IMAGEM EM UROLOGIA

Os exames contrastados que ns vamos ver: urografia excretora, a uretrocistografia

miccional retrgrada e a pielografia ascendente.
Os exames contrastados radiolgicos tem diferenciao de cada um:
Urografia excretora: injeta contraste na veia e so feitas radiografia seriadas do trato
urinrio durante a excreo renal. E feito antes uma radiografia simples do abdome.
Uretrocistografia miccional retrgrada: nesse exame o contraste pela uretra, para
encher a uretra e a bexiga.
Pielografia ascendente: na realidade quem faz o urologista. Ele cateteriza atravs da
cistoscopia o ureter e injeta contraste ali.
Alm desses mtodos contrastados ns temos a: USG, TC, RNM, Arteriografia Renal
(ou Cateterismo ou Angiografia so a mesma coisa) e o PET-CT.
A urografia excretora bem menos utilizada hoje do que se usava h alguns anos. Mas
ainda usada para ver: Mal formao renal, clculos, avaliao de hidronefrose. Ento ela tem
algumas indicaes, mas estamos pedindo bem menos hoje, por causa da TC.
A Pielografia ascendente , o urologista que vai fazer, ele quer ver se tem: algum tumor
urotelial, grau de estenose de ureter... Ento tem algumas indicaes.
Caso 1: aqui um caso de Pielografia ascendente, se vocs observarem tem um cateter
aqui, ele cateterizou. Pela cistoscopia ele injetou contraste no ureter at o rim esquerdo. Ento se
vocs observarem esse rim esquerdo est dilatado, tem uma hidronefrose. E o Urologista quer
investigar a causa dessa hidronefrose. O Contraste volta para a bexiga, se vcs observarem tem
contraste na bexiga. Para vocs diferenciarem esse exame dos outros, vocs tem que ver o cateter
na imagem, que por onde se injeta o contraste, assim que vcs identificam que uma
pielografia ascendente.
Indicaes da Urografia excretora: nefro e ureterolitase, obstruo do sistema
pielocalicial e ureteral, dilatao pieloureteral, nefrocalcinose e mal formaes congnitas.
Caso2: aqui um caso de urografia excretora. Faz-se primeiro a radiografia simples do
abdome, para avaliao de clculos, toda vez se faz isso, obrigatrio. A se injeta contraste via
endovenosa. O Contraste a base de iodo. A a gente faz radiografias seriadas, dependendo do
servio, alguns fazem em 1 min, 5min, 10 min, 15 min, tem servio que no faz todos esses, tem
servios que fazem radiografias oblquas, ento depende de cada servio para a realizao desse
exame. Se Vocs observarem: Rim direito aqui, Rim esquerdo aqui, a gente ver contraste aqui no
ureter e a gente no ver o restante do ureter. O normal a gente no ver o ureter por inteiro. O
normal a gente ver parte do ureter. Porque se eu tiver uma estenose aqui (no ureter) por clculo
vai haver uma dilatao daqui pra cima. Fica sem ureter aparecendo e a gente ver um pouquinho
de ureter aqui em baixo na regio plvica a direita.
Caso 3: Isso aqui um caso de nefrocalcinose, porque vemos calcificaes grosseiras em
ambos os rins, so calcificaes que preenchem os grupos calicinais, essa nefrocalcinose medular
muito comum em pacientes que tem hiperparatireoidismo, por causa daquela alterao


metablica que puxa muito clcio e faz depsito de clcio em determinadas estruturas, e uma
delas o rim. Se a gente pegar um paciente com essas calcificaes grosseiras, a gente tem que
pensar em nefrocalcinose medular e pensar em hiperparatireoidismo. Parecem vrios clculos que
to quase formando um clculo coraliforme, mas na verdade a gente tem que investigar essa
causa de origem paratireoide.
