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Libertad, Fraternidad e Igualdad

ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PADRES Y MADRES DE FAMILIA DEL NIVEL INICIAL

AO LECTIVO 2013-2014
DOCENTE: Lcda. Mariuxi Orellana

1.- DATOS INFORMATIVOS DEL NIO:

Apellidos: .
Nombres: .
Como le llaman frecuentemente:
Lugar y fecha de nacimiento:
Edad al Ingreso aos.. Meses das.
Direccin Domiciliaria
2. EMBARAZO
El embarazo fue: Normal Con dificultades..de qu tipo? ..
El parto fue: Normal Cesrea.. Prematuro.
Problemas en el nacimiento
Edad aproximada en que comenz a: Hablar Caminar.
Controla los esfnteres?: Da.. Noche..
Es: Diestro?.............. Zurdo? . Ambidextro?
Accidentes sufridos
Muerte de seres queridos
Operaciones que ha tenido
Alimentos: Preferidos
Rechazados
Que no puede comer?
Forma de comer: Solo. Con ayuda.. Con estmulo.
El nio duerme: Solo. Acompaado No. de Horas..
3. SALUD
EL NIO SE ENFERMA: Frecuentemente?.........

Rara vez..

Nunca.

4. DESARROLLO PSICOSOCIAL
CMO REACCIONA EL NIO CUANDO SE DISGUSTA?
Llora . Grita.. Muerde Comprende y se queda tranquilo
Lanza los objetos al suelo.. Es caprichoso. Se lanza al piso.

PRACTICA DE VALORES:
Es afectuoso: . Es ordenado.
Colabora con algunas actividades de la casa.. Guarda sus juguetes y pertenencias.
Cuida sus juguetes.

EN SUS RELACIONES PERSONALES

Es respetuoso..
Comparte sus juguetes..
Se integra al grupo.
Es solidario..
Miente constantemente..
LENGUAJE:
Habla mucho: .
Pronuncia claro..

Es tmido.
Es agresivo.
Es obediente
Es curioso..

Poco
Pronuncia con dificultad

5. DATOS FAMILIARES.
Nombre del pap:
Profesin u ocupacin:
Edad
Nombre de la mam: .
Profesin u ocupacin:
Cuntos hijos tiene?.................................................Lugar que ocupa el nio/a.
SITUACIN CONYUGAL:
Casados.. Separados.. Divorciados. Madre soltera
Conviviente. Viudo
Con quin vive el nio/a?
Mam. Pap.. Hermanos abuelos.. Tos
Quin cuida al nio/a?.................................................
Cmo reacciona usted ante un problema con su hijo/a?
Maltrato fsico.. Indiferencia. Dialoga.. Calma y paciencia.
Qu actividad realiza Ud. y su familia, los fines de semana?
.
Dialoga con su hijo/a: .. Qu tiempo y cundo?
El nio/a ha estado anteriormente en centros infantiles? .

Fecha: . Firma del representante: