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8 Semestre

Felipe Rangel Hassey



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UROLOGA


Moreno
Lopez
Serrano
Montoya


Rota 10%
Part 10%
Asistencia (3 faltas = extraordinario) Pasar con secretaria a firmar entrada 8pm y salida 1pm
Final 40%
Parciales 40%
UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Anatoma Urinaria
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Anatoma Urinaria
Riones son retroperitoneales, de tras de la membrana peritoneal
2 polos
Borde externo
Borde medial
Ilio: arteria, vena ,
Pelvis renal

Nervios somticos inervan capsula renal y por ende son sensibles a la distencin. (Por eso existe la maniobra Jordano)
Pesan 150gr c/u, de color rojo vinoso, consistencia firme

RELACIONES ANATOMICAS
Situados entre las 2 ltimas dorsales y 2 primares lumbares
Lado Izq. polo superior, se relaciona con glndula suprarrenal, estmago y bazo. Tambin con asas intestinales
Lado derecho: polo superior supra renal e hgado. Segunda porcin del duodeno.

SOSTEN RENAL
Hilio renal
Pared abdominal
Vsceras abdominales
Capsula adiposa:
Anterior al espacio perinfrico= Gerota
Posterior al espacio perinfrico= Zuckerkand
Gerota tambin se usa para describir a la fascia tanto anterior como posterior
VASCULARIDAD
Aorta abdominal
Arteria renal
Segmento polar anterior y posterior (5 segmentos del lado derecho 4 del lado izq.)
Interlobulillares ( al lado de las pirmides morgaon)
Estas arterias dan unos arcos: arterias arcuatas
Arterias aferentes

Corteza:
Es la regin donde ms se concentran los glomrulos renales. Mucha vascularidad
Da una proyecciones hacia la medula llamadas columna de Berti
Glomrulos y TCP


Medula:
Contiene las pirmides renales (Malpighi). Tambin contiene los clices y elementos del seno renal. Sistemas colectores.
Rayos medulares son proyecciones de la medula hacia la corteza.
6 y 12 clices menores repartidos en porciones sup, med, inf,
3 o 4 clices mayores forman la pelvis renal.
Asas largas y tbulos colectores

Pelvis renal.
Es la parte ms amplia del sistema colector, se contina con el urter.

Urter:
De pelvis hasta vejiga.
Mide 25-30cms de largo en adulto
Es musculo liso dispuesto en forma longitudinal. solo en su tercio inferior tiene una serosa.
Se divide en tercios:
Superior: Todo lo q est por encima de la cresta iliaca. Irrigado por aorta
Media: Cruza la cresta iliaca: arteria iliaca
Inferior escotadura sacro isquitica mayor hasta vejiga: arteria vesical inferior
UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Anatoma Urinaria
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Tiene 3 estrechamientos
Unin uretrero pielica
Cruce de vasos iliacos
Uretero vesical
2-4mm mximo es su luz normal

ANATOMIA VESICAL
rgano impar, medio, simtrico, de tras de snfisis pubis.
Capacidad 350-500ml en adulto
Musculo liso/detrusor de 3 capas
Externa: fibras de torbellino
Media: Longitudinales
Interna: circulares

Hombre: la vejiga abraza la prstata
Tercio sup recubierto de peritoneo
2/3 inferiores son extra peritoneales

Mujer: La vejiga se contina con la uretra (mide 3 cms largo mximo)
Por detrs con tero y vagina
Por delante con snfisis pubis.

Su irrigacin es por la rama vesical superior, rama de la hipogstrica.
Accesorias: vesical media e inferior que son ramas de las hemorroidales.
Las venas drenan al plexo venoso vesical de santorini hacia las venas hipogstricas

Funcionalidad por el Autnomo
Simptico: La uretra aumenta de tono y la vejiga se mantiene igual
Parasimptico: Contraccin vesical y relajacin de la uretra

ANATOMIA TESTICULAR
Pares
20grms
Ovoideos

Tbulos seminferos. , lobulillos, ductos aferentes, epiddimo (ah maduran los espermas), conducto deferente,

Arterias espermticas o testiculares, ramas directas de la aorta
Drenaje venoso (8 y 12 venas) se distribuyen en cordn espermtico . Se llama plexo pampiniforme (al dilatarse da varicocele)

Epiddimo: cabeza, cuerpo y cola (MEDIDAS MAXIMAS: 1 cm, 5mm, ?

Escroto:
Mltiples capas:
Piel
Dartos (musculi liso)
Aponeurosis ( tnica espermtica externa)
Musculo cremaster
Aponeurosis (tnica espermtica interna)
Vaginalis (llena de un poco de liquido)
Albuginea

UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Infecciones Urinarias
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Infecciones Urinarias

EPIDEMIOLOGA
Agente causal mas comn es E colii de un 80-90%
Tienen fimbria P ( que es un factor de adherencia)
Porteus, Klebsiela, son otras bacterias infectantes
Hongos : Candida Albicans es 1%

5% de consultas medicas a nivel mundial
Infeccin bacteriana mas comn en las mujeres.
30% de las mujeres tienen IVU
Frecuencia de 8:1 en mujer:hombre
Esto se debe a que la uretra de la mujer es mas corta
Las secreciones prostticas del hombre son muy raras y no se considera comn

CLASIFICACION
Primarias
Sin factores de riesgo asociados
Secundarias
Factores asociados como: litiasis, DM, etc.

