Diagnsticos de enfermagem mais freqentes em uma unidade de

internao de oncologia
Rosimeire Aparecida Mendes Lopes
I
; Denise Diniz Macedo
II
; Maria Helena aena de Moraes
Lopes
III

I
Enfermeira. Assistente Tcnica de Direo da Diviso de Enfermagem do CAISM - UNICAMP
II
Enfermeira. S!ervisora de Enfermagem do Servio de Enfermagem em "nco#ogia da Diviso de
Enfermagem do CAISM - UNICAMP
III
Enfermeira. Professora Assistente Dotora do De!t. de Enfermagem da $CM - UNICAMP e Enfermeira
do Programa de Edcao Continada da Diviso de Enfermagem do CAISM - UNICAMP
R!"#M$
Este tra%a#&o #evanta diagn'sticos de enfermagem mais fre()entes* a !artir do &ist'rico de
enfermagem e !rocedimento mdico* com o o%+etivo de s%sidiar a assist,ncia no Servio de
Enfermagem em "nco#ogia do Centro de Ateno Integra# - Sa.de da M#&er /CAISM0. "s cinco
diagn'sticos mais fre()entes foram1 !otencia# !ara infeco* !otencia# !ara tem!eratra cor!ora#
a#terada* !otencia# !ara as!irao e consti!ao co#2nica do !adro trocar* e !otencia# !ara
into#er3ncia - atividade do !adro mover. " &ist'rico estava direcionado !ara estes !adr4es*
dific#tando a inter!retao dos dados (e envo#viam !redominantemente as!ectos
!sicossocioc#trais e es!iritais* (e foram registrados de forma !oco c#ara o omitidos.
#nitermos% diagnstico de enfermagem, enfermagem oncolgica
I&'R$D#()$
" diagn'stico de enfermagem foi introd5ido no 6rasi# em 789:* !or ;orta* (e se %aseo na teoria da
motivao &mana de Mas#o<. ;"=TA
9
!ro!2s ma assist,ncia de enfermagem sistemati5ada em seis
fases* sendo o diagn'stico ma destas fases. Segndo MA=IA > A=CU=I
?
* o termo diagn'stico fico
es(ecido !e#a enfermagem %rasi#eira* rea!arecendo na #iteratra a !artir de 78??@78?8* a!'s ma
#acna de (ase AB anos.
;orta a!d C=UC
A
em 78::* o%servo (e* na a!#icao do !rocesso de enfermagem* o enfermeiro
encontra ma grande dific#dade !ara esta%e#ecer o diagn'stico. Atri%i como casas1 o
descon&ecimento dos sintomas* das necessidades %Dsicas a#teradas e da nomenc#atra destas
necessidades* entre otras. MA=IA > A=CU=I
?
a!ontam otros fatores tais como1
- a !rDtica da enfermagem gera#mente vinc#ada ao cm!rimento de atividades %rocrDticas e
tcnicas* em detrimento do !rocesso de enfermagem.
- ensino de enfermagem (e re!rod5 o mode#o %iomdico %aseado em !ato#ogias e eEeco de
tcnicas* no (a# o a#no v, o !rocesso de enfermagem como m mero eEercFcio acad,mico.
- a resist,ncia das enfermeiras em adotar esse mtodo de tra%a#&o e (e aca%a !or inf#enciar toda a
e(i!e de enfermagem.
A NANDA /Nort& American Nrsing Diagnosis Association0 em 788B defini o diagn'stico de
enfermagem como sendo m +#gamento c#Fnico das res!ostas do indivFdo* o da famF#ia o da
comnidade* aos !rocessos vitais o aos !ro%#emas de sa.de atais o !otenciais* (e fornecem a
%ase !ara a se#eo das interven4es de enfermagem !ara atingir res#tados !e#os (ais o enfermeiro
res!onsDve#
G
.
