SIDA

SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite), este o afeciune a sistemului imunitar, caracterizat prin
infecii oportuniste, neoplasme, disfuncii neurologice i o mare varietate de alte sindromuri. (Acronimul SIDA
provine din limba francez: Syndrome d'Immuno-Deficience Acquis. Pe plan mondial se mai folosete i
acronimul AIDS, provenit din limba englez: Acquired Immune Deficiency Syndrome.)
Infecia cu HIV este ireversibil, se poate doar nt!rzia apariia bolii prin administrare de medicamente. HIV
reprezint prescurtarea n limba englez a Human Immunodeficienc" Virus (#irusul Imunodeficienei $mane %
virusul &I). 'oala SIDA, o dat declanat, evolueaz continuu, put!ndu%se nt!rzia doar i trata medicamentos
sau c(irurgical o serie de boli aprute ca urmare a deficitului imun.
)I*A a fost declarat ca boal de sine stttoare cu aspect de pandemie la 1 decembrie 1981. Organizaia
Mondial a Sntii (+,)) consider numrul deceselor datorate urmrilor acestei boli ca fiind de -,.
milioane n anul -//0, numrul celor infectai pe plan mondial de 1.,2 milioane, anual infect!ndu%se alte 3,1
milioane de persoane. Pe plan mondial numrul persoanelor infectate cu HIV se apreciaz ca fiind de 45 n
grupa de v!rst 42%32 de ani. 6n unele ri din Africa se consider numrul celor infectai cu acest virus n
aceast grup de v!rst ca fiind de p!n la -/5 (i c(iar mai mare n unele regiuni) din populaie.
SIDA este un sindrom care denumete totalitatea bolilor asociate infeciei cu virusul &I (HIV), infecie care
duce la slbirea, respectiv distrugera sistemulului imun. Aproape toate persoanele netratate infectate cu HIV vor
dezvolta n cele din urm )I*A. )I*A afecteaz n special populaia t!nr, activ din punct de vedere se7ual,
ns se poate transmite i de la mam la copil (ft), n cursul naterii prin contactul cu s!ngele matern sau dup
natere prin alptare. 8voluia fatal a tuturor pacienilor atini de )I*A, n ciuda terapiilor celor mai moderne,
sofisticate i costisitoare aplicate, mpreun cu e7tinderea bolii, cu afectarea inclusiv a copiilor, sunt factori de
alarm i de generare a psi(ozei de team fa de acest flagel al secolelor 99%99I.
Contaminarea
#irusul &I (HIV) se transmite prin snge, sperm, lic!id cefalo"ra!idian (:;<) i lapte matern. ;a poart de
intrare pot funciona rni proaspete, s!nger!nde din mucoas (ocular, bucal, vaginal, anal) sau rni
nevindecate sau insuficient prote=ate de pe oricare parte a pielii corpului. #ile de transmitere cele mai
frecvente sunt cele vaginale sau anale datorate nefolosirii prezer$ati$elor i practicii se7uale orale. :a
to%icomani folosirea n comun a seringii poate fi, de asemenea, un mod de transmitere prin consumul de
droguri pe cale intravenoas. >rupul !omose%ualilor este considerat ca fiind un grup de risc, din cauza
sc(imbului des de parteneri i a contactului se7ual anal. >radul de risc depinde direct de concentraia de virui
din secreia $aginal, sperm sau snge.
?ransfuziile de s!nge i produsele preparate din s!nge pot, de asemenea, prezenta un risc de contaminare cu
HIV. ;ontrolul de rutin al donatorilor reduce considerabil acest risc, dar nu l poate elimina complet, deoarece
infecia nu se poate depista prin teste serologice dec!t dup un interval liber de minim -2 de zile de la infectare
(fereastra serologic).
<iscul de transmitere HIV de la mam la ft intrauterin sau la natere n tra$aliu este considerat ca fiind de 4/%
1/5. 6n cazul mamelor infectate se poate reduce acest risc la -5 prin administrare de medicamente
antiretrovirale i natere prin operaie cezarian.
+ modalitate de transmitere din pcate des nt!lnit prin anii @A/ din secolul trecut, este cea parenteral, prin
folosirea de seringi contaminate n cazul to7icomanilor dependeni de droguri in=ectabile. 8liminarea folosirii n
comun a seringilor a redus considerabil acest risc n rile n care to7icomania este o problem des nt!lnit.
$n grup de risc reprezint i personalul sanitar, care poate veni n contact cu secreiile i s!ngele pacientului
infectat, riscul direct reprezent!nd nepturi, tieturi sau contactul direct pe pielea lezat neprote=at
corespunztor.