Por sitio anatmico:
IVU Superiores
Pielonefritis
IVU Inferior
Cisitis (unin vesico-ureteral)

Por evolucin
Reinfecciones
Se erradica el agente causal por completo, y posteriormente se infecta de una nueva cepa
Recidiva/Persistencia
Se dio tratamiento el cual anulo la sintomatologa pero no erradico 100% al agente causal

FORMAS DE INFECCIN
Via ascendente es la forma clsica
Via descendente: via hematgena (como en tuberculosis)

FACTORES DEL HUESPED
Vaciamiento vesical
Hormonas
Malformaciones y obstruccin
Grupo sanguneo secretor
Actividad sexual anal
Perine corto
Flora anormal
Longitud uretral

DIAGNOSTICOS
Urocultivo (mayor de 100,000 UFC es infeccion
De 10,000-100,0000 es contaminacionm
Menos de 10,000 es negativo
EGO
10 leu/C {{ 5 leucos/C en mujer y 3 leucos/C en hombre es lo normal}}
Nitritos: Enterobacteras
BHC
QS3
Auxuliares:
USG
Uro excretora
Tomografia


UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Infecciones Urinarias
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CISTITIS
Inflamacion vesical
CUADRO CLINICO
Disuria + polaquiuria + dolor supra pbico ( triloga obligada)
Oriuna turbia o ftida
Hematuria ocasional
Fiebre (raro)

TX:
Tratamiento de 1- 3 das
Quinolonas:
Ciprofloxacina es electiva
Cefalosporina, fosfomicina
( en MX, el 80% de E Coli es resistente a trimepto + sulfameto)
Siempre realizar un urocultivo de control al terminar el tx (despus del 7 da)


PIELONEFRITIS
Inflamacion renal
CUADRO CLINICO
Dolor Lumbar + fiebre + polaquiuria (triloga obligada)
TX:
Siempre dar tx parenteral
Dar por 7-14 das
Ciproflocacina IV hasta eliminar la fiebre y luego cambiar de via.
Otras: cefalosporina, amikacina
Hospitalizar a pacientes en compromiso inmunitario
Siempre realizar un urocultivo de control al terminar el tx (despus del 7 da)

TUBERCULOSIS URINARIA
Muy frecuente en ;X
Via de diseminacin descendente /hematgena
Piuria esteril ( mas de 5 leu por campo en ausencia de infeccin con pH acido) siempre sospechar de tb urinaria
Cultivo de Lenstein Jensen o hacer PCR

Datos radiograficos
Muescas en mordida de raton
Lo mas caracterisitic: Estenosi ureteral del tercio inferior
Planchamiento de calices
Ampliacion del Fornix

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
E coli es el agente virulento mas comn
Mortalidad mas del 50%
Siempre q haya aire en vas urinarias , sospechas de pielonefritis enfisematosa
DM es factor de riesgo, fermentacin de la glucosa
UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Hiperplasia Prosttica
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Hiperplasia Prosttica Benigna

Produce medios de nutricin para los espermatozoide.
Se evalua por medio de un tacto rectal.
En forma cancerosa es ptrea y nodular
En forma normal es suave y de bordes lisos
Pesa entre 18 -30 grs
La hiperplasia es a partir de los 40grs

Es el tumor benigno mas comn en hombres
Causa mas coun de sntomas urinarios obstructivos en hombres mayores de 50 aos
A lo s 80 aos la probabilidad de HPB es de 70%-80%

Las metstasis son hematgenas por medio del plexo de Baxon (pregunta de examen)

FISIOPATOLOGIA
Componente Obstructivo
Msculo liso
Tensin dinmica
Inervacin adrenrgicos de receptores alfa
Componente Dinmico
Adaptacin Vesical
Compensacin del Detrusor Vesical:
Hiperplasia, hipertrofia, acumulacin de fibras de colgena inestabilidad
Disminucion de la distensibilidad y aparicin de sntomas irritativos
Esto causa frecuencia urinaria o nicturia
ETILOGIA
Multifactorial
2 Factores esenciales
Estimulacion andrognica
Edad

APRENDER DE MEMORIA EJE HIPOTALAMO- HIPOFISISI- TESTICULO

SINTOMATOLOGIA
La sintomatologa de la HPB no es el tamao per se.
Tacto rectal obligado en pacientes prostticos.
Tacto: referencia de puo cerrado

Obstructivos: (consecuentes a la prstata)
Hesitancia: Deseo de miccin pero hay un retraso en el inicio de esta
Pujo miccional: Para lograr vaciar la vejiga
Chorro dbil
Intermitencia
Goteo Terminal

Irritativos: (vejiga 80% pacientes)
Consecuentes del detrusor por compensacin: puede cargar mucho pero es torpe en control finoUrgencia
Tenesmo
Polaquiuria
Nocturia
Incontinencia

Otros:
Hematuria (descartar CA)
Retencion Urninaria Aguda:
Por ingesta alcohol
Infarto prosttico
UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Hiperplasia Prosttica
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Infeccin
Ingesta de medicamentos (AINES) No dar AINES en pacientes con HPB

