SUTURAS

El trmino sutura, proviene del latn sutra, que significa coser.

SUTURA QUIRRGICA
Es una intervencin mdica en la cual se junta las heridas de la piel, rganos internos,
tejidos vasculares y cualquier otro tejido despus de haber sido severamente daados
o separados.
Objetivo de una sutura quirrgica

Mantener unidos los bordes de la herida para favorecer la cicatrizacin
Disminuye la prdida de sangre del paciente (hemostasia).
Reduce la posibilidad de infeccin.
Produce una mnima reaccin tisular


TIPOS DE SUTURAS

Suturas externas: Cuando las suturas deben permanecer expuestas ya se en
tegumentos o en las membranas mucosas de los pacientes. Deben ser removidas una
ves que ha ocurrido el proceso de reparacin o cicatrizacin del tejido comprometido.
Para este tipos de suturas se requieren materiales no absorbibles.

Tipos de suturas externas:
Sutura interrumpida simple
Sutura continua simple
Sutura continua simple enlazada
Sutura en U (horizontal y vertical)
Sutura en X
Sutura de contencin
Suturas especiales (sutura en ocho, sutura en bolsa de tabaco, etc)



Suturas internas: Como su nombre lo dice, son aquellas suturas que permanecern
en el interior del paciente; generalmente permanecen ser retiradas, el material que se
usan en estas suturas pueden ser absorbibles o no, las que no se absorben
permanecen encapsuladas.

Tipos de suturas internas:
Sutura interrumpida simple
Sutura continua simple
Sutura de Cushing
Sutura de Connell
Sutura subcuticular
Sutura subcutanea
Sutura de Lembert
Sutura de Czerny
Sutura de Czerny-Lembert






MATERIALES PARA REALIZAR LAS SUTURAS

Para realizar una sutura necesitamos de un equipo bsico de diseccin como es:
portaguja, pinza de diseccin, tijera, aguja e hilo de sutura. A continuacin se detalla
las caractersticas de las agujas e hilos que se utilizan para suturas.

Agujas de sutura
Existe una amplia gama formas y tamaos de agujas disponibles en medicina
veterinaria. La seleccin de la aguja va a depender del tejido a suturar (densidad,
elasticidad y espesor de tejido), tipo o forma de la herida a suturar (estrecha,
profunda), etc.
Los factores importantes a considerar al emplear una aguja son: ductibilidad, flexin,
ngulo de la punta y ahusamiento.

Las partes bsicas de una aguja de sutura son:

Extremo de fijacin: Pueden tener un ojal a travs del
cual se enhebra el hilo de sutura; los ojales de esta
aguja puede ser completamente cerrados o de tipo
francs (no cerrados completamente); existen hilos de
sutura que se incorporan en sus respectivas agujas;
en estos el extremo de fijacin se le denomina
estampado

Cuerpo de la aguja: Es la regin central de la aguja, sirve para sujetar y manipular la
aguja. Existe una amplia variedad de formas de cuerpo de las agujas de sutura de
acuerdo a su uso, por ejemplo rectas y curvas (, , 3/8 y 5/8 de mayor uso en
medicina veterinaria

Punta: Es el extremo contrario al extremo de fijacin; sirve para perforar en tejido a
suturar. La punta de una aguja de sutura puede ser cortante, cortante inversa, cortante
lateral, ahusada, roma)
























Hilo de sutura
Sirve para unir los extremos del tejido a suturar. El cirujano debe seleccionar el hilo de
sutura que mas se aproxime al ideal considerando el procedimiento y tejido a suturar;
aunque se puede afirmar que no existe un hilo de sutura ideal, el que se seleccione
debe cumplir con las siguientes caractersticas:


Estril y listo para ser usado.
Adecuado para todo procedimiento quirrgico.
Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de nudo.
Mnima reaccin tisular.
No deshilachable.
Alta fuerza tensil an en calibres finos.
Aceptacin ptima del tejido.
No electroltica, capilar, alergnica ni carcinognica.
Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento
bacteriano.

En la actualidad se cuentan con una amplia gama de combinaciones de hilos y agujas
de sutura, El calibre de los hilos de sutura que se usan mayormente son los
determinados por la Farmacopea Americana; esta ha establecido los calibres en el
sistema convencional que van desde el calibre 7 (1.00- 1.09mm) a 11/0 (.010-
.019mm). La Farmacopea europea considera el calibre para los hilos de sutura en el
sistema mtrico; se expresa en decimas de milmetro y existen suturas de 0.1 (.010-
.019mm) a 10 (1.00- 1.09mm)

Los hilos de sutura pueden clasificarse de diferente manera; asi tenemos:


De acuerdo a su origen:

Natural

Sinttico


De acuerdo al nmero de fibras:

Monofilamentos
Un solo filamento
Muy suaves
Solo las suturas de nylon y las de acero inoxidable se suministran en forma de
monofilamentos y multifilamentos
Todas las dems son mono- filamento o multifilamento
Facilidad de deslizamiento
Resistente a microorganismos que puedan infectar la sutura
Mayor dificultad de manejo


Multifilamento

Varios filamentos
Muy manipulables
Mayor fuerza tensil y flexibilidad
Pueden estar recubiertas
Mayor riesgo de infeccin
Mayor cicatriz
Se dividen en torcidas o trenzadas
Torcidas: Se retuerce en un filamento sobre otro. Ej: catgut, algodn.
Trenzadas: Se entrelazan tres o ms hebras para formar una trenza Ej: nylon,
poliester, cido poligliclico.