;ercetrile ultimilor ani au artat c se poate e7clude transmiterea prin secreia ocular (lacrimi), bucal i prin
transpiraie, pentru c concentraia viruilor &I nu este destul de mare pentru o infectare, la fel ca transmiterea
pe calea aerului prin aerul e7pirat, o cale des nt!lnit la alte afeciuni virale (v. &ista bolilor infecioase mai
frec$ente).
Infectarea printr%un contact accidental cu HIV poate fi prevenit cu succes prin profila%ia poste7punere, care
dureaz -A de zile i se poate ncepe - ore dup contact. Prima doz medicamentoas trebuie administrat n
primele -3 de ore, n cazul nepturilor, sau B- de ore, n cazul contactului cu mucoasele genitale.
Riscul de contaminare
<iscul de contaminare poate fi apreciat, din considerente etice medicale, doar prin statistici retroactive sau n
baza unor studii de laborator. )e tie c riscul este direct dependent de urmtorii factori:
concentraia de virui din produsul contaminat
contagiozitatea (virulena) virusului
transferul de celule infectate
starea general a sistemului imun a celui e7pus
#aloarea statistic depinde i de calea de transmitere, riscul prin contact se7ual repetat cu o persoan infectat
fiind mai mic dec!t cel care i urmeaz unei nepturi. ,ai mare c(iar este riscul de transmitere de la mama
netratat la ft (cu cca. 3/5) iar cel de contaminare prin transfuzii este c(iar de .25. *e asemenea sunt cazuri
n care o singur e7punere a dus la infectare i sunt cazuri n care aceast infectare nu a avut loc c(iar la
e7puneri repetate.
)tatistica de mai =os a fost efectuat cu a=utorul studiilor epidemilogice i studiilor la care au participat cupluri
afectate. <iscul individual poate fi ns de c!teva ori mai mare.
+ alt afeciune $eneric mrete riscul de contaminare de 2%4/ ori, o concentraie mare de virui de 4/%1/ de
ori. ;ei nou infectai au o concentraie mai mare de virui n s!nge pentru c corpul nu are n aceast perioad
anticorpi specifici care reduc concentraia virusului din s!nge. ;ontactul se7ual n timpul menstrei femeii este
mai riscant pentru partener, brbaii circumci'i au un risc mai sczut.
)e poate aprecia astfel c riscul unei contaminri nu depinde de numrul de e7puneri. Printr%o medicaie
adecvat se scade probabil numrul de virui din s!nge i secreii.
)tatistica de mai =os se bazeaz pe studii clinice efectuate n fazele subclinice, de laten a persoanelor infectate,
circa 1 luni dup infectare i naintea izbucniri boli.
;ontactul se7ual neprote=at cu un partener seropozitiv, comport un risc de /,/2%/,42 5 la femei i /,/1%2,05
(un studiu) la brbai.
Infectarea prin practici se7uale orale: la brbat (fellatio % penisul este luat n gur) riscul este mai mic dar nu
poate fi e7clusC la femei (cunnilingus % lingerea vulvei) i prin anilingus (stimularea anusului prin lingere,
practic nt!lnit n pornografie i la coprofili% o variant a fetiismului) este considerat ca fiind e7trem de
redus.
6n timpul contactului se7ual anal se produc deseori mici ragade (zg!rieturi) pe mucoasa anal. Pentru aceast
practic riscul este de /,A-5 la partenerul pasiv i /,15 la parteneul activ (studiu efectuat la parteneri
(omose7uali).
Alte practici se7uale, fr contact direct cu secreii sau s!nge infectat au un risc e7trem de sczut de infectare.
Infecia prin nepturile de ac depinde de situaie. <iscul general este de /,15 i crete n leziuni ad!nci (de 40
ori), urme vizibile de s!nge pe ac sau acul a fost anterior ntr%o arter sau ven (de 2 ori), concentraia crescut
de virui n s!nge (de 0 ori). <iscul n cazul canulelor este mai ridicat dec!t la ace compacte (ac de sering%
canul , ac de cusut%compact).
<iscul de contaminare prin folosirea n comun a acelor de sering (practic nt!lnit la to7icomani dependeni
de (eroin) scade o dat cu trecerea timpului dintre utilizrile aceleiai seringi, ac de sering, dar virui din
interiorul canulei pot rm!ne mult timp viruleni, uneori c(iar zile ntregi. Dierberea acelor poate distruge viruii
dac se respect timpul de sterilizare ns nu se poate efectua la acele uzuale din cauza amboului (captului care
se ataeaz seringii) care este din plastic. + dezinfecie prin alcool sau substane dezinfectante nu este
suficient, pentru c nu se poate pleca de la presupunerea c substana dezinfectant a a=uns i n lumenul
(canula) acului.
