Procesul de ngrijire pentru pacien i cu SIDA/HIV

HIV (virusul imunodeficientei umane) este un retrovirus care provoaca o

infectie cronica, afectand sistemul imunitar al persoanei infectate, slab
rezistent in mediul ambient.
Virusul a fost izolat in sange, sperma, secretii vaginale, saliva, lapte matern,
lichid cerebro-spinal, lichid amniotic, urina.
Se transmite sexual ai parenteral ai apare cu predilectie in anumite grupuri
de oameni
- barbatii homosexuali ! bisexuali activi"
- consumatorii de stupefiante in#ectabile"
- cei care fac transfuzii sau primesc produse din sange"
- partenerii sexuali ai celor infectati"
- nou-nascutii din mame infectate.
$roblemele infectiei cu HIV, din punctul de vedere al medicilor si al
asistentilor medicali, indiferent de profil, care lucreaza cu sange si alte
produse biologice ce contin sange, au doua aspecte principale, mi#loacele
prin care sa asigure ingri#irea pacientilor in cele mai bune conditii caile prin
care se pot prote#a pe ei insisi si pe colegii de echipa concomitent cu
acordarea ingri#irilor de cea mai inalta calitate tuturor pacientilor indiferent de
statusul serologic HIV al acestora.
%esponsabilitatea primordiala a asistentei medicale consta in acordarea
ingri#irii persoanelor care au nevoie in aceasta privinta.
&biectivele sunt
- 'sistenta prin masuri de tratare a infectiei"
- %educerea fricii si a anxientatii"
- (entinearea unei stari de confort"
- '#utarea pacientului sa treaca peste momentul aflarii diagnosticului"
- )ducarea acestuia cu privire la ingri#irile ce vor urma.
& mare atentie in ingri#irea pacientului cu SI*' trebuie acordata prevenirii
contaminarii altor persoane. )ste responsabilitatea oricarui furnizor de
servicii medicale sa aplice mi#loace de prevenire, asa cum sunt ele definite
de politia spitalului, pentru a impiedica transmiterea bolii.
In viata fiecarui om, cat si a comunitatii in ansamblu, HIV! SI*' reprezinta o
drama. )a rupe un echilibru, in realitate fragil, intre individ si mediul sau
ambiant, cel social si mai ales cel familial. )a creaza anxietati cu consecinte
imprevizibile, stabileste raporturi noi intre oamenii pusi fata in fata cu
destinul si intrebarile la care de multe ori raspunsul nu este usor de dat.
$rocesul de ingri#ire comporta cinci etape
- culegerea de date"
- analiza si inerpretarea lor"
- planificarea ingri#irilor"
- realizarea interventiilor"
- evaluarea.
Obiective de ingrijire specifice pacientului HIV pozitIV
Anxietatea indusa de un mediu nefamilial
- semne si simpome"
- neintelegerea testelor de diagnosticare, diagnosticul SI*', implicatiile sale
si planul de tratament"
- aducerea la cunostinta a diagnosticului"
- probabilitatea unei morti premature.
Obiective $acientului sa i se reduca starea de anxietate si teama, fapt care
sa reiasa din
- felul in acre se exprima fata de situatia sa"
- modul in care se misca si o expresie relaxata a fetei"
- semne vitale stabile"
- culoarea normala a pielii"
- discutii care sa dovedeasca faptul ca intelege procedura spitaliceasca,
testele de diagnosticare, planul de tratament si pronosticul.
Nutritie alterata + mai putin decat necesarul organismului din urmatoarele
motive
- hranirea orala insuficienta"
- consum sporit de nutrienti ca urmare a unei rate metabolice crescute
asociata cu infectia"
- absorbtia scazuta a nutrientilor ca urmare a diareei cronice.
Obiective: pacientul sa isi mentina o stare nutritionala decvata, evidentiata
prin
- greutate corporala corespunzatoare varstei, inaltimii si constitutiei sale"
- membrana mucoasa bucala sanatoasa.
Confort alterat + frisoane si diaforeza excesiva cauzate de temperatura
persistenta sau recurenta asociata cu HIV sau infectii cu caracter oportunist.
Obiective: pacientul sa nu sufere de disconfort cauzat de frisoane si
diaforeza.
Hipertermia + cauzata de stimularea centrulzi termoreglator din
hipotalamus.
Obiective: mentinerea temperaturii corpului cat si a functiilor vitale in
parametrii normali.
Membranele mucoasei bucale alterate: stomatite, faringite, esofangite.
Obiective: pacientul sa isi mentina cavitatea bucala sanatoasa.
Intoleranta la activitate ca urmare a
- incapacitati de a dormi si a se odihni"
- malnutritiei"
- hipoxiei tesuturilor asociate cu un defectuos schimb de gaze la nivel
alveolar"
- in cazul infectiilor respiratorii.
Obiective: pacientul sa demonstreze o crestere a tolerantei la activitatile
cotidiene, fara efort, dureri toracice, ameteala, transpiratie abundenta sau
modificari semnificative ale semnelor vitale.
Capacitatea restransa de a se ingriji singur + aparute pe fondul
intolerantei la activitate, procesului de gandire incetinit, restrictiilor de
activitate impuse de planul de tratament.