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estenosis de uretra: Por Infecciosas, inflamatorias
Litiasis
Prostatitis
Neoplasias
Vejiga Neurognica

EXAMEN FSICO
Prepucio: Retractibilidad, lesiones
Meato: Calibre, lesiones, infecciones, hipospadias
Tacto Rectal: Forma, tamao, contornos, consistencia, temperatura
Tono esfinteriano
Chorro urinario

DATOS DE OBSTRUCCIN SEVERA
Perdida de peso
Descamacion de piel
Edema de Genitales
Dolor de palpacin de flanco
Masa hipogstrica

DIAGNOSTICO
Laboratorio
EGO
Eritrocitos, nitritos, sangre, pH
pH es 5 a 6.5 normalmente.
Gota e hiperuricemia es un pH muy acido
Urocultivo
E. Colli, Klebsiella, Proteuss
BHC
Anemia, glucemia, etc.
QS
Antigeno Prostatico Especfico
Lo normal es de 0-4 nanogramos/ml
Fraccion libre del antgeno
Unido a calicreina y tripsina
Arriba 20% es normal
Menor 20 es sospecha alta
Menor de 10% es alta incidencia de CA
Exmenes Gabinete
Ultrasonido vesical y prosttico con medicin de Orina Residual
El volumen vesical es de 400-500ml
Medir volumen residual postmiccion
Menos de 30ml de residual es normal
Mas de 30 ml de residual es anormal
Ultrasonido transrectal
Uro excretora (en desuso)
US renal
Flujometria
Medicion de miccin de ml/seg.
Lo normal es miccionar 15ml/sec o mas.
Cistoscopia
Realizada si hay hematuria
Casos dudosos de obstruccin
Procedimientos invasivos
UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Hiperplasia Prosttica
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Pacientes con hematuria

COMPLICACIONES
Infeccin urinaria
IRA
Hematuria
Litiasis
Diverticulo
Retencion Urinaria Aguda

INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE (IPSS)


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Incomplete emptying
Over the past month, how often have you had a sensation of not
emptying your bladder completely after you finish urinating?
0 1 2 3 4 5

Frequency
Over the past month, how often have you had to urinate again
less than two hours after you finished urinating?
0 1 2 3 4 5

Intermittency
Over the past month, how often have you found you stopped and
started again several times when you urinated?
0 1 2 3 4 5

Urgency
Over the last month, how difficult have you found it to postpone
urination?
0 1 2 3 4 5

Weak stream
Over the past month, how often have you had a weak urinary
stream?
0 1 2 3 4 5

Straining
Over the past month, how often have you had to push or strain to
begin urination?
0 1 2 3 4 5




N
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Nocturia
Over the past month, many times did you most typically get up to
urinate from the time you went to bed until the time you got up in
the morning?
0 1 2 3 4 5

Total IPSS score



Quality of life due to urinary symptoms




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If you were to spend the rest of your life with your urinary
condition the way it is now, how would you feel about that?
0 1 2 3 4 5 6

Total score: 0-7 Mildly symptomatic; 8-19 moderately symptomatic; 20-35 severely symptomatic.
UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Hiperplasia Prosttica
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TRATAMIENTO
Mdico
Leve: Vigilancia
IPSS y tacto rectal anual
Moderando: Posible qx
Severo: Qx seguro

Farmacolgico
Tratar de evitar la progresin de la enfermedad
Dos grupos de frmacos
Alfa bloqueadores: Actuan en capsula de musculo liso prosttico= causa relax
Relajacion de la capsula prosttica
Tamsulosina, Alfuzosina, Terazocina, Doxazosina
Inhibidores de 5AR=
Finasteride II
Dutasteride I y II
Disminuyen volumen glandular 30%
Impide conversin de testosterona a 5HT
No disminuye niveles de T
APE fraccin libre baja 50%
Fitoterapia
Es un mecanismo psicolgico. No recomendadao
Quirurgica:
REseccion transuretral de prstata RTUP es el gold standard en HPB*****
Otros

Indicaciones de ciruga absoluta:
Infecciones recurrentes
Hidronefrosis
Litiasis Vesical

La complicacin postoperatoria inmediata mas comn tras una reseccin transuretral de la prstata: sangrado

UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Patologa Escrotal
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Patologa Escrotal

Ramas arteria abdominal:
Tronco Diafragmatica
2 Suprarrenales
Tronco celicaco
2 Troncos Renales
4 troncos anteriores
Apical
Superior
Medio
inferior
1 tronco posterior
Tronco Mesenterica superior
2 Troncos Gonadales
Tronco Mesenterica Inferior
2 Troncos Iliacos
Tronco Sacra media

Capas del testiculo
Capa dartros: impresiones del escroto
Facia espermtica externa
Cremaster
Facia esperm interna
Tunica Vaginales (externa e interna)
Tunica albugnea

La uretra femenina mide de 2 a 4 cms
Se divide en tercios:
Anterior
Medio: mas importante porque lleva el esfnter uretral
Posterior

Uretra masculina : 15 -18 cms
Anterior:
Peneana: parte mas distal.
Bulbar: parte post de la uretra anterior y es la q se una al esfiner
Posterior
Prostatica: 2-3cms
Membranosa: 2 cms. Seria la contraparte de la uretra media en la mujer

CRIPTORQUIDIA
3% de los trminos tendrn criptorquidia
Tipos
Abdominal
Inguinal
Prescrotal
Normal

Primera mandiobra en inspeccin RN: apretar el canal inguinal para evitar reflejo cremaster

Descenso testicular
Traccion gubernaculum testis es la casua mas importante

.5 a 1C por debajo de la temperatura corporal para permitir la espermatognesis adecuada.

