Sade Materna

Planeamento de Consultas de Enfermagem em Sade Materna

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A primeira consulta de sade Materna deve ser feita at s 12 semanas de gestao.
Logo que suspeite de uma possvel gravidez (por exemplo por ausncia de perodo menstrual),
deve dirigir-se logo ao Centro de Sade para fazer a confirmao e ser-lhe marcada a primeira
consulta.

Nestas consultas funciona uma equipa de profissionais de sade que iro acompanhar
a gravidez de forma a proporcionar-lhe uma evoluo saudvel.

O/A Enfermeiro/a de Famlia acompanhar a grvida e famlia, acima de tudo do
ponto de vista orientador. Este profissional, far Educao para a Sade e orientar a Mulher e
Famlia ao longo das diferentes semanas de gestao, dando indicaes sobre diferentes
aspectos (alimentao, exerccio, cuidados com o corpo, preparao para exames,
desenvolvimento da gravidez, relaes sociais durante a gravidez, a Famlia e a gravidez, etc.).
Existem ainda Enfermeiros Especialistas em Sade Materna e Obsttrica que promovem aulas
de preparao para o parto. No caso de existir este servio no seu centro de sade, o seu
enfermeiro de famlia orient-la- para o mesmo, na altura devida. Nas consultas de
Enfermagem de Sade Materna ser ainda avaliada no desenvolvimento ponderal (peso), os
seus sinais vitais (Tenso arterial, ) ser feito um teste sua urina (Combur Teste) para
verificar se no tem nenhuma infeco ou outro problema. De acordo com as suas
necessidades ser orientada para estilos de vida saudveis.


Uma gravidez vigiada promove maior segurana e bem-estar para
a mulher, o beb e toda a famlia!
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Gravidez - O Corpo em Mudana

medida que a gravidez decorre e o beb se desenvolve, o corpo da me vai-se
modificando de forma a adaptar-se nova situao.
uma situao normal e a Mulher deve aprender a respeitar e gostar do seu corpo,
em especial durante a gravidez, j que nesta fase vai sentir mais rapidamente
grandes mudanas no mesmo.
As Mudanas esperadas so:
o O abdmen ( barriga) aumentar de tamanho, pouco a pouco, sendo j
bem visvel a partir do 4, 5 ms.
o muito importante que, desde o incio hidrate bem a pele, com um creme
ou leo de amndoas doces, isto para evitar estrias devido ao aumento do
abdmen.
o Os seios tambm aumentaro de volume, o mamilo estar mais sensvel e
poder aparecer leite antes do final da gravidez. No aconselhvel a
manipulao do mamilo.
o Podem ocorrer alteraes da cor da pele, como manchas castanhas no
rosto, maior pigmentao da arola do mamilo ou uma linha escura na
barriga, abaixo do umbigo.
o No incio da gravidez pode verificar-se uma maior sonolncia e
necessidade de dormir;
o Nuseas e vmitos so habituais nos primeiros meses, sobretudo pela
manh. Deve comer qualquer coisa assim que sair da cama e, ao longo do
dia, deve comer mais vezes e em pequena quantidade.
o Pode ocorrer priso de ventre. Para a combater (ou evitar), deve beber
muita gua e ingerir alimentos ricos em fibras, como fruta (laranja,
Kiwi,...), hortalias e cereais integrais (po de mistura, flocos, ...).
o Durante a gravidez ser mais frequente a vontade de urinar, inclusive
durante a noite.
o As varizes podem ser uma consequncia desagradvel da gravidez. Para
contrariar esta tendncia, no deve permanecer de p ou sentada por
longos perodos. Sempre que possvel, deve descansar com as pernas
elevadas.
o No final da gravidez, podem surgir dores nas costas. Procure sentar-se
correctamente, com as costas apoiadas e evite carregar pesos.
o
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importante que toda a Famlia apoie a Grvida na promoo de um convvio
saudvel com as alteraes do seu corpo.
A alimentao deve ser variada e equilibrada. atravs da me que o filho recebe
aquilo que necessita para crescer e se desenvolver. No entanto o velho ditado que
diz que a me deve comer por dois est errado! A me deve sim comer para dois,
com qualidade e no em quantidade!

