Presentado por:

Gaby Quispe Calizaya

Nombres y Apellidos : Yaiss Carlyle Depaz Nina
Edad : 21 aos
Fecha de Nacimiento : 21 de Setiembre de 1991
Direccin : Calle 2 de diciembre 1175 (La
Victoria)
Telfono : 979000888

MOTIVO DE LA CONSULTA:

Paciente refiere: Quiero que me saquen
mi muela de juicio
Paciente sin signos, ni sntomas de aparente
enfermedad, sus funciones biologas sin
alteracin, paciente no refiere alteraciones
cardiovasculares, hematolgicas, etc.
Paciente refiere que solo va al dentista
cuando tiene algn problema o dolor, es
tranquilo con respecto a la atencin dental;
no presenta hbitos como fumar, tomar
bebidas alcohlicas, morder objetos,
chuparse el dedo.



Paciente con buen estado de salud
aparente, no refiere haber tenido algn
accidente, u hospitalizaciones, ni tener
alergia a sustancias como alimentos ,
anestesia, etc.
Paciente refiere haber recibido tratamiento
de operatoria dental, sin ninguna
complicacin en estos procedimientos.
Adems recibi una exodoncia de tercer
molar. Paciente no refiere tener parientes
con enfermedades cardiovasculares,
hematolgicas, etc.
Radiografias

Pieza 4.8
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
Pieza 4.8
impactada en
posicin
mesioangular

Cronograma
Fecha de intervencin: 16/09/2013
1er Control Post-operatorio 17/09/2013
2do Control Post-operatorio 19/09/2013
Retiro de puntos: 23/09/2013
Determinacin del grado de dificultad
Posicin y desviacin: Mesioangular y lingual
Relacin con la rama: Clase II
Profundidad: Posicin A
ndice de dificultad: minima

Instrumental empleado
PREPARACIN FSICA:
Ingesta de alimentos en forma moderada 2 o 3 horas antes de
la intervencin quirrgica
Adecuar la ropa de paciente la cual debe ser holgada y no
calurosa.
Antes de entrar al quirfano debe ir al servicio higinico.

PREPARACIN PSQUICA:
Informar al paciente los detalles ms importantes o los que
puedan ocasionarle ansiedad o temor.
Mantener siempre la relacin de confianza con el paciente.

PREPARACIN MEDICAMENTOSA: (15 min antes de la
intervencion)
ketarolaco de 60mg y dexametasona de 4 mg por va IM 30min
antes de la intervencin


Paciente instalado en el silln
en posicin semisentada,
procedemos al lavado
quirrgico del tercio inferior
de la cara con una solucin
antisptica (povidona
yodada).
El lavado de la cavidad bucal
se realizo con antisptico
(clorhexidina al 0,12%).
Cubriremos con telas
estriles el resto de la
cabeza, incluyendo los ojos,
el cuello y el tronco del
paciente.


Anestesia

Tipo de anestesia: lidocana
al 2% con vasoconstrictor
Anestesia local del nervio
dentario inferior, y nervio
lingual. De la hemiarcada
derecha mediante la tcnica
indirecta. (1,8 ml). Cierre de
circuito en el nervio bucal
(0.9 ml)
Infiltracin submucosa en el
fondo del surco vestibular
frente a la molar a extraer,
para la obtencin de la
analgesia de la mucosa
vestibular. (0,5 ml).
Ademas se realizara la
infiltracion de anestesia en la
papila retromolar
Incisin
Bistur mango n3.
Hoja de bistur n 15 (bordes cortantes convexo, que se vuelve recto a medida
que se aproxima al mango).
Tipo de Incisin : Triangular
Tipo de colgajo: De espesor total
Incisin lineal que parte del borde anterior de la rama ascendente mandibular
hasta distal de la pieza 4.7 se continuara la incisin festoneando a travs del
surco gingival por vestibular hasta mesial de la pieza 4.7, para luego realizar una
descarga vertical en sentido oblicuo hacia mesial.
Desprendimiento de colgajo
Con un periosttomo de Freer se levanta
el colgajo mucoperistico.
Desprendimiento del colgajo
mucoperistico y la exposicin parcial de
la corona del diente impactado

Odontoseccin
Con fresa de carburo de fisura e irrigacin con suero fisiolgico. Se
practica un corte del diente siguiendo su eje menor, desde distal de la
pieza 4,8 a nivel del surco principal se seccion en direccin vestbulo-
lingual (sentido oblicuo) hasta separar parte de la corona de las races
y eliminar la impactacin con la pieza 4.7, se extrajo la porcin
coronal; para luego con un botador recto rotando su parte activa de
vestibular a lingual introducido entre el hueso se procedi a la
extraccin de la raz.



Luxacin y exodoncia
Se realizara con una cureta para alvolo. Cuando el
alveolo este limpio y los bordes alisados con limas
de hueso(procurando no dejar espculas seas).
Instrumento: Cureta de alveolo.
Teniendo cuidado con profundizar mucho y
contactar con el nervio dentario inferior.

