menschen mit Demenz gibt es zum Thema Hrgert einiges zu beachten. Der Mensch mit Demenz: hat besondere Schwierigkeiten zu lernen, wie man mit einem Hrgert umgeht. vergisst, dass er schwerhrig ist, und erkennt das Hrgert nur als Fremdkrper im Ohr. bentigt Hilfe, das Hrgert einzusetzen, es sauber und in Ordnung zu halten.

Schwerhrigkeit wird hufig vergessen


Jeder, der unter einer Schwerhrigkeit leidet, muss lernen, diesen Verlust zu kompensieren. Wenn der Betroffene keine kognitiven Einschrnkungen hat, ist dieser Prozess nicht schwer. Man wei, dass man nicht gut hren kann, und auch, wann etwas nicht richtig verstanden wurde, und kann dann berlegen, was dagegen getan werden kann. Z. B. wird man sagen, man habe

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bersicht: So verhalten Sie sich richtig bei der Gesprchsfhrung mit schwerhrigen Menschen mit Demenz
Richtig Strende Umweltgerusche sollten ausgeschaltet sein. Stellen Sie das Radio aus oder schlieen Sie das offene Fenster. Stellen oder setzen Sie sich mglichst nahe vor den Betroffenen. So kann er Sie richtig sehen und verstehen. Achten Sie darauf, dass Ihr Gesicht im Licht ist, wenn Sie sprechen. So kann der Erkrankte Ihre Mimik und Mundbewegungen gut sehen. Beobachten Sie, ob der Demenzkranke Sie richtig verstanden hat, und wiederholen Sie ntigenfalls. Sprechen Sie klar und deutlich. Verwenden Sie einfache, kurze Stze. Heben Sie Ihre Stimme bei Bedarf leicht an. Falsch Dauerberieselung mit Musik oder zur viel Lrm auen (offene Fenster). Sprechen Sie nicht zu schnell und nicht ohne Augenkontakt. bertreiben Sie Ihre Mundbewegungen nicht. Das Lippenlesen wird dadurch viel schwieriger. Verdecken Sie whrend des Sprechens nicht Ihren Mund (z. B. mit der Hand). Vermeiden Sie lange Schachtelstze mit vielen Antwortoptionen. Schreien Sie nicht! Durch das Schreien werden Wrter verzerrt und unverstndlich.

Sorgen Sie dafr, die Aufmerksamkeit des Angesprochenen zu Reden Sie nicht zwischen Tr und Angel mit dem Betroffehaben, bevor Sie mit ihm sprechen. Berhren Sie ihn ggf. leicht nen. Nehmen Sie sich Zeit. am Arm.

Pflege & Medizin

Gehirntraining: Demenzkranke im fortgeschrittenen Stadium fhlen sich oft berfordert


Frage: In unserer Einrichtung bieten wir Rckzug des Betroffenen, ohne dass er Demenzkranken zu wecken. Dies geGehirntraining an. Sollten auch Demente dabei sein Gesicht verlieren muss. lingt Ihnen z. B. durch die 10-Minutendaran teilnehmen? Aktivierung, Sprichwrter, Singen, Bewegung oder gezielte hauswirtDemenzkranke im Antwort von Swen Staack, fortgeschrittenen Stadium schaftliche Einbindung. Chefredakteur: Gerade Gefhlen sich oft berfordert Haben Sie Fragen an uns? hirntraining oder Gedchtnisbungen sind fr ltere Im fortgeschrittenen Stadium der DeMenschen von Vorteil und menz ist von der Teilnahme an einem durchaus ein adquates Angebot. Gehirntraining eher abzuraten. DeDann rufen menzkranke sind dort schnell berforSie uns Umso mehr man das Gehirn auch im dert. Sie werden sich gerade in diesen einfach an. Alter trainiert, umso lnger und bes- knstlich hergestellten Trainingssituaser funktioniert die Gedchtnisleistung. tionen ihrer Defizite und kognitiven Menschen mit Demenz knnen im An- Einbuen immer wieder bewusst und Wir sind jeden Mittwoch fangsstadium der Erkrankung selbst- fhlen sich dadurch unwohl. Die unzwischen 12 und 14 Uhr unter verstndlich an diesen Angeboten angenehmen Gefhle ber das fehlenTelefon: 0 40 / 52 38 51 32 persnlich teilnehmen. Sie sollten dieses aber in de Wissen und Knnen wrden einen fr Sie da. jedem Fall den Erkrankten selbst ent- eventuellen Nutzen bei weitem berWenn Sie uns lieber schreiben scheiden lassen. treffen. Versuchen Sie besser in Einzelmchten, senden Sie Ihre Fragen arbeit oder mit einer Gruppe von Achten Sie auch auf die Reaktionen der hnlich stark Erkrankten, auf spieleri- und Wnsche per Fax: 0 40 / 30 85 79 86 oder per E-Mail: dpb@aol.com anderen Teilnehmer. Ist die Gruppe ge- schem Wege oder mit dem Krankheitsgenber Schwchen nicht tolerant ge- grad angepassten Aktivierungseinnug, arbeiten Sie an einer angenehmen heiten und Beschftigungsangeboten Atmosphre, oder gestalten Sie einen die noch vorhandenen Ressourcen des Besuchen Sie auch unsere Homepage www.ppm-exklusiv.org

Passwort: Abendrot

September 2011

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

Mit einem Erinnerungsalbum halten Sie die Identitt von Menschen mit Demenz lange aufrecht
Sicher erinnern Sie sich auch immer wieder an Schlsselerlebnisse in Ihrem bisherigen Leben, in denen bestimmte Personen und Orte eine besondere Rolle gespielt haben. All diese Schlsselerlebnisse haben sich ber die Jahre zu Ihrem Leben entwickelt. Sie sagen uns, wer wir sind und in welcher Beziehung wir zu unserer Umwelt stehen. Sie prgen unsere Identitt. In Ihrer tglichen Arbeit knnen Sie immer wieder feststellen, dass Menschen mit Demenz Probleme haben, sich an bestimmte Dinge, Personen und Begebenheiten in ihrer Lebensgeschichte zu erinnern. Besonders ist hiervon das Neugedchtnis betroffen; gerade erlebte Dinge, neue Informationen oder die Namen der kleinen Enkelkinder werden leichter vergessen. Wie Sie in Ihrer tglichen Arbeit erleben, kann der Verlust dieser Fhigkeiten frustrierend und belastend sein und ihre Kommunikation erschweren. Ein Erinnerungsalbum kann Menschen mit Demenz helfen, ihr Selbstvertrauen und ihre Identitt zu strken und die wichtigen Momente in ihrem Leben in Erinnerung zu behalten. Betroffene werden sich besser, entspannter und ausgeglichener fhlen. Verlauf der Krankheit hufig nicht im Klaren sind, also darber, dass der Betroffene sich an viele Dinge aus seinem frheren Leben einfach nicht mehr erinnern kann. Hier mssen Sie deutlich machen, wie wichtig die Mithilfe ist, welchen immensen Nutzen das Album hat und wie es zum Wohlbefinden beitragen kann. Wenn ein Mensch nicht mehr gut hren kann, trgt er ja auch ein Hrgert, wenn er nicht mehr gut gehen kann, benutzt er einen Rollator, und wenn er Probleme mit dem Gedchtnis hat, verwendet er halt Erinnerungshilfen. Praxistipp: Die visuelle Untersttzung hilft. Zeigen Sie den Akteuren deshalb ein bereits fertiges Erinnerungsalbum. Dieses ermutigt diese in der Regel und zeigt, wie schn so etwas zusammengestellt werden kann. Format sinnvoller sein, weil die Fotos und Schriften dann besser erkannt werden.

Die Gestaltung des Erinnerungsalbums


1. Nutzen Sie jeweils eine Seite fr Fotos und die gegenberliegende Seite fr die Beschreibungen der Szenen und Beteiligten oder fr entsprechende Kommentare. 2. Lassen Sie Platz fr Anmerkungen, die sich im Laufe der Arbeit mit dem Erinnerungsalbum ergeben. 3. Schreiben Sie klar und deutlich und verwenden Sie die frher bliche Schreibschrift. 4. Sie knnen natrlich auch Postkarten, Zeitungsausschnitte oder andere fr das Leben des Betroffenen wichtige Dokumente verwenden. 5. Achten Sie darauf, das Album chronologisch aufzubauen, und versuchen Sie mglichst, mit Angaben zum Geburtstag und -ort zu beginnen. 6. Enden sollte das Album mit den Erlebnissen der Gegenwart. Lassen Sie aber auch noch Platz fr zuknftige Ereignisse. 7. Zu jedem Foto sollte es so viele Informationen geben, dass jemand, der das Foto nicht kennt, wei, wer oder was darauf zu sehen ist und wo und wann es gemacht wurde. Beispiel Eine Beschriftung: Nicole wre zu knapp. Besser wre: Meine Tochter Nicole mit 12 Jahren beim Wandern in Tirol. So knnen Sie mit dem Erkrankten gemeinsam festhalten, dass er eine Tochter hat, die Nicole heit, und dass sie im Teenageralter gemeinsam Wanderurlaub in Tirol gemacht haben. Dabei brauchen Sie nicht einmal die genaue Biografie des Menschen mit Demenz zu kennen. Auch neue Mitarbeiter knnen sofort mit dem Erinnerungsalbum

Erstellung eines Erinnerungsalbums ist eine tolle Aktivitt


Gerade im frhen Stadium einer Demenz ist die Fertigung eines Erinnerungsalbums eine sinnstiftende und anregende Aktivitt, die den meisten Betroffenen viel Spa macht und zudem besonders fr Ihre Arbeit noch uerst sinnvoll ist! Tipp: In einem frhen Stadium der Erkrankung ist es auch sinnvoll, den Betroffenen mit einzubeziehen und das Erinnerungsalbum gemeinsam anzufertigen.

Was ist ein Erinnerungsalbum?


So wie eine Brille beim Sehen hilft, hilft ein Erinnerungsalbum beim Erinnern. Es beinhaltet optimalerweise Fotos und Geschichten aus dem Leben des Betroffenen, die eine besondere Rolle gespielt haben oder noch spielen. Deswegen sollte das Erinnerungsalbum auch stetig fortgeschrieben werden.

Das brauchen Sie fr ein Erinnerungsalbum


Ein normales Fotoalbum reicht in der Regel vllig aus. Die ideale Gre wre DIN A5. So knnen die Betroffenen es leicht bei sich tragen. Zudem ist die Akzeptanz umso grer, wenn es traditionellen Erinnerungshilfen wie einem Tage- oder Notizbuch hnelt. Tipp: Bei fortgeschrittener Demenz kann unter Umstnden ein greres

Ermutigen Sie Angehrige und den Betroffenen, ein Erinnerungsalbum zu erstellen


Es passiert immer wieder, dass Angehrige und Freunde nicht sofort den Sinn eines Erinnerungsalbums verstehen, schon weil sie sich ber den

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arbeiten. Ein weiterer Vorteil der umfangreichen Beschriftung der Fotos ist, dass Sie frustrierenden und schambesetzten Situationen vorbeugen, weil Sie keine vom Erkrankten nicht mehr zu beantwortenden Fragen stellen mssen. 8. Benutzen Sie keine Kindersprache. Am besten berprfen Sie die Kommentare, ob diese auch fr Sie selbst akzeptabel wren. Dann liegen Sie fast immer richtig.

Das Album kann Besuchern die ja oft verunsichert sind Gesprchsstoff bieten. Ermutigen Sie Betroffene, aber auch Freunde und Angehrige, das Album zu benutzen. Nehmen Sie auch Ereignisse neueren Datums auf. Denn eine Biografie endet immer erst mit dem Tod.

Das sind die 10 Vorteile eines Erinnerungsalbums:


Das Erinnerungsalbum bietet sowohl Ihnen und Ihren Mitarbeitern als auch dem an Demenz Erkrankten und seinen Angehrigen jederzeit Gesprchsanlsse. Die folgende bersicht zeigt Ihnen die Vorteile eines Erinnerungsalbums.

bersicht: Das Erinnerungsalbum


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. gibt dem Betroffenen Gelegenheit, auf das eigene Leben zurckzublicken. bietet allen Mitarbeitern Gelegenheit, mit dem Erkrankten zwanglose Gesprche zu fhren. hilft den Pflegenden, den Menschen mit Demenz als Individuum zu sehen. bietet Anlass zu Gesprchen. Es hlt Erlebnisse wach und die Mglichkeit, diese lange im Gedchtnis zu behalten. hilft dem Betroffenen, seine Identitt zu bewahren, und gibt ihm ein Gefhl von Sicherheit und Vertrautheit. schafft Selbstvertrauen, Selbstachtung und ist sinnstiftend. kann bei einem Umzug in eine stationre Einrichtung oder beim Besuch einer Tagespflege Halt und Sicherheit geben. erlaubt dem Betroffenen, das Gesprch selbst zu lenken. kann einen Antrieb zur Kommunikation geben. erlaubt den Menschen mit Demenz, sich an bessere Zeiten zu erinnern.

Beziehen Sie die Angehrigen mit ein


Neben dem Nutzen macht es natrlich auch Spa, so ein Erinnerungsalbum zu erstellen, den Angehrigen genauso wie den Betroffenen. Bieten Sie ggf. an, das Album gemeinsam mit den Angehrigen und dem Erkrankten zu erstellen. Das ist eine gute, zwanglose Mglichkeit, sich auszutauschen und das Miteinander zu strken. Das Erinnerungsalbum kann von den Angehrigen auch als Fotobuch online erstellt werden. Es bieten sich vielfltige Mglichkeiten der Gestaltung, das fertige Fotobuch wird dem Ersteller per Post zugesendet.

