LUCRARE DE DIPLOM

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

N INGRIJIREA PACIENILOR
CU

2

TRAUMATISME
VERTEBRO - MEDULARE

3

CUPRINS

INTRODUCERE . pag 4

CAPITOLUL I
1. Noiuni de anatomie i fiziologie legate de traumatismele vertebro-medulare
1.1. Anatomia si fiziologia coloanei vertebrale .pag 5
1.2. Anatomia si fiziologia mduvei spinrii .pag 7

CAPITOLUL II -Noiuni generale despre boala
2.1. Definiie ...............................................................................pag 9
2.2 Clasificare ....pag 10
2.3 Semene si simptome ....pag 10
2.4 Tratament .....pag 11
2.5 Evoluie si complicaii ....pag 11

CAPITOLUL III-Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu
traumatisme vertebro-medulare ...pag 13

CAPITOLUL IV-Studiu de caz
4.1Cazul I .........pag 20
4.2Cazul II ........................................................................ pag 25
4.3Cazul III ............................................................ pag 29

CONCLUZII ...................................................................... pag 33
BIBLIOGRAFIE .......................................................................................... pag 34



4

INTRODUCERE

Anatomia este tiina care studiaz alctuirea corpului. n general, anatomia
este tiina formei i structurii corpului.

Fiziologia este tiina care studiaz procesele complexe care se desfoar n
organism.
Astfel, studierea anatomiei i fiziologiei omului are o importan deosebit,
att ca disciplin de cultur general, ct i ca disciplin de cultur special.

Nursing-ul este o parte integrant al sistemului de ngrijire al sntii
cuprinznd: promovarea sntii; prevenirea bolii; ngrijirea persoanelor bolnave
(fizic, psihic, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile
comunitare i n toate formele de asisten social.
Nursingul se ocup de aspectele psihosomatice si psihosociale ale vieii
deoarece acestea afecteaz sntatea, boala i moartea.

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoanele bolnave,
sntoase i s rectige sntatea sau s-l ajute pna n ultimele sale clipe, prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voin,
putere i cunotinele necesare s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct acesta
s-i recapete independena ct mai repede posibil. Asistenta medical ajut
bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului. Ea este contiina celui
lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membru pentru
cel cruia i-a fost amputat, ochi pentru cel ce a orbit de curnd, mijloc de
locomoie pentru copilul mic, ncrederea pentru tnra mam, vocea celor slabi
pentru a se putea exprima.



5

CAPITOLUL I

Noiuni de anatomie i fiziologie legate de traumatismele vertebro-medulare




























6


1.1.Anatomia i fiziologia coloanei vertebrale.
Coloana vertebral (columna vertebralis) sau rahisul constituie scheletul de
sprijin al trunchiului si al ntregului organism. Este o coloan osoas lung,
rezistent, articulat i flexibil, situat la partea median i posterioar a
trunchiului. Ea este format prin suprapunerea a 33-34 piese osoase numite
vertebre.
Vertebrele poart diferite denumiri, mprumutate de la regiunile respective:
vertebrele cervicale corespund gtului, sunt n numar de 7, se
noteaz de la C1la C7 i formeaz mpreun coloana cervical;
vertebrele toracale corespund toracelui, sunt n numr de 12, se
noteaz de la T1 la T12 formnd mpreun coloana toracal(dorsal);
vertebrele lombare corespund regiunii lombare sunt n numar de 5, se
noteaz de la L1 la L5 i formeaz mpreun coloana lombar;
vertebrele sacrate sunt n numar de 5;
vertebrele coccigiene n numar de 4-5, care corespund mpreun cu
cele sacrate pelvisului.

Vertebrele cervicale, toracale si lombare sunt libere, mobile, independente i
articulate ntre ele numindu-se vertebre adevarate, constituind coloana vertebral
propriu-zis.
Vetebrele sacrate si coccigiene, primitive independente, sunt sudate la adult
i formeaz dou oase dinstincte, sacrumul i coccisul. Fiind oase sudate ntre ele
se mai numesc i vertebre false.
Coloana lombar suport toat greutatea pii superioare a corpului (plus
greutatea obiectelor pe care le transportm) i este supus unei tensiuni permanente
mai ales cnd ne aplecm sau ne rsucim. Durerea lombar joas (low back pain)
sau lombalgia este cea mai ntlnit durere de spate.



7

1.2. Anatomia si fiziologia maduvei spinarii
Mduva spinrii (Medulla spinalis) face parte din sistemul nervos central al
vertebratelor i este de aproximativ 18 centimetri lungime, fiind protejat de
canalul vertebral, legat de gt, trunchi i extremitile corpului prin intermediul
nervilor spinali, fiind nvelit la fel ca i creierul ntr-o membran.
Fascicul de fibre nervoase care formeaz mduva spinrii n sine sunt
superioare cu motor neuroni. Nervilor spinali ramura mduva spinrii n sus i n
jos pe gt i spate. Aceti nervi, neuroni mai mici cu motor, cu plecare ntre
fiecare vertebr ajung la toate prile corpului. Mduva spinrii se termin
aproape de talie. Din acest punct, fibrele nervoase spinale inferioare continu n
jos, prin canalul spinal la sacru sau coccis.
Funciile mduvei spinrii:
Mduva spinrii ndeplinete doua funcii principale.
n primul rnd,ea acioneaz ca un sistem de conducere n ambele sensuri ntre
creier i sistemul nervos periferic. Aceasta funcie este ndeplinit prin
intermediul neuronilor senzitivi i motori; fibrele acestora din urm formeaz
fascicule lungi, ce pleac din diferite pari ale creierului.
A doua funcie a mduvei spinrii este de a controla activitile reflexe simple.
Aceasta se obine prin neuroni, ale cror prelungiri se extind pe distane mici
n sus i n jos prin mduva spinrii i prin interneuroni care transmit mesajele
direct ntre neuronii senzitivi i cei motori.
Mduva spinarii are mai multe fibre nervoase spinale. Fibrele nervoase
transmit mesaje ntre creier i diferite pri ale corpului. Mesajele pot fi legate de
micarea, spunndu-o parte a corpului care se mic. Alte fibre nervoase transmit
mesaje de sentiment sau de senzaie de la organism la creier, cum ar fi cldur,
frig sau durere. Organismul are, de asemenea, un sistem nervos autonom.
Controleaz activitile involuntare ale corpului, cum ar fi tensiunea arterial,
temperatura corpului i sudoare. Aceste fibre nervoase sunt sistemul organismului
de comunicare. Mduva spinrii poate fi comparat cu un cablu de telefon.
Conectai sediul principal (creier), alte birouri private (pri ale corpului), prin