Caso 4: um caso de m rotao renal, o exame aqui uma urografia excretora, a gente
ver o contorno do rim esquerdo aqui, a pelve renal, ureter com contraste enchendo a bexiga.
Quando chega no rim direito a gente ver o contorno renal, mas a pelve renal no t na forma
anatmica, como tava no rim esquerdo. Isso porque a gente t vendo meio que de lado o rim.
Ento isso uma alterao congnita, chamada de m rotao renal. Isso foi um achado
acidental em um paciente com uma dor lombar inespecfica, a na urografia excretora viu-se essa
m rotao renal. Existem vrios tipos de anomalias congnitas, essa aqui a mais branda, mas
existe o Rim em Ferradura, que vou ainda mostrar para vcs, existe o Rim Plvico...
Caso 5: Duplicao pieloureteral e uma ureterocele em pacientes diferentes. Se vocs
observarem aqui do lado direito eu tenho a pelve renal e tenho o ureter, quando vejo no lado
esquerdo eu tenho dois ureteres e duas pelves renais. No outro paciente, quando eu vejo aqui na
bexiga eu vejo o ureter chegando aqui de forma anatmica e quando chego no lado esquerdo eu
vejo o ureter chegando aqui em uma imagem cabea de cobra ou cabea de serpente = isso
uma ureterocele. Ureterocele uma dilatao anormal do ureter dentro da bexiga. Aquela
insero vai mais para o interior da bexiga. Na imagem aparece uma falha de enchimento aqui ao
redor, isso tem muita relao com duplicao pieloureteral completa e do mesmo lado. Esse
paciente tinha uma duplicao do lado direito e esse outro tinha uma duplicao do lado
esquerdo. Um dos motivos de se fazer vrias radiografias na urografia o seguinte: se eu no
pegasse contraste aqui nesse ureter olha s aqui tem um fleblito, que no clculo. Por que?
porque t fora do ureter. Ento importante pegar ureter em vrios segmentos, ento aqui ficou
claro que no era clculo. O que um fleblito? uma calcificao vascular, uma calcificao
venosa que muito comum ver na pelve, principalmente em paciente com mais idade. Mas na
verdade, paciente jovem pode ter tambm essas calcificaes vasculares.
Para falar da parte de Uretrocistografia miccional retrgrada, a gente tem que falar de
uma coisa chamada de Refluxo Versico ureteral. Este tem uma classificao, a qual eu tirei do
Projeto Diretrizes, mas essa uma classificao Universal. O Refluxo versico ureteral uma das,
ou a principal indicao de Uretrocistografia miccional retrgrada. Ento a gente injeta
contraste l na bexiga, e ver se sobe contraste para o ureter. A a gente vai ter os Graus de 1 a 5:
GRAU DESCRIO
I Contrastao do ureter no dilatado
II Contrastao do ureter e pelve renal sem dilatao
III Dilatao leve a moderada do ureter, pelve
renal e clices ureterais com mnimo
baqueteamento dos clices
IV Moderada dilatao e tortuosidades
da pelve e dos clices
V Grande dilatao do
ureter, plvis e clices


com perda das
impresses papilares e
presena de tortuosidade ureteral
s vezes a gente vai ter paciente com refluxo dos dois lados, sendo que de um lado pior
e do outro mais brando. Varia isso para cada paciente.
Caso 6: Essa uma Uretrocistografia de um paciente do sexo masculino, que tem a uretra
mais longa, injetou-se constraste aqui, e ai viu-se que tinha um Refluxo versico ureteral do lado
direito.
Caso 7: Esse outro paciente aqui uma criana. Foi injetado contraste aqui, e a a gente
tinha o refluxo versico ureteral no ureter, nos clices renais e pelve renal. Ento isso aqui j um
refluxo grau 5. Porque o ureter est tortuoso, tem perda das impresses papilares. Nesse caso eu
teria que ver se chega at o rim e ver o grau de dilatao. Isso foi um achado acidental em uma
paciente que tinha um problema de prstata.
