COL DHS 2010 Questionnaire Household Es

CUESTIONARIO DE HOGAR
APNDICE
ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFA

Y SALUD - 2010
COLOMBIA
CUESTIONARIO DE HOGAR
CONFIDENCIAL
La informacin solicitada en este
cuestionario es confidencial y slo
se utilizar con fines estadsticos
I. IDENTIFICACIN
1. SEGMENTO No..
2. VIVIENDA No..
3. HOGAR.
4. DIRECCIN:
5. DEPARTAMENTO:
6. MUNICIPIO:
7. REA:
CABECERA MUNICIPAL...1
RESTO (CENTRO POBLADO)...2
RESTO (DISPERSO)....3
8. REA DE MUESTREO
9. NMERO DE VISITAS
10. RESULTADO DE LA ENTREVISTA.
11. NMERO DE PERSONAS EN EL HOGAR
12. NMERO DE MUJERES ELEGIBLES DE 13 A 49 AOS.
13. NMERO DE MUJERES ELEGIBLES DE 50 A 69 AOS.
14. NMERO DE PERSONAS ENTRE 0 Y 64 AOS..
NMERO DE PERSONAS DE 60 AOS Y MS..
15. NMERO DE ORDEN DE LA PERSONA QUE RESPONDE..
II. DATOS DE CONTROL
HOJA
RESULTADO DE LAS VISITAS DE HOGAR

VISITA
FECHA
HORA
RESULTADO
DE
ENTREVISTADORA
FECHA LTIMA VISITA

SUPERVISORA
1a.
RESULTADO
DIA
MES
AO
CDIGOS DE RESULTADO
2a.
HORA LTIMA VISITA
INICIO
FINALIZACION
3a.
1
2
3
4
5
6
COMPLETA
RECHAZO
AUSENTE
VIVIENDA DESOCUPADA
CAMBIO DE USO
OTRO: _____________________
Buenos Das. Mi nombre es

y estoy trabajando para Profamilia. Estamos realizando una encuesta a nivel nacional,
entrevistando a hogares acerca de diferentes temas relacionados con la salud. Apreciaramos su participacin en esta entrevista. Esta informacin ser
utilizada solo con fines estadsticos para establecer polticas de salud. La entrevista dura aproximadamente 40 minutos. Toda la informacin que nos provea
ser mantenida en estricta confidencialidad y no ser mostrada a otras personas. La primera parte de la encuesta son algunas preguntas relacionadas con
su hogar. Su participacin en esta entrevista es voluntaria y si se presentara alguna pregunta que no quisiera responder dejeme saber y continuar con las
siguientes preguntas o puede interrumpir la entrevista en cualquier momento. Esperamos que usted participe en esta encuesta pues sus opiniones son
importantes.
Me gustara empezar la entrevista ahora
Tiene alguna pregunta sobre la encuesta?

Firma Encuestadora:
Encuestada acepta entrevista
Fecha
SI
NO
FIN
Cuestionario de Hogar | 641
III. PERSONAS DEL HOGAR

1.
2.
NMERO DE ORDEN DE LAS PERSONAS REGISTRADAS
3.
Cuntos aos cumplidos tiene (NOMBRE)?
4.
Cul es el parentesco de (NOMBRE) con el jefe(a) del

hogar?
01
02
03
Por favor dgame los nombres de las personas que

habitualmente viven en este hogar, hayan dormido o no
anoche aqu; tambin los de las personas que estn de
visita. Comencemos por el jefe(a) del hogar.
AOS CUMPLIDOS
AOS CUMPLIDOS
AOS CUMPLIDOS
CARACTERSTICAS BSICAS
JEFE(A) DEL HOGAR
01
CNYUGE..................................................................
02
HIJA(O).........................................................................
03 HIJA(O)........................................................................
03
NUERA/YERNO......................................................
04 NUERA/YERNO.......................................................
04
NIETA(O).........................................................................
05 NIETA(O)........................................................................
05
PADRE/MADRE.........................................................
06 PADRE/MADRE.............................................
06
SUEGRA(O)....................................................................
07 SUEGRA(O)................................................................
07
HERMANA(O)............................................................
08 HERMANA(O)............................................................
08
CUADA(O)...............................................................
09 CUADA(O)...............................................................
09
HIJO NO BIOLGICO.................................................
10 HIJO NO BIOLGICO...............................................
10
OTRO FAMILIAR.........................................................
11 OTRO FAMILIAR....................................................
11
NO PARIENTE...........................................................
12 NO PARIENTE...........................................................
12
EMPLEADA(O) DOMSTICA(O)...............................
13 EMPLEADA(O) DOMSTICA(O)...............................
13
PARIENTE EMPLEADA(O)
DOMSTICA(O)
14
.. DOMSTICA(O)
14
..
PENSIONISTA
15
.
PENSIONISTA
15
.
5.
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
6.
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
Esta persona vive habitualmente aqu?

Durmi esta persona anoche aqu?
7. Es hombre o mujer?
8.
De acuerdo con su cultura, pueblo o rasgos fsicos,

(NOMBRE) es o se reconoce como:
INDGENA. 1
INDGENA. 1
INDGENA. 1
GITANO(A)/ROM
2 GITANO(A)/ROM
2 GITANO(A)/ROM
2
RAIZAL DEL ARCHIPILAGO
3 RAIZAL DEL ARCHIPILAGO
3 RAIZAL DEL ARCHIPILAGO
3
PALENQUERO(A) DE SAN
BASILIO.4
BASILIO.4
BASILIO.4
NEGRO(A)/MULATO(A)/
NEGRO(A)/MULATO(A)/
NEGRO(A)/MULATO(A)/
AFROCOLOMBIANO(A)/
AFROCOLOMBIANO(A)/
AFROCOLOMBIANO(A)/
AFRODESCENDIENTE
5 AFRODESCENDIENTE
5 AFRODESCENDIENTE
5
NINGUNA DE LAS ANTERIORES
6
NINGUNA
DE
LAS
.. ANTERIORES
6
NINGUNA
DE
LAS
.. ANTERIORES
6..
9.
Est viva la madre biolgica de (NOMBRE)?
SI
1.
NO
2.
NO SABE
SI
1.
NO
2.
NO SABE
PASE A 12
SI
1.
NO
2.
NO SABE
PASE A 12
PASE A 12
10. NMERO DE ORDEN DE LA MADRE.
SI LA MADRE NO VIVE EN EL HOGAR, ANOTE "00"
PARA 10 = "00"
11 La madre de (NOMBRE) vive en el pas o en el
exterior?
12 Est vivo el padre biolgico de (NOMBRE)?
PARA 10 = "00"
PARA 10 = "00"
PARA 10 = "00"
1
PAS........................................................
2
EXTERIOR
........................
3
NO SABE
1
PAS........................................................
2
EXTERIOR
........................
3
NO SABE
1
PAS........................................................
2
EXTERIOR
........................
3
NO SABE
SI
1.
NO
2.
NO SABE
SI
1.
NO
2.
NO SABE
SI
1.
NO
2.
NO SABE
PASE A 14
PASE A 14
PASE A 14
13 NMERO DE ORDEN DEL PADRE.
SI EL PADRE NO VIVE EN EL HOGAR, ANOTE "00"
PERSONAS DE 12 AOS Y MS
14. Cul es el estado civil actual de (NOMBRE)?
PERSONAS DE 12 AOS Y MSPERSONAS DE 12 AOS Y MSPERSONAS DE 12 AOS Y MS

CASADA(O)...................................................
1
UNIDA(O)......................................................
2
SEPARADA(O).............................................
3
VIUDA(O).......................................................
4
SOLTERA(O)...............................................
5
NO SABE.....................................................
8
PASE A 16
CASADA(O)...................................................
1
UNIDA(O)......................................................
2
SEPARADA(O).............................................
3
VIUDA(O).......................................................
4
SOLTERA(O)...............................................
5
NO SABE.....................................................
8
PASE A 16
CASADA(O)...................................................
1
UNIDA(O)......................................................
2
SEPARADA(O).............................................
3
VIUDA(O).......................................................
4
SOLTERA(O)...............................................
5
NO SABE.....................................................
8
PASE A 16
15. NMERO DE ORDEN DEL CNYUGE
SI EL CNYUGE NO VIVE EN EL HOGAR, ANOTE "00"

16. En qu ocup (NOMBRE) la mayor parte del tiempo la
semana pasada?
TRABAJANDO............................................
01
TRABAJANDO............................................
01
TRABAJANDO............................................
01
NO TRABAJ, PERO
NO TRABAJ, PERO
TIENE TRABAJO.......................................
02
NO TRABAJ, PERO
TIENE TRABAJO.......................................
02
TIENE TRABAJO.......................................
02
BUSCANDO TRABAJO................................
03
03
03
ESTUDIANDO.................................................
04
ESTUDIANDO.................................................
04
ESTUDIANDO.................................................
04
OFICIOS DEL HOGAR................................
05
05
05
PENSIONADO................................................
06
PENSIONADO................................................
06
PENSIONADO................................................
06
RENTISTA.........................................................
07
RENTISTA.........................................................
07
RENTISTA.........................................................
07
INCAP. PERMANENTE..................................
08
08
08
17. (NOMBRE) como trabajador esta afiliado a una
Administradora de Riesgos Profesionales (ARP)?

