CASO CLNICO

Servio de Ortopedia
Hosp. Pequeno Prncipe
Residente Juliano V. Bortolletto
CASO CLNICO
D.A.M 07 ANOS D.N: 22/ 03/1993.
1 CONSULTA: 03/2000.
QP: CRIANA EST MANCANDO.
HMA: ME RELATA QUE A CRIANA APRESENTA
CLAUDICAO DESDE QUE COMEOU A
ANDAR.
REALIZOU CONSULTA EM 98 EM
GUARAPUAVA, PORM NO DEU
CONTINUIDADE DE SEGUIMENTO.
ATUALMENTE, CRIANA TEM DOR
NOTURNA.
CASO CLNICO
HMP: VARICELA AOS 02 ANOS.
NEGA INTERNAMENTOS.
NEGA CIRURGIAS ANTERIORES.
A. NEONATAIS: GESTAO OK.
PARTO CESREA
3.150KG.
APRESENTAO ?
D. PSICOMOTOR: ANDOU C/ 1, 3 ANOS.
CASO CLNICO
EXAME FSICO:
MMSS SEM ALTERAES.
COLUNA EM EIXO SEM DISRAFISMOS.
QUADRIL: F/E AB AD RE RI
D 0-120 25 30 --- 80
E 0-120 30 35 --- 50

CASO CLNICO
THOMAS - / TRENDELENBURG ?.
GALEAZI +.
DISMETRIA : FITA 05 CM D<E.
MARCHA : CLAUDICANTE COM EQUINO
DO P DIREITO.
CASO CLNICO
DX: LUXAO INVETERADA QUADRIL D.
TRATAMENTO:
05/ 2000: REDUO CRUENTA.
OSTEOTOMIA ENCURTADORA
FMUR.
OSTEOTOMIA DE ILACO TIPO
SALTER.
P.O IMEDIATO
3 MESES PO(S/ GESSO)
05/2001 PR- RMS
P.O RMS
CASO CLNICO
26/02/2002
NEGA DOR.
S/CLAUDICAO / TRENDELENBURG .
QUADRIL : F/E AB AD RE RI
D 0-120 45 25 0 20
E 0-120 45 25 45 30
MARCHA S/CLAUDICAO.

LTIMO 08/05
One-Stage Treatment of Congenital
Dislocation of the Hip in Children Three to
Ten Years Old
FUNCTIONAL AND RADIOGRAPHIC RESULTS
Michael G. Ryan, M.D . Lyle O. Johnson, M.D . DeborahS.
Quanbeck, M.D . Barbara Minkowitz, M.D . Minneapolis,
Minnesota.1998
Introduo
LCQ em crianas mais velhas- screening.
Diagnstico marcha.
Alteraes displsicas persistentes- osteoatrose.
Encurtamento de partes moles.
Princpios de tratamento so diferentes da recm-nato.
encurtamento femoral > 03 anos.
Ost. Varizante e derrotadora externa.
Procedimento no acetbulo.
Avaliar resultado clnico e RX do tto cirrgico p/ LCQ em
crianas entre 3 e 10 anos.
Materiais e mtodos
25 quadris de 18 crianas entre 3 e 10 anos (Shriners
hospital for children- Minneapolis / Gillette children
Hospital-Minessota).
1968 a 1990.
14 (18 quadris) / 4 (7 quadris).
7 E / 4 D / 7 bilateral.
Idade mdia na cx 6 anos e 4 meses.
Tempo mdio de seguimento de 10 anos e 6 meses.
5 pctes (06 quadris) com trao esqueltica prvia.
Reduo aberta e capsulorrafia pelo acesso ilioinguinal.

Materiais e mtodos
Encurtamento femoral / ost.derrotadora- regio intertrocantrica.

Ost. Varizante em 11 quadris (09 pctes).

Ost. Ilaco se necessrio- tipo (preferncia do cirurgio).

07 Pemberton / 09 Salter / 01 Shelf.

Pr-op- grau de luxao (Tonnis) / I.A / linha de Shenton.

Ps-op- I.A / Sharp / CE / distncia articulo-trocantrica / linha
de Shenton / cervico diafisrio.
Materiais e mtodos
Follow-up:

Mtodo de Iowa (clnico) / Severin (Rx).

Presena de processo degenerativo articular (Boyer).

Evidncia de osteonecrose- Salter / Bulchoz e Ogden.

Claudicao / trendelenburg / discrepncia /
progresso-p.

