TEMA 12

ALTERACIN O PRDIDA
DE LA CONCIENCIA (II)
HIPOGLUCEMIA
CRISIS CONVULSIVA

Hipoglucemia
Sndrome clnico de causas diversas en el
que el descenso de la glucosa plasmtica
por debajo de los niveles normales
produce un cuadro clnico potencialmente
mortal, que puede ocurrir en individuos
diabticos (lo mas habitual) o no
diabticos.
Causas de hipoglucemia
Dosis excesiva de insulina
Dosis excesiva de hipoglucemiantes orales
Estados de ayuno
Ejercicios extenuantes
Ingesta de alcohol o interaccin
medicamentosa de hipoglucemiantes con
AINEs, -bloqueantes.
Clnica de Hipoglucemia
Etapa precoz: nauseas, sensacin de hambre y
disminucin de funcin cerebral (alteraciones en
el humor o temperamento)
Etapa avanzada: sudoracin, taquicardia,
piloereccin, aumento de la ansiedad, alteracin
del comportamiento.
Etapa tarda: prdida de conciencia,
convulsiones.
Clnica de hipoglucemia
Relevante => glucemia < 50 mg/dl.
Crisis hipoglucmica:
Respuesta adrenrgica (secrecin de catecolaminas): tiende
a compensar el descenso de la glucemia a travs de la
glucogenolisis: sudoracin, temblor, taquicardia, palidez,
ansiedad, sensacin de hambre.

Neuroglucopenia: la hipoglucemia afecta a SNC =>
deplecin energtica difusa (neuronas de la corteza
cerebral y sistema reticular) => estado confusional agudo
=> coma metablico, convulsiones.
Prevencin de la
Hipoglucemia (I)
Anamnesis: investigue si el paciente ha
presentado hipoglucemias previas, an no
siendo diabtico.
En pacientes diabticos infrmese del
control actual de la enfermedad, uso de
medicamentos, complicaciones.
Prevencin de la
Hipoglucemia (II)
En procedimientos donde hay expectativas
de limitacin de la masticacin en el
postoperatorio, discuta con su mdico
habitual la dieta y eventual ajuste de
insulina o antidiabtico oral.
Durante la atencin a diabticos,
mantenga una solucin azucarada a
disposicin durante la sesin.
Protocolo de atencin en la
hipoglucemia.
Depender del estado de la conciencia del
paciente, el cual puede encontrarse:
consciente y alerta
consciente pero sin respuesta
inconsciente
Paciente consciente y
alerta. Actuacin.
Si el paciente presenta un comportamiento
anormal, interrumpa el procedimiento y retire
todo el material de su boca.
Ponga al paciente en una posicin que se
sienta confortable.
Nunca administre insulina.
Administre soluciones azucaradas por va
oral, hasta que los sntomas desaparezcan.
Mantngalo en observacin al menos 30
minutos.
Paciente consciente pero
sin respuesta. Actuacin.
Se interrumpe inmediatamente la atencin y
se retira todo el material de su boca.
Poner al paciente en posicin confortable.
Nunca administrar insulina.
Administrar soluciones azucaradas por va
oral, pero si no responde, solucin de glucosa
hipertnica intravenosa (Glucosmon 50 cc al
50%) o si no se puede conseguir una va
intravenosa glucagn 1mg i.m.
Remitir a un centro mdico.
Paciente inconsciente.
Actuacin.
Interrumpa la atencin y retire todo el material
de la boca del paciente.
Mantenga al paciente en posicin supina con los
pies elevados.
Facilitar el paso del aire.
Evale la respiracin y presencia de pulso.
Solicite servicio mdico de urgencia.
Administre Glucosmon o Glucagon
Mientras espera la atencin mdica, controle las
seales vitales peridicamente.

Crisis Convulsiva
Epilepsa
Conjunto de trastornos neurolgicos caracterizados por la
aparicin recurrente de alteraciones paroxsticas, debidas
a anormalidades de la actividad elctrica del SNC.