18. (NOMBRE) percibe ingresos (laborales, arriendos,
subsidios, transferencias y/o en especie)?
642
Cuestionario de Hogar
OTRO: __________________________
96
OTRO: __________________________
96
OTRO: __________________________
96
NO SABE................................................
98
PASE A 18
NO SABE................................................
98
PASE A 18
NO SABE................................................
98
PASE A 18
SI...................................................................................
1
SI...................................................................................
1
SI...................................................................................
1
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
SI...................................................................................
1
SI...................................................................................
1
SI...................................................................................
1
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
HIJA(O)........................................................................
03 HIJA(O)........................................................................
03 HIJA(O)........................................................................
03 HIJA(O)........................................................................
03
NUERA/YERNO.......................................................
04 NUERA/YERNO.......................................................
04 NUERA/YERNO.......................................................
04 NUERA/YERNO.......................................................
04
NIETA(O)........................................................................
05 NIETA(O)........................................................................
05 NIETA(O)........................................................................
05 NIETA(O)........................................................................
05
PADRE/MADRE.............................................06
PADRE/MADRE.............................................06
PADRE/MADRE.............................................06
PADRE/MADRE.............................................06
SUEGRA(O)................................................................
07 SUEGRA(O)................................................................
07 SUEGRA(O)................................................................
07 SUEGRA(O)................................................................
07
HERMANA(O)............................................................
08 HERMANA(O)............................................................
08 HERMANA(O)............................................................
08 HERMANA(O)............................................................
08
CUADA(O)...............................................................
09 CUADA(O)...............................................................
09 CUADA(O)...............................................................
09 CUADA(O)...............................................................
09
HIJO NO BIOLGICO...............................................
10 HIJO NO BIOLGICO...............................................
10 HIJO NO BIOLGICO...............................................
10 HIJO NO BIOLGICO...............................................
10
OTRO FAMILIAR....................................................
11 OTRO FAMILIAR....................................................
11 OTRO FAMILIAR....................................................
11 OTRO FAMILIAR....................................................
11
NO PARIENTE...........................................................
12 NO PARIENTE...........................................................
12 NO PARIENTE...........................................................
12 NO PARIENTE...........................................................
12
EMPLEADA(O) DOMSTICA(O)...............................
13
DOMSTICA(O)..14
DOMSTICA(O)..14
DOMSTICA(O)..14
DOMSTICA(O)..14
PENSIONISTA. 15
PENSIONISTA. 15
PENSIONISTA. 15
PENSIONISTA. 15
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
SI
1
NO
2
INDGENA.
1
INDGENA.
1
INDGENA.
1
INDGENA.
1
GITANO(A)/ROM2
GITANO(A)/ROM2
GITANO(A)/ROM2
GITANO(A)/ROM2
RAIZAL DEL ARCHIPILAGO3
BASILIO.
4
BASILIO.
4
BASILIO.
4
BASILIO.
4
NEGRO(A)/MULATO(A)/
NEGRO(A)/MULATO(A)/
NEGRO(A)/MULATO(A)/
NEGRO(A)/MULATO(A)/
AFROCOLOMBIANO(A)/
AFROCOLOMBIANO(A)/
AFROCOLOMBIANO(A)/
AFROCOLOMBIANO(A)/
AFRODESCENDIENTE5
AFRODESCENDIENTE5
AFRODESCENDIENTE5
AFRODESCENDIENTE5
NINGUNA DE LAS ANTERIORES
6
NINGUNA
DE
.. LAS ANTERIORES
6
NINGUNA
DE
.. LAS ANTERIORES
6
NINGUNA
DE
.. LAS ANTERIORES
6..
SI. 1
NO. 2
NO SABE
8
PASE A 12
PARA 10 = "00"
SI. 1
NO. 2
NO SABE
8
PASE A 12
PARA 10 = "00"
SI. 1
NO. 2
NO SABE
8
PASE A 12
PARA 10 = "00"
SI. 1
NO. 2
NO SABE
8
PASE A 12
PARA 10 = "00"
1 PAS.............................................................................
1 PAS.............................................................................
1 PAS.............................................................................
1
PAS.............................................................................
2 EXTERIOR
2 EXTERIOR
2 EXTERIOR
2
EXTERIOR
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
3
3
3
3
NO SABE
.. NO SABE
.. NO SABE
.. NO SABE
..
SI. 1
NO. 2
NO SABE
8
PASE A 14
SI. 1
NO. 2
NO SABE
8
PASE A 14
SI. 1
NO. 2
NO SABE
8
PASE A 14
SI. 1
NO. 2
NO SABE
8
PASE A 14
CASADA(O)..................................................................................
1
CASADA(O)..................................................................................
1
CASADA(O)..................................................................................
1
CASADA(O)..................................................................................
1
UNIDA(O)....................................................................................
2
UNIDA(O)....................................................................................
2
UNIDA(O)....................................................................................
2
UNIDA(O)....................................................................................
2
SEPARADA(O)........................................................................
3
SEPARADA(O)........................................................................
3
SEPARADA(O)........................................................................
3
SEPARADA(O)........................................................................
3
VIUDA(O)....................................................................................
4
VIUDA(O)....................................................................................
4
VIUDA(O)....................................................................................
4
VIUDA(O)....................................................................................
4
SOLTERA(O)..........................................................................
5
SOLTERA(O)..........................................................................
5
SOLTERA(O)..........................................................................
5
SOLTERA(O)..........................................................................
5
NO SABE................................................................................
8
NO SABE................................................................................
8
NO SABE................................................................................
8
NO SABE................................................................................
8
PASE A 16
PASE A 16
PASE A 16
PASE A 16
TRABAJANDO.......................................................................
01
TRABAJANDO.......................................................................
01
TRABAJANDO.......................................................................
01
TRABAJANDO.......................................................................
01
NO TRABAJ, PERO
NO TRABAJ, PERO
NO TRABAJ, PERO
NO TRABAJ, PERO
TIENE TRABAJO.............................................................
02
TIENE TRABAJO.............................................................
02
TIENE TRABAJO.............................................................
02
TIENE TRABAJO.............................................................
02
BUSCANDO TRABAJO..........................................................
03
03
03
03
ESTUDIANDO.......................................................................
04
ESTUDIANDO.......................................................................
04
ESTUDIANDO.......................................................................
04
ESTUDIANDO.......................................................................
04
OFICIOS DEL HOGAR........................................................................................
05
05
05
05
PENSIONADO.............................................................................
06
PENSIONADO.............................................................................
06
PENSIONADO.............................................................................
06
PENSIONADO.............................................................................
06
RENTISTA.................................................................................................
07
RENTISTA.................................................................................................
07
RENTISTA.................................................................................................
07
RENTISTA.................................................................................................
07
INCAP. PERMANENTE........................................................
08
08
08
08
OTRO: _____________________________________________
96
OTRO: _____________________________________________
96
OTRO: _____________________________________________
96
OTRO: _____________________________________________
96
NO SABE............................................................................
98
NO SABE............................................................................
98
NO SABE............................................................................
98
NO SABE............................................................................
98
PASE A 18
PASE A 18
PASE A 18
PASE A 18
SI...................................................................................
1
SI...................................................................................
1
SI...................................................................................
1
SI...................................................................................
1
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
SI...................................................................................
1
SI...................................................................................
1
SI...................................................................................
1
SI...................................................................................
1
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
NO SABE.......................................................................
8
PERSONAS MENORES DE 6 AOS

19. (NOMBRE) asiste o ha asistido a algn programa de
atencin dirigido a nios y nias?
Si, "SI" asiste o ha asistido?
MENORES DE 6 AOS
MENORES DE 6 AOS
1
SI, ASISTE..................................
2
SI, ASISTI
.. PASE A 26
PASE A 27
NO.......................... 3
1
SI, ASISTE..................................
2
SI, ASISTI
.. PASE A 26
PASE A 27
NO.......................... 3
HCB01
HCB01
HOGAR FAMI DEL ICBF
02
.
HOGAR FAMI DEL ICBF
02
.
HOGAR INFANTIL DEL ICBF
03
HOGAR
.
INFANTIL DEL ICBF
03
.
PREESCOLAR/JARDN OFICIAL
04
PREESCOLAR/JARDN
OFICIAL
04
PREESCOLAR/JARDN PRIVADO
05
PREESCOLAR/JARDN
PRIVADO
05
FORMACIN A FAMILIA
06
FORMACIN
A FAMILIA
06
OTRO____________________________________
96 OTRO____________________________________
96
20. A qu tipo de institucin asiste (NOMBRE)?
21. En qu horario asiste?
DE
DE
SI..
1
NO.
2
NO SABE..
8
PASE A 24
22. Paga alguna cuota mesual de asistencia?
SI..
1
NO.
2
NO SABE..
8
PASE A 24
23. Cunto paga?