6n unele cazuri e7ist posibilitatea profila7iei poste7punere. Aceasta cuprinde msuri generale: splarea
penisului dup contact, stoarcerea locului nepat i splarea cu dezinfectante i msuri specifice de administrare
de medicamente antiretrovirale. 6n cazul e7istenei unei suspiciuni trebuie consultat imediat medicul pentru a
evaluat riscul de contaminare i pentru a ncepe profila7ia antiretroviral.
Diagnostic
,etodele de laborator folosite se mpart n metode de depistare i metode de confirmare. )copul depistrii este
descoperirea tuturor persoanelor seropozitive, cu riscul de a depista n acest prim faz i fali seropozitivi.
Aceast depistare se face de e7emplu prin teste rapide cu citire dup doar 1/ de minute sau teste 8:I)A. *in
cauza posibilitii unui test fals pozitiv, se recurge la confirmarea seropozitivitii, testare care se supune unei
stricte confidenialiti medicale pentru prote=area sferei de intimitate a celui posibil seropozitiv. *epistarea i
confirmarea infectrii cu HIV se face n laboratoare specializate pentru aceasta, durata de manoper a acestor
teste fiind variabil, de la ore (n cazul testului rapid) la sptm!ni (n cazul testelor 8:I)A de prezumie) sau
Eestern%'lot (de confirmare a infecie).
(modific) *efiniie 'i clasificare
Infecia cu &I# se clasific conform criteriilor elaborate de ;*; #enters for *isease #ontrol and +re$ention
revizuite ultima dat n 4..1. ;lasificarea se bazeaz pe trei categorii rezultate din tabloul clinic i prezena
moleculei ;*3 de pe suprafaa anumitor leucocite.
Categoria A reprezint infecia simptomatic cu &I#. Categoria B cuprinde afeciuni care nu definesc )I*A,
care par a fi dependente de un deficit imun.
angiomatoz bacilar
inflamaii de bazin, mai ales ane7ite repetate
(erpes zoster repetate sau larg rsp!ndite
purpur trombocitopenic
temperatur ( !ipertermie ) i diaree de lung durat, peste o lun
listerioz
candidoz bucal, cea vaginal cronic sau greu de tratat
displazie de col uterin
carcinoame in situ
neuropatii periferice.
Categoria C cuprinde acele afeciuni care definesc )I*A. )unt de regul afeciuni oportuniste sau maligne care
nu apar la organisme cu un sistem imun intact sau nu apar cu o asemenea prezentare i evoluie.
Infecii micotice
candidoze a cilor respiratorii i esofagului
(istoplasmoz cronic
coccidoidomicoz e7trapulmonar sau diseminat
criptococoz e7trapulmonar
pneumonie cu Pneumocistis carinii
)arcom Faposi cutanant la un bolnav de )I*A
infecie cu virus citomegalic (cu e7cepia afectrii ficatui, splinei i ganglionilor limfatici)
retinit citomegaloviral
encefalopatie determinat de &I#.
(erpes simple7 cu ulceraii cronice depind 4 lun, bron'ite produse de virusul &erpes simple7
sarcom Faposi
encefalopatie multifocal progresiv viral
Infecii bacteriene, protozoare
esofagit
criptosporidiaz cronic intestinal
pneumonie , pneumonii bacteriene recidivante (peste 4 an)
salmoneloz septicemic recidivant
tuberculoz
to7oplasmoza cerebral
Tumori maligne
limfoame blastice (imune), primar%cerebrale, limfom 'urGitt
carcinom invaziv de col uterin
sindromul Easting (scdere de greutate brusc fr factor etiologic)
;lasificarea ;*; Atlanta ia n considerare numrul de limfocite cu molecula ;*3 pe suprafaa lor. Categoria 1
cuprinde cazurile cu peste 2// celule ;*3Hpl, Categoria 2 -//%3// i Categoria 3 sub -// celule ;*3Hpl.
Pentru determinarea stadiului de evoluie se iau n considerare ambele clasificri. $n pacient cu candidoz oro%
faringian i 1// de celule ;*3Hpl este ncadrat n stadiul '-. Iu se revine la un stadiu anterior n cazul n care
apare o mbuntire a strii de sntate.
6n ,ermania se vorbete de izbucnirea bolii )I*A n baza tabloului clinic general, S-A vorbete de )I*A c!nd
numrul de celule ;*3 scade sub -//Hpl c(iar i n absena simptomatologiei )I*A de boli oportuniste.
;lasificarea ;*; este clasificarea cea mai uzual i probabil cea mai bun dar are unele deficiene. A fost
revizuit ultima oar n 4..1. Prin urmare nu sunt luate n considerare medicamentele aprute pe pia de atunci
p!n n prezent i nici modificrile clinice datorate acestora. 8ste dominat de locul n care a fost stabilit,
)$A, i nu ia n considerare afeciuni oportuniste din alte regiuni ale lumii cum este de e7emplu penicillinoza
din Asia.
