Anafilaxia ntrziat la carnea roie

ntlnit la pacieii cu IgE specifici la

Galactoza--1,3-galactoza
Bor Anastasia
Student M/G 1, gr. 1423
Introducere

Termenul de anafilaxie se refer la o reacie alergic
generalizat care rezult n urma unei reacii
imunologice de hipersensibilitate de tip I.

Recent, medicii de la departamentul Medicin
Intern de la Universitatea din Virginia-SUA, au
identificat un nou anticorp IgE (-Gal) care
reacioneaz la un epitop olizaharid ce intr n
componena crnii roii (vit, porc, miel).
Istoric
Primul caz de reacie anafilactic ntrziat a fost
descris n 2009, astfel ca n 2012 numrul cazurilor
nregistrate s ajung la 24.
Aceast reacie s-a descoperit datorit unei
prevalene de reacii anafilaxice la cetuximab
(anticorp monoclonal).
S-au invesigat cazurile date i s-a stabilit c reacia a
fost determinat de anticorpi IgE preexisteni la
oligozaharida de pe poriunea FAB de pe anticorpul
monoclonal.

Galactoza--1,3-galactoza
-Alpha-gal a fost asociat cu dou forme distincte de
anafilaxie:
1) reacia imediat la prima expunere la cetuximab*
intravenos
2) Reacia ntrziat (3-6 ore) dup ingestia a crnii de
vit/ porc.

-Este o substan major sangvin a mamiferelor non-
primate.
-Este bine recunoscut ca o int pentru anticorpii IgG
prezeni n serul tuturor persoanelor imunocompetente.


*cetuximab- anticorp monoclonal chimeric de tip IgG1 produs ntr-o linie de celule de
mamifer (Sp2/0) prin tehnologia ADN-ului recombinant.
Distribuia geografic a anticorpilor
IgE la Alpha-gal
Situaia n Statele Unite ale Americii
Distribuia acestor anticorpi n primul rnd a fost
evideniat n regiunile n care reaciile la cetuximab
sunt mai frecvente (Virginia, Carolina de Nord,
Tennessee, Arkansas, Oklahoma, Missouri). Aceste
regiuni au o inciden mare n reacia alergic Rocky
Mountain Spotted Fever, cauzat de mucturile de
cpue. Dovad ca cpuele date (Lone Star) sunt
principala cauz a venit de la cazurile individuale, de la
corelaia dintre anticorpii IgE i alpha-gal, i anticorpii
IgE la aceast cpu, precum i distribuia acesteia.
Rocky Mountain Spotted Fever
Simptome iniiale:
Febr
Grea/vom
Migrene
Mialgii
Lipsa poftei de mncare
Parotidita (rar)

Simptome iniiale:
Erupii maculopapulare
Erupie petesiala
Durere abdominal
Artralgii
Distribuia geografic a
anticorpilor IgE la Alpha-gal
Situaia n Europa
n 2009 n Nancy-Frana s-a demonstrat cu ajutorul
grupului de alergeni alimentari, c rinichii sunt bogai
n alpha-gal. Aceeai cercetare s-a facut n Suedia i
Germania, datele fiind identice.
n fiecare caz s-a demostrat c pacienii care au
suferit de reacia anafilactic, au avut anticorpi serici
IgE specifici pestru Galactoz-alpha-1,3-galactoz.
Dei, cetuximab nu este utilizat pe scar larg n
Europa, n comparaie cu Statele Unite, au existat
cazuri de reacii imediate, chiar i un caz letal n
Frana (n Frana sunt specii de cpue care
deasemenea se fac responsabile de aceste reacii).
Distribuia geografic a anticorpilor
IgE la Alpha-gal
Situaia n rile cu helimtoze i ectoparazitoze
Oligozaharidele sunt recunoscute ca int pentru
rspunsul anticorpilor la helmini. n plus, este bine
cunoscut c helminii i ectoparaziii (precum scabia)
pot da natere la rspunsul anticorpilor IgE. Dou
rapoarte a medicilor din Africa au demonstrat
prezena de anticorpi IgE la alpha-gal n serul copiilor
i adulilor.

Anticorpii IgE la Alpha-gal nu sunt
asociai cu Rinita sau Astmul
Primele studii pe pacienii care au prezentat reacia
ntrziat la carnea roie, au demonstrat:
1) aceti pacieni au dat teste pozitive cutanate i
sangvine pentru pisici(alergen)
2) aceti pacieni nu au manifestri alergice la
expunerea la pisic.
Din mai multe studii, s-a demonstrat c sensibilitatea
la alergenul-pisica este explicat rin prezena
obligatorie a anticorpilor IgE specifici pentru alpha-
gal proteina derivat (epitop pe IgA al pisicii).
n plus, s-a demonstrat c toate mamiferele
tirioglobulinice sunt puternic dotate cu alpha-gal.

Sindromul Carne de Porc-Pisic
Odat ce a fost demonstrat reactivitatea
organismului la carnea roie, s-au demonstrat i
reacii ncruciate. Sindromul de anafilaxie ntrziat
datorit anticorpilor IgE la alpha-gal este diferit
datorit legrii specifice a anticorpilor IgE la
oligozararidele prezente n proteinele i lipidele
numeroaselor mamifere nonprimate. Acest sindrom
reprezentat de reaciile ncruciate este mai mult
ntlnit n Europa.
Datele publicate n cercetrile tiinifice referitoare la
Sindromul Carne de Porc-Pisic, au sugerat c
sensibilizarea la albumina de pisic joac rolul
principal n apariia reaciilor ncruciate.
Sindromul Carne de Porc-Pisic
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7522011

http://allergies.about.com/b/2013/03/29/what-is-the-pork-cat-syndrome.htm

http://www.webmd.com/allergies/news/20111106/pork-cat-syndrome-an-under-
recognized-allergy
Sindromul Carne de Porc-Pisic
Acest sindrom este similar altor alergii alimentare i are
aceeai prezentare (de la o urticrie pn la un oc
anafilactic). Poate afecta att copii, ct i adulii.
Dei snd.Carne de Porc-Pisic nu poate fi legat de
mucturile anterioare de cpue, ambele apar dup
vrsta de 5 ani, majoritatea fiind adulii i adolescenii.
Aceasta se explic prin faptul c sensibilizarea ctre
albumina seric a pisicii se dezvolt treptat n timp.
Att snd.Carne de Porc-Pisic, ct i reacii alergice
alpha-gal sunt mediate de IgE, cu toate acestea, rspunsul
snd.Carne de Porc-Pisic apare timp de 30-45 minute
dup ingestia crnii, cu urticria mucoasei oro-faringiane.

Concluzii
Descoperirea anticorpilor IgE la oligozaharida galactoza-
alpha-1,3-galactoza a fcut posibil cercetarea din mai
multe noi aspecte bolile alergice. Aceti anticorpi IgE se
leag de un numr mare de proteine a mamiferelor, astfel
s-a demonstat anailaxia ntrziat la carnea de mamifere.
Cu toate acestea, cea mai interesant caracteristic a
reaciei este faptul c primele simptome apar dup 3-6 ore
dup consumul crnii, ceea ce n mod normal ar fi o reacie
anafilactic spontan sau idiopatic.
nelegerea factorilor ce controleaz aceast ntrziere
poate oferi o perspectiv real pentru controlul anafilaxiei.
Deasemenea, nelegerea modului n care cpuele induc
aceast form de rspuns va avea un impact major n
controlul reaciilor mediate de anticorpii IgE.
Acest sindrom este similar altor alergii alimentare i are
aceeai prezentare (de la o urticrie pn la un oc
anafilactic). Poate afecta att copii, ct i adulii.
Dei snd.Carne de Porc-Pisic nu poate fi legat de
mucturile anterioare de cpue, ambele apar dup
vrsta de 5 ani, majoritatea fiind adulii i adolescenii.
Aceasta se explic prin faptul c sensibilizarea ctre
albumina seric a pisicii se dezvolt treptat n timp.
Att snd.Carne de Porc-Pisic, ct i reacii alergice
alpha-gal sunt mediate de IgE, cu toate acestea, rspunsul
snd.Carne de Porc-Pisic apare
Bibliografie
Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. The relevance of tick bites to the
production of IgE antibodies to the mammalian oligosaccharide
galactose--1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:1286
93.e1286. This study presents data related to tick bites inducing the IgE
Ab response to alpha-gal. The report is the first example of a response
to an ectoparasite giving rise to an important form of food allergy.
Jappe U. Update on meat allergy: -Gal: a new epitope, a new entity?
Hautarzt. 2012;63:299306.
Van Nunen SA, O'Connor KS, Clarke LR, Boyle RX, Fernando SL. An
association between tick bite reactions and red meat allergy in humans.
Med J Aust. 2009;190:5101.
Commins SP, Satinover SM, Hosen J, et al. Delayed anaphylaxis,
angioedema, or urticaria after consumption of red meat in patients with
IgE antibodies specific for galactose-alpha-1,3-galactose. J Allergy Clin
Immunol. 2009;123:42633