III JORNADAS MEDICAS

HOSPITAL MATERNO
INFANTIL
SAN JOSE DEL RINCON
ECOGRAFIA DEL PRIMER
TRIMESTRE
DR MARCIANO CHAVEZ
BENITEZ
MAESTRO EN
ULTRASONIDO
DIAGNOSTICO.
PRIMER TRIMESTRE NORMAL



DESDE EL PUNTO DE VISTA ECOGRAFICO
EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACION
CORRESPONDE AL PERIODO COMPRENDIDO
ENTRE LA FECUNDACION HASTA LAS 13.6
SEMANAS DE EDAD MENSTRUAL.
INDICACIONES ECO 1
TRIMESTRE
1.-DX EMBARAZO
2.-ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL
3.-EVALUACION DE LA VIABILIDAD Y PRONOSTICO
4.-SOSPECHA EMBARAZO MULTIPLE
5.GUIA PROCEDIMIENTOS
6.-DISCORDANCIA ENTRE ALTURA UTERINA Y EDAD
MESNTRUAL
7.-EVALUACION DE UNA MASA ANEXIAL
8.-SOSPECHA DE ENF TROFOBLASTICA GEST
9.-DX PRENATAL NO INVASIVO
10.-DX PRECOZ DE ANOMALIAS FETALES
PRIMER TRIMESTRE



EL 50% DE LAS PACIENTES PUEDEN
PRESENTAR STV EN EL PRIMER
TRIMESTRE ESTE ECHO CONSTITUYE
EL PRIMER MOTIVO DE CONSULTA DE
URGENCIA EN NUESTRO MEDIO.
PREGUNTAS A CONTESTAR
EN UN ESTUDIO ECO EN EL 1
TRIMESTRE COMPLICADO
CON STV



PREGUNTAS

EXISTE GESTACION
LA GESTACION ES INTRAUTERINA
LA GESTACION ES VIABLE
EXISTE PATOLOGIA EMBRIONARIA O FETAL
CUAL ES EL PRONOSTICO
QUE TX Y SEGUIMIENTO SE REQUIERE EN LA
PRESENTE GESTACION
HALLAZGOS ECO 1 TRIM

BANDA ENDOMETRIAL
SIGNO ITRADECIDUAL
SACO GESTACIONAL
SACO VITELINO Y AMNIOS
EMBRION
FRECUENCIA CARDIACA
CPO LUTEO
BANDA ENDOMETRIAL

PRIMER SIGNO QUE PUEDE DETECTARSE MEDIANTE
ECOGRAFIA
CORRESPONDE AL ENDOMETRIO DECIDUALIZADO ES
DECIR ENGROSADO POR LA ACCION DE LA
PROGESTERONA PRODUCIDA POR EL CPO LUTEO

SIGNO INTRADECIDUAL


SE TRATA DEL BLASTOCISTO YA
IMPLANTADO EN UNA DE LAS CARAS
DE LA DECIDUA PARIETAL


SACO GESTACIONAL

IMAGEN ANECOICA QUE REPRESENTA EL
COMPLEJO DE CAVIDAD
CORIONICA,EMBRION TRILAMINAR, SACO
VITELINO Y QUE ESTA RODEADO DE
TROFOBLASTO.
OBSERVADONSE A LA 5 SEM POR ETV.
POSICION ANORMAL S.G

NORMALMENTE EL S.G SE IMPLANTA
A NIVEL DEL FONDO UTERINO.
LA LOCALIZACION ISTMICA O
CERVICAL ES ANORMAL, PUDIENDO
CORRESPONDER A UN ABORTO EN
CURSO




COLECCIONES HEMATICAS

CON RESPECTO A LA LOCALIZACION
SE DEBE DISTINGUIR ENTRE UNA
COLECCIN HEMATICA EN LA CAVIDAD
UTERINA Y UN VERDADERO
HEMATOMA RETROCORIAL QUE
SEPARA EL CORION DE SU UNION
CON LA DECIDUA.
COLECCIN HEMATICA EN
CAVIDAD
HEMATOMA RETROCORIAL
LIQ CORIOAMNIOTICO
DISMINUIDO


