Nome do Trabalhador: Nome da Obra/Local: Nome da Empresa: Equipamento Utilizado: Funo: Pedreiro Pastilheiro Estucador arpinteiro Ladrilheiro !rmador Pintor "er#ente ! onstruo $ uma %nd&stria at'pica que( por suas caracteristicas peculiares( tem uma ondio de !mbiente de %nse)urana praticamente permanente* !ssim: No transite pela obra sem capacete e sapato* Use seus EP%s apenas para a +inalidade a que se destinam e mantenha,os sob sua )uarda e conser#ao* (Retirar os EIs ade!uados no almo"ari#ado$ assinando o termo de recebimento)% Obser#e atentamente o ambiente do trabalho ao circular na obra( e corri&a as condi'(es inse)uras encontradas( imediatamente* No ultra*asse a barreira -cancela. de se)urana sem que o ele#ador este/a no seu pa#imento* +se corretamente o cinto de se)uran'a dotado de dis*ositi,o tra,a- !uedas e estar li)ado a cabo de se)uran'a inde*endente da estrutura do andaime$ para trabalhos realizados em andaimes suspensos mec0nicos ou na peri+eria da obra* (Retirar o cinto no almo"ari#ado$ assinando o termo de recebimento)% Ins*ecionar as condi'(es das amarras de #i"a'o dos cabos de ao e a corda de se)urana antes de subir no andaime* Ins*ecionar todo o com*rimento do cabo de a'o e da corda de se)uran'a( para #eri+icao da e1ist2ncia ou no de n3s ou qualquer anormalidade no mesmo( que possa ocasionar um des)aste prematuro ou ruptura do cabo( principalmente /unto 4s +i1a5es* !s cadeiras suspensas e seus )uinchos de mo#imentao #ertical de#em possuir duas tra#as de se)urana -N6 78*79*97.*
"o proibidas as impro#isa5es de cadeira suspensa e seus )uinchos -N6 78*79*9:.*
Os pontos de ancora)em para tra#a,quedas( cadeiras suspensas e )uinchos de#em ter resist2ncia de( no m'nimo( 7*9;; <) -N=6 7:*>?> / >?@ / >?8 / @97.*
DE./0R01O2 Aeclaro o recebimento dos EIS( de propriedade da Empresa( +icando ciente da O3RI40TORIED0DE DE SE+ +SO e conser#ao bem como a sua de#oluo quando necessBrio* Estou ciente de que o e1tra#io e a dani+icao in/usti+icada dos EP%s poderB ser descontado do meu salBrio -C 7( art* :>? / LT.* Nesta data +ui orientado e instru'do quanto ao uso e +inalidade dos EP%s recebidos al$m dos meus direitos e de#eres( o no cumprimento das determina5es acima implicam em +alha com as normas de se)urana( podendo #ir a so+rer as se)uintes puni5es: ad,ert5ncia ,erbal$ ad,ert5ncia *or escrito$ sus*enso e ou demisso *or &usta causa% =ras'lia/AF( DDDD de DDDDDDDDDDDDDDD de DDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD !ssinatura do Empre)ado