Pre Eklampsia Berat

Definisi
Preeklampsia dengan tekanan darah sistolik > 160 mmhg dan
diastolik > 110 disertai proteinuria > 5gr/24 jam
Patofisiologi
Teori Kelainan Vaskularisasi Plasenta
Hamil tdk terjadi invasi sel trofoblas pd a.
Spiralis a. Spiralis kaku & keras
vasokonstriksi & kegagalan remodeling aliran
darah uteroplasenta hipoksia & iskemia
plasenta

Teori Iskemia Plasenta, Radikal Bebas, &
Disfungsi Endotel
Plasenta iskemia & hipoksia radikal hidroksil
disfungsi endotel PGE2, TXA,
permeabilitas , faktor koagulasi, vasopresor
(NO, endotelin)
Teori Intoleransi Imunologik antara Ibu & Janin
Pe ekspresi HLA-G HLA-G di desidua < menghambat invasi
trofoblas ke dlm desidua

Teori Adaptasi Kardiovaskular
Kehilangan daya refrakter thd bahan vasokonstriktor pe
kepekaan thd bahan vasopresor
Teori Stimulus Inflamasi
Pe stres oksidatif produksi debris, apoptosis, dan nekrotik
trofoblas reaksi sistemik inflamasi

Teori Genetik
Genotipe ibu > genotipe janin

Teori Defisiensi Gizi
Diagnosis
TDS 160 mmHg, TDD 110 mmHg
Proteinuria > 5 g/24 jam atau +4
Oliguria (<500 cc/24 jam)
Kreatinin plasma
Gg. Visus dan serebral
Nyeri epigastrium
Edem paru & sianosis
Hemolisis mikroangiopatik
Trombositopenia berat < 100.000 sel/ mm
Gg. Fungsi hepar
IUGR
Sindr. HELLP
Management
1. Pemberian Obat anti kejang :
MgSO4
1. Loading dose (initial dose) :
4 gr MgSO4 : IV (40% dalam 10cc) selama 15 menit
2. Maintenance dose :
Infus 6 gram dalam RL/6 jam selanjutnya maintenance 4 gr IM tiap 4-6
jam


Management
2. Diuretikum
Furosemide : Tidak diberikan secara rutin, kecuali ada
edema paru

3. Antihipertensi
Lini pertama : Nifedipin 10-20 mg PO, diulangi 30
menit, max 120 mg dalam 24 jam
Lini kedua :
1. Sodium nitroprusside 0,25 g i.v/kg/menit, infus :
ditingkatkan 0,25 g i.v/kg/5 menit
2. Diazokside 30-60 mg i.v/5 menit ; atau i.v infus
10mg/menit/ditritasi
4. Glukokortikoid : untuk pematangan paru



Differential Diagnosis
Hypertensive Emergencies
Elampsia
Status epilepticus
Komplikasi
Penyulit ibu
1. SSP : pendarahan intrakranial, hipertensi
ensefalopati, edema serebri, edema retina
2. Gastrointestinal-hepatik : subskapsular
hematoma hepar, ruptur kapsul hepar
3. Ginjal : GGA, nekrosis tubular akut
4. Hematologik : DIC, trombositopenia
5. Kardiopulmunar : edema paru, depresi
pernapasan, kardiak arrest
6. Lain lain : asites, edema laring, hipertensi yg
tidak terkendalikan
Komplikasi
Penyulit janin
1. Intrauterine fetal growth restriction
2. Solusio plasenta
3. Prematuritas
4. Sindroma distress napas
5. Kematian janin intrauterin
6. Necrotizing enterocilitis

Prognosis
Di seluruh dunia, preeklampsia dan eklampsia diperkirakan
bertanggung jawab atas sekitar 14% kematian ibu per tahun
(50.000-75.000)
Prognosis
Morbiditas dan mortalitas pada preeklampsia dan
eklampsia berhubungan dengan kondisi berikut :
1. Disfungsi endotel sistemik
2. Vasospasme dan trombosis pembuluh darah kecil
yg mengarah ke jaringan dan organ iskemia
3. Kelainan SSP, seperti kejang, stroke dan
pendarahan
4. Nekrosis tubular akut
5. Koagulopati
6. Solusiao plasenta pada ibu

Sumber
Sarwono Prawirohardjo, Ilmu kebidanan,2008
Kee-Hak Lim, MD. Preeclampsia. Medscape