300-50000-PGO-01 Anexos

Subdireccin de Almacenamiento y
Distribucin
Procedimiento para trabajos en
espacios confinados
Clave: 300-50000-PGO-01
Revisin: 1 Clasificacin: 1
Fecha Emisin: 16/11/2006
Fecha Revisin: 27/11/07
Prxima Revisin: 27/11/09
Hoja: 24 de 33

300-50000-PGA-01-F2

10. ANEXOS Y FORMATOS

Anexo 1 Reporte de Anlisis de Seguridad en el Trabajo

Anexo 2 Hoja de Control de Pruebas al Espacio Confinado

Anexo 3 Lista de Verificacin de Entrada a Espacios
Confinados

Anexo 4 Control de Entrada y Salida de Personal a Espacios
Confinados

Anexo 5 Cuestionario de evaluacin del Procedimiento para
Trabajos en Espacios Confinados

Distribucin
Anexo 1 Reporte de Anlisis de
Seguridad en el Trabajo
Clave: 300-50000-PGO-01
Hoja: 25 de 33

300-50000-PGA-01-F2

Anexo 1 Reporte de Anlisis de Seguridad en el Trabajo

Distribucin
Anexo 2
Hoja de control de pruebas al
espacio confinado
Clave: 300-50000-PGO-01
Hoja: 26 de 33

300-50000-PGA-01-F2
Anexo 2 Hoja de Control de Pruebas al espacio confinado
Prueba inicial

Fecha:
Hora:
Punto de monitoreo
Oxgeno %
Explosi vidad %
Toxicidad

Nombre
Ficha

Firma

Fecha:
Hora:
Punto de monitoreo
Oxgeno %
Explosi vidad %
Toxicidad

Nombre
Ficha

Firma

Pruebas peridicas o subsecuentes

Fecha:
Hora:
Punto de monitoreo
Oxgeno %
Explosi vidad %
Toxicidad

Nombre
Ficha

Firma

Fecha:
Hora:
Punto de monitoreo
Oxgeno %
Explosi vidad %
Toxicidad

Nombre
Ficha

Firma

Distribucin
Anexo 3
Lista de verificacin de entrada a
espacios confinados
Clave: 300-50000-PGO-01
Hoja: 27 de 33

300-50000-PGA-01-F2
Anexo 3 Lista de verificacin de entrada a espacios confinados

No. de permiso de trabajo:____________

1. Datos generales (Responsable de ejecucin del trabajo):
1.1Tipo de Espacio Confinado: ________________________________________
1.2 Horario programado de entrada: _______am/pm
1.3 Duracin autorizada: _________ Hrs.
Hora de entrada: _____am/pm Hora de termino: ____am/pm
1.4 Nmero de trabajadores: ________________________________________
1.5 rea del trabajo: _______________________________________________
1.6 Descripcin del trabajo: __________________________________________
________________________________________________________________
1.7 Riesgos del espacio confinado: ___________________________________
2. Medidas para aislamiento del espacio confinado (Responsable Operativo)
(Si/No/No aplica):
2.1 Fuentes de energa elctrica bloqueadas con Tarjeta y Candado ________
2.2 Tarjeta y Candado equipo mecnico? ________
2.3 Vlvulas bloqueadas con cadena y candado? ________
2.4 Colocacin de juntas ciegas en los puntos requeridos? ________
2.5 Condiciones requeridas en el espacio confinado (SI/NO/No aplica)
2.5.1 Esta depresionado y purgado _____
2.5.2 Esta Lavado _____
2.5.3 Esta Vaporizado _____
2.5.4 Esta Neutralizado _____
2.5.5 Esta Inertizado _____
2.5.6 Esta Aereado _____