8

linii telefonice (fibre nervoase). Mduva cablul este modul n care mesajele sunt
utilizate pentru a cltori ntre creier i diferite pri ale corpului. Deoarece
maduva spinarii este o parte vital a sistemului nostru nervos este nconjurat i
protejat de oase numite vertebre. Maduva spinrii, de fapt trece prin mijlocul
vertebrelor.
Segmentele nervilor spinali
Mduva spinrii este mprit n 5 zone, dup originea nervilor spinali,
primul orificiu intravertebral fiind ntre vertebrele atlas i axis:
*mduva cervical (sau a gtului) (8 segmente, vertebre la mamifere);
*mduva toracic (12 vertebre); *mduva lombar (5 vertebre);
*mduva sacral (5 vertebre); *mduva codal (coccigian, la om rudimentar).
Structura mduvei
Mduva spinrii const din substan cenuie unde predomin celulele
nervoase i substan alb aici predomin prelungirile nervoase (axonii) celulelor
nervoase.
Intr-o seciune transversal mduva apare ca un fluture cu aripile anterioare
i aripile posterioare. n regiunea toracal sau lombar apare i un corn lateral.
Ambele aripi sunt unite prin comisura cenusieCommissura grisea.
n centrul comisurii se afl canalul ependimar sau central, care este plin cu
lichidul cefalorahidian.
Nervii rahidieni:
Din fiecare segment al mduvei spinrii pornete o pereche de nervi
rahidieni sau spinali. Sunt deci 31 de perechi de nervi rahidieni.
Un nerv rahidian pornete din mduv prin dou rdcini: rdcina
ventral i rdcina dorsal. Ambele rdcini formeaz nervul rahidian sau spinal.
Unitatea funcional a mduvei spinrii o formeaz arcul reflex medular.
Arcul reflex medular este elementul funcional al mduvei spinrii i este format
din neuroni i prelungirile acestora
Boli ale mduvei: Prin compresiuni (tumori) (inflamaii: mielitis),
secionare prin accident, multipl scleroz, ischemie, procese degenerative.

9

CAPITOLUL II

Noiuni generale despre boal

2.1. Definiie
TVM reprezint cauza unuia dintre tablourile neurologice cele mai
dramatice, gravitatea lor fiind determinat de caracterul leziunii medulare
(leziune complet sau incomplet n sens transversal), ct i de poziia sa n sens
cranio-caudal (la nivel cervical, toracal, lombar i sacral).
Leziunile medulare cervicale (incluznd aici i primul nivel medular toracal)
produc tetraplegia, iar cele situate mai caudal (deci toracale i lombare)
antreneaz paraplegia. O meniune aparte merit leziunile vertebrale situate sub
L, care se pot nsoi de tabloul sindromului de coada de cal.
Sunt boli care se produc, de regul, prin traumatisme vertebro-medulare,
cum deseori se ntmpl n accidentele de circulaie, cderile de la nlime sau
sriturile n apa puin adnc. Gravitatea acestora depinde de extinderea leziunii
medulare, de fora compresiunii mduvei de ctre vertebra deplasat i de
hemoragia local. n aceste condiii, pot apare transseciuni medulare complete
sau pariale. Transseciunea parial a mduvei spinrii se realizeaz cu semne
senzitive si motorii specifice.
Spre exemplu:
Compresiunea parial anterioar duce la atrofii musculare i fenomene
motorii importante, dar fr tulburri de sensibilitate.
Compresiunea parial posterioar provoac durere intens medular,
parez discret sau paralizie, dispariia sensibilitii profunde, cu pstrarea
sensibilitii superficiale i ataxie (tulburri de mers). Durerile sunt
localizate la nivelul spatelui la unul sau ambele membre, sunt intermitente
i nsoite sau nu de rigiditate muscular.
Hemiseciunea sau compresiunea parial unilateral provoac semne diferite:
pe partea leziunii provoac paralizie motorie, tulburri de sensibilitate profund i

10

paralizie vaso-motorie (piele rece i cianotic). Pe partea opus leziunii provoac
tulburri de sensibilitate superficial, adic anestezie termoalgic i scderea
sensibilitii tactile. Transseciunea complet se produce, de regul, prin plgi de
cuit, de glon, prin fracturi cu dislocare vertebral, prin inflamaii sau prin
metastaze tumorale. Aceste transseciuni se caracterizeaz prin:
pierderea imediat a sensibilitii i motricitii voluntare, n segmentul
situat sub leziune
pierderea controlului vezical i intestinal
dac leziunea este deasupra vertebrei cervicale, afecteaz si respiraia
dispar reflexele tendinoase datorit ocului spinal care persist cteva
sptmni, dup care revine. Apar, de asemenea, tulburri de dinamic
sexual i tulburri trofice ale esuturilor.
2.2. Clasificare
Traumatismele vertebro-medulare pot fi: nchise i deschise
Dup cum leziunea intereseaz sau nu mduva spinrii acestea sunt
denumite: mielice i amielice.
2.3. Semne i simptome
Durerea
Durerea la bolnavii cu TVM mbraca aproape toate variantele posibile de la
durerile acute legate de traumatizarea esuturilor, la durerile colicative produse de
prezena unei litiaze, diversele tipuri de cefalee i mai ales durerile de tip
medular. Acestea din urm se ntlnesc la o proporie important din persoanele
care prezint o tetra sau o paraplegie. Se apreciaz ca jumatate din persoanele cu
leziuni medulare prezint sindroame alergice, adeseori severe, n absena unei alte
cauze dect afecterea cilor medulare ale sensibilitii.
Durerile ntilnite pot fi ncadrate n cinci categorii distincte:
- durerea difuza
- durerea segmentara
- durerea radiculara
- durerea visceral

