ASPECTE CLINICE

HIPOTIROIDISM MANIFESTAT CA PSIHOZ LA

ADOLESCENT
PREZENTARE DE CAZ
NORA RUSU
1
, VALERIA ENE
2
1
Doctorand Universitatea Lucian Blaga din Sibiu,
2
Spitalul de Psihiatrie Ghe Preda
Rezumat: Pe l!ng" participarea la de#voltarea so$atic",
hor$onii tiroidieni sunt esen%iali &n reglarea statusului
neuro'psihic, i$plicit a cogni%iei, dispo#i%iei,
co$porta$entului (socierea &ntre si$pto$ele
psihiatrice )i hipotiroidis$ nu este neobi)nuit", de $ulte
ori si$pto$atologia psihiatric" esto$p!nd diagnosticul
endocrinologic *rata$entul de substitu%ie tiroidian"
deter$in" regresia spectaculoas" a si$pto$elor
psihiatrice +ste pre#entat ca#ul unei adolescente de 1,
ani, -"r" antecedente personale patologice se$ni-icative,
internat" &n sec%ia de neuro'psihiatrie pediatric" pentru
si$pto$e psihotice .co$porta$ent delirant/ Dup"
e0a$inarea so$atic" este sugerat hipotiroidis$ul,
con-ir$at ulterior de probele de laborator Si$pto$ele
psihice au di$inuat spectaculos dup" ini%ierea
substitu%iei hor$onale speci-ice, la o lun" pacient" era
asi$pto$atic", &n condi%iile absen%ei trata$entului
antipsihotic
Cuvinte cheie hipotiroidis$, psiho#" $i0ede$atoas"
Abstract: *h1roid hor$ones are involved not onl1 in the
so$atic develop$ent, but also in the neurops1chic status,
i$pl1ing cognition, $ood, behavioural status *he
association bet2een h1poth1roidis$ and the ps1chiatric
s1$pto$s is not unusual, so$eti$es these even reduce
the endocrinologic diagnosis *he substitutive speci-ic
treat$ent leads to a spectacular regression o- the
ps1chotic signs
3e present a case stud1 concerning a 1,'1ear old -e$ale,
2ithout signi-icant personal histor1, hospitali#ed in a
Paediatric 4europs1chiatr1 5linic -or ps1chotic
disorders .delirious behaviour/ *he so$atic e0a$ination
suggested h1poth1roidis$, con-ir$ed b1 the paraclinical
and laborator1 data *he ps1chotic s1$pto$s have
rapidl1 di$inished a-ter the speci-ic hor$onal treat$ent6
one $onth a-ter, the patient 2as as1$pto$atic in the
absence o- the antips1chotic treat$ent
Keywords: h1poth1roidis$, ps1chotic disorders
INTRODUCERE
Relaiile dintre patologa tiroidian i
manifestrile neuro-psihice, mai ales la vrsta copilriei,
s-au aflat constant n centrul preocuprilor medicale,
psihologice i chiar sociale.
La copil, hipotiroidismul afecteaz dezvoltarea
psiho-somatic ncepnd cu viaa intrauterin. ac
manifestrile somatice sunt destul de evidente !restricie
de cretere intrauterin, nou nascui mori, gu etc."
tul#urrile neurologice i mai ales cele psihice sunt mai
puin a#ordate n practica medical cotidian.
$ste #ine tiut faptul c hipotiroidismul este
constant asociat la copil cu retard mental i cu scderea
dramatic a achiziiilor psiho-motorii. %n consecin,
funciile cognitive sunt net diminuate, cu att mai pregnat
cu ct deficitul hormonal a aprut la vrst mai mic.