Distribucin
Anexo 3
espacios confinados
Clave: 300-50000-PGO-01
Hoja: 28 de 33

300-50000-PGA-01-F2

3. Instalacin del equipo y materiales requeridos en el sitio de trabajo (Responsable de
ejecucin del trabajo) (Si/No)
3.1 El equipo elctrico es a prueba de explosin? ________
3.2 Los cables elctricos tienen empalmes? ________
3.3 Se colocaron las barreras y sealamiento necesario? ______
3.4 Equipo y herramientas adecuadas y en buen estado? ______
3.5 Las condiciones de iluminacin son las adecuadas? ______
4. Pruebas al espacio confinado (Responsable de Seguridad):
4.1. Medicin del oxigeno contenido ______ % (aceptable entre 19.5 a 22 %).
4.2 Porcentaje de explosividad __________%
4.3 Nivel de toxicidad.
4.3.1 Sustancia a medir: _________________________________
4.3.2 Resultado de la prueba: _____________________________
4.3.4 Se encuentra en los niveles permitidos: _________________
4.4 Otras pruebas _____
4.4.1 Tipo de prueba: ___________________________________
4.4.2 Resultado de la prueba: ____________________________
4.4.3 Se encuentra en los niveles permitidos: _________________
5. Equipo de proteccin personal (Responsable de la ejecucin del trabajo):
5.1 Tipo de equipo de proteccin respiratoria requerido: _________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
5.1.1 Se encuentra en buen estado? ___________
5.1.2 Se verific el buen funcionamiento? _______
5.2 Cinturn de seguridad y cable de vida: __________

Distribucin
Anexo 3
espacios confinados
Clave: 300-50000-PGO-01
Hoja: 29 de 33

300-50000-PGA-01-F2

5.2.1 Se encuentra en buen estado? __________
5.3 Otro tipo de equipo: ___________________________________________
5.3.1 Se encuentra en buen estado? __________
6. Observador (Responsable de la ejecucin del trabajo)
6.1 Nombre del observador: _______________________________________
6.2 Esta capacitado y calificado: _________
6.3 Designado por: _____________________________________________
6.4 Tipo de comunicacin al interior: _______________________________
6.5 Con que tipo de equipo de proteccin auxiliar cuenta: _______________
_____________________________________________________________
6.6 Tiene conocimiento de primeros auxilios: _________________________
7. Ejecutor del trabajo:
7.1 Personal capacitado y entrenado: __________
7.2 Cuenta con el resultado del ltimo examen mdico practicado: ________
Resulta apto para el trabajo: ___________________________________
7.3 Cuentan con su equipo de proteccin especial: _______
7.4 Se cuenta con plan y ruta de evacuacin: ______
8. Grupo y Equipo de rescate (Responsable de Seguridad)
8.1 Se requiere grupo de rescate en el sitio: ______
8.2 Se requiere equipo de rescate instalado en sitio: _______
8.3 Que tipo de equipo: ___________________________________________
______________________________________________________________
8.4 Se requiere la presencia de servicio medico: _______
9. Telfonos de emergencia (Responsable de la ejecucin del trabajo):

Distribucin
Anexo 3
espacios confinados
Clave: 300-50000-PGO-01
Hoja: 30 de 33

300-50000-PGA-01-F2

9.1 Contra incendio (telfono y radio): _______________________________
9.2 Servicio mdico (telfono): __________
9.3 Autoridad mxima del centro de trabajo (telfono y radio)_________________
9.4 Otros ______________

Nombre, ficha y firma del personal que verifica el cumplimiento de los requisitos:

Responsable Operativo: __________________________________ _______ ___________
Responsable de Ejecucin del Trabajo: ______________________ _______ ___________
Responsable de Seguridad: ________________________________ _______ ___________
* Responsable del Contratista: ______________________________ _______ ___________
* Solo en caso de que los trabajos en espacios confinados consideren el ingreso del personal
perteneciente a un Contratista.