11

- durerea neurogena (denumita adeseori si durerea neuropata)
Contractura i ridigitatea grupurilor de muchi din zona fragmentului
fracturat
Tumefacie locala
Echimoza local
Crepitaii osoase depistate la palpare (s nu fie cutate cu insistent,
manevrele fiind dureroase)
Deprtarea a dou apofize spinoase n fracturile totale de corpi vertebrali
frleziuni medulare
n leziuni cervicale se mai adaug cteva semene specifice:
- Capul traumatizatului aflat in poziie de flexiune este susinut cu ambele
mini chiar de acesta - este important s fie remarcat, pentru a se lua
msuri urgente de imobilizare a coloanei cervicale
- Poziia de torticolis n fracturile de atlas
- Tulburri de respiraie de diferite grade
n fracturile vertebrale cu seciune total de maduv ntlnim:
- Paralizia i pierderea sensibilitii n regiunile subdiacente focarului de
fractur. Dac sediul leziunii este la coloana cervical, accidental va
avea paralizate toate extremitile (tetraplagie). Dac pe lng faptul c
nu se mic braele i picioarele, respir greu, leziunea este localizat la
primele vertebre cervicale.
- Paraplagia (paralizia membrelor inferioare) apare la nivelul leziunii
medulare corespunznd vertebrei C6-C7
De reinut: la examinare se va instala asupra nivelului de sensibilitate
(tactil i dureroas) care este foarte net i se instaleaz foarte precoce la
piele. D o foarte bun orientare asupra sediului focarului de fractur
- Un capitol aparte n patologia legat de TVM l constitue tulburrile
sfincteriene: retenie de urin, incontinen de fecale
- Abolirea reflexelor osteo-tendinoase din etajele subdiacente

12

- Tulburri cardiace i respiratorii (n seciuni medulare cervical
superioare)
Febra este adeseori prezent, mai ales n fazele acute.
La bolnavii cu leziuni cervicale, paralizia muchilor respiratori intercostali
afecteaz n mod marcat realizarea ventilaiei pulmonare, posibil doar prin
contraciile diafragmei.
Spasticitatea ocup, de asemenea, o poziie distinct n cadrul tulburrilor
consecutive TVM. Spasticitatea apare dup leziunile cerebrale i/sau medulare
care afecteaz neuronii motori centrali sau tracturilor cortico-spinale.
2.4. Tratament
In aceste situatii, bolnavul trebuie ajutat prin calmarea durerilor cu ajutorul
sedativelor, prin crearea unei atmosfere apropiate de mediul familial, prin
nlesnirea vizitelor i prin psihoterapie care, la un loc, vor menine un tonus
optimist, la fel de important ca i recuperarea motorie.
2.5 Complicaiile
Prevenirea_escarelor
Reeducarea _fizical_iniial
Sportul_n_recuperare
Exerciii_la_saltea
Antrenarea_mersului
Manevrarea_fotoliului_rulant











13

CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR
CU TRAUMATISME VERTEBRO MEDULARE

Fiecare specialitate medical cere din partea celor care o practic anumite
caliti i chiar comportamente specifice: dac la un chirurg curajul i stapnirea
de sine pot avea un rol hotrtor, cel puin n momentele de mare tensiune,
medicii care ngrijesc persoanele cu TVM ct i restul membrilor echipei de
recuperare trebuie s se caracterizeze printr-o mare capacitate de druire i de
comunicare, astfel nct bolnavul s neleag c are alturi o persoan n care
poate s aib ncredere, ntruct i nelege suferina i dispune de capacitatea
profesional de a-l ajuta.
Soarta unui accidentat vertebra-medular depinde de primele gesturi de asistare
la locul traumatismului:
1. Asistenta pune n aplicare cunotintele de baz i manevrele speciale n
tratamentul i n asistena pacienilor traumatizai
Evaluarea primar i secundar
Deschiderea cilor aeriene i ventilaia
Intubaia orotraheal i nazotraheal
Instalarea unor linii intravenoase: periferice i centrale
Tehnici de imobilizare ale membrelor i a coloanei vertebrale
Instalarea unei linii intravenosoase
Identificarea radiologic a leziunilor
2. Identific leziunile care pun n pericol viaa traumatizantului
Leziunile care pun n pericol viaa traumatizatului sunt (aranjate n ordine
descresctoare a severitii):
Obstrucia cilor aeriene ucide cel mai rapid Poziia capului, snge,
vomismente, corpi strini, compresiune extern

14

Absena respiraiei ucide aproape imediat Pneumotorace,
hemotorace, leziuni pulmonare
Absena circulaiei Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii,
aritmii
Procese expansive intracraniene
3. Aplic ordinea corect de asistent medical de urgen a traumatizantului
Necesitatea nceperii manevrelor de resuscitare impune descarcerea rapid a
victimei cu imobilizarea coloanei cervicale.
Evaluarea initial
1. Obiective Identificarea si tratarea imediat a leziunilor respectnd
prioritile
2. Stabilirea necesitii efecturii manevrelor de reanimare dup care se
va efectua evaluarea secundar
3. n timpul efecturii manevrelor de resuscitare se va evalua
responsabililatea victimei. Scara Glasgow (GCS) este frecvent
utilizat, putnd fi aplicat n cteva secunde.Pacientul trebuie
monitorizat cu atenie pentru a putea surprinde din timp semnele de
deteriorare neurologic.
4. Triaj corespunztor n cazurile cu multiple victime
Examinarea primar
1. A eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical)
2. B respiraia oxigenarea, ventilarea
3. C circulaia (controlul hemoragiilor)
4. D statusul neurologic ("mini-examen" neurologic)
5. E expunerea la factorii de mediu
- Protejarea precoce a coloanei vertebrale cervicale:
*imoblizati gatul la orice suspiciune de leziune a acestuia;
*guler cervical rigid;
*se va bloca capul bilateral i se va imobiliza fruntea

15

La orice suspiciune de fractur de coloan vertebral vor fi respectate unele
directive:
- se va evita orice tentativ de ridicare a traumatizatului
- se va cerceta dac acesta are sau nu o leziune medular, prin neparea uoar
sau zgrierea extremitilor, la care traumatizantul, chiar incotient, trebuie s
reacioneze, dac nu are o interesare medular
- atunci cnd bolnavul este contient, va fi invitat s fac micri simple ale
membrelor inferioare
- prin interogatorii se poate afla prezena unor parestezii (amoreli, furnicturi,
nepturi)
- mbrcmintea va fi nlturat de pe bolnav prin tierea cu foarfeca, la custuri
- examinarea bolnavului sa se execute n poziie de decubit dorsal sau
respectandu-se poziia n care a fost gsit pe sol (dac leziunile asociate i
starea de contiin a bolnavului o permite)
- dac sunt necesare micri de rotaie a bolnavului, acestea s fie executate n
acelai timp de mai multe personae, pentru a se evita torsiunea trunchiului (i
deci a coloanei)
- este deosebit de important ca la orice accident, nici o victim s nu fie ridicat
de umeri i picioare
De ndat ce victima este stabil (sau chiar n timpul stabilizrii) este necesar
transportul rapid al acesteia spre un centru de traum care s asigure tratamentul
definitiv. Pe timpul transportului se vor utiliza suporturi laterale pentru coloana
cervical, sistemul de imobilizare cu curele, targ rigid pentru a diminua riscul
de agravare a unei leziuni oculte de coloan cervical i mduva spinrii -
accidentul contorsionat intr-un vehicul sau gsit ntr-o poziie seznd (sub
drmturi etc.) va fi degajat fra s se exercite traciuni pe membre, fr ca
ranitului s i se flecteze sau torsioneze trunchiul i extremitatea cefalic