ULTRASSONOGRAFIA a USG um exame bastante realizado na prtica, no
emite radiao ionizante. As indicaes: Obstruo do sistema pielocalicinal; nefrolitase;
doenas renais csticas; avaliao de massas renais, adrenais ou perinefrticas;
caracterizao de leses slidas ou csticas renais e para guiar mtodos percutnea (bipsia
renal, bipsia de prostata). Vale lembrar que a gente consegue ver l na USG clculos a partir
de 4-5mm, abaixo disso muito difcil d o diagnstico. Clculos no tero mdio do ureter bem
complicado ver por USG. O ureter bem fininho, tem gs no intestino ao redor, ento
complicado dar o diagnstico de clculo no ureter. A no ser que seja um clculo muito grande,
que esteja dando uma dilatao bem acentuada.
Caso 8: esse aqui uma USG de rim, a gente ver aqui o rim no plano longitudinal, eixo
maior, e nesse aqui em pano transversal. A gente ver aqui a regio medular, que ecognica.
A cortical do rim tem uma ecogenicidade semelhante a do fgado. A gente faz plano
longitudinal e transverso para avaliao do volume renal e para avaliar alguma leso que s vezes
fica mais bem esclarecida em determinado plano.
Caso 9: esse aqui um caso de livro, fgado aqui, rim direito aqui e a a gente ver uma
leso arredondada e anecica (bem escura, de lquido). Todo cisto anecico, a no ser que
seja um cisto hemorrgico, ou um cisto complexo, mas os cistos simples so anecicos. A
USG tem um papel importante para dar o diagnstico se uma leso cstica ou slida.
Caso 10: Passando agora para o Doppler. Essas so imagens de revista. O Doppler,
neste caso em um rim transplantado, mas a gente pode fazer doppler de rim primitivo tambm.
O rim primitivo o rim que todo mundo tem. Durante a faculdade o pessoal pensa que no
transplante se retira um rim e coloca outro no lugar. Isso a no se faz. O que se faz de rotina
deixar os dois rins primitivos, e colocar o rim transplantado na regio plvica. Estamos vendo o
rim em modo B (escala de cinza da USG). Faz o doppler para ver a questo da vascularizao
adequada. A gente pode fazer curva de anlise espectral, tipo essa aqui, para avaliao de picos
de sstoles e distole, para ver se tem alguma alterao de resistncia ou pulsatividade que so
alguns parmetros que a gente tem. Alm disso, temos que ver se tem colees perinefrticas,


alteraes vasculares, hematomas perinefrticos, cogulos na bexiga. Ento tudo isso a gente vai
ver em uma USG de rim transplantado.
Passando agora para a parte de Tomografia Computadorizada. A TC um dos mtodos
que mais se utiliza hoje na urologia, juntamente com o USG. Apesar de a RNM ser bastante
utilizada para prstata, os dois principais exames da urologia so USG e TC. Aqui so imagens
em um plano axial com contraste na aorta e no corao, e as construes sargitais e coronais. Isso
aqui um mobile station, que uma estao de trabalho para avaliao dessa tomografia.
Indicaes da TC: complicae ps traumticas, malformaes, leses vasculares, infeces,
leses tomorais para estadiamento e diagnstico, e guia de bipsia percutnea, por exemplo
se eu quiser fazer uma bipsia adrenal, bipsia renal tambm posso fazer pela TC. A
bipsia de prostata no d para fazer com TC, a gente faz com USG obrigatoriamente. Mas para
doenas de origem vasculares a gente vai fazer um exame chamado angiotomografia renal, ou
artica, dependendo de cada segmento.