UNA DISMINUCION DEL LIQUIDO EN EL PRIMER
TRIMESTRE EN UN SIGNO DE MUY MAL
PRONOSTICO.
SE EVALUA SUSTRAYENDO EL DMS-LEM
CUANDO ESTE ES MENOR A 4 EL PX ES
DESFAVORABLE.
MEMBRANA AMNIOTICA
ENTRE 6.5 -10 SEMANAS LA LEM ES
SIMILAR AL DIAMETRO MEDIO DE LA
CAVIDAD AMN.
EL AMNIOS VACIO SIGNO DE MAL
PRONOSTICO
O EXTREMADAMENTE GRANDE CON
RELACION AL EMBRION SE CORRELACIONA
CON MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ.

SACO VITELINO
IMAGEN ANEOCOICA REDONDA DE
CONTORNO ECOGENICO APARECE ENTRE
LA 5 Y 6 SEMANA ALCANZA DIAMETROS
DE 5-6 MM Y DESAPARECE A LAS 14
SEMANAS .IDENTIFICACION DEL SACO
VITELINO POR ETV CON UN DIAMETRO DE
SACO GESTACIONAL IGUAL O MAYOR DE
8MM Y ETA DIGUAL O MAYOR DE 20MM

ES UNA ESTRUCTURA EXTRA-AMNIOTICA
SACO VITELINO
SACO VITELINO ANORMAL EXISTE RIESGO
AUMENTADO DE MUERTE EMBRIONARIA
PRECOZ
MORFOLOGIA ANORMAL MUY ECOGENICOS
O CALCIFICADOS SE ASOCIAN A MURTE
EMBRIONARIA PRECOZ
S.V DUPLICADO SE DEBE A UN QUISTE DEL
C.V Y SE ASOICIA MUERTE EMB PRECOZ
EMBRION
APARECE 3 DIAS DESPUES DE LA
VISUALIZACION DEL S.V. APROX EN LA 5.6
SEMANAS.
EL LATIDO CARDIACO DEBE VERSE EN
CUANTO EL EMBRION SE HACE
EVIDENTE.(2-3MM)


EMBRION
DE FORMA PRACTICA DEBEMOS VER
EMBRION CON UN SACO GESTACIONAL DE
16MM POR ETV Y 25MM POR ETA.
LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO DEL
EMBRION ES DE 1 MM / DIA.

FRECUENCIA CARDIACA


100/LPM A LA SEMANA - 5
170/ LPM A LA SEMANA - 10
155/LPM A LA SEMANA - 14
MANTENER RANGO DE 120-160

ACTIVIDAD CARDIACA AUSENTE


EN UN EMBRION MAYOR A 5MM LA
AUSENCIA DE ACTIVIDAD CARDIACA
ES UN SIGNO CERTERO DE MUERTE

BRADICARDIA EMBRIONARIA

SIEMPRE QUE LA FRECUENCIA CARDIACA
EMBRIONARIA SE SITUE POR DEBAJO DE
LOS 90LPM ENTRE LAS 7-9 SEMANAS
AMENORREA SE PRODUCE LA MUERTE
ANTES DE TRANSCURRIDA UNA SEMANA
CASO CLINICO



IMPRESIN

DIAGNOSTICA?
PATOLOGIA 1 TRIMESTRE

AMENZA DE ABORTO
ABORTO RETENIDO SINONIMO HMR O
EMB ANEMBRIONICO
ABORTO EN EVOLUCION
ABORTO COMPLETO
ABORTO INCOMPLETO


AMENAZA ABORTO

GESTACION INTRAUTERINA
DEMOSTRADA Y CUALQUIER
CANTIDAD DE HEMORRAGIA GENITAL
CON ORIFICIO CERVICAL CERRADO
ABORTO RETENIDO

