CIRURGIA DO ESTMAGO

Carmen Helena de Carvalho

Vasconcellos
CIRURGIA DO ESTMAGO
CUIDADOS ESPECIAIS
Presena de vmito desidratao,
desequilbrio eletroltico e cido-bsico
Hematemese ulcerao ou lcera
gstrica
Pneumonia por aspirao e/ou esofagite
Jejum se possvel
CIRURGIA DO ESTMAGO
CUIDADOS ESPECIAIS
Antibioticoterapia controversa
(cefalosporinas, 20 mg/kg)
Controle da hemorragia compresso
Tcnica atraumtica
Manipular o rgo com pinas especiais
(Allis, Babcock) ou suturas de reparo
CIRURGIA DO ESTMAGO
ESCOLHA DOS FIOS
Absorvveis sintticos monofilamentados
Polidioxanona (PDS), poligluconato (Maxon)
ou poliglecaprone (Monocryl)
Fortes, leso tecidual mnima, mantm a
fora tnsil por at 45 dias
Absorvveis sintticos multifilamentados
Poliglactina 910 (Vicryl), cido poligliclico
(Dexon, Safil)
CIRURGIA DO ESTMAGO
ESCOLHA DOS FIOS
EVITAR !!
Catgut - rapidamente removido por
digesto
Fios inabsorvveis
Usar sempre fios agulhados
Calibre 2-0 ou 3-0
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROTOMIA
INDICAES
Corpo estranho estomacal
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROTOMIA
Laparotomia mediana pr-retro-umbilical
Expor o estmago e isolar a cavidade
Aplicar suturas de reparo
Inciso na regio central, menos
vascularizada, entre as curvaturas maior
e menor, longe do piloro
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROTOMIA
Incio com o bisturi, alongando com a
tesoura
Aspirar o contedo
Sutura invaginante em 2 camadas
(Cushing ou Lembert)
1
a
camada ponto contnuo, serosa + muscular
+ submucosa
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROTOMIA
Sutura invaginante em 2 camadas (Cushing ou
Lembert)
1
a
camada ponto contnuo, serosa + muscular +
submucosa
2
a
camada contnua ou separada, seromuscular
Lavar e aspirar a cavidade
Trocar as luvas e o material para a laparorrafia
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROTOMIA
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROTOMIA
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROTOMIA
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTRECTOMIA PARCIAL
INDICAES
Neoplasia, necrose ou ulcerao
envolvendo a curvatura maior e poro
mdia do estmago
Necrose por toro gstrica
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTRECTOMIA PARCIAL
Isolar o rgo e aplicar suturas de reparo
Ligar os vasos ao redor do tecido a ser excisado
Excisar o tecido necrtico junto com uma
margem de tecido normal
Sutura
1
a
camada chuleio simples (serosa +
muscular + submucosa)
2
a
camada Cushing ou Lembert
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTRECTOMIA PARCIAL
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTRECTOMIA PARCIAL
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTRECTOMIA PARCIAL
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILORECTOMIA
INDICAES
Obstruo pilrica por hipertrofia muscular
Neoplasia
Ulcerao
CUIDADOS
Ducto biliar comum
Ductos pancreticos insuficincia excrina
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILORECTOMIA
GASTRODUODENOSTOMIA (BILLROTH
I)
Identificar os dutos biliares e pancreticos
Aplicar suturas de reparo
Ligar os vasos e seccionar o ligamento
hepatogstrico
Colocar pinas atraumticas para isolar o tecido
a ser excisado
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILORECTOMIA
GASTRODUODENOSTOMIA (BILLROTH
I)
Ressecar o tecido com o bisturi
Fechar o antro pilrico para igualar as bocas
Anastomose trmino-terminal em camada nica,
PSS
Iniciar a sutura pela borda dorsal
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILORECTOMIA
GASTROJEJUNOSTOMIA (BILLROTH
II)
Ressecar o piloro, antro e duodeno proximal
como descrito na tcnica anterior
Fechar os cotos em 2 camadas
1
a
mucosa + submucosa, PSS ou chuleio simples
2
a
seromuscular, Lembert ou Cushing
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILORECTOMIA
GASTROJEJUNOSTOMIA (BILLROTH
II)
Escolher uma regio avascular do estmago para
a anastomose
Fixar o jejuno proximal parede do estmago
com sutura seromuscular (chuleio)
Fazer uma inciso longitudinal no estmago e
uma do mesmo tamanho no intestino, prximo
linha de sutura
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILORECTOMIA
GASTROJEJUNOSTOMIA
(BILLROTH II)
Suturar as bordas (mucosa + submucosa)
do estmago e intestino chuleio
Completar com sutura seromuscular na
regio dorsal
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILOROPLASTIA
INDICAES
Aumentar o dimetro do piloro
Obstruo crnica
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILOROPLASTIA
PILOROMIOTOMIA (Fredet-Ramstedt)
Isolar e fixar o piloro com os dedos
Escolher uma rea avascular
Fazer uma inciso longitudinal seromuscular,
permitindo protruso da mucosa
Desvantagem: pode ter efeito temporrio
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILOROPLASTIA HEINEKE-
MIKULICZ
Inciso longitudinal de espessura total no
piloro
Suturas de reparo no centro da inciso
Tracionar e suturar de forma transversa
PSS, camada nica
Vantagem: permite inspeo e bipsia da
mucosa
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILOROPLASTIA
HEINEKE-
MIKULICZ
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILOROPLASTIA Y-U
Inciso longitudinal no piloro, alongando
para o estomago com 2 incises paralelas
em forma de Y
Inspecionar e ressecar a mucosa, se
necessrio
Suturar a base distal do flap no final da
inciso
Suturar o restante na forma de U (PSS)
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
PILOROPLASTIA
Y-U
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA
INDICAES
Aderncia permanente do estmago
parede abdominal
Toro gstrica e hrnia de hiato
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA COM TUBO
Fazer uma inciso puntiforme na parede
abdominal direita, caudal ltima costela, a 10
cm da linha mdia
Passar uma sonda de Foley atravs da inciso
Selecionar uma regio avascular do estmago,
afastada do piloro
Aplicar sutura em bolsa de tabaco e fazer uma
inciso no centro
Inserir a sonda de Foley no estmago
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA COM TUBO
Inflar o balo com soro
Pr-aplicar 3 ou 4 suturas entre a parede
do estmago e a parede abdominal
Tracionar o estmago para a parede e
atar as suturas
Fixar a sonda e mant-la por 7 a 10 dias
Evitar acesso do animal (bandagem, colar
elizabetano)
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA COM TUBO
VANTAGENS
Simples e rpida
Permite descompresso posterior e
alimentao enteral
DESVANTAGENS
O animal pode retirar o tubo
O deslocamento pode causar peritonite
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA COM TUBO
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA COM TUBO
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA COM TUBO
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA INCISIONAL
Elevar 2 flaps retangulares na
seromuscular do antro pilrico e 2 na
parede abdominal
Inverter os flaps e suturar as margens
do flap abdominal com as do estmago
(chuleio simples, fio 2-0, inabsorvvel ou
absorvvel sinttico)
No deixar espao
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA INCISIONAL
VANTAGENS
Mais fcil que a circuncostal
Evita complicaes associadas ao tubo
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA INCISIONAL
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA INCISIONAL
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA INCISIONAL
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA CIRCUNCOSTAL
Elevar um flap na seromuscular do antro,
com 5 a 6 cm de comprimento
No incisar a mucosa
Fazer uma inciso na musculatura sobre a
11
a
ou 12
a
costela, prximo juno
costocondral
Evitar lesar o diafragma
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA CIRCUNCOSTAL
Criar um tnel sob a costela com uma
hemosttica
Colocar suturas de reparo no flap
Tracionar o flap sob a costela e sutur-lo
na posio original (PSS, fio absorvvel,
2-0)
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA CIRCUNCOSTAL
VANTAGENS
Produz adeso mais forte que as outras
tcnicas
Menor risco de contaminao (no penetra a
luz do rgo)
DESVANTAGENS
Tecnicamente mais difcil
Potencial para complicaes: pneumotrax e
fratura de costela
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA CIRCUNCOSTAL
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA CIRCUNCOSTAL
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA CIRCUNCOSTAL
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA BELT-LOOP OU