" so dos diagn'sticos de enfermagem !ode tra5er %enefFcios no s' !ara o !rofissiona# e c#iente*
como tam%m !ara a institio. Segndo MIHHE=
8
* !ara (e a enfermeira assista ade(adamente o
c#iente* necessDrio con&ecer os !ro%#emas (e e#e estD eE!erienciando e a fa#ta de c#are5a na sa
identificao im!#ica em !erda de tem!o e energia* o mesmo de din&eiro. Para e#a o o%+etivo da
enfermagem !rover ma assist,ncia (e atenda -s necessidades do c#iente* en(anto (e o da
institio !restar m servio efetivo e eficiente. Portanto* o so dos diagn'sticos de enfermagem
%eneficia a am%os* !or(e direciona a assist,ncia de enfermagem !ara as necessidades de cada
c#iente* faci#ita a esco#&a de interven4es mais ade(adas* registra de forma o%+etiva as rea4es do
c#iente e !ermite s%se(ente ava#iao dos cidados de enfermagem.
Na #iteratra* encontramos !ocos tra%a#&os so%re diagn'sticos de enfermagem em onco#ogia.
MacAI"J > M"=ITC
:
identificaram como os diagn'sticos mais comns* em ma !o!#ao de G?
!acientes onco#'gicos* a alterao no conforto /dor0 e a alterao na nutrio /menos do (e o cor!o
necessita0. C;ANK et a#.
7
o%servaram a#m de dor, risco /o !otencia#0 para infeco e integridade da
pele prejudicada, estdando L8 /MA &omens e A: m#&eres0 idosos com c3ncer.
Acreditando na im!ort3ncia do diagn'stico de enfermagem temos* desde 7887* estdado e disctido
os diagn'sticos segndo a TaEionomia I revisada da NANDA na Diviso de Enfermagem do Centro de
Ateno Integra# - Sa.de da M#&er /CAISM0. N meta desta Diviso a ca!acitao dos enfermeiros no
!rocesso e ti#i5ao dos diagn'sticos de enfermagem.
Mesmo (e o Servio de Enfermagem em "nco#ogia ainda no ten&a im!#antado todas as eta!as da
sistemati5ao da assist,ncia de enfermagem* dentre e#as o diagn'stico de enfermagem*
rotineiramente* as enfermeiras rea#i5am ma entrevista no momento da internao das c#ientes (e
sero s%metidas - cirrgia. "s dados so co#etados em im!resso !r'!rio* contendo1 &ist'rico* eEame
fFsico e ti!o de cirrgia.
$oi nosso o%+etivo neste tra%a#&o #evantar os diagn'sticos de enfermagem mais fre()entes a !artir dos
dados registrados nesses im!ressos. Com %ase neste estdo* es!era-se (e as/os0 enfermeiras/os0
!assem a tra%a#&ar com os mais comns e assim* ad(irir &a%i#idade no so dos diagn'sticos de
enfermagem.
M*'$D$"
$oi feito #evantamento de 7GB !rontDrios de c#ientes atendidas no Servio de "nco#ogia do CAISM* no
!erFodo de 7O de maio a MB de +n&o de 788L /!o!#ao- a#vo0. Como critrio de se#eo* foram
inc#Fdos na amostra a!enas os !rontDrios de m#&eres (e seriam s%metidas a cirrgia e (e
contin&am o &ist'rico de enfermagem com!#eto* rea#i5ado no momento da internao. Desta forma* a
!o!#ao de estdo foi constitFda !or MB !rontDrios.
De acordo com os dados contidos no &ist'rico* (e inc#ia a anamnese e o eEame fFsico rea#i5ado !e#a
enfermeira* e o ti!o de !rocedimento mdico* foram retros!ectivamente #evantadas as caracterFsticas
definidoras e os fatores de risco e* a !artir destes* os diagn'sticos de enfermagem. Considero-se na
anD#ise o !rocedimento mdico* ma ve5 (e a tera!,tica fre()entemente m fator de risco !ara
diagn'sticos tais como potencial para dor, potencial para infeco e otros.
