Universitatea de Medicina i Farmacie Carol Davila Bucureti

Faculatatea de Farmacie







Antraxul
Bacillus anthracis











Antraxul
-Bacillus anthracis-


I ntroducere
Bacillus anthracis, cunoscut sub denumire de bacilul antraxului sau bacilul crbunos
este factorul patogen ce determinantraxul. Aparine genului Bacillus, fiind o bacterie gram
pozitiv. Genul Bacillus face parte din familia Bacillaceae alturi de genul Clostridium. n
genul Bacillus sunt inclui bacili gram pozitivi, facultativ anaerobi, sporulai. Pn n prezent
se cunosc 34 specii de Bacillus, dintre care doar dou au semnificaie n patologia uman:
Bacillus anthracis - agentul etiologic al anthraxului i B. cereus - cauza toxiinfeciilor
alimentare (gastroenterite) i a panoftalmiei.
Alte specii ale genului Bacillus, cum este Bacillus subtilis sunt oportunist patogene.
B. subtilis produce infecii n urma aplicrii cateterelor intravenoase sau a abuzului de soluii
perfuzabile. [3]
Primul care semnaleaz bacilul c principal factor al antraxului este bacteriologul
Robert Koch, anul 1877. Denumirea de anthracis provine din grecescul anthrakis ,crbune,
care se refer la antraxul cutanat (pielea afectat este de culoare neagr, cu aspect de
crbune). [4]
n sec. XVII-XIX, boala determin n Europa epizootii, cu consecine economice
dezastruase i numeroase mbolnviri umane letale. Boala este cunoscut i sub numele de
crbune, boala tbcarilor, milzbrand, febra Siberian sau febra polemic, n Romnia ca
dalac. [1]

Caracteristici
Bacteria crbunoas este un bacil grampozitiv mare (5-8/1-2 Am), imobil, aerob, cu
capetele tiate drept, capsulat. Capsula reprezint un factor de virulena, avnd aciune
antifagociara. Este distrus la 55 de grade Celsius i este sensibil la ageni chimici.
n condiii nefavorabile (anaerobioz) dezvolt spori care sunt foarte rezisteni la
cldur uscat (1/2-1 h la 150 grade). Sporii nu exist dect n mediul extern i pot persista
ani de zile n sol i n produsele animale. Sporii pot fii distrui prin fierbere 10 minute sau prin
autoclavare (cldur umed). Sporii sunt de asemenea sensibili la ageni oxidani .
Bacilul crbunos se cultiv pe medii uzuale,
aerobe. Pe mediul agar-snge formeaz colonii
caracteristice, mari, umede, nehemolitice, cu aspect de
cap de meduza.
Se difereniaz de ali germeni din genul
Bacillus (B. Cereus, B. Subtilis) cu ajutorul
anticorpilor specifici fluoresceni, prin liza cu
bacteriofagi specifici sau prin evidenierea virulenei la
animalele de laborator(oareci, cobai, obolan) care
mor la 1-3 h de la inocularea produsului patologic. [2]

Epidemiologie
Antraxul este rspndit peste tot pe glob. Este endemic n unele zone slab dezvoltate
din punct de vedere economico-social, cu programe sanitar-veterinare deficitare: Asia, Africa,
America Latin.
Boala este pe cale de eradicare n Europa Occidental, America de Nord, Australia,
unde se desfoar programe veterinare de vaccinare. n Romnia exist msuri sanitar-
veterinare de combatere sau prevenire a antraxului att la animale ct i la om, astfel s-a
nregistrat mai puin de 1 caz/ 100 000 locuitori.
Infecia crbunoas afecteaz ndeosebi anumite ierbivore (bovine, cabaline, ovine,
caprine), care repreinta rezervorul de infecie. Psrile sunt rezistente la infecie, dar elimin
spori. Cinii i pisicile sunt i ei rezisteni.
Produsele animalelor bonave de antrax conin spori ai bacilului ( carne, piele, lna,
pr, oase).

Cile de transmitere a bolii:
- contact direct (prin soluii de continuitate ale
tegumentului)
- cale respiratorie (prin inhalare de spori)
- cale digestiv (consum de carne
contaminat)
- infecii de laborator
- excepional de la om la om
Boala are caracter profesional: n zonele
agricole antraxul apare la veterinari, ngrijitori de
animale, prin contact cu animalele bolnave sau cu
produsele lor; n zonele industriale, crbunele apare la
prelucrtorii de produse animale: piele, lna, oase.
Obiectele produse sunt contaminate ani de zile; piei de tobe, perii de ras, clape de pian de
filde. [2]

