NEUMOLOGIA PEDIATRICA

Gasometra Arterial
Md. Fernando Vidal Apaza Quispe
Residente 2do ao de pediatra
Marzo 2012
1
UTILIDAD DE LOS GASES ARTERIALES (AGA)
Gasometra arterial es vital para
investigar
Intercambio Gaseoso
Balance Acido-Base
Mecanismo
de la
hipoxemia
Diagnostica
IRA
Monitoriza la
ventilacin
mecnica
2
GASOMETRIA
1. La interpretacin y el anlisis de los
gases arteriales y venosos representan
una valiosa ayuda en el manejo de los
nios crticamente enfermos.

2. Primero se debe verificar la
confiabilidad de la muestra
3
RECOLECCION DE LA MUESTRA
1. Jeringa heparinizada para evitar la obstruccin
de los capilares de la maquina.
2. Toma de muestra de preferencia en la arteria
radial(otras; braquial, femoral, dorsal de pie,
axilar)
3. La sangre se debe procesar inmediatamente, en
menos de 15 minutos, si no es posible refrigerar
a 4C.
4. Hay que extraer inmediatamente todas las
burbujas.
La heparina (ph,Pco2,PO2,Hb):0,05ml anticoagularan 1 ml de sangre
4
Anatoma de la arteria radial; Canulacin de
la arteria radial
5
Representacin
esquemtica de la irrigacin
arterial a la superficie ventral
de la mano. La circulacin
colateral a la arteria radial es
proporcionada por la arteria
cubital a travs de
las profundas y
superficiales arcos arteriales p
almares.
La tcnica de canulacin de la
arteria radial. La arteria radial se
palpa entre la extremidad distal del radio y
el tendn delflexor radial del carpo.
Efecto del metabolismo de las clulas
sanguneas dentro de la muestra del AGA
Metabolismo celular consume O
2
Cada de la PaO
2
Si la jeringa no se mantiene fra, la PaO
2
cae por el consumo celular.
(Si la muestra se analiza dentro de los 15 minutos posteriores no es
necesario mantenerla fra).
Falso PaO
2

El consumo de O2 de los leucocitos es 0,1 ml de O2 de 100 ml de sangre (0,1ml/dl)
en 10 min a temperatura corporal 6
COMPLICACIONES
Infecciones de tejidos
blandos o huesos
subyacentes
Osteomielitis
Celulitis por formacin de
abscesos
Sangrado excesivo por el
punto de puncin
Formacin de hematomas
Flebitis
Laceracin de arteria o
nervio adyacente

Punciones mltiples para
localizar arterias
Desmayo o sensacin de
mareo
En las extracciones de
catter central se puede
producir la formacin de
trombos o la coagulacin
del catter
Infecciones y sepsis
Anemia iatrognica
7
Presiones de los gases en las distintas partes
del aparato respiratorio
8
Arterial o venoso?
9
VALORES NORMALES
10
SANGRE ARTERIAL CAPILAR VENOSA
pH 7.35-7.45 7.38-7.42 7.36-7.40
pCO2 35-45 40-50 40-50
po2 80-100 35-50 35-45
HCO3 22-26 21-29 24-30
SatHbO2 >95 95-97 65-75
Tiempo Ideal para recoleccin de la muestra de
AGA
PULMONES SANOS

1. La mezcla de gases
inhalados es rpida
entre las diferentes
regiones del
pulmn.

2. Se puede tomar un
control gasomtrico
5-7 minutos
despus de
cualquier cambio
de FiO
2
PULMONES CON
PATOLOGA
SIGNIFICATIVA

1. Existe una lenta y no
uniforme mezcla de
gases entre las
unidades alveolares
sanas y enfermas.

2. El control debe ser
tomado 20-25
minutos despus de
cualquier cambio en
el FiO
2

11
Sensores electroqumicos
Electrodo para
O2
Electrodo para
PH
Electrodo para
CO2
La sangre es analizada por tres electrodos separados
12
Diagnsticos gasomtricos
1. Estado de ventilacin.
2. Estado de la oxigenacin.
3. Estado de la perfusin tisular.
4. Estado cido bsico.
13
PaCO
2
> 45
Hipercapnia
HIPOVENTILACION

PaCO
2
35 a 45
Un valor normal no
excluye un trastorno de
la ventilacin.

