1

LLA
Leucemia acuta mieloida (LAM) este un tip de cancer al sangelui si al maduvei osoase -tesutul spongios
din interiorul oaselor care produce sangele. LAM este unul din cele patru tipuri principale de leucemie,
care evolueaza rapid si afecteaza un grup de globule albe numite celule mieloide. Acestea se dezvolta si
se transforma in celule sanguine mature (globule rosii, globule albe si trombocite). Acest tip de leucemie
se mai numeste si leucemie mieloblastica acuta, leucemie granulocitara acuta, sau leucemie non-
limfocitica acuta.
In conditii normale, maduva osoasa produce celule imature (stem) in mod controlat. Acestea se
maturizeaza si se specializeaza, transformandu-se intr-un anumit tip de celula sanguina. La bolnavii de
leucemie acuta mieloida, maduva osoasa produce celule imature care nu se maturizeaza si nu isi pot
indeplini functiile. In plus, ele se multiplica rapid si suprima productia de celule sanguine sanatoase,
lasand organismul expus la infectii, anemie sau hemoragii. Celulele leucemice pot disemina in alte
regiuni ale corpului.
Leucemia acuta mieloida este cea mai comuna forma de leucemie. Boala progreseaza rapid daca nu
este tratata, dar initial raspunde la tratament. Din nefericire, numerosi bolnavi de LAM sufera o resuta.
Cercetarile se axeaza pe reducerea riscului de recidiva si pe obtinerea de rezultate pozitive pe termen
lung la bolnavii de leucemie acuta mieloida.
Mai rara la copii (20% din cazuri), leucemia acuta mieloida se observa cu precadere la adulti.
Semne si simptome
Semnele si simptomele comune ale stadiilor precoce ale leucemiei acute mieloide sunt asemanatoare cu
cele ale unei gripe:
- febra
- pierdere in greutate
- dureri osoase
- letargie si oboseala
Semnele si simptomele specifice ale LAM sunt cauzate de deficienta de celule sangvine functionale, ca
rezultat al proliferarii celulelor leucemice. O serie de probleme pot sa apara, in functie de tipul de celule
sangvine afectate:
- globule rosii (hematii) Deficienta de globule rosii (anemie) poate cauza dificultati respiratorii,
oboseala si paloare.
- globule albe (leucocite) au rolul de a apara organismul impotriva infectiilor. Scaderea numarului de
leucocite (leucopenie) sau a unui tip de globule albe numite neutrofile (neutropenie) poate avea ca
rezultat infectii frecvente.
2