EM ALA DE CINTO
Elevar um flap seromuscular no antro
Fazer 2 incises transversais paralelas
na parede abdominal ventrolateral (2,5 a
4 cm de distncia por 4 cm de
comprimento)
Criar um tnel na musculatura com uma
hemosttica
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA BELT-LOOP OU
EM ALA DE CINTO
Aplicar suturas de reparo e tracionar o
flap sob o tnel
Suturar o flap na posio original (PSS,
fio absorvvel 2-0)
Pode-se aplicar suturas isoladas para
reduzir a tenso
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA BELT-LOOP OU
EM ALA DE CINTO
VANTAGENS
Resulta em boa adeso
Tecnicamente simples
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA BELT-LOOP OU
EM ALA DE CINTO
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA BELT-LOOP OU
EM ALA DE CINTO
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA BELT-LOOP OU
EM ALA DE CINTO
TCNICAS NA CIRURGIA DO
ESTMAGO
GASTROPEXIA BELT-LOOP OU
EM ALA DE CINTO
CORPO ESTRANHO GSTRICO
SINAIS CLNICOS
Mais comum em filhotes
Vmitos constante ou intermitente
Hematemese (leso da mucosa)
Obstruo
CORPO ESTRANHO GSTRICO
DIAGNSTICO
Histrico / anamnese
Ultra-sonografia (no conclusiva)
Radiografia (simples e contrastada)
Endoscopia
CORPO ESTRANHO GSTRICO
TRATAMENTO
Induo do vmito (at 30 min aps
ingesto) objetos no pontiagudos
Endoscopia
Cirrgico - gastrotomia
CORPO ESTRANHO GSTRICO
PS-OPERATRIO
Fluidoterapia at 12 h aps cirurgia
Se no houver vmito iniciar lquidos
(12h), em seguida alimentos pastosos,
depois slidos
Protetores de mucosa inibidores H2
e/ou da bomba
Analgsicos e antibiticos
CORPO ESTRANHO GSTRICO
COMPLICAES
Leso de mucosa gastrite, lcera
Obstruo pilrica
Pancreatite
Peritonite derrame de contedo ou
perfurao
OBSTRUO CRNICA DO
FLUXO GSTRICO
ETIOLOGIA
Hipertrofia do antro pilrico congnita ou
adquirida
Neoplasia gstrica
Doena fngica granulomatosa (ficomicose,
histoplasmose)
Granuloma eosinoflico
Corpo estranho pilrico crnico
Leses externas neoplasia ou abscesso
pancretico
Desordens de motilidade (atonia gstrica)
OBSTRUO CRNICA DO
FLUXO GSTRICO
HIPERTROFIA DO ANTRO
PILRICO
ESTENOSE PILRICA CONGNITA
Ces braquiceflicos (Bulldog Ingls, Boston
Terrier) e gatos Siameses
Sintomas iniciam aps desmame
Hipertrofia concntrica do msculo liso
circular
OBSTRUO CRNICA DO
FLUXO GSTRICO
HIPERTROFIA DO ANTRO PILRICO
HIPERTROFIA ADQUIRIDA DO ANTRO
PILRICO
Raas pequenas (Poodle, Shi-tzu, Lhasa Apso,
Pequins)
Animais de meia-idade, mais comum em machos
Leses polipides ou aumento das rugas do antro
Etiologia desconhecida
OBSTRUO CRNICA DO
FLUXO GSTRICO
NEOPLASIA GSTRICA
Adenocarcinoma (42 a 72%)
Fibrossarcoma
Leiomiossarcoma
Linfoma, mastocitoma
Prognstico ruim
OBSTRUO CRNICA DO
FLUXO GSTRICO
SINAIS CLNICOS
Vmitos crnicos ou intermitentes, comida no
digerida a parcialmente digerida
Hematemese, perda de sangue nas fezes,
anemia
Depresso, anorexia, dor abdominal
Neoplasia caquexia, ictercia
Desidratao, desequilbrio eletroltico
Pneumonia aspirativa
OBSTRUO CRNICA DO
FLUXO GSTRICO
DIAGNSTICO
Clnico histrico / anamnese
Exames laboratoriais excluir outras causas de
vomito
Ultra-sonografia
Radiografia de trax metstases e pneumonia
aspirativa
Radiografia simples e contrastada (contraste
com comida)
Endoscopia
OBSTRUO CRNICA DO
FLUXO GSTRICO
TRATAMENTO CIRRGICO
PILOROMIOTOMIA (FREDET-
RAMSTEDT)
Menos invasivo, indicado para
obstrues menores
Boa resposta na hipertrofia congnita
OBSTRUO CRNICA DO
FLUXO GSTRICO
TRATAMENTO CIRRGICO
PILOROPLASTIA
HEINEKE-MIKULICZ
Y-U (preserva a motilidade)
OBSTRUO CRNICA DO
FLUXO GSTRICO
TRATAMENTO CIRRGICO
RESSECO (PILORECTOMIA)
GASTRODUODENOSTOMIA (BILLROTH I)
GASTROJEJUNOSTOMIA (BILLROTH II)
Indicados em neoplasia, tecido granulomatoso e
lcera perfurada
Procedimentos complicados e demorados
Complicaes: leses iatrognicas ao pncreas,
sistema biliar extra-heptico e aporte
sangneo local
OBSTRUO CRNICA DO
FLUXO GSTRICO
COMPLICAES
Vazamento e deiscncia de sutura (isquemia,
tenso excessiva e material inadequado)
peritonite
Pancreatite (manipulao) e leso de ductos
pancreticos
Obstruo do ducto biliar
Persistncia na obstruo gstrica erro de
tcnica
Ulcerao na margem da leso
Recidiva tumoral
Refluxo duodenal