16

Comunicarea dintre departamentul de urgen i echipa medical din prespital
Asistena pacientului este mult mbuntit cnd exist o comunicare
corespunztoare ntre spital i prespital
Raportul radio sau telefonic n ceea ce privete pacientul traumatizat trebuie s
fie scurt (sub 45 de secunde) i trebuie s fie dat ct mai precoce posibil
naintea sosirii la spital.
Pregtirile care trebuiesc efectuate naintea sosirii unei victime cu trauma
major
Alertarea unui personal special instruit
Eliberarea unui pat pentru victim
Aranjarea *echipamentului pentru susinerea cilor aeriene, *linii i.v. i
soluii perfuzabile, *bandaje, *catetere de pleurostomie i recipiente de colectare,
*snge grupa 0 negativ.
Alertarea personalului de la *radiologie, *laborator, *clinic ATI, *unitile
speciale de nursing i paz
Ideal ar fi, dac resursele permit, "luarea de precauii universale" pentru
protejarea personalului din departamentul de urgen mpotriva produselor
biologice provenite de la pacient: snge sau alte fluide
Acest lucru implica: *protejarea ochilor (ochelari), *manui, halate
impermeabile, *materiale protectoare pentru nclminte
Personalul de la radiologie va fi protejat suplimentar, prin utilizarea unor
halate special
Rolul moral al asistentei medicale la pacienii contieni
n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere.
Aceasta se realizeaz prin:
modul de a vorbi cu pacientul
asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie
meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon


17

Ingrijiri acordate pacienilor operai
De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n mare msur evoluia
postoperatorie i absena complicaiilor.
Se amplaseaz pacientul n salon luminos, linitit, fr factori perturbatori, pe
ct se poate de izolat, mcar cu un paravan dac nu se poate o rezerv separat
Se acoper patul pacientului cu muama i travers.
Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n
ngrijirea bolnavilor imobilizai.
n cazul unor intervenii chirurgicale care necesit imobilizare la pat de lung
durat, survin frecvent complicaiile de decubit - escarele. Important este ca
acestea s fie prevenite, escara fiind ,,cartea de vizit" a asistentei medicale.
Linitirea pacientului, comunicnd permanent cu el
Se asigurar un mediu securizant i condiii de microclimat.
Rehidratarea
Alimentaia i realimentaia
- Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia
normal se reia dup o perioad relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este
necesar s se administreze o raie hidric, electrolitic i caloric suficient
acoperirii necesitilor cotidiene.
- n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau
vrsturile pot mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele
vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici, repartizate n ase-apte
reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare. n cazul
alimentrii prin sond nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive.
Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a
se administra necesarul de ap.

18

Reechilibrarea hidroelectrolitic a pacientului, prin regim hidric 24 - 48 ore (ap
i zeam de orez), apoi regim alimentar de tranziie, orez fiert moale n ap,
brnz de vaci, carne fiart, ou fiert moale; dup 8-10 zile se pot introduce laptele
i mezelurile.
Se asigur repausul fizic i psihic al pacientului.
Se menine igiena tegumentelor, a lenjeriei.
Se administreaz tratamentul antispastic.
Se msoar temperatura corpului i se notez n foaia de temperatur.
Se supravegheaz manifestrile de deshidratare: aspectul tegumentelor,
diureza, pulsul, T.A., comportamentul pacientului.
Se susine permanent pacientul, ncurajndu-l.
Se calculez bilanul ingesta - secreta.
Se observ permanent starea pacientului i se raporteaz medicului orice
modificare
Respectarea msurilor de prevenire a infeciilor nosocomiale.
Educarea pacientulului cu privire la msurile de prevenire a infeciilor
i detaliez regimul pe care trebuie sa-l urmeze pentru recuperarea strii de
sntate
La ora de vizit a pacienilor de ctre medic, acesta l anun c mine va fi
externat.
Explic pacientului ct i membrilor de familie orice tehnic ntreprins,
scopul i importana ei n procesul de vindecare.
Face educaie pentru sntate i cu membrii familiei.
Face demersurile necesare externrii.
nsoete pacientul la garderob.
Pred pacientul aparintorilor.
ncurajeaz pacientul sa-si exprime temerile i i d exemple de cazuri care
s-au recuperat foarte repede.



19

Recuperare, Medicina Fizic i Balneologie n faza acut i post-acut
Recuperarea (Reabilitarea) n fazele de nceput ale refacerii dup o boal sau
leziune sever este mult sprijinit de un mediu adecvat, n care sunt abordate
temerile i anxietile pacientului. n primele sptmni abilitatea de a acorda
atenie unui program de antrenament sau de a efectua exerciii terapeutice poate fi
relativ limitat. Totui, s-a observat c simplul transfer al unui pacient cu
traumatism cranio-cerebral dintr-o secie aglomerat de chirurgie sau
neurochirurgie ntr-un salon de reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai
relaxant are deseori un efect terapeutic ce const n mbuntirea ateniei,
percepiei i reducerea agitaiei. Acestea sunt beneficii importante n sine, precum
i premise eseniale pentru un rspuns optim la reabilitare. Presiunile serviciilor
de urgen pot face dificil tratarea pacienilor cu nevoi complexe de ctre
echipele de reabilitare multi-profesionale, iar n absena unui astfel de tratament,
ncercrile de a diminua cu medicamente simptome precum anxietatea i
nelinitea pot produce o ameliorare pe termen scurt a simptomelor i o ntrziere
n refacerea funciilor cognitive necesare recuperrii.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ
simplu; el devine complex i de o importan fundamental n intervenii cu
gravitate mare.
Alegerea unui Kinetoterapeut este un fizioterapeut specializat n medicina
de recuperare ce se concentreaz asupra personelor care s fie n urma unor
traumatisme sau a condiiei n care se afl, au suportat o schimbare n corpul lor
care i-a fcut incapabili s funcioneze la parametrii normali. Astfel
kinetoterapeutul lucreaz cu o echipa format din
fizioterapeui, experi n terapie ocupaional,
logopezi, asisteni sociali i psihologi, pentru a-i
ajuta pe acesti pacieni s accepte ceea ce li s-a
ntmplat i, n cazul fericit s-i readuc la
nivelul de funcionare anterior.