MUERTE EMBRIONARIA
MEDICIONES REALIZADAS PARA DATAR LA
GESTACION SON MENORES QUE LO ESPERADO PARA
EL TIEMPO DE AMENORREA DE LA PACIENTE.
EL TERMINO EMBARAZO ANEMBRIONICO SE TRATA
DEL MISMO ESPECTRO SOLO QUE LA MUERTE
EMBRIONARIA OCURRE DE FORMA PRECOZ O EL
EMBRION ES REABSORBIDO
ABORTO EN EVOLUCION
DOLOR PELVICO INTENSO
SANGRADO TRANSVAGINAL MAS INTENSO
QUE EN LA AMENZA DE ABORTO
EN OCASIONES PUEDE VERSE POR
ECOGRAFIA EL ABORTO EN EVOLUCION EN
TIEMPO REAL ATRAVES DE LA CAVIDAD
ENDOMETRIAL O EL CANAL CERVICAL.

ABORTO COMPLETO

GESTACIONES MENORES A 8 SEMANAS
ECOGRAFICAMENTE SE VE EL UTERO
VACIO CON UNA LINEA ENDOMETRIAL
ENGROSADA ECOGENICA Y HETEROGENEA.
SE CONSIDERA COMPLETO CUANDO LA
LINEA ENDOMETRIAL ES MENOR DE 5MM
DE DIAMETRO
ABORTO COMPLETO Y EE
DEBE TENERSE CUIDADO DE NO
DIAGNOSTICAR UN ABORTO COMPLETO EN
EL ESCENARIO DE UN EMBARAZO
ECTOPICO YA QUE LA PRESENTACION
INCIAL DEBE SER IDENTICA
ABORTO COMPLETO Y EE

SE REQUIERE EN OCASIONES
EVALUACIONES SERIADAS DE LA CANTIDAD
b-GCH PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
DE UNO U OTRO CUADRO.
ABORTO INCOMPLETO
GESTACIONES DE MAS DE 8 SEMANAS
LOS INTENTOS DEL UTERO PARA
EXPUILSAR EL SG NO SON EXITOSOS,
QUEDANDO EN LA CAVIDAD ENDOMETRIAL
DIFERENTES CANTIDADES DEL MISMO
SACO GESTACIONAL, TROFOBLASTO,
DECIDUA Y COAGULOS.
LA PACIENTE SE PRESENTA CON STV,
DOLOR Y ORIFICIO CERVICAL ABIERTO.

ABORTO INCOMPLETO

ECOGRAFICAMENTE SE OBSERVA UN
ENDOMETRIO MUY ENGROSADO CON ECOS
AMORFOS, PUEDE DETECTARSE EL SG
COLAPSADO
CASO CLINICO







DIAGNOSTICO?
GESTACION ECTOPICA


SE SOSPECHA CUANDO
ENCONTRAMOS RETRASO
MENSTRUAL , PB EMB SANGRE
POSTIVA ,UTERO VACIO CON
ENDOMETRIO ENGROSADO. LOS
VALORES GCH-B SERAN SUPERIORES.
GESTACION ECTOPICA
UN PSEUDOSACO GESTACIONAL PUEDE
VERSE EN DIVERSAS SITUACIONES COMO
EN LA GESTACION ECTOPICA,HIPERPLASIA
QUISTICAENDOMETRIAL,EPI,ENDOMETRIO
SECRETOR TARDIO NORMAL.EL PTO MAS
IMPORTANTE A RECORDAR ES EL SIGNO DE
LA DOBLE DECIDUA QUE SE OBSERVA EN
LOS SACOS GESTACIONALES NORMALES.
F. RIESGO EMB ECTOPICO.

