CUESTIONARIO N 1 - CON CONEXIN DOMICILIARIA -

ENCUESTA SOCIOECONMICA
A. INFORMACIN BSICA DE LA LOCALIDAD
Encuestador (a): _______________________________________
Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora _________
Departamento: Provincia: Distrito:
Direccin: ____________________________________________________________
Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) adre ( ) otro________
B. INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA
!"# $so: %lo vivienda ( ) &ivienda ' otra actividad productiva asociada ( )
("# )iempo *ue viven en la casa ++++"" a,o(s) ++++" meses
-"# )enencia de la vivienda
Propia ( )
.l*uilada ( )
.l*uiler &enta ( )
/0u1nto vale su &ivienda2 ++++
/0u1nto paga al mes2 %/" ++++
/0u1nto paga al mes2 %/" ++++
3"# aterial predominante en la casa
.do4e ( ) adera ( ) aterial no4le ( ) 5uincha ( )
Estera ( ) 6tro +++++++++++++""
7"#
Posee energ8a el9ctrica si ( ) :o ( )
/0u1nto paga al mes2 %/" +++
;"#
<ed de agua si ( ) :o ( )
/0u1nto paga al mes2 %/" +++
="#
<ed de desag>e si ( ) :o ( )
/0u1nto paga al mes2 %/" +++
?"#
Po@o s9ptico/Aetrina/6tro si ( ) :o ( )
B"#
)el9fono si ( ) :o ( )
/0u1nto paga al mes2 %/" +++
!C"#
.preciaciones del Entrevistador
a"
Aa vivienda pertenece al nivel econmico: .lto( ) edio( ) Dajo( )
4"
Aa @ona en *ue est1 u4icada la vivienda pertenece al nivel econmico:
.lto ( ) edio ( ) Dajo ( )
C. INFORMACIN SOBRE LA FAMILIA
!!"# /0u1ntas personas ha4itan en la vivienda2 _____
!("# /0u1ntas familias viven en la vivienda2 _____
!-"# /0u1ntos miem4ros tiene su familia2 _____
Parentes! E"a" Se#! $ra"! "e
%nstr&%
'n
(Sa)e
*eer +
esr%)%r,
(Tra)a-a
, .E/P0
(A 1&2 se
"e"%a,
1
F

F

!3"# /:Emero de personas de la familia *ue actualmente 4uscan empleo2 _____
!7"# /0u1ntas personas tra4ajan en su familia2 _____
!;"# Detallar el salario de los integrantes de la vivienda
Par%ente ensual
.4uelo(a) """"""""""""""""""""""""""""""" ______________
Padre """""""""""""""""""""""""""""""""""" ______________
adre """"""""""""""""""""""""""""""""""" ______________
Hijo(a) """""""""""""""""""""""""""""""""" ______________
Hijos ma'ores de !? a,os """""" ______________
Hijos menores de !? anos """"""" ______________
Pensin/ Fu4ilacin ______________
6tros Gngresos" (rentasH girosH etc") ______________
)otal ensual/Familia en %oles (%/") """"""""""""""""""""""""""
!="# /0u1l es la distri4ucin del gasto de la familia2 )otal anual/familiar
Iasto es (%/")
a" Energ8a el9ctrica
4" .gua ' desag>e
d" )el9fono
c" .limentos
d" )ransportes
e" %alud
f" Educacin
g" 0om4usti4le
h" &estimenta
i" &ivienda (al*uiler)
j" 6tros
)otal
D. INFORMACIN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE A$UA
!?" /0u1ntos d8as a la semana dispone de agua pota4le2 ____________
!B" /0u1ntas horas por d8a dispone de agua2 _______ Horario desde la ++++ Hasta las ++++""
(C" /Paga usted por el servicio de agua2: si ( ) no ( ) %i es siH pasar a la pregunta :J ((
(!" %i es noH /Por *u92: ______________________ Auego ir a la pregunta :J (3
((" %i es siH el consumo de agua facturada en el Eltimo mes fue: (solicitar el Eltimo reci4o)
0antidad Facturada (m
-
) ________ ' el pago fue %/" ________ ha4itualmente cuanto paga al
mes %/" __________ /0u1ndo fue el Eltimo mes *ue pag2 ____________"
(-" 0ree usted *ue lo *ue paga por el servicio de agua es: Dajo ( ) Fusto ( ) Elevado ( )
(3" Aa cantidad de agua *ue reci4e es: suficiente ( ) insuficiente ( )
(7" /.lmacena usted el agua para el consumo de su familia2 si ( ) no ( )
%i es noH pasar a la pregunta :J (="
2
(;" /0u1ntos litros ca4e en el depsito donde almacena agua en su casa2 __________ Aitros
Re%3%entes Cant%"a" Ca3a%"a" "e*
re%3%ente .*%tr!s0
T!ta* en
*%tr!s
Dalde#lata
Didones
)inaja
0ilindro K 4arril
)an*ue
6tros
)otal
(=" Aa calidad del agua es: 4uena( ) mala( ) regular( )
(?" /0on *u9 presin llega el agua a la vivienda2 4ajo ( ) suficiente( ) alto( )
(B" /El agua llega limpia o tur4ia2:
Aimpia todo el a,o( ) )ur4ia por d8as( ) )ur4ia por meses( ) )ur4ia todo el a,o( )
-C" /Est1 usted satisfecho con el servicio de agua2 /0mo lo calificar8a2
Dueno( ) alo( ) <egular( )
-!" /El agua antes de ser consumida le da algEn tratamiento2:
:inguno( ) Hierve( ) Aej8a( ) 6tro__________
-(" El agua *ue viene de la red pE4lica la usa para:
!" De4er ( ) (" Preparar alimentos
( )
-" Aavar ropa ( ) 3" Higiene personal ( )
7" Aimpie@a de la vivienda
( )
;" <egar la chacra ( ) =" 6tros ( )
--" /%e a4astece de otra fuente2: si ( ) no ( ) %i es noH pasar a la pregunta :J 7!
