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ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD
DR. JULIO AGUILAR VILCA
La Declaracin de Alma-Ata
1
ra
Conferencia Internacional sobre APS.
134 pases y 67 organizaciones internacionales.
Se defini y otorg reconocimiento internacional al
concepto de APS" como una estrategia para
alcanzar la meta de Salud para Todos para el ao
2000.
Kazajistn,6-12/09/1978
DECLARACI ON DE
ALMA-ATA
La Conferencia I nternacional
sobre Atencin Primaria de
Salud, reunida en Alma-Ata en
el da de hoy, 12-Set-78,
considerando la necesidad de
una accin urgente por parte de
todos los gobiernos, de todo el
personal de salud y de
desarrollo y de la comunidad
mundial para proteger y
promover la salud de todos los
pueblos del mundo, hace la
siguiente Declaracin:
I . Se reitera firmemente que la
salud, estado de completo
bienestar fsico, mental y
social, y no solamente la
ausencia de afecciones o
enfermedades, es un derecho
humano fundamental y que el
logro del grado ms alto
posible de salud es un objetivo
social sumamente importante
en todo el mundo, cuya
realizacin exige la
intervencin de muchos otros
sectores sociales y econmicos,
adems del de la salud.
I I . La grave desigualdad
existente en el estado de
salud da la poblacin,
especialmente entre los
pases en desarrollo y los
desarrollados, as como
dentro de cada pas, es
poltica, social y
econmicamente
inaceptable y, por tanto,
motivo de preocupacin
comn para todos los
pases.
I I I . El desarrollo econmico y
social, basado en un Nuevo
Orden Econmico
I nternacional, es de importancia
fundamental para lograr el
grado mximo de salud para
todos y para reducir el foso que
separa, en el plano de la salud,
a los pases en desarrollo de los
pases desarrollados. La
promocin y proteccin de la
salud del pueblo es
indispensable para un
desarrollo econmico y social
sostenido y contribuye a mejorar
la calidad de la vida y a
alcanzar la paz mundial.
I V. El pueblo tiene
el derecho y el deber
de participar
individual y
colectivamente en la
planificacin y
aplicacin de su
atencin de salud.
V. Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la
salud de sus pueblos, obligacin que slo puede
cumplirse mediante la adopcin de medidas
sanitarias y sociales adecuadas.

Uno de los principales objetivos sociales de los
gobiernos, de las organizaciones internacionales y
de la comunidad mundial entera en el curso de los
prximos decenios debe ser el de que todos los
pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un
nivel de salud que les permita llevar una vida social
y econmicamente productiva.

La atencin primaria de salud es la clave para
alcanzar esa meta como parte del desarrollo
conforme al espritu de la justicia social.
VI . La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial
basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados
y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un
costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin.

La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo
principal, como del desarrollo social y econmico global de la
comunidad.

Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y
la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca
posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente
de asistencia sanitaria.

VI I . La atencin primaria de salud:
1. es a la vez un reflejo y una consecuencia de
las condiciones econmicas y de las
caractersticas socioculturales y polticas del
pas y de sus comunidades, y se basa en la
aplicacin de los resultados pertinentes de las
investigaciones sociales, biomdicas y sobre
servicios de salud y en la experiencia
acumulada en materia de salud pblica;
2. se orienta hacia los principales problemas de
salud de la comunidad y presta los servicios de
promocin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin necesarios para resolver esos
problemas;

3. comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la
educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los
mtodos de prevencin y de lucha correspondientes; la
promocin del suministro de alimentos y de una nutricin
apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y
saneamiento bsico; la asistencia materno infantil, con
inclusin de la planificacin de la familia; la inmunizacin
contra las principales enfermedades infecciosas; la prevencin
y lucha contra las enfermedades endmicas locales; el
tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos
comunes; y el suministro de medicamentos esenciales;
4. entraa la participacin, adems del sector sanitario, de
todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo
nacional y comunitario, en particular la agricultura, la
zootecnia, la alimentacin, la industria, la educacin, la
vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros
sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos
sectores;

5. exige y fomenta en grado mximo la autorresponsabilidad y la
participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin,
la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin
primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los
recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con
tal fin desarrolla mediante la educacin apropiada la capacidad de
las comunidades para participar;
6. debe estar asistida por sistemas de envo de casos integrados,
funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al
mejoramiento progresivo de la atencin sanitaria completa para
todos, dando prioridad a los ms necesitados;
7. se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y
consulta de casos, en personal de salud, con inclusin segn
proceda, de mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y
trabajadores de la comunidad, as como de personas que practican
la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el
adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para trabajar
como un equipo de salud y atender las necesidades de salud
expresas de la comunidad.
VI I I . Todos los gobiernos
deben formular polticas,
estrategias y planes de accin
nacionales, con objeto de
iniciar y mantener la atencin
primaria de salud como parte
de un sistema nacional de
salud completo y en
coordinacin con otros
sectores. Para ello, ser
preciso ejercer la voluntad
poltica para movilizar los
recursos del pas y utilizar
racionalmente los recursos
externos disponibles.