So benutzen Sie ein Erinnerungsalbum

Lassen Sie das Album offen im Zimmer liegen, damit es immer genutzt werden kann.

Praxistipp: Das Land Rheinland-Pfalz hat ein Biografieheft herausgegeben. Sie knnen es unter www.demenz-rlp.de/fileadmin/pdf/Biografieheft.pdf kostenlos herunterladen und als Anregung fr die Erstellung Ihrer Biografie- oder Erinnerungsalben nutzen.

Fotokalender: Verstoen Sie nicht gegen den Datenschutz

Zwar ist noch nicht einmal richtiger Herbst, doch einige Pflegeeinrichtungen planen schon jetzt, einen Fotokalender mit Fotos ihrer Kunden oder Bewohner fr das Jahr 2012 zu erstellen. Doch hier sollten Sie vorsichtig sein, denn es gilt das Recht am eigenen Bild. Das bedeutet, dass jeder Mensch grundstzlich selbst darber bestimmen darf, ob berhaupt und in welchem Zusammenhang Bilder von ihm verffentlicht werden ( 22 Satz 1 Kunsturheberrechtsgesetz (KUG)). Auch laut Strafgesetzbuch (StGB) 201 a (Verletzung des hchstpersnlichen Lebensbereichs durch Bildaufnahmen) ist es strafbar, unbefugt Aufnahmen von Personen zu machen oder gar zu verffentlichen. Daher sollten Sie sich vor der Anfertigung von Bildern stets eine Einverstndniserklrung von den jeweiligen Personen unterschreiben lassen.

Muster: Einverstndniserklrung ber Fotonutzung von Kunden oder Bewohnern Ich, _____, bin damit einverstanden, dass die Pflegeeinrichtung ____ die von mir gemachten Fotos fr den Jahreskalender 2012 nutzt. Diese Einverstndniserklrung gilt auch ber meinen Pflegeauftrag hinaus. Ich besttige ferner, dass ich keine Honoraransprche aus der Verwendung der Bilder geltend machen werde, soweit sie im oben genannten Rahmen genutzt werden. Ich verzichte auf Namensnennung, bin aber damit einverstanden, dass mein Name in Verbindung mit meinem Bild genannt wird. Datum: ___________ Unterschrift Kunde / Betreuer: _________________________________
Hinweis: Ist Ihr Bewohner oder Kunde aufgrund seiner Demenz nicht in der Lage, seine Zustimmung zu erteilen, kann das Einverstndnis nur ein Betreu-

er oder ein dazu bevollmchtigter Angehriger, z. B. aufgrund einer Generalvollmacht erteilen.

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Angehrigenarbeit & Selbstpflege

Notwendige Pflegehandlungen: So schaffen Sie den Spagat zwischen Selbstbestimmung und Erwartung
Bestimmt gehrt die Pflegeabwehr einiger Ihrer demenziell vernderten Pflegekunden auch zu Ihrem Alltag und Sie leben tglich den Spagat zwischen der Selbstbestimmung Ihres Pflegekunden, der Durchfhrung notwendiger Pflegehandlungen und den Erwartungen der Angehrigen. Dieser Artikel bietet Ihnen Anregungen, mit denen Sie diese hufig gegenstzlichen Ansprche unter einen Hut bekommen. 2. Beispiel: Wenn Sie es gewohnt sind, tglich zu duschen, wrden Sie diese Gewohnheit ndern, nur weil es Ihnen jemand aus Sorge um Ihre Hautbeschaffenheit verbietet? Diese beiden Gedankenspiele verdeutlichen, dass jeder Mensch ein individuelles Bedrfnis nach Krperhygiene hat, das mglicherweise sogar von Tag zu Tag verschieden ist. Auch Ihre Pflegekunden mit Demenz unterscheiden sich in diesem Punkt keineswegs von uns sogenannten orientierten Menschen. Ihren Pflegekunden fehlt einzig die Fhigkeit, die Situation adquat einzuschtzen. Ihre Pflegekunden verkennen hufig ihren eigenen krperlichen Zustand oder bemerken nicht, wenn sie unangenehm riechen. Entsprechend ihrem aktuellen Bedrfnis stimmen sie der Krperpflege zu, fordern sie sogar ein oder lehnen diese ab. Wie sehr der Wille Ihrer Pflegekunden respektiert wird, hngt von den Angehrigen und Ihnen als Pflegekraft ab. Angehrige

Gepflegtes Aussehen gegen Zeitnot


Viele Angehrige von demenziell vernderten Pflegekunden wnschen sich, dass ihr Angehriger gepflegt aussieht und gut riecht. Sie als Pflegekraft haben ebenfalls eine bestimmte Sichtweise, wie Sie eine demenziell vernderte Person professionell pflegen wollen. In der untenstehenden bersicht finden Sie die unterschiedlichen mglichen Vorstellungen. Bercksichtigen Sie diese, um einen Kompromiss zwischen den verschiedenen Erwartungen zu finden. Mit diesen 2 Schritten schaffen Sie einen Kompromiss zwischen den unterschiedlichen Erwartungen. Erstellen Sie den individuellen Pflegeplan anhand Ihrer fachlichen Einschtzung und beziehen Sie den Angehrigen / Bevollmchtigten in die Manahmenplanung mit ein. Auf diese Weise kann er besser nachvollziehen, warum die demenziell vernderte Person an manchen Tagen weniger gepflegt aussieht, ohne darin eine Vernachlssigung zu vermuten. Pflegekrfte

2 Gedankenspiele zur Fremdbestimmung


Den Anspruch und die Sichtweise Ihres demenzerkrankten Pflegekunden knnen Sie in den folgenden 2 Beispielen leicht nachvollziehen: 1. Beispiel: Verbringen Sie gerne einmal einen ganzen Tag lang im Pyjama, ohne sich zu waschen? Wie wrden Sie wohl reagieren, wenn Ihnen an einem solchen Tag jemand sagen wrde, dass Sie sich jetzt anzuziehen und zu waschen haben? Wrden Sie diese Fremdbestimmung widerspruchslos hinnehmen?

bersicht: 3 verschiedene Ansichten ber notwendige Pflegehandlungen


Pflegekunde mit Demenz (mgliche Grnde fr Pflegeabwehr) vergisst, dass er sich noch nicht gewaschen hat. sieht die Notwendigkeit der Pflegehandlung nicht ein. erkennt seinen Hilfsbedarf nicht. hat Schmerzen. ist von der komplexen Handlung Krperpflege berfordert. fhlt sich bevormundet. findet es peinlich, sich helfen zu lassen. sieht seine Schamgrenze verletzt. halten es fr wrdelos, wenn die demenzerkrankte Person ungepflegt aussieht und riecht. sind der Meinung, der Pflegebedrftige htte es als orientierter Mensch niemals so gewollt. fllt es leichter, die Demenzerkrankung zu akzeptieren, wenn sie nicht sichtbar ist und zumindest die uere Hlle Normalitt spiegelt. setzen Pflegequalitt mit einem gepflegten ueren gleich. sind der Meinung, Sie als Profi mssten doch gengend Tricks kennen, um Pflegeabwehr in das Gegenteil zu verwandeln. ekeln sich vor ungepflegten Angehrigen. empfinden die Zeitraster als so eng, dass scheinbar wenig Mglichkeit fr Individualitt bleibt. haben bei Dienstende das Gefhl, nur einen Bruchteil des tatschlichen Arbeitsaufkommens erledigt zu haben, und halten es schwer aus, wenn sie nicht wenigstens beim Pflegekunden ein prsentables Ergebnis vorweisen knnen. akzeptieren Pflegeabwehr. versuchen, mglichst sensibel auf ihre demenziell vernderten Pflegekunden einzugehen.

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1. Schritt: Definieren Sie den fachlichen Rahmen


Versuchen Sie zunchst, genau zu erfassen und zu beschreiben, welche Pflegehandlungen Ihr Pflegekunde akzeptiert und welche er ablehnt. Benennen Sie auch die Pflegedefizite, die sich aus der Ablehnung entwickeln (knnen). Die Beispiele in der nebenstehenden bersicht bieten Ihnen Anregungen fr Ihre eigenen Einschtzungen.

bersicht: Beispiel zur Erfassung von Pflegedefiziten


Pflegerische Handlung Oberkrperpflege Pflegekunde (Zustimmung / Anzeichen von Abwehr-Hufigkeit) Pflegedefizit Pflegekunde stimmt meisKeine, Haut ist intakt und tens zu, geniet das Duschen. nicht ausgetrocknet. Etwa 2-mal pro Woche Ablehnung (wenn Pflegekunde morgens noch mit Tageskleidung bekleidet ist). Pflegekunde lehnt Pflege morgens etwa jeden 2. Tag ab, zwischenzeitlich beim Toilettengang mglich. Pflegekunde stimmt immer zu. Alle 2 Tage Ablehnung abends, meistens whrend der Nacht mglich (an 5 von 7 Tagen), bei Ablehnung auch nachts oft erst am darauffolgenden Abend mglich. Falls Pflege nicht alle 2 Tage erfolgt, Intertrigo in den Leisten.

Intimpflege

2. Schritt: Fhren Sie ein Beratungsgesprch


Beziehen Sie den Angehrigen / Bevollmchtigten in die Pflegeplanung mit ein. Sie vertreten hierbei sowohl die fachliche Sichtweise als auch die Ihres Pflegekunden. Der folgende Leitfaden hilft Ihnen bei der Strukturierung des Gesprchs: Informieren Sie: Beschreiben Sie die aktuelle Pflegesituation: Wie hufig im Durchschnitt lsst Ihr demenzerkrankter Pflegekunde Pflegehandlungen zu? Gibt es Situationen, Tageszeiten oder Personen, in / bei denen er zugnglicher ist? Benennen Sie die Pflegerisiken. Nutzen Sie hierzu Ihre Erfassung von Pflegedefiziten (siehe oben). Setzen Sie Ziele: Wie hufig sollte der Pflegekunde nach Ansicht der Angehrigen gepflegt werden? Welche Manahmen hlt der Angehrige fr notwendig, welche nicht? Beantworten Sie diese Fragen anschlieend sowohl aus fachlicher Sicht als auch aus Sicht Ihres demenziell vernderten Pflegekunden. Vorstellung der Angehrigen: Wie soll die Pflege im Fall der Pflegeabwehr nach Ansicht der Angehrigen vom Pflegepersonal durchgesetzt werden? Fragen Sie hiernach konkret, und sagen Sie ebenso deutlich, wo in Bezug auf Zwangsausbung Ihre Grenzen liegen. Wichtig: Sprechen Sie diesen Aspekt deutlich an. Denn auf diese Weise ver-

Ankleiden Auskleiden

Keine Keine, ungepflegt wirkende Kleidung, Geruchsbildung

Inkontinenzversor- Im Zusammenhang mit gung / Toilettengang Toilettengang mglich. Pflegekunde akzeptiert Toilettengang nur, wenn er Harndrang versprt. deutlichen Sie Angehrigen, dass deren Forderung an die Durchsetzung von Pflegehandlungen mglicherweise nicht ohne Zwang gelingen kann. Durch diesen konkreten Hinweis verndern sich hufig auch die Erwartungen. Festlegung praktikabler Pflegemanahmen: Besprechen Sie die Pflegemanahmen und deren Hufigkeit genau. Definieren Sie, mit welchen Mitteln Sie Ihren Pflegekunden zur Kooperation bewegen und mit welchen nicht.

Geruchsbildung, Hautlsionen, falls Toilettengang nicht abgepasst werden kann.

Zustimmung und Ablehnung Ihres Pflegekunden sorgfltig. Informieren Sie den Angehrigen regelmig, egal ob Sie die Manahmen planmig durchfhren konnten oder ob es Abweichungen gab. Auf diese Weise schaffen Sie eine Vertrauensbasis.

Fazit: Mit der beschriebenen Vorgehensweise verhindern Sie die Pflegeabwehr Ihres demenziell vernderten Bewohners / Patienten vermutlich nicht. Durch die beschriebenen Kompromisse und das gegenseitige Verstndnis der unterschiedlichen Sichtweisen entsteht jedoch automatisch Tipp: Hufig hilft es bei Pflegeabwehr, eine entspannte Grundhaltung aller die Pflegehandlung spter anzubieten, Beteiligten. als htte es die Ablehnung zuvor nicht gegeben. Besprechen Sie mit den AnDie Autorin: Brigitte Leicher gehrigen ebenfalls, wie hufig und in ist leitende Pflegefachkraft, welchen Abstnden Sie es versuchen. Demenzberaterin und Chefredakteurin des FachinforDokumentation ist das A und O: Do- mationsdienstes Stationre Pflege kumentieren Sie die geleistete Pflege, aktuell.

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Alles, was Recht ist

Drfen wir die Tr unserer Pflegeeinrichtung abschlieen?