20

CAPITOLUL IV

STUDIU DE CAZ


4.1. CAZUL NR. I
NUME: R. I.
DOMI CI LI U: urban
VARSTA: 30 ani
SEX: Masculin
MOTI VUL I NTERNARI I :
Leziune neurlogic manifestat prin tetraplegie.
I STORI CUL BOLI I :
Pacient in varsta de 30 ani care n urma unui accident la un joc de
fotbal prezint un traumatism vertebro-medular cervical, luxaie
anterioar bilateral prin translaie localizare C6-C7, sindrom de
compresiune medular cu leziune neurologic total la nivel C6.
Leziune neurologic complet. Se intervine chirurgical pentru
rezolvarea traumatismului.

21

Plan de ngrijire: CAZUL I
Nevoia
fundamental
Diagnostic
de ngrijire
Obiective ngrijiri autonome
(proprii)
ngrijiri
delegate
Evaluare
Nevoia de a
se mica i de
a avea o bun
postura

Deficit
neurologic
complet
aprut prin
afectarea
funciilor
medulare
incapabili
sa-i
controleze
musculatura
trunchiului
i a celor 4
membre


*pacientul s-i
ctige o mai
buna folosire
i un mai bun
control asupra
ntregului
corp prin re
cuperare ceea
ce este o regu-
l i nu o
excepie

*pacientul s-i
menin
integritatea
tegumentelor
i a activitii
articulare


*asigur climat corespunztor
*pregtete psihic pacientul n vederea oricrei
tehnici de ngrijire
*maseaz regiunile predispuse la escare, i aplic
pudr de talc
*apreciaz rspunsul individului la activitatea fizi-
c determinnd valoarea TA, P periferic i frec-
vena respiratorie nainte de nceperea activitii
i la 5 minute dup aceea;
*n timpul perioadei de imobilizare la pat, se
aplic un program de exerciii n funie de
capacitatea pacientului
*pe baza evalurii i examinrii, fizioterapeutul
mpreun cu pacientul, va stabili obiectivele pe
termen scurt i lung.
*poziionarea corect este important nu numai
pentru a menine aliniamentul corect al corpului,
ci i pentru prevenirea escarelor i contracturilor.
*perioadele de odihn sunt eseniale pentru pacient
red ncrederea pacientului, c imobilitatea sa
pentru a contracara efectele TVM n plan indivi-
dual i social este nevoie de un efort conjugat al
specialitilor din diferite domenii ale medicinii,
un puternic efort n recuperri pentru a-i putea
Administreaz
medicaia
prescris de
medic
Dup o perioa-
d prelungit
de inactivitate,
ceea ce a ntre-
rupt circuitele
neuronale
necesare
mersului,
pacientul a
recuperat cea
mai mare parte
a funciilor
motorii i
senzoriale
simind chiar
i senzatia de
cald si rece.

In general, tot
corpul este
mai puternic
decat inainte

22

relua micarea (chiar dac ea este mai lent)
Nevoia de a
bea i mnca

*alimentaie
i hidratare
neadecvat
prin deficit -
este o cauz
a paraliziei
complete a
celor patru
membre i a
musculaturii
trunchiului
ca rezultat al
lezrii
mduvei
cervicale

*pacientul
trebuie sa fie
alimentat i
hidratat
corespunztor
vrstei
*s consume o
cantitate de
alimente in
concordan cu
nevoile sale
energetice s
*prezinte tole
ran digestiv
normal
*s prezinte o
stare de bine
fr greuri i
vrsturi
*s fie echili
brat hidroelec-
trolitic i
nutriional
*introducerea unei sonde nazogastrice n prima
faz iniial a tratamentului pt.a evita problemele
asociate cu vrsturile
*dup anestezie general,(traheostomie, intervenii
chirurgicale) pacientul se administreaz parente -
ral instituind soluii pentru rehidratare i remine -
lizare la indicaia medicului
*nainte de a ncepe alimentarea pasiv la pat,
asistenta se asigur dac pacientul este contient
i poate nghii
*se pregtete echipamentul de aspiraie i se
asigurm c acesta este funcional
*se aeaz pacientul n poziie adecvat (ridicnd
patul, asfel nct trunchiul s fie mai sus menin -
nnd aceast poziie 10 15 minute nainte i
dup mas)
*sftuiete pacientul s ncerce s mnnce cu
nghiituri mici, alimentele solide vor fi preparate
sub form de pireuri, iar dup fiecare nghiitur
s bea puin ap
*alimentarea se va face n ritm lent, asigurndu-se
c fiecare bolus alimentar a fost nghiit, iar dieta
va fi stabilit de ctre un medic specialist.
La indicatia
medicului se
administreaz
medicamente
simptomatice,
soluii
izotonice-NaCl
(ser fiziologic)
sau hipertone
Se restabilete
tolerana
digestiv

Pacientul
i recapt
treptat
apetitul

Pacientul este
n continuare
ajutat s se
alimenteze
nefiind nc
reabilitat

Dup un lung
tratament de
recuperare
pacientul se
alimenteaz
singur
Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie
*dificultate
n a respira
i circulaia
inadecvat
* echilibrarea
funciilor
respiratorii i
cardiocircula -
*acordarea primului ajutor ceea ce necesit o maxi-
m pruden n poziionarea i ridicarea victimei
de la locul accidentului
* aezarea n poziie Trendelenburg procliv pentru
La indicaia
medicului se
administreaz
trament de
Pacientul i-a
reluat treptat i
a reusit s-i
echilibreze

23

din cauza
presiunii n
tot corpul,
n urma
accidentului
TVM
torii
* recuperarea
funciilor
dup leziune