ANTECENDETE EPI
USO DIU
EMB ECTOPICO PREVIO
FERTILIZACION ASISTIDA RECIENTE

TENGO UNA PB EMBARAZO +
SIN EVIDENCIA ECO DE UN
SACO GESTACIONAL IU QUE
POSIBILIDADES DE DX TENGO?
PREGUNTA?
HALLAZGOS
ECOGRAFICOS

1.-UTERINOS
2.-ANEXIALES
3.-PERITONEALES
4.-LOCALIZACIONES PROPIAS
CASO CLINICO









DIAGNOSTICO?
GESTACION HETEROTOPICA
SE DENOMINA EMBARAZO HETEROTPICO A LA
GESTACIN INTRAUTERINA Y EXTRAUTERINA QUE
COEXISTEN DE MANERA SIMULTANEA. ESTA ES UNA
PATOLOGA MUY POCO REPORTADA EN LA
LITERATURA MDICA INTERNACIONAL Y NACIONAL CUANDO
SE PRESENTA EN FORMA ESPONTNEA, ES
DECIR, NO ASOCIADA A TCNICAS DE REPRODUCCIN
ASISTIDA
ENF TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

ES UNA PATOLOGIA PROLIFERATIVA
DEL TROFOBLASTO.
DE CURSO GRL BENIGNO PERO QUE
EN OCASIONES EVOLUCIONA EN
FORMA AGRESIVA Y PUEDE SER
LETAL.
VARIEDADES ENF TROF



MOLA HIDATIFORME
COMPLETA
PARCIAL
MOLA COMPLETA


SE LE DENOMINA COMPLETA
POR QUE NO SE LE
DESARROLLA EMBRION. ES LA
MAS FRECUENTE
CLINICA M.COMPLETA
LAS MX SE PRESENTAN A INICIOS
DEL 2 TRIMESTRE, CUANDO EN
NUESTRO MEDIO ES NORMA
PRACTICAR UNA ULTRASONOGRAFIA
DE RUTINA EN EL 1 TRIMESTRE A SI
SE SUELE ARRIBAR AL DX EN
PERIODO PRECLINICO
CLINICA M.COMPLETA
EL SIGNO CAPITAL ES LA HEMORRAGIA
GENITAL,PUEDE SER ROJA Y LIQUIDA U
OSCURA MEZCLADA CON COAGULOS
EN EL EXAMEN CLINICO SE PUEDE
ENCONTRAR: ANEMIA, HIPERTENSION
PRECOZ ANTES DE LA 24 SEMANA
HIPERTIROIDISMO,HIPEREMESIS,MAYOR
ALTURA UTERINA A LA ESPERADA
AUSCULTACION FETAL NEGATIVA.
PATRON ECOGRAFICOS
UTERO AUMENTADO DE TAMAO
CAVIDAD ECOESTRUCTURA MIXTA
IMGENES ANECOICAS (VESICULAS)
DANDO ASPECTO TORMENTA DE NIEVE .
SE ACOMPAAN DE QUISTES DE OVARIOS
MULTILOCULARES BILATERALES EN LA MITAD
DE LOS CASOS
PATRON ECOGRAFICO

LA CORRELACION CON LOS NIVELES
B-GCH PUEDEN SUGERIR EL DX YA
QUE EL DX DE CERTEZA ES
HISTOPATOLOGICO


ENF TROF PERSISTENTE

MAS 80% DE LOS EMB MOLARES SE
RESUELVEN TOTALMENTE LUEGO DE
LA EVACUACION DE LA CAVIDAD
UTERINA.

LOS RESTANTES PUEDEN
EVOLUCIONAR MOLA
INVASIVA,CORIOCARCINOMA O TM
TROFOBLASTICO DEL SITIO
PLACENTARIO.
MOLA PARCIAL


CAMBIOS EN EL
TROFOBLASTO
FETO MAL FORMADO
CLINICA MOLA PARCIAL


NO DIFIERE DE LA MHC
PATRON ECOGRAFICO

PLACENTA DE GRAN TAMAO
ECOESTRUCTURA HETEROGENEA A
EXPENSAS DE MULTIPLES IMGENES
ANECOICAS DANDO UN ASPECTO DE QUESO
GRUYERE.
LOS FETOS PRESENTAN UN RCIU DE
INSTALACION PRECOZ CON MULTIPLES
MALFORMACIONES.
MOLA INVASIVA
ES LA MAS FRECUENTE, LA MAYORIA
PROVIENE DE UNA MHC.