Frage: Wir sind eine normale stationre Pflegeeinrichtung und haben uns nicht auf Demenz spezialisiert. Es passiert in letzter Zeit hufiger, dass demenzkranke Bewohner den Wohnbereich oder das Haus verlassen. Seit einiger Zeit ist die Tr jetzt verschlossen und nur die Bewohner ohne Demenz haben einen Schlssel. Ist das berhaupt erlaubt, und was kann man machen, damit die Menschen mit Demenz nicht weglaufen? Antwort der Redaktion: Nein, es ist nicht erlaubt, die Tr von einem Wohnbereich oder einer Einrichtung verschlossen zu halten. Ein Einschlieen von Bewohnern in der Einrichtung steht sogar unter Strafe! Ausnahmen sind eine geschlossene Station oder ein geschlossenes Haus, in dem ausschlielich Menschen leben, die aufgrund eines gerichtlichen Unterbringungsbeschlusses dort eingeschlossen werden drfen. Sie als Pflege- und Betreuungskraft machen sich folglich mit dem Verschlieen der Tren der Freiheitsberaubung strafbar. einrichtung bestimmte konzeptionelle und inhaltliche Anforderungen erfllen. Doch wie immer gibt es in jedem Bundesland unterschiedliche Anforderungen an das Wohnkonzept. Daher sollten Sie sich, bevor Sie einen geschlossenen Bereich planen und aufbauen, bei der Heimaufsicht und der Pflegekasse erkundigen, welche konzeptionellen Anforderungen Sie erfllen mssen. Hinweis: Die Verhaltensbeobachtung laut Cohen-Mansfield-Skala erfolgt in der Regel 2-mal im Abstand von 2 Wochen und kann von Ihnen als Pflegefachkraft erhoben werden. Die Verhaltensaufflligkeiten sollten Sie dann in der Pflegedokumentation festhalten. Wenn Sie einen Bewohner neu aufnehmen, sollten Sie die Aufzeichnungen in der Pflegedokumentation und Verhaltensbeobachtungen der bisherigen Betreuungsperson bercksichtigen. die in der Lage sind, an Gruppenund / oder Einzelaktivitten und am Gemeinschaftsleben teilzunehmen. bei denen ein Potenzial zur Biografiearbeit gegeben ist. bei denen ein richterlicher Beschluss zur geschlossenen Unterbringung vorliegt (im geschlossenen Bereich).

Diese Personen knnen im geschlossenen Wohnbereich versorgt werden


Wenn Sie einen geschlossenen Wohnbereich fr Demenzkranke anbieten, sollte das immer auf einen bestimmten Personenkreis beschrnkt sein. In der Pflege und Betreuung von Demenzkranken gilt dies fr Menschen,

Weglaufen ist ein bekanntes Problem


Dass Menschen mit Demenz die Einrichtung verlassen und weglaufen, ist ein in allen Husern bekanntes Problem, und leider gibt es hierfr keine allgemeingltige Lsung. Daher berlegen sich viele normale Pflegeeinrichtungen, einen geschlossenen Wohnbereich fr Menschen mit Demenz aufzubauen. Doch wenn Sie mobile, erheblich verhaltensauffllige Menschen mit einer medizinisch-therapeutisch nicht beeinflussbaren Demenz auf einer geschlossenen Station betreuen mchten, muss Ihre PflegeImpressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 35 97 10 E-Mail: info@vnr.de, Internet: www.ppm-online.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt

die in einer der 3 Pflegestufen nach Sozialgesetzbuch (SGB) XI eingestuft sind oder die die Anerkennung einer Pflegestufe beantragt haben. bei denen eine medizinisch-therapeutisch nicht beeinflussbare Demenzerkrankung mit einer Ausprgung von weniger als 18 Punkten im Mini-Mental-State vorliegt, die z. B. von einem Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) oder dem Hausarzt diagnostiziert wurde. Hinweis: Beachten Sie, dass Sie als Einrichtung diese Diagnose nicht stellen drfen. bei denen sich nach systematischer Verhaltensbeobachtung mit der modifizierten Cohen-Mansfield-Skala massive Verhaltensaufflligkeiten in einem definierten Umfang ergeben haben.

Die rumliche Ausstattung


Die meisten Pflegekassen und Heimaufsichten mchten, dass Sie milieutherapeutische Anstze in der Ausstattung der geschlossenen Dementenstation nutzen. So knnen Sie Ihren Wohnbereich nach milieutherapeutischen Anstzen gestalten: Organisieren Sie kleine Wohngruppen (812 Bewohner). Rcken Sie Aktionsrume auf Ihrer Station in das Blickfeld. Schaffen Sie einen zentralen Treffpunkt auf Ihrer Station. Hierzu ist eine Wohnkche optimal. Verwenden Sie fr die Innenausstattung und den tglichen Gebrauch vertraute Materialien wie z. B. Holz. Schaffen Sie eine ruhige, freundliche, nie berfordernde Atmosphre ohne Hektik.

Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

IN DEN NCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE


Pflege & Medizin: Psychischer Hospita-

lismus wenn die Zuwendung fehlt


Betreuung & Aktivierung bei

verndertem Verhalten: Beim Malen und Zeichnen steht die nonverbale Kommunikation im Zentrum

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Themenheft: Angemessene Pflegeeinstufung bei Demenz

Allgemeine Informationen

Der Begriff der Pflegebedrftigkeit soll neu definiert werden


Die politische Diskussion ber die Pflegereform 2011 ist in vollem Gange. Ein erstes Eckpunktepapier zu den geplanten nderungen gibt eine Aussicht auf die anstehenden nderungen fr Menschen mit Demenz. immer noch zu kurz. Zuknftig soll der Grad der Selbststndigkeit als Mastab der Pflegebedrftigkeit dienen. Dieser soll zuknftig, anstatt der krperlichen Einschrnkungen, Ausgangspunkt fr die Feststellung einer Pflegebedrftigkeit sein. Auerdem soll fr Ihre Kunden verstndlicher und leichter nachvollziehbar sein, wann eine Pflegebedrftigkeit vorliegt und wann nicht. Hinweis: Wann nun die Pflegereform in Kraft tritt, ist noch nicht bekannt.

Kommt der Pflegebegriff?


Liebe Leserin, lieber Leser, in naher Zukunft werden immer mehr Menschen in Deutschland von einer demenziellen Erkrankung betroffen sein. Trotz dieser alarmierenden Erkenntnis wird von Seiten der Politik schon seit Jahren um den Pflegebegriff und dessen Erweiterung herumdebattiert. Denn die Erweiterung des Pflegebegriffes, der die besondere Situation der Demenzkranken bercksichtigen soll, ist schon lang ein diskutiertes Thema und kostet Geld. Doch wenn der Pflegebedrftigkeitsbegriff tatschlich bald gesetzlich geregelt ist, bleiben Menschen mit Demenz bei der Einstufung in die Pflegeversicherung nicht mehr benachteiligt. Denn durch die Erweiterung der Einstufungskriterien knnen viel mehr Menschen mit Demenz Leistungen von der Pflegekasse erhalten. Nach dem jetzigen Einstufungsverfahren fallen die meisten Menschen mit Demenz durch das Raster, da sie krperlich noch zu fit sind. Bleibt nur zu hoffen, dass der Pflegebegriff und die damit verbundenen Einstufungskriterien sehr bald umgesetzt werden! Mit den besten Wnschen Ihre

Verbesserung der Situation von dementen Menschen


Die Pflegebedrftigkeit richtet sich bisher berwiegend danach, ob krperliche Einschrnkungen bestehen. Geistig behinderte Menschen kommen dabei

Zu diesem Themenheft
Ein Mensch, der eigentlich mhelos seinen Haushalt im Griff hat, den Weg zum Arzt mit links schafft und die Kaffeemaschine bedienen kann, muss nicht unbedingt selbststndig seinen Alltag bestreiten knnen. Denn Demenz kann dazu fhren, dass einem Menschen der Antrieb zur Selbstversorgung fehlt oder die Einsicht abhandenkommt, dass er sich waschen, ankleiden und den Haushalt fhren muss. Denn hufig knnen Menschen mit einer Demenz ihre Situation nicht richtig beurteilen. Und wenn diese Menschen dann bei einer Pflegeeinstufung durch den MDK dem Gutachter gegenbersitzen, erzhlen sie womglich voller Stolz, was sie noch alles ohne Hilfe bewerkstelligen. Beschwerden oder Einschrnkungen, die im Antrag auf Pflegeleistungen genannt sind, weisen sie brsk von sich. Zudem wird auch der tatschliche Hilfebedarf bei Demenzkranken durch die Gutachter des MDK hufig unterschtzt. Daher erfahren Sie in diesem Themenheft, wie Sie vorgehen mssen, damit der besondere Mehraufwand Ihrer demenzkranken Kunden bei der Bemessung des Hilfebedarfs nach dem Sozialgesetzbuch (SDB) XI angemessen bercksichtigt wird. Denn nur wenn Sie die wesentlichen Inhalte der Begutachtungs-Richtlinien (BRi) kennen und anwenden, sind Ihre demenzerkrankten Kunden der Beurteilung des Gutachters nicht mehr hilflos ausgeliefert.

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE


Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Dieser Fachinformationsdienst wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

Aus der Pflegepraxis: Menschen mit Demenz knnen eine gute Fassade aufbauen, hinter die ein MDK-Gutachter nur selten blicken kann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 2 Die richtige Pflegestufe: So werden demenzielle Beeintrchtigungen richtig bewertet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 2 Screening und Assessment: Screening und Assessment zur Einschrnkung der Alltagskompetenz mssen vom MDK durchgefhrt werden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3 Schritt-fr-Schritt-Anleitung: So bereiten Sie die Begutachtung in 4 Schritten vor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6 Alles, was Recht ist: Hrtefallrichtlinien: Wenn ein Hilfebedarf ber der Pflegestufe III vorliegt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8 mehr unter www.ppm-exklusiv.org

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Aus der Pflegepraxis

Menschen mit Demenz knnen eine gute Fassade aufbauen, hinter die ein MDK-Gutachter nur selten blicken kann
Beispiel aus dem Pflegealltag: Gutachter schauen nur selten hinter die Fassade Frau R. wohnt allein in ihrer Wohnung und leidet an einer mittleren Demenz. Sie ist mobil und erscheint auf den 1. Blick gepflegt. Auerdem scheint es so, dass sie ihren Alltag selbst organisieren kann. Als der MDK-Gutachter zur Pflegeeinstufung kam, erzhlte sie, dass sie ihren Haushalt ganz allein erledigt und keine Hilfe bei der Krperpflege, z. B. beim Baden, bentigt. Die Pflegefachkraft Doris A. ist beim MDK-Besuch anwesend und fllt aus allen Wolken. Denn wrde Frau R. nicht von den Pflegefachkrften versorgt, wrde sie gar nicht erst aus dem Bett aufstehen. Zur Krperpflege muss Frau R. berredet werden, und beim Ankleiden ist sie immer sehr gereizt, so dass die Pflegettigkeiten behindert werden. Frau R. kann zwar selbststndig essen, sie muss aber zu jedem Bissen aufgefordert werden. Bei den Mahlzeiten muss Frau R. zudem durchgehend beaufsichtigt werden, weil sie das Essen sonst einfach stehen lsst. Die Pflegemitarbeiter des Pflegedienstes kommen 3-mal tglich, um die Grundpflege durchzufhren, beim Ankleiden und bei der Nahrungsaufnahme zu helfen. Die Tochter versorgt Frau R. die restliche Zeit, also fast rund um die Uhr. Frau R. wurde nach der Begutachtung in die Pflegestufe I eingestuft auf Ihr Anraten hin hat die Tochter jedoch jetzt einen Hherstufungsantrag gestellt.

Begutachtungssituation muss differenziert betrachtet werden


Dieses typische Beispiel aus dem Pflegealltag zeigt, dass viele Demenzkranke eine gute Fassade aufbauen knnen, hinter die ein MDK-Gutachter nur selten blicken kann. Doch mit den Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Begutachtung von Pflegebedrftigkeit nach dem Sozialgesetzbuch (SGB) XI muss der MDK-Gutachter die Begutachtungssituation bei Demenzerkrankten insgesamt differenzierter betrachten. Die Begutachtungs-Richtlinien (BRi) legen fest, dass der Gutachter: seine Empfehlung zur Einstufung ausfhrlich begrndet,

fr seine Einschtzung einer erheblich eingeschrnkten Alltagskompetenz (z. B. bei demenzbedingten Funktionsstrungen oder bei psychisch Kranken) ein Screening und Assessment durchfhren und seine Bewertung von Auswirkungen vorhandener Beeintrchtigungen auf die Aktivitten des tglichen Lebens genau differenzieren muss.

Begutachtungsdauer bei Demenzkranken bei ca. 45 Minuten. Denn die Gutachter mssen durch ein Screening eine Demenzerkrankung ausschlieen knnen oder aber durch ein Assessment deren Auswirkung auf die Alltagskompetenz einschtzen und bercksichtigen. Ihr Vorteil: Hier liegt insbesondere fr Ihre Patienten, die an einer Demenz erkrankt sind, die Chance einer gerechten Einstufung und auf zustzliche Leistungen von der Pflegekasse. Fr Sie ist die angemessene Einstufung Ihrer Kunden wichtig, weil nur wenige Pflegebedrftige in der Lage sind, zustzliche Leistungen von Ihnen, die ber die Pflegesachleistungen hinausgehen, zu finanzieren.

Zeitaufwndig: Die Begutachtung bei Demenzkranken


In der Regel dauert die MDK-Begutachtung zu einer Pflegeeinstufung 1530 Minuten. Doch wenn der Gutachter oben genannte BegutachtungsRichtlinien bercksichtigt, liegt die

Die richtige Pflegestufe

So werden demenzielle Beeintrchtigungen richtig bewertet


Demenzkranke Menschen sind die weitaus grte Gruppe aller psychisch erkrankten Menschen mit langfristigem Pflegebedarf. Eine Demenzerkrankung muss aber erst zweifelsfrei erkannt werden, damit sie bei der Einstufung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) bewertet werden kann.

Auswirkungen der Erkrankung auf die Verrichtungen


Der Gutachter ermittelt nach der Diagnose Demenz nach den auf Seite 3 dargestellten Kriterien die daraus resultierende Schdigung und deren beeintrchtigende Auswirkungen

auf die Verrichtungen des tglichen Lebens.

Beeintrchtigungen, die ausschlaggebend sind


Die Beeintrchtigungen in der Checkliste auf Seite 3 sind insbesondere ausschlaggebend fr die Beurteilung demenzerkrankter Pflegebedrftiger.