PaCO
2
< 35
Hipocapnia
HIPERVENTILACION
Estado de ventilacin
14
Diagnsticos gasomtricos
1. Estado de ventilacin
2. Estado de la oxigenacin
3. Estado de la perfusin tisular
4. Estado cido bsico
15
Grados de hipoxemia
16
Ligera PaO
2
= 71 a 80 mmHg
Moderada
PaO
2
= 61 a 70 mmHg
Severa PaO
2
= 45 a 60 mmHg
Muy Severa PaO
2
< 45 mmHg
Hipoxemia; PaO
2
< 80 mmHg
Insuficiencia respiratoria; PaO
2
< 60 mmHg(equivale SatO
2
<90%)
Curva de disociacin de la
hemoglobina
17
pH
PaCO2
T
2-3 DPG
pH
PaCO2
T
2-3 DPG
1. Valores de PaO
2
>60 mmHg,
prcticamente no varia la SatO
2
a
pesar que haya cambios importantes
en la PaO
2

2. En la PaO
2
<60 mmHg, pequeas
disminuciones de la PaO
2
origina
importantes cadas en la SatO
2

Cuantificacin de la Hipoxemia
1. p.e.j. Si la FiO
2
es 21% entonces la PaO
2

esperada ser : 5 x 21 = 105.

2. De igual modo si la FiO
2
es 50% entonces
la PaO
2
esperada ser : 5 x 50= 250.

3. Si la PaO
2
medida es significativamente
menor que la PaO
2
esperada, entonces
existe alteracin del intercambio
gaseoso.
Multiplicar
FiO
2
5

Este valor ser
aproximadamente la
PaO
2
esperada para
esa FiO
2

(considerando
pulmones sanos).
18
1. Una persona normal que respira aire ambiental
debera tener una PaO
2
de 100 mmHg. Entonces
el PaO
2
/ FiO
2
ser 100/0.21 = 500

2. El rango normal de PaO
2
/ FiO
2
ser entre 300
500.

3. Si es menos de 300 indica injuria pulmonar
aguda (ALI) y si es menos de 200 indica ARSD.


Cuantificacin de la Hipoxemia
Relacin PaO
2
/
FiO
2

Permite comparar
la oxigenacin
arterial con
diferentes FiO
2
.
19
Gradiente Alvoloarterial de O
2
(A-a DO
2
)

La Gradiente de difusin alveolo-arterial de oxgeno
(A-a DO
2
) es la diferencia entre la PAO
2
y la PaO
2
.
Refleja la relacin entre ventilacin y perfusin
pulmonares

PAO
2
= FiO
2
(Pb - PH
2
O) - PaCO
2
/0.8
Pb = 760, PH
2
O = 47, PaCO
2
se obtiene del AGA
20
A-a DO
2
PAO
2
- PaO
2

Alteracin
V/Q

Shunt de
derecha a
izquierda

Defecto de
difusin
Utilidad de la A-a DO
2

La A-a DO
2
esta
incrementada
en los
siguientes
mecanismos
de hipoxemia :
Desordenes que
causan
hipoventilacin
La A-a DO
2
no esta
incremetada(norm
al) en los siguientes
mecanismos de
hipoxemia :
21
Variacin de la A-a DO
2
con respecto al FiO
2
La A-a DO
2
normal vara ampliamente con la fraccin de
O
2
inspirado (FiO
2
) :

A-a DO
2
normal al aire
ambiental: 7
14 mmHg
A-a DO
2
con
100% O
2
:
Menos de 70
mmHg
La A-a DO
2
normal se incrementa de 5 a 7 mmHg
por cada 10% de incremento en la FiO
2
.
22
1. < 20 : Normal.

2. 20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.

3. 200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.

4. > 600 por ms de 8 horas: Mortalidad de 80%.