!&,',("
)rintre manifestrile care vizeaz afectarea
proceselor psihice
!(,*,+"
se citeaz n formele uoare
ncetinirea ideaiei, sl#irea ateniei i memoriei, lentoare
psiho-motorie, diminuarea randamentului colar. %n unele
cazuri se identific modificarea dispoziiei n sensul
apariiei unor stri ne,ustificate de irita#ilitate,
irasci#ilitate, stri ilariante sau accese de plns
ine-plica#ile. .e descriu lipsa reaciilor emotive,
indiferen pentru chestiuni personale, dezinteres vis a vis
de pro#leme socio-familiale. /a numita 0dispoziie
depresiv1 este considerat semn cardinal n
hipotiroidism. 2a#loul clinic al acestor #olnavi se
amelioreaz semnificativ dup tratament specific
hormonal.
3uli dintre tiroidieni au particulariti psihice
pree-istente sau manifestri psihopatologice tip
#orderline, care se accentueaz n momentul apariiei
tul#urrilor hormonale sau pot dezvolta sindroame psihice
schizoide, uneori psihoze ma,ore cu manifestri tip
paranoid, schizoid sau tip demen !demena
mi-edematoas".
3anifestarile clasice ale psihozei secundare
hipotiroidismului au fost descrise n &4*4 de /sher, care a
prezentat o#servaiile sale pe un lot de &* pacieni si a
introdus termenul de 0m5-edema madness1 !6".
7omunicrile ulterioare au artat o variaie considera#il
a ta#loului clinic n psihoza secundar hipotiroidismului
!8,9,4,&:"; prin urmare, nu e-ist o constelaie de
simptome caracteristice acestei suferine psihiatrice, mai
ales la copil<adolescent.
PREZENTARE DE CAZ
)acienta L.=, n vrst de &+ ani, este internat
de urgen n .ecia 7linica de >euro-)sihiatrie )ediatric
.i#iu. $ste adus de mam pentru ideaie delirant de
urmrire, comportament #izar, retragere social i
(7*, vol 88, nr 2, 299:, pag ;2
ASPECTE CLINICE
negativism. /ntecedentele personale patologice i cele
heredo-colaterale sunt nesemnificative, pacienta este la
prima adresa#ilitate psihiatric, este singurul copil n
familie.
?storicul #olii relev faptul c de apro-imativ '-(
ani pacienta a nceput s prezinte insomnie de tip mi-t,
reducerea aportului alimentar, izolare social, dezinteres
pentru activitile colare i scderea randamentului
colar. ?nsidios s-a instalat ideaia delirant de urmrire i
persecuie. )acienta afirm sunt @urmrit prin dispozitive
speciale1, @colegii fac tot felul de lucruri ca s m
discrediteze1, @tre#uie s am gri, ce mi pun prinii n
mncare pentru c vor s scape de mine1. %n paralel se
instaleaz am#ivalen afectiv, dispoziie disforic
accentuat de modificarea n sfera gndirii.
.e interneaz cu diagnosticul de episod psihotic
acut.
$-amenul clinic generalA pacient su#ponderal
!*: Bg, &++cm", hipotermic !(6,' 7", cu tegumente
uscate, reci, palide, uoar tent carotenic, infiltrate; pr
uscat, pilozitate corporal uor diminuat; zgomote
cardiace mai estompate, /C 6:<min.; 2/ 9:<6: mm Dg;
tranzit intestinal ncetinit; refle-e osteotendinoase cu
ntrzierea rela-rii, glanda tiroida de dimensiuni uor
reduse fa de normalul vrstei.
$-amenul psihic evideniaz o pacient #ine
orientat temporospatial, auto i allopsihic cu gndire
coerent, cu flu- i ritm ideover#al ncetinit. Erapeaz
inuta nengri,it, cu mimica hipomo#il. >u e-ist
tul#urri productive n sfera perceptual, prezint uor
deficit mnezic. ?dei delirante de persecuie, otrvire i
comportament #izar - secundar ideaiei delirante; lim#a,
cu ritm si flu- ncetinite; tensiune psihic interioar,
dispoziie de fond depresiv, am#ivalent afectiv fa de
mem#rii familiei; hipo#ulie, hipoBinezie; refuz alimentar
activ - legat de ideile delirante de otrvire; tul#urri
hipnice de tip mi-t.