Themenheft: Angemessene Pflegeeinstufung bei Demenz

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Test: Anhand folgender Kriterien prft der MDK das Vorliegen einer Demenz
Ja 1. Liegt eine nachweisbare Beeintrchtigung des Kurz- und Langzeitgedchtnisses vor? (Gedchtnisstrungen, die der Betroffene selbst, seine Umgebung oder sein Arzt bemerkt) 2. Ist mindestens eines der folgenden Merkmale vorhanden? Beeintrchtigung des abstrakten Denkens (der Betroffene kann keine greren Zusammenhnge mehr herstellen) Beeintrchtigung der Kritik- und Urteilsfhigkeit Strung neuropsychologischer Funktionen (Aphasie, Apraxie, andere neuropsychologische Ausflle) Persnlichkeitsvernderungen (Zuspitzung bisheriger Persnlichkeitszge z. B. Sparsamkeit wird zum Geiz) 3. Ist die Strung so schwer, dass Arbeit, soziales Miteinander und persnliche Beziehungen darunter leiden? 4. Liegt ein Nachweis eines spezifischen organischen Faktors vor, der die Demenz erklrt oder ist eine depressive Erkrankung ausgeschlossen? 5. Dauert die Strung mindestens seit 6 Monaten an? 6. Die Strung tritt nicht whrend eines Delirs oder einer Bewusstseinsstrung auf? Nein

Auswertung: Wenn Sie alle Fragen mit Ja beantworten, liegt eine demenzielle Erkrankung vor.

Checkliste: Ausschlaggebende Beeintrchtigungen


Orientierung, z. B. das Auffinden der Toilette Antrieb und Beschftigung, z. B. aktive Tagesgestaltung durch Fernsehen, Kochen Stimmung, z. B. depressive Grundstimmung Gedchtnis, z. B. die Erinnerung an Absprachen Tag-Nacht-Rhythmus, z. B. nachts einkaufen wollen Wahrnehmen und Denken, z. B. Einschtzung von Konsequenzen Kommunikation und Sprache, z. B. Wnsche uern knnen situative Anpassung, z. B. Mahlzeiten am Tisch einnehmen soziale Bereiche des Lebens, z. B. die Pflege von Kontakten

Auswertung: Je mehr Punkte erfllt sind, desto hher sind die vom Gutachter zu bercksichtigenden Auswirkungen auf die Alltagskompetenz.

Screening und Assessment

Screening und Assessment zur Einschrnkung der Alltagskompetenz mssen vom MDK durchgefhrt werden
Liegen Anhaltspunkte fr eine Demenzerkrankung vor, muss der MDKGutachter zunchst ein Screening durchfhren. Dazu werden die in der BRi genannten Sachverhalte sogenannte Items vom Gutachter geprft. Erfasst werden dabei 13 gesetzlich vorgeschriebene Items zu krankheitsoder behinderungsbedingten kognitiven Strungen, Strungen des Affekts und des Verhaltens. Screening: Der Gutachter hat beim Screening diese Items mit auffllig oder unauffllig zu bewerten. Darber hinaus hat der MDK zu dokumentieren, seit wann die Alltagskompetenz des Antragstellers entsprechend eingeschrnkt ist. Bei den meist chronischen Verlufen ist eine begrndete Abschtzung des Beginns der eingeschrnkten Alltagskompetenz notwendig. Assessment: Das Vorliegen von Strungen wird beim Assessment im Gutachten nur mit Ja oder Nein beantwortet. Zur Ermittlung dieser Antwort muss der Gutachter den Pflegebedrftigen jedoch beobachten oder die Pflegeperson dazu befragen. Tipp: Dieses Assessment bietet Ihnen wichtige Anhaltspunkte, mit denen Sie die verlngerte bzw. aufwndigere Pflege eines Demenzerkrankten begrnden knnen. Der Test auf den Seiten 4 und 5 enthlt die Items, die beim Screening und Assessment geprft werden, und Fragen, die in diesem Zusammenhang auf Sie als Pflegemitarbeiter oder die Angehrigen zukommen knnen.

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Themenheft: Angemessene Pflegeeinstufung bei Demenz

Test: Fragen zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschrnkter Alltagskompetenz
1. Unkontrolliertes Verlassen des Wohnbereichs Will der Patient die Wohnung ziellos oder desorientiert und ohne Absprache verlassen? Sucht er immer wieder seine Kinder / Eltern auerhalb der Wohnung? Mchte er die Wohnung verlassen, um zur Arbeit zu gehen? Luft er planlos in der Wohnung umher, wodurch er sie verlsst? 2. Verkennen oder Verursachen gefhrdender Situationen Luft der Patient unkontrolliert auf der Strae herum? Hlt er Autos oder Radfahrer an und gefhrdet dadurch seine oder die Sicherheit anderer? Verlsst der Patient die Wohnung in unangemessener Kleidung und setzt sich dadurch Gefahren, z. B. einer Unterkhlung aus? 3. Unsachgemer Umgang mit gefhrlichen Gegenstnden oder potenziell gefhrdenden Substanzen Stellt der Patient Herdplatten unkontrolliert an? Kann er Gefahren nicht einschtzen, wrde er z. B. seine Zhne mit kochendem Wasser putzen? Kann er die Gefahr von offenem Feuer in der Wohnung nicht einschtzen? Wrde er ein elektrisches Gert, z. B. den Fhn, eingeschaltet in Wasser reinigen? Steckt er sich alles in den Mund, was ihm unter die Finger kommt, z. B. Zigaretten, Zierpflanzen? Kann er nicht angemessen mit Medikamenten umgehen? Erkennt er verdorbene Lebensmittel nicht und entsorgt sie nicht? 4. Ttlich oder verbal aggressives Verhalten in Verkennung der Situation Schlgt, tritt, beit, kratzt, kneift oder spuckt der Patient? Wirft er mit Gegenstnden? Zerstrt er eigenes oder fremdes Eigentum? Beschimpft oder beschuldigt er andere ohne Grund? 5. Im situativen Kontext inadquates Verhalten Uriniert oder kotet der Patient in die Wohnrume, ohne dass dies in einem urschlichen Zusammenhang mit einer Inkontinenz steht? Verschmiert der Betroffene Kot und / oder isst er diesen? Zieht sich der Betroffene stndig an und / oder aus? Zerpflckt er Inkontinenzeinlagen? Neigt er dazu, stndig an Dingen herumzunesteln oder zu zupfen? Schmiert er mit Essen herum, z. B. indem er es greift und an der Wand verteilt? Sammelt er Gegenstnde (auch aus fremdem Eigentum)? Versteckt oder verlegt er Gegenstnde? Schreit oder ruft er permanent und ohne ersichtlichen Grund? 6. Unfhigkeit, die eigenen krperlichen und seelischen Gefhle oder Bedrfnisse wahrzunehmen Nimmt der Patient Hunger und / oder Durst nicht wahr? Kann er Hunger- oder Durstgefhle nicht uern? Isst oder trinkt der Patient alles, was er erreichen kann, im berma? Nimmt er Schmerzen nicht wahr? Kann der Betroffene Schmerzen nicht uern und lokalisieren? Muss er zu jedem Toilettengang aufgefordert werden, weil er Harn- und Stuhldrang nicht wahrnimmt oder nicht uern kann? 7. Unfhigkeit zu einer erforderlichen Kooperation bei therapeutischen oder schtzenden Manahmen als Folge einer therapieresistenten Depression oder Angststrung Verbringt der Patient den ganzen Tag apathisch im Bett? Verlsst er den Platz, zu dem er von einer Pflegeperson gebracht wird, aus eigenem Antrieb? Ist es nicht mglich, den Patienten zu aktivieren, z. B. nach Anleitung, Handlungen selbst auszufhren? Verweigert er die Nahrung? Screening Assessment Auffllig Unauffllig Ja Nein


Auffllig


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Screening 8. Strungen der hheren Hirnfunktionen (Gedchtnis, Urteilsvermgen), die zu Problemen bei der Bewltigung von sozialen Alltagsleistungen gefhrt haben Erkennt der Patient ihm vertraute Personen nicht, z. B. Kinder, Ehepartner? Kann er z. B. beim Einkauf nicht mehr mit (Wechsel-)Geld umgehen? Kann der Betroffene sich nicht mehr artikulieren? Findet er sein Zimmer in der Wohnung nicht problemlos? Findet er nicht ohne Probleme zu seiner Wohnung zurck? Erinnert er sich nach kurzer Zeit nicht mehr an getroffene Absprachen? 9. Strungen des Tag-Nacht-Rhythmus Ist der Patient nachts unruhig und verwirrt? Zeigt er nachts inadquate Verhaltensweisen? Weckt er nachts seine Angehrigen und verlangt das Frhstck? 10. Unfhigkeit, den Tagesablauf eigenstndig zu planen und zu strukturieren Kann der Patient seine Krperpflege und Ernhrung seiner Biografie entsprechend nicht angemessen planen? Ist der Betroffene nicht in der Lage, Aktivitten, z. B. sein gewnschtes Fernsehprogramm, zu planen? Ist es ihm nicht mglich, diese Planungen einzuhalten? 11. Verkennen von Alltagssituationen und inadquates Reagieren in Alltagssituationen Hat der Betroffene Angst vor seinem eigenen Spiegelbild? Fhlt er sich von Personen im Fernsehen verfolgt, bestohlen? Hlt der Patient Fotos von Personen fr fremde Personen in seiner Wohnung? Verweigert er aus Angst, vergiftet zu werden, das Essen? Hat er das Gefhl, Gift im Essen zu riechen oder zu schmecken? Glaubt der Patient, dass fremde Personen auf der Strae ein Komplott gegen ihn schmieden? Schimpft oder redet er mit nicht anwesenden Personen? Hat der Patient akustische oder optische Halluzinationen? 12. Ausgeprgt labiles oder unkontrolliert emotionales Verhalten Weint der Patient pltzlich und / oder der Situation unangemessen? Ist er distanzlos und erscheint dadurch unverschmt? Ist der Betroffene grundlos euphorisch? Zeigt er sich gereizt und abweisend? Ist der Patient sehr misstrauisch? Passiert dies hufig? Ist der Umgang mit dem Betroffenen durch dieses Verhalten erheblich erschwert? 13. Zeitlich berwiegende Niedergeschlagenheit, Verzagtheit, Hilflosigkeit oder Hoffnungslosigkeit aufgrund einer therapieresistenten Depression Jammert und klagt der Betroffene stndig? Klagt er stndig ber die Sinnlosigkeit seines Lebens oder seiner Handlungen? Auffllig Unauffllig

Assessment Ja Nein


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Auswertung Screening: Wenn mindestens eine Aufflligkeit auf eine Demenz, geistige Behinderung oder psychische Erkrankung zurckgefhrt werden kann und daraus ein regelmiger und dauerhafter Beaufsichtigungs- und Betreuungsbedarf (voraussichtlich fr lnger als 6 Monate) resultiert, muss der Gutachter das Assessment zu den Einschrnkungen in der Alltagskompetenz durchfhren. Auswertung Assessment: Eine erhebliche Einschrnkung in der Alltagskompetenz liegt vor, wenn Sie im Test mindestens 2-mal Ja angegeben haben, davon mindestens 1-mal in den Bereichen 19. Eine im erhhten Mae eingeschrnkte Alltagskompetenz liegt vor, wenn die fr die erheblich eingeschrnkte Alltagskompetenz mageblichen Voraussetzungen erfllt sind und zustzlich bei mindestens einem weiteren Item aus einem der Bereiche 1, 2, 3, 4, 5, 9 oder 11 ein Ja angegeben wird.

Ein positives Assessment wirkt sich auf die Pflegestufe aus


Je hher die Einschrnkungen der Alltagskompetenz sind, desto hher ist der Bedarf an Beaufsichtigung und Anleitung fr den Demenzkranken. Denn diese Einschrnkungen mssen Sie bei der tglichen Pflege bwinden. Oft ist eine zeitaufwndige und qualifizierte Motivationsarbeit erforderlich, um den Patienten zu berzeugen, eine Verrichtung des tglichen Lebens, wie Waschen, Anziehen oder Essen auch durchzufhren. Der MDK muss diese Zeiten bercksichtigen.

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Schritt-fr-Schritt-Anleitung

So bereiten Sie die Begutachtung in 4 Schritten vor


1. Schritt: Bereiten Sie die Angehrigen und Pflegekrfte auf die Fragen des Gutchters vor
Wie im Beispiel auf Seite 2 ist zu erwarten, dass der Pflegebedrftige selbst seine Situation herunterspielt. Bereiten Sie deshalb vor allem die Angehrigen oder die Pflegemitarbeiter (Bezugspflegekraft) auf die Fragen des Gutachters vor. Machen Sie ihnen klar, dass auch die kleinsten Hilfestellungen wie z. B. das erstmalige ffnen einer Getrnkeflasche oder die regelmige Aufforderung zum Trinken oder der Gang auf die Toilette im Rahmen der Begutachtung keine Selbstverstndlichkeit, sondern wichtige Hilfestellungen fr die Einstufungsbewertung sind. Schlagen Sie dem pflegenden Angehrigen vor, ein Pflegetagebuch zu fhren, das Sie bei jeder Pflegekasse erhalten. Gehen Sie das Pflegetagebuch vor dem Begutachtungstermin noch einmal mit den Angehrigen durch, und ergnzen Sie es gemeinsam. Assessments durch. Damit verschaffen Sie auch sich selbst Klarheit darber, wie sich der Pflegebedrftige im Alltag also in der Zeit, in der Sie ihn gar nicht erleben verhlt. Dokumentieren Sie die Ergebnisse z. B. in Ihrer Pflegeanamnese. Tipp: Ihre Pflegedokumentation ist im Rahmen eines Widerspruchs- oder Sozialgerichtsverfahrens ein wichtiges Beweismittel. Sie muss deshalb die individuellen Besonderheiten Ihres Pflegekunden hervorheben, um Auenstehenden ein genaues Bild der Person zu bieten.