De acuerdo a su absorcin:

Suturas Absorbibles:

Aproximacin del tejido en forma temporal
Digeridas por enzimas: Naturales : Catgut
Hidrolizadas por los fluidos tisulares : Sintticas: poligalactina, polidioxanona (
menor reaccin tisular)
Monofilamento o Multifilamento
tiles en zonas de difcil acceso, no se retiran.
Absorcin rpida o lenta
Recubiertas
Teidas
Degradacin: Disminuye la resistencia con el tiempo
Aumenta: fiebre, infeccin, humedad de tejido

Suturas No absorbibles:

Deben retirarse.
Recubiertas o no recubiertas
Incoloras o teidas.
Menor riesgo de infeccin.
No son digeridas ni hidrolizadas por los tejidos.
Monofilamento o Multifilamento
Naturales: Seda, Algodn
Sintticas: polister, nylon, polipropileno, acero inoxidable.
Reaccin a sutura absorbible (tendencia a queloides)



CARACTERSTICAS DE LOS PRINCIPALES HILOS DE SUTURA


Nylon
No absorbible, sinttico.
Polmero de poliamida.
Incoloras o teidas, mejor visibilidad.
Monofilamento o trenzado, alta fuerza tensil.
Baja reactividad tisular.
Poca seguridad de nudo.
Esta contraindicado en procedimientos donde haya contacto prolongado con
soluciones salinas
Se esteriliza por xido de etileno o rayos gama.


Polipropileno
No absorbible, sinttica.
Polmero de hidrocarburo lineal.
Monofilamento, mejor anudado.
No degradado por enzimas tisulares
Fuerza de tensin por 2 aos
Mnima reaccin tisular, se puede utilizar en heridas infectadas.
Esterilizada por xido de etileno.


Seda
Natural, no absorbible.
Producto natural del gusano de seda.
Torcida o trenzada.
Recubierta con siliconas y teida.
Pierde la fuerza tensil en 1 ao.
Reabsorcin total en 2 aos.
Contraindicada para pacientes alrgicos a la seda.
No utilizarla en sitios donde sea necesario mantener permanentemente la
fuerza tensil.
Esterilizada por radiacin gama.


Catgut simple
Natural y Absorbible.
Monofilamento
Esta compuesta de tejido conectivo purificado derivado de la capa serosa del
intestino de bovinos o de la submucosa del intestino de ovinos viene envasada
en una solucin alcohlica de isopropanol
Contraindicada en pacientes alrgicos al colgeno.
No utilizarla para tejidos cardiovasculares y neurolgicos.
Puede usarse en presencia de infeccin.
Digerida por las enzimas tisulares: pierde fuerza tensil y es absorbida.
A mayor pureza, menor rechazo.
Tendencia a deshilacharse.
Esterilizada por radiacin gama.

Catgut cromado
Natural y absorbible.
Catgut tratado con sales crmicas para prolongar su resistencia a la absorcin
y para darle un color marrn oscuro, antes de ser hilado.
Digeridas por enzimas tisulares.
Mayor duracin de su fuerza tensil
Prolonga su periodo de absorcin.
Provoca menor irritacin
Esterilizada por radiacin gama.
Contraindicada en pacientes alrgicos al colgeno y al cromo.

Poliester de polidioxanona
Absorbible y sinttica.
Monofilamento, menor tendencia a infectarse, mayor facilidad de atravesar los
tejidos y es atraumtica.
Su resistencia es mayor que las suturas trenzadas.
Absorcin lenta.
Usada en presencia de infeccin.
Se degrada por hidrlisis.
Causa poca reaccin tisular.
Esterilizada por xido de etileno.


Poligalactina
Sinttica y absorbible.
Copolmero de acido lctico y gliclico.
Recubierto con estearato de calcio y cido esterico.
Manipulabilidad excelente.
Seguridad de nudo excelente.
Alta fuerza tensil.
Absorcin lenta por hidrlisis.
Mnima reaccin tisular.
Esterilizado por xido de etileno.
Puede usarse en presencia de infeccin.


Poligalactina rpida
Se desarrolla a partir de la exposicin de la poligalactina a radiacin gama.
Disminuye el peso molecular y aumenta su perfil de absorcin.
Pierde rpidamente su fuerza tensil.
Se utiliza en mucosas y piel.


Acero inoxidable
Sinttica, no absorbible. Aleacin de acero 316l.
Baja toxicidad.
Baja reaccin tisular.
Alta fuerza tensil.
Difcil manejo, cortantes y traumticas para los tejidos del paciente.
Poca resistencia al doblado o la torsin que puede inutilizar la sutura.
No debe utilizarse en la cercana de otros materiales metlicos por la posible
reaccin entre ambos.
Esterilizada por radiacin Gama.












Forma de realizar un nudo utilizando el portaguja.















Tipos de sutura


Sutura continua simple Sutura continua simple enlazada









Sutura en U horizontal Sutura en U vertical











Sutura en X Sutura subcuticular















Sutura en bolsa de tabaco
















Suturas de tensin





















Sutura de Cushing



















Sutura de Lembert Sutura de Connell