24. Cuntos meses ha estado asistiendo a la institucin
EDAD ACTUAL
<1
(NOMBRE) en cada una de las siguientes edades:
MESES
EDAD ACTUAL
<1
5
25. Cuntos minutos tarda (NOMBRE) en llegar caminando
MINUTOS........................................
a la institucin?
MINUTOS........................................
PASE A 28
26. Por qu (NOMBRE) se retir de la institucin?
MESES
PASE A 28
01
01
NO TIENE DINERO..........................................................
NO TIENE DINERO..........................................................
02
02
DEMASIADO LEJOS...............................................
DEMASIADO LEJOS...............................................
03
03
NO LE GUSTA LA COMIDA..................................
04
04
NO LE GUSTA COMO LO TRATAN
NO
LE GUSTA COMO LO TRATAN

05
05
CAMBI DE RESIDENCIA
CAMBI
. DE RESIDENCIA
.
06
06
POR DESPLAZAMIENTO
POR
DESPLAZAMIENTO
.
.
96
96
OTRO:______________________________
OTRO:______________________________
PASE A 28
27. Por qu (NOMBRE) no asiste a ninguna institucin?
PASE A 28
1 NO TIENE DINERO..........................................................
1
NO TIENE DINERO..........................................................
2.. NO HAY INSTITUCIN CERCA
2..
NO HAY INSTITUCIN CERCA
EN CASA HAY ALGUIEN
EN CASA HAY ALGUIEN
3
3
QUE LO PUEDE CUIDAR............................
QUE LO PUEDE CUIDAR............................
CONSIDERA QUE NO ESTA EN
4
EDAD DE ASISITIR
NO LO RECIBEN POR CONDICIONES
4
EDAD DE ASISITIR
5
5.
DE DISCAPACIDAD
DE
. DISCAPACIDAD
6 OTRO:______________________________
6
OTRO:______________________________
28. (NOMBRE) ha asistido alguna vez a la escuela, colegio
o universidad?
29. Cul es el nivel ms alto alcanzado y grado escolar ms
alto que ha aprobado (NOMBRE)?

PERSONAS DE 5 A 24 AOS
30. Est (NOMBRE) asistiendo actualmente a la escuela,
colegio o universidad?
31. Durante el actual ao escolar (NOMBRE), asisti
a la escuela, colegio o universidad?

32. Durante el actual ao escolar, a qu nivel y grado
PERSONAS DE 5 AOS Y MS PERSONAS DE 5 AOS Y MS PERSONAS DE 5 AOS Y MS

SI..............................
1
NO...........................
2
PASE A 35
SI..............................
1
NO...........................
2
PASE A 35
SI..............................
1
NO...........................
2
PASE A 35
NIVEL
NIVEL
NIVEL
GRADO
GRADO
GRADO
SI..............................
1
PASE A 32
NO...........................
2
SI..............................
1
PASE A 32
NO...........................
2
SI..............................
1
PASE A 32
NO...........................
2
SI..............................
1
NO...........................
2
PASE A 33
SI..............................
1
NO...........................
2
PASE A 33
SI..............................
1
NO...........................
2
PASE A 33
NIVEL
NIVEL
NIVEL
GRADO
GRADO
GRADO
est asistiendo o asisti (NOMBRE)?

33. Durante el ao escolar anterior (NOMBRE), asisti a
la escuela, colegio o universidad en algn momento?

34. Durante ese ao escolar, a qu nivel y grado asisti
(NOMBRE)?
644
SI..............................
1
NO...........................
2
PASE A 35
SI..............................
1
NO...........................
2
PASE A 35
SI..............................
1
NO...........................
2
PASE A 35
NIVEL
NIVEL
NIVEL
GRADO
PASE A 36
GRADO
PASE A 36
GRADO
PASE A 36
MENORES DE 6 AOS
MENORES DE 6 AOS
MENORES DE 6 AOS
MENORES DE 6 AOS
1
SI, ASISTE......................................................
2
SI, ASISTI
PASE A 26
3
PASE A 27
NO...........................................................
1
SI, ASISTE......................................................
2
SI, ASISTI
PASE A 26
3
PASE A 27
NO...........................................................
1
SI, ASISTE......................................................
2
SI, ASISTI
PASE A 26
3
PASE A 27
NO...........................................................
1
SI, ASISTE......................................................
2
SI, ASISTI
PASE A 26
3
PASE A 27
NO...........................................................
HCB
01
HCB
01
HCB
01
HCB
01
HOGAR FAMI DEL ICBF. 02
03
.
03
.
03
.
03
.
04
04
04
04
05
05
05
05
FORMACIN A FAMILIA
06
FORMACIN A FAMILIA
06
FORMACIN A FAMILIA
06
FORMACIN A FAMILIA
06
OTRO____________________________________
96
OTRO____________________________________
96
OTRO____________________________________
96
OTRO____________________________________
96
DE
DE
SI..
1
NO.
2
NO SABE..
8
PASE A 24
EDAD ACTUAL
<1
MESES
DE
SI..
1
NO.
2
NO SABE..
8
PASE A 24
EDAD ACTUAL
<1
MESES
DE
SI..
1
NO.
2
NO SABE..
8
PASE A 24
EDAD ACTUAL
<1
MESES
SI..
1
NO.
2
NO SABE..
8
PASE A 24
EDAD ACTUAL
<1
MINUTOS........................................
MINUTOS........................................
PASE A 28
MINUTOS........................................
PASE A 28
MESES
MINUTOS........................................
PASE A 28
PASE A 28
01
01
01
01
NO TIENE DINERO..........................................................
NO TIENE DINERO..........................................................
NO TIENE DINERO..........................................................
NO TIENE DINERO..........................................................
02
02
02
02
DEMASIADO LEJOS...............................................
DEMASIADO LEJOS...............................................
DEMASIADO LEJOS...............................................
DEMASIADO LEJOS...............................................
03
03
03
03
04
04
04
04
05
05
05
05
CAMBI DE RESIDENCIA
.CAMBI DE RESIDENCIA
.
06
06
06
06
POR DESPLAZAMIENTO
POR
.
DESPLAZAMIENTO
POR
.
DESPLAZAMIENTO
POR
.
DESPLAZAMIENTO
.
96
96
96
96
OTRO:______________________________
OTRO:______________________________
OTRO:______________________________
OTRO:______________________________
PASE A 28
PASE A 28
PASE A 28
PASE A 28
1
1
1
1
NO TIENE DINERO..........................................................
NO TIENE DINERO..........................................................
NO TIENE DINERO..........................................................
NO TIENE DINERO..........................................................
NO HAY INSTITUCIN CERCA..2
EN CASA HAY ALGUIEN
QUE LO PUEDE CUIDAR............................3
EN CASA HAY ALGUIEN

