Definicin Padecimientos causados por insectos

del orden Anoplura y gnero Pediculus; suelen pre-

sentarse en personas desaseadas, o por contacto
sexual; se localizan en piel cabelluda, cuerpo o pu-
bis; causan mucho prurito y se originan por P. ca-
pitis, P. vestimenti y Phthirus pubis.
Datos epidemiolgicos La distribucin es cos-
mopolita, favorecida por mala higiene, promiscui-
dad y migraciones. A menudo causan epidemias
familiares; llegan a constituir un problema de salud
pblica; durante los ltimos decenios la frecuencia
aument de manera paralela a la de la escabiasis en
muchos pases industrializados. Afecta a todas las
razas y a ambos sexos; la frecuencia es baja en
afroestadounidenses. Puede presentarse en cual-
quier estrato social, independientemente de nutri-
cin y limpieza; la pediculosis de la cabeza es ms
frecuente en escolares, principalmente nias, y pa-
rece relacionarse con la longitud del pelo; predomina
de los tres a 10 aos de edad. P. pubis se transmite
por contacto directo, es decir, por contacto sexual
o por fmites (peines, toallas); predomina en ado-
lescentes y adultos; la pediculosis del cuerpo es rara
en Occidente; se observa ms en vagabundos y pa-
cientes con retraso mental.
Etiopatogenia En seres humanos se origina por tres
especies de insectos del orden Anoplur4 gnero Pedicu-
lus: P. humanus con dos variedades, capitis y corporis, o
piojos de lacabeza y del cuerpo o ropa, y Phthirus pubis
o ladilla (g. 113-1). Tienen predileccin por ciertas re-
giones, y rara vez emigran a otras; se adhieren a la piel y
se alimentan de la sangre que extraen; la saliva que inyec-
tan produce las lesiones dermatolgicas de tipo macular o
roncha; las picaduras son indoloras; slo producen sensa-
cin de cosquilleo, pero despus de la sensibilizacin so-
breviene prurito intenso; pueden transmitir enfermedades
como tifo, as como hebre recurrente y de las trincheras.
Son insectos aplanados en sentido dorsoventral, sin
alas, con tres pares de patas, y un aparato modificado para
succionar y perforar. P humnnus es grisceo, de 3 a 4 mm
de largo; la hembra es ms grande, vive un mes, y depo-
sita siete a l0 huevos/da en el pelo, al que se adhiere por
una especie de cemento; stos se denominan liendres
(frg. tl3-2). Luego de un periodo de ninfa, el parsito
madura a los ocho das; el desarrollo se completa en 17
a25 das. Es mvil, se desplaza a 23 cm por minuto y so-
brevive seis a 20 horas lejos del ser humano. Por lo ge-
neral se encuentran menos de l0 adultos, pero puede
haber docenas o centenas de liendres. P. pubis es ms
corto; mide 0.8 a 1.2 mm; presenta en el primer par de
patas pinzas semejantes a las del cangrejo, con las que
se fija con fuerzaalpelo, en las otras patas tiene tenazas; se
encuentra en gran cantidad, es ms lento, se desplaza a
10 cm por minuto, y sobrevive 12 a48 horas fuera del ser
humano. P corporis o vestimenti vive en las ropas, a cu-
yos hilos se adhieren los huevecillos; el total de parsitos
es menor de l0; la hembra deposita cerca de 30 hueveci-
llos durante su vida; se observan en las costuras.
Cuadro clnico La pediculosis de Ia cabeza (hg.
113-3) se localiza en piel cabelluda, principalmente
en las regiones occipital y posauricular; aa vez
afecta a la barba u otros sitios; hay prurito intenso y
excoriaciones; se observan muchas liendres y pocos
parsitos adultos; a veces las manifestaciones clnicas
se deben a la infeccin agregadat imptigo y linfade-
nitis regional dolorosa, principalmente de ganglios
occipitales y retroauriculares. En ocasiones hay una
erupcin urticariana y maculopapular en hombros y
tronco.
Lapediculosis del cuerpo (hg. I13-4) predomina
en tronco y cuello; puede extenderse al abdomen,
nalgas y muslos; hay ppulas, costras hemticas y
manchas eritematosas o hemorrgicas, que dejan
pigmentacin residual y excoriaciones lineales (en-
fermedad de los vagabundos); el prurito es intenso
y puede haber furunculosis agregada.
I-apediculosis del pubis se localiza principalmen-
te en la regin pbica, pero puede extenderse a tron-
co, muslos, axilas, lmite de piel cabelluda, cejas y
pestaas, as como a la barba en personas con mucho
vello. Hay prurito de intensidad variable, excoriacio-
nes y manchas asintomticas de color azul, de 0.5 a
I cm de dimetro, denominadas manchas cenleas,
las cuales desaparecen en poco tiempo. Esta localiza-
cin casi siempre coexiste con oftas enfermedades
ransmitidas por contacto sexual, como sfilis, gono-
rrea, escabiasis, tricomicosis y condilomas. Su pre-
sencia en nios puede indicar abuso sexual.