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Alimentao

A alimentao deve ser variada e equilibrada. atravs da me que o filho recebe
aquilo que necessita para crescer e se desenvolver. No entanto o velho ditado que
diz que a me deve comer por dois est errado! A me deve sim comer para dois,
com qualidade e no em quantidade!
O segredo comer vrias vezes ao dia e pouco de cada vez, procurando fazer
refeies pequenas e com intervalos regulares - Isto tambm vai ajudar em relao
s nuseas que eventualmente a mulher sinta com o decorrer da gravidez.
Deve evitar doces, fritos e sumos artificiais.
Prepare os alimentos de forma simples, sem grandes temperos.
Beba pelo menos 1,5 L de gua por dia.
Ingira 0,5 a 1 L de Leite ou os seus derivados por dia;
Retire a gordura visvel da carne e evite as partes queimadas;
Prefira os cozidos e grelhados aos fritos.
O peso mximo que em geral se aconselha mulher aumentar durante a gravidez
de 12 a 14Kg, no entanto deve falar com o seu Enfermeiro ou Mdico para este lhe
dizer o aconselhado a si.
Se ao fazer anlises se revelar que no h imunidade contra a toxoplasmose (uma
doena provocada por um protozorio - o toxoplasma gondi e que transmitida
atravs das fezes dos gatos e alimentos mal passados e lavados - a mulher deve
evitar carnes cruas ou fumadas (presunto, fiambre, ...) e deve lavar muito bem as
saladas.
Deve comer: Deve evitar:
Ovos, Carne e Peixe (fornecem protenas);
Leite, Iogurte, Queijo (fornecem clcio);
Ervilhas, Feijo, Gro (tambm fornecem
protenas vegetais essenciais ao beb);
Fruta e Vegetais em todas as refeies
(fornecem vitaminas e sais minerais e
ajudam a regularizar a funo intestinal).
Doces e Bolos;
Caf, Ch, lcool e Bebidas com gs;
Mariscos e enlatados (risco de
intoxicaes);
Carnes mal passadas (para evitar as
salmonelas e a Toxoplasmose);
Queijo fresco de leite no pasteurizado
(devido ao risco de contrair brucelose).
Tente que toda a famlia participe num regime alimentar saudvel, vai ser positivo para
todos!

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Sexualidade e Gravidez

A gravidez no impede que viva e expresse a sua sexualidade. natural que nesse
perodo o "apetite" sexual da mulher tenha altos e baixos e que muitas vezes lhe
apetea mais receber ( e dar) mimos do que ter relaes sexuais. Deve haver uma
partilha de sentimentos entre o casal, devendo cada um falar com o outro sobre o
que est a sentir. Assim, podem compreender as vossas reaces e evitar mal-
entendidos.
Ter relaes sexuais no prejudica o beb em nenhuma fase da gravidez, pois ele
encontra-se protegido no interior do tero, mergulhado no lquido amnitico.
Podero ser aconselhados a no ter relaes sexuais apenas se surgirem
complicaes como hemorragias ou ameaa de parto pr-termo.
Existem, entretanto, infeces que podem ser transmitidas mulher atravs das
relaes sexuais e que podem complicar a gravidez ou afectar o feto, como o caso
da Sfilis e da Hepatite. Na primeira consulta sero pedidas anlises para confirmar
a ausncia destas infeces. O seu companheiro tambm pode e deve fazer anlises
e mesmo que se confirme negatividade, devero evitar-se comportamentos de
risco. Devem discutir estes assuntos e esclarecer-se junto da equipa de sade que
vos acompanha.
Existem ainda posies sexuais que facilitam o conforto da mulher e evitam
complicaes:
1. Colher: Posicionados de lado. A grvida pode colocar um travesseiro bem
pequeno sob a barriga, para apoi-la melhor.
2. Sentada: ele deita-se na cama, ela senta-se sobre ele. Boa posio para a
grvida, pois ela pode movimentar-se e controlar a penetrao.
3. Missionrio adaptado: o casal fica na posio clssica, porm o homem eleva
o tronco para no pressionar a barriga da parceira.
4. Cruz: os corpos ficam em posio de cruz - ela deita-se e flexiona as pernas,
ele encaixa-se de lado, sob as pernas dela.

H que lembrar: sexo no s penetrao vaginal! A relao sexual engloba carinho,
ternura, ateno, amor, afecto e assim o casal poder desfrutar com plenitude da sua
relao de amor e da gravidez enquanto fruto desse Amor.