Tumores mas frecuentes:
Seminoma
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Patologa Escrotal
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Carcinoma embrionario
Gonadoblastoma
In situ

La edad ideal de bajar un testculo es al ao de recin nacido
Si es cripto y tiene 10 aos, ya no bajarlo pero extirparlo


Torcion testiculas:
es una urgencia medica. Tiene 6 horas para tx.
Hernias: Comunicacin peritoneo-escrotal
Infertilidad: Por la temperatura
DX: USG Doppler

TX de criptorquidia: orquidopexia
Si es bilateral se da HGC que estimula testosterona y puede dar un decenso natural de gonadas.


HIDORCELE
Hidrocele: acumulacin de liquido entre las 2 capas de la vaginalis. Liquido igual al peritoneal. Consecuencia de que hay
persistencia de la permeabilidad del peritoneo al escroto. Pueden ser comunicantes o no comunicante.
La casua mas comn en nios es por la persistencia de dicha permeabildiad.
En adultos lo mas comn es por asociacin de un proceso tumoral.
6% de los neonatos a termino
Aumento de volumen escrotal, no doloroso, transiluminado.
Sospechar torsin testculo o herniacin.
10% de los hidroceles tienen procesos tumorales
Diagnostico:
USG testicular
Tratamiento:
Hidrocelectomia.

VARICOCELE
Se presenta entre el 15 y 20% de los hombres
Bilateral del 15 a 50%
Infertilidad 35% de pacientes infrtiles.
de ellos tendr infertilidad.
Venas del plexo pampiniforme dialtadas alrededor del testiculo
Poner las venas???
Venas gonadales:
Derecha: drena a la VCI
Izquierda: drena a la renal
Por ende es mas comn en el lado izq (por la presin hidostatica)
The intravascular pressure in the left renal vein is higher than on the right because it is compressed between the aorta and the
superior mesenteric artery coming off the aorta above the renal vein, thereby producing a "nutcracker effect." This
phenomenon causes increased pressure in the left gonadal vein, which can dilate and cause incompetence of the valve leaflets,
leading to retrograde flow of blood toward the testis in the erect position. The venous complex in the scrotum dilates and
produces anything from minimal fullness on Valsalva maneuver to a large soft scrotal mas

Teorias de Fisiopatologa
Aorta y mesenterica superior hacen un cascanueces a la vena testicular izq
Defecto de vlvulas venosas
Efecto de la gravedad

Oligoastenoteratozoospermia (pocos, lentos, malformados) es la alteracin mas comun
Atrofia testicualr
Hipoespermatogenesis

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Patologa Escrotal
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Movimientos de espermas:
A: Rapido y directo y llega
B: Zigzag y llega
C: Despistado: nunca llega
D: Solo vibra

Diagnostico:
Por palpacin: Bolsa de gusanos
USG doppler hace el dx definitivo
Doppler color & transiluminacion
Tratamiento:
Varicocelectomia y marsupializacion



TORCION TESTICULAR
Urgencia medica
Sintomatologa
Dolor sbito agudo, intenso
Nausea y vomito por estimulo vagal
Testiculo alto, transversal, dolor exquisito al tacto
Epididimo anterior (generalmente es posterior)
Prehn positivo (al levantar el testculo se quita el dolor)
Este diferencia torsin testicular de epididimitis
Diagnostico:
USG
Gamagrama
Dx Diferencial:
Epididimitis
Orquiepididimitis
Hematocele
Tumor
Edema escrotal idioptico
Torsion del apndice testicual
Tratamiento:
0-4 hrs: Correcion manual (rotar hacia afuera), orquidopexia
4-24 hrs: exploracin qx
Mas de 24: orquiectomia


Epididimitis: dolor progresivo




UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Enfermedades Transmisin Sexual
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Enfermedades Transmisin Sexual

Poblacion joven
Personas sexualmente activas
Mas fcil de deteccin en el hombre
Grupos de riesgo:
Adolescentes, sexoservidores, homosexuales, poblacin urbana.

Clasificacion:
Uretritis
Epididimitis
Ulceras Genitales:
Verrugas
Sistemicas: Hepatitis, VIH, etc.

URETRITIS GONOCOCICA
Neisseria gonorrea generalmente
Chlamydia T. en un 30% casos
Diplococo gramnegativo intracelular
Despues de la VPH es la ETS mas frecuente
Riesgo de contagio: 17% por cada coito
Incuba de 3-10 dias.