5. > 250 insuficiencia respiratoria que requiere
ventilacin mecnica.
Gradiente AlvoloArterial de O
2
(A-a DO
2
)

23
La relacin PaO
2
/PAO
2
es poco
afectada por el FiO
2.


El rango normal de PaO
2
/PAO
2
es
de 0.74 a 0.78 con aire ambiental y
de 0,80 a 0.82 con FiO
2
de 100%.
ndice Arterio alveolar
Relacin PaO
2
/
PAO
2

Estima mejor la
oxigenacin que la
relacin PaO
2
/ FiO
2
.
24
ndice Arterio alveolar
1. Valor normal: 0.7 a 0.9.
2. > 0.22: SDR leve
3. > 0.1 < 0.22: SDR moderado
4. < 0.1 SDR grave, mortalidad de
85%.
25
1. Representa la cantidad de soporte ventilatorio
que el paciente recibe y la oxigenacin
sangunea obtenida
2. Toma en cuenta la presin media de las vas
areas.
3. Paw o PMVA = [(PIM x Ti) + (PEEP x Te)]/ Ttot
4. IO=(PMVA x FiO
2
x100)/ PaO
2
ndice de oxigenacin
IO

Es utilizado
como un
predictor muy
sensible de
pronstico.
26
1. Valor normal: < 15%
2. > 15%: traduce compromiso respiratorio severo.
3. 20 40%: mortalidad 50%
4. >40%: mortalidad del 80%
ndice de oxigenacin
27
28
29
Diagnsticos gasomtricos
1. Estado de ventilacin
2. Estado de la oxigenacin
3. Estado de la perfusin tisular
4. Estado cido bsico
30
La Saturacin venosa de Oxgeno representa la
cantidad de oxgeno que sigue unido a la
hemoglobina despus de atravesar los capilares;
su disminucin permite estimar la cantidad de
oxgeno utilizado.


1. Refleja el valor de oxigeno residual que llega al
corazn ,luego de la Extraccion Tisular
2. Su valor esta determinado x el equilibrio entre el
contenido arterial de oxigeno (CaO2)y el consumo de
oxigeno
31
Saturacin venosa de Oxigeno
Para medir la Svc0
2
y
medir la PVC debemos
colocar CVC.
Su cifra es 9% mayor que la
saturacin de oxigeno venosa
mixta
La meta es 70% , la disminucin o diferencia SaO2/SvO2<30%:

1. Reflejan bajo gasto cardiaco grave con deterioro del suministro de O2 a
nivel tisular
2. Metabolismo anaerobio
3. Produccin de lactato
4. Incremento de mortalidad
32
Saturacin venosa de Oxigeno
33
Valores de SvO
2

SvO
2
> 70% Extraccin normal, disponibilidad O
2
> demanda O
2
SvO
2
70 50%
Extraccin compensatoria, incremento demanda O
2,
descenso disponibilidad O
2
SvO
2
30 50%
Extraccin mxima, inicio acidosis lctica, disponibilidad
O
2
< demanda O
2
SvO
2
30 25% Acidosis lctica
SvO
2
< 25% Muerte celular
34
Se produce durante el metabolismo anaerbico,
cuando hay hipoxia celular.

En pacientes crticos en estado de shock que
llegan al punto crtico de la relacin
aporte/consumo de O
2
por debajo del cual el VO
2

es dependiente del DO
2
se producir elevacin
del lactato.

Lo ms importante es determinar su tendencia.
Anlisis del Lactato
35
Lactato en sangre (mmol/L)
0 2 4 6 8 10
25
50
75
100
% Sobrevivientes
Las concentraciones elevadas
de lactato se asocian a un peor
pronstico en pacientes
gravemente enfermos.
Relacin entre los niveles de lactato y el %
sobrevivencia en pacientes con shock
36
Se define como la cantidad de oxgeno trasladado ligado a la
hemoglobina ms la cantidad disuelta en la sangre arterial.
Su valor habitual es de 18-20 ml/dl cuando la
concentracin y la saturacin de Hb son normales.
El CaO
2
calculado refleja el oxgeno disponible en la
circulacin arterial, y no necesariamente el suministrado
o consumido por los tejidos.

37
CaO
2
= ( 1.34 x Hb x SaO
2
) + (0.0031 x PaO
2
)

CvO
2
= (1.34 x Hb x SvO
2
) + (0.0031 x PvO
2
)