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As mudanas nas Emoes

No s o corpo da grvida vai ser alvo de mudanas. Tambm vo ocorrer
alteraes nos seus sentimentos, na sua disposio e na do seu companheiro, assim
como na vida social, laboral e familiar.

o Primeiro trimestre - Pode sentir emoes contraditrias, ora de alegria,
ora de insegurana ou preocupao. Estar especialmente sensvel. Pode
notar variaes de humor, sem motivo aparente. So reaces normais!
o Segundo trimestre - um perodo de serenidade e calma, na maior parte
dos casos. A me j sente o beb e isto tranquiliza-a e anima-a.
o Terceiro trimestre - Pode voltar a sentir uma certa insegurana. Podero
surgir preocupaes em relao ao parto e ao bem-estar e sade do beb.
Pode estar impaciente com a espera do nascimento.

Mas no s a grvida, mas tambm o companheiro e toda a Famlia acompanharo
e vivero estas mudanas emocionais ao longo da gravidez. importante a unio de
todos e a partilha de sentimentos para estes serem resolvidos de forma saudvel.
Toda a Famlia pode e deve recorrer aos servios de sade destinados ao
acompanhamento da grvida e famlia (consultas de Enfermagem, Aulas de
preparao para o Parto, consultas Mdicas, etc. )

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Desenvolvimento do beb in tero

Aps a unio do vulo com o espermatozide, forma-se o ovo, que se vai instalar no
tero, "agarrando-se" s suas paredes. A este processo chama-se Nidao. A partir
daqui, o ovo vai comear a dividir-se em vrias clulas, de forma a se diferenciar nos
vrios tecidos e rgos.
4 semana de gestao, j se distingue a cabea, o sistema nervoso, o tronco e
uns minsculos esboos dos braos e pernas.
1 ms depois o embrio j ter 25 mm de comprimento e 1gr. de peso.

9 - 12 Semanas de Gestao
Os rgos vitais, como o sistema digestivo, respiratrio e urinrio j esto
formados. Inicia-se a formao do esqueleto.
A face comea a tomar forma e aparecem as orelhas, os lbios, o nariz e os olhos. J
se comeam a identificar esboos dos tornozelos e dedos dos ps e das mos.
O crebro, o corao e o fgado aumentam de tamanho. O feto mede agora cerca
de 30 mm e pesa 6gr.

13 - 16 Semanas de Gestao
Aparecem as unhas e, nas gengivas, uns "rebentos" que iro dar origem aos
primeiros 20 dentes (de leite).
Os rgos sexuais j esto constitudos.
O Beb j mexe, ainda que a me no o sinta.
Mede cerca de 7 a 8 cm e pesa aproximadamente 30gr. O corao j se consegue
ouvir na consulta e bate o dobro do ritmo do da me.

17 - 20 Semanas de Gestao
Distinguem-se claramente os dedos das mos e dos ps.
A placenta, que permite as trocas necessrias entre a me e o filho, est bem
desenvolvida.
Verificam-se j certos reflexos, como o da suco (chupar) e o da deglutio
(engolir). O feto tem o hbito de chuchar no dedo polegar.
Mede cerca de 14 cm e pesa aproximadamente 200gr.


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21 - 24 Semanas de Gestao
O cabelo, as sobrancelhas e as pestanas comeam a crescer.
O beb tem geralmente os braos dobrados e os cotovelos junto do corpo.
A gordura comea a depositar-se debaixo da pele.
Os msculos esto activos e a me j consegue sentir os seus movimentos.
Mede cerca de 22 cm.

25 - 27 Semanas de Gestao
O feto tem o corpo protegido por uma camada de uma substncia gordurosa
chamada "vrnix".
Mantm os braos dobrados sobre o peito e as pernas flectidas sobre o abdmen.
As plpebras podem abrir-se.
Os msculos desenvolvem-se muito.
J dorme.
Mede em mdia 30 cm e pesa entre 800 a 900gr.

28 - 31 Semanas de Gestao
s 28 semanas o feto pode colocar-se de cabea para baixo.
Abre e fecha os olhos.
Ouve os sons fortes que chegam do exterior.
Pode chorar e responder a estmulos como a dor e a luz.
Nesta altura mede cerca de 40 cm e pesa volta de 1600gr.

32 - 37 Semanas de Gestao
Desaparece grande parte das rugas do feto, graas s pequenas acumulaes de
gordura que se forma debaixo da pele.
A partir das 32 semanas o tom de pele torna-se rosa claro.
Os rgos esto preparados e dotados para sobreviver, mas os pulmes ainda no
esto maduros.
O beb faz mais movimentos e d, com fora, pancadas com o p.
Pode nesta altura medir 45 cm e pesar cerca de 2250gr.

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37 - 40 Semanas de Gestao
O Beb est preparado para nascer logo s 36 semanas, apesar de o ideal ser a
partir das 37 semanas.
Os pulmes esto adequadamente formados.
Apresenta um aspecto bem arredondado, com a pele rosada.
Continua a levar o dedo boca e, de vez em quando tem soluos.
Entre as 38 e as 40 semanas, o beb est completamente pronto a nascer, com os
seus rgos completamente maduros para resistir vida extra-uterina.
Os movimentos fetais so um pouco mais reduzidos.
No final deste perodo, o feto tem aproximadamente 50 cm e pesa cerca de 3000gr.

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0-12 Semanas (0 3 Meses)

Comea aqui a vigilncia da sua gravidez e o acompanhamento pela sua equipa de sade, a
si e sua famlia, durante esta fase.
A primeira consulta de sade materna, deve idealmente ser feita at s 12 semanas de
gestao (3 meses). Deve procurar ser assdua s consultas, pois h exames especficos para
determinadas fases da gravidez e s assim poder ser avaliada correctamente a evoluo da
sua gravidez.
Ter aproximadamente 1 consulta por ms, diminuindo este intervalo nas ltimas semanas
de gestao. O seu administrativo marcar as suas consultas com a devida antecedncia.
O seu Enfermeiro entregar-lhe- e iniciar o preenchimento do seu Boletim Individual de
Grvida, que a deve acompanhar sempre, uma vez que ele que vai ter toda a informao
referente gravidez e ao beb).

Ser ainda informada quanto alimentao adequada e aumento ideal de peso.
Ser-lhe-o dados conselhos sobre a dieta alimentar mais adequada, de acordo com o
que j lhe referimos em cima.
O aumento ideal de peso entre 10 a 15Kg. No seu livro de grvida registado o seu
peso pelo seu enfermeiro, num grfico que o compara com o aumento padro de
peso. O aumento de mais de 1,5Kg por semana, pode indicar uma excessiva reteno
de lquidos e alertar para uma possvel pr-eclmpsia (estado caracterizado por uma
aumento excessivo da presso arterial, reteno de lquidos e excesso de protenas na
urina, o que pode ser prejudicar o beb e trazer um quadro convulsivo ou mesmo um
estado de coma grvida).
Ser ainda orientada quanto sua actividade sexual, conforme j por ns descrito.
Sero avaliados vrios parmetros pelo seu enfermeiro/mdico (peso, tenso arterial,
teste urina - combur, altura uterina, etc.). natural que a sua presso arterial se
torne mais baixa durante a gravidez, como tal, para evitar acidentes, o seu enfermeiro
aconselh-la- a evitar levantes bruscos (por exemplo ao acordar, deve primeiro
sentar-se um pouco e s depois levantar-se) para evitar descidas bruscas da presso
arterial e tonturas.
Ser ainda informada dos seus direitos enquanto grvida e da legislao existente
sobre a gravidez.
Quanto a actividade fsica e laboral:
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o No deve permanecer em p muito tempo na mesma posio (alivie a carga de
um p para o outro ou d umas voltinhas);
o Se trabalhar sentada, deve levantar-se e andar um pouco de vez em quando,
para facilitar o retorno venoso, ou se possvel colocar as pernas elevadas;
o Deve evitar posies incorrectas, exerccios violentos, levantar pesos e
principalmente se for s de um lado (procure distribuir a carga - por exemplo os
sacos das compras);
o Evite o cansao exagerado;
o Trabalhe enquanto se sentir bem e no houverem contra-indicaes.

natural que tanta informao nova, na primeira consulta a poder deixar confusa a si
e sua famlia, mas o seu enfermeiro est sempre disponvel para a esclarecer e a vigilncia da
gravidez cclica, no tem de ficar a saber tudo o que referimos em cima j nesta consulta.
Um conselho: aponte todas as suas dvidas e da sua famlia, que forem surgindo no
dia-a-dia, de forma a no esquecer de as colocar na prxima consulta.