Sintomatologa:
Descarga urteral abundante, disuria (el paciente dice que orina cristales por el dolor)
Blanquecina
Diagnostico
**Clinico*
Gram de exudado uretral (especificidad 995)
Exudado farngeo o rectal
Cultivo
Tratamiento:
Ceftriaxona 1 gr IM deosis nica
En caso de alergias: ciprofloxacina 500mg dosis nica
Tx Adicional:
Por etiologa, puede ser causado por Chlamydia Trachomatis 30%
Doxiciclina: 100mg 7 dias o 1 4 dias
Dar Azitromicina1gr dosis nica

Complicaciones:
Esterilidad
Estenosis de uretra
Embarazo ectpico

CERVICITIS GONOCOCICA
Igual q el hombre
Exudado vaginal, dispareunia
50% asintomticas
30-50% anusitis por gonorrea (checar ano)

URETRITIS N6O GONOGOCICA/INESPECFICA
Etiologa
Chlamydia Trachomatis 30 50%
Ureaplasma
.falta

Clinica:
Exudado uretral escaso
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Enfermedades Transmisin Sexual
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Disuriua
Prurito
Puede ser asintomtico
Incuba de 1 a 5 semanas
Diagnostico:
Clinico
Tx:
Azitro Dar Azitromicina1gr dosis nica
Doxiciclina 100 mg 7 dias

Persistente?
Por etiologa variante
Metronodazol 2 grs DU + eritromicina

12% de fminas gonorreas de vuevlen inferitles.

HERPES SIMPLE 1 y 2
Vesiculas** muy dolorosas.

Tipo 1:
Generalmente de cavidad oral
Tipo 2:
Generalmente de tipo genital 90%
La mitad de los pacients puede ser portador asintomtico 50%
Se autolimita en si no hay inmunosupresin
Vesiculas agrupadas de base eritematosa
Disuria 44% de hombres y 83% de mujeres UNG
1% desarrolla disfuncin grave: disfuncin neural sacra = no puede orinar por paralisis vesical

Diagnostico:
PCR para ADN de HSV
Ac sricos contra HSV1 y 2 ( no son tiles de manera inicial)
Papanicolau:
Cuerpos de Tzanck (clulas multinucleadas)
Tx:
Aciclovir: 400 mg oral 3 veces al dia por 10 dias
Valaciclovir

Recurrente:
En mas de 6 episodios por ao
Acicilovir

SIFILIS
Treponema Pallidum
Ulcera profunda que no duele de borde irrigados = chancor duro

Tipos:
Secundaria
Sifilides en palam de manos
Latetne
Terciaria
Goma sifilitico
Cardiovascular

Diagnostico:
Raspado de la lesin: inmunoflorecencia
Test FTA-ABS
Test no treponemicos:
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Enfermedades Transmisin Sexual
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VDRL puede dar falsos positivos si hay enfermedad reumtica

Tx:
Penicilina benztinica 2.4 millones U IM DU
Alergicos? Doxiciclina

LINFOGRANULOMA VENEREO
Chlamydia trachomatis, serotipo mas comn es 3
Mucha adenopata inguinal (es la que mas da)
Ganglios abscedados
Doxiciclina

CHANCORIDE (CHANCRO BLANDO)
Haemophiuls ducreyi (cocobacilo gram negatico)
Ulcera doloroda , profunda, con base necrtica y de bordes blandos
Adenopatia inguinal 50%
Ceftriaxona 1gr dosis nica IM

GRANULOMA INGUINAL
Calymmatobacterium granulomatis
Papula qu evoluciona a ulcera no doloros
Dx: Cuerpos de DOnovan
Tx: Tetraciclina

VPH
Es la ETS de mayor transmisin
8 de cada 10 mujeres
Mundial: 6, 11, 16 , 18
Mexico 6, 11, 16, 52
6 y 11 son de bajo riesgo
16 y 18 y 52: alto riesgo
Es mas comn tenerlo que no tenerlo
Hay muchos casos de portador
Tiempo de latencia de 6 meses a 15 aos

Lesiones:
Lesiones acetopositiva ( se pone blanco cuando le pones acido actico -viangre)
Condiloma plano
Condiloma acuminado
Displasia
Cancer

Gran predisposicin para CaCu

Dx:
PCR
Histopatologia = Coilocitos indican infectividad
Prueba de Cepillado uretral es solo efectivo en acetopositivos uretrales
Tx:
Preservativos no previene al 100% su transmisin
Tx de las lesiones infecciosas
Fulguracion, resecciom, crio
Imiquimod: inmunoregulador efextivo en un 60 a 70% (tres veces por semana aplicados en la noche y enjuagado por
la maana) 40% les causa una dermatitis secundaria
Vacunas:
Cervarix: 16 y 18
Gardasil: 6, 11, 16 , 18
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Trauma Genitourinario
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Trauma Genitourinario
Lesiones Renales & Lesiones Ureterales & Lesiones Vesicales & Lesiones Uretrales & Lesiones Genitales

LESIONES RENALES
ABORDAJE INICIAL: ABCDE

Esta protgido por:
Musculos lumbares
Cuerpo vertebrales
Costillas
Visceras
Ultimas 2 costillas flotantes

La mayor parte sucede en accidentes automovilsticos o deportivos
Los riones en situaciones patolgicas se lesionan mas fcilmente :
Hidronefrosis
Tumores malignos

Mecanismos de lesin:
El mas frecuente es por golpes contusos: en abdomen flanco y en rea dorsal
Desaceleracion rpida: vehculos de alta velocidad
Traumatismos penetrantes: bala y cuchillo
Deben de explorarse quirrgicamente
En el 80% de los casos hay lesiones de tejido aledaos que deben explorarsee

