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Carlos Augusto
Generalidades
Tumores sseos primrios- 3-4% de todas as
neoplasias
Maior incidncia em homens
Os tumores sseos mais comuns so os
decorrentes de metstases
Os dados so imprecisos
Generalidades
Associado a mutao nova em sua maioria
P53 e RB
Pode ser secundrio a:
Infartos sseos
Radiao prvia
Prteses
Generalidades
Preferncia por ossos longos das extremidades
Preferncia por zonas de metfise.... Por que?
Onde h maior produo de fatores de crescimento
A probabilidade de ser maligno maior em idosos
Classificaes
Classificao quanto celularidade
Hematopoiticos (40%)
Linfomas e mielomas
Condrognicos (22%)
Osteocondroma, condroma, condrosarcoma...
Osteognicos (19%)
Osteoblastoma, osteosarcoma, osteoma osteide...
Pseudo-tumores (10%)
Tumor de clulas gigantes, cistos aneurismticos...
Outros
Sarcoma de Ewing, fibromas...
Classificaes
Tumores benignos
Cpsulas verdadeiras
Bem delimitados
Pequena chance de metstases
Tumores malignos
Pseudo-cpsulas formadas por:
Clulas tumorais comprimidas
Zona de clulas inflamatrias
Classificaes
Tumores benignos
Osteocondroma
Osteoma osteide
Endocondroma
Tumores malignos
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Sarcoma de Ewing
Metstases
Sintomatologia
Tumores benignos
Maioria assintomtico
Pode comprimir estruturas nervosa dor
No piora com atividades, piora a noite
Fraturas patolgicas
Crescimento em geral lento
Sintomatologia
Tumores malignos
Dor muito frequente
Crescimento mais insidioso
Pode ocorrer efeitos sistmicos
Febre, anorexia, emagrecimento, anemia
Sintomas decorrentes de metstases
Fraturas patolgicas mais frequentes
Tumores benignos
Osteocondroma
Osteoma Osteide
Osteoblastoma
Condroma
Outros
Condroblastoma, fibroma, tumores fibrognicos
Osteocondroma
Exostose steo-cartilaginosa
Tumor primrio sseo mais comum
Indivduos jovens: 10-20 anos
Homens : mulheres (3:1)
Osteocondroma
Mais comum em ossos longos, particularmente na
regio do joelho
Cresce na superfcie do osso lentamente
Origina-se na fise
Cessa o crescimento ao fechamento das epfises
Osteocondroma
Radiologicamente
Tumor sssil em formato de cogumelo
Cartilagem hialina extra-ssea
Crtex sseo se funde ao tumor
Osteocondroma
Osteocondroma
Assintomtico
Pode haver compresso de tecidos moles,
causando dor
Diagnosticado acidentalmente
Osteocondroma
Maioria solitrio (85%)
Se for mltiplo: Exostose hereditria familiar
10% evoluem para osteosarcoma
Tratamento
Acompanhamento: casos assintomticos
Retirada: se causar consequencias graves
Condroma
Idade: 20-40 anos
Cartilagem hialina pura
Intrassea
Endocondroma
Corticais
Ossos curtos da mo e do p
Condroma
Radiologicamente
rea escura bem delimitada
Deixa o crtex intacto
Condroma
Condroma
Geralmente assintomtico
Diagnstico pode ser acidental
Pode causar frat. patolgica
Condroma
Tratamento
Acompanhamento
Curetagem
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Histologicamente idnticos
Trabculas sseas
Margens bem definidas
Diferena no tamanho, na apresentao clnica e
tratamento
Em ambos raro a malignizao
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Osteoma osteide
Menor que 2 cm
Idade: 75% abaixo de 25 anos
Homens:mulheres (2:1)
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Osteoma osteide
Mais comum no crtex sseo
50 % apresentam-se no fmur e tbia
Dor forte
Dor melhora com AAS
Tratamento
Radiao
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Osteoblastoma
Maior que 2 cm
Mais frequente na coluna vertebral
Escoliose dolorosa
Dor leve
No melhora com AAS
Tumores muito grandes
Diag. Diferencial com Osteosarcoma
Tratamento
Curetagem
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Tumores malignos
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Sarcoma de Ewing
Osteosarcoma
Cncer sseo primrio mais comum
20% de todos os sarcomas
Idade: 75% com menos de 20 anos
Homens:mulheres (1,6:1)
Osteosarcoma