Diagnstico Se confirma al observar los parsi-
tos con una lupa o al microscopio. La duracin de
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Pedi cul osi s
la infestacin puede determinarse por la distancia
entre los huevecillos y la superficie cutnea.
Diagnstico diferencial Blefaritis y dermatitis
seborreica (figs. 8-2 y 8-4), tricorrexis nudosa, ar-
tefactos del pelo por depsito de sustancias como
lacas, imptigo (fig. 78-1), psoriasis (fig. l2l-5),
dermatitis por contacto, escabiasis (figs. 109-1 y
109-2), foliculitis (figs. 83-1 a 83-3), excoriaciones
neurticas (fig.53-2), triconodosis y prurito vulvar.
Tfatamiento Consiste en destruir a los piojos o
liendres. En la cabeza no es necesario cortar el
pelo; puede usarse malatin o hexacloruro de gam-
mabenceno Oindano) al 0.5 o lvo enlocin o crema.
que se aplica una sola vez y se deja ocho a 12 ho-
ras, seguido de lavado durante cinco a 10 minutos
con agua yjabn o champ de lindano. Puede uti-
Tizarse benzoato de bencilo al 25Vo de la misma
manera. Son muy tiles las piretrinas naturales de-
rivadas de flores del piretro (Chrysanthemum cine-
rariaefolium), as como los piretroides sintticos,
sustancias fotoestables como Ia perm etina al I Vo en
solucin, que es eficaz y poco txica; esta ltima se
deja 10 minutos y luego se lava con agua yjabn;
las propiedades ovicidas son incompletas, por lo
que puede ser necesario eliminar las liendres; tam-
bin hay productos populares con piretrinas siner-
gizadas. Se recomienda repetir el tratamiento en
una semana por la posibilidad de nuevas ninfas que
brotan apartir de huevos viables.
Las liendres tambin se destruyen con vaselina
con xilol (30 g de vaselina con 30 gotas de xilol),
cido actico al25 a307o,o vinagre, que se aplican
por la noche y se lavan al da siguiente; suelen bas-
tar dos aplicaciones. Para eliminar piojos o liendres
vivos o muertos se usan peines especiales de dientes
cerrados ("escarmenadores"). Para facilitar la elimi-
nacin con el peinado se puede utihzar mayonesa.
Puede usarse trimetoprim-sulfametoxazol,
80/400 mg por va oral cada 12 horas durante tres
das, que se repite a los 10 das; el efecto pediculi-
cida depende del trimetoprim; durante la adminis-
tracin se exacerba el prurito.
Contra la pediculosis del pubis se recomienda
lindano o malatin al 0.5 o l%o, en crema o locin,
que se deja ocho a 12 horas y se lava; basta una
aplicacin y puede repetirse a la semana. Tambin
es til el benzoato de bencilo a257o, o el lindano
en champ, que se aplica de la misma manera que en
la cabeza. Puede usarse crema de crotamitn al l0%o
una vez al da durante una semana. En personas
con vello abundante deben tratarse el tronco, los
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muslos y las regiones axilares; tambin es necesa-
rio tratar a las parejas sexuales. En las pestaas se
aplica una capa gruesa de vaselina dos veces al da
durante ocho das; luego se procede a la elimina-
cin manual de los parsitos o huevos.
La pediculosis del cuerpo no requiere trata-
miento antiparasitario; basta el lavado, hervido y
planchado caliente de las ropas, o la aplicacin de
insecticidas o lavado en seco de las mismas; las sus-
tancias ms usadas son el malatin y el DDI que se
emplean con las debidas precauciones. Localmente
pueden administrarse pastas inertes o linimento
oleocalcreo; puede requerirse aplicacin de linda-
no de cabeza a pies por una sola noche.
Es importante el examen de contactos, y eltrata-
miento familiar o de los grupos afectados. Las infec-
ciones agregadas han de tratarse simultneamente o
antes del tratamiento para los piojos.
Es necesario recordar que el lindano puede produ-
cir anemia aplstica o crisis conlulsivas, por lo que no
se utilizar por tiempo prolongado, en lactantes o du-
rante el embarazo. Se ha informado tolerancia a linda-
no. Puede quedar parasitofobia, de difcil manejo.
Tambin es til ivermectina,200 pg/kg por va
oral (dos tabletas de 6 mg en adultos) en dosis ni-
ca, siempre combinada con la eliminacin manual
de las liendres; no se recomienda en menores de
cinco aos, embarazadas o en lactancia. Dada la re-
sistencia al lindano y a los piretroides, se han ideado
peines con electrodos que cauterizan las liendres
con el peinado; son posibles opciones el crotami-
tn, champes de oleato de cobre al l%o, fipronil,
imidicloprid, carbamatos como propoxur, organo-
fosforados como temefs que muestran menos re-
sistencia que el malatin. La solucin para la
erradicacin depende quiz de una campaa de
educacin para1uatar enfermos y portadores.
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Pedi cul osi s
Cap t ul o 1 13 471
Fig. I l3-4. Pediculosis del cuerpo: huellas de rascado.