EN CASA HAY ALGUIEN

EN CASA HAY ALGUIEN

EDAD DE ASISITIR
EDAD DE ASISITIR
EDAD DE ASISITIR
EDAD DE ASISITIR
5.
DE DISCAPACIDAD
OTRO:______________________________ 6
SI..............................
1
NO...........................2
NIVEL
PASE A 35
GRADO
SI..............................
1
NO...........................2
SI..............................
1
NO...........................2
NIVEL
NIVEL
PASE A 32
PASE A 33
GRADO
SI..............................
1
NO...........................2
GRADO
PASE A 36
5.
DE DISCAPACIDAD
OTRO:______________________________ 6
SI..............................
1
NO...........................2
NIVEL
PASE A 35
GRADO
SI..............................
1
NO...........................2
SI..............................
1
NO...........................2
PASE A 33
GRADO
SI..............................
1
NO...........................2
NIVEL
PASE A 32
GRADO
PASE A 36
SI..............................
1
NO...........................2
PASE A 35
GRADO
SI..............................
1
NO...........................2
SI..............................
1
NO...........................2
PASE A 33
GRADO
SI..............................
1
NO...........................2
NIVEL
PASE A 32
GRADO
PASE A 36
SI..............................
1
NO...........................2
PASE A 35
GRADO
SI..............................
1
NO...........................2
SI..............................
1
NO...........................2
NIVEL
PASE A 35
5.
DE DISCAPACIDAD
OTRO:______________________________ 6
NIVEL
NIVEL
PASE A 35
5.
DE DISCAPACIDAD
OTRO:______________________________ 6
NIVEL
NIVEL
PASE A 35
PASE A 33
GRADO
SI..............................
1
NO...........................2
NIVEL
PASE A 32
PASE A 35
GRADO
PASE A 36
35. Por qu no ha asistido (asisti) a la escuela, colegio o

universidad?
QUED EMBARAZADA..............................................
01 QUED EMBARAZADA..............................................
01 QUED EMBARAZADA..............................................
01
SE CAS......................................................................
02 SE CAS......................................................................
02 SE CAS......................................................................
02
TENA QUE CUIDAR LOS NIOS..............................
03 TENA QUE CUIDAR LOS NIOS..............................
03 TENA QUE CUIDAR LOS NIOS..............................
03
LA FAMILIA NECESITABA AYUDA.............................
04 LA FAMILIA NECESITABA AYUDA.............................
04 LA FAMILIA NECESITABA AYUDA.............................
04
NO PODAN PAGAR LA PENSIN...................................................
05 NO PODAN PAGAR LA PENSIN...................................................
05 NO PODAN PAGAR LA PENSIN...................................................
05
ENFERMEDAD.............................................................
06 ENFERMEDAD.............................................................
06 ENFERMEDAD.............................................................
06
NECESITABA GANAR DINERO................................
07 NECESITABA GANAR DINERO................................
07 NECESITABA GANAR DINERO................................
07
SE GRADUO/SUFICIENTE
ESTUDIO
08
.. ESTUDIO
08
ESTUDIO
08
NO PAS EXMENES DE ENTRADA......................
09 NO PAS EXMENES DE ENTRADA......................
09 NO PAS EXMENES DE ENTRADA......................
09
NO QUISO ESTUDIAR..............................................
10 NO QUISO ESTUDIAR..............................................
10 NO QUISO ESTUDIAR..............................................
10
ESCUELA MUY LEJOS/NO
HABA ESCUELA
1
1..
DISCAPACIDAD..
12
HABA ESCUELA
1
1..
DISCAPACIDAD..
12
HABA ESCUELA
1
1..
DISCAPACIDAD..
12
OPOSICIN DE LOS PADRES

13
13
13
VIOLENCIA EN LA REGIN
1
4
VIOLENCIA
..
EN LA REGIN
1
4
VIOLENCIA
..
EN LA REGIN
1
4..
POR DESPLAZAMIENTO1
5..
POR DESPLAZAMIENTO1
5..
POR DESPLAZAMIENTO1
5..
OTRA __________________________________________
96 OTRA __________________________________________
96 OTRA __________________________________________
96
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
NO SABE......................................................................
98 NO SABE......................................................................
98 NO SABE......................................................................
98
36. Excluyendo los quehaceres del hogar, durante la
semana pasada (NOMBRE) hizo algn tipo de trabajo,
por dentro o por fuera del hogar, para alguien que no
es miembro de este hogar o para alguien de este
hogar?
SI, PARA ALGUIEN DEL
HOGAR QUE ES FAMILIAR............................................

1
1
1
HOGAR QUE NO ES FAMILIAR............................................

2
2
2
SI, PARA ALGUIEN FAMILIAR
QUE NO ES DEL HOGAR....................................

3
3
3
SI, PARA ALGUIEN NO FAMILIAR
Si "SI": Para alguien del hogar o para otra persona?

Esa persona es familiar o no?
Y QUE NO ES DEL HOGAR....................................

4
4
4
INDEPENDIENTE..............................................
5
INDEPENDIENTE..............................................
5
INDEPENDIENTE..............................................
5
NO TRABAJO.........................................................................
NO TRABAJO.........................................................................
NO TRABAJO.........................................................................
6
6
6
NO SABE..........................................................
NO SABE..........................................................
NO SABE..........................................................
8
8
8
37. Durante la semana pasada (NOMBRE), ayud en los

quehaceres domsticos de la casa, por ejemplo:
cocinar, hacer compras, limpiar, lavar ropa, planchar,
cuidar los nios o ancianos?
TODAS LAS PERSONAS
38. (NOMBRE) est afiliado o es beneficiario de una
entidad del Sistema de Seguridad Social en Salud?
Si SI, a cul rgimen pertenece?
SI............................................................
NO.........................................................
NO SABE.
1
2
8
TODAS LAS PERSONAS
SI............................................................1
SI............................................................1
NO......................................................... 2
NO......................................................... 2
NO SABE. 8
NO SABE. 8
TODAS LAS PERSONAS
TODAS LAS PERSONAS
EPS (CONTRIBUTIVO).................................................................................
1
1
1
EPS (SUBSIDIADO)
2..
EPS (SUBSIDIADO)
2..
EPS (SUBSIDIADO)
2..
ESPECIAL (FUERZAS ARMADAS,
ECOPETROL, UNIVERSIDADES
PBLICAS, MAGISTERIO)3
NO EST AFILIADO(A)..........................................
NO EST AFILIADO(A)..........................................
NO EST AFILIADO(A)..........................................
4
4
4
NO SABE.................................................................
NO SABE.................................................................
NO SABE.................................................................
8
8
8
39. (NOMBRE) tiene un (otro) plan o seguro de salud?
PLIZA DE HOSPITALIZACIN
O CIRUGA..A
O CIRUGA..A
O CIRUGA..A
MEDICINA PREPAGADAB
.
MEDICINA PREPAGADAB
.
MEDICINA PREPAGADAB
.
Si SI, qu clase de plan o seguro tiene?
PLAN COMPLEMENTARIO DE
Algn otro plan o seguro?
OTRO (SEG. ESTUDIANTIL,
SALUD CON UNA EPS

C.
SALUD CON UNA EPS

C.
SALUD CON UNA EPS

C.
AMBULANCIA, ETC.)D
. AMBULANCIA, ETC.)D
. AMBULANCIA, ETC.)D
.
OTRO__________________________________
OTRO__________________________________
OTRO__________________________________
X
X
X
MARQUE TODAS LAS RESPUESTAS QUE MENCIONE
40. Cmo cree que es su estado de salud en general:
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
NINGUNO
.
Y
NINGUNO
.
Y
NINGUNO
.
Y
NO SABE.
NO SABE.
NO SABE.
EXCELENTE..........................................................
1 EXCELENTE..........................................................
1 EXCELENTE..........................................................
1
MUY BUENO................................................................
2 MUY BUENO................................................................
2 MUY BUENO................................................................
2
BUENO............................................................................
3 BUENO............................................................................
3 BUENO............................................................................
3
OTRAS PERSONAS: Cmo cree que es el estado de

salud en general de (NOMBRE):
41. En los ltimos 12 meses (NOMBRE) ha tenido alguna
consulta para el cuidado de su salud?
42. (NOMBRE) tiene alguna dificultad permanente para:
MALO...................................................................
5 MALO...................................................................
5 MALO...................................................................
5
SI....................................................................
1
SI....................................................................
1
SI....................................................................
1
NO..................................................................
2
NO..................................................................
2
NO..................................................................
2
NO SABE.
NO SABE.
NS
NO
NAC.
ACC.
Moverse o caminar?................................................................................................................
1
2
3
4
5
Usar sus brazos y/o manos?................................................................................
1
2
3
4
5
Or an con aparatos especiales?.............................................................
1
2
3
4
5
Hablar o comunicarse?....................................................................................
1
2
3
4
5
Ver a pesar de usar lentes o gafas?.............................................................
1
2
3
4
5
Entender o aprender?.........................................................................................
1
2
3
4
5
Relacionarse con los dems por problemas mentales,
emocionales o de nervios?...............................................................
1
2
3
4
5
Desplazarse en trechos cortos por problemas del corazn o
respiratorios?......................................................................................
1
2
3
4
5
Su autocuidado?...............................................................................................................
1
2
3
4
5
8
8
8
8
8
8
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
8
8
1
1
2
2
3
3
NO
NAC.
ACC.
ENF. VIOL.
Si "SI", cmo fue originado este problema?
646
REGULAR......................................................................
4 REGULAR......................................................................
4 REGULAR......................................................................
4
ENF. VIOL.
NO SABE.
ENF. VIOL.
NS
NO
NAC.
ACC.
NS
5
5
5
5
5
5
8
8
8
8
8
8
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
8
8
8
8
8
8
4
4
5
5
8
8
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
8
8
QUED EMBARAZADA..............................................
01
QUED EMBARAZADA..............................................
01
QUED EMBARAZADA..............................................
01
QUED EMBARAZADA..............................................
01
SE CAS......................................................................
02
SE CAS......................................................................
02
SE CAS......................................................................
02
SE CAS......................................................................
02