Evoluia
Infecia &I# decurge n 3 etape.
Faza (etapa) acut ./"0 sptmni1
*up -%0 sptm!ni de la infecie, pot aprea simptome asemntoare cu gripa: temperatur, transpiraie
nocturn, grea, limfangit.
)imptomele cel mai des nt!lnite sunt :
A/5 temperatur ( !ipertermie )
B25 oboseal
0A5 stare general alterat cu impresie de boal,
235 cefalee % dureri de cap
235 inapenten
235 artralgii % dureri articulare
245 erupii cutanate
245 transpiraii nocturne
3.5 mialgii % dureri musculare
3.5 grea
305 diaree
305 combinaia temperatur J erupii cutanate
335 faringit % dureri de g!t
1B5 ulceraii % afte bucale
135 ceaf nepenit (probabil din cauza nodulilor limfatici umflai din zon datorate limfangitei)
1-5 scdere n greutate mai mare de -,2 Gg
-35 sensibilitate luminoas
)unt pacieni care nu observ simptomele de mai sus, sau acestea lipsesc.
Pentru diagnosticarea unei infecii acute cu &I# este necesar (pe l!ng simptomele de mai sus) i un rezultat
pozitiv a testului &I#%A<I respectiv P;< i un test de confirmare negativ sau la limita negativitii % Eestern
'lot.
Faza (etapa) latent de boal
(dureaz de regul c!iva ani)
6n aceast perioad se nmulesc viruii &I (HIV). Persoanele afectate care tiu de infecie nu au simptome
fizice, clinice ci doar psi(ice.
Faza (etapa) a treia (A)ids (R)elated (C)omple
)imptomele sunt identice cu infecia acut dar nu mai dispar.
Faza (etapa) de boal SIDA
)I*A ca boal este definit c!nd apar bolile care descriu boala la un pacient &I# seropozitiv. Acestea se
numesc boli, infecii oportuniste. Acestea sunt inofensive pentru un pacient cu sistemul imun sntos.
)istemul imun slbit sau distrus al unui pacient &I# seropozitiv nu se mai poate apra de aceti ageni patogeni
inofensivi pentru un pacient cu sistem imun intact i apar bolile sus enumerate. :imfocitele ? sunt reperul care
arat gradul afectrii sistemului imun. Indicaia de terapie este dat de scderea lor sub limita de -//%3// de
celuleHpl.
)%a elaborat teoria conform creia nu toi infectaii &I# trec la faza de boal, dar teoria nu a putut fi nc
confirmat.
2ratamentul bolii
+ vindecare a bolii nu este posibil la aceast dat. Izbucnirea fazei 1 i 3 precum i evoluia bolii poate fi
ncetinit prin medicamente antiretrovirale, pot fi tratate infeciile oportuniste, bolile care o caracterizeaz at!ta
timp c!t sistemul imun mai este nc activ, distrugerea lui complet duce inevitabil la moarte. ?erapia corect
aplicat poate prelungi viaa celui afectat timp ndelungat.
?erapia &I# trebuie nceput imediat dup contactul cu virusul &I (HIV), n primele ore de la contact.
?ratamentul cu medicamente antiretrovirale nu trebuie ntrerupt pentru a evita producerea de rezistene
medicamentoase, virusul put!nd deveni foarte repede rezistent la ele, motiv pentru care trebuie respectat cu
strictee orarul de terapie (un lucru care poate produce un stres suplimentar). Iu trebuie uitat nici posibilitatea
apariiei de reacii secundare produse la aceast terapie, toate la un loc produc!nd un disconfort psi(ic
suplimentar a celui infectat.
!ig"l# Active Antiretroviral $"erap# (!AAR$)
este denumirea folosit pentru comple7ul mai multor medicamente antiretrovirale folosite concomitent. )copul
terapiei este reducerea numrului de virui sub limita detectabilitii i redresarea sistemului imun pentru a
preveni astfel apariia acelor boli care definesc declanarea )I*A.
?erapia HAART const de regul din dou medicamenete asemntoare in(ibitorilor de reverse transcriptaz
nucleozidic NRTI (3ucleoside 4e$erse 2ranscriptase In!ibitor) i un in(ibitor de reverse transcriptaz
nenucleozidic NNRTI (3on 3ucleoside 4e$erse 2ranscriptase In!ibitor), un in(ibitor de proteaz PI
(+rotease In!ibitor) sau un al treilea analog nucleozidic. Ambele combinaii medicamentoase au avanta=e i
dezavanta=e i nu se poate spune care din ele este de recomandat, decizia lu!ndu%se pentru fiecare caz n parte.