CLASIFICACION DE TRAUMA RENAL:

Grado I Contusion renal, hematoma perirenal, se respeta el
aprenquima
Grado II Laceracion renal de1 cm
Grado III Laceracion de3 cm, no se afectan sistemas de coleccion
Grado IV IV: Laceracion de parnquima y coleccin
IV:Lesion de arteria, pelvis o vena sin ruptura total
Grado V Rion destrozado
Secccion de arteria, vena o pelvis (avulsin del pediculo)

CLINICA:
Equimosis en flanco
Hematuria micro o macro: El grado de lesin no corresponde con el grado de hematuria
Dolor en flanco o abdominal
Estado de choque en grados VI o V
Fracturas costales
Masa palpable (hematoma Vs urninoma)
Sangre Libre
En el 95% de los casos hay hematuria
Hematuria macroscpica se asocia a mayor grado de lesin, pero no de sangrado per se.

DIAGNOSTICO
Tomografa abdominal con contraste es electiva en lesiones renales
EGO: Hematuria macro micro
BH: Normal o disminuido
TAC: Muestra la extensin del hematoma perirrenal
TAC helicoidal: mayor velocidad para adquirir imgenes y reconstruccin abdominal
Intra venous pielogram
Uro Excretora: Se determina el grado de lesion
Nefrotomografia:
Arteriografia: Define lesiones de parnquima y de la arteria renal

UROLOGA Felipe Rangel Hassey
Trauma Genitourinario
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Traumatismo abdominal: Ausencia de hematuria y uro excretora normal

COMPLICACIONES
Tempranas
Hemorragia
Extravasacin urina
Abseco perirrenela
Tardias
HA renal
Hidronefrosis
Fistula A-V
Litos
Pielonefritis

TRATAMIENTO
De grados I a IV es tratamiento conservador (o se embolizan o se vigilan)



LESIONES URETERALES
La arteria pasa por arriba del urertero (wter under the bridge)

ETIOLOGIA
Son lesiones raras
Ciruga plvica o retroperitoneal
Inflamatorios propios del urter
Es mas frecuetnemente lesiones en el tercio distal

CLINICA
Ligadura ureteral o parcial o completa: fiebre, dolor en flanco y cuadrante inferior.
Ileo paralitico
Anuria: lesin bilateral
Peritonitis aguda: extravasacin urinaria en cavidad peritoneal
Fistula cutnea o vaginal: primeros 10 dias: determinar [ ] creatinina

DIAGNOSTICO:
TAC contrastada o urografa excretora

TRATAMIENTO
Inmediato
En lesiones del tecio infrior: reimplante ureteral


LESIONES VESICALES
Se presenta en menos del 2% de los traumas abdominales
Las fracturas plvicas hay que checar siempre

DIAGNOSTICO
Electivo: Cistograma: Demuestra ruptura vesical
No hacer cistoscopias

CLINICA
Intraperitoneal
Si se lastima la vejiga se puede ir hacia retroperitoneo o el espacio rexius (extraperitoenal)
Si la orina esta en contaco con tripas hay que sacar orina y cerrar vejiga y dejar drenaje (cistorrafia y cistotoma)
Extraperitoneal: solo lo dreno con sonda
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Trauma Genitourinario
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LESIONES URETRALES
El tipo de lesin mas comn es en horcajadas
Porcin mas comnmente daada: uretra Bulbar o membranosa
Se espera 3 meses y se hace una reparacin secundaria (cistostomia)
Emplear sondas 16 o 18 para masc
14 0 16 para fminas

Colocacin de sonda
Tener todo material listo: sonda, lub 20ml, agua, jeringa, etc.
Asepsia
Rectificar pene
En los hombres se debe de poner lub hasta la horquilla de la sonda

DIAGNOSTICO
El electivo es el uretrograma
Rx

TRATAMIENTO
Cistotoma


LESIONES GENITALES EXTERNOS

Mordidas: herida contaminada
Balazos
Ruptura de Pene: Signo de la berenjena:
Ruptura de tnica albugnea en la base del pene cuando
Sexo: la mujer est en horcajadas (pene choca contra perin femenino y se rompe)
Dolor de pene y hematoma: Ciruga
Pronostico: Excelente (dependiendo de lo oportuno del tratamiento)





RANDOM
Entre corteza y Gerota es perirrenal
Fuera de Gerota es para
5 ramas de la arteria renal
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Litiasis Urinaria
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Litiasis urinaria
GENERALIDADES
Probabilidad de haber tener un lito a los 70 es del 12 %. Prevalencia del 2 al 3%
Incidencia mxima de 20 a 40
3:1 hombres
25 % prevalencia familiar

ETIOLOGIA
Litios de calcio 80%
Oxalato mono y di h20
Litos estruvita. 10% (Fosfato de amonio y mg) solo son fabricados por bacterias desdoblando la urea.
Proteus, klebsiella
Tambin llamados como coraliformes o en hasta de reno.
Muy radiopacos (visibles). Ph alcalino!
Litos ac rico 8%
Son radio lucidos (no visibles)
Muy duros
Ph acido ( tx es alcalinizar orina)
Lito varios %1 (triamtereno, xantina, matriz)
Cistina*%1. Desde el nacimiento se tiene litiasis son los ms duros. Solo se resuelve con trasplante
Es un defecto tubular congnito.

