Explorarea secreiei gastrice

n prezent secreia gastric a acidului clorhidric se exploreaz prin teste de stimulare

de o valoare superioar ca: teste cu analogi ai histaminei (histalog), cu pentagastrin
sau testul cu insulin (Hollander). n practic se utilizeaz cel mai frecvent testul cu
histamine (histalog).
Metodele de stimulare a secreiei gastrice ca prnzul de pro! "#ald$%oas, pro!a cu
cofein, pro!a &epors'( cu alcool etc. au fost a!andonate, fiind considerate ca
dep)ite (relative), necorespunztoare.
Tubajul gastric cu histalog
*regtirea materialului . +e pregte)te material necesar pentru tu!a, gastric. n plus
histamin, romergan sau feniramin (fiole), sering de -. ml, seringi de - ml, ace
sterile pentru in,ectarea excitantului )i antihistaminicului de sintez, /$0. epru!ete,
tavi renal.
*regtirea !olnavului . 1sistenta medical va anuna !olnavul c i se suspend terapia
medicamentoas cu -2$2/ ore 3nainte de executarea testului.
%olnavul tre!uie s nu mnnce )i s nu !ea lichide, s nu fumeze cu 0- ore 3nainte )i
nici 3n dimineaa examinrii.
+e lini)te)te !olnavul )i se pregte)te 3n vederea cooperrii lui la efectuarea tu!a,ului
gastric. 4ntroducerea sondei . 1sistenta va avea gri, ca sonda s a,ung 3n partea cea
mai decliv a stomacului (este !ine s fie controlat radiologic).
5up introducerea sondei (26$6. cm), !olnavul este a)ezat 3n decu!it lateral stng.
&a captul distal al sondei se ata)eaz o sering de -. ml.
"xtragerea sucului gastric +e extrage toat cantitatea de suc gastric existent 3n
momentul respectiv 3n stomac (lichid de staz). 1cesta se colecteaz separat, se
msoar )i se noteaz volumul.
+e continu apoi extragerea secreiei gastrice timp de o or 3n felul urmtor: timp de
06 minute se colecteaz sucul 3ntr$o epru!et sau grup de epru!ete (e)antionul 4
3ntre .$06 minute).
"ste prefera!il ca aspiraiile de suc gastric s fie din 7 3n 7 minute sau continue. n
continuare sucul gastric extras se colecteaz 3n a doua epru!et sau grup de epru!ete, tot
pe o perioad de 06 minute (e)antionul 44 8 3ntre 06$7. minute).
1sistenta medical in,ecteaz apoi !olnavului, i.m., un antihistaminic de sintez 3n doze
de 6.$0.. mg (romergan sau feniramin). 1cesta se administreaz cu 7. minute
3naintea administrrii histaminei, pentru prevenirea unor eventuale fenomene alergice
(hiperemia tegumentelor, tahicardie, cefalee, ameeli).
OBSERVAIE. 1ceste patru e)antioane care reprezint cantitatea de secreie gastric
spontan pe un interval de o or (2 pro!e a 06 minute) poart denumirea de debit acid
bazal (D.A.B.) sau de debit orar bazal (D.O.B.) care 3n condiii normale este de 9.$/.
ml.
4n,ectarea histaminei &a terminarea extragerii !azale (timp de o or) se in,ecteaz
su!cutan .,6 mg histamin, dup care se continu aspiraia sucului gastric.
:ecoltarea sucului gastric dup administrarea histaminei ;imp de 3nc o or se colecteaz
secreie gastric 3n patru pro!e separate, la 06 minute interval, o!innd 3nc patru
e)antioane de suc gastric.
OBSERVAIE. 1ceste patru e)antioane reprezint secreia gastric posthistamin pe
o perioada de o or )i poart denumirea de debit orar secretor posthistamin (D.O.!.)
sau de debit acid maximal (D.A.".)# 3n condiii normale este de 07.$06. ml.
ATENIE! +ucul gastric recoltat 3n cele / pro!e se determin o!ligatoriu
volumetric.
"xtragerea sondei +e face dup tehnica cunoscut.
;rimiterea pro!elor la la!orator ;oate cele / pro!e o!inute (2 pro!e reprezentnd
5.1.%. $ 5.<.%. )i 2 pro!e 5.<.H. $ 5.1.M.) se trimit la la!orator etichetate. &a
la!orator se dozeaz acidul clorhidric, rezultatele fiind exprimate 3n m"=>..
INTERPRETARE: valori normale, concentraia H?l atinge 2.$9. "=>. ;estul de
histamin se poate face )i printr $o stimulare cu doz mai mare de histamin (testul
maximal @a(), introducnd .,.2 mg histaminA'gcorp.
;estele cu histalog )i pentagastrin au avut avanta,ul c efectele secundare sunt mult
mai reduse, nu necesit medicaie antihistaminic )i au efect excitant mai mare, dar 3nc nu
s$a generalizat 3n practicB costul ridicat le limiteaz utilizarea.
"xplorarea secretorie gastric se poate face )i fr excitani prin determinarea de!itului
acid !azal (5.1.%.) prin tu!a,ul matinal a ,eun sau prin colectarea secreiei nocturne timp
de 0- ore.
Tubajul matinal a jeun
5imineaa pe nemncate se introduce sonda. "inhorn 3n stomac, se aspir tot coninutul
gastric care se arunc. 1poi, timp de o or, va fi extras secreia gastric din 7 3n 7
minute )i va fi repartizat 3n patru e)antioane, reprezentnd secreia din 06 3n 06
minute.
