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Generalidades
Mordeduras en la cara son más frecuentes en niños < 10 años
Se reportan 5-10 muertes por año por desangramiento.
Mordedura de Perro
5% se infectan
P.multocida, S.aureus, Bacteroides sp, Fusobacterium sp, Capnocytophaga
Tx: Am/Cl, Clindamicina + quinolonas, Clindamicina + TMP SMX (niños)
Considere inmunoglobulina antirrábica + vacuna
Otros animales
Cerdo: polimicrobiana (CG+, BG-, anaerobios, Pasteurella)
Tx: Am/Cl – Cef 3ra G
Rata: Spirillum minus, Streptobacillus moniliformis
Tx:Am/Cl – Doxiciclina
Araña
Latrodectus (viuda):
no infeccioso, hacer profilaxis de tétanos
Laxosceles:
no infeccioso, Dapsona
Serpiente
Serpientes:
polimicrobiano (Pseudomonas sp, enterobacterias, S.epidermidis, Clostridium sp)
penicilina inicialmente?, ceftriaxone
Manejo
Historia clínica:
Si la especie puede tener rabia , localice el animal, obsérvelo por 10 días,
sacrificarlo
Inmunocompromiso, alergias a antimicrobianos
Examen Físico:
Cercanía articular, lesión a nervios , tendones, edema, olor del exudado
Manejo
Haga un dibujo de la lesión, profundidad de la lesión, grado de movimiento
Frotis y cultivo
Realice toma de muestra luego curación
Irrigación
Con abundante solución salina, incluso a presión jeringa 20 ml
Manejo
Debridación
Todo tejido necrótico con precaución y remover cuerpos extraños
Rx
Si hay posibilidad de fractura o penetración a hueso, para comparar con posible OM
Manejo
Cierre de la herida
Cierre primario usualmente no indicada, excepto en heridas recientes no infectadas
ej cara, usar bandoletas para aproximar
Tratamiento antimicrobiano
Profilaxis
Terapia
Profilaxis antibiótica
En lesiones de moderadas a severas, a < de 8 hrs, mas si hay gran edema
Penetración ósea o articulación
Heridas en mano
Profilaxis antibiótica
Inmunocomprometidos (incluir mastectomizadas, hepatópatas)
Herida cercana a prótesis
Lesión área genital
Terapia
Use Tx oral si se atiende en forma temprana, y los signos de infección son de leves
a moderados.
Amoxicilina/clavulanato cubre la mayoría de los patógenos
En los servicios de urgencia puede utilizarse una dosis IV única y egreso con VO
Manejo
Hospitalización
Fiebre, celulitis diseminada, edema importante, pérdida de la función, huesped
inmunocomprometido, no cumplimiento del Tx
Elevación
Ante cualquier edema, eleve el miembro afectado
Manejo
Inmovilización
Las extremidades, especialmente manos, con astillamiento
Seguimiento
Internado diario y ambulatorio cada 48 hrs
Reporte
Ministerio de Salud
Inmunizaciones
Tétanos
Cuando la herida tiene > de 6 hrs
Avulsión
> 1 cm
Presencia de tejidos desvitalizados
Presencia de contaminantes: tierra, saliva etc
Inmunizaciones
Tetanos adultos
Vacunación desconocida o < de 3 dosis previas
aplicar dT (dos dosis IM con 4 sem de diferencia y 3ra dosis 6 -12 meses después y cada
10 años un refuerzo) y gamaglobulina inmune antitetánica
3 o más dosis previas
si no ha recibido refuerzo últimos 5 años
INMUNIZACIONES
Mordedura humana
Mayor número de complicaciones e infección secundaria
Heridas en labios, tejido periungueal causa de infección autoinflingida
Paroniquia en niños que “chupan” dedo
Mordeduras pueden afectar cualquier parte del cuerpo
Mordedura humana
Mas frecuente en las falanges distales del dedo índice de la mano dominante
10-20% heridas del “amor” en mamas y genitales
Heridas en manos las más frecuente complicadas e infectadas
Pronóstico depende de: extensión , profundidad, localización, germen
Mordedura humana
Etiología
Bacteroides sp
Peptostreptococcus sp
F.nucleatum
S.viridans
S.aureus
Mordedura humana
Frotis y cultivo
Irrigación copiosa
Debridación
Inmovilización
Elevación
No cierre primario- cara?
Mordedura humana
Descartar osteomielitis si lesión es cercana a hueso – tomar Rx basales
Tx temprano no sepsis: Amoxicilina – clavulanato vo X 5 días
Clindamicina + Ciprofloxacina ó TMP SMX
Ampicilina/sulbactan ó cefoxitin
Trauma puño
Lesión con el puño cerrado contra la boca
Mas común en 3ra y 4ta articulación MTC de la mano dominante
Posible diseminación a tejido subcutáneo, subfascial, subtendinoso,
subaponeurótico
Trauma puño
En 3 a 24 hrs cambios inflamatorios y limitación funcional
Bacteriología similar a la de las mordeduras humanas (S.aureus, S.viridans,
anaerobios)
Trauma puño
Manejo agresivo, con irrigación, debridación y antibioticoterapia
Descarte de fractura y seguimiento por osteomielitis