-3" %i es siH /0u1l es la otra fuente2:
a" <8o/ Aago ( ) 4" Pileta pE4lica ( ) c" 0amin 0isterna ( )
d" .ce*uia ( ) e" anantial ( ) f" Po@o ( )
g" &ecino ( )
h" Aluvia ( )
i"6tro(especificar)
______________________
-7" /0u1l es la distancia de la vivienda hasta la otra fuente de a4astecimiento2 ________ metros ' /5u9
tiempo se demora en ir ' venir2 ________ minutos"
-;" /0u1ntas veces al d8a acarrea2 _________
-=" /5ui9nes acarrean el agua2
/0u1nto los ma'ores de !? a,os2 _________ ' /0u1nto los menores de !? a,os2 ________
-?" 0ada ve@ *ue acarreaH /cu1ntos viajes reali@a2
/0u1nto los ma'ores de !? a,os2 _________ ' /0u1nto los menores de !? a,os2 ________
-B" /5u9 tipo de recipientes utili@aH cu1l es su capacidad ' si paga o no por el agua2
3
Envase
0apacidad de
Envase
(Aitros)
Precio Pagado
por Envase
:o Paga
Dalde
0ilidndro
)inaja
Aata
Didones
6tros
3C" /0u1ntos recipientes carga por ve@ (por viaje)2
/0u1nto los ma'ores de !? a,os2 _________ ' /0u1nto los menores de !? a,os2 ________
3!" /0u1l es la distancia de la vivienda hasta la otra fuente de a4astecimiento2 ________ metros ' /5u9
tiempo se demora en ir ' venir2 _____________ minutos"
3(" /Paga usted alguna cuota mensual por usar el agua de esta fuente2: si ( ) no ( )
%i es noH pasar a la pregunta :J 37
3-" %i es siH /con *u9 frecuencia lo paga2: a" Diario( ) 4" %emanal( ) c" 5uincenal( )
d" ensual( ) e" 6tro ________________________
33" /0u1nto paga2 ___________
37" /En *u9 ocasiones se a4astece de esta otra fuente2: a" permanentemente ( )
4" algunos d8as ( ) especificar __________
c" algunos meses ( ) especificar ___________
3;" /El agua *ue viene de esta fuenteH antes de ser consumida le da algEn tratamiento2:
:inguno ( ) hierve ( ) lej8a ( ) otro__________
3=" El agua *ue trae de esta otra fuente la usa para:
!" De4er ( ) (" Preparar alimentos ( ) -" Aavar ropa ( ) 3" Higiene personal ( )
7" Aimpie@a de la vivienda
( )
;" <egar la chacra ( ) =" 6tros ( )
3?" 0on esta otra fuente adicionalH la cantidad de agua *ue dispone es: %uficiente( ) Gnsuficiente( )
3B" %i se reali@an o4ras para mejorar '/o ampliar el servicio de agua pota4leH /0uanto pagar8a por el 4uen
servicio ( (3 horas del d8aH 4uena presin ' 4uena calidad del agua)2 %/" _________
7C" /%i es noH por*ue2 Esto' satisfecho con la forma como me a4aste@co ( )
:o tengo dinero o tiempo para pagar la o4ra ( )
:o tengo dinero para pagar cuota mensual ( )
6tro especificar 4444444444444444444444444444
E. INFORMACION SOBRE EL SANEAMIENTO
7!" /)iene coneLin al sistema de desag>e2: si ( ) no ( ) %i es noH pasar a la pregunta :J 73
7(" %i es siH /Paga alguna cuota por este servicio2: si ( ) no ( ) %i es noH pasar a la pregunta :J 7-
%i es siH /0u1nto2: %/"_________
7-" %i es noH /Por*u9 no2 ___________________________________________ Auego ir a la preg" ;-
73" /$sted dispone de una letrina2 si ( ) no ( )
%i es siH pasar a la pregunta :J 77 %i es noH pasar a la pregunta :J 7?
