EXTERIOR LOCAL

FECHA : AO: MES: DIA:

Solicitamos procesar las instrucciones contenidas en la presente solicitud de transferencia
Nota: Todos los campos son obligatorios excepto: Instrcciones especiales para el Exterior!"ocales# tel$%ono del bene%iciario c&a in%ormaci'n es opcional(
DATOS DEL ORDENANTE:
Cliente Ordenante ) Nombres completos*:

No( De +,C!CI:

FORMA DE A!O:
C-e.e ! retiro a-orros )personas natrales!/r0dicas*
No(Cta( C-(No(
Debito Centa )solo personas /r0dicas atori1adas*
No(Cta( Otros:
!ASTOS ADICIONALES OR C"ENTA DE: 2ENEFICIA+IO

O+DENANTE
MONTO:
Moneda: 3alor:
En letras: No( De Transacc(
ARA TRANSFERENCIAS LOCALES:
Trans%erencia al 2anco:

Centa para Cr$dito en entidades 45blicas:
C'digo para Cr$dito en entidades 45blicas:
ARA TRANSFERENCIAS AL EXTERIOR:
C'digos FED A(2(A C-ips# S6i%t )#co$ Intermediario*: S!A

2anco Intermediario ) Nombre completo*:

C'digos FED A(2(A C-ips# S6i%t# cta )#co$ #eneficiario*:

2anco 2ene%iciario ) Nombre completo*:

Cidad & 4a0s:

DATOS DEL #ENEFICIARIO:
No( Centa 2ene%iciario )o c'digo I2AN para 2ancos Eropeos*:

Nombre 2ene%iciario )Nombres completos*:

Direcci'n )Calles & n5mero*:

No(De +c!CI Identi%icaci'n del 2ene%iciario )para locales*:

Tel$%ono del 2ene%iciario:

Cidad & 4a0s:

Moti7o de la trans%erencia SI2 )obligatorio en Trans%( al
exterior* )moti7o 89: o 889 detallar ; DA, 8< caracteres
nm$ricos*:
========================((
)moti7o >89# ?89 & ?@9 detallar *:
============((


DA,:
No(+egistro 2CE : Fec-a +egistro dd!mm!aaaa: ! !
Detallar n5mero de %actras!IN3 ) si aplica*:

+e%erencia de 4ago !+F2!) Destino de Fondos# obligatorio*:

Instrcciones especiales para el Exterior )opcional*:

+elaci'n ordenante A bene%iciario: COME+CIA" "A2O+A" FAMI"IA+
CONDICIONES ARA TRANSFERENCIAS OR MEDIOS ELECTR%NICOS
Solicito a 4+OD,2ANCO seg5n lo anteriormente indicado# procese las instrcciones contenidas en esta solicitd de trans%erencia# para lo cal le atori1o expresamente para
.e a s sola discreci'n tilice los medios & corresponsales .e crea con7eniente( Estas instrcciones se s/etarBn a las condiciones indicadas posteriormente( Atori1o
expresamente al 2anco para .e a s sola discreci'n con7ierta los %ondos a ser trans%eridos# a otra moneda al tipo de cambio 7igente para la 7enta en el 2anco en la %ec-a &
-ora .e $ste reciba la instrcci'n o los %ondos se encentren disponibles# seg5n sea el caso( Esta serB na transacci'n independiente de la trans%erencia solicitada( Como
preba de .e tal con7ersi'n se -a e%ectado# bastarBn los asientos contables .e consten en los libros del 2anco( Asmo las responsabilidades deri7adas de la presente
solicitd# eximiendo al 2anco o a ss corresponsales de cal.ier tipo de responsabilidad por errores# omisiones# o c'digos errados de datos indicados en la presente solicitd#
as0 como por mtilaciones# demoras# detenci'n de %ondos por parte de la OFAC )O%icina de control de acti7os extran/eros* otra entidad de control & por las casas# moti7os o
personas .e prod1can estos -ec-os( En caso de re.erir anlar esta instrcci'n# dic-o pedido lo reali1ar$ por escrito# solicitando al 2anco la de7olci'n de los %ondos#
asmiendo las responsabilidades & costos .e se ocasionaren( Acepto .e dic-a de7olci'n se e%ectarB na 7e1 .e el 2anco -a&a recibido a s 7e1 la de7olci'n de los
%ondos trans%eridos( Si estos %ondos %eron con7ertidos a otra moneda# esta restitci'n se podrB -acer por el mismo 7alor en otra moneda al tipo de cambio de compra .e ri/a
en el 2anco a la %ec-a en .e dic-a restitci'n se e%ect5e( Me comprometo expresamente a pagar al 2anco# el 7alor de los gastos de esta trans%erencia & de s de7olci'n# de
igal %orma de los gastos ocasionados por errores omisiones resltantes de la errada o incompleta in%ormaci'n por mi proporcionada# para lo cal el 2anco .eda atori1ado
desde &a a debitar estos 7alores de cal.iera de mis centas corrientes o de a-orros( Declaro expresamente .e los 7alores empleados en esta transacci'n son el prodcto
de negocios o acti7idades l0citas permitidas por las le&es del Ecador( Atori1o expresa e irre7ocablemente a 4+OD,2ANCO para .e debiten de mi centa corriente!a-orros
especi%icada anteriormente# la sma correspondiente al pago del impesto a la salida de di7isas .e corresponda por la trans%erencia de %ondos al exterior solicitada# en el
caso .e apli.e# as0 como los costos# gastos# tari%as & demBs montos a .e diere lgar dic-a trans%erencia(
Aceptado#
FIRMA&S': Esta solicitud de(e contemplar las mismas condiciones de firmas instruidas para su cuenta'
A4+O2ADO 4O+:

+e%erencia(:
TIT"LAR: )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))