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13-22 Semanas (3
1/4
5
1/2
Meses)

Importncia da Higiene e Hidratao da pele.
o Dever ter uma higiene cuidada, preferindo sempre o duche ao banho de
imerso (que esto desaconselhados no final da gravidez, como preveno de
acidentes com a mulher grvida).
o Procure massajar com um creme gordo as mamas, a barriga e as coxas para
prevenir estrias.
Importncia do Vesturio.
o Poder usar uma cinta para grvidas, para suportar o peso da barriga e as suas
roupas devero ser largas e cmodas.
o Procure usar sapatos baixos e largos.
o Para prevenir as varizes: O seu enfermeiro aconselh-la- a usar meias elsticas.
Quando repousar e dormir, procure elevar as pernas a um nvel superior ao da
cabea (por exemplo com almofadas);
Reforce a sua hidratao: Beba 1,5 a 2L de gua ou lquidos por dia para estimular a
produo de leite, manter uma boa hidratao e libertar o mximo de toxinas pela
urina.
As aulas de preparao para o parto:
o Nesta consulta ser ainda informada sobre a existncia de aulas de preparao
para o parto. Existem Centros de Sade com esta actividade, promovida por
enfermeiros especialistas em sade materna e obsttrica. H ainda locais
privados, onde se promove igualmente esta actividade.
o Informe-se com o seu enfermeiro e/ou mdico se estas sesses so aconselhadas
para si (sero sempre, desde que no hajam contra-indicaes).
o O objectivo das aulas de preparao para o parto promover o envolvimento da
mulher e famlia no conhecimento sobre a gravidez, o trabalho de parto e os
cuidados com o recm-nascido. Nestas sesses a mulher fica a conhecer os
msculos que usar durante o parto, fazendo exerccios para os estimular.
Aprender e exercitar movimentos respiratrios para o relaxamento e melhor
colaborao durante o parto. Aprender aspectos da anatomia da grvida e
recm-nascido, aspectos psicolgicos e relacionais durante o processo de
gravidez e ser esclarecida e orientada de forma personalizada. Sempre que
possvel, procura-se que todas as sesses (tericas e prticas) sejam assistidas
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pelo casal, com colaborao mtua, ou por outra pessoa por quem a grvida
queira ser acompanhada. Estas sesses so iniciadas s 28 semanas de gestao,
mas a grvida logo orientada nesta altura.

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23-28 Semanas (5
3/2
7 Meses)

Analgesia no Trabalho de Parto.

Para muitos autores, o Parto um processo fisiolgico normal, afirmando que administrar
sedativos a uma mulher durante este momento priv-la da alegria da participao total no
maior milagre da vida. Este pensamento conduziu popularizao de mtodos psicolgicos
para minimizar a dor, vulgarmente conhecidos como "parto sem dor" ou "preparado".
As sesses de preparao para o parto que lhe falmos na consulta anterior, so uma
excelente estratgia de preparao do seu corpo, respirao e mente para o processo de
parto.
A Dor no parto influenciada por factores fsicos (tamanho da regio plvica da mulher,
tamanho do beb, ...), factores psicolgicos (medo), culturais (as crenas da mulher e da sua
famlia), etc. As sesses de preparao para o parto ajud-la-o e sua famlia a adaptar-se da
melhor forma ao processo de gravidez e parto.