I X. Todos los pases deben
cooperar, con espritu de
solidaridad y de servicio, a fin
de garantizar la atencin
primaria de salud para todo
el pueblo, ya que el logro de
la salud por el pueblo de un
pas interesa y beneficia
directamente a todos los
dems pases. En este
contexto, el informe conjunto
OMS/UNI CEF sobre
atencin primaria de salud
constituye una base slida
para impulsar el desarrollo y
la aplicacin de la atencin
primaria de salud en todo el
mundo.

X. Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud
para toda la humanidad en el ao 2000 mediante
una utilizacin mejor y ms completa de los
recursos mundiales, de los cuales una parte
considerable se destina en la actualidad a
armamento y conflictos militares. Una verdadera
poltica de independencia, paz, distensin y
desarme podra y debera liberar recursos
adicionales que muy bien podran emplearse para
fines pacficos y en particular para acelerar el
desarrollo social y econmico asignando una
proporcin adecuada a la atencin primaria de
salud en tanto que es elemento esencial de dicho
desarrollo.

ATENCION PRIMARIA DE SALUD
La APS, de esta forma, surge
como la estrategia ms
relevante para lograr el acceso
universal de la poblacin a un
conjunto de atenciones
consideradas fundamentales.
DEMOCRATIZACIN
y descentralizacin
1975 1990 2000 2015
ODM
SPT
Estado benefactor y crisis
de la seguridad social
Reformas econmicas y del Estado
Reformas del sector de la salud
GLOBALIZACIN
y nuevo orden econmico
TRANSICIN DEMOGRFICA: crecimiento, urbanizacin y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIN EPIDEMIOLGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLGICO abrumador
Panorama Histrico de la salud poblacional en las Amricas
AMPLIACIN DE LAS DISPARIDADES
AUMENTO DE LA EXCLUSIN
Poblacin de Las Amricas:
Multilinge, Multitnica y Multicultural
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
2. Lograr la enseanza primaria universal
3. Promover la igualdad de gnero y la autonoma de la mujer
4. Reducir la mortalidad infantil
5. Mejorar la salud materna
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
8. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo

Contexto Actual de la
Atencin Primaria de Salud
OBJETIVOS DE DESARROLLO DE LA ONU PARA EL MILENIO
Para el ao 2015 los 191 Estados Miembros de las Naciones Unidas
se han comprometido a cumplir estos objetivos
Renovacin de la estrategia de
Atencin Primaria de Salud.
Qu se entiende por Salud?
La salud es, sobre todo, una realidad compleja,
un proceso social an mas complejo y un proceso
poltico dentro del cul hay que tomar decisiones
polticas no solo sectoriales sino de Estado,
capaces de comprometer obligatoriamente y sin
excepciones a todos los sectores

David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
Por qu renovar la APS?
Desde 1978, el mundo ha cambiado
ostensiblemente desde que la OMS
impuls la APS como factor esencial
para alcanzar la Salud Para Todos.

Cada da hay ms consenso respecto a
que la APS sigue siendo un medio vlido
para promover de la salud y mejorar el
desarrollo humano.

De Alma Ata a hoy: Demografa
Poblacin joven
Alta fertilidad
Poblacin urbana y
poblacin rural

1978 2010
Envejecimiento de la
poblacin
Reduccin de la
fertilidad
Elevada migracin
Intensa urbanizacin

De Alma Ata a hoy: Epidemiologa
Predominio de
enfermedades
infecciosas
Malnutricin
Morbilidad materna e
infantil

1978 2010
VIH / SIDA
Enfermedades
cardiovasculares
Cncer
Diabetes
Salud mental
Drogadiccin
Violencia

De Alma Ata a hoy: Globalizacin
Flujo limitado de
personas, negocios,
tecnologa y capital

1978 2010
Fuertes influencias
transnacionales en
economa, comercio,
viajes, fuerza laboral,
seguridad alimentaria,
medio ambiente

De Alma Ata a hoy: Economa
Limitado
crecimiento
econmico
Elevada deuda
externa
Elevada inflacin

1978 2010
Crecimiento econmico lento e
inestable
Crisis econmica y financiera
Creciente desigualdad de
ingresos
Elevado desempleo
Deuda externa invariable
De Alma Ata a hoy: Medio ambiente
Grandes reas
inexploradas
1978 2010
Progresiva degradacin
medio-ambiental
Prdida de bio-diversidad
Contaminacin de recursos
vitales
Cambios climticos