Regio metafisria dos ossos longos
Joelho- 50 %
Pelve- 15 %
mero proximal- 10 %
Face- 8 %
Alterao na RB e p 53 em 70 %
Osteosarcoma
Classificao
Regio de origem
Grau de diferenciao
Primrio ou secundrio
Variante histolgica
Tipo mais comum
Metfise de ossos longos, solitrio, intra-medular e
pouco diferenciado
60% dos casos h necrose intra-tumoral
Osteosarcoma
Massa dolorosa
No h sintomas sistmicos
Alto ndice de fraturas sbitas
Ao diagnstico, 10-20 % j deram metstases
Osteosarcoma
Radiologicamente
Tumor rompe o crtex e forma o tringulo de
Codman
Osteosarcoma
Osteosarcoma
Osteosarcoma
Tratamento
Quimioterapia, cirurgia e quimio ps-cirrgica
Prognstico
Sem mettases: 60 % vivos em 5 anos
Com mettases: 20% vivos em 5 anos
80% das metstases - Pulmes
Condrosarcoma
Tumor maligno produtor de cartilagem
Metade da frequencia do osteosarcoma
Segundo cncer mais prevalente
Idade: mais de 40 anos
Homens:mulheres (2:1)
Condrosarcoma
Classificao
Central (90%)
Perifrico
15% origina-se de osteocondroma e endocondroma
Massas muito dolorosas
Ocorre mais nas pores centrais do esqueleto
Esq. Axial
Fmur proximal
mero proximal
Condrosarcoma
Radiologicamente
Cartilagem hialina com calcificaes pontuais
Predomina irregularidades endosteais ao RX
Condrosarcoma
Condrosarcoma
Tumores maiores que 10 cm so bem mais
agressivos
Principais metstases para pulmo e ossos
Tratamento
Exciso cirrgica com ampla margem
Prognstico: 40-90 % dependendo da classe do
tumor (I, II e III)
Sarcoma de Ewing
6-10% dos tumores malignos sseos primrios
Idade: 10-15 anos
80 %- menores de 20 anos
Ocorre na difise de ossos longos, em especial
fmur
Sarcoma de Ewing
Tumor neuroectodrmico
Clulas redondas e pequenas e tecidos moles
Sarcoma de Ewing
Massas dolorosas
Edema, calor e vermelhido na rea
H sintomas sistmicos
Febre, astenia, anorexia, anemia...
Regio periosteal em casca de cebola ao RX
Sarcoma de Ewing
Sarcoma de Ewing
Tratamento
Quimioterapia
Exciso cirrgica
Metstases para pulmo, principalmente
Prognstico
75% em 5 anos
Pseudo-tumores
Tumor de clulas gigantes
Cisto sseo aneurismtico
Tumor de clulas gigantes
Osteoclastoma
Neoplasia rara
Maior parte ao redor do joelho
Idade: 20-40 anos
Tumor de clulas gigantes
Proliferao de osteoclastos e mononucleares
Natureza ltica localmente agressiva
Pode destruir epfise e cartilagem articular
Necrose e hemorragia intra-tumoral
Tumor de clulas gigantes
Causa sinais de artrite
Muitas fraturas patolgicas
Sinais lticos ao RX
Tumor de clulas gigantes
Tumor de clulas gigantes
Tumor de clulas gigantes
Maioria solitrio
Tratamento
Exciso e enxertia
Recidiva: 40-60 %
4% pode metastizar para o pulmo
Cisto sseo Aneurismtico
Predomina em jovens de at 20 anos
No h preferncia por sexo
Ocorre na metfise de ossos longos
Cisto sseo Aneurismtico
Pode ocorrer secundrio a osteoblastoma, TCG e
condroblastoma
Causa dor e edema
Raramente ocorre fratura patolgica
Cisto sseo Aneurismtico
Aspecto ltico e destruio de cortical
Espaos csticos bem delimitados preenchidos por
sangue
Crescimento rpido
Cisto sseo Aneurismtico
Cisto sseo Aneurismtico
Tratamento
Curetagem
Enxertia
Raramente ocorre recorrncia
Metstases sseas
Vem principalmente de
Em adultos (75%)
Prstata
Mama
Pulmo
Em crianas
Retinoblastoma
Osteosarcomas
Sarcomas de Ewing
Metstases sseas
Forma mais comum de cncer sseo
Metstases esquelticas na maioria so multi-
focais
Metstases tem preferncia pelo esqueleto axial,
fmur proximal e mero proximal
Metstases sseas
Via de metstase
Extenso direta
Disseminao linftica e hematognica
Contaminao intra-espenhal
Metstases sseas
Leses podem (ao RX) ser:
Lticas
Pulmo
Fgado
Melanoma
Blsticas
Prstata
Mas a grande maioria mista
Blstica e ltica
Metstases sseas
Metstase de CA de mama
Reviso
E a pessoal, qual o diagnstico?
Osteocondroma
Cisto aneurismtico
Sarcoma de Ewing
Endocondroma
Osteoclastoma
Osteosarcoma
De Land Rover fcil, mole, lindo, quero ver jogar a gata
no fundo da Fiorino!!!