* prevenirea
complicaiilor:
- pneumonia,
- hipostatica,
- tromboza
a evita ptrunderea n caile respiratorii a secreiilor
digestive n arboreale bronic
* mobilizarea coloanei vertebrale
* aplicarea unui guler temporar
* starea de contiin - scorul Glasgow
*aplicarea tehnicii manevrei de resuscitare astfel
nct coloana vertebrala sa rmn stabil
*oxigenoterapia si asistare ventilatorie
*pregtete fizic i psihic pacientul n vederea
oricrei tehnici linitindu-l n acelai timp
*cateterizarea unei vene - calea venoas fiind
asigurat pentru a se putea administra soluii
medicamenoase cu aciune rapid simptomatic
i etiologica
*supravegheaz i monitorizeaz funciile vitale
prin control: TA, P, R, inclusiv T (pacientul cu
TVM este poichiloterm i va tinde s ating
temperatura mediului ambient) pe tot parcursul
transportrii pacientului ntr-un centru specializat
unde urmeaz intervenia chirurgical
*asistenta pregtete materiale necesare pentru
recoltri biologice de laborator
*nsoete pacintul n investigaii imagistice
(radiografie simpla, CT, RMN)
*asistenta pregtete materialele necesare pentru
intervenia chirurgical, asist i ajut medicul n
timpul operaiei
urgen:
soluii pentru
creterea
volumului
intravascular
medicamente
pentru presiu-
nea arteriala
care ajuta la
protecia
organelor:
inima,
plmani,
creierul i
rinichi
substane
adrenomi-
metice i
atropin i.v.
etilpredni-
solon care are
o activitate
puternic
antiinflamato
rie, imuno -
supresiv i
antialergic,

funciile
respiratorii i
cardiocircula-
torii



24

*asistenta aplic tehnici de ngrijire a pacientului
post-operator(imobilizat la pat)-crearea condiiilor
optime de confort, urmnd recuperarea pe seg -
mente. Are nevoie de o echip de specialiti n
jurul su care trebuie sa l ajute s depeasc
obstacolele care i se par iniial de netrecut.
anticoagulante

Nevoia de a
elimina

Modificarea
schemei
urinare i a
materiilor
fecale













*pacientul s-i
recapete
controlul
sfincterelor
*pacientul s
prezinte
tegumente,
mucoase
integre i
curate
* pacientul s
fie echilibrat
din punct de
vedere psihic


Traumatismul de maduv paralizeaz vezica.
Trebuie folosit un cateter pentru a drena urina.
*meninerea unei stri de hidratare corespunz-
toare: aport lichidian de 2-3 l/zi
*administrarea lichidelor progresiv (la fiecare
2-3 ore) i reducerea administrrii dup ora 19
*evitarea consumului de grapfruit ce au efect
diuretic
*asigurarea condiiilor de confort i intimitate
necesare actului de miciune
*meninerea integritii tegumentare prin toalet
riguroas i respectarea normelor de igien perso-
nal
Programe intestinale si vezicale:
- asistenta va nva pacientul cum s gestioneze
urinarea involuntar i scaunul.
Folosirea de
creme i
unguente
protectoare
n vederea
prevenirii i
tratrii
eventualelor
iritaii sau
leziuni

Dupa primul
tratament de
recuperare
pacientul i
poate controla
sficterul, poate
ine urina 7-10
minute, iar
senzaiile de
urinare i
scaun sunt
mult mai bune.


25

4.2. CAZUL NR. II
NUME: M. F.
DOMI CI LI U: urban
VARSTA: 26 ani
SEX: Masculin
MOTI VUL I NTERNARI I :
Leziune neurlogic manifestata prin paraplegie.

I STORI CUL BOLI I :
Pacient in vrst de 26 ani care n urma unui accident cu motocicleta
prezint un traumatism al mduvei spinarii, cu o leziune T 10, braele
nefiind afectate.



26

Plan de ngrijire:CAZUL II
Nevoia
fundamental
Diagnostic de
ngrijire
Obiective ngrijiri autonome
(proprii)
ngrijiri
delegate
Evaluare
Nevoia de a se
mica i de a avea
o bun postura

Durerea din
cauza leziunii
la nivelul
regiunii
toracice

Deficit
neurologic
aprut prin
afectarea
funciilor
medulare
membrelor
inferioare
(MI)
*diminuarea
dureii din
regiunea
toracal

*diminuarea
funciilor
medulare M.I.

*combaterea
escarelor

* s prezinte
stare de
confort psihic
*pregtete fizic i psihic pacientul n vederea oricrei
tehnici linitindu-l n acelai timp
*nsoete pacintul n investigaii imagistice
*asistenta aplic tehnici de ngrijire a pacientului
postoperator (imobilizat la pat)
*explic familiei sau persoanelor apropiate, c fiecare
individ poate percepe durerea n mod diferit (prag
diferit al sensibilitii dureroase) i c pacientul cu
dureri acute necesit atenie sporit, toleran i
nelegere;
*folosete perioade de calmare a durerilor pentru odih-
n i somn;
*distrage atenia pacientului n timpul manevrelor
tera-
peutice dureroase
*prezint metode de calmare a durerii:
relaxarea (masaj, bi calde),
stimularea cutanat(sticle cu ap cald, i ghea)
*discut cu pacientul, ncurajndu-l s-i exprime
sentimentele de team, nesiguran, furie, frustrare
determinate de situaia n care se afl
*asistenta explic pacientului tehnica i scopul terape-
utic a unei atitudini corective bazate pe acceptul i
coordonare deplin, fiind n format asupra
Administra-
rea analgeti-
celor
prescrise
folosite
pentru
diminuarea
durerii i a
unguentelor
mentolate
Pacientul
nu mai
prezint
dureri

Atitudinile
corective,
au dobndit
n final o
amplitudine
articular
corespunz
-toare ce
modeleaz
retraciile
musculo-
tendinoase.



27

importanei
pe care o are alegerea celei mai bune poziii a
corpului i a segmentelor, precum i asupra efectelor
negative pe care le poate determina mentinerea
poziiei incorecte.
* escarele se previn, prin mobilizri pasive din dou n
dou ore, uoare friciuni pe zonele care sunt predis-
puse stazei de decubit, la aceti pacieni se recuge la
sondaj vezical pentru a preveni suprainfectarea.
*aternutul s fie din material absorbant, far cute
*camera trebuie s fie bine aerisit.
Nevoia de a
elimina

Disfunciile
vezicii
urinare,
intestinului i
a materiilor
fecale
*tonifierea
musculaturii
abdominal

*s-i recapete
controlul
sfincterelor

* s prezinte
tegumente i
mucoase
integre i
curate

*pacientul s
fie echilibrat
din punct de
vedere hidro-
*asigur microclimat adecvat
*asistenta pregtete materiale necesare pentru recol-
tri biologice de laborator(examen de urin, i snge)
*creterea progresiv a forei i rezistenei muchilor
total sau parial inervai, prin exerciii de ntrire a
musculaturii prin poziia aezat i aplecat, care con-
tribuie la declanarea miciunii i eliminarea urinii
rmase (contacia muchilor anteriori ai planeului
pelvin pt. a opri miciunea i contracia muchilor
posteriori ai planeului pelvin pentru a mpiedica
defecaia)
*aprecierea statusului hidroelectrolitic
*formeazdeprinderi de eliminare la ore fixe (la nce-
put la un interval mai scurt, pe masur ce se obine
controlul sfincterelor, intervalul se mrete)
*asistenta asigur o ambian n care s fie respectat
intimitatea pacientului
* ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte
Administra-
rea de
antibiotic i
medicaie
simptomatic
la indicaia
medicului
Pacientul
i-a
recptat
controlul
sfincterelor