De Alma Ata a hoy: Tecnologa
Tecnologas
rudimentarias para
la informacin, el
trabajo y las
comunicaciones
1978 2010
Internet
Registros e imgenes
electrnicos
Terapia y mapeo genticos
Transplante de rganos
Tecnologa de comunicacin
De Alma Ata a hoy: Desarrollo
Escasa comprensin
de la relacin entre
desarrollo y salud
Pocos actores en el
mbito del desarrollo
1978 2010
Mejor comprensin de la
relacin salud-desarrollo
La salud ocupa un lugar en
la agenda de desarrollo
internacional
Concepto de salud pblica
global
Foco sobre equidad
Estrategia integral e integrada de Salud para Todos
Curacin
Prevencin
Promocin
Rehabilitacin
Atencin Primaria de Salud
Individuo, familia y
comunidad en el centro
de la Atencin Primaria
de Salud
Calidad y resolutividad en la atencin
preventiva, curativa y de
rehabilitacin
Corrigiendo
estereotipos negativos de la APS
La APS es selectiva,
intervenciones de bajo
costo.
La APS es para los pobres.
La APS es un programa de
salud.
La APS es el primer nivel de
atencin a la salud.
Invlido
Un sistema basado en la APS
se dirige a toda la poblacin,
prioriza las intervenciones
costo-efectivas para la
poblacin ms vulnerable y
organiza redes de atencin
primaria.
Correcto
La APS es atencin
bsica de baja
calidad.

La APS es una
estrategia para el
mundo en desarrollo.
Invlido
Un sistema basado en la APS
suministra un amplio rango
de servicios y la mejor calidad
de atencin, basada en los
recursos disponibles.

Un sistema basado en la APS
es un enfoque efectivo tanto
para pases desarrollados
como en desarrollo.
Correcto
Corrigiendo
estereotipos negativos de la APS
Por qu renovar la APS?
Cambios demogrficos y epidemiolgicos
Profundos cambios polticos, econmicos,
sociales y culturales
Agenda inconclusa: inequidades, exclusin
social.....
Acumulacin de lecciones aprendidas y buenas
prcticas
Avances en ciencia, tecnologas de informacin
y comunicaciones
Visiones divergentes sobre APS
Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud
OCDE
VEN
URY
TTO
SUR
VCT
LCA
KNA
PER
PRY
PAN
NIC
MEX
JAM
HND
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GUY
GTM
GRD
SLV
ECU
DOM
DMA
CUB
CRI
COL
CHL
BRA
BOL
BLZ
BRB ARG
ATG
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 10 20 30 40 50 60
Gasto de bolsillo en salud como
porcentaje del gasto total en salud (%)
G
a
s
t
o

p

b
l
i
c
o

e
n

s
a
l
u
d

c
o
m
o

%

d
e
l

P
I
B

ALC
Fuente: CEPAL,2006, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos pases.

Amrica Latina : Evolucin de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006
(porcentaje de poblacin)
18,6
22,5
19,0
18,5
19,4
16,9
15,4
14,7
40,5
48,3
43,5 43,8
44,0
42,0
39,8
38,5
0
10
20
30
40
50
60
1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e


.
Indigentes Pobres no indigentes
La distribucin y composicin sectorial del gasto
pblico no es progresivo
.
7.9 7.8
8 8
5 5.1
5.2
4.3
2.5 3.4
5
7.5
16.8
8.2
5.2
0
5
10
15
20
25
30
35
Quintil ms
pobre
Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil ms
rico
g
a
s
t
o