Normal 20.1 ml/dl
Normal 15.5 ml/dl
38
SatO2
1. Es el porcentaje de hemoglobina oxigenada
(O
2
Hb) en relacin con la hemoglobina
total.
2. normal entre el 95 y el 99 %,
3. aceptable entre el 90 y el 95 %,
4. hipoxemia entre 85 y 90 %,
5. e hipoxemia grave por debajo del 85%.
39
Diagnsticos gasomtricos
1. Estado de ventilacin
2. Estado de la oxigenacin
3. Estado de la perfusin tisular
4. Estado cido bsico
40
Anlisis Acido - Base
41
Para tomar en cuenta....
Los trastornos cido-base se pueden
encontrar en 9 de cada 10
pacientes en una unidad
de cuidados intensivos
42
Conceptos generales
pH: Representa la concentracin de hidrogeniones
libres [H
+
].
Se expresa como logaritmo negativo de la concentracin de
hidrogeniones libres [H+]:
pH = - Log [H+]
43
Se producen por alteracin en la concentracin
de H+:

Si incrementa su concentracin (>45 nEq/L) hay
acidosis. Causas: ganancia de cidos o prdida de
lcalis, pudiendo ser de origen metablico (HCO
3
)
o respiratorio (CO
2
).

Si disminuye su concentracin (< 35 nEq/L) hay
alcalosis. Causas: ganancia de lcalis o prdida de
cidos, pudiendo ser metablica (HCO
3
) o
respiratoria (CO
2
).
Trastornos acido-base
44
Se inicia cuando los amortiguadores no son suficientes
para prevenir los cambios del pH.

Se dan principalmente a travs de dos vas:

Respiratoria: Pulmn
Metablica: Rin.

Estos cambios son ms lentos pero ms eficaces.

Mecanismos de compensacin
Conceptos Generales
45
La compensacin respiratoria secundaria a un
trastorno metablico se inicia en el plazo de
minutos y es completa en 12 a 24 horas. Se da a
travs de cambios en la ventilacin (excrecin o
retencin de CO
2
).

La compensacin metablica secundaria a un
trastorno respiratorio ocurre con mayor
lentitud, se inicia en el plazo de horas y requiere
de 2 a 5 das para ser completa. Consiste en
excretar H
+
o reabsorcin de HCO
3
.

Conceptos Generales
46
LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA UN
TRASTORNO METABOLICO
ACIDOSIS METABOLICA:

PCO2 = 12 - 14 mmHg.

ALCALOSIS METABOLICA:

PCO2 = 55 mmHg.
47
Trastornos acido-base primarios y sus
mecanismos compensatorios
Disturbio
PRIMARIO COMPENSATORIO
Acidosis
Metablica
HCO3 ----------- PCO2
Acidosis
Respiratoria
PCO2 ----------- HCO3.
Alcalosis
Metablica
HCO3 ------------ PCO2.
Alcalosis
Respiratoria
PCO2 ------------- HCO3
48
Si encontramos pCO2 anormal o HCO3 anormal y
pH dentro de limites normales debemos de pensar
que existe un Trastorno Mixto.

Los mecanismos compensatorios no llegan a
normalizar el pH, el problema primario es el
que predomina.

Recuerde.......
49
Porqu debemos corregir los
trastornos cido-base?
50
pH < 7.2 (Concentracin H+ > 63 nEq/L)
Lleva a:

1. Disminucin de la contractilidad miocrdica.
2. Sensibilizacin del corazn a las arritmias.
3. Dilatacin arteriolar.
4. Hipotensin.
5. Predisposicin a edema pulmonar.
Acidosis grave
51
pH > 7.55 (Concentracin de H+ < 28 nmEq/L).
Produce:

1. Hipoxia tisular.
2. Confusin y obnubilacin mentales.
3. Irritabilidad muscular.
4. Sensibilizacin a convulsiones.
5. Sensibilizacin a arritmias cardiacas
Alcalosis grave
52
Causas ms comunes e importantes de los
transtornos Acido-base en neonatos
53
A
1 Shock
2 Septicemia
3 Hemorragia intraventricular
4 Deshidratacin por diarrea
5 Hipoxemia
B
Alcalosis metablica
1 Diurticos de asa
2 Diurticos de tiazida
3 Infusin de bicarbonato
4 Estenosis pilrica
5 aspiracin gstrica/vmitos
Combinaron metabolica yacidosis respiratoria
1 Asfixia perinatal
2
Acidosis metablicaagudasuperpuestala
acidosisrespiratoria crnica
Crnica,compensada
Aguda,no compensada
Acidosis metablica
Acidosis respiratoria
A Enfermedad pulmonar
1 RDS
2 Hhipertensin pulmonar persistente
3 Hernia diafragmtica
4 Aspiracion de meconio
5 Neumona bacteriana
B Obstruccion de las vas respiratorias superiores
1 Secuencia dePierre-Robin
2 Atresia de coanas
C Enfermedad neuromuscular
1 Miopatascongnitas
2 Neuropatascongnitas
D Depresindel sistema nervioso central
1 Asfixia
2 Administracin de narcticos
3 Hemorragia intracraneana
E Ventilacin artificial
1 Inadecuada frecuencia ovolumentidal
Alcalosis respiratoria
A Ventilacin artificial
1 Exceso defrecuencia o volumen tidal
Manifestaciones de acidosis
respiratoria
NEUROMUSCULARES
Ansiedad,confusion
Asterixis
Letargia,estupor ,coma
Delirio
Aumento PI
Cefalea
Papiledema
Paresia focal
Temblores mioclonia
convulsiones
CARDIOVASCULAR
Taquicardia
Vasodilatacion
Arritmia ventricular
Sensibilidad a digital
Hipertension
LABORATORIO
Aumento agudo de fosforo
OTROS
Aumento diaforesis