No entanto, existem formas de evitar a sensibilidade dolorosa, no momento do parto,
nomeadamente a analgesia epidural.
Estando informada pela sua equipa de sade, a mulher que decide se quer ou no a
epidural e se a pretender, deve informar a equipa hospitalar no momento em que d entrada
no hospital/maternidade, pois esta analgesia requer a preparao de uma equipa de anestesia
e a sua administrao tem um momento prprio.
A analgesia epidural, designa-se assim porque administrada no espao epidural,
localizado na coluna lombar. Esta anestesia tambm pode ser designada por loco-regional,
porque no entra na corrente sangunea, anestesiando somente a regio abaixo da cintura,
no passando assim para o feto.
Uma mulher com epidural no tem sensibilidade dolorosa, no entanto mantm a
sensibilidade tctil, tendo por isso capacidade de colaborar no trabalho de parto como as que
no tm esta analgesia.
A aplicao desta analgesia no dolorosa, pois feita durante uma contraco.
Os efeitos secundrios desta anestesia so a possibilidade de diminuio brusca e
acentuada da presso arterial ou hemorragias locais, para o espao epidural.
No caso do trabalho de parto, muito importante a monitorizao da presso arterial para
evitar a descida brusca dos valores da presso arterial que podero comprometer o feto. No
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entanto a sua equipa de sade estar a vigiar todos estes sinais durante o seu parto, de forma
a actuar rapidamente se alguma alterao ocorrer.
Decida, juntamente com a sua famlia, o que achar melhor para si. Fale com pessoas que j
tiveram a experincia de um parto. Se conseguir ouvir ambas as experincias (com e sem
anestesia) melhor informada ficar.
Fale abertamente com a sua equipa de sade, que est sempre disponvel para a orientar a
si e sua famlia. E lembre-se que qualquer que seja a sua opo - "parto preparado" ou
convencional - ela no ir prejudicar o seu beb. O importante que se sinta bem com a sua
deciso pois assim, voc e a sua famlia vivero com plenitude e confiana o nascimento do
beb.

Preparao do Enxoval para levar para a maternidade.
o Para o Beb:
4 fraldas de pano;
24 fraldas descartveis;
4 camisolas interiores;
3 pares de botinhas;
4 babetes;
4 fatinhos exteriores;
1 manta ou envolta;
1 pente ou escova para o cabelo;
1 tesoura de pontas redondas;
2 toalhas de banho;
1 pea de roupa mais quente para a sada.
o Para a me:
6 cuecas;
3 camisas de dormir;
1 robe;
2 soutiens de amamentao;
1 par de chinelos (largos e com sola de borracha);
1 toalha de rosto;
1 toalha de banho;
1 escova de cabelo;
1 escova de dentes e pasta dentfrica;
Pensos Higinicos;
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Outros objectos pessoais que considere necessrios.

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A partir das 28 Semanas (A partir dos 7 Meses)

A partir das 35 semanas poder ser aconselhada a registar no seu livro de grvida os
movimentos fetais que sente. Leia atentamente o seu livro na pgina com o grfico
destinado a este fim e consulte a sua equipa de sade sobre a forma correcta de o
preencher e as informaes que este registo lhe d. A este registo designa-se Mtodo
Cardiff.
Ser ainda informada sobre os sinais de parto, sendo estes:
o Contraces que vo assumindo cada vez menor tempo entre elas ( se sentir trs
ou mais contraces durante meia hora, deve dirigir-se para o Hospital ou
Maternidade);
o O rebentamento das guas. A ruptura da bolsa uterina, far com que liberte uma
certa quantidade de gua de cor transparente pela vagina (parecida com gua de
cco, podendo conter vestgios de sangue). Se isto acontecer, no desespere,
ainda faltaro algumas horas para terminar o trabalho de parto. Tem tempo de
tomar um duche e dirigir-se para o Hospital ou Maternidade; Se o lquido que
perder pela vagina for esverdeado ou sangue em grande quantidade, deve
dirigir-se logo para a maternidade ou hospital.
o A perda de sangue pela vagina um sinal que a deve orientar rapidamente para
o Hospital ou Maternidade;
o Se no sentir movimentos fetais durante mais de 12 horas (atravs do registo no
grfico usando o mtodo Cardiff que lhe referimos em cima) deve dirigir-se
tambm rapidamente para os servios hospitalares.
o Na hora certa, decerto sentir que o momento se est a aproximar.

A partir das 32 semanas poder ter uma consulta semanal, para fazer as ltimas
avaliaes e tirar as ltimas dvidas.
Aproxima-se o grande momento em que poder abraar o seu beb e contactar com
ele agora j no dentro de si, mas fora, partilhando os mimos com toda a famlia.

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Referncias Bibliogrficas

Enfermeiro On-Line. Sade Materna. Consultado pela ltima vez a 5 de Janeiro de 2011.
Disponvel em:
http://enfermeiroonline.no.comunidades.net/index.php?pagina=1072618067