Fiziopatologie
Sporii ptrund n organism prin leziuni ale tegumentelor sau mucoaselor. Local, sporii
germineaz, dnd natere formelor vegetative i realizeaz crbunele cutanat.
Calea de transmitere aerogen cu aerosoli, care conin spori de B. anthracis, este
urmat de fagocitarea lor. Formele vegetative germinate prin macrofagele alveolare iau calea
limfatic spre ganglionii limfatici mediastinali. La acest nivel, bacilii se multiplic intens,
determinnd o mediastinit hemoragic, urmat de bacterienemie. Formele vegetative au
capacitatea de a se multiplica intravascular, inducnd septicemia crbunoas.
Transmiterea la om pe cale oral poate determina antraxul orofaringian sau, mai
frecvent, forma gastrointestinal. Att forma pulmonar, ct i cea digestiv pot induce
septicemie, cu sau fr determinare meningian. [1]
Antraxul orofaringian este caracterizat de limfadenopatii, edem important faringian cu
obstrucia traheal. [2]
Antraxul cu determinri pulmonare apare prin inhalarea de bacili sau de spori care
ajung la nivelul alveolelor. Afectarea direct a capilarelor pulmonare determina tromboz
pulmonar i insuficien respiratorie i pleurezie. Nu determin pneumonie primar, ci doar
secundar. Apoi, bacteriile trec n snge determinnd meningit hemoragic, oc toxico-septic
deces. Antraxul pulmonar este foarte rar, dar mortalitatea atinge 100%.[2]
n antraxul gastrointestinal, sporii se multiplic n submucoasa intestinal unde produc
toxine, ceea ce determin apariia de edem, hemoragii, necroz, adenit mezenteric. Semnele
clinice sunt febr, vrsturi, dureri abdominale, distensia abdomenului, diaree hemoragic,
septicemie. Formele digestive sunt greu de diagnosticat si au o evoluie sever cu mortalitate
pn la 75% din cazuri.[2]
Bacillus anthracis posed 3 factori de virulen, codai plasmidic:
Capsula este format din acid poly-D-glutamic, o polipeptid cu greutate molecular
mare, care este codat de plasmida pXO2. Este un factor de virulen prin aciunea
antifagocitar
Dou toxine, compuse din trei proteine (antigenul protector, factorul inductor de edem
i factorul letal), ambele toxine fiind codate de plasmida pXO1[1]
Toxina edematoas este compus din
factorul inductor de edem, care favorizeaz fixarea
toxinei pe substrat.
Toxina letal este compus din dou
proteine: factorul letal i antigenul protector.
Fiecare toxin n parte este netoxic, dar
mpreun induc edemul i moartea. Factorul
inductor de edem determin creterea intracelular
a AMP ciclic, inhibnd astfel capacitatea fagocitar
a PMN. Toxina letal este citolitic pentru
macrofage i n concentraii mari aduce eliberarea
de TNF i IL1 care vor determina leziuni
endoteliale severe.
Nu toi sporii germineaz imediat formele vegetative, rmnnd n stare dormand
perioade lungi. Acest fenomen explic reapariia simpomaologiei n cazurile n care terapia cu
antibiotice s-a explicat pe termen scurt. [1]

Rezistena la antibiotic
Rezistena la antibiotice este capacitatea natural sau dobndit a unui microorganism
de a rezista efectelor unuia sau mai multor antibiotice. Aceasta poat s apar prin selecie
natural sau prin mutaii.
Odat aprut rezistena la antibiotice, gena codificnd acest caracter se poate rspndi
la alte celule prin transfer de plasmide. O bacterie poate purta simultan mai multe gene de
rezisten la antibiotice, fiind numit n acest caz multirezistent. [5]
Apariia rezistenei la antibiotice este un fenomen evolutiv, cauzat de presiunea
selectiv a factorilor de mediu. Antibioticele reprezint un factor de selecie, iar bacteriile care
sufer o mutaie benefic (apariia rezistenei la antibiotic) vor supravieui i -posibil- vor
transmite aceste caractere descendenilor.
Bacilus anthracis poate deveni revistent la penicilin.

Tratament
Tratamentul de baza n cazul infeciei cu antrax este tratamentul antimicrobian cu
antibiotice. Tratamentul trebuie instituit precoce, deoarece studiile experimentale au
demonstrat c, odat atins nivelul critic al bacteriemiei, toxemia letal nu paote fi prevenit,
din cauza distrugerii germenilor. Se impun condiii de spitalizare, cu repaus la pat. [1]
Leziunile crbunoase nu se excizeaz. n formele cutanate, se folosesc pansamente
uscate, cu incinerarea crustei dup desprinderea spontan. [1]
Antibioticele active pe Bacillus anthracis sunt:
- Doxiciclina
- Penicilina
- Amoxicilina
- Ampicilina
- Ciprofloxacina
- Levofloxacin
- Gatifloxacin
- Cloramfenicol
Antibioticul de electie este penicilina G : 4 000 000-6000 000 U./24 de ore, timp de 7
zile. La cei sensibilizai la penicilina, se recurge la tetraciclin sau la eritromicin (2-3 g/24 de
ore). n formele comune, medicatia antimicrobiana este suficient. [6]
Corticoterapia este indicat n edemul malign i n localizrile meningocerebrale.
Tratamentul specific cu ser anticrbunos nu se mai folosete.[1]
Boala netratat corespunztor poate fi fatal.

Profilaxie
Vaccinarea anticrbunoas este recomandat profesiunilor cu risc de infecie, inclusiv
personalului din laboratoarele de cercetare. Persoanelor expuse unei infecii cunoscute li se
administreaz profilactic penicilin, urmat de vaccinare pentru a preveni infecia latent.
Vaccinul crbunos conine bacterii ntregi inactivate, rezultate din filtratele de culturi
microaerofile din B. anthracis atenuat, necapsulat i neproteolitic. A fost utilizat restrns la
grupuri de militari i de persoane cu risc profesional de infectare, n doze de 0,5 ml s.c., 3
doze la 0-2-4 sptmni i cu rapel (3 doze la 6-12-18 luni, apoi anual). Nu se folosete sub
vrsta de 18 ani i nu este suficient de verificat la gravide. [1]





























Bibliografie:

1. Rebedea I., Boli infectioase, Editur Medical Bucureti, 2000 (p. 259-261)
2. Drgan M., Boli infecioase pentru studenii facultii de stomatologie, Editur
Medical i Pedagogic Bucureti, 1998 (p. 429-431)
3. http://dicionar.romedic.ro/genul-bacillus
4. http://ro.wikipedia.org/wiki/Bacillus_anthracis
5. http://ro.wikipedia.org/wiki/Rezisten%C8%9Ba_la_antibiotice
6. https://en.wikipedia.org/wiki/Anthrax