;ombinaia - I<?I J 4 PI a fost studiat n timp ndelungat, concluziile efectelor clincie trase din acest studiu
reflect!nd un spectru larg. *ezavanta=ul este numrul mare de tablete necesare pentru terapia zilnic care duce o
acceptan redus din partea pacientului. 6n plus mai e7ist pericolul to%icitii prin administrare de lung
durat.
;ombinaia - I<?I J 4 II<?I are se pare o putere de fr!nare a nmulirii virale asemntoare dar nu e7ist
nc rezultate din studii clinice ci doar studii de laborator. Acceptana din partea pacientului este mai bun
pentru c II<?I este administrat oral doar o dat iar I<?I de dou ori pe zi.
;ombinaia din 1 I<?I (AK?,1;?,Abacavir) este administrat cel mai uor, presupune cele mai puine tablete.
Substanele acti$e se gsesc toate trei ntr%o singur tablet care se administreaz de dou ori pe zi. Alte
combinaii de I<?I nu pot fi incluse ntr%o singur tablet din cauza drepturilor de patent asupra lor. 6n India,
Africa de Sud, 5razilia i 6enia se produc i generice care conin -I<?IJII<?I. )e pare c e7ist puine
interaciuni cu alte medicamente iar n caz de rezisten medicamentoas mai stau nc dou clase terapeutice la
dispoziie. Iu e7ist ns studii de lung durat cu punct final pentru aceast terapie cu generice, iar efectul
in(ibitor al dezvoltrii virale pare a fi mai mic.
%ornirea terapiei !AAR$
Iu e7ist un consens privind momentul cel mai potrivit de pornire a terapiei. ?rebuie analizat pericolul
izbucnirii )I*A n raport cu riscul to7icitii medicaiei de lung durat iHsau dezvoltarea de rezisten
antimedicamentoas. *escoperirea to7icitii mitocodriale a dus la reevaluarea tacticii L&it (ard and earl"MN
(lovete tare i timpuriu) care a fost aplicat pe la mi=locul aniilor @./. ?erapia &AA<? ncepe azi abia n
momentul n care a aprut de=a o slbire vizibil a sistemului imunitar.
<ecomandrile austro%germane iau trei factori n considerare: tabloul clinic al pacientului, valoarea ;*3 i
ncrcarea viral.
+ terapie &AA<? se recomand strduitor pacienilor care sufer de=a de afeciuni definitoare )I*A ca i n
cazul afeciunilor rezultate din slbirea sistemului imunitar dar care nu sunt incluse n lista bolilor definitoare
)I*A. <ecomandarea se face i pacienilor fr simptome dar care au titru ;*3 cuprins ntre -//%12/ i celor
cu un titru ;*3 ntre 12/%2// dar cu o ncrcare viral mare (peste 4//.///).
*ecizia momentului de ncepere a terapiei se ia individual, de la pacient la pacient, lu!nd n considerare
consecinele psi(ice rezultate din nceperea terapiei, a necesitii acceptanei ei.
%revenire
Prevenirea este metoda cea mai eficient de oprire a rsp!ndirii virusului &I. Acesta presupune folosirea
prezervativelor, seringilor i acelor de sering sterile, a s!ngelui transfuzat sau prelucrat de la donatori de s!nge
anterior testai. Iu trebuie negli=at nici riscul sc(imbului permanent al partenerilor se7uali, a consumului de
droguri, prevenirea transmiterii aici fc!ndu%se cel mai eficient prin renunarea la asemenea practici sau
consumului de droguri in=ectabile. 6n cazul unei e7puneri accidentale se recomand trecerea imediat la
profila7ia poste7punere.
Nu exit! "nc! un #accin HIV$
?oate cercetrile pentru gsirea unui ser de vaccin au euat p!n acum din cauza ratei mari de mutaie a
virusului. Anticorpii dezvoltai pentru virusul )I (SIV) de care se pot mbolnvi maimuele au fost eficieni n
condiii de laborator, dar n natur s%a constat foarte rapid o mutaie viral, vaccinul pierz!ndu%i astfel
eficiena.
Con&idenialitate
8ste unanim recunoscut faptul c societatea civil trebuie s prote=eze persoanele infectate cu &I# iHsau
bolnave de )I*A, motiv pentru care ma=oritatea rilor lumii au elaborat o serie de legi, acte normative, care
reglementeaz pe de o parte dreptul la intimitate a celui afectat sau posibil afectat iar pe de alt parte msurile
care trebuie aplicate pentru a preveni rsp!ndirea n continuare a infeciei &I# pe lume. ,surile generale
pentru prevenirea contaminrii au fost prezentate n capitolul anterior.