Limpieza de la herida operatoria y sutura
Reposicin de colgajo y sutura
La sutura se realiz con 1 puntos simples en la incisin de descarga vertical,
y 2 puntos simples en el zona del molar extraido, de manera intercalada
respectivamente, para realizar el cierre del alveolo en la pieza intervenida
quirrgicamente, reposicionando as el colgajo, utilizando hilo de seda negra de
3:0 con aguja cilindrica C-16.
Sobre la herida ya suturada colocamos una gasa doblada y solicitamos al
paciente que muerda con ligera presin la gasa, durante 30 minutos.
POSOPERATORIO:


DESPUS DE 24 HORAS:
Dolocordralan Forte (Diclofenaco sdico
50mg+paracetamol 500mg) c/12 horas x 4 das.

DIETA:
Durante las primeras 24 horas es aconsejable una
dieta lquida o blanda y a temperatura ambiente.
Luego en los dems das su dieta se ira adaptando
al grado de molestias que tenga.


Indicaciones en el post-
operatorio
Las indicaciones posquirrgicas una vez terminada una extraccin o
ciruga de tercer molar fueron las siguientes:

Durante las primeras 24 horas es aconsejable una dieta lquida
o blanda y a temperatura ambiente, (jugos, yogurt, quaker,
mazamorra, pur, sopa, etc.), luego en los dems das su dieta
se ira adaptando al grado de molestias que tenga.
Aplicar despus de la intervencin compresas heladas
(crioterapia), cada 10 minutos de aplicacin y 10 minutos de
descanso por las primeras 12 horas
No comer alimentos irritantes, (chancho, pescado, aj), hasta
despus de la retira de los puntos.
Evitar asolearte o lugares que eleven tu temperatura corporal,
hasta despus del retiro de puntos.
No realizar por dos das aproximadamente
esfuerzos, para evitar que se boten los puntos
Evitar hacer succin.
Evitar fumar y tomar bebidas alcohlicas hasta el
retiro del punto por lo menos.
Postura de la cabeza ms elevada que el cuerpo,
durmiendo con varias almohadas para as poder
disminuir la presin sangunea en la cabeza.
Dormir boca arriba y evitar recostarse sobre el lado
de la intervencin.
PRONOSTICO
Favorable al paciente.
RESPONSABLES DE LA INTERVENCIN
QUIRRGICA

Docente responsable: C.D. ALEJANDRO ALDANA
CACERES

Operador : Gaby Quispe Calizaya
1er Ayudante : Yanet Zanabria Romero
Instrumentista : Anais Aduvire Mamani
Circulante : Carla Chipana Ccorahua
A LOS 24 HORAS
Paciente refiere que no ha sentido dolor, ni molestia despus de la
intervencin quirrgica.
Examen extraoral: Presencia de ligera tumefaccin y edema.
Examen intraoral: Se observa un ligero enrojecimiento en la zona de los
puntos, con ligera inflamacin.
A LOS 3 DIAS
Paciente refiere que ha sentido dolor, ni molestia.
Examen extraoral: Ausencia de tumefaccin y edema.
Examen intraoral: Se observa un ligero enrojecimiento en la zona de los
puntos, con ligera inflamacin.
A LOS 7 DIAS (retiro de puntos)
Examen extraoral: Ausencia de tumefaccin y edema.
Examen intraoral: Se observa la herida completamente
cerrada, en el hilo se observa restos de comida.
RETIRO DE PUNTOS
E
P
I
C
R
I
S
I
S

EPICRISIS
Paciente de sexo femenino de 21 aos de edad, aparentemente de buen estado de salud,
acudi a la clnica odontolgica de la UNJBG requiriendo atencin, se le realiz la historia
clnica correspondiente. Al examen radiogrfico se observ la pieza 4.8 impactada en pieza
4.7: Se tom Exmenes Radiogrficos: Periapical, Oclusal, Panormica y exmenes de
laboratorio las cuales se encuentraron dentro de los parmetros normales por lo cual con el
consentimiento del paciente se decidi realizar la intervencin quirrgica de la pieza 4.8.
Se implement la sala de ciruga con todo el material e instrumental requerido cumpliendo
con las normas de bioseguridad, comenzando la intervencin quirrgica propiamente dicha
a las 4:00 p.m. del 16 de septiembre del 2013, el paciente llego puntual a la cita, se
encontraba con sus signos vitales estables. Se le realizo la premedicacin antiinflamatoria y
se coloc una ampolla de Keterolaco 60 mg + una ampolla de Dexametasona de 4 mg. por
Va intramuscular como dosis nica (15 min antes de la intervencin).
Se procedi a preparar al paciente con asepsia extraoral e intraoral, se realiz la anestesia
del nervio dentario inferior, bucal y lingual del lado izquierdo (lidocana al 2% con
epinefrina); se continuo con el procedimiento de la ciruga con la incisin intrasurcular y
festoneada con descarga hacia vestibular, separacin del colgajo, odontoseccin; sin la
aparicin de eventualidades de algn tipo; despus de extrada la raz, se limpi el alveolo y
se procedi a suturar.
La ciruga termin a las 5:00 p.m. con la sutura correspondiente. Durante la intervencin no
hubo mayores complicaciones realizndose con completa normalidad y dentro del tiempo
establecido.
Al finalizar la intervencin se le entrego al paciente las indicaciones postquirrgicas
apuntadas en una hoja y se le cito para su primer control a las 24 horas.