Caso 11: Aqui temos alguns casos de litase. Aqui litase dentro da bexiga. Aqui litase no
rim direito, chamado de clculo coraliforme, que quando tem um clculo grande, de aspecto em
coral. Temos clculos saindo aqui do rim. Clculos j no ureter causando dilatao desse rim
direito. A TC muito superior ao ultrassom nos diagnsticos de clculos, porque eu consigo ver
clculos menores que 4-5mm, s vezes, clculos de 1mm eu consigo ver. Alm disso, eu consigo
ver densidade do clculo e a distncia do clculo para a pele, dado importante para fazer a
litotripsia, que j tratamento. Eu tambm consigo ver o volume desse clculo, para ver se esse
clculo vai passar totalmente pelo ureter, se vai passar pela juno ureterovesical, passar pela
bexiga e depois pela uretra e a o paciente vai urinar. A gente sabe que at 6-7mm o paciente
consegue urinar, e acima disso fica mais complicado urinar, no que no possa mais urinar, mas
j seria mais complicado de ser eliminado. Alm disso, se eu quiser injetar contraste para ver se
tem alguma obstruo significativa, um processo inflamatrio renal, a gente tambm faz esse
contraste via endovenosa que a base de iodo.
Caso 12: Esse um caso interessante que a gente publicou no Congresso Brasileiro faz
uns quatro anos. um paciente com clculo ureteral, do ureter distal, essa bolhinha branca aqui
na imagem, e a determinava o estravasamento ureteral. Observem a diferena do rim esquerdo
para o rim direito. Isso aqui contraste em volta do ureter. J aqui contraste dentro do ureter
normal. Era um paciente que tinha um clculo no ureter e por causa da presso comeou a
extravasar contraste pelo ureter. Aqui a reconstruo tridimensional, o rim esquerdo normal,
com contraste saindo aqui pelo ureter, e quando a gente ver o rim direito, a gente ver contraste
saindo ao redor do ureter. Tudo por causa daquele clculo no ureter distal. Notem que a gente ver
o ureter todo aqui, por que? Porque tinha um clculo aqui, e fazia uma estase no ureter. J aqui no
lado esquerdo eu vejo contraste pelo ureter proximal e depois no vejo mais contraste, posso
fazer uma nova tomografia e posso ver contraste no ureter distal, ureter mdio, e talvez no ureter
proximal pode no ter tanto contraste quando tem a.
Caso 13: Aqui um caso interessante de um hematoma pilico por clculo, um paciente
que j at tinha um cateter duplo J aqui, d pra ver o rabinho da ponta. Na parte do ureter, tinham
retirado o clculo, mas tinha sangue aqui, se vocs observarem aqui t denso, e era pra tar mais


escuro, existia um hematoma pilico devido a um clculo. Isso a a gente pode encontrar
inclusive na bexiga, que so cogulos vistos na TC e USG tambm.
Caso 14: um paciente com sofreu um trauma em rim direito, o rim esquerdo t normal.
O rim direito tem vrias faturas, mas essa aqui a mais evidente, alm de um hematoma extenso
ao redor do rim. Tinha lquido aqui em volta do rim direito. Ento isso aqui um hematoma bem
acentuado desse paciente.
Caso 15: outro paciente com fratura renal do lado direito. A gente ver o rim com um
fratura e sangue dentro desse rim, sangue ao redor desse rim, ento era um caso de fratura renal
do lado direito.
Caso 16: nesse caso o paciente tinha sofrido um trauma e foi feito contraste. O ideal ser
feito contraste quando o paciente tem trauma, porque a gente consegue dar o diagnstico de
avulo de pedculo. Tem uma classificao do pessoal da uro e nossa tambm, para saber se tem
avulo de pedculo, que um grau extremo, onde tem que ser feita a nefrectomia. E tem aquele
casos que tem apenas um hematoma perirrenal pequeno, onde feito apenas o acompanhamento.