ES UNA PROLIFERACION EXCESIVA
DEL TROFOBLASTO CON
PRESERVACION ESTRUCTURAL
VELLOSITARIA E INVASION DEL
MIOMETRIO
MOLA INVASIVA

NO HAY CELULAS ATIPICAS PERO LA
INVASION DEL MIOMETRIO PUEDE
PROVOCAR HEMORRAGIA Y/O
PERFORACION UTERINA CON EL
CONSIGUIENTE AUMENTO DE LA
MORBI-MORTALIDAD MATERNA
DX MOLA INVASIVA

SE DEBE DE SOSPECHAR EL DX EN
TODA HEMORRAGIA GENITAL
DESPUES DEL E.MOLAR CUYA CURVA
DE REGRESION DE B-GCH SE
MANTENGA EN MESETA O SUFRA UN
INCREMENTO
PATRON ECOGRAFICO

NODULO ECOGENICO INTRAMIOMETRIAL
POR LO GRL ES UNICO Y SE ACERCA A LA
CAVIDAD ENDOMETRIAL, NO PROYECTA
SOMBRA ACUSTICA , ES REDONDO,
HOMOGENEO CON BORDES BIEN DEFINIDOS.
CORIOCARCINOMA
ES MALIGNA
5% EVOLUCIONA A ESTA VARIEDAD
CONSTITUIDO POR UNA PROLIFERACION
TROFOBLASTICA CON CEL ATIPICAS SIN LA
ARQ DEL PATRON VELLOSITARIO. SE
COMPORTA COMO UN SARCOMA
CORIOCARCINOMA
METASTATIZA POR VIA VENOSA
EL ORGANO RG MAS AFECTADO ES LA
VAGINA
LAS METASTASIS A DISTANCIA MAS
FRECUENTE SE OBSERVAN EN PULMON
HIGADO,CEREBRO,RIONES.
AL IGUAL QUE LA M. INVASIVA LA
HEMORRAGIA GENITAL ES EL SIGNO
CAPITAL Y LA B-HGC ES EL MARCADOR
BIOLOGICO
PATRON ECOGRAFICO

NODULO ECOGENICO
MIOMETRIO CON NECROSIS Y LAGOS
HEMORRAGICOS
UTERO ASPECTO VOLUMINOSO
TM TROFOBLASTICO SITIO
PLACENTARIO
ES LA VARIEDAD MAS FRECUENTE Y
CONTROVERTIDA
ESTA CONFINADO AL UTERO
LOCALMENTE INVASIVO O METASTIZAR A
DISTANCIA
PUEDE SER BENIGNO A MALIGNO
NO PRODUCE ALTOS NIVELES GCH-B, EL ST
INICIAL ES LA HEMORRAGIA GENITAL

PATRON ECOGRAFICO



SIMILAR AL DE LA MOLA INVASIVA
DIAGNOSTICO ANOMALIAS
CROMOSOMICAS EN EL 1
TRIMESTRE


EDAD MATERNA
TRANSLUCENCIA NUCAL
HUESO NASAL
BIOQUIMICA SUERO MATERNO
*B.hcg
*PAPP-A SUERO MATERNO
BIOQUIMICA SUERO MATERNO

TRISOMIA 21

B-Hcg LIBRE AUMENTA
PAPP-A DISMINUYE
TRANSLUCENCIA NUCAL


ACOMULACION DE LIQUIDO EN LA RG
POSTERIOR DEL CUELLO FETAL, ENTRE LA
PIEL Y EL TCS QUE RECUBRE LA
COLUMNA CERVICAL.
T.N

SE ENCUENTRA BIEN ESTABLECIDA LA
RELACION ENTRE EL AUMENTO DE LA
MEDIDA DE LA T.N Y EL AUMENTO DE
RIESGO DE ANEUPLOIDAS,
MALFORMACIONES FETALES Y SX
GENETICOS

AUSENCIA HUESO NASAL


HUESO NASAL AUSENTE O HIPOPLASICO
TRISOMIA 21
OTRAS ANOMALIAS CROMOSOMICAS

Lo maravilloso de aprender
es que nadie puede
arrebatrnoslo.