28

electrolitic * arat simpatie, toleran, rbdare, interes fa de
toate problemele

Nevoia de a se
mbraca i
dezbrca

Dificultatea
de a se
mbrca,
dezbrca,
ncala i
descla
*combaterea
dificultii de
a se mbrca,
dezbrca i a
se ncala i
descla

*noteaz zilnic interesul de a se mbrca i dezbrca
*supraveghez cu ce se mbrca
*educ pacientul privind importana vestimentaiei n
identificarea personalitii
*explic legturile dintre inuta vestimentar, imagine
i stima de sine
*sugerez familiei s-i aduc haine lejere, din bumbac
*ajut pacientul i l nva cum sa se mbrace-(ncepe
cu membrul bolnav, iar dezbracarea se face invers)
Dupa trata-
mentul de
recuperare
terapeutic,
pacientul
poate s se
mbrce i
s se dez-
brace
singur
Nevoia de a evita
pericolele

Vulnerabillita
tea fa de
pericole
*pacientul s
fie ferit de
accidente pe
perioada
spitalizrii

*pacientul s
nu prezinte
risc de
complicaii pe
perioada
spitalizrii
*ajut pacientul s-i exprime ngrijorarea i teama
*amplaseaz pacientul n starea sa de afeciune i
receptivitate
*aplic msuri de izolare a surselor de infecie
*aerisete salonul n fiecare dimineaa i sear pentru
a feri pacientul de curenii de aer, frig i umezeal,
asigurnd o temperatura cuprinsa ntre 18-20C
*asigur o poziie adecvat, pe care o schimb la un
interval de 2 ore n cursul zilei pentru a favoriza
respiraia si a mpiedica apariia escarelor
*monitorizeaz funciile vitale
*orienteaz pacientul n timp i spaiu, anturaj
*determin factorii de risc
*asigur condiiile de mediu adecvate pentru a evita
pericolele prin accidentare
*favorizeaz adaptarea pacientului la noul mediu fa
Administrea-
z calmante
la indicaia
medicului
Pacientul
nu mai
prezint
durere.
Pacientul
este
suprave
gheat n
per-
manen, i
se menin
mijloacele
de
siguran i
este ferit de
accidente

29

de suferina actuala
*educ pacientul s evite ortostatismul prelungit i
mersul fr mijloace de susinere
pe erioada
spitalizrii.
Starea
generala
este ame-
liorat sem-
nificativ.

30

4.3. CAZUL NR. III
NUME: F.L.
DOMI CI LI U: urban
VARSTA: 38 ani
SEX: Feminin
MOTI VUL I NTERNARI I :
Traumatism Vertebro-Medular, Leziune incomplet, nivel L2-L3

I STORI CUL BOLI I :
n urma unei explozii ce a a avut n cladirea unde locuia, ntreg etajul a
fost distrus, iar ea a czut de la etajul 2. Dou zile mai trziu a fost
operat.
Ea nu-i putea mica picioarele deloc, de la nivelul leziunii n jos.
Ea i simtea aceast parte a corpului, dar nu foarte bine.
Ea putea simi, de asemenea, cald si rece, dar foarte puin.
Ea nu avea control asupra vezicii urinare si asupra intestinului gros.
Putea s stea in picioare aproape 5 minute, doar dac 2 persoane o
susineau de sub brae din lateralul corpului.
i putea mica puin picioarele, doar datorit muchilor de deasupra
leziunii.





31

Plan de ingrijire: CAZUL III
Nevoia
fundamental
Diagnostic de
ngrijire
Obiective ngrijiri autonome
(proprii)
ngrijiri
delegate
Evaluare
Nevoia de a
se mica si
de a avea o
bun postur

Diminuarea
mobilitii din
cauza
membrelor
care afecteaz
flexia i
adducia
coapsei, ce
determin
pareza
extensiei
membrului
inferior la
nivelul
genunchiului
i abolirea
reflexului
rotulian



*pacienta s se
poat mobiliza
fr ajutor
*s aibe tonusul
muscular i
fora muscular-
r pstrat
*s-i menin
integritatea
tegumentelor
i a activitii
articulare

*pacienta s fie
echilibrat
psihic

*pacienta s-i
menin
satisfcute
celelalte nevoi
fundamentale
*asistenta menine imobilizarea pacientei pe
parcursul transportului la investigaii
*asistenta combate HTA din ocul spinal
folosindu-se ageni inotropi i atropin
*asistenta menine oxigenarea adecvat
*asistenta evalueaz neurologic complet pacienta
*asistenta introduce tub nazogastric pentru drenaj
*asistenta introduce sonda urinar
*asistenta combate hipertermia
*asistenta corecteaz tulburrile hidroelectrolitice
n funcie de probele biologice.
*asistenta efectueaz evaluarea radiologic
*asistenta nva pacienta s fac exerciii de
respiraie profunde, s tueasc i s ndeprteze
secreiile
*asistenta planific un program de exerciii n
funcie de imobilizarea i capacitatea sa
*pacienta explic pacientei procedura care ce
urmeaz, fiind un tratament de recuperare cu
medici specializai n acest domeniu.

Toate complicaii pot fi prevenite prin tratament i
educaie adecvat a pacientei i anturajului.

Se instituie
tratamentul
cortizonic
specific cu
metilpredni -
solon n
primele 8 ore
de la trauma-
tism, n
funcie de
indicaiile
medicului,
ageni
inotropi i
atropin
Poate s mearg
cu orteze.

Poate s-i mite
degetele picio-
rului drept, dar
nu ca i naintea
accidentului.

Degetele
piciorului stng
nu sunt la fel de
mobile ca i ale
piciorului drept,
dar totui le
poate mica.