Para a gente ver se teve leso de ureter e de pedculo o ideal seria pedir uma TC com contraste,
para ver se tem contrastao dos vasos e do ureter. Ento esse paciente tinha feito um trauma
aqui, e sangue a gente tem aqui. Esse lado aqui normal, e aqui temos um cogulo no ureter
proximal do lado direito. J no lado esquerdo a gente no ver esse cogulo, vemos apenas o ureter
contrastado. Alm disso, chama a ateno um borramento no lado direito, mas isso aqui muito
tnue, e o que chamava mais ateno era esse cogulo no lado esquerdo.
Caso 17: O que vocs acham que tem aqui de diferente? Tem o rim esquerdo , mas o rim
direito no aparece. Isso aqui uma m formao renal. chamada de ectopia renal cruzada.
um paciente que no tinha o rim direito no local habitual. E existia uma fuso dos rins, e aqui eu
vejo dois ureteres, o ureter do rim esquerdo e esse ureter do rim direito. [INTERNET: A ectopia
renal cruzada com fuso uma anomalia congntica incomum, na qual um dos rins cruza a linha
mdia e se funde com o rim oposto. Os ureteres inserem-se na sua posio habitual. Assim, o
ureter do rim cruzado estende-se pela linha mdia para drenar para a bexiga].
Caso 18: um caso de abscesso renal. Toda vez que eu ver GS, que aparece mais
escuro na imagem, eu tenho que pensar em INFECO. Nesse caso o paciente tinha uma
infeco do lado direito. E toda vez que eu tiver gs eu tambm tenho que pensar em
PIELONEFRITE ENFISEMATOSA. Nesse caso era um abscesso renal. Pielonefrite
enfisematosa geralmente acomete paciente diabticos descompensados, o quais tambm podem
fazer COLECISTITE ENFISEMATOSA, isso extremamente grave, tendo que entrar com uma
cobertura antibitica bem pesada para no ter problemas srios.
Se eu estiver vendo CISTO, GS, NDULO eu tenho uma classificao. a
classificao de Bosniak. Bosniak foi o homem que fez essa classificao. Inicialmente ele fez
somente pela TC a classificao, e classificou em Bosniak I, II, III e IV. Depois com o tempo
foram surgindo dvidas e Bosniak resolveu acrescentar o IIf, que um cisto. O I e o II
geralmente no tem monitoramento bem de perto. Mas j o IIf tem que acompanhar de perto. E o
III e o IV j tem que operar, pois corre o risco de ser um tumor.


Caso 20: paciente com angiomiolipoma renal, que apesar de ser um ndulo, no deixa de
ser slido, mas um ndulo de gordura, no um tumor que tenha que operar, ou que mete medo
no paciente. A gente ver na TC: um ndulo no plo inferior do rim esquerdo. Medindo a
densidade disso aqui a gente vai ver que isso gordura. Nesse mesmo paciente a gente fez uma
RNM. Essa imagem T1 em fase da RNM e essa aqui T1 fora de fase da RNM. Vemos aqui uma
leso no plo inferior, nodular, com hipersinal na sequncia em Fase. E na sequncia fora de fase
vemos uma leso nodular com hipossinal. Se fizermos a TC, veremos que tem uma densidade
semelhante a gordura. O angiomiolipoma renal um tumor benigno que muita gente tem. Se a
gente pegar aqui a turma algum deve ter uma angiomiolipoma renal. Quando se tem vrios
angiomiolipomas, pensar na doena de Von Hippel-Lindau, que tem relao tambm com a
neoplasia endcrina mltipla.
Caso 21: Aqui novamente uma leso nodular de baixa densidade. A RNM mostrou uma
leso com hiperssinal na sequencia em fase e hipossinal na sequncia fora de fase. Passaremos
agora para os Tumores malignos. Esse um caso de Hipernefroma, um tumor agressivo, o
tumor mais comum do adulto, um tumor slido. Aqui foi injetado contraste e vemos reas de
necrose central. A TC e a RNM vo fazer o estadiamento desse tumor, porque s vezes o tumor
invade veia renal, veia cava. J vi trombos chegando no corao (entrava na veia renal, depois da
cava, a chegava no trio direito), a teve que entrar na cirurgia o urologista, o cirurgio cardaco.
um tumor que tem relao com a idade. Geralmente so pacientes mais velhos, mas pode
acontecer em mais novos.