atele e-amenului clinic general la aceast
pacient psihotic au emis suspiciunea de hipotiroidism,
ntrita de rezultatele e-amenelor paraclinice i #iologice
efectuate- electrocardiograma #radicardie sinusal,
radiografie toracicA cord moderat orizontalizat, ecografie
tiroidianaA am#ii lo#i tiroidieni de dimensiuni reduse
!4,&<4,(<4,( mm lo# drept, 4,&<4,&<4 mm lo# stng",
structur hipoecogen, neomogen, tomografia
computerizat cere#ral normal
Fiologic - anemie normocrom normocitar !D#
4,* g<dl, C$3 4'fl, D$3 (& pg", hiponatremie !&('
m$G<l", glicemie la limita inferioar a normalului !8:
mg<dl", hipercolesterolemie !'98 mg<dl", 2.D H&::
mI?<l !valori normale :,*6+-*,69: mI?<"; /2)= pozitiv.
iagnosticul pus de echipa pluridisciplinar neuro-
psihiatru-specialist pediatru-endocrinologA hipotiroidism
primar sever de etiologie autoimun; episod psihotic n
cadrul hipotiroidismului.
)acienta a primit tratament antipsihotic, alturi
de terapia suportiv; dup ' zile a nceput tratamentul de
su#stituie cu hormoni tiroidieni n doze progresiv
crescnde.
$voluia a fost favora#il, cu diminuarea pn la
dispariia a simptomatologiei psihotice. La e-ternare
!dup '6 de zile" se menine doar dispoziia de fond
depresiv, insta#ilitate emoional, uoar hipoideaie,
tul#urri ale ateniei.
$valuarea dup 6 sptmni a constatat
ameliorarea semnelor de hipotiroidism, lipsa tul#urrilor
n sfera percepiei i a gndirii, integrare social net
ameliorat, inclusiv randament colar m#untit util
ameliorat.
.tatusul eutiroidian su# tratament de su#stituie
s-a o#inut dup dou luni. .emnele clinice de
hipotiroidism s-au remis progresiv.
>u au mai aprut simptome psihotice la
evalurile succesive efectuate regulat dup sta#ilirea
diagnosticului, dei pacienta a ntrerupt tratamentul
antipsihotic dup prima lun, din proprie iniiativ.
DISCUII
/socierea hipotiroidismului cu simptomatologie
psihiatric nu este neo#inuit, datorit rolului important
,ucat de hormonii tiroidieni n reglarea dispoziiei,
cogniiei i comportamentului. ei tul#urrile din sfera
gndirii pot apare i la pacieni cu hipotiroidism su#clinic,
sugernd lipsa unei corelaii cu gradul de deficit al
hormonilor tiroidieni !&&,&'", instalarea semnelor clinice
de hipotiroidism precede de o#icei cu luni sau ani
tul#urarea psihic.
%n cazul de fa, familia a negli,at instalarea
insidioas a unor semne de somatice i psihice de
hipotiroidism cu cel puin ' ani anterior, acestea fiind
puse pe seama intrrii n adolescen.
2ratamentul hipotiroidismului duce la
ameliorarea simptomelor psihice pn la dispariia
complet. 7a i n cazul pacientei prezentate, tul#urrile
din sfera gndirii i percepiei !idei delirante, halucinaii"
se remit de o#icei dup prima sptmn de terapie
su#stitutiv tiroidian !&(".
/socierea tratamentului antipsihotic poate duce
la o rezolvare mai rapid a simptomelor psihotice fa de
tratamentul de su#stituie singur, motiv pentru care a fost
utilizat n cazul de fa, cu evoluie favora#il.
/ntipsihoticele atipice n doze mici sunt #ine
tolerate, conform datelor din literatur la aceast categorie
de pacieni !&*" i nu au indus reacii adverse
semnificative n acest caz. eoarece oprirea terapiei de
su#stituie poate duce la reapariia simptomelor
psihice!&+", pacienta a fost instruit privind necesitatea de
a urma permanent tratamentul cu hormoni tiroidieni.