2. Schritt: Verschaffen Sie sich einen berblick


Gehen Sie mit den Angehrigen oder der Bezugspflegekraft die Fragen des

Muster: Pflegeplanung bei verhaltensbedingtem Mehraufwand


Ressource / Problem Patientin muss morgens zum Aufstehen motiviert werden. Ohne Hilfe steht sie nicht auf. Frau R. kann ihre Krperpflege nicht angemessen planen. Sieht Notwendigkeit der Krperpflege nicht ein. Kann Krperpflege mit Anleitung selbst ausfhren, vergisst begonnene Handlungen, bricht ab, verlsst regelmig das Bad, um anderes zu erledigen. Reagiert auf Zurckfhren ins Bad gereizt. Kann sich nicht ankleiden, verwechselt Reihenfolge, sieht Notwendigkeit nicht ein, sperrt sich bei der Hilfestellung durch verschrnkte Arme, tritt nach Pflegeperson (PP). Zieht sich hufig (2- bis 3-mal tgl.) wieder aus und luft dann nackt herum. Ziel Angemessene Tagesstruktur Sicherstellung der Krperpflege Fortfhrung biografischer Gewohnheiten Sinnvolle und vollstndige Ausfhrung der Krperpflege sichern Beendigung der Krperpflege Angemessene Kleidung zum Schutz vor Unterkhlung Manahme Frau R. wecken und Hilfestellung aus dem Bett geben. Frau R. anleiten und Zeitpunkt sowie Reihenfolge vorgeben. Frau R. von der Notwendigkeit berzeugen, zur Krperpflege motivieren, ins Bad fhren. Whrend der gesamten Krperpflege Anleitung und Beaufsichtigung erforderlich, bei Abbruch behutsam zum Bad zurckfhren, sie berzeugen, dass Krperpflege noch nicht beendet ist. Mit Frau R. sprechen, ihr Zeit geben, sich zu beruhigen. Anleitung und Teilbernahme erforderlich, muss von Notwendigkeit berzeugt werden, wenn Frau R. nach PP tritt, Zimmer verlassen, nach ca. 5 Minuten zurckgehen und Hilfestellung beenden. Sie berzeugen, dass sie sich wieder anziehen muss, und entsprechende Hilfestellung geben. Anleiten und Zeitpunkt der Nahrungsaufnahme strukturieren. Frau R. whrend der gesamten Nahrungsaufnahme beaufsichtigen und anleiten. Sie muss regelmig mind. 6-mal tgl. zum Trinken aufgefordert und motiviert werden. Frau R. zur Toilette fhren, danach zum Bett begleiten und ihr ins Bett helfen. Mit ihr sprechen, ihr Zeit geben, sich zu beruhigen. Versuchen, bei allen Handlungen die Einsicht von Frau R. zu erlangen, um eine Eskalation zu vermeiden. Frau R. muss whrend der gesamten Ausscheidung beaufsichtigt werden, Vollbernahme der Reinigung erforderlich.

Einhaltung und Schutz der natrlichen Schamgrenzen Frau R. kann ihre Ernhrung nicht angemessen Einhaltung biografisch planen. gewohnter Essenszeiten Wenn sie unbeobachtet ist, lsst sie das Essen Ausreichende einfach stehen. Nahrungsaufnahme Frau R. hat kein Hunger- und Durstgefhl. Ausreichende Flssigkeitszufuhr Frau R. kann nchtlichen Harndrang nicht artikulieAngemessener Tagren. Nacht-Rhythmus, Kontinenzfrderung Frau R. weint hufig ohne erkennbaren Grund, was Ausgleich der die Ausfhrung von Hilfestellungen erschwert. Affektlabilitt Sie ist bei allen Hilfestellungen gereizt und abweisend, Compliance des was die Ausfhrung von Hilfestellungen erschwert. Patienten erreichen Frau R. verschmiert auf der Toilette mit den Hnden Vermeidung von InfekKot und leckt sich dann die Finger ab. tionen, hygienisches Umfeld

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3. Schritt: Formulieren Sie verhaltensbedingte Schwierigkeiten in Ihrer Pflegeplanung


Wie Sie den verhaltensbedingten Mehraufwand in Ihrer Pflegeplanung sachgerecht dokumentieren, sehen Sie am Beispiel von Frau R. in der MusterPflegeplanung auf Seite 6. Hinweis: Jeder Gutachter ist verpflichtet, die Angaben in Ihrer Pflegeplanung sehr ernst zu nehmen. Sind diese plausibel und nachvollziehbar, muss er sie auch bei der Bemessung des Zeitbedarfs bercksichtigen. Tut er dies nicht, kann der Pflegebedrftige bzw. ein Angehriger oder Betreuer dies im Rahmen eines Widerspruchs bemngeln.

Muster: Aufforderung zur Begutachtung der Pflegeausfhrung


Begutachtung der Pflegeausfhrung Hiermit besttige ich, ______ (Name des Gutachters), dass mir die Begutachtung der tatschlichen Pflegeausfhrung angeboten wurde. Ich halte dies aus folgendem Grund fr nicht erforderlich: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________ Datum _____________________ Unterschrift

4. Schritt: Die Anwesenheit einer Fachkraft ist wichtig


berzeugen Sie Ihren Patienten bzw. die Angehrigen davon, dass es fr die Einstufung wichtig ist, wenn eine versierte Pflegefachkraft oder die Bezugspflegekraft am Begutachtungstermin teilnimmt. Mit diesen 4 Argumenten knnen Sie Ihren Kunden berzeugen: 1. Sie sind in der Lage, die wichtigen Angaben in der Pflegedokumentation nachhaltig zu begrnden. 2. Bei Verstndnis- oder Plausibilittsproblemen bzgl. der Pflegeplanung knnen Sie diese direkt klren. 3. Wenn sich der Gutachter nicht an die Vorgaben der BRi hlt, z. B. sich bestimmte Hilfestellungen demonstrieren zu lassen, erkennen Sie dies bereits whrend des Begutachtungstermins und knnen gegensteuern. 4. Durch Ihre Anwesenheit und Intervention kann das Risiko eines zeitund nervenaufreibenden Widerspruchsverfahrens auf ein Minimum reduziert werden.

traut, ist er verpflichtet, sich die Hilfe- zu das oben stehende Muster nutzen. stellung demonstrieren zu lassen. Der Gutachter ist verpflichtet, sich Tipp: Bleiben Sie hflich und diskutie- einen persnlichen Eindruck von der ren Sie nicht lange mit dem Gutachter! Pflegeausfhrung zu verschaffen. SeiBitten Sie ihn eindringlich, noch ein- ne Weigerung kann deshalb in einem mal wiederzukommen und sich den Widerspruchsverfahren als FormfehAblauf der Krperpflege persnlich ler geltend gemacht werden. anzusehen. Er kann nicht verlangen, dass z. B. eine Person, die bereits ge- Fazit: Wenn Sie die wesentlichen Inhalwaschen wurde, nur zu Demonstrati- te der BRi kennen und anwenden, sind onszwecken noch einmal gewaschen Ihre demenzerkrankten Kunden der wird schon gar nicht, wenn es sich Beurteilung des Gutachters nicht mehr um eine Person handelt, die ganz of- hilflos ausgeliefert. fensichtlich an einer Demenz erkrankt ist. So prfen Sie, ob Sie Ihrem Sollte der Gutachter sich trotz erhebangemessenen Pflegestufe licher Unstimmigkeit mit Ihnen weigern, sich die Pflegeausfhrung verhelfen knnen anzusehen, dokumentieren Sie dieses Der nachfolgende Selbsttest prft, ob Verhalten und lassen Sie sich diese Sie die in diesem Beitrag aufgefhrten Weigerung besttigen. Sie knnen da- Manahmen im Alltag anwenden.

Demenzkranken zu einer

Selbsttest: So prfen Sie, ob Sie Ihrem Demenzkranken zu einer angemessenen Pflegestufe verhelfen knnen
Ja Nein Sie fhren bei jedem (neuen) Kunden den Test zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschrnkter Alltagskompetenz durch (siehe Seiten 4/5). Sie nehmen alle im Test mit Ja beantworteten Punkte in die individuelle Pflegeplanung auf. Sie haben in der Pflegeplanung den zustzlichen Zeitaufwand, der sich aus verhaltensbedingten Schwierigkeiten bei Hilfestellungen ergibt, genau beschrieben. Sie arbeiten bei einem Ein- oder Hherstufungsantrag mit den Angehrigen, wie in der Schritt-fr-Schritt-Anleitung beschrieben, eng zusammen (siehe Seiten 6/7). Sie haben eine Weigerung des Gutachters, sich die Pflege demonstrieren zu lassen, dokumentiert.

Wenn der Gutachter Ihnen nicht vertraut


Wenn der MDK-Gutachter Ihren Angaben als Pflegefachkraft nicht ver-

Auswertung: Haben Sie alle Fragen mit Ja beantwortet, wird Ihr Pflegekunde nach einer Begutachtung die korrekte Pflegestufe erhalten.

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Alles, was Recht ist

Hrtefallrichtlinien: Wenn ein Hilfebedarf ber der Pflegestufe III vorliegt


Liegt bei einem Demenzkranken ein Hilfebedarf der Pflegestufe III vor, hat der MDK bei der Begutachtung aufgrund konkreter Tatsachen nachvollziehbar festzustellen, ob ein auergewhnlich hoher bzw. intensiver Pflegeaufwand vorliegt. Dies muss er im Gutachten zur Feststellung der Pflegebedrftigkeit gem Sozialgesetzbuch (SGB) XI dokumentieren. Das Verfahren zur Feststellung wird fr den MDK und die Pflegekassen verbindlich in der Hrtefallrichtlinie (HRi) geregelt. Davon kann in den Vertrgen mit den Pflegekassen nicht abgewichen werden. gefhrte, selbststndige Abteilung fr Schwerstpflegebedrftige mit auergewhnlich hohem Pflegeaufwand und eigenstndigem Pflegesatz eingerichtet haben. Der mit dem Hrtefall verbundene personelle Mehraufwand muss dabei im Pflegesatz einkalkuliert sein, und der Satz der Pflegestufe III muss deutlich ber den Pflegestzen der Pflegekasse liegen, die in nicht spezialisierten vollstationren Pflegeeinrichtungen erhoben werden. Bei einer spezialisierten Abteilung gengt ein Vergleich zwischen den Stzen Ihrer spezialisierten und Ihrer nicht spezialisierten Abteilung. Hinweis: Wenn Sie in Ihrer Einrichtung keinen gesonderten Pflegesatz fr Hrteflle haben, muss die Pflegekasse den Hrtefall nicht anerkennen, weil dem Bewohner durch den auergewhnlichen Pflegeaufwand keine hheren Kosten entstehen.

Die Pflegemanahmen mssen das bliche Ma weit bersteigen


Auf der Grundlage des MDK-Gutachtens trifft die Pflegekasse die Entscheidung, ob bei Ihrem Bewohner ein Hrtefall vorliegt. Der Pflegeaufwand kann aufgrund der individuellen Situation des Pflegebedrftigen als auergewhnlich hoch bzw. intensiv angesehen werden, wenn die tglich durchzufhrenden Pflegemanahmen das bliche Ma der Grundversorgung im Rahmen der Pflegestufe III quantitativ und qualitativ weit bersteigen.

Besondere Voraussetzungen der Hrtefallanerkennung im stationren Bereich


Damit Ihre Einrichtung fr einen demenzkranken Kunden die Anerkennung eines Hrtefalls beantragen kann, ist es grundstzlich notwendig, dass Ihrem Patienten durch den auergewhnlich hohen Pflegeaufwand, den Sie in Ihrer Einrichtung zur Pflege des Kunden betreiben, zustzliche Kosten entstehen. Je nach Ausrichtung Ihrer Einrichtung werden Sie mit den Pflegekassen und den Sozialversicherungstrgern Pflegestze vereinbart haben, die hher liegen als die Pflegestze einer einfachen stationren Pflege. Das kann der Fall sein, wenn Ihre Einrichtung sich konzeptionell auf einen Personenkreis mit auergewhnlich hohem Pflegeaufwand spezialisiert hat, z. B. Wachkomapatienten, oder wenn Sie eine wirtschaftlich getrennt
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte Monothematisches Supplement zur Ausgabe September 2011 Verlag PRO PflegeManagement Pflege braucht Wissen. Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Tel.: 02 28 / 95 50 130 Fax: 02 28 / 35 97 10

Test: Erfllt Ihr Bewohner die pflegerischen Voraussetzungen fr die Hrtefallanerkennung?