Carcter recurrente crisis

Fenmeno paroxstico inicio rpido y breve duracin

Fenmeno elctrico descarga hipersincronizada de un
grupo de neuronas que puede difundir a otras zonas
Factores predisponentes
Presencia de alteraciones anatmicas secundarias a
otros procesos (ej: traumatismos, alteraciones
vasculares o tumorales)

Presencia de alteraciones histolgicas primarias

Alteraciones de circuitos neuronales o de receptores
para neurotransmisores
Factores desencadenantes
Alteraciones del equilibrio hidroelectroltico:
hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.

Alteraciones del volumen celular: alteracin de la BHE o
agresin estructural del parnquima cerebral.

Modificacin de los sistemas neurotransmisores
(excitadores e inhibidores): aumento de glutamato,
dficit de GABA
Consecuencias
Crisis generalizadas: prdida del nivel de conciencia ms
o menos prolongada

Crisis focales: manifestaciones atribuibles a una
localizacin concreta. Pueden propagarse (parcial
secundariamente generalizada)
Manifestaciones clnicas
Crisis generalizadas: prdida del nivel de conciencia
asociado a otras manifestaciones bilaterales y simtricas
Crisis tnico-clnicas (gran mal)
Ausencias tpicas (pequeo mal)

Crisis focales: simples y complejas (si afectan al lbulo
temporal)

Crisis tnico-clnicas
generalizadas
Duracin: 5-10 minutos

Prdida de conciencia

Fase tnica (contraccin brusca de la musculatura)

Fase clnica (sacudidas musculares rtmicas)

Fase postcrtica (recuperacin progresiva del nivel de
conciencia, prdida del control de esfnteres, emisin de
espuma por la boca, alteraciones focales-parlisis de
Todd)
Ausencias tpicas
Episodios breves (menos de 30 seg) en las que cesa la
actividad normal

Cambia la expresin facial y pueden aparecer
automatismos

Se recupera la actividad normal sin confusin aparente
Crisis simples y complejas
Simples
Motora
Sensibilidad y sentidos
Vegetativa
Psquica

Complejas
Alteracin del nivel de conciencia, automatismos y
diversas manifestaciones psquicas
Prevencin de la Crisis
Convulsiva (I)
Anamnesis dirigida:
- Sabe cul es el tipo de convulsin que padece?
- Existe algn factor que pueda precipitar la crisis?
- Cul es la medicacin que toma?
- Est tomando regularmente la medicacin?
Si es posible contactar con su mdico habitual:
- El nivel srico de la medicacin est dentro del lmite
teraputico?
- La actividad convulsiva est completamente controlada?

Prevencin de la Crisis
Convulsiva (I)
Verifique si el paciente tom su
medicacin en el da de la atencin.
Evale la necesidad de control
farmacolgico de la ansiedad.
Oriente al paciente a evitar el ayuno para
prevenir hipoglucemia
Protocolo de atencin de
la Crisis Convulsiva (I)
Interrumpa el tratamiento y retire los instrumentos de la
boca del paciente.
Ponga al paciente en posicin de recuperacin, para
evitar aspiraciones.
Mantenga la va area libre.
Evite que el paciente se dae con objetos prximos y
coloque un tubo de Guedel, sin violencia, para evitar que
se muerda la lengua.
Protocolo de atencin de
la Crisis Convulsiva (II)
La mayora de las crisis son autolimitadas y no
es preciso utilizar medicacin.
En caso de status epilptico (crisis tnico-
clnicas durante mas de 30 minutos) se indica
la administracin intravenosa lenta de diazepam
por personal especializado.
Administre oxgeno mientras llega la atencin
mdica.
Diagnstico Diferencial
Principalmente con el sncope convulsivo:
Sncope que cursa con contraccin tnica, sacudidas
clnicas de extremidades e incluso incontinencia
urinaria.
A diferencia de las crisis convulsivas son ms breves,
tiene desencadenantes, sntomas vegetativos
acompaantes (palidez, sudoracin) y recuperacin
rpida sin sopor.
En las crisis el paciente suele estar ciantico,
desorientado y somnoliento, con mordedura de lengua y
dolor muscular tras el episodio.