Obiective: pacientul sa demonstreze o intensificare a participarii la
activitatile de auto-ingri#ire in limitele tolerantei la activitate si a restrictiilor
impuse de planul de tratament.
iaree cauzata de
- enterocolite asociate cu infectii bacteriene, virale si!sau provocate de
paraziti"
- motilitate gastrointestinala crescuta"
- posibil efect direct al HIV asupra celulelor din mucoasa intestinala.
!roces de gandire alterat:
- raspuns verbal incetinit"
- incapacitate de concentrare"
- pierderea memoriei"
- #udecata si rationare afectate"
- dezinteres fata de responsabilitatile personale si profesionale"
- dezorientare si halucinatii cauzate de encefalopatie HIV asociata cu
efectul direct al virusului asupra sistemului nervos sau de toxoplasmoza
cerebrala, meningita tuberculoasa sau criptococica, herpes simplex, herpes
zoster, citomegalovirus, encefalite si neoplasm al S,-.
Obiective:
- raspuns verbal cu timp de reactie imbunatatit"
- pastrarea atentiei pentru mai mult timp"
- memorie imbunatatita"
- scaderea apatiei"
- disparitia halucinatiilor.
ereglari ale somnului + datorate fricii, anxietatii, examinarilor si
tratamentelor frecvente, frisoanelor, diareei, transpiratiilor nocturne,
dispneei.
Obiective: pacienntul sa nu doarma suficient, in parametrii regimului de
tratament.
!osibile infectii oportuniste + ca urmare a slabirii rezistentei organismului
asociata cu
- imunodeficienta celulara si umorala, prezente la infectia cu HIV"
- debilitate generala si malnutritie"
- epuizarea mecanismelor imunitare.
Obiective: pacientul sa nu contacteze infectii oportuniste.
!otential de trauma + care apare ca urmare a traumatismelor prin cadere
datorita epuizarii, oboselii, confuziei si!sau afectarii functiei motorii ca
rezultat al encefalopatiei HIV.
Obiective: evitarea traumatismelor prin cadere.
Incapacitatea de a face fata situatiei + ca urmare a
- depresiei, fricii, anxietatii, asociate cu diagnosticul si o prognoza sumbra"
- efectului reactiei imunitare slabite si efectelor SI*' asupra stilului de viata"
- temerea de a nu fi respins de ceilalti.
Obiective: pacientul sa demonstreze ca face fata, fapt evidentiat prin
- dorinta de a participa la planul de tratament si la activitatile de aotoingri#ire"
- exprimarea verbala a capacitatii de a face fata diagnosticului si implicatiilor
acestuia.
Neputinta ca urmare a
- sentimentului de pierdere a controlului asupra sanatatii si propriei vieti"
- caracterul epuizant al SI*'"
- dependenta de alte persoane pentru satidfacerea celor mai elementare
nevoi"
- schimbarea rolurilor, a relatiilor si a planurilor de viitor.
Obiective: pacientul sa demonstreze o crestere a sentimentului de control
asupra propriei vieti.
eznadejdea asociata cu
- schimbarile survenite in functionarea organismului cauzate de boala"
- posibila moarte prematura.
Obiective: pacientul sa dea dovada ca reuseste sa treaca peste aceasta
faza, fapt evidentiat prin
- exteriorizarea starii de suparare"
- exprimarea sentimentelor cu privire la boala si implicatiilor acesteia"
- folosirea tuturor sistemelor de suport disponibile"
- discutarea despre integrarea unui plan de ingri#ire viitor in stilul de viata.
Izolare sociala din urmatoarele cauze
- stigma asociata acestui diagnostic si teama celorlalti de a nu se contamina"
- masuri preventive necesare pentru a impiedica transmiterea bolii"
- teama pacientului de a nu contamina o infectie de la ceilalti.
Obiective: mentinerea relatiilor cu cunoscutii si inceperea de noi relatii,
exprimarea scaderii senzat"iei de singuratate si respingere. 'precierea
trebuintelor pacientului in planurile biologic, emotiona, spri#inul de caminul
familial, financiar, in cercul prietenilor, intretinerea sperantei, suport spiritual
+ sustinerea psihologica, a#utarea pacientului sa isi practice religia.
Alterarea climatului familial ca urmare a
- fricii de a nu aduce la cunostinta membrilor de familie a diagnosticului si a
fricii de a nu se pierde unitatea familiei"
- fricii de a nu lua boala de la pacient.
Obiective: membrii de familie sa inceapa sa se adapteze la boala
pacientului si la schimbarile iminente survenite, fapt evidentiat prin
participarea activa a deciziilor si la ingri#irea pacientului.
!entru pacientii in faza terminala obiectivele sunt:
- 'meliorarea efectelor sentimentului de tristete"
- (entinerea autonomiei cat mai indelungata in activitatile cotidiene"
- ,ivelul de sedare sau vizita cuiva anume pot fi esentiale in asigurarea
confortului fizic sau psihologic"
- 'tenuarea sentimentului de izolare"
- $regatirea pentru moarte.
-onsideram ca in actul de ingri#ire a pacientilor HIV-pozitiv trebuie sa existe
o responsabilitate dubla fata de pacient si fata de noi insine, cei care
acordam ingri#iri medicale, precum si fata de cei apropiati noua.
,ursingul combina profesionalismul unei echipe multidisciplinare incluzand
pacientul si familia incercand sa asigure pacientilor HIV-pozitiv o calitate cat
mai buna a vietii si o moarte decenta.