03

03

03

03

04

04

04

04

05
05
05
05
ENFERMEDAD.............................................................
06
ENFERMEDAD.............................................................
06
ENFERMEDAD.............................................................
06
ENFERMEDAD.............................................................
06

07

07

07

07
ESTUDIO
ESTUDIO
ESTUDIO
ESTUDIO
08
09
10
08
09
10
08
09
10

09
08
10
HABA ESCUELA..
HABA ESCUELA.. 11
HABA ESCUELA.. 11
HABA ESCUELA.. 11
11
DISCAPACIDAD..
DISCAPACIDAD..
DISCAPACIDAD..
DISCAPACIDAD..
12
12
12
12
OPOSICIN
DE
LOS
PADRES
OPOSICIN
DE
LOS
PADRES
OPOSICIN
DE LOS PADRES
13
13
13
13
1
4..
1
4..
1
4..
1
4..
POR DESPLAZAMIENTO.. 15
OTRA __________________________________________
96
OTRA __________________________________________
96
OTRA __________________________________________
96
OTRA __________________________________________
96
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
NO SABE......................................................................
98
NO SABE......................................................................
98
NO SABE......................................................................
98
NO SABE......................................................................
98

1

1

1

1

2
2
2
2

3

3

3

3

4

4
4
4
INDEPENDIENTE.............................................. 5
INDEPENDIENTE.............................................. 5
INDEPENDIENTE.............................................. 5
5
NO TRABAJO.........................................................................
NO TRABAJO.........................................................................
NO TRABAJO.........................................................................
NO TRABAJO.........................................................................
6
6
6
6
NO SABE.......................................................... 8
NO SABE.......................................................... 8
NO SABE.......................................................... 8
NO SABE.......................................................... 8
INDEPENDIENTE..............................................
SI................................................................................
1
SI................................................................................
1
SI................................................................................
1
SI................................................................................
1
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO...............................................................................
2
NO SABE
8
NO SABE
8
NO SABE
8
NO SABE
8
TODAS LAS PERSONAS
TODAS LAS PERSONAS
TODAS LAS PERSONAS
TODAS LAS PERSONAS
1
1
1
1
EPS (SUBSIDIADO)
2..
EPS (SUBSIDIADO)
2..
EPS (SUBSIDIADO)
2..
EPS (SUBSIDIADO)
2..
NO EST AFILIADO(A)..........................................
4
NO EST AFILIADO(A)..........................................
4
NO EST AFILIADO(A)..........................................
4
NO EST AFILIADO(A)..........................................
4
NO SABE.................................................................
8
NO SABE.................................................................
8
NO SABE.................................................................
8
NO SABE.................................................................
8
O CIRUGA
A.
O CIRUGA
A.
O CIRUGA
A.
O CIRUGA
A.
MEDICINA PREPAGADAB
MEDICINA PREPAGADAB
MEDICINA PREPAGADAB
MEDICINA PREPAGADAB
SALUD CON UNA EPS

C
SALUD CON UNA EPS

C
SALUD CON UNA EPS

C
SALUD CON UNA EPS

C
AMBULANCIA, ETC.)D
.
AMBULANCIA, ETC.)D
.
AMBULANCIA, ETC.)D
.
AMBULANCIA, ETC.)D
.
OTRO__________________________________
X
OTRO__________________________________
X
OTRO__________________________________
X
OTRO__________________________________
X
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
NINGUNO.
ESPECIFIQUE
ESPECIFIQUE
Y
NO SABE
Z..
NINGUNO.
Y
NO SABE
Z..
NINGUNO.
Y
NO SABE
Z..
NINGUNO.
EXCELENTE..........................................................
1
EXCELENTE..........................................................
1
EXCELENTE..........................................................
1
EXCELENTE..........................................................
1
MUY BUENO................................................................
2
MUY BUENO................................................................
2
MUY BUENO................................................................
2
MUY BUENO................................................................
2
NO SABE
Z..
BUENO............................................................................
BUENO............................................................................
BUENO............................................................................
BUENO............................................................................
3
3
3
3
REGULAR......................................................................
REGULAR......................................................................
REGULAR......................................................................
REGULAR......................................................................
4
4
4
4
MALO...................................................................5
SI....................................................................
NO..................................................................
NO SABE.
ENF. VIOL.
1
2
8
MALO...................................................................5
SI....................................................................
NO..................................................................
NO SABE.
ENF. VIOL.
1
2
8
MALO...................................................................5
SI....................................................................
NO..................................................................
NO SABE.
ENF. VIOL.
1
2
8
MALO...................................................................5
SI....................................................................
NO..................................................................
NO SABE.
ENF. VIOL.
1
2
8
NO
NAC.
ACC.
NS
NO
NAC.
ACC.
NS
NO
NAC.
ACC.
NS
NO
NAC.
ACC.
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
8
8
8
8
8
8
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
8
8
8
8
8
8
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
8
8
8
8
8
8
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
NS
8
8
8
8
8
8
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
8
8
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
8
8
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
8
8
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
8
8
PERSONAS DE 0 A 4 AOS, 5 A 17 AOS Y DE 60 AOS Y MAS

43. (NOMBRE) asiste a algn programa o modalidad de
apoyo alimentario?
SI....................................
1
SI....................................
1
SI....................................
1
NO..............................
2
PASE A 45
NO..............................
2
PASE A 45
NO..............................
2
PASE A 45
PROGRAMA DE PROTECCIN SOCIAL
AL ADULTO MAYOR
AL ADULTO MAYOR
44. De cul programa es beneficiario?
A. PERSONAS DE 60 AOS Y MAS
AL ADULTO MAYOR
PROGRAMA NACIONAL DE
ALIMENTACIN PARA EL
ALIMENTACIN PARA EL
ALIMENTACIN PARA EL
ADULTO MAYOR
B..
ADULTO MAYOR
B..
RED JUNTOS
.C
RED JUNTOS
.C
ADULTO MAYOR
B..
RED JUNTOS
.C
OTRO________________________________
X
OTRO________________________________
X
OTRO________________________________
X
NO SABE
44B. ESCOLARES DE 5 A 17 AOS
NO SABE
NO SABE
PROGRAMA DE ALIMENTACION
ESCOLAR
ESCOLAR
FAMILIAS EN ACCIN
B..
FAMILIAS EN ACCIN
B..
RED JUNTOS
.C
RED JUNTOS
.C
OTRO________________________________
X
OTRO________________________________
X
44C. PERSONAS DE 0 A 4 AOS
NO SABE
NO SABE
FAMILIAS EN ACCIN
FAMILIAS EN ACCIN
DESAYUNO INFANTIL ICBF
B
DESAYUNO
..
INFANTIL ICBF
B..
HCB
C.. HCB
C..
JARDN DEL ICBF
D.JARDN DEL ICBF

D.
HOGAR INFANTIL PBLICO
HOGAR
.
INFANTIL PBLICO
.
HOGAR INFANTIL PRIVADO
F
HOGAR
INFANTIL PRIVADO
F
RED JUNTOS
RED JUNTOS
OTRO________________________________
X
OTRO________________________________
X
45. ENCIERRE NMERO DE ORDEN MUJER ELEGIBLE (13 A 49 AOS)
45A. Esta (NOMBRE) embarazada actualmente?
NO SABE
NO SABE
02
03
01
SI..........................................................
1
SI..........................................................
1
SI..........................................................
1
NO........................................................
2
NO........................................................
2
NO........................................................
2
46. ENCIERRE NMERO DE ORDEN MUJER ELEGIBLE (50 A 69 AOS)
01
02
03
47. ENCIERRE NMERO DE ORDEN PERSONA ELEGIBLE (0 A 64 AOS)
01
02
03
02
03
ENCIERRE NMERO DE ORDEN PERSONA ELEGIBLE (60 AOS Y MAS)
1. Hay personas como nios o bebs

que tal vez no hemos listado?
SI........................................
1
NO......................................
2
01
2. Hay personas que no son familiares, como empleados domsticos

o amigos, que viven o duermen habitualmente aqu?
SI......................................
1
NO......................................
2
3. Tiene Ud. huspedes, visitantes temporales, o

alguien ms que haya dormido aqu anoche?
SI......................................
1
NO......................................
2
REGSTRELO EN COLUMNA RESPECTIVA
648
04
05
AOS CUMPLIDOS
06
AOS CUMPLIDOS
07
AOS CUMPLIDOS
AOS CUMPLIDOS
PERSONAS DE 0 A 4 AOS, 5 A 17 AOS Y DE 60 AOS Y MAS

SI....................................
1
NO..............................
2
SI....................................
1
PASE A 45