Caso 22: Passando agora para a parte de infeco. Esse aqui era um paciente com
PIELONEFRITE POR HIV. Aqui uma imagem maior, vemos contraste no lado esquerdo, e no
lado direito tem umas estrias bem tnues. Essas estrias + retardo de eliminao do meio de
contraste + borramento de gordura = tem que pensar em PIELONEFRITE. O diagnstico
por laboratrio e exame de urina. Mas eu j vi casos de paciente com pielonefrites que tinham
sado do laboratrio e deu negativo. E s foi possvel o diagnstico pela TC. E fizeram o
tratamento e o paciente ficou bem. Ento tem que insistir no diagnstico porque a clnica
sempre soberana. O paciente tinha clnica de pielonefrite, com exames laboratoriais de urina
normais, e s foi possvel o diagnstico graas a TC. J o paciente desse caso j tinha o
diagnstico de HIV, nessa imagem a gente ver o padro de HIV.
Caso 23: Paciente com Pielonefrite associada a abscesso. A gente ver uma leso cstica,
com gs (abscesso). Injetou-se contraste e viu-se que tinha esse gs aqui, e um realce na parece.
Caso 24: um caso de tumor de adrenal. Esse foi o paciente mais azarado que eu j vi.
Ele tinha um tumor no rim direito, um tumor no rim esquerdo, e j tinha metstase para adrenal
aqui no lado esquerdo, e j tinha metstase tambm para adrenal do lado direito. Adrenal do lado
esquerdo grande, bem evidente, com uma rea de degenerao necrtica, com leses nodulares,
slidas em ambos os lados. Alm disso ele tinha vrias linfonodomegalias retroperitoniais.
Caso 25: J passando para a parte de ANGIOTC. Isso aqui para mostrar para vocs
como feita a reconstruo. O paciente tinha um hipernefroma sendo feita uma nefrectomia
parcial aqui. Foi feita a angiotc para ver se tinha alguma captao, alguma leso residual, era um
exame de controle, mas tava tudo bem com o paciente.


Caso 26: Passando para a RNM. A RNM hj em dia est cada vez mais sendo utilizada
para estadiamento e diagnstico, principalmente no cncer de prstata. INDICAES DA
RNM: mal formaes congnitas, leses vasculares (que a gente vai fazer angioRM),
neoplasias do trato genitourinrio, trauma. A gente tambm faz um exame de ressonncia
chamado de URRORESSONNCIA, o qual a gente faz reconstruo dos rins, nesse caso aqui
eram rins em ferradura, com fuso dos plos inferiores, uma m formao congnita. um
exame antigo, mas a reconstruo ficou muito bonita.
Caso 27: um paciente que tinha uma doena renal policstica dominantes. A gente tem a
Dominante e a Recessiva. A Dominante tem as seguintes caractersticas: vrios cistos renais, e
tem pacientes que como esse daqui, tinham cistos no fgado tambm, mas ainda poderia ter cistos
no pncreas. O mais comum ter cistos s nos rins (nos 2 rins). Ento tem um aumento desses
rins, com vrios cistos de diferentes tamanhos. Tem que ter muito cuidado com esses pacientes,
pois com o tempo podem se tornar RENAIS CRNICOS. Tomar cuidado quando for injetar
contraste.
Caso 28: Outro paciente com Doena Renal Policstica Dominante. Tinha os dois rins
aumentados de tamanho e vrios cistos. Alguns cistos tem componente hemorrgico como esse
aqui. A TC j d esse diagnstico. No se precisa injetar contraste, apesar de vez em quando tem
um mdico que pede.