Pentru protecia confidenialitii de care trebuie s beneficieze fiecare infectat, a msurilor de protecie social,
a confidenialitii tratamentului adecvat, a fost elaborat i aprobat n <om!nia :egea nr. 2A3 din -.
octombrie -//-
(1)
. Actele normative aprute n baza aceste legi reglementeaz drepturile persoanei &I# pozitiv,
dar i msurile care trebuie luate pentru prote=area antura=ului, msuri const!nd n primul r!nd n educaie
igienico%sanitar, informare a modului de transmitere a bolii de la om la om, a riscului de contaminare e7istent
n viaa de zi cu zi. ;ile de contaminare i riscul de contaminare sunt prezentate amnunit n capitolele 4 i -
ale articolului.
$eoria modului de &ormare a virusului
#irusul &I este str!ns nrudit cu virusul care determin la primate boli asemntoare cu )I*A. 87ist o ipotez,
azi unanim acceptat, conform creia virusul a trecut la nceputul secolului al 99%lea de la maimu la om.
87ist referiri la cazuri care arat c aceast mutaie de la primate la om a avut loc (pentru cazuri izolate) de=a
naintea secolului trecut.
#irusul &I provine probabil de la virusul )I gsit la cimpanzei
Iu e7ist date certe privind timpul, locul, animalul gazd, felul i numrul de transmiteri de la primate la om.
:a cimpanzei s%a descoprit un virus, numit SIV ()I#, engl. simian immunodeficienc" virus, simianOmaimu),
aproape identic cu virusul HIV. #irusologii din 'irming(am, Alabama au elaborat teoria apariiei virusului &I.
#irusul )I de care se mbolnvesc cimpanzei este compus din dou virusuri, gsite ambele la macaci (lat7
cercopithecus) o specie de maimue v!nate i m!ncate de cimpanzei. ?eoria elaborat spune c aceti doi virui
s%au unit n corpul cimpanzeilor, d!nd natere virusului )I. ?ransmiterea virusului la om a avut loc conform
prerii cercettorilor de=a n anii 1/ a secolului 99 prin consumul crnii de cimpanzeu.
Alte cercetri au adus la iveal faptul c virusul a aprut prima dat n Africa de vest, dar nu se tie dac nu au
fost mai multe focare virale n zone geografice africane diferite. ;ercetrile filogenetice a subtipurilor &I# i
ntre &I# i )I# dau naterii bnuielii transmiterii repetate de la cimpanzeu la om n #amerun iHsau rile
nvecinate.
?eoria elaborat de ?om ;urtis n 4..- nu a putut fi demonstrat de =urnalistul 8dPard &ooper. ;onform
acestei teorii virusul ar fi fost transmis de la cimpanzei la om cu a=utorul unui vaccin antipoilomielit pentru c
acest vaccin ar fi fost produs cu a=utorul cimpanzeilor la sf!ritul anilor 2/. ;u toate c se tie c au aprut
cazuri mai dese de infectare n zona actualei <epublici *emocratice Fongo nu s%a putut demonstra aceast
teorie pentru c o mostr de vaccin pstrat la &ondra a artat nu doar absena A*I%ului de cimpanzeu ci i
absena virusului &I din acest ser, nefolosindu%se pentru acest ser organe de cimpanzeu.
Istoria apariiei la om
Primele seruri sanguine la care s%a demonstrat e7istena virusului &I la om dateaz din anul 4.2. la un adult din
6ongo, 4.0. de la un pacient din S-A i un marinar norvegian n 4.B0. ;ompararea virusului &I a probei din
4.2. cu cel din 4.B0 arat e7istena unui precursor comun din anii 3/ nceputul anilor 2/. )e presupune c
transmiterea virusului &I%4 la om s%a fcut cu ani naintea acestei perioade, iar diferena genetic a tipurilor
&I#4 i &I#- las bnuiala dezvoltrii cu muli ani nainte.
(8)
. ,ic(ael >ottlieb a descris n =urnalul
sptm!nal a #*# ,orbidit" and ,ortalit" EeeGl" <eport din 2 iunie 4.A4 o nmulire de cazuri rare de
pneumonie produs de ciuperca pneumocistis carinii. Aceast infecie micotic a fost depistat anterior e7clusiv
la pacieni cu sistem imun alterat din motive diferite, ns >ottlieb le%a depistat la 2 brbai (omose7uali
anterior sntoi
(9)
. Acestui articol i%au urmat altele din alte orae din )$A, semnal!ndu%se n acelai timp i
alte infecii oportuniste care apar la pacieni cu sistem imun alterat
(/)
.