AL ADULTO MAYORA
NO..............................
2
SI....................................
1
PASE A 45

AL ADULTO MAYORA
NO..............................
2
SI....................................
1
PASE A 45

AL ADULTO MAYORA
NO..............................
2

AL ADULTO MAYORA
ALIMENTACIN PARA EL
ALIMENTACIN PARA EL
ALIMENTACIN PARA EL
ALIMENTACIN PARA EL
ADULTO MAYOR.. B
ADULTO MAYOR.. B
ADULTO MAYOR.. B
RED JUNTOS.
PASE A 45
ADULTO MAYOR.. B
C
OTRO________________________________
X
NO SABE
Z
RED JUNTOS.
C
OTRO________________________________
X
NO SABE
Z
RED JUNTOS.
C
OTRO________________________________
X
NO SABE
Z
RED JUNTOS.
ESCOLAR
A
ESCOLAR
A
ESCOLAR
A
OTRO________________________________
X
NO SABE
ESCOLAR
A
FAMILIAS EN ACCIN.. B
RED JUNTOS.
RED JUNTOS.
RED JUNTOS.
RED JUNTOS.
OTRO________________________________
X
OTRO________________________________
X
OTRO________________________________
X
OTRO________________________________
X
NO SABE
NO SABE
NO SABE
NO SABE
FAMILIAS EN ACCIN A
FAMILIAS EN ACCIN A
FAMILIAS EN ACCIN A
FAMILIAS EN ACCIN A
DESAYUNO INFANTIL ICBF

B..DESAYUNO INFANTIL ICBF
B..
HCB..
C
HCB..
C
HCB..
C
HCB..
C
JARDN DEL ICBF

D.
JARDN DEL ICBF

D.
JARDN DEL ICBF

D.
JARDN DEL ICBF

D.
HOGAR INFANTIL PBLICO

E
. HOGAR INFANTIL PBLICO
E
E
E
.
HOGAR INFANTIL PRIVADO
F HOGAR INFANTIL PRIVADO
F
RED JUNTOS.
RED JUNTOS.
RED JUNTOS.
RED JUNTOS.
OTRO________________________________
X
OTRO________________________________
X
OTRO________________________________
X
OTRO________________________________
X
NO SABE Z
NO SABE Z
NO SABE Z
NO SABE Z
04
05
06
07
SI..........................................................
1
NO........................................................
2
SI..........................................................
1
NO........................................................
2
SI..........................................................
1
NO........................................................
2
SI..........................................................
1
NO........................................................
2
04
05
06
07
04
05
06
07
04
05
06
07
1. Hay personas como nios o bebs

que tal vez no hemos listado?
SI........................................
1
NO......................................
2
2. Hay personas que no son familiares, como empleados domsticos

o amigos, que viven o duermen habitualmente aqu?
SI......................................
1
NO......................................
2
3. Tiene Ud. huspedes, visitantes temporales, o

alguien ms que haya dormido aqu anoche?
SI......................................
1
NO......................................
2
REGSTRELO EN COLUMNA RESPECTIVA
IV. TIPO DE FAMILIA

48. TIPO DE FAMILIA QUE HABITA ESTE HOGAR SEGN LOS DISTINTOS PARENTESCOS (ENTRE PARNTESIS) QUE ENCUENTRE EN EL LISTADO DE
PERSONAS.
1
6
UNIPERSONAL (1)................................................................................................................................................
EXTENSA INCOMPLETA (1, 3; 4-11)......................................................................................................................
2
7
NUCLEAR COMPLETA (1, 2, 3)......................................................................................................................
EXTENSA PAREJA SIN HIJOS (1,2; 4-11).........................................................................................................................
3
8
NUCLEAR INCOMPLETA (1, 3)......................................................................................................................
EXTENSA JEFE Y OTROS PARIENTES (1; 4-11).................................................................................................
4
9
PAREJA SIN HIJOS (1, 2)..................................................................................................................................
COMPUESTA: JEFE/OTROS PARIENTES Y NO PARIENTES..............................................................
5
EXTENSA COMPLETA (1, 2, 3; 4-11)...............................................................................................................
V. CONDICIONES HABITACIONALES DEL HOGAR
49. Con cul de los siguientes servicios pblicos, privados o comunales
cuenta la vivienda:
SI NO
Energa Elctrica?........................................................................
1 2
59. Qu energa o combustible utilizan principalmente para cocinar?
GAS NATURAL CONECTADO A RED PBLICA...............................................................................

01
GAS PROPANO (CILINDRO/PIPETA)...................................................................................................
02
SOLICITE RECIBO DE ENERGA PARA ESTRATO
KEROSENE, PETRLEO, COCINOL, ACPM, GASOLINA, ALCOHOL......................................
03
Gas natural conectado a red pblica?........................................................................
1 2
ENERGA ELCTRICA...............................................................................................................................................
04
Acueducto?.............................................................................................
1 2
LEA, MADERA, CARBN DE LEA ........................................................................................................................
05
Alcantarillado?...................................................................................
1 2
CARBN MINERAL.........................................................................................................................................
06
Recoleccin de basuras?..............................................................
1 2
MATERIAL DE DESECHO................................................................................................................................
07
Cuntas veces a la semana recogen la basura?.......................................
NO COCINA..........................................................................................................................................................
88
OTRO: __________________________________________________________________
96
50. Cul es la principal fuente de abastecimiento del agua que utilizan los
miembros de este hogar para lavarse las manos y lavar los platos?
60. Tiene en su hogar:
ACUEDUCTO PBLICO............................................................................................................
11
SI NO
SI NO
ACUEDUCTO COMUNAL O VEREDAL..........................................................................
12
52
Telfono fijo?......................................................................................
1 2
Moto?............................................................................
1 2
PILA PBLICA.............................................................................................................................
21
Telfono celular?......................................................................................
1 2
Carro?............................................................................
1 2
POZO CON BOMBA..................................................................................................................
22
Radio?..........................................................................................
1 2
Bicicleta?.......................................................................
1 2
POZO SIN BOMBA, JAGEY....................................................................................................
23
Televisin?....................................................................................
1 2
Canoa?..........................................................................
1 2
RO, QUEBRADA, MANANTIAL, NACIMIENTO...........................................................
31
Nevera?............................................................................................
1 2
CARROTANQUE.........................................................................................................................
41
AGUATERO....................................................................................................................................
42
AGUA EMBOTELLADA O EN BOLSA...............................................................................
43
VERIFIQUE EN 60 SI TIENE TELFONO SI NO TIENE PASE A 62
AGUA LLUVIA...............................................................................................................................
51
61. El servicio telefnico es de uso exclusivo de las personas del hogar o
OTRO: __________________________________________________________
96
compartido con personas de otro hogar?
EXCLUSIVO.................................................................................................................................................................
1
COMPARTIDO.......................................................................................................................................................
2
51. Cunto tiempo se gasta en ir all a recoger agua y volver?
MINUTOS......................................................................................................................
EN EL SITIO....................................................................................................................................
996
62. Cmo eliminan principalmente la basura de este hogar?
LA RECOGE SERVICIO DE ASEO.......................................................................................................
01
LA QUEMAN................................................................................................................................................
02
52. Consiguen el agua para beber de la misma fuente?
LA ENTIERRAN.............................................................................................................................................
03
SI.....................................................................................................................................................
1
54
LA BOTAN AL RIO, CAO, LAGUNA, QUEBRADA.............................................................................
04
NO...............................................................................................................................................
2
LA BOTAN AL PATIO, LOTE, ZANJA, BALDO..............................................................................
05
LA RECOGE UN SERVICIO INFORMAL (CARRETA,ZORRA)....................................................
06
OTRO: _________________________________________________________________
96
53. Cul es la principal fuente de abastecimiento del agua que usan para beber?
ACUEDUCTO PBLICO....................................................................................................
11
ACUEDUCTO COMUNAL O VEREDAL.......................................................................
12
63. De cuntos cuartos dispone el hogar para dormir?
PILA PBLICA.......................................................................................................................
21
POZO CON BOMBA...........................................................................................................
22
POZO SIN BOMBA, JAGEY..........................................................................................
23
64. OBSERVE Y ANOTE EL MATERIAL PREDOMINANTE DEL PISO DE LA
RO, QUEBRADA, MANANTIAL, NACIMIENTO.....................................................
31
VIVIENDA OCUPADA POR EL HOGAR:
CARROTANQUE...............................................................................................................
41
ALFOMBRA, TAPETE ........................................................................................................................................
01
AGUATERO............................................................................................................................
42
MADERA PULIDA Y LACADA, PARQU............................................................................
02
03
MRMOL..
AGUA EMBOTELLADA O EN BOLSA.......................................................................
43
AGUA LLUVIA...........................................................................................................................
51
BALDOSA, VINILO, TABLETA, LADRILLO
04
............................
OTRO: _____________________________________________________________
96
MADERA BURDA, TABLA, TABLN, OTRO VEGETAL...................................................................
05
CEMENTO, GRAVILLA....................................................................................................................................
06
TIERRA/ARENA...................................................................................................................................................
07
54. Con qu clase de servicio sanitario cuenta el hogar?
OTRO: ____________________________________________________________________
96
INODORO CONECTADO AL ALCANTARILLADO............................................................
11
INODORO CONECTADO AL POZO SPTICO.........................................................................
12
INODORO SIN CONEXIN...............................................................................................................
13
65. OBSERVE Y ANOTE EL MATERIAL PREDOMINANTE DE LAS PAREDES
LETRINA (POZO NEGRO, HOYO).......................................................................................................
21
EXTERIORES DE LA VIVIENDA OCUPADA POR EL HOGAR:
BAJAMAR................................................................................................................................................
22
OTRO:_______________________________________________________________
96
TAPIA PISADA, ADOBE.......................................................................................................................................................
01
NO TIENE SANITARIO................................................................................................................
31
58
BAHAREQUE REVOCADO..............................................................................................................................................
02
BAHAREQUE SIN REVOCAR..............................................................................................................................................
03
MADERA BURDA, TABLA, TABLN......................................................................................................
04
55. Cuntos sanitarios tiene este hogar?
GUADUA, CAA, ESTERILLA, OTRO VEGETAL................................................................................
05
BLOQUE, LADRILLO, PIEDRA, MADERA PULIDA........................
06
MATERIAL PREFABRICADO..........................................................................................................................................
07
56. El servicio sanitario del hogar es de uso exclusivo de las personas del hogar
ZINC, TELA, LONA, CARTN, LATAS, PLSTICOS, DESHECHOS....................................................................
08
o compartido con personas de otros hogares?
SIN PAREDES................................................................................................................................................................
09
DE USO EXCLUSIVO DE LAS PERSONAS DEL HOGAR................................................................
1
OTRO: ____________________________________________________________________
96
COMPARTIDO CON PERSONAS DE OTROS HOGARES.......................................................
2
66. TIPO DE VIVIENDA OCUPADA POR EL HOGAR:
57. Dnde se encuentra el sanitario que usan las personas del hogar?
FUERA DEL LOTE DE LA VIVIENDA......................................................................................................