Caso 29: um caso de CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONAIS. Esse exame
uma urografia excretora, e nele vemos uma falha de enchimento da pelve e dos teros mdios e
inferiores dos clices renais esquerdo, alm disso, tinha aumento desses clices. Isso a, at que se
prove ao contrrio um Carcinoma de Clulas Transicionais, que no muito comum no rim,
mas O TUMOR MAIS COMUM DE BEXIGA.
Caso 30: Agora falaremos da ARTERIOGRAFIA RENAL. Esse aqui um exame normal
de arteriografia renal. Vemos o cateter chegando at a artria renal esquerda e injetou-se contraste
aqui e viu-se semelhando uma rvore, que a parte vascular, que desde a artria renal principal,
passando pelas partes lobares, segmentar, at chegar nas arqueadas. O exame padro ouro para
diagnstico de leso de origem vascular ainda a arteriografia renal. S que hoje se
diminuiu muito o pedido desse exame por causa da Angiotomografia. Porque a arteriografia um
exame invasivo, a gente punciona uma artria, entra com cateter dentro da aorta, injeta contraste,
ento no um exame muito agradvel de ser feito. Diferente da Angiotomografia, onde a gente
punciona uma veia superficial para injetar o contraste. um exame pouco feito ento. Mas o que
se faz muito o Tramento Endovascular, por exemplo, se eu tivesse um estenose de artria renal
eu poderia passar um stents aqui por via endovascular. Nao precisaria abrir o paciente, para
colocar o stents, para fazer a plastia daquela estenose.
Caso 31: Esse caso foi o meu TCC na residncia, de uma ARTRIA POLAR. Na poca
a gente fazia as arteriografia como pr-operatrio de transplante renal. Hoje em dia quase no se
faz com essa indicao, porque a TC multislice melhorou muito. A gente injetava contraste e via
que contrastava o plo superior e o tero mdio, e a o poo inferior no contrastou de maneira
adequada. Ento a gente pensou em uma artria polar. Ento a gente injetou contraste aqui e ficou
s a parte inferior contrastada. Essa artria polar do caso sai diretamente da aorta. s vezes ela


sai da ilaca. So artrias polares porque ficam nos plos, seja plo superior ou inferior.
Geralmente a artria renal tem um calibre menor nesses pacientes.
Caso 32: Para finalizar, temos o PET-CT. No servio que eu trabalho a gente faz o PET-
CT e discute com o Mdico Nuclear. um exame que voc s vezes se surpreende, porque faz
uma TC e faz um RNM e parece s um linfonodinho no mediastino, a quando a gente v no
PET-CT aquilo j mettase de linfonodo. Ele faz diagnstico e estadiamento de Cncer. Hoje
ele utilizado principalmente para: linfoma, tumor de pulmo e tumor de colo. Mas est cada vez
mais sendo utilizado na parte de urologia, mama... Nesse caso aqui era um MIP (maximum
intensity projection?), onde a gente ver s a parte do PET. Tinha alguns linfonodos captados no
contraste, no miocrdio a captao de contraste fisiolgico, nos ureteres tambm fisiolgico a
captao contraste. O contraste na verdade o Radiofrmaco. Porque na medicina nuclear o
mdico chama o contraste de Radiofrmaco ou Radiotraador. O que utilizado aqui o FDG,
que um frmaco a base de glicose. Ento tudo que tem muita captao de glicose vai captar
mais esse frmaco, por isso que o miocrdio t captando mais. Feita a TC no plano Coronal. A
depois a gente faz a fuso das duas imagens: TC+PET.
A parte de USG DE BOLSA TESTICULAR, ainda hoje, o mtodo de escolha para
diagnstico de leso de testculo. Seja microlitase testicular, seja varicoceles, seja toro
testicular, seja epididimite. Ento, ainda o exame de escolha para leses de testculo. De
preferncia USG com DOPPLER, porque o doppler vai ver fluxo vascular, varicocele de
forma mais satisfatria.