Na determinao dos diagn'sticos de enfermagem #evo-se em conta* ainda1 a definio dos
diagn'sticos* a !resena de caracterFsticas definidoras maiores o de vDrias caracterFsticas. A
identificao dos diagn'sticos de enfermagem foi rea#i5ada con+ntamente !e#as tr,s atoras* com
%ase na TaEionomia I revisada da NANDA com ada!ta4es ao nosso meio conforme NP6=EKA >
KA=CIA
7B
.
Como o &ist'rico contin&a dados do momento da admisso da c#iente e no estava estrtrado de
acordo com os !adr4es de res!ostas &manas* em mitos casos fa#to a!rofndamento de
informa4es im!ortantes (e !ermitissem identificar os fatores re#acionados. Assim* o!to-se !or
determinar a!enas a reao &mana e as caracterFsticas definidoras o fatores de risco.
R!"#L'AD$" ! DI"+#"")$
A !o!#ao de estdo com!2s-se de m#&eres com idade entre 7? e ?A anos /idade mdia Q LB
anos0. A maioria /LBR0 era casada* do #ar /9BR0* com nFve# %Dsico de esco#aridade /9:R estdaram
at o 7O gra0* de re#igio !redominantemente cat'#ica /9MR0.
A distri%io dos !rocedimentos e cirrgias a!resentada na Ta%e#a 7.

Na Ta%e#a A so a!resentadas as fre(),ncias dos diagn'sticos* caracterFsticas definidoras e fatores de
risco do !adro de res!ostas &manas T="CA=. "s diagn'sticos mais fre()entes foram1 potencial
para infeco /!resente em todos os casos0* potencial para temperatura corporal alterada /7? casos0*
potencial para aspirao /77 casos0* constipao colnica /oito casos0* potencial para proteo
alterada /sete casos0 e potencial para dficit do volume de lqido /seis casos0.
"s diagn'sticos* caracterFsticas definidoras e fatores de risco do !adro =EHACI"NA= so
a!resentados na Ta%e#a M. "s diagn'sticos deste !adro tiveram %aiEa fre(),ncia /(atro casos0. "
diagn'stico disfuno sexual foi identificado em a!enas dois casos. Contdo* !rovave#mente esta
fre(),ncia este+a s%estimada* ma ve5 (e os dados do &ist'rico de enfermagem eram incom!#etos
!e#a fa#ta de a!rofndamento das (est4es re#acionadas - seEa#idade. "tro as!ecto re#evante (e
o &ist'rico foi rea#i5ado a!enas no momento da admisso. Caso os dados fossem co#etados no !erFodo
!'s-o!erat'rio* otros diagn'sticos de enfermagem !oderiam ser identificados.
A !erda de ma !arte do cor!o* como a mama* estD estreitamente re#acionada - seEa#idade* - ato-
imagem e - ato-estima. Uma doena como o c3ncer* (e de%i#itante e re(er tratamento
!ro#ongado* !ode #evar a ma a#terao no !rocesso fami#iar* considerando-se (e a c#iente#a atendida
na institio !redominantemente feminina e res!onsDve# !e#a manteno do #ar* (er como donas
de casa* (er como tra%a#&adoras.
Na Ta%e#a G so a!resentados os diagn'sticos* caracterFsticas definidoras e fatores de risco do !adro
M"IE=. " diagn'stico mais fre()ente deste !adro foi potencial para intolerncia atividade /oito
casos0.
" diagn'stico de moilidade fsica prejudicada foi identificado em a!enas ma m#&er (e +D era
mastectomi5ada ni#atera#mente. Caso o &ist'rico fosse rea#i5ado a!'s a cirrgia* a fre(),ncia desse
diagn'stico seria !rovave#mente maior.
As fre(),ncias dos diagn'sticos de enfermagem* caracterFsticas definidoras e fatores de risco do
!adro PE=CE6E= so a!resentadas na Ta%e#a L. "s diagn'sticos deste !adro foram identificados em
a!enas dois casos.
