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Definición
Es la inflamación aguda del apéndice cecal
Epidemiología
Alta incidencia entre los 10-20 años de edad
Rara en menores de 2 y mayores de 60
Etiopatogenia
Obstrucción luminal
♦ Factores Luminales
• Fecalito (en personas con dieta pobre en fibras y rica en grasa)
• Enterobius Vermicularis
• Ascaris Lumbricoides
• Cuerpo extraño, acumulo de Bario
♦ Factores Parietales
• Hiperplasia de los folículos linfoideos (Congénita o secundaria a una infección sistémica)
• Tumor del ciego o del Apéndice (1 % de las apendicitis
♦ Factores Extraparietales
• Tumores
• Metastasis
Fisiopatología
Hipertensión endoluminal, por el aumento de la producción de moco (Bloqueo del drenaje linfático)
Falta de elasticidad de las paredes del apéndice
Exaltación de la virulencia de los organismos en su luz
Puede haber bloqueo del drenaje venoso
Invasión del germen de todas las capas del apéndice (apendicitis aguda supurativa)
Clínica
Dolor abdominal
♦ De aparición brusca
♦ Epigástrico o alrededor del ombligo (Dolor visceral trasmitido por el plexo solar)
♦ Dolor cólico, de moderada intensidad
♦ Después de 3-4 hs se traslada a la fosa ilíaca derecha (Dolor somático trasmitido por las astas
posteriores)
♦ Todo esto se conoce como la cronología de Murphy (presente en el 55% de los casos)
Náuseas (90%)
Vómitos (60%)
Signos
♦ Dolor a la compresión y descompresión sobre fosa ilíaca derecha
♦ Movimientos de lucha
♦ Dolor a 3,5-5cm desde la espina ilíaca anterosuperior en una línea imaginaria al ombligo → Signo de Mc
Burney.
♦ A la descompresión → Blumberg
Signo del Psoas: Dolor frente a la contracción del músculo (cuando el apéndice se halla en contacto)→ Se lo
provoca oponiendo resitencia a la flexión del muslo sobre el tronco
Signo del Obturador: Cuando el apéndice se halla en contacto con el obturador interno.→ Se lo provoca mediante
la rotación pasiva interna del muslo (Dolor en hipogastrio).
Signo de Rovsing: Dolor en flanco derecho por palpación del flanco izquierdo (Por desplazamiento de gas hacia la
zona inflamada)
Diagnóstico
Laboratorio
♦ Leucocitosis (> 10.000)
♦ Desviación izquierda
♦ Un 30% de pacientes con apendicitis pueden cursar con globulos blancos normales.
Radiografía abdomen
♦ Gas o fecalito en el apéndice
♦ Nivel líquido o dilatación del íleon terminal, ciego o colon ascendente.
♦ Deformidad, edema o deformación del ciego
♦ Borramiento de la sombra del psoas
♦ Gas en retroperitoneo, o libre intraabdominal
Colon por enema
♦ El apendice inflamado no se rellena con bario
♦ Uso limitado a casos seleccionados
Ecografia
♦ Confrima o excluye el diagnóstico
♦ Identifica las complicaciones evolutivas (Peironitis, Abceso)
♦ Util en las variaciones retrocecales
♦ Un apendice de mas de 7mm en el diámetro anteroposterior es el criterio mas importante dx.
♦ Solución de continuidad de las paredes, significa inminente perforación
TAC
♦ Apendice engrosado
♦ Signos de inflamación periapendicular
♦ Flemón o abceso
Laparotomía
♦ Sirve para la visualización directa del apéndice.
♦ Desviación izquierda
Diagnóstico diferencial
Gastroenteritis viral
Adenitis mesentérica
Invaginación intestinal o intusucepción
Neumonía basal en niños
Enfermedad inflamatoria pélvica
Ruptura de foliculo ovárico
Salpingitis aguda, endometriosis
Chron, Meckel
Torsión testicular, epididimitis
Complicaciones
Flemón apendicular
♦ Cuando el flemón se perfora y el contenido que salio queda entre epiplón, colon y asas intestinales.
♦ Luego de varios días del cuadro se palpa una masa en fosa ilíaca derecha, dolorosa de límites mal
definidos. Se la visualiza en la TAC como una masa sólida, entre las asas intestinales, sin gas en el
interior
Abceso apendicular
♦ Proceso bien delimitado, más extendido en el tiempo.
♦ Se lo visualiza como una estructura hipodensa, con o sin burbujas de gas, y patrón líquido que
corresponde al pus.
Peritonitis difusa
♦ Dolor abdominal en todo el abdomen (contractura y defensa)
♦ Tº corporal > 39ºC
♦ Globulos blancos > 15.000
♦ Desviación izquierda
Tratamiento
Apendicetomía (convencional o laparoscopía)
♦ Sección del mesoapéndice
♦ Sección del apéndice
♦ Invaginación del muñon del apéndice (a veces en la técnica por laparoscopía no se lo realiza).
Flemón
♦ Suspender la alimentación por vía oral y ATB de amplio espectro
♦ 10% que no funcione el tratamiento médico, o que desarrolen compliaciones se debe realizar cirugía
Abceso
♦ Drenaje percutáneo
♦ Drenaje quirúrgico cuando son múltiples y mal delimitados
Peritonitis
♦ Se trata como otra causa de peritonitis