Resultados
Pr-op: Todos claudicao / trendelenburg + e I.A= 43.

Ps-op: 09 trend. + / 0.8cm discrep. mdia e I.A= 23.

Melhora 20 no I.A ./ CE 21.

14 boa reduo / 11 reduo insatisfatria no p.o
imediato.

Linha Shenton= 17 OK (ltimo).




Resultados
11 dos 14 com boa reduo- seguimento radiogrfico satisfatrio
(Severin 1 e 2) - 02 necrose / 01degenerao (Severin 3 e 4).

4 dos 11 com m reduo - seguimento rx ruim (Severin 3 e 4).

08 quadris (07 pctes) cx 2 devido a instabilidade e deformidade
persistente.

Necrose=11 (44%). Prevalncia de N.A (44%) semelhante aos
estudos com mesmos mtodos de anlise.


Resultados
13 pctes (17 quadris) osteotomia plvica.

23 quadris (92%) com critrio Iowa- excelente ou bom (em mdia
10 anos aps cx).

18 quadris (72%) bom ou excelente - Severin.

Dor, se presente, leve sem limitao funcional.

14 pctes (21 quadris) com maturidade esqueltica com boa funo
quadril.

Resultados
anlise estatstica:
Unilateral e idade < ou = 07 anos- associado com
melhor ngulo CE e linha de Shenton intacta no ps op.
Imediato que esta significantemente associado com
resultado radiogrfico satisfatrio de acordo com escala
de Severin (menor displasia e distrbio de cresc. da
cabea femoral).
Linha de Shenton intacta menor % necrose.
> idade - > % necrose.
Displasia residual - alteraes degenerativas da
articulao.
One-Stage Treatment of
Congenital Dislocation of The Hip
in Older Children
Eyup S. Karakas, M.D . Ali Bakir, M.D . Mahmut Argun, M.D
and C. yldirim Turk, M.D
Department de Of Orthopedics and Traumatology, Erciyes Iniversity, School of medicine
Research and training Hospital, Kaysery, Turkey. 1995.
Materiais e mtodos
55 pctes (65 quadris) s/ tto.
Idade mdia cx 7anos e 9 meses (4 a 17a).
Tempo de seguimento mdio- 7.5 anos.
36 e 11.
21 D / 18 E / 08 bilaterais.
RC + ost. Ilaco (Salter) + ost. Femoral varizante e enc.
49 quadris (42 pctes)- trao esqueltica (1 a 3 sem.).
Acesso- lateral / S. Petersen .
02 grupos: 4 - 7a 29pctes / 36 quadris.
8 - 17a 18pctes / 19 quadris.
Materiais e mtodos
Pctes avaliados quanto a mobilidade articular,
discrepncia, dor e fora muscular.
Avaliao clnica:Sitema de Mckay modificado por
Barret.
Rx: I.A / CE.
Classificao de Severin.
Resultados
trao esqueltica foi usada por facilitar tcnica.
> 08 anos piores resultados.
Resultado clnico bom - 67%.
Resultado radiogrfico bom - 65%.
ndice acetabular - pr op. 38 mdia.
- ps-op. 19 mdia.
- melhora de 19 em mdia.
Necrose avascular 7%.




Discusso
objetivo 1: reduo concntrica.
idade at que a reduo cruenta praticvel incerta.
Trao pr-op facilita reduo e diminui N.A ?.
Malvitiz e Weinstein- prevalncia de N.A semelhante (RI).
Ashley et al and Klisic and Jankovic- encurt. Femoral facilita
reduo.
Schoenecker et al - ndice de N.A foi maior com uso de trao
quando comparado com encurtamento femoral em pctes > 03 anos.
Galpin et al- resultados semelhantes com estudos anteriores
(Bulchoz e Ogden).
Encurtamento femoral facilita reduo em crianas 03 anos.

Discusso

Salter and Dubos ost. ilaco+ RC > 04 anos= 57%
bons resultados radiogrficos.
Klisic and Jankovic 68% bons resultados radiogrficos.
Roth et al. 46% bons resultados radiogrficos.
Barret et al. 63% bons resultados clnicos / 75% bons
resultados radiogrficos.
Galpin et al. 75% bons resultados clnicos / 50 bons RX.

Discusso

ndice acetabular: UtterbacK and Mcewen - 10.
Barret et al. - 16.
Necrose avascular.
Salter and Dubos - 6%.
Galpin et al. - 10%.
Barret et al. - 6% (osteotomia de ilaco no aumenta
risco de N.A.).