t
o
t
a
l

=

1
0
0
Gasto en seguridad social
Gasto en Salud
Gasto en educacin
16% 16.3%
17.9%
29.1%
20.7%
OPS-OMS 2004
La exclusin social en el mbito de la salud y el
ambiente
Incidencia de enfermedades
por 1000 hab
29 29
27
39
26
112
108
115 120
103
108
98
45
35
39
101
12
8
0
50
100
150
200
250
300
Grupo I (transmisibles)
Grupo II (no transmisibles)
Grupo III (accidentes, violencia)
Amrica Latina y el Caribe
Ingreso
alto
Ingreso
medio
Ingreso
bajo
Amrica
Latina y
el Caribe
OCDE,
ingreso
alto
Promedio
mundial
OMS, 2005
80
54
39
35 35
34
33
25 25
22
20
19 19 19
18
15 15 15
14
10
9
8
7
6
5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
H
A
I
B
O
L
G
U
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P
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X
V
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P
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C
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R
C
H
I
U
S
A
C
U
B
C
A
N
Tasas de Mortalidad Infantil en la Regin
de las Amricas por 1,000 nacidos vivos.
> 30 < 10
Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
22,000 muertes maternas evitables al ao
Malnutricin
infantil/Pobreza/Analfabetismo
Embarazos muy tempranos
Prcticas innecesarias y dainas
Causas indirectas (HIV/AIDS,
Malaria, Violencia)
Acceso a servicios materno-
neonatales y PF es an bajo
Deficiente calidad de atencin
Provisin de servicios a las
madres an no es calificada en
elevados porcentajes
Subregistro de muertes maternas
Hemorragias
24.8%
Sepsis
14.9%
Trastornos
hipertensivos
12.9%
Parto
obstruido
6.9%
Complicaciones
del aborto
12.9%
Otras causas
directas
7.9%
Causas
indirectas
19.8%
Carga de TB
Regin de las Amricas; 2002
75%
Total: 223,057
Hait
Rep. Dom.
Mxico
Honduras
Ecuador
Per
Bolivia
Brasil
Nicaragua
Per
Brasil
50%
Una estrategia renovada de APS es una condicin
esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel
internacional, como los contenidos en la Declaracin del
Milenio de las Naciones Unidas (ODM), as como para
abordar las causas fundamentales de la salud tal
como ha definido la Comisin de la OMS sobre los
Determinantes Sociales de la Salud y para codificar la
salud como un derecho humano, como han articulado
algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad
civil y otros.

(OPS, Marzo 2007)

Derecho al nivel de salud
ms alto posible

Equidad

Solidaridad
Valores
Sistemas de Salud basados en la APS
Orientacin
haciala
calidad
Responsabilidad
yrendicinde
cuentasdelos
gobiernos
Justiciasocial
Sostenibilidad
Participacin
Intersectorialidad
Derechoalnivelde
saludmsaltoposible

Equidad

Solidaridad
Darrespuestaalas
necesidadesdesalud
delapoblacin
Principios
Sistemas de Salud basados en la APS
Orientacin
hacia
la calidad
Responsabilidad
y rendicin de
cuentas de los
gobiernos
Justicia Social Sostenibilidad

Participacin
Intersectorialidad
Derecho al nivel de
salud ms alto posible

Equidad

Solidaridad
Dar respuesta a las
necesidades de salud de la
poblacin
nfasisen
Prevenciny
Promocin
Cuidado
Apropiado
BaseFamiliary
Comunitaria
Mecanismosde
Participacinactiva
Organizaciny
Gestinptimas
PrimerContacto
Recursos
Humanos
apropiados
Recursos
adecuadosy
sostenibles
Atencin
Integral,
Integraday
Continua
Acciones
Intersectoriales
Accesoy
CoberturaUniversal
PolticasyProgramas
pro-equidad
Acceso y
Cobertura Universal
Atencin
Integral,
Integrada y
Continua

nfasis en
Prevencin y
Promocin
Cuidado
Apropiado
Base Familiar
y Comunitaria
Organizacin y
Gestin ptimas
Polticas y
Programas
pro-equidad
Primer
Contacto
Recursos
Humanos
apropiados
Recursos
adecuados y
sostenibles
Acciones
Intersectoriales
Mecanismos de
Participacin activa
Marco poltico,
legal e
institucional
adecuado
Marcopoltico,legale
institucionaladecuado

PROMOCIN DE LA
SALUD











Exclusin
social
Inequidad

Desigualdad

DETERMINANTES
Desafos para el 2015:
Logro de los ODM y Otras Agendas Prioritarias
Polticas pblicas
saludables
Ambientes
saludables
Accin
comunitaria
Destrezas
personales
Reorientacin
de servicios

Rostros,
Voces
y
Lugares
para
ODM
Logro
ODM en
2015
Ambiente
Familia Comunidad
M
u
n
i
c
i
p
i
o







E
S
t
a
d
o

P
a

s














R
e
g
i

n

Individuo
SISTEMAS BASADOS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
DOS MODELOS CONTRADICTORIOS
Cualidad Modelo APS Modelo mdico
Derecho A la salud A la atencin
Responsabilidad Social Mdica
Dimensin Multisectorial Sectorial
Regula El estado El mercado
Estructura Articulada Segmentada
Enfoque
I ntegral // mas vale
prevenir que Curativo
Exigente en Liderazgo, movilizacin Recursos, tecnologa
Ppal medio Dialogo, concertacin La prescripcin
Estrategia ppal Empoderamiento Dependencia
Participacin Autonoma Subordinada
Finalidad Desarrollo humano Sobrevivencia, productividad
Escenario Equidad Desigualdad
Gracias