CONCLUZII
2ul#urrile psihice sunt frecvente n
hipotiroidism, chiar la vrsta copilriei, mai ales la
adolesceni. Ineori simptomele psihice sunt att de
zgomotoase, nct diagnosticul iniial este de #oal
psihica, i nu de hipotiroidism. /ceasta eroare de
diagnostic ntrzie instituirea tratamentului specific -
su#stituie tiroidian - care determin remisia
spectaculoas a simptomelor psihiatrice.
(7*, vol 88, nr 2, 299:, pag ;<
ASPECTE CLINICE
BIBLIOGRAFIE
&. Riano Jalan ?, .anchez 3artinez ), 3osteiro iaz
3), Rivas 7respo 3E. )s5cho-intellectual
development of ( 5ear-old children Kith earl5
gestational iodine deficienc5. L )ediat $ndocrinol
3eta# '::+;!&9"A&'6+-&'8'.
'. Duda .>, Jrantham-3cJregor .3, Rahman M3,
2omBins /. Fiochemical h5poth5roidism secondar5
to iodine deficienc5 is associated Kith poor school
achievement and cognition in children. L >utr &444;
!&'4"A49:-498.
(. .alarBia >, 3irmiran ), /zizi E. 2iming of the effect
of iodine supplementation on intelligence Guotients
of schoolchildren. ?nt L $ndocrinol 3eta# '::*;
!'"A4+-&:'.
*. Fleichrodt >, Forn 3). / metaanal5sis of research
on iodine and its relationship to cognitive
development. ?n 2he damaged #rain of iodine
deficienc5. L.F. .tan#ur5, editor. >eK NorBA
7ognizant 7ommunication pu#l. '::*;&4+-'::.
+. KKK.2h5roid isease. Fehavioural and )s5chiatric
7hangesO$laine 3oore. ec '8, '::8.
6. /sher R. 35-oedematous madness. Fr 3ed L &4*4;
!'"A+++-+6'.
8. Jranet RF, Mahlman 2). D5poth5roidism and
ps5chosisA a case illustration of the diagnostic
dilemma in ps5chiatr5. L 7lin )s5chiatr5 &489;
!(4"A'6:-'6(.
9. avis /2. )s5chotic states associated Kith disorders
of th5roid function. ?nt L )s5chiatr5 3ed &494;
!&4"A*8-+6.
4. 3adaBasira ., Dall 2F. 7apgras s5ndrome in a
patient Kith mi-edema. /m L )s5chiatr5 &49&;
!&(9"A&+:6-&+:9.
&:. Deinrich 2P, Jrahm J. D5poth5roidism presenting
as ps5chosisA m5-edema madness revisited. L 7lin
)s5chiatr5 '::(;!+"A'6:-'66.
&&. Lehrmann L/, Lain .. 35-edema ps5chosis Kith
h5poth5roidism. Jen Dosp )s5chiatr5 '::';
!'*"A'8+-'89.
&'. Lain CM. /ffective distur#ance in h5poth5roidism. Fr
L )s5chiatr5 &48&;!&&4"A'84-'9:.
&(. .chofield /, FracBen ). 2h5roid induced ps5chosis
m5-oedema. ?r 3ed L &49(;!86"A*4+-*46.
&*. 7hari .. 2he lesson from a 5elloK ps5chotic patient.
Dosp. 3ed '::';!6("A(8:-(8&.
&+. Li#oK L., urell L. 7linical studies on the
relationship #etKeen ps5chosis and the regulation of
th5roid gland activit5A ps5chotic s5mptoms and
th5roid regulation in a case of post-th5roidectom5
depressed ps5chosis. )s5chosom 3ed &46+;(88-(9'..
(7*, vol 88, nr 2, 299:, pag ;;