Tubajul gastric nocturn
5eterminarea secreiei acide !azale din timpul nopii se face prin tu!a,ul gastric nocturn.
%olnavul nu prime)te nici un aliment sau ap 3ncepnd de la prnz (ora 07).
&a ora 0C se introduce sonda "inhorn 3n stomac )i se extrage sucul gastric din or 3 n or
pn la D dimineaa, fr introducerea vreunui excitant al secreiei. ?ele 0-
e)antioane se trimit la la!orator pentru determinarea de!itului acid.
n mod normal exist o pauz secretorie de H?l li!er pe timpul nopii 3ntre orele -7 )i 2
dimineaa. n ulcerul duodenal exist o secreie continu 3n H?l li!er (stare disecretorie).
Explorarea $uncional a cilor biliare
;u!aiul duodenal este cel mai folosit mi,loc de explorare a cilor !iliare )i poate fi
efectuat prin metoda Meltzer$&(on sau prin metoda tu!a,ului minutat.
TUBAJUL DUODENAL MELTZER-LYON
;ehnica tu!a,ului duodenal (Meltzer$&(on) a fost studiat 3n E;ehnici generale de
3ngri,ire a !olnavilorF, de aceea se vor prezenta doar unele modificri care pot surveni 3n
timpul efecturii tu!a,ului :
$ lipsa de scurgere a !ilei 1, cu toate c sonda este 3n duoden, indic un sfincter <ddi
3nchis (o!stacol pe canalul coledoc: spasm, litiaz, neoplasm). Gormal !ila este de aspect
clar. *atologic !ila 1 este vscoas, tut!ure 3n angiocolite, coledocite.
$ &ipsa de scurgere a !ilei % dup instilarea sulfatului de magneziu pledeaz pentru
un o!stacol al colului veziculei !iliare, respectiv al canalului cistic (calcul, tumor).
"vacuarea !ilei 3n cantitate mare, colorat 3nchis, urmat de ameliorarea strii
!olnavului sunt semnele hipotoniei !iliare.
1pariia tardiv a !ilei % 3n cantitate mic, sla! colorat, asociat cu dureri 3n
hipocondrul drept, orienteaz spre o hipertonie a cilor !iliare.
$ &ipsa !ilei ? survine 3n o!strucia canalului hepatic comun.
"xamenul citologic al !ilei 1, % sau ? tre!uie efectuat imediat dup recoltare,
evitndu$se autoliza elementelor sau moartea eventualilor parazii (lam!lii etc.).
n sediment se pot evidenia la microscop celule epiteliale, leucocite 3n cantitate mare,
ceea ce pledeaz pentru un proces inflamator (duodenit, colangit, colecistit).
TUBAJ DUODFNAL MINUTAT
"ste o metod dinamic de explorare a funciei sfincterului )i veziculei !iliare. *rin
aceast metod se urmre)te de!itul !iliar, notndu$se din 6 3n 6 minute reacia
!olnavului )i caracterele !ilei recoltate. ;u!a,ul duodenal minutat are 6 timpi:
$ timpul 4 (coledocian): se scurge un amestec de !il coledocian, suc pancreatic )i
duodenal, 3n cantitate de 0.$06 mlB dup 6 minute se introduc 2. ml de ulei de msline.
$ timpul 44 (<ddi 3nchis): apare la 2 minute de la introducerea uleiului de msline )i dureaz
7$9 minute (nu se scurge !il)B
$ timpul 444 (scurgerea !ilei 1) dureaz 7 minuteB
$ timpul 4H (vezicular): apare !ila %, dureaz -.$-6 minute )i se scurg -6$7. ml de !ilB
$ timpul H (hepatic) 3ncepe cu apariia !ilei ?.
n sfr)it, se administreaz prin sond 7. ml sulfat de magneziu 77I pentru a
verifica dac vezicula s$a evacuat complet.
*regatirea materialului 1cela)i ca )i pentru metoda Meltzer$&(on. n plus se adaug 6.
ml de ulei de msline )i un stativ cu dou rnduri a / epru!ete
*regtirea !olnavului )i introducerea sondei . ?a la sonda,ul duodenal.
1dminis trarea uleiului de msline . 5up 6 minute de la apariia !ilei 1 se adapteaz
seringa la sond.
+e in,ecteaza 2. ml ulei de msline. +e penseaz sonda timp de 6 minute.
:ecoltarea sucului 3n pri mele / epru !ete +e deschide sonda )i se introduce 3n prima
epru!et timp de 6 min. +e introduce apoi pe rnd 3n primele / epru!eteB 3n fiecare
epru!et sonda se menine 6 min.(durata 2. min.).
1dminis trarea sulfatului de magneziu +e adapteaz din nou o sering la sond. +e
in,ecteaz 2. ml sulfat de magneziu 77I. +e penseaz sonda din nou 6 min.
:ecoltarea sucului 3n al doilea rnd de / epru!ete +e procedeaz la fel ca )i dup
in,ectarea sulfatului de magneziu utiliznd a doua serie de epru!ete.
"xtragerea sondei +e extrage sonda dup tehnica o!i)nuit.
;rimiterea pro!elor la la!orator +e noteaz 3ntr$un ta!el cantitatea sucului recoltat,
culoarea la emisie, precum )i senzaiile dureroase (dac le$a avut !olnavul).
?ele dou serii de epru!ete etichetate cu mostrele de !il vor fi trimise la la!orator.
Reinei : ;u!a,ul duodenal minutat este folosit foarte rar. n practic este preferat
tu!a,ul duodenal clasic Meltzer$&(on 3n trei timpi.