)%a bnuit destul de devreme un deficit imun autodob!ndit ca fiind cauza infeciilor oportuniste aprute. 6n iunie
4.A- s%a fcut prima legtur ntre un deficit imun autodob!ndit legat atunci de practica (omose7ual denumit
>a" <elated Immune *eficienc" ><I*
(:)
. A urmat legtura fcut pacienilor cu !emofilie afectai n acelai
fel
(0)
, a persoanelor afectate posttransfuzional, a (eterose7ualilor dependeni de droguri, ceea ce duce la
concluzia transmiterii parenterale pe l!ng transmiterea se7ual. 6n luna august al anului 4.A- a primit
denumirea de AI*) (AcQuired immune deficienc" s"ndrome)
(;)
iar pentru zona francofon )I*A ()"ndrome
d@Immuno%*Rficience AcQuise).
#irusul a fost izolat n 4.A1 de un grup de cercettori condui de :uc ,ontagnier ca fc!nd parte din grupul
retrovirusurilor, ca virus care produce adenopatie limfatic (:A#).
(8)
.:a scurt timp dup aceasta s%a presupus
relaia cauzal dintre :A# i deficitul imun. 6n 4.A3 s%a denumit un virus descoperit la un pacient cu )I*A ntr%
un institut de oncologie din )$A cu numele de #irus &uman ?%cell :"mp(otropic #irus%III (&?:#%III)
(9)
.
6n 4.A3 un studiu efectuat n Fins(asa (Africa) a artat faptul c brbaii i femeile sunt afectai n egal
msur, indiferent de consumul de droguri sau de transfuzii de s!nge.
6n 4.A2 n )$A se constat o rat de contaminare de B/5 a soiilor brbailor (emofili infectai cu &I#. 6n
martie 4.A2 s%a stabilit pe baza altor referate privind :A# i &?:#%III c este vorba de acelai virus. <obert
>allo a primit n acelai an patentul )$A pentru primul test 8:I)A de detectare a virusului, iar n Altlanta
()$A) a avut loc prima conferin internaional de )I*A.
6n 4.A0 s%a stabilit numele virusului: &I#% &uman immunodeficienc" virus (virusul imunodeficienei
umane).$n an mai t!rziu s%a aprobat primul medicament antiretroviral AK?, demonstr!ndu%se printr%un studiu o
scdere considerabil a ratei de mortalitate i prin aceasta durata de via pentru cei afectai.
Kiua de 1 decembrie a fost declarat n 1988 de +,) ca zi internaional de lupt anti)I*A.
Anul 4.A. a adus terapia anti%pneumoc"stis%carinii pneumoniei prin in(alaia Pentaminei.
6n 4../ s%a ales ca simbol mpotriva discriminrii persoanelor &I#%pozitive panglica roie (Red Ribbon) purtat
n =urul braului. $n an mai t!rziu a fost transformat ntr%o bucl roie.
;onferina internaional anti)I*A a fost mutat n 4..- din )$A la Amsterdam din cauza dispoziiilor de
intrare a strinilor n )$A. ,embrii grupului <ueen au nfiinat n acelai an fundaia L,ercur" P(oeni7 ?rustS
n memoria colegului i prietenului lor =reddie Mercur> decedat n urma acestei boli.
Anul 4..1 a demonstrat ineficiena terapiei AK? pentru persoanele &I# infectate fr simptome de boal.
&I#%P;< a fost stabilit n 4..3 ca reper de control a terapiei infeciei.
6n 4..2 apare primul in(ibitor de proteaz, )aQuinavir, n )$A pe pia.
6n 4..0 apare primul in(ibitor al revers%transcriptazei nenucleozidice, Ievirapin.
<ezultatul combinrii acestor dou medicamente a dus la scderea mortalitii cu prelungirea duratei de via la
pacienii infectai n )$A n 4..B.
6n -//1 a aprut primul in(ibitor de fuziune, 8nfuvirtid (Duzeon), n )$A.
6n -//3 a fost pornit de +,) iniiativa 1 b" 2 : 1 milioane de infectai urmau s fie tratai n -//2 cu
medicamente.
6nceputurile cercetrii &I#%)I*A a dus la opinia c boala este o maladie a populaiei grupurilor mrginae: a
(omose7ualilor i a narcomanilor. Apariia testelor &I# a sc(imbat ns rapid aceast opinie, demonstr!ndu%se
e7istena anticorpilor i la persoane asimptomatice. Aceasta duce la concluzia unei perioade de incubaie de ani
de zile, perioad n care nu se poate e7clude transmiterea virusului la alte persoane.
?oate aceste studii au dus la concluzia c &I#%)I*A nu este doar o afeciune a grupurilor la care a fost
descoperit, ci poate afecta orice persoan care a a=uns n contact cu virusul &I. ,ediatizarea bolii, respectiv a
cilor de transmitere, a perioadei de incubaie, calculele efectuate care artau populaia de=a infectat i rata de
infectare preconizat pentru urmtorii ani cu ritmul atunci actual, a dus la sf!ritul anilor A/ la o isterie n mas.