1
CASA PROPIA................................................................................................................................................................
01
02
DENTRO DEL LOTE PERO FUERA DE LA VIVIENDA................................................................
2
CASA EN ARRIENDO U OTRO............................................................................................................................................
DENTRO DE LA UNIDAD DE VIVIENDA..............................................................................................
3
APARTAMENTO PROPIO.......................................................................................................................................
03
04
OTRO:____________________________________________________________________
6
APARTAMENTO EN ARRIEDO U OTR..............................................................................................................................
CUARTO EN INQUILINATO..........................................................................................................................................
05
CUARTO EN OTRO TIPO DE ESTRUCTURA..................................................................................................................
06
58. Este hogar tiene servicio de ducha o regadera?
VIVIENDA INDGENA.07
08
SI................................................................................................................................................................................
1
OTRO (CARPA, TIENDA, VAGN, REFUGIO NATURAL,
NO.........................................................................................................................................................................
2
(EMBARCACIN, PUENTE).................................................................................................
96
650
VI. PROBLEMAS DE SALUD
67. En los ltimos treinta das, alguna persona de este hogar

estuvo enferma, tuvo un accidente, tuvo algn problema
odontolgico u otro problema de salud, que no haya implicado
hospitalizacin?
a.
SI.....................
1
NO...................
2
PASE A 78
(NOMBRE)
(NOMBRE)
(NOMBRE)
Si "SI", quin tuvo problemas?

Alguien ms?
ESCRIBA NOMBRE Y NMERO DE ORDEN
68. Qu problema de salud tuvo (NOMBRE) en los ltimos treinta

das?
Algn otro problema?
NMERO ORDEN
NMERO ORDEN
ENFERMEDAD....................................................
ENFERMEDAD....................................................
ENFERMEDAD....................................................
A
A
A
ACCIDENTE.............................................................
ACCIDENTE.............................................................
ACCIDENTE.............................................................
B
B
B
ODONTOLGICO...................................................
ODONTOLGICO...................................................
ODONTOLGICO...................................................
C
C
C
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR D
MARQUE TODOS LOS QUE MENCIONE
NMERO ORDEN
OTRO__________________________________
OTRO__________________________________
OTRO__________________________________
X
X
X
69. Por este problema (NOMBRE) dej de asistir a su trabajo, al

estudio o no pudo realizar sus actividades cotidianas?
SI.............................. 1
NO........................... 2
70. Cuntos das dej (NOMBRE) de asistir al trabajo, al estudio

o no pudo realizar sus actividades cotidianas?
DAS.....................................................
DAS.....................................................
DAS.....................................................
71. Qu hizo principalmente para tratar el problema de salud de

(NOMBRE)?
MDICO GENERAL, MDICO
SI.............................. 1
NO........................... 2
PASE A 71
ESPECIALISTA, ODONTLOGO,
SI.............................. 1
NO........................... 2
PASE A 71
PASE A 71
TERAPEUTA, INST. DE SALUD

. TERAPEUTA, INST. DE SALUD
. TERAPEUTA, INST. DE SALUD
.
01
01
01
ACUPUNTURA, ESCENCIAS FLORALES, MUSICOTERAPIA, ETC. TERAPIAS ALTERNATIVAS..............
TEGUA, EMPRICO, COMADRONA, YERBATERO
TERAPIAS ALTERNATIVAS..............
TERAPIAS ALTERNATIVAS..............
02
02
02
PROMOTOR/ENFERMERA................
03
03
03
FARMACIA/DROGUERA/BOTICA...............................
04
04
04
MEDICINA TRADICIONAL............................
MEDICINA
TRADICIONAL............................
MEDICINA
TRADICIONAL............................
05
05
05
REMEDIOS CASEROS.........................................
06
06
06
AUTOMEDICACIN ...............................................
AUTOMEDICACIN ...............................................
AUTOMEDICACIN ...............................................
07
07
07
NADA........................................................................
NADA........................................................................
NADA........................................................................
95
95
95
OTRO____________________________
OTRO____________________________
OTRO____________________________
96
96
96
PASE A 76
72. La atencin de este problema de salud fue pagada por la

institucin a la que (NOMBRE) se encuentra afiliado?
PASE A 76
PASE A 76
SI, TOTALMENTE
1.
SI, TOTALMENTE
1.
SI, TOTALMENTE
1.
SI, PARCIALMENTE (COPAGOS,
CUOTAS MODERADORAS)
2.. CUOTAS MODERADORAS)2.. CUOTAS MODERADORAS)2..
73. Dnde queda el lugar donde consult la ltima vez?
NO3
NO3
NO3
EN LA MISMA MANZANA DE
SU VIVIENDA
SU
VIVIENDA
SU
VIVIENDA
01
01
01
EN EL MISMO BARRIO DONDE VIVE
02
02
02
EN LA MISMA LOCALIDAD DONDE
RESIDE
RESIDE
RESIDE
03
03
03
EN LA MISMA MANZANA EN LA QUE ESTA
UBICADO SU LUGAR DE TRABAJO04

.UBICADO SU LUGAR DE TRABAJO04
.UBICADO SU LUGAR DE TRABAJO04
.
EN EL MISMO BARRIO DONDE
QUEDA SU LUGAR DE TRABAJO
QUEDA
SU
. LUGAR DE TRABAJO
QUEDA
SU
. LUGAR DE TRABAJO
.
05
05
05
QUEDA SU LUGAR DE TRABAJO
QUEDA
SU
. LUGAR DE TRABAJO
QUEDA
SU
. LUGAR DE TRABAJO
.
06
06
06
EN EL MISMO MUNICIPIO DONDE
USTED VIVE
07
USTED VIVE
07
USTED VIVE
07
EN OTRO MUNICIPIO
.
08
EN OTRO MUNICIPIO
.
08
EN OTRO MUNICIPIO
.
08
NO SABE..98
NO SABE..98
NO SABE..98
74. La ltima vez que consult en qu se transport desde el lugar

en el que se encontraba hasta el consultorio o la institucin
de salud?
A PIE..
75. La ltima vez que consult cuanto tiempo gast desde el lugar
en el que se encontraba hasta el consultorio o la institucin
de salud?
MINUTOS1
.
1 A PIE.. 1 A PIE.. 1
CARRO PARTICULAR
CARRO
. PARTICULAR
CARRO
. PARTICULAR
2
2
2.
BUS DE SERVICIO PBLICO3
BUS
DE
SERVICIO
.
PBLICO3
BUS
DE
SERVICIO
.
PBLICO3
.
TAXI4
.TAXI4
.TAXI4
.
OTRO_________________________________________
6 OTRO_________________________________________
6 OTRO_________________________________________
6
NO SABE8
NO SABE8
NO SABE8
PASE A 77
PASE A 77
HORAS
2.
DAS
3.
NO SABE
998
PASE A 77
76. Cul fue la razn principal por la que (NOMBRE) no

solicit o recibi atencin mdica?
PASE A 77
1.
MINUTOS
2.
HORAS
3.
DAS
998
NO SABE
PASE A 77
1.
MINUTOS
2.
HORAS
3.
DAS
998
NO SABE
PASE A 77
CASO LEVE........................................................
01 CASO LEVE........................................................
01 CASO LEVE........................................................
01
FALTA DE TIEMPO.........................................
02
FALTA DE TIEMPO.........................................
02
FALTA DE TIEMPO.........................................
02
SERVICIO QUEDA LEJOS................................