Caso 33: Esse um caso de Tumor de Bexiga. A gente ver contraste aqui. E uma massa
vegetante nessa bexiga. Isso um TUMOR DE CLULAS TRANSICIONAIS. o tumor mais
comum de bexiga.
Na PARTE DE PRSTATA, a gente tem uma classificao para prstata, a gente divide
a prstata em zona central, zona perifrica, zonas centro transicional, e o estroma
fibromucular. Aqui vemos uma USG transretal, a gente coloca o transdutor endorretal aqui. A
gente faz bipsia de prstata guiada por esse transdutor e retira fragmentos dessa regio perifrica
principalmente. A glndula central pode d tumor? Pode , mas mais raro. Cerca de 80% dos
tumores de prstata ficam na zona perifrica prosttica. A bipsia transretal relativamente
segura. Existe controvrsia quanto ao local de coleta e o nmero de amostras. O Colgio
Brasileiro de Radiologia e a Sociedade de Urologia preconiza entre 12 a 18 fragmentos.
Dependendo do caso a gente pode fazer mais fragmentos, mas tem que ser no mnimo 12
fragmentos. Antigamente se fazia 6 fragmentos. Existe uma bipsia chamada de bipsia de
saturao, uma bipsia que se faz quando j se fez antes uma bipsia e deu negativo, fez uma
segunda bipsia e deu negativo e o PSA do paciente aumentando, a nessa bipsia de saturao a
gente faz com mais de 18 fragmentos, fazemos com 24 ou 30 ou at 35. Dependendo da
indicao do urologista a gente faz mais fragmentos para o diagnstico. [Achei importante que t
no slide, mas ele no falou: No adulto a Zona Central da Prstata hipoecognica e a Zona Perifrica
Hiperecognica, e so relativamente bem diferenciadas]
A RNM PROSTTICA define estruturas intra e periprostticas. Existe uma melhor
identificao de estruturas extraprostticas, como a gordura, feixe neurovascular, cpsula


prosttica. um excelente mtodo para estadiamento, tem uma alta sensibilidade, maior
que a do USG, porm baixa especificidade, semelhante a do USG.
CASO 34: isso aqui uma anatomia em T2 normal; esse aqui em T1; eu tenho essas trs
imagens em T2; eu vejo as vesculas seminais, bexiga, e quando chega a parte da prstata notem
que o sinal diferente da zona perifrica em relao a zona central. Olhem a zona perifrica
brilha; a zona de transio que faz parte da glndula, assim como a regio central, tambm tem o
sinal mais baixo, assim como o estromafibromuscular. Quando a gente ver o tumor, a gente ver
da seguinte forma: zona perifrica brilhando que o normal, e quando chega aqui, o tumor faz
hipossinal. Essa aqui a zona central, num paciente que tinha Hiperplasia prosttica benigna
tambm. Esse aqui num plano axial, e esse aqui em um plano coronal, eu tou vendo de frente o
tumor do lado esquerdo, e aqui do lado direito no parecia ter grande alteraes.
A gente pode utilizar o exame de RNM com ESPECTROSCOPIA DE PRTONS,
que um exame que a gente coloca essa bobina endorretal, um exame bastante incmodo e tem
suas indicaes quando se tem uma alta suspeita de cncer de prstata. A gente passa essa
bobina e insufla um balo aqui, e coloca essa bobina por cima da barriga do paciente. Pra qu
serve isso? A gente coloca esses voxel em cada poro da prstata, e cada quadradinho desse
equivale a um voxel desse aqui. E a a gente vai fazer medidas aqui de variadas substncias como
a colina, a creatina e o citrato. Quando eu tenho um aumento de colina, por exemplo, vai me
chamar a ateno para um Tumor de Prstata. O baixo nvel de citrato tambm me chama
ateno para cncer de prstata.