- plachete sangvine (trombocite) opresc hemoragiile prin formarea cheagurilor sangvine. Scaderea
numarului de plachete (trombocitopenie) determina hemoragii si echimoze (vanatai) frecvente:
hemoragii nazale, sangerari ale gingiilor, sau mici leziuni ale pielii (petesie).
LAM poate fi responsabila si pentru sangerarea gingiilor, menstruatii anormale si marirea splinei sau a
ficatului. Ganglionii limfatici se pot inflama. Daca disemineaza la sistemul nervos central sau la alte
organe, determina dureri de cap, slabiciune, varsaturi, vertije si tulburari ale vederii.
Cauze
Cauza leucemiei acute limfoide este afectarea ADN-ului celulelor din maduva osoasa. In conditii
normale, ADN-ul poate fi comparat cu un set de instructiuni ce stabileste modul si timpul in care celulele
cresc si se divid. Unele gene ale ADN-ului, numite oncogene promoveaza diviziunea celulara. Altele,
numita gene supresoare tumorale, incetinesc diviziunea celulara si determina distrugerea celulelor la
momentul adecvat.
Leucemia survine atunci cand afectarea ADN-ului determina activarea oncogenelor sau inactivarea
genelor supresoare tumorale. In aceasta situatie, producerea de celule devine anarhica, necontrolata.
Maduva osoasa produce celule imature care se transforma in celule leucemice numite mieloblasti.
Celulele anormale nu pot functiona in mod corect, se pot acumula, suprimand productia de celulele
sanatoase.
Mutatiile care provoaca leucemia sunt in general dobandite - si nu mostenite dar cauza acestor mutatii
nu a fost pe deplin deslusita. In unele cazuri, afectarea ADN-ului este rezultatul unei expuneri la
substante cancerigene, sau al sedintele anterioare de chimioterapie pentru tratarea altor cancere. LAM
poate evolua si din alta boala de sange sau din leucemii cronice (leucemie mieloida cronica),
mielodisplazie sau alte afectiuni ce determina producerea excesiva de celule de catre maduva osoasa
(sindroame mieloproliferative).
Diagnostic
Diagnosticul este suspectat de la numararea formulei sangvine care pune in evidenta fie un numar
crescut de globule albe si mai ales prezenta unor celule tinere anormale, fie o leucopenie (scaderea
numarului de leucocite). Diagnosticul va fi confirmat printr-o mielograma (examen al maduvei osoase),
ce va evidentia o infiltrare de celule blastice.
Hemograma va evidentia un numar crescut de globule albe, alaturi de scaderea numarului de globule
rosii si plachete. Prezenta blastilor - celule imature ce se gasesc in mod normal in maduva osoasa, dar nu
si in sangele circulant - este o dovada a prezentei LAM.
Mielograma (analiza maduvei osoase) este un examen utilizat pentru confirmarea diagnosticului de
leucemie acuta mieloida. O proba de maduva osoasa este recoltata din creasta iliaca posterioara, cu
ajutorul unui ac special.
3

Punctia lombara - in unele cazuri, este necesara colectarea unei cantitati de lichid ce inconjoara maduva
spinarii pentru a cerceta prezenta de celule leucemice.
Probele recoltate vor fi analizate la microscop, iar celulele sangvine sunt clasificate in functie de marime,
forma si de alte caracteristici. Astfel se stabileste tipul si subtipul de leucemie in cauza.
Tipurile de leucemie acuta mieloida (LAM) sunt clasificate in 8 subtipuri, in functie de gradul de
maturare al celulelor canceroase in momentul diagnosticului si de gradul lor de diferentiere fata de
celulele normale.
Stabilirea subtipului este importanta pentru adoptarea unui tratament optim.
Tratament
Tratamentul de baza consta in chimioterapie ce comporta in mod succesiv o etapa de inductie, urmata
de consolidare, sau chiar de intensificare printr-un transplant de maduva osoasa sau de celule-stem
autologice la pacientii tineri, in cazul obtinerii unei remisii complete.
Prognosticul depinde in special de varsta, tipul citologic al blastilor, anomaliile cromozomiale, prezenta
unei boli preexistente a maduvei osoase si bineinteles, de raspunsul la tratament.
Inducerea remisiei
Scopul acestei etape este acela de a distruge celulele leucemice din sange si maduva osoasa. Totusi,
inducerea remisiei nu distruge toate celulele leucemice, deci sunt necesare alte tratamente pentru a
preveni posibilele recidive.
Terapia de consolidare
Numita si terapie post-remisie, etapa de mentinere sau intensificare, aceasta etapa a tratamentului are
drept scop distrugerea celulelor leucemice ramase. Este considerata drept o etapa esentiala pentru
scaderea riscului de recidiva.


Acest tip de leucemie acuta necesita un tratament chimioterapeutic mai agresiv. Daca leucemia persista
chiar si dupa una sau mai multe perioade de remisie, se procedeaza la o grefa de maduva osoasa.
Pacientul primeste in acest caz o maduva osoasa sanatoasa de la un donator compatibil. Daca gasirea
unui donator compatibil nu este posibila, se poate practica o autogrefa de maduva osoasa (grefa a
propriei maduvei osoase dupa distrugerea celulelor anormale).
Aceasta metoda permite obtinerea unor remisii prelungite in numeroase leucemii ale copilului si in
unele leucemii ale adultului.