Erfllt Ihr Bewohner die pflegerischen Voraussetzungen fr die Hrtefallanerkennung? 1. Ist der Bewohner in Pflegestufe III eingestuft? 2. Ist eine stndige Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung erforderlich? 3. Besteht Hilfebedarf mindestens 3-mal in der Nacht? 4. Mssen die nchtliche Grundpflege und mindestens eine Verrichtung tagsber durch mehrere Pflegekrfte zeitgleich erbracht werden? 5. Bentigt der Bewohner mindestens 6 Stunden tglich Hilfe bei der Krperpflege, der Ernhrung oder der Mobilitt? Hinweis: Bei Pflegebedrftigen in vollstationren Pflegeeinrichtungen ist auch die auf Dauer (lnger als 6 Monate) bestehende medizinische Behandlungspflege zu bercksichtigen. Ja Nein

Auswertung: Wenn Sie Nr. 1 und Nr. 2 und zustzlich entweder Nr. 3, 4 und 5 ankreuzen knnen, sollten Sie berprfen lassen, ob der Bewohner als Hrtefall anerkannt wird.
E-Mail: info@vnr.de; www.ppm-online.org Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt Produktmanagement: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, RWWD Hamburg; Petra Kraft; Gertrud Maurus Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

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G73063

OKTOBER 2011

News

Walnsse schtzen die Nervenzellen vor Eiweiablagerungen


Neue Forschungsergebnisse, die jetzt in der Zeitschrift Neurochemical Research verffentlicht wurden, zeigen, dass ein Extrakt aus Walnssen Nervenzellen vor den schdlichen Auswirkungen der fr die AlzheimerKrankheit typischen Eiweiablagerungen (Amyloid-Plaques) schtzen kann. Forscher der University of Scranton, Pennsylvania, konnten in einer Studie nachweisen, dass das Walnussextrakt schtzend wirkt. Das Extrakt:

Aktivieren Sie geschlechtsspezifisch


Liebe Leserin, lieber Leser, als wir in der letzten Woche eine Pflegeeinrichtung besuchten, haben wir uns beim Betreten des Gelndes doch etwas gewundert. Denn in einem Gebude war eine Art Werkstatt eingerichtet, in der ein alter VW-Kfer stand, der von einigen Mnnern eifrig geputzt und gewienert wurde. Uns fiel sofort die gute Stimmung unter den Herren auf. Denn jeder war mit Spa und Freude an der Arbeit. Anschlieend unterhielten wir uns mit dem Einrichtungsleiter und mussten feststellen, dass diese Pflegeeinrichtung in Sachen Aktivierung und Beschftigung ganze Arbeit leistet. Denn in dieser Einrichtung werden nicht nur Beschftigungen und Aktivierungen in Sachen Haushalt, Handarbeit und Basteln angeboten, sondern auch typisch mnnliche Beschftigungen wie z. B. Autopflege oder Handwerken. Wenn auch Sie den Mnnern in Ihrer Einrichtung gerecht werden mchten, sollten Sie die Seiten 6 und 7 dieser Ausgabe beachten. Viel Spa beim Lesen und herzliche Gre Ihre

che Omega-3-Fettsure, liefert. Diese Inhaltsstoffe der Walnuss bieten antientzndliche Eigenschaften und schtzen Nervenzellen vor Schden, stellt Dr. Chauhan fest. Quelle: www.ots.de/zxdzO

7. Deutsches Demenzforum 2011

mindert den oxidativen Stress, verhindert die Schdigung und das Absterben der Zellen,

die durch die Eiweibestandteile der Plaques verursacht werden. Nach Ansicht des Forscherteams unter der Leitung von Dr. Chauhan weisen die Ergebnisse darauf hin, dass eine Ernhrung, die Walnsse einschliet, das Risiko fr die Entwicklung der Alzheimer-Krankheit senken kann. Oxidativer Stress und Entzndungsvorgnge sind bedeutende Merkmale in der Entwicklung der AlzheimerKrankheit. Walnsse sind ein ganzheitliches, nhrstoffreiches Lebensmittel, das nicht nur Antioxidantien, sondern auch Alpha-Linolensure, die pflanzli-

1 Tag voller sofort umsetzbarer Pflege- und Betreuungstipps fr Profis. Wann? 02. November 2011 Wo? Leipzig Wer teilnehmen sollte: Pflegefachkrfte Gerontopsychiatrische Fachkrfte leitende Mitarbeiter in der Pflege ehrenamtliche Mitarbeiter Weitere Infos unter: www.demenz-forum.org

Annett Urban und Swen Staack Chefredakteure Demenz: Pflege & Betreuung kompakt
Dieser Fachinformationsdienst wird herausgegeben vom PPM PRO PflegeManagement Verlag

IN DIESER AUSGABE LESEN SIE

Pflege & Medizin:


MRSA und Demenz Ist Quarantne wirklich notwendig? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seite 2

Angehrigenarbeit & Selbstpflege:


Probleme bei der Kommunikation Handeln Sie nach der A-B-C-Methode . . . . . . . . . . . . . Seite 4

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten:


Aktivierungs- und Beschftigungsangebote gehen in der Regel an den Mnnern vorbei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6

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Alles, was Recht ist:


Funkchips sind rechtlich nicht ganz unbedenklich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8 mehr unter www.ppm-exklusiv.org

Pflege & Medizin

MRSA und Demenz Ist Quarantne wirklich notwendig?


Bei MRSA (= Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) handelt es sich um Bakterien, die jeder 3. Mensch mit sich trgt. Normalerweise haben diese keine Folgen. Bei Infektionen oder besonders geschwchten Menschen knnen sie jedoch zur Erkrankung fhren. Da diese Bakterien gegen viele Antibiotika resistent sind, wird die Behandlung im Ansteckungsfall erschwert. Eine MRSA-Besiedelung eines demenziell erkrankten Bewohners / Patienten ist fr Sie als Pflegekraft immer eine besondere Herausforderung, denn jeder Fall ist anders und Sie mssen entsprechende Manahmen einleiten.

bersicht: MRSA auf einen Blick


Grundstzlich wird zwischen Besiedelung und Infektion unterschieden: Besiedelung = Der Betroffene trgt die Bakterien an Schleimhuten oder auf der Haut. Bei einer Besiedelung werden Sanierungsmanahmen eingeleitet, z. B. durch Nasensalbe oder Waschungen. Infektion = Der Betroffene erkrankt, z. B. werden Wunden infiziert oder Organe wie z. B. die Lunge sind betroffen. Die Hygienemanahmen fallen in beiden Fllen gleich aus. Diese kennen Sie aus Ihrem Hygieneschutzplan: Isolierung, Schutzkleidung, Desinfektion von allen benutzten Gegenstnden usw. Bei einer Infektion wird zustzlich eine Therapie mit speziellen Antibiotika durchgefhrt. Sie als Pflegemitarbeiter mssen nicht prophylaktisch auf MRSA hin untersucht werden, sobald Sie es mit MRSA-Patienten zu tun haben. Der einzige Grund fr eine Untersuchung wre, wenn auf Ihrem Wohnbereich mehrere Bewohner ohne nheren Kontakt zueinander Trger der exakt gleichen Bakteriengruppe wren. Dasselbe gilt fr den ambulanten Bereich. Vordergrund stehen und genau dieser Aspekt ist entscheidend fr das Wohlbefinden Ihrer demenziell vernderten Pflegekunden. Eine Isolation wrde ihre Lebensqualitt deutlich verringern und ein daraus entstehender Reizmangel vielleicht sogar die Demenz verschlechtern. Zudem versteht ein demenzerkrankter Bewohner gar nicht, warum er sein Zimmer nicht verlassen soll, oder er vergisst es schlichtweg. Neben dem Hygieneplan Ihrer Einrichtung erleichtern Ihnen die folgenden Grundstze die Entscheidung fr die richtigen Manahmen. 1. Verrichten Sie nur die wirklich notwendigen Pflegemanahmen in Schutzkleidung. Denn: Stellen Sie sich einmal vor, wie eine in Vollschutz arbeitende Pflegekraft auf Ihren demenzerkrankten Patienten / Bewohner wirkt. Da ist die Pflegeabwehr in vielen Fllen schon vorprogrammiert. Tragen Sie Schutzkleidung nur, wenn es auch notwendig ist: Schutzkittel und Handschuhe etwa bei der Krperpflege, bei der Inkontinenzversorgung, beim Verbandswechsel, im Kontakt mit kontaminierten Gegenstnden. Bei der Pflege stark schuppender Haut oder wenn Sie Ihren Pflegekunden absaugen mssen, ist zudem ein Mundschutz notwendig. 2. Bei sozialen Kontakten ist keine Schutzkleidung ntig. Dies gilt fr Besucher, Pflege- und Betreuungskrfte gleichermaen. Lediglich eine grndliche Hndedesinfektion ist zwingend notwendig. 3. Ein Bewohner mit MRSA kann im Doppelzimmer leben, sofern er oder sein Zimmernachbar keine Risikofaktoren aufweisen (z. B. offene Wunden, Katheter, Sonden oder Tracheostoma). Entscheidend ist hier die Kooperationsfhigkeit Ihres Pflegekunden. Er muss in gewisser Weise lenkbar sein und das regelmige Desinfizieren seiner Hnde zulassen. MRSA-besiedelte Bewohner knnen problemlos zusammenleben, auer whrend der Sanierung. 4. Ihr Pflegekunde kann sich im Gemeinschaftsbereich aufhalten, wenn Sie eine bertragung ausschlieen knnen, etwa Wunden sicher verbunden oder Dauerkatheter mit einem geschlossenen System verbunden sind. Auerdem muss Ihr Pflegekunde kooperativ sein und sich entweder selbst die Hnde desinfizieren knnen oder eine Desinfektion zulassen. 5. Das A und O ist immer noch Ihre eigene Hndedesinfektion. Hierdurch knnen Sie einen Groteil der bertragungswege stoppen.

Beispiel aus dem Pflegealltag


Beispiel: Frau Mller ist eine mobile, demenziell stark vernderte Pflegekundin. Sie wandert die meiste Zeit des Tages im Wohnbereich umher und sitzt kaum. Sie isst im Gehen und legt ihre Brote berall ab, auerdem trinkt sie aus den Glsern der Mitbewohner und isst von fremden Tellern. Nach einem Krankenhausaufenthalt soll Frau Mller trotz MRSA-Besiedelung ins Pflegeheim zurckverlegt werden. Die Pflegekrfte berlegen, ob Frau Mller isoliert werden muss und wie sie eine Gefhrdung der Mitbewohner ausschlieen knnen. Hinweis: Grundstzlich ist eine Isolation bei MRSA nicht zwingend notwendig. Sie mssen jedoch darauf achten, dass kein Mitbewohner und aus arbeitsschutzrechtlichen Grundstzen auch kein Mitarbeiter gefhrdet wird.

Diese Grundstze mssen Sie bei MRSA beachten


Die verschiedenen Richtlinien etwa des Robert-Koch-Instituts (RKI) oder der Deutschen Gesellschaft fr Krankenhaushygiene e. V. vertreten die Auffassung, dass ein Altenpflegeheim kein Krankenhaus ist. Im Pflegeheim soll das Leben in Gemeinschaft im

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Schtzen Sie das Risiko individuell ab


Jeder MRSA-Fall ist anders. Manche Regeln knnen Sie bei dem einen demenziell vernderten Pflegekunden problemlos umsetzen, beim nchsten scheint es unmglich. Erstellen Sie daher fr jeden Ihrer Bewohner / Patienten mit MRSA-Besiedelung oder Infektion eine individuelle Risikoeinschtzung. Setzen Sie die genannten Kriterien in Beziehung zueinander und erfassen Sie somit das individuelle Risikopotenzial fr Ihren Pflegekunden. Auf diese Weise entscheiden Sie kompetent ber die mglichen Manahmen. Informieren Sie Angehrige bzw. Bevollmchtigte und besprechen Sie mgliche Manahmen. Holen Sie sich Rat beim zustndigen Gesundheitsamt, falls Sie eine Gefhrdung anderer Bewohner nicht ausschlieen knnen oder zum Schutz anderer Bewohner stark in das Wohlbefinden Ihres demenzerkrankten Pflegekunden eingreifen mssen. Im Beispiel von Frau Mller wurden folgende Manahmen vereinbart:

Muster: Risikoeinschtzung bei MRSA


Kriterium Art der Besiedelung oder Infektion Fragestellungen / Hinweise Wenn es sich um eine Wunde oder eine Besiedelung der Harnwege handelt, besteht eine geringere Gefahr fr die Umgebung, als wenn Nasen- und Rachenraum oder die Haut betroffen sind. Mglicherweise reicht im Einzelfall eine regelmige Hnde- und Umgebungsdesinfektion aus. Mobilitt Kann Ihr Pflegekunde sich selbst bewegen? Geht er in fremde Zimmer, und fasst er dort Gegenstnde an? Je geringer die Mobilitt, desto weniger ist eine Quarantne notwendig. Verhaltens- Wenn Ihr Pflegekunde etwas spuckt, sein Gebiss stndig aus dem weisen Mund nimmt oder aus fremden Glsern trinkt, fhrt dies zu einer erhhten Gefhrdung der Mitbewohner. Merkfhig- Je besser Ihr demenziell vernderter Pflegekunde sich an Vorgaben keit halten kann und sich an diese erinnert, desto geringer ist die Notwendigkeit, ihn zu isolieren. MitbeDas Risikopotenzial erhht sich mit der Multimorbiditt der Mitbewohner wohner. Je geschwchter die Mitbewohner im Aufenthaltsbereich und in der Wohngruppe sind (etwa durch Sonden, Katheter, Pneumonierisiko), desto gravierender sind die Folgen der bertragung. Isolierung mglich? Eine Isolierung von demenziell vernderten Pflegekunden ist meistens gar nicht mglich und lsst sich oft nur durch eine Fixierung oder Sedierung mit Medikamenten erreichen. und vielleicht muss Ihr demenzerkrankter Pflegekunde sogar die Einrichtung wechseln. In den meisten Fllen finden Sie durch eine grndliche Risikoeinschtzung bestimmt eine praktikable Lsung.

Der Hausarzt ordnete eine Sanierung an, die erfolgreich verlief. In Zusammenarbeit mit den Angehrigen und den Betreuungskrften der Einrichtung organisiert die Pflegedienstleitung eine Einzelbegleitung ber den Tag hinweg. Fr die Nacht erhielt die Bewohne-

Die Autorin: Brigitte Leicher ist leitende Pflegefachkraft, Demenzberaterin und Chefredakteurin des FachinforMglicherweise verluft nicht jede Si- mationsdienstes Stationre Pflege tuation so ideal wie bei Frau Mller aktuell.

rin ein leichtes Schlafmittel, so dass sie nicht mehr unkontrolliert in fremde Zimmer ging. Die Hygienemanahmen wurden durchgefhrt, wie in der bersicht beschrieben. Frau Mller erhielt ein Einzelzimmer. Das Gesundheitsamt wurde um Beratung gebeten und hielt die Manahmen fr ausreichend.