Distribucin
Anexo 4
Control de entrada y salida de
personal a espacios confinados

Clave: 300-50000-PGO-01
Hoja: 31 de 33

300-50000-PGA-01-F2
Anexo 4 Control de entrada y salida de personal a espacios confinados

Fecha: _____________

Equipo o lugar: _________________________________________________________
Descripcin del trabajo a realizar dentro del espacio confinado: ______________________
_________________________________________________________________________
Tiempo de permanencia en el interior: __________________________________________
Con periodos de recuperacin de: _____________________________________________
Nombre del observador: _________________________________ Firma:_______________

Nombre Ficha Departamento Entrada Salida
Firma
entrada
Firma
salida

Distribucin
Anexo 5
Cuestionario de evaluacin del
procedimiento para trabajos en
espacios confinados
Clave: 300-50000-PGO-01
Hoja: 32 de 33

300-50000-PGA-01-F2
Anexo 5 Cuestionario de evaluacin del procedimiento para trabajos en espacios
confinados

Nombre del evaluado: Calificacin:
Departamento: Fecha:
Ficha:

Marca con una x (tachar) la(s) respuesta(s) correcta(s):

1. Una Atmsfera Peligrosa es aquella a la que podran exponerse los
trabajadores con riesgo potencial de muerte y prdida de capacidad para
escapar, porque contiene los siguientes riesgos:

a) Exceso de Altura sobre el nivel del mar
b) Materiales inflamables y con riesgo de explosin
c) Deficiencia de Oxgeno (menor a 19.5 %)
d) Concentracin de substancias txicas arriba de su lmite permisible
e) Temperatura menor a 5 C

2. Un Espacio Confinado tiene las siguientes caractersticas:

a) Ventilacin natural desfavorable
b) Contiene puede contener una atmsfera peligrosa
c) No est diseado para la ocupacin continua del personal
d) Todas las anteriores

3. Los documentos mediante los cuales se autoriza la entrada a un espacio
confinado son:

a) Procedimiento de Entrada a espacios Confinados y lista de verificacin
b) Permiso de Trabajo Potencialmente Peligroso
c) Permiso de Apertura de Lneas y Equipo
d) Presin del aire de instrumentos

4. La persona capacitada y entrenada que permanece en el exterior de un
espacio confinado, controla el acceso y mantiene la comunicacin con el
personal es el:

a) Cabo de mantenimiento
b) Observador
c) Ayudante de contraincendio
d) Ingeniero de seguridad

Distribucin
Anexo 5
Cuestionario de evaluacin del
procedimiento para trabajos en
espacios confinados
Clave: 300-50000-PGO-01
Hoja: 33 de 33

300-50000-PGA-01-F2

5. Escriba 5 equipos que por sus caractersticas y peligros se consideran espacio
confinado:
___________________________, ____________________________,
___________________________, ____________________________,
____________________________.

6. Se consideran espacios confinados las excavaciones con profundidad mayor a:
a) 3 mts. b) 8 mts. c) 6 mts. d) 1.5 mts.

7. Las pruebas obligatorias que deben aplicarse para medir y evaluar los peligros
en atmsferas de espacios confinados son:

a) Humedad relativa b) % de Oxgeno c) Luminosidad

d) Toxicidad e) Explosividad f) Presin

8. En trabajos de corte y soldadura en espacios confinados, la norma que regula
el tiempo de permanencia del trabajador es:

a) NOM-027-STPS-2000 b) NOM-005-STPS-1998 c) NOM-026-STPS-1998

9. Los cuatro pasos generales que deben cumplirse para realizar trabajos en
espacios confinados se han listado a continuacin en forma desordenada.
Sin embargo es importante que estas actividades se realicen en la secuencia
correcta; se le pide que en el parntesis a la derecha de cada paso escriba el
nmero en el orden que les corresponde.

a) Entrega, ingreso y recepcin del espacio confinado ( ___)

b) Planeacin ( ___)

c) Preparacin del sitio y revisin de requisitos ( ___)

d) Actividades previas al ingreso ( ___)

10. Son requisitos obligatorios para el personal ejecutor del trabajo en espacios
confinados:
a) Participar en el Permiso de Trabajo b) Ser ingeniero c) Estar entrenado
d) Tener asistencia de un observador e) Registrarse a la entrada y salida
Este cuestionario no es limitativo y puede ser modificado de acuerdo a criterio del
Supervisor o Residente del rea.

300-50000-PGO-01 Anexos

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

300-50000-PGO-01 Anexos

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Subdireccin de Almacenamiento y

Das könnte Ihnen auch gefallen