4
77" /)odos los *ue ha4itan la vivienda usan la letrina2 si ( ) no ( )
7;" %i es noH /Por *u92:
( ) Esta demasiado lejos ( ) :o tiene costum4re
( ) )iene mal olor ( ) Esta en mal estado
( ) Ae asusta usarla ( ) 6tro _________________________
7=" /0onsidera usted *ue su letrina est1 en mal estado2 si ( ) no ( )
7?" /Estar8a usted dispuesto a participar para mejorar o instalar una letrina2 si ( ) no ( ) %i es
noH pasar a la pregunta :J ;C
7B" %i es siH /0mo participar8an2: .portando: dinero( ) ano de o4ra ( )
ateriales( ) 6tro (especificar)
____________________
;C" %i es noH /Por *u9 no *uisiera participar en las mejoras2:
( )Por*ue esto' satisfecho con lo *ue tengo ( ):o tengo dinero ni tiempo
( ):o me interesa ( ) 6tros (especificar) _____________________________
;!" /Estar8a interesado en contar con letrinaH alcantarillado o desague2 si ( ) no ( )
;(" /0u1nto pagar8a al mes por tener desag>e2 %/" _______
F. INFORMACIN $ENERAL 5 OTROS SERVICIOS DE LA VIVIENDA.
;-" 0onsidera usted *ue el agua pota4le es un 4ien *ue:
De4e pagarse ( ) /Por *u92 ___________________________________________
:o de4e pagarse ( ) /Por *u92 ___________________________________________
;3" /0ree usted *ue el agua *ue consume puede causar enfermedades2
%i ( ) /Por *u92 ___________________________________________
:o ( ) /Por *u92 ___________________________________________
;7" /Durante el d8a en *ue momento cree usted *ue una persona de4e lavarse las manos2
.l Aevantarse( ) Despu9s de ir al 4a,o( ) .ntes de comer( ) .ntes de cocinar ( )
0ada *ue se ensucia( ) . cada rato( )
;;" /5u9 enfermedades afectan con ma'or frecuencia a los ni,os ' adultos de su familia ' cmo se tratan2
En6er7e"a" N%8!s A"&*t!s Trata7%ent!
aser! P!sta 72"%a9
:!s3. ! 72"%!
3art%&*ar
:inguna
Diarreicas
Gnfecciones
)u4erculosis
Parasitosis
. la piel
. los ojos
6tros

;=" /Participar8a en la ejecucin de un pro'ecto para mejorar ' /o ampliar el servicio de agua pota4le '
desag>e2
5
( ) %i /0mo2 ano de o4ra ( ) Herramientas ( )
ateriales de construccin ( ) %lo en reuniones ( )
Dinero ( ) 6tros ________________
( ) :o /Por *u92 ____________________________________________________
;?" /0mo se elimina la 4asura en su vivienda2
Por recolector municipal( ) Enterrado( ) En 4otadero( )
5uemado( ) 6tro (especifi*ue) _______________________
;B" /0on *u9 frecuencia elimina la 4asura de su vivienda2
Diaria( ) ( veces a la semana( ) 0ada ( d8as( ) ! ve@ a la semana( )
=C" /0u1nto paga al mes por el servicio de recoleccin de 4asura2 _______________________
=!" edios de comunicacin *ue usa la familia con ma'or frecuencia
Ra"%! D%ar%!s + Re;%stas Cana* "e T.V.
E7%s!ra <!rar%! Fre&en%a Cana* <!rar%!
$. OR$ANI=ACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL
=(" /EListe una Funta &ecinal 2 si ( ) no ( ) %i es noH pasar a la pregunta :J =3
=-" /0mo participa usted en la Funta &ecinal local2 _______________________________
=3" /5u9 organi@aciones de los vecinos (comunidad) eListen en la ciudad2 :om4re las - m1s importantes en su
consideracin:
Or>an%?a%!nes At%;%"a"es 1&e rea*%?an L%"eres
=7" /5u9 organi@aciones en la ciudadM reali@an actividades de educacin so4re higieneH salud o educacin
am4iental2
Or>an%?a%!nes
At%;%"a"es 1&e rea*%?an en e"&a%'n s!)re :%>%ene9 sa*&"9
e"&a%'n a7)%enta*
=;" / Por *u9 cree *ue no eListen organi@aciones vecinales en su Darrio2
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
<. CONCIENCIA AMBIENTAL
==" /0ree usted *ue el agua escasear1 algEn d8a2 %i ( ) :o ( ) :o sa4e ( )
=?" 0uando una persona arroja 4asura:
%e contamina ( ) :o se contamina ( ) :o sa4e/ :o opina ( )
=B" /5u9 es el agua2
Aa fuente de la vida( ) %in el agua no se puede vivir( ) e sirve para cocinarH lavar etc"( )
Es solo agua ( ) :o sa4e( ) 6tro( )
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