Beispiel: Risikoeinschtzung und Manahmen fr Frau Mller


Kriterium Art der Besiedelung oder Infektion Mobilitt Verhaltensweisen Merkfhigkeit Mitbewohner

z. B.

Risikoeinschtzung fr Frau Mller Mgliche Manahmen Besiedelung von Mund- und Rachenraum Waschen / Duschen tglich mit einer antiseptischen Seife, sowie der Haut. Mundsplung 3-mal tglich, Hndedesinfektion 2-mal stndlich. Frau Mller betritt fremde Zimmer. Orientierte Bewohner werden gebeten, die Tren abzuschlieen. Sie legt ihre angebissenen Brote berall ab, trinkt aus Bechern anderer Bewohner und geht in fremde Bewohnerzimmer. Frau Mller vergisst Anleitungen oder Hinweise sofort. Frau Mller lebt mit einer Bewohnerin mit Magensonde im Zimmer und geht regelmig an deren Bett. In der Einrichtung ist eine Isolierung aufgrund der individuellen Situation nicht mglich. Ihr Verhalten kann nicht korrigiert werden. Mgliche Einzelbegleitung durch Angehrige und Betreuungskrfte. Keine Vernderung mglich. Umzug in ein Einzelzimmer ist erforderlich, da die Pflegekrfte die Gefhrdung der Mitbewohnerin nicht ausschlieen knnen. Die einzige Mglichkeit wre eine Fixierung oder Sedierung. Diese Manahme soll ausgeschlossen werden.

Isolierung mglich?

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Oktober 2011

Angehrigenarbeit & Selbstpflege

Probleme bei der Kommunikation Handeln Sie nach der A-B-C-Methode


Wie Sie tagtglich bei Ihrer Arbeit feststellen knnen, haben Menschen mit Demenz zunehmend Probleme bei der Kommunikation mit anderen Menschen. Neben den schon im Anfangsstadium vorhandenen Wortfindungsstrungen fllt es ihnen schwerer, abstrakt zu denken, richtig zu schlussfolgern und neue Informationen zu verarbeiten. Dazu kommen dann Begleiterscheinungen wie die abnehmende Mimik und Gestik, der fehlende Augenkontakt, die gleich werdende Betonung der Stze oder auch Probleme beim Hren oder bei der Bewegung der Artikulationsorgane.

Checkliste: Probleme bei der Kommunikation


Der Betroffene wiederholt stetig gleiche Stze und Fragen. Er erzhlt immer wieder dieselben Geschichten. Er fngt an, etwas zu erzhlen, und verliert dann den roten Faden oder verndert unpassend das Gesprchsthema. Er behauptet falsche Dinge oder sieht etwas, das nicht vorhanden ist. Er spricht nur ber die Vergangenheit. Er kann Fernsehsendungen nicht mehr adquat folgen. Er hat Schwierigkeiten, einem Gesprch zu folgen, besonders wenn mehrere Menschen beteiligt sind. Der Erkrankte hat Probleme, ein Gesprch zu beginnen und es aktiv laufen zu lassen. Er hat Probleme, sich an Orte, Objekte oder Menschen zu erinnern.

So knnen Sie auf Kommunikationsprobleme reagieren


Die Arten, wie Sie als Pflege- oder Betreuungskraft auf Probleme bei der Kommunikation reagieren, variieren hufig stark. Bei meinen Fortbildungen zur Kommunikation mit Menschen mit Demenz bekomme ich hufig auf die Frage, was Pflegekrfte normalerweise tun oder antworten, wenn ein Erkrankter ihnen stndig die gleiche Frage stellt, leider immer noch hufig folgende Antworten: Ich ignoriere die Frage. Ich sage ihm, dass er mir das schon erzhlt hat. Ich antworte immer das Gleiche. Die ersten 4 Male antworte ich noch. Ich wrde am liebsten aus der Situation gehen. Natrlich gibt es nach wie vor kein Patentrezept, wie Sie mit diesen Schwierigkeiten in der Kommunikation umgehen knnen. Es ist in vielen Fllen immer noch ein Ausprobieren von Versuch und Irrtum, um herauszufinden, welcher Ansatz bei dem Erkrankten in bestimmten Situationen am besten funktioniert. Eine Mglichkeit hierfr bietet die A-B-C-Methode: A vermeide Konfrontationen; B handle zweckmig; C formuliere die Gefhle des Betroffenen und spende ihm Trost.

Auswertung: Wenn Sie einen oder mehrere Punkte abhaken konnten, leidet der Betroffene unter Problemen bei der Kommunikation.

A (Avoid confrontation) Vermeide Konfrontation


Wenn Sie einen Menschen mit Demenz mit seinen Fehlern konfrontieren, hilft das in der Regel nicht weiter. Es wird lediglich eine negative Atmosphre entstehen, in der ein weiteres Miteinander immer schwieriger wird. Viele Betreuungs- und Pflegekrfte berichten, dass sie eine unverbindliche Strategie whlen. Eine unverbindliche Reaktion wre: Ach ja, wirklich?, oder Das kann ich Ihnen jetzt gar nicht sagen. Pflege- und Betreuungskrfte knnen solche Aussagen nutzen, um einer langen Diskussion aus dem Weg zu gehen oder um den Betroffenen nicht zu korrigieren. Wichtig ist bei Ihrer Reaktion immer, den Erkrankten nicht in die Irre zu fhren, indem Sie ihm absichtlich falsche Informationen geben.

C (Clarify the feelings and comfort) Formuliere die Gefhle und spende Trost
Formulieren Sie die Gefhle des Betroffenen, und spenden Sie ihm Trost, falls er ngstlich oder aufgeregt ist. Wenn ein Mensch mit Demenz aufgeregt, gestresst oder ngstlich ist, formulieren Sie seine negativen Gefhle. Dafr bedarf es Ihres Einfhlungsvermgens. Sagen Sie ihm also, was Sie glauben, wie der Betroffene sich gerade in diesem Moment fhlt. Dieses kann ihm helfen, sich sicherer zu fhlen und sich auch besser zu verstehen. So knnen Sie versuchen, seine Gefhle fr ihn zu verdeutlichen. Es wird ihm helfen, sich zu beruhigen, weil er sich von Ihnen verstanden fhlen kann. Hinweis: Bei dieser Umgangsform sollten Sie immer uerst sensibel vorgehen. Denn manches Mal kann es auch gar nicht hilfreich oder gar unangebracht sein, die Gefhle einer anderen Person zu benennen. Schauen Sie, ob sich die Person in diesen Momenten augenscheinlich besser fhlt, wenn Sie ihr helfen, ihre Gefhle auszudrcken. Wenn dies der Fall ist, war es die richtige Herangehensweise.

B (Be practical) Handle zweckmig


Manches Mal knnen Sie kritische oder schwierig werdende Situationen voraussehen und diese damit dann hufig schon im Vorfeld vermeiden. Wenn sich ein Problem herausstellt, gibt es meistens hierfr auch eine praktikable Reaktion genau fr diese Situation.

Oktober 2011

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bersicht: Beispiele, wie Sie die A-B-C-Methode anwenden knnen


Beispiel A Vermeide Konfrontation Sagen Sie nicht: Sie haben doch gar keine Landwirtschaft mehr, wenn diese Aussage zur Verrgerung, Aufregung oder einer Diskussion fhrt. B Handle zweckmig C Formuliere die Gefhle und spende Trost Sie vermissen die Arbeit in der Landwirtschaft wohl sehr? Das muss Ihnen bestimmt sehr viel Freude gemacht haben.

Sie erfindet Geschichten, die nicht stimmen knnen. Erfundene Geschichten vermischen sich mit der Vergangenheit und werden fr den Erkrankten undeutlich. Er kann Gegenwart und Vergangenheit nicht mehr auseinanderhalten.

Versuchen Sie, etwas zu formulieren, das wahr ist, aber nicht das in Frage stellt oder kritisiert, was der Betroffene eben gesagt hat. Es muss schn sein, nicht mehr so viel arbeiten zu mssen. Da muss man nicht mehr jeden Morgen so frh aufstehen oder Ihre Ttigkeiten auf dem Bauernhof waren bestimmt sehr interessant, besonders die Arbeit mit den Tieren. Wechseln Sie dann vorsichtig das Thema. Versuchen Sie, die Aufmerksamkeit auf andere Dinge zu lenken oder den Erkrankten zu einer Aktivitt zu bewegen. Lassen Sie uns gemeinsam den Frhstckstisch decken oder Wir knnten gemeinsam einen Kaffee kochen.

Sie hat Probleme damit, einfachste Entscheidungen zu treffen. Bei Mahlzeiten entstehen bei Fragen Bilder und Vorstellungen von Lebensmitteln und Mahlzeiten einfach nicht mehr im Gedchtnis. Die Betroffene hat Probleme, sich Gedanken ber Gerichte und Nahrungsmittel zu machen. Sie fngt an, ber irgendetwas zu berichten, und vergisst whrend des Sprechens, worum es ging. Die Betroffene hat Probleme, Gedanken und Vorstellungen festzuhalten und in den richtigen Ablauf zu bringen. Sie stellt stndig die immer gleiche Frage.

Sagen Sie nicht: berlegen Sie sich doch bitte, was Sie heute zum Mittagessen mchten.

Machen Sie einen konkreten Vorschlag. Htten Sie Appetit auf ein leckeres Schnitzel? Ich htte Lust, heute Mittag ein Schweineschnitzel zu essen.

Manchmal ist es wie verhext, und man wei einfach nicht, worauf man gerade so richtig Appetit hat.

Sagen Sie nicht: Sie haben ja schon wieder vergessen, was Sie mir erzhlen wollten. Denken Sie doch mal richtig nach.

Versuchen Sie, den Erkrankten vorsichtig daran zu erinnern, was er Ihnen gerade berichtet hat. Sie haben mir gerade von Ihrem Besuch mit den Enkeln im Tierpark erzhlt.

Es ist ziemlich anstrengend, immer alles im Blick zu behalten, Sie haben ja so viele Dinge in Ihrem Leben erlebt.

Sagen Sie nicht: Das haben Sie mich jetzt schon zum 10. Mal Im Gedchtnis formieren sich immer gefragt. Wie oft soll ich gleiche Bilder und Vorstellungen und Ihnen noch darauf werden als Frage geuert. Die Betrofantworten? fene hat vergessen, dass sie die Frage schon gestellt hat, ebenso wie die Antwort, die Sie ihr gegeben haben.

Versuchen Sie es mit kurzen, einfachen Antworten. Versuchen Sie auch, Situationen zu vermeiden, die Wiederholungen bedingen. So sollten Sie z. B. Verabredungen erst erwhnen, kurz bevor sie stattfinden. Sie knnen versuchen, die Erkrankte abzulenken oder Ttigkeiten anzubieten. Es kann unter Umstnden helfen, die Antwort aufzuschreiben. Sie knnten auch einfach freundlich und unverbindlich bleiben: Da bin ich mir nicht sicher, wenn Sie keine Antwort wissen oder gar nichts weiterhilft.

Es macht Ihnen zu schaffen, dass Sie sich Termine immer so schwer merken knnen. Ich kann mich manchmal auch nur schwer an Termine erinnern.

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Oktober 2011

Betreuung & Aktivierung bei verndertem Verhalten

Aktivierungs- und Beschftigungsangebote gehen in der Regel an den Mnnern vorbei


Die Pflege und Betreuung von Menschen mit Demenz haben sich in den letzten Jahren kontinuierlich weiterentwickelt. So wurden und werden immer mehr verschiedene Angebote der Beschftigung, Betreuung und Aktivierung fr Demenzkranke entwickelt und auch in die Praxis umgesetzt. Nur selten aber werden geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Aktivierungsangeboten bercksichtigt. Die meisten dieser Angebote sind auf die Mehrzahl der Patienten oder Bewohner ausgerichtet und das sind in der Regel Frauen. Deswegen werden viele aktivierende Angebote aus Bereichen wie Hauswirtschaft oder Handarbeit angeboten, die sich am Alltag lterer Frauen orientieren. demenzkranken Mnnern in Ihrer Einrichtung typische Aktivitten anbieten. Hinweis: Verstrken Sie Ihr Betreuungsteam mit einem mnnlichen Mitarbeiter, der geschlechtsspezifische Angebote fr die Bewohner, Gste Ihrer Betreuungsgruppe oder Pflegekunden machen kann. der Erkrankung meist nur noch in wenigen Ausnahmen mglich. Wird aber ein Ball mitgebracht oder ist ein Ball z. B. auf dem Wohnbereich vorhanden, wird er von vielen Mnnern immer mal wieder zum Kicken genutzt. Auch unser Chefredakteur Swen Staack spielt hufig mit einem demenzkranken Mann auf dem Flur des Wohnbereiches Fuball, obwohl dieser andere Aktivitten ablehnt und kaum noch kommuniziert. Folgende Aktivitten sollten Sie einmal mit Mnnern ausprobieren:

Harte Arbeit: Das Hantieren mit Werkzeugen


Frher wurde Handwerken hufig als harte Arbeit gesehen und nicht alle Mnner mchten an diese anstrengende Zeit erinnert werden. Also sollten Sie dafr sorgen, dass beim Handwerken der Spa im Vordergrund steht. So kann:

Spiegelt sich in Ihrem Beschftigungsangebot die Biografie der Mnner wider?