&I#%)I*A a devenit dintr%o dat un duman al omenirii.
Rsp'ndirea pe glob
<sp!ndirea &I#%)I*A n populaia uman de pe glob, este foarte diferit din punct de vedere epidemiologic.
,a=oritate virusurilor se rsp!ndesc uniform. HIV sa rsp!ndit ns altfel.6n Statele -nite a nceput s se
rsp!ndeasc de=a cu peste -/ de ani n urm, alte ri nu au semnalat nimic p!n c!nd a izbucnit i sa rsp!ndit
cu mare vitez.
Aceasta sa observat n 8uropa de est i Asia central la mi=locul anilor @./. 6n alte ri, ca de e7emplu 6amerun
a rmas mult timp constant, pentru ca crete ulterior ntr%un ritm rapid. + problem pune prevenirea )I*A.
Astfel sa constatat c procentul femeilor gravide &I# pozitive a crescut n oraele din 5ots?ana dup 4..B de
la 1A,25 la 22.05.
:atura cealalt, pozitiv, a artat%o -ganda unde incidena cazurilor de femei gravide &I#%pozitive a sczut de
la 1/5 n 4..- la 4/5 n -///.Aceasta este rezultatul introducerii educaiei se7uale n toate colile din ar,
campania naional pentru creterea acceptanei condoamelor, teste &I# cu rezultat n aceeai zi i Gituri
speciale pentru prim a=utor n caz de contact accidental. Pentru a putea implementa asemenea msuri este
necesar de un buget de stat mare, buget pe care nu l au ns ma=oritatea rilor cu rata de &I# foarte mare.
Acestui fapt i se adaug i dorina politic de a combate epidemia. ;el mai mare numr de persoane &I#
pozitive o are Africa de Sud. Iumrul femeilor gravide seropozitive sub v!rsta de -/ de ani a sczut nsa
mbucurtor de la -45 n 4..A sub 42,35 ca urmare a programului de educaie se7ual pentru tineret. :a
femeile din grupa de v!rst -3%-. de ani rata este ns n continuare ridicat, de 1- 5,media de infecie a
populaiei fiind de -/5.
<ata cea mai mare de infecie cu HIV este ns n ara vecin, )Pasiland (4B.101 GmT, un pic mai mic dec!t
Slo$enia), cu o rat de infectare de 3-5 n -//2. ;ea mai mare rat a pandemiei este prin urmare n sud de
deertul Sa!ara, unde triesc circa -0 milioande de persoane seropozitive. 6nc n%a putut fi stabilit cu siguran
motivul ritmului accelerat de rsp!ndire, dar un rol mare i se atribuie transmiterii informaionale a pericolului
care pleac de la HIV prin massmedia n America de 3ord i @uropa. 6n Africa a rmas timp de nc aproape
-/ de ani o tem tabuizat, timp n care a putut s se rsp!ndeasc nesting(erit.
?abelele de mai =os arat evoluia infeciei HIV pe plan mondial, aa cum arat statistica ultimilor -2 de ani.
4
:a calculul numrului persoanelor infectate cu )I*A $IAI*) din -//3 folosete o nou metod de calcul
rotun=ind n =os datele.
?oate cifrele provin de la $IAI*)
)tatistica arat o rat de infectare de 3.,45 n grupul de brbai (omose7uali n anul -//2,la acest grup
semnal!ndu%se o cretere cu 41,.5 fiind actualmente deasupra ratei ma7ime din 4..3. <ata de infecie dup
contacte (etrose7uale este de 1A,45,a crescut n -//-, a sczut din nou n -//2 i pare a rm!ne pe un nivel
constant.Infecia la narcomani a sczut la .,B5.
:a femei se nregistreaz o rat de infectare de A/,05 la contacte (eterose7uale, cresc!nd cu 4/,B5 fa de
-//-. Infecia la narcomane este de 44,45 rm!n!nd pe un nivel constant.
)I*A sa transformat ntr%o boal cronic ca urmare a introducerii terapiei &AA<?. Are o evoluie cronic de
durat lung n rile dezvoltate unde cazuri letale sunt nregistrate doar atunci c!nd terapia &AA<? i pierde
efectul terapeuitic. <m!ne ns pentru rile n curs de dervoltare o boal care a dus la scderea mediei de via
cu p!n la 4/ ani pun!nd astfel n pericol e7istena multor popoare din Africa unde dispare n unele cazuri,
populaia de v!rst medie.
Situaia (n Rom'nia
;onform site%ului -3=+A % 6n fiecare an, n <om!nia:
peste -// de oameni contracteaz &I# i ali -//, din care =umtate au sub 43 ani, mor de boli asociate cu
)I*A.
42 copii se nasc &I#%pozitivi.