FISIOPATOLOGIA
Mayor absorcin de calcio (absortiva)
Hueso libera ms calcio de lo normal
Defecto tbulo renal ( es la forma ms frecuente)

Las litiasis familiar son generalmente por hiperoxaluria.
La orina es una sol supersaturada.

Inhibidores cristalizacin:
Citratos, magnesio, fosfatos, mucopolisacridos
Formadores cristalizacin:
Estasis urinaria
Nucleacin (residuos bacterianos, tejido necrtico. Etc.)
Ph urinario

FORMACION LITOS
Exceso en la dieta de:
Sodio: por arrastre de calcio
Oxalatos: hojas verdes, soya, caf, chocolate
Purinas: protenas cuyo metabolismo acaba en ac rico
CHOS refinados
Calcio: segn la absorcin gstrica
Luz del sol: 5 alfa hidroxi calciferol
Baja ingesta de lquidos
Dieta baja en ctricos
Infecciones: desdoblamiento de la urea

CLINICA
Los clculos producen uropata obstructiva aguda
IVU
Asintomtico

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Litiasis Urinaria
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Generalmente es un dolor de inicio sbito ,generalmente en la madrugada, inicio agudo sbito. Depende del lugar de
enclavamiento:
Unin uretero-pielica: dolor ngulo costovetebral y se irradia a flanco mismo lado
Urter tercio medio: fosa iliaca ipsilateral y fosa renal.
Uretero-vesical: cara interna muslo y genitales=urgencia, etc.
Es uno de los dolores ms intensos.

Sntomas vaso vagales: respuesta parasimptica, colinrgico: hipotensin, bradicardia, diaforesis, nausea, vomito, palidez
tegumentos.

EXPLORACIN FSICA
3 puntos ureterales : duele a palpar
1ero: superior lnea clavicular media, altura ombligo
2ndo: medio: ombligo y cresta iliaca antero superior ( fosa iliaca virtualmente)
3er: inferior: solo estimable por tacto rectal/vaginal
Puede causar datos de abs agudo; pero no hay signos irritacin peritoneal
Jordano positivo.
La capsula renal es la nica q tiene nervios sensitivos, al distenderse duele mucho
Por eso la percusin duele mucho.
Jordano solo se describe para pielonefritis as q en litiasis se dice puo percusin positiva

DIAGNOSTICO:
99% tienen hematuria micro: ms de 3 eritrocitos por campo en hombre y 5 en mujer
Si no hay hematuria micro, pienso en otro DX
Bh: ligera leucocitosis
QS/EGO
Urocultivo: para descartar infecciones
El estudio de eleccin es la tac abdominal helicoidal *** especificidad y sensibilidad 90%****
Urografa excretora contrastada en ausencia de TAC
1min: fase nefrogrfica : contraste en riones, simtrica
3 min: fase pielogrfica: excrecin por vas: simtrica y se debe ver todo el trayecto ureteral
El clculo se ve como un defecto de llenado..(Pueden ser tambin tumores, cogulos, hongos....)
Uro excretora contraindicaciones:
IRenal, Alergia, Embarazo,
Otras: Shock, hipotensin
USG
Buen estudio q sirve para diferenciar lesiones solidas de liquidas. Con Doppler puede detectar los chorros urinarios
vesicales. No se pueden apreciar los urteres.

TRATAMIENTO:
Urgencias
Dolor: opiceos: son los electivos: morfina/
Hidratacin: para incrementar expulsin
De 0 a 3mm ndice expulsin 95%
De 3 a 5: 75%
Ms de 5mm 35 %
Ms de 1 cm: menos del 5%
Ureteroscopa: clculos de menos de 1cm en trayecto ureteral o rin
Indicaciones
Dolor no recede
Complicaciones como ivu
Monorrenos
Segn Tamao
de 2cms: qx percutnea con fluroscopia= nefrolitotomoa percutnea
Qx abierta=incisin pelvis renal: pielolitotomia
Nefrolitotomia: directo sobre rin
Si todo est atascado de litos: clap en ilio renal y a menos de 12 grados nefrolitotomia anatrofica
2cms
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Litiasis Urinaria
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Litotripsia extracorprea: como unas bujas dentro de una campana de agua.
Es un muy buen tx. xito del 85 %
1cm
Litotripsia extracorprea (LEC) es TX electivo
Uteroscopa flexible
Ureterolitotomia
Cistolitotomia

Si un lito no se extirpa pueden originar tumores epiteliales

Calculo coraliforme clasificacin pielocalicial
1completos:llenan toda la pelvis y cliz renal
2 incompleto : llenado parcial de cliz





CANCER PROSTATICO




Falta clase









CANCER VESICAL

GENERALIDADES
Es el segundo cancer urologico en frecuencia.
Histologia mas feecuente es CCT. Cancer Celulas Transicionales en Occidente.
En medio oriente CA epidermoide por el esquistosoma endemico.
75% de los dx es en etapa no invasiva y suerficial.
20% progresaran.
Cuarto cancer mas comu en masculinos.

Tambien puede ser un adenocarcinoma por metastasis de organos contiguos, dando un dato clinico muy particular mucosuria.