Santo ao !adro C"N;ECE=* o diagn'stico de deficit de con!ecimento "sore o auto#exame de
mama0 foi identificado em (atro casos /Ta%e#a 90.
Na Ta%e#a : so a!resentadas as fre(),ncias dos diagn'sticos de enfermagem* caracterFsticas
definidoras e fatores de risco do !adro SENTI=. " diagn'stico medo foi encontrado em tr,s casos. "
o%+eto do medo identificado !e#a c#iente re#acionava-se - anestesia e - !ossi%i#idade de detectar c3ncer
na mama atravs do ato-eEame.
+$&"ID!RA(,!" -I&AI"
" diagn'stico a%re !ossi%i#idades !ara o desenvo#vimento da enfermagem !or(e cria ma #ingagem
!r'!ria !ara descrever os !ro%#emas do c#iente (e a/o0 enfermeira/o0 tem com!et,ncia !ara reso#ver.
Na o!inio de C=UC
M
* a %sca e a organi5ao dos con&ecimentos !ara a !ro!osio de a4es
inde!endentes da/o0 enfermeira/o0 ficam !re+dicadas (ando no se tem ma termino#ogia (e
eE!resse o +#gamento (e fa5emos acerca dos !ro%#emas dos c#ientes. Assim* o so de ma
#ingagem !r'!ria de enfermagem contri%i !ara o desenvo#vimento do se cor!o de con&ecimentos*
a#m de efetivar a comnicao entre as/os0 enfermeiras/os0. Segndo ;E=6E=T; > K"SNEHH
L
* o so
dos diagn'sticos de enfermagem contri%iriam !ara a me#&or definio da !rDtica c#Fnica dentro da
enfermagem onco#'gica* !or se tratar de ma es!ecia#idade com!#eEa.
Mndinger a!d ;E=6E=T; > K"SNEHH
L
o%servo (e a docmentao das res!ostas do c#iente e do
gra de scesso das medidas de enfermagem im!#ementadas !ara reso#ver res!ostas (e
com!rometem o se estado de sa.de !oderiam indicar a4es inde!endentes da/o0 enfermeira/o0 (e
incrementam a &a%i#idade em #idar com sita4es e a so%revida do c#iente com c3ncer.
A anD#ise de dados a !artir de m referencia# de enfermagem m !rocesso Drdo* ao mesmo tem!o
ma o!ortnidade de a!rendi5agem e de crescimento !essoa#.
Como era de se es!erar* devido a nossa formao em%asada no mode#o %iomdico* os diagn'sticos de
enfermagem do !adro trocar e mover foram identificados com maior fre(),ncia. Esse fato deve-se a
co#eta de dados* (e estava me#&or direcionada !ara estes !adr4es de res!ostas &manas* e a
dific#dade de inter!retao dos ac&ados (e envo#viam !redominantemente as!ectos
!sicossocioc#trais e es!iritais* !e#a fa#ta de c#are5a o insfici,ncia de dados.
" !resente tra%a#&o a!resenta a #imitao !or tratar-se de m estdo %aseado em dados de !rontDrio
ana#isados retros!ectivamente e (e* !or esta ra5o* no !deram ser me#&or va#idados o
com!#ementados. "tro as!ecto re#evante foi o fato do &ist'rico ter sido rea#i5ado somente no
momento da admisso. "s dados assim co#etados no !ermitem !#ane+ar ade(adamente a assist,ncia
de enfermagem !or(e a co#eta de dados m !rocesso contFno e as res!ostas das c#ientes
modificam-se de acordo com as eE!eri,ncias vivenciadas drante o !erFodo de internao.
Com eEceo das (e +D tin&am diagn'stico de c3ncer no momento da internao* as m#&eres do
estdo a!resentavam diagn'sticos caracterFsticos de ma c#iente#a gera# e no de c#ientes onco#'gicos.