54
MANIFESTACIONES DE ALCALOSIS
RESPIRATORIA
NEUROMUSCULAR
Mareos,confusion
Fx intelectual disminuida
Sincope
Convulsiones
Perestesias
circumorales,acrales
Mioclonia
,calambres,tetania
ACV en anemia falciforme
GI
Nauseas,vomitos
CARDIOVASCULAR
Taquicardia
Angina
Cambios ECG
Arritmia ventricular
LABORATORIO
Hipercloremia
Hipofosfatemia
Calcio ionizado umentado

55
MANIFESTACIONES DE ACIDOSIS
METABOLICA
RESPIRATORIA
Polipnea
Respiracion de
Kussmaul
CARDIVASCULAR
Arritmia ventricular
Depresion cardiaca
Inestabilidad
hemodinamica
Shock refractario
NEUROMUSCULAR
Desorientacion
Inquietud
coma
56
MANIFESTACIONES DE ALCALOSIS
METABOLICA
NEUROMUSCULARES
Confusion y
obnubilacion
Convulsiones
Calambres musculares
tetania
CARDIOVASCULAR
Arritmias
MEDIO INTERNO
Hipokalemia
hipofosfatemia
57
Reglas para interpretacin del AGA
Determinacin el pH calculado
PCO
2
pH
Agudo
10 mmHg 0.08
10 mmHg 0.08
Crnico
(>72 h)
10 mmHg 0.03
10 mmHg 0.03
58
Reglas para la interpretacin del AGA.
Clculo del HCO
3
compensatorio en disturbios
respiratorios
PCO2 HCO3
Agudo
Cada de 10 mmHg --- 1-2 meq/L
Cada de 10 mmHg ----2-3 meq/L
Cronico
(>72 h)
Cada de 10 mmHg --- 3-4 meq/L
Cada de 10 mmHg --- 5-6 meq/L
59
Reglas para la interpretacin del
AGA
Clculo del PCO
2
compensatorio

Acidosis Metablica:
PCO
2
= {(HCO
3
x 1.5) + 8} +/-2

Alcalosis Metablica:
Casos leves:
PCO
2
= {(HCO
3
x 0.9) + 15 } +/-2
Casos Severos:
PCO
2
= {(HCO
3
x 0.9)+ 9 }+/- 2
60
ANION GAP
BRECHA ANINICA

Es la diferencia entre aniones y cationes sricos.
Nos ayuda a determinar la causa probable de la
acidosis metbolica.
Para su determinacin se debe medir los niveles
sricos de sodio, cloro y bicarbonato:
Anin Gap = Na
+
- (Cl
-
+ HCO3
-
)
AG = 8 -12
61



En esta frmula general, el K+ est excluido de la
frmula en base de que el valor de K+
es generalmente suficientemente pequeo para
ser ignorado





Esta frmula se utiliza cuando el valor de k+ se
espera que vare significativamente, como en
pacientes renales



ANION GAP
El valor del AG en el recin nacido es ligeramente diferente
A.G. RN = 5 - 16 mEq/L
Cloherty.Manual of Neonatal Care
Fourh ED. 1997. Pg. 94.
62
Clculo de anin gap
Para el clculo de la brecha gap anin se pueden utilizar dos frmulas:

Acidosis con AG elevado Acidosis con AG normal
Acidosis Lctica Diarrea
Cetoacidosis Infusin de solucin salina isotnica
Falla renal terminal Falla renal inicial
Toxicidad por salicilatos Ureterostomia
Ingestin de metanol Acidosis Renal Tubular
Ingestin de Etilenglicol Acetazolamida
Causas de Anin Gap
63
Cules son los pasos para
analizar los gases arteriales?
64
65
Seis pasos para analisis de aga
Estado acido-basico
1 Est el paciente alcalemico o acidemico Determinar el Ph
2 Es el disturbio metablico o respiratorio Medir el PaCO2 y el HCO3
3 Si es disturbio respiratorio, es agudo o crnico
Compara el Ph medido con los cambios del Ph
esperado
4
Si es un disturbio metablico . Hay aumento de
anion gap
Medir niveles sricos de Cl, Na,HCO3 y aplicar
frmula de anion gap
5
Si es un disturbio metablico , el sistema
respiratorio est compensando adecuadamente
Comparar el CO2 medido con el CO2 esperado
6
Otro disturbio metablico est presente en el
paciente con una acidosis metablica anion gap?
Determinar el nivel de HCO3 corregido y comparar
con el HCO3 medido
Ejemplo 1
Paso1: Esta el paciente acidemico o alcalemico?
DETERMINAR EL pH SANGUINEO

pH > 7,45 ==> ALCALEMIA.

pH < 7,35 ==> ACIDEMIA.

7,35 < pH < 7,45 ==> EUFEMIA.



pH: 7,32 HCO
3
: 17,2 mEq/L pCO
2
: 34 mmHg
Na
+
: 135 mEq/L Cl
-
: 100 mEq/L
66
Paso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO?
EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3
pCO
2
: 34 mmHg HCO
3
: 17,2 mEq/L

PCO2 > 45 mmHg ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA
PCO2 < 35 mmHg ==> ALCALOSIS RESPIRATORIA
35 < PCO2 < 45 mmHg ==> NORMOCAPNEA
HCO3 < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA
HCO3 > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA
22 < HCO3 < 26 mEq/L ==> NORMOBICARBONATEMIA

67
Diagnstico Inicial....
Acidosis Metablica
68
Paso 3: EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO
ADECUADAMENTE?

PCO
2
c = [(1,5 x HCO
3
) + 8] 2
PCO
2
c = [(1,5 x 17,2) + 8] 2
PCO
2
c = 33,8 2
PCO
2
m = 35 mmHg
69
Diagnstico:
Acidosis Metablica con
Anin-Gap elevado
Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE
HAY AUMENTO DEL ANION GAP?

A.G. = Na
+
- (Cl
-
+ HCO3
-
) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = 135 - (100 + 17,2) = 17,8 mEq/L


70
Ejemplo 2
Paso1: Esta el paciente acidemico o alcalemico?
DETERMINAR EL pH SANGUINEO.

pH > 7,45 ==> ALCALEMIA.

pH < 7,35 ==> ACIDEMIA.

7,35 < pH < 7,45 ==> EUFEMIA.
pH: 7,47 HCO
3
: 14 mEq/L pCO
2
: 21 mmHg
Na
+
: 143 mEq/L Cl
-
: 105 mEq/L
71
Paso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO?
EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3
pCO
2
: 21 mmHg HCO
3
: 14 mEq/L

PCO2 > 45 mmHg ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA
PCO2 < 35 mmHg ==> ALCALOSIS RESPIRATORIA
35 < PCO2 < 45 mmHg ==> NORMOCAPNEA
HCO3 < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA
HCO3 > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA
22 < HCO3 < 26 mEq/L ==> NORMOBICARBONATEMIA
72
Diagnstico Inicial....
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
73
HCO
3
m < HCO
3
c ==> ACIDOSIS METABOLICA
ASOCIADA
Paso 3: EL SISTEMA METABOLICO ESTA COMPENSANDO
ADECUADAMENTE?

40 21= 19/10 = 1.9 x 2 = 3.8
HCO
3
c = 24 (3,8-5.7)
HCO
3
c = 21,2 18.3
HCO
3
m = 14 mEq/L
40 21= 19/10 = 1.9 x 3 = 5.7
74
Diagnstico....
Alcalosis Respiratoria
con Acidosis
Metablica Asociada
75
Gasometra Arterial
Gracias
76