ETIOLOGIA
Incfecciones e irritaciones cronicas
Fenacetina
Extrofia vesical
Cafe
Sacarina
Carcinigenos industriales
tabaco.
Quimioterapia.
Esquistosomiasis.

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Litiasis Urinaria
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CLINICA
Hematuria macroscopica con coagulos en chorro es lo mas comun. 85% casos
Sntomas irritativos urinarios bajos en el 20%. : urgencia, disuria, polaquiuria.
Sintomas genales.
Puede o no haber disuria. Si no hay disuria es un dato mas de sospecha.

LAB
EGO: eritrocituria? Leucocitos?
BH: tiene anemia? Creatinina, electrolitos K,
Urocultivo

Placa simple de abdomen es el primer estudio solicitado cuando hay hemsturia., seguido de un USG.
Si sospecho de tumoraciones se procede a una cistoscopia y posteriormente a una TAC.
La cistoscopia tiene la ventaja de que puedo ver y puedo biopsiar.

TRATAMIENTO.
Tipo superficial:
Reseccion transuretral de la vejiga : es dx y tx
Fotocoagulacion con laser.
QT intravesical : mitomicina C, adriamicina, BCG.

PATOLOGIA
El carcinoma in situ se comporta de una manera maligna:
Es prrecursor de CCT
Progresa a invasion muscular directa en el 60%

CLASIFICACION TNM
T1: invade mucosa y puede llegar a lamina propia : dar quimio intravesical
G3 : se da BCG
T2: invade musculo, 50% metastasis ganglionar.: cirugia vesical y estructurass adyacentes. ( tercio sup utero, prostatectomis
radical)
T3: afecta todo el espesor.
T4: metastasis a organos adyacentes.

conducto ileal es a donde se dewrivan los ureteres tras la extirpacion vesical.
Vejiga de studer: orina por donde siempre.




CANCER TESTICULAR


Es el cancer de organo solido mas comun e adultos jovenes. 15 a 30 aos
" testiculo que crece, CA hasta demostrar lo contrario"

Es indoloro en su mayoria.

FACTORES RIESGO
Criptorquidea.
Hipotrofia testicular.
No hay factorez familiares.
Traumatismo continuo.


ETIOLOGIA
El mas comun es de celulas germinales.
De este, el mas comun es seminoma.
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Litiasis Urinaria
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Tiene tres tipos:
Clasico
Anaplasico
Espermatocitico
Carcinoma embrionario
Saco vitelino : eleva la alfa deto proteina y es el mas comun en pediatricos.

Vias trofoblasticas
Coriocarcinoma: es el mas agresivo de todos. Super metastasico y neurotropico. Eleva fraccion beta GCH
Carcinoma embrionario
Teratoma:
Solo en el 10%' eleva alfa feto proteina, es quimioresistente.

CLINICA
Solo 10% duelen.
Hidrocele 10 %
Ginrcomastia en el 5%
ganglios retroperitoneales, suprqclaviculares, inguinales.
Hipertrofia testicular

METASTASIS
El seminoma puro es 75% confinado al testiculo.
Diseminacion linfatica :derecho para cava , izquierdo para aorticas.
Hematogen: coriocarcinoma.

DIAGNOSTICO
No hacer BAAF
No hacer biopsias.
Balas de caon.
USG, TAC, MARCADORES Y TELE DE TORAX: esto es de cajon.


Si es seminoma puro se da radioterapaia.
Si es mixto se da quimioterapia.
Cuando hay metastasis retroperitonreales, quito todo, y segun mi hallazgo histologico, procedo.
Antes de dar qxtx, congelar a los muchachos.






Disfuncin Erectil

TIPOS
PRIMARIA
Generalmente debida a factores psicologicos o claramente anatomicos. Es rara.

SECUNDARIA
Primordialmente por causas vasculares y nervioso.
Vasculares: dislipidemia, ateroesclerosis, infartos miocardio, hipertension.
Nervioso: desmielimizacion de sistema parasimpatico como en DM.
postqx de prostata pueden mostrar DE como complicacion al procedimiento.

DIAGNOSTICO
Bateria rutinaria de estudios:
QS, perfil lipidos, niveles testosterona.
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Litiasis Urinaria
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CLASIFICACIN
Leve.
Moderada.
Severa:


TRATAMIENTO
Oral phosphodiesterase inhibitors selectively inhibit cyclic guanosine monophosphate (cGMP)-
Specific phosphodiesterase type 5 (PDE5) is the predominant phosphodiesterase isoform in the penis.
These drugs include sildenafil, vardenafil, and tadalafil.
By increasing cGMP, these drugs enhance the nitric oxide release essential for normal erection.
Although vardenafil and tadalafil are more selective for the penile vasculature than sildenafil, adverse effects of these drugs are
similar.
Taldalafil has the longest half life.

Estan absolutamente contraindicadosbel uso concomitanto con nitratos ( nitrato isosorbide).
Tampoco son indicados en infartados clase 3 y 4



Calcificacion de latunica albuginea causa un endurecimiento conllevando a una ereccion toricida y dolor= enfermedad peyronie







El preapismose asocia a anemia cel falciformes y leucemias.
Por lo tanto los descendientes de africa son predispuestos a tener.
Tx: farmacologico local o qx