Caso os dados ana#isados fossem referentes a c#ientes c#Fnicos* o !erfi# dos diagn'sticos !rovave#mente
seria otro* +D (e este gr!o inc#i a(e#es fora de !ossi%i#idade tera!,tica mdica os (ais
necessitam de m maior n.mero de interven4es e de cidados de enfermagem.
Esse estdo !ermiti identificar a#gmas #acnas da taEionomia dos diagn'sticos de enfermagem.
Em%ora atravs da TaEionomia I revisada da NANDA no ten&a sido !ossFve# identificar caracterFsticas
definidoras indicadoras do diagn'stico de perfuso tissular alterada* as c#ientes s%metidas -
mastectomia com reconstro a!resentam a#to risco !ara este diagn'stico devido ao enEerto /mama
reconstrFda a !artir da !e#e e tecido s%ct3neo !roveniente da regio a%domina#0. Um diagn'stico
no contem!#ado na taEionomia e (e estD re#acionado com o !rocedimento cir.rgico o potencial
para dor * c+as interven4es de enfermagem devem se dar em nFve# de !reveno da dor.
Pretendemos em ma !r'Eima eta!a com!#ementar este tra%a#&o com a rea#i5ao de estdos
!ros!ectivos.
R!-!R.&+IA" ILI$/R0-I+A"
B7. C;ANK* 6. H.T I=EDEI"E* D.T ;I=S;* M. A##ergU as risV factor for nrsing care !ro%#ems in t&e
e#der#U cancer !atient. +ancer &urs1* v. 7?* n. A* !. ?M - ??* A!r. 788L. W HinVs X
BA. C=UC* I. C. $. da Diagn'stico de enfermagem e sa a!#icao1 reviso da #iteratra.Re21
!sc1!nfermagem #"3* v. AG* n. 7* !. 7G8 - 79A* a%r. 788B. W HinVs X
BM. C=UC * D. de A.H.M. da "s diagn'sticos de enfermagem no ensino e na !es(isa. Re21 !sc1
!nfermagem #"3* v.A9* n.M* !. GA:-GMG* de5. 788A. W HinVs X
BG. $A=IAS* Y. N. de et a#. Diagnstico de enfermagem1 ma a%ordagem conceita# e !rDtica. Yoo
Pessoa1 Santa Marta* 788B. 79B !. W HinVs X
BL. ;E=6E=T;* H.T K"SNEHH* D. Y. Nrsing diagnosis for onco#ogU nrsing !ractice. +ancer &urs14 v.
7B* n. 7* !. G7-L7* 78?:. W HinVs X
B9. ;"=TA* Z. de A. ;ist'rico. In1[[[[[[[[. 3rocesso de enfermagem. So Pa#o1 EPU* 78:8. !.
M: - M?. W HinVs X
B:. MacAI"J* S.T M"=ITC* D. Nrsing diagnoses in an onco#ogU !o!#ation. +ancer &urs1* v. 7L* n.
G* !. A9G - A:B* Ag. 788A. W HinVs X
B?. MA=IA* I. H. =. T A=CU=I* E. A. de M. " ensino e a !rDtica do diagn'stico de enfermagem em ma
institio governamenta#. In1 SIMPPSI" NACI"NAH S"6=E DIAKNPSTIC"S DE EN$E=MAKEM* 7* So
Pa#o* 7887. Anais. So Pa#o1 KIDE - SP* 7887. !. 9 - GL. W HinVs X
B8. MIHHE=* E. Ho5 to ma6e nursing diagnosis 5or61 administrative and c#inica# strategies.
Nor<a#V@San Mateo1 A!!#eton > Hange* 78?8. M99 !. W HinVs X
7B. NP6=EKA* M. M. H.T KA=CIA* T.=. #niformizao da linguagem dos diagnsticos de
enfermagem da &A&DA1 sistemati5ao das !ro!ostas do II SNDE. Yoo Pessoa1 A Unio* 788G. 7M?
!. W HinVs X

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11691997000400005&script=sci_arttet&tl!"=pt