Stellen Sie sich einmal ganz ehrlich die Frage, ob in Ihrer Einrichtung, Betreuungsgruppe oder Wohngemeinschaft bei den aktivierenden Angeboten den Bedrfnissen von Mnnern gengend Rechnung getragen wird. Spiegeln die Angebote die Biografie und das frhere Leben der heute alten Mnner eigentlich wider? Die Frage kann wohl fast jeder von Ihnen eindeutig mit Nein beantworten, denn in der Regel gehen die Beschftigungs- und Aktivierungsangebote glatt an den Mnnern vorbei.

an Werkbnken in verschiedenen Varianten getischlert, im Metallbereich z. B. an einer alten Drehbank gearbeitet oder ein altes Fahrrad repariert werden.

Schauen Sie sich gemeinsam die Sportschau an. Schauen Sie bei einem FuballFrhschoppen mit (alkoholfreiem) Bier und Knabbereien die Aufzeichnungen von legendren Spielen der Vergangenheit an. Bieten Sie Bcher oder Fotos von den Stars von gestern an.

Wenn Sie diese Aktivitten anbieten, werden Sie schnell feststellen, welche Ressourcen bei demenzkranken Mnnern evtl. noch vorhanden sind. So werden bei der Arbeit fachliche Kommentare ausgetauscht und mit dem Werkzeug noch adquat hantiert. Hinweis: Einrichtungen, die ihren demenzkranken Mnnern als Aktivierung das Handwerken anbieten, haben die Erfahrung gemacht, dass es wichtig ist, einen mnnlichen Anleiter zu gewinnen. Denn Handwerken gilt als Mnnersache und ltere Mnner lassen sich nur ungerne dabei etwas von einer weiblichen Therapeutin zeigen.

Eine weitere Mglichkeit sind Patenschaften mit ortsansssigen Fuballvereinen, die demenzkranke Mnner zu Heimspielen des Vereins abholen und nach Spielende wieder zurckbringen. Diese Aktivitt muss natrlich von Angehrigen und / oder Mitarbeitern begleitet werden. Hinweis: Fr viele Demenzkranke ist es sicher problematisch, den Bildfolgen im TV zu folgen oder sich in einer fremden Umgebung wie auf einem Fuballplatz wohl zu fhlen. Hier gilt, wie immer bei der Betreuung von Demenzkranken, das Motto: Ausprobieren und ermutigen! Vorrangiges Ziel bei diesen Aktivitten ist es, den Mnnern das Gefhl der Zufriedenheit, der Vertrautheit und vor allem des Wohlfhlens in einer Mnnergemeinschaft zu vermitteln.

ltere Mnner leben noch in ihren traditionellen Geschlechterrollen


Viele hochaltrige Mnner befinden sich noch in ihren tradierten Geschlechterrollen. So haben sie kaum Ahnung von Hausarbeit, Kochen oder Handarbeiten, weil dies in der Vergangenheit klassische Frauenttigkeiten waren. Neben der Betonung des Berufs als Statussymbol wurden typisch mnnliche Beschftigungen wie z. B. Autopflege oder Handwerken ausgebt. Entsprechend sollten Sie den

Fuball ist immer noch die dominante Sportart


2/3 aller Mnner waren in der Regel frher in irgendeiner Weise sportlich aktiv. Besonders Fuball ist heute wie damals die dominierende Sportart. Selbst Fuball zu spielen ist aufgrund

Kneipenbesuch: Mnnerwirtschaft
Besondere Erfahrungen gibt es aus einem Pflegeheim in Sddeutschland

Oktober 2011

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zu berichten. Dort wurde ein Zimmer in Form einer alten Kneipe eingerichtet, die zu bestimmten Zeiten geffnet hat. Dort knnen Mnner am Tresen mit einer Zigarette und einem (alkoholfreien) Bier sitzen und die Atmosphre genieen. Auch eine Skatoder Knobelrunde knnte man dort anbieten, wobei das nur im Anfangsstadium der Krankheit mglich ist.

Auto: Das Lieblingskind deutscher Mnner


Auch rund um das Auto knnen Sie viele Aktivitten entwickeln und anbieten. So gibt es Pflegeheime, bei denen ein ausrangiertes Fahrzeug im Garten steht, das nur noch mit einer Batterie versehen ein beliebtes Objekt fr die interessierten Mnner ist:

Das Auto wird poliert und gepflegt, man setzt sich in das Auto, Schalter werden bedient und man verharrt lange dort.

fall angenehme Erinnerungen. Positiv sind hier natrlich auch die Steigerung der Konzentration und Aufmerksamkeit fr einen kurzen Augenblick und fr Sie als Pflege- oder Betreuungskraft die Mglichkeit, dadurch die noch vorhandenen Ressourcen zu erkennen und zielgerichtet zu frdern.

Begeistern Sie die Mnner Ihrer Einrichtung mit ihren Aktivitten

Beobachtet man die Mnner dabei, sehen sie meist sehr zufrieden aus. Auerdem kommen dadurch oft Gesprche in Gang, die sonst wahrscheinlich nie gefhrt worden wren.

Bei der 10-Minuten-Aktivierung auch an die Mannsleute denken


Im Bereich der 10-Minuten-Aktivierung sollten Sie natrlich auch an die Aktivierung der Mnner denken, denn hufig berwiegen auch hier frauenspezifische Aktivierungskisten. So wren z. B. Kisten mit

Lassen Sie sich erst einmal darauf ein, das ein oder andere mnnerspezifische Angebot zu kreieren, werden Sie vielleicht erstaunt feststellen, dass Sie viele Ressourcen und Mglichkeiten der von Ihnen betreuten Menschen Hinweis: Auch bei der 10-Minuten-Ak- noch gar nicht kannten. tivierung gilt es wie bei den Frauen auch , die Biografie der einzelnen Be- Zudem berichten die betroffenen Mnwohner zu bercksichtigen, um ein op- ner immer wieder voller Begeisterung timales Angebot schaffen zu knnen. von ihren Aktivitten. Es ist also in allen Bereichen der Pflege und Betreuung anzuraten, auch die geBercksichtigen Sie bei der schlechtsspezifischen Rollen zu beAuswahl der Beschftigungsrcksichtigen und so eine positive angebote stets die Biografie Selbstwahrnehmung der mnnlichen Natrlich sollten Sie bei der Auswahl Demenzkranken zu frdern und zu der Beschftigungs- und Aktivierungs- untersttzen. angebote stets die Biografie des Einzelnen beachten. Haben Sie Fragen an uns? So hat mancher mnnliche Bewohner gute Beziehungen zu Haustieren gehabt oder gar selbst Haustiere gezchtet. So sind z. B. der Kaninchenstall im Garten oder das Gassigehen mit einem Hund Aktivitten, an denen der Pflegekunde Spa findet. Bei wieder anderen ist der frhere Beruf noch sehr prsent, und so kann ein Schreibtisch, an dem sich der Betroffene austoben kann, wahre Wunder hinsichtlich der Zufriedenheit und Ausgeglichenheit bewirken. Auch ein kleiner Werkzeugkoffer kann z. B. bei einem ehemaligen Mechaniker hnlichen Erfolg haben. Hier gilt es wieder, auf die individuelle Biografie zu schauen, zu experimentieren und mit Fantasie und Mut neue Mglichkeiten auszuprobieren.

Rasierutensilien, Zigarren oder Zigaretten, mnnertypischer Kleidung oder Hten, Mnz- oder Briefmarkensammlungen, Werkzeugen oder Modelleisenbahnen

Dann rufen Sie uns einfach an.

Sie erreichen uns jeden Mittwoch zwischen 12 und 14 Uhr unter Telefon: 0 40 / 52 38 51 32 Wenn Sie uns lieber eine E-Mail schreiben mchten, senden Sie Ihre Fragen an: demenz@ppm-verlag.org Bei Fragen zu Ihrem Abonnement erreichen Sie den Kundendienst unter: 02 28 / 95 50 130 oder per Mail an: kundendienst@ppm-verlag.org

mglich, um die spezifisch mnnlichen Interessen anzusprechen. ber die Aktivierungskisten kommt man ins Gesprch, Vertrautes und noch vorhandene Fertigkeiten strken das Selbstwertgefhl und wecken im Ideal-

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Oktober 2011

Alles, was Recht ist

Funkchips sind rechtlich nicht ganz unbedenklich


Immer hufiger sind Funkchips als Warnsystem fr Bewohner mit Demenz im Einsatz. Sie sollen melden, wenn ein orientierungsloser Bewohner das Haus verlsst. Dies scheint zunchst recht praktisch zu sein, ist aber rechtlich nicht ganz unbedenklich. In verschiedenen Einzelfallentscheidungen wurden unterschiedliche Auffassungen vertreten. 1. Der Funkchip stellt keine freiheitsbeschrnkende Manahme dar. Er lst lediglich einen Alarm aus, hindert den Bewohner aber nicht daran, das Haus zu verlassen. Das geschieht erst durch die Intervention eines hinzukommenden Mitarbeiters. 2. Der Chip ist dann eine freiheitsbeschrnkende Manahme, wenn der Bewohner bei jedem Auslsen des Alarms von Mitarbeitern am Verlassen der Einrichtung gehindert wird. 3. Der Funkchip ist ein Eingriff in das Persnlichkeitsrecht des Bewohners. Durch den Einsatz des Funkchips wird der Bewohner mit technisierten Verfahren verwahrt. Hinweis: Durch die Verschiedenartigkeit der Einzelfallentscheidungen wird deutlich, dass Sie die Situation jedes einzelnen Bewohners prfen mssen. Das bezieht sich zum einen auf den Nutzen fr den Bewohner und zum anderen darauf, ob das Tragen des Funkchips durch das Gericht genehmigt werden muss. Unter: www.gerontopsychiatrierecht.de finden Sie einige Urteil die Gerichte zum Thema Funkchip und freiheitsentziehende Manahmen getroffen haben.
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung kompakt Die kompetente Untersttzung fr Pflegefachkrfte PRO PflegeManagement Verlag Theodor-Heuss-Str. 24 53177 Bonn Internet: www.ppm-verlag.org Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 36 96 480 E-Mail: kundendienst@ppm-verlag.org ISSN:18636128 Herausgeberin: Dipl.-Pd. Britta Becker, Bonn Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt

bersicht: Vor- und Nachteile eines Funkchips


Vorteil Ihr Bewohner kann sich ohne Einschrnkungen in Ihrer gesamten Einrichtung bewegen, da Sie nicht frchten mssen, dass er unbemerkt das Haus verlsst. Dies trgt zur Entspannung des Bewohners bei, da er nicht stndig eingeschrnkt wird, wenn er den Aufsichtsbereich des zustndigen Pflegemitarbeiters verlsst. Auch die nchtliche Situation kann sich entspannen, wenn Umherwandern nicht mehr mit unkontrolliertem Verlassen der Einrichtung verbunden ist. Nachteil Problematischer wird es, wenn Ihr Bewohner direkt den Ausgang findet und bei Verlassen des Hauses zurckgehalten wird. Dieser hat meist ein konkretes Ziel, also Orte aus der Gegenwart oder Vergangenheit. Kommt es mehrmals vor, dass Ihre Mitarbeiter ihn mit Mhe und Not zum Bleiben berreden mssen, entsteht fr den Bewohner eine Belastungssituation, die nicht selten in Handgreiflichkeiten ausartet.

Bieten Sie Ihrem Bewohner immer an, ihn bei seinem Ausflug zu begleiten. Damit Auerdem werden Ihre Mitarbeiter den vermindern Sie die negativen Gefhle, Bewohner trotz Alarmanlage nicht zudie entstehen, wenn Sie jeden Versuch, rckhalten knnen. das Haus zu verlassen, unterbinden.

In 5 Schritten die Entscheidung fr oder gegen einen Funkchip sicher vorbereiten


1. Schritt Prfen Sie kritisch, ob es Ihr primres Ziel ist, den Bewohner grundstzlich am Verlassen der Einrichtung zu hindern. Besteht die Mglichkeit, den Bewohner nach Auslsen des Alarms nicht aufzuhalten und erst spter an bekannten Orten zu suchen, z. B. durch dessen Angehrige? 2. Schritt Klren Sie in einer Fallbesprechung, ob ein Funkchip Ihrem Bewohner einen echten Vorteil bringt. 3. Schritt Soll der Funkchip primr dazu dienen,

den Bewohner zurckzuhalten? Dann muss er auf jeden Fall gerichtlich genehmigt werden. 4. Schritt Sie sind immer verpflichtet, die Einwilligung des Betreuers oder Bevollmchtigten einzuholen, da der Funkchip in jedem Fall einen Eingriff in die Persnlichkeit des Bewohners darstellt. Natrlich mssen Sie auch den Bewohner befragen. Hchstwahrscheinlich kann er aber den Sinn und Zweck eines Funkchips nur in den seltensten Fllen nachvollziehen und ist daher auch nicht einwilligungsfhig. 5. Schritt Falls Sie sich im Einzelfall unsicher sind, fragen Sie beim Vormundschaftsgericht nach, ob der Betreuer die Sicherung Ihres Bewohners mittels Funkchip genehmigen lassen muss.

Produktmanager: Christian Solbach, Bonn Beratende Fachkrfte: RA Christian Schuler, Roggelin & Partner Rechtsanwlte Hamburg; Petra Kraft, Diplom-Gerontologin, Hamburg; Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin Herstellung: Sebastian Gerber, Bonn Herstellungsleitung: Monika Graf, Bonn Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist Druck: Weinmann Druck GmbH, Hockenheim-Talhaus 2011 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der VNR Verlag fr die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand: Helmut Graf Demenz: Pflege & Betreuung kompakt ist unabhngig. Alle Informationen wurden mit Sorgfalt ermittelt und berprft. Es kann jedoch keine Gewhr bernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfltigungen jeder Art sind nur mit ausdrcklicher Genehmigung des Verlages gestattet. Alle Rechte vorbehalten. Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.

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Oktober 2011