Poate s stea
singur n picioa-
re mai mult de o
or, dar cu orteze.
Fr orteze poate
sta putin mai
mult de 10minute

32

Nevoia de a
elimina

Deficit parial
de autongrijire

Dificultate n
a urina din
cauza
imobilizrii la
pat, a trans-
pireiilor i
a jenei de a
cere urinarul
*pacienta s i
poat efectua
toaleta cu
ajutor
*s i capete
ncredere n
personal
* s i poat
efectua toaleta
fr ajutor

*aeaz pacienta ntr-o poziie adecvat
*ntocmete un regim igienco-dietetic
*msoar i notez funciile vitale
*asigur condiii igienico-sanitare corespunztoar
*ncurajez pacientul s urineze i s nu aib jen
de a cere urinarul
*efectueaz clism evacuatoare
*instalez sonda vezical n timpul imobilizrii la
pat
*i ngrijete tegumentele i mucoasele
* determin cantitatea de urin pe 24 ore
Administrea-
z antivomi-
tive
Pacienta i
poate efectua
toaleta fr
ajutor
Nevoia de a
evita
pericolele

Vulnerabili-
tate fa de
pericole.

Stare de dis-
confort dato-
rat durerii.

Mediul
ambient
salubru-mediul
de siguranta,
securitate fizi-
c, psihologic,
sociologic
apt pentru a
evita pericolele
i anxietatea
*combaterea
posibilelor
complicatii
*combaterea
strii de
anxietate prin
beneficierea
siguranei
psihologice

*combaterea
riscului de
accidente prin
cderi, rniri-
sentiment de
frustrare
*amplasez pacienta n funcie de starea sa, de
afeciune i receptivitate
*urmrete i apreciez corect potenialul
infecios al pacientei, receptivitatea sa
*aerisete salonul n fiecare diminea i seara i
ferete pacienta de curenii de aer, frig i
umezeal;
*spre deosebire de anxietate, frica este
sentimentul de team fa de un potenial pericol
bine precizat (intervenie chirurgical,
neoplasm, etc.)
*nlturarea pericolului atrage dup sine
dispariia sentimentului de team
*maseaz regiunile predispuse la escar i
schimb poziia pacientei la fiecare 2 ore
-

Pacienta are o
evoluie mai
bun datorit
tratamentului
administrat i nu
a dezvoltat
complicaii sau
infecii
nosocomiale.

Pacienta nu mai
este anxioas.

Asistenta
urmrete
evoluia
pacientei.

33

Nevoia de a
comunica

Comunicare
insuficient
cu cei din jur
datorit prog-
nosticului
grav
manifestat
prin anxietate
i nchidere n
sine
*acumularea de
cunotine
necesare i
nlturarea
anxietii

*pacienta s fie
echilibrat
psihic
*face psihoterapie cu bolnava
*discut cu ea despre starea actual, despre modul
de administrare a medicamentelor i efectul
lor asupra organismului
*anxietatea poate aprea n orice situaie n care
nevoile fundamentale ale pacientei (hran, aer,
siguran, confort fizic i psihic) sunt afectate
*aprecieaz nivelul de anxietate:uoar, moderat,
sever, panic
*ia msuri de linitire i confort
*va petrece mai mult timp cu pacienta
*va folosi n conversaie un ton cald, linititor
*nu i va adresa ntrebri i va evita s i cerar
pacientei s ia decizii
*va ncuraja pacienta s se exprime aa cum
dorete (conversaie, plns, perioade lungi de
tcere)
*educ pacienta ca s evite stresul
*expune factorii de risc
*i explic importana respectrii regimului
hipocaloric
*familiarizez bolnava cu mediul ei ambient
*asigur un mediu de securitate linitit
*ajut pacienta s identifice posibilitile sale de a
asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea
legturi semnificative
*antreneaz bolnava n diferite activiti, care s-i
dea sentimentul de utilitate
*supraveghez n permanen bolnava
Asigur
medicaia
recomandat
de medic:
antidepresive,
anxiolitice,
tranchilizante
Pacienta a
neles c are
nevoie de repaus
absolut n
primele zile/

Stare ei general
este bun.

34


CONCLUZII

Etiologia TVM este divers i conine cauze generale ale producerii
diferitelor traumatisme, cu care TVM se pot de altfel asocia. Exist ns situaii n
care apariia TVM este mai frecvent, dintre care pe primul loc se situeaz
accidentele rutiere. TVM apar cu preponderen n populaia tnr, activ, iar la
vrstnici sunt favorizate de patologia asociat specific vrstei (e.g. stenoza
canalului vertebral, osteoporoza vertebral). Incidena TVM variaz sezonier,
fiind mai mare vara i iarna, datorit practicrii sporturilor i muncii agricole n
mediul rural, inclusiv toamna, i cu vrsta, populaia tnr, activ fiind mai
expus, alturi de vrstnicii cu patologie vertebral asociat.
n cazul supravieuitorilor manifestrile sechelare neurologice sunt de cele
mai multe ori dramatice, variind de la tetraplegii i situaii n care se ajunge la
ventilaie asistat / protezare ventilatorie pn la deficite neurologice incomplete.
Prezena acestor sechele au un efect negativ puternic asupra autonomiei i
psihicului pacientului, precum i asupra capacitii sale de munc i asupra
anturajului. Exist de asemenea un impact economic puternic asupra pacientului
i anturajului su familial, impus de costurile mari necesare ntreinerii acestor
bolnavi. n cazul pacienilor traumatizai de accidentele de circulaie, calamitile
naturale, agresiunile, conflictele armate, prin traumatismele pe care le provoac,
reprezint prima cauz de deces la grupa de vrst 1- 44 ani.
Marea majoritate a accidentelor, chiar dac sunt imprevizibile ca moment
al producerii, sunt consecina ignoranei, neglijenei, lipsei de prevedere.
De aceea societatea trebuie sa perceap traumatismul nu ca pe un accident, ci ca
pe o boal, care, ca orice afeciune grav, este mai bine s fie prevenit dect s
fie tratat.



35


BIBLIOGRAFIE


1. Clement C. Baciu - Aparatul locomotor (anatomie funcional,
biomecanic, semiologie clinic, diagnostic diferenial)
2. Dr. Mihai Dumitru - Tulburri de mers
3. Dr.Carol Moze: Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical Bucuresti,
1974
4. E.Cmpeanu Neurologie Ed. Medical Bucuresti, 1989
5. Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P. Profesor Asociat de Chirurgie i Medicin
de Urgen Director al Centrului Internaional de Medicin de Urgen
6. Lucreia Titirc: Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale, Ed. Viaa Medical Romneasc
7. Lucreia Titirc: Urgente MedicoChirurgicale- sinteze pentru cadre
medii
8. P. Simici, Patologia chirurgical i mica chirurgie