03

03

03
TRANSPORTE MUY COSTOSO . 04
SERVICIO MUY COSTOSO

05
05
05
SERVICIO DE MALA CALIDAD...................................................
06 SERVICIO DE MALA CALIDAD...................................................
06 SERVICIO DE MALA CALIDAD...................................................
06
FUE PERO NO LO ATENDIERON.........................................
07 FUE PERO NO LO ATENDIERON.........................................
07 FUE PERO NO LO ATENDIERON.........................................
07
NO CONFA EN MDICOS...........................08
MUCHOS TRMITES......................................
09
MUCHOS TRMITES......................................
09
MUCHOS TRMITES......................................
09
NO SABE DNDE PRESTAN
EL SERVICIO
10 EL SERVICIO
10 EL SERVICIO
10
HORARIOS DE CONSULTA NO
LE SIRVEN.
11
DEMORA EN LA ASIGNACIN
LE SIRVEN.
11
LE SIRVEN.
11
DE CITAS1
DE
. CITAS1
DE
. CITAS1
2
2
2.
DEMORA EN LA ATENCIN
EN EL SITIO
EN
EL
SITIO
.
EN
EL
SITIO
.
13
13
13.
NO SABA QUE TENA DERECHO
(AFILIADOS RC/RS)
14
OTRA:__________________________
77.
96
VAYA A 67 EN LA SIG: COLUMNA SI

NO HAY MS ENFERMOS PASE A 78
(AFILIADOS RC/RS)
14
OTRA:__________________________
96

(AFILIADOS RC/RS)
14
OTRA:__________________________
96

VII. HOSPITALIZADOS
78. Durante los ltimos 12 meses, alguna persona de este hogar

estuvo hospitalizada?
a.
SI.....................
1
NO...................
2
PASE A 85
(NOMBRE)
(NOMBRE)
(NOMBRE)
Si "SI", quin estuvo hospitalizado?
Alguien ms?
NMERO ORDEN
NMERO ORDEN
NMERO ORDEN
ESCRIBA NOMBRE Y NMERO DE ORDEN

79. Cul fue la causa ms importante/grave por la que (NOMBRE)
estuvo hospitalizado?
01
01
01
EMBARAZO.....................................................
EMBARAZO.....................................................
EMBARAZO.....................................................
02
02
02
CIRUGA...............................................................
CIRUGA...............................................................
CIRUGA...............................................................
03
03
03
ENFERMEDAD................................................
ENFERMEDAD................................................
ENFERMEDAD................................................
04
04
04
ACCIDENTE TRABAJO...............................
05
05
05
ACCIDENTE TRNSITO................................
06
06
06
OTRO ACCIDENTE............................................
OTRO ACCIDENTE............................................
OTRO ACCIDENTE............................................
07
07
07
ARMA DE FUEGO O CORTOPUNZANTE HERIDA DE ARMA..........................................
HERIDA DE ARMA..........................................
HERIDA DE ARMA..........................................
08
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.................
OTRA
80. Cuntos das estuvo (NOMBRE) hospitalizado?

81. Hace cunto tiempo que (NOMBRE) estuvo hospitalizado?
NMERO DE DAS
MESES
96
08
OTRA
NMERO DE DAS
MESES
96
08
96
OTRA
NMERO DE DAS
MESES
82. La hospitalizacin fue pagada por la institucin de salud a la SI, TOTALMENTE

1
1
1.
SI,
. TOTALMENTE
SI,
. TOTALMENTE
que (NOMBRE) se encuentra afiliado?
2
2
2..
CUOTAS MODERADORAS)
CUOTAS
..
MODERADORAS)
CUOTAS
..
MODERADORAS)
Si "SI", pag total o parcialmente?

83. Considera que la atencin que recibi fue oportuna o
demorada?
84.
3 NO
3 NO
3
NO
1
1
1
OPORTUNA.....................................................
OPORTUNA.....................................................
OPORTUNA.....................................................
2
2
2
DEMORADA..................................................
DEMORADA..................................................
DEMORADA..................................................
VAYA A 78 EN LA COLUMNA
SIGUIENTE. SI NO HAY MS
HOSPITALIZACIONES PASE A 85
85. HORA DE FINALIZACIN
OBSERVACIONES DE LA ENTREVISTADORA
(Para ser llenado tan pronto se termine la entrevista)
652

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CUESTIONARIO DE HOGAR

ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFA

RESTO (CENTRO POBLADO)...2

II. DATOS DE CONTROL

RESULTADO DE LAS VISITAS DE HOGAR

FECHA LTIMA VISITA

Buenos Das. Mi nombre es

Me gustara empezar la entrevista ahora

Tiene alguna pregunta sobre la encuesta?

Cuestionario de Hogar | 641

III. PERSONAS DEL HOGAR

NMERO DE ORDEN DE LAS PERSONAS REGISTRADAS

Cuntos aos cumplidos tiene (NOMBRE)?

Cul es el parentesco de (NOMBRE) con el jefe(a) del

Por favor dgame los nombres de las personas que

Esta persona vive habitualmente aqu?

De acuerdo con su cultura, pueblo o rasgos fsicos,

Est viva la madre biolgica de (NOMBRE)?

10. NMERO DE ORDEN DE LA MADRE.

SI LA MADRE NO VIVE EN EL HOGAR, ANOTE "00"

13 NMERO DE ORDEN DEL PADRE.

SI EL PADRE NO VIVE EN EL HOGAR, ANOTE "00"

PERSONAS DE 12 AOS Y MSPERSONAS DE 12 AOS Y MSPERSONAS DE 12 AOS Y MS

15. NMERO DE ORDEN DEL CNYUGE

SI EL CNYUGE NO VIVE EN EL HOGAR, ANOTE "00"

17. (NOMBRE) como trabajador esta afiliado a una

Administradora de Riesgos Profesionales (ARP)?

subsidios, transferencias y/o en especie)?

Cuestionario de Hogar | 643

PERSONAS MENORES DE 6 AOS

atencin dirigido a nios y nias?

Si, "SI" asiste o ha asistido?

20. A qu tipo de institucin asiste (NOMBRE)?

21. En qu horario asiste?

22. Paga alguna cuota mesual de asistencia?

23. Cunto paga?

(NOMBRE) en cada una de las siguientes edades:

26. Por qu (NOMBRE) se retir de la institucin?

LE GUSTA COMO LO TRATAN

27. Por qu (NOMBRE) no asiste a ninguna institucin?

alto que ha aprobado (NOMBRE)?

a la escuela, colegio o universidad?

PERSONAS DE 5 AOS Y MS PERSONAS DE 5 AOS Y MS PERSONAS DE 5 AOS Y MS

est asistiendo o asisti (NOMBRE)?

la escuela, colegio o universidad en algn momento?

EN CASA HAY ALGUIEN

EN CASA HAY ALGUIEN

EN CASA HAY ALGUIEN

Cuestionario de Hogar | 645

35. Por qu no ha asistido (asisti) a la escuela, colegio o

ESCUELA MUY LEJOS/NO

ESCUELA MUY LEJOS/NO

OPOSICIN DE LOS PADRES

SI, PARA ALGUIEN DEL

SI, PARA ALGUIEN DEL

SI, PARA ALGUIEN DEL

HOGAR QUE ES FAMILIAR............................................

SI, PARA ALGUIEN DEL

SI, PARA ALGUIEN DEL

HOGAR QUE NO ES FAMILIAR............................................

SI, PARA ALGUIEN FAMILIAR

SI, PARA ALGUIEN FAMILIAR

QUE NO ES DEL HOGAR....................................

Si "SI": Para alguien del hogar o para otra persona?