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HELIOS Kliniken

ABBA – Eine „surreale Thechnik


setzt sich durch

Martin W. Strik
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
5. Tagung der Rhein Main AG
HELIOS Klinikum Berlin-Buch
Minimal-Invasive Chirurgie
Langen, 6./7. März 2008
HELIOS Klinikum Berlin Buch
Zielstellung

• minimiertes Gewebetrauma ?
• videoskopische Detaildarstellung (Vergrößerung) ?
• schonende Präparationstechnik ?
• geringer Blutverlust ?
• weniger postoperative Schmerzen ?
• Verbesserung der Kosmetik

HELIOS Klinikum Berlin Buch


Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

S c h i l d d r ü s e n c h i r u r g ie

k o n v e n t io n e ll ( > 3 c m ) m i n i m a l i n v a s iv

z e r v ik a l ( < 3 c m ) e x t r a z e r v ik a l
M IV A T AA, BA, ABBA

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Miccoli et al.
Minimally invasive surgery for thyroid
small nodules: preliminary report
J Endocrinol Invest. 1999 Dec;22(11):849-51

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Takami H, Ikeda Y
Total endoscopic thyroidectomy
Asian J Surg. 2003 Apr;26(2):82-5

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HELIOS Klinikum Berlin Buch
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Indikationen für ABBA

• kalte Knoten mit unklarer FNAZ


• Zysten
• Adenome
• M. Basedow
• kleine Malignome ?
• Schilddrüsengröße ?

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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

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5/200 mm Trokare
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Ultracision LCS 5

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Neurosign Sonde 300 mm
HELIOS Klinikum Berlin Buch
Ballon Dilatator
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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

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Darstellung des N. recurrens

N.recurrens
N.recurrens

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li SD-Lappen 110 ml - Gesamtvolumen 130 ml

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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

Patientencharakteristika
10/2005 – 3/2008

Patienten N = 161

Geschlecht 1 ♂ - 160 ♀
Alter 43 (19 - 68) Jahre
Schilddrüsenvolumen 28,6 (6 - 132) ml

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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

Patientencharakteristika
10/2005 – 03/2008

OP - Indikationen N = 161

kalte Knoten
warme/heiße Knoten
Zysten
multifokale Autonomie
M. Basedow

kalte Knoten punktiert ohne Anhalt für Malignität


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mittlere
OP-Verfahren N = 161
Op-Zeit

Resektion Anzahl
subtotal einseitig 46 101,24
(links 19 103,28)

(rechts 27 100,18)

near total bds. 84 115,46


Thyreoidektomie 14 119,5
Hemithyreoidektomie 17 87,33
gesamt 161 108,59
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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

Patientencharakteristika
10/2005 – 03/2008

Komplikationen N = 161

intraoperativ 0
Konversion 2
Nachblutung 2

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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

Patientencharakteristika
10/2005 – 03/2008

Komplikationen N = 161
Recurrensparese (temporäre) 5
therapiebedürftige Hypokalziämie 1
thermischer Hautschaden 2

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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

Patientencharakteristika
10/2005 – 03/2008

Histologie N = 161

benigne 155
maligne (foll. Karzinome) 6

Malignome wurden innerhalb von 6 Tagen stadiengerecht


konventionell nachoperiert

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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

Patientencharakteristika
10/2005 – 03/2008

Verweildauer (N = 161)

2,9 (2 – 5) Tage

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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

14. po Tag

3. po Tag
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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

14. po Tag

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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

3. po Tag 14. po Tag

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unzureichend gelöste Probleme

• Hitzeentwicklung des Ultracision


• Bergebeutel für das Präparat
• Neuromonitoring
• Alteration des Platysmalappens

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Total video-endoskopische Thyreoidektomie
via Axillo-Bilateral-Breast-Approach (ABBA)

Fazit

• Technik ist machbar


• selektioniertes Patientengut
• technisch anspruchsvoll

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Axillo-Bimamillar-Breast-Approach (ABBA)

• 19 jährige Patientin
• postop. Tag nach beidseitiger,
subtotaler SD-Resektion
• Gesamtvolumen 38 ml

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