Curs2

NOIUNI DE ANATOMIE l FIZIOLOGIE

O articulaie reprezinta !"ul "e unire a "!u# sau ai ult!r e$treitati !ase %ntre ele& Ea este
alc#tuit# "in ur#t!arele eleente'
( e$treit#i !s!ase) cu *ee articulare nete"e) plane sau +!+ate ,e$ca-ate. /i s*erice) /i unele
ane$e ,e$& eniscul.0
( cartila1e articulare ,supra*ee "e alunecare.0
( capsula articular# /i li2aentele0
( sin!-iala) care secret# lic3i"ul sin!-ial0
(+ursele ser!ase ( a"e-#rate pun2i c!n1uncti-e situate su+ ten"!ane sau u/c3ii articulari) %n
sc!pul "e a le *a-!riza alunecarea ,e$&' +ursa su+"elt!i"ian#) retr!calcanean#) +icepital# etc&.&
Funci!nal) articulaia este !r2anul i/c#rii&Mi/c#rile articulare sunt "e ai ulte *eluri' alunecare)
r!st!2!lire) r#sucire ,r!taie. /i !p!ziie ,*le$ie)e$tensie.&
4tructur#' t!ate eleentele c!nstituti-e ale unei articulatii au in c!un tesutul c!n1uncti-& Este
esutul "e 1!nciune /i c!n1uncie alc#tuit "in celulele c!n1uncti-e ,*i+r!cite.) *i+re c!n1uncti-e
,c!la2ene. /i su+stana *un"aental#) care une/te t!ate aceste eleente /i asi2ur# unitatea /i
s!li"itatea esutului&
Clasi*icare' reuatisul ,"e la cu-5ntul 2rec r3eua 6 cur2ere. este ! a*eciune care intereseaz#
pre"!inant articulaiile& Terenul -rea s# su2ereze caracterul cur2#t!r) *lu$i!nar sau c3iar i2rat!r
al ani*est#ril!r articulare&
Mani*est#rile reuatice sunt *!arte -ariate /i sunt "eterinate "e cauze "i*erite' cun!scute
,icr!+iene sau neicr!+iene. /i necun!scute %nc#&De/i %n accepia lar2# /i curent# a n!iunii
terenul "e reuatis a "e-enit apr!ape sin!ni cu 7su*erin# articular#7) tre+uie s# spune t!tu/i
c# e$ist# *!re "e reuatis /i nearticulare) ac!l! un"e este esut c!n1uncti- ,e$& u/c3ii.& De aici /i
cea ai accepta+il# clasi*icare) care %parte reuatisul ca +!al#) %n "!u# ari cate2!rii) /i anue'
articular /i nearticular sau a+articular&
Reumatismul articular cuprin"e "!u# 2rupe ari) /i anue'
( artrite ,a"ic# reuatis in*laat!r /i in*eci!s.'
6p!liartrita reuat!i"a
6sp!n"ilita anc3il!zanta
6reuatisul articular acut, 8& 9!uillau".
6r3euatis secun"ar in*ecti!s
( artr!ze ,reuatis "e2enerati-.) ca "e e$&'6 sp!n"il!ze
6 p!liartr!ze
Reumtismul nearticular sau abarticular
( :eriartrite in*laat!rii
( Ten"inite
( 9ursite
( Ne-ral2ii)ne-rite
( Mial2ii) i!zite
( Neur!(ial2ii
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (R.A.A.)

;
De*iniie' reuatisul articular acut este ! +!al# a esutului c!n1uncti-) interes5n" %ntre2ul
!r2anis) a*ect5n" cu pre"ilecie inia /i articulaiile0 are caracter in*eci!s) *iin" urarea unei
in*ectii cu strept!c!c +eta( 3e!litic "e 2rup A) a-in" "e+ut acut /i e-!luie cr!nic#) %ntrerupt# "e
peri!a"e acute&
In tip ce ani*est#rile articulare ale 8&A&A& sunt trec#t!are) -in"ec5n"u(se *#r# ure) cele
car"iace sunt ip!rtante /i 2ra-e) put5n" c!n"uce la in-ali"itate ,en"!car"it#) i!car"it#. sau
!arte& Ip!rtana car"itei reuatisale rezult# "in *aptul c# peste <=> "in t!talul +!lil!r cr!nice
"e ini# sunt "e !ri2ine reuatic#) iar %nainte "e ?= "e ani pr!p!ria cre/te la @=>&
Eti!pat!2enie' a2resiunea strept!c!cic# e$plic# ta+l!ul clinic "e stare in*eci!as# acut#) su+acut#)
e-!luti-# sau reci"i-ant# printr(un ecanis in*ect!(aler2ic&
8!lul strept!c!cului 3e!litic "in 2rupul A este "!-e"it "e an2ina strept!c!cic# care prece"#
+!ala ,e-i"ent# clinic %n <=> "in cazuri /i +acteri!l!2ic) %n ;==>. /i
e*icacitatea pr!*ila$iei "e lun2# "urat# cu penicilin#) care re"uce ult *rec-ena reci"i-el!r&
:at!2enia aler2ic# se e$plic# prin sensi+ilzarea !r2anisului "e c#tre strept!c!cii 3e!litici "in
2rupa A&
Inter-alul li+er "intre an2ina sau *arin2ita iniial# /i puseul acut reuatisal ( inter-al %n care se
pr!"uc antic!rpii ( ple"eaz# pentru r!lul aler2iei&
4e pare c# un r!l ip!rtant %l "eine e$istena unei c!inci"ene anti2enice %ntre strept!c!c /i
u/c3iul car"iac& In acest !") antic!rpii pr!"u/i "e strept!c!c ar 3ipersensi+iliza inia /i -asele) cu
apariia "e aut!antic!rpi anti(i!car"&
In*ecia strept!c!cic# este "eci *act!rul "eterinant& Apariia +!lii "epin"e "e natura strept!c!cului)
"ar /i "e recepti-itatea in"i-i"ului&
E$istena a A= "e tipuri "e strept!c!ci %n 2rupa A e$plic# "e ceiunitatea "!+5n"it# *a# "e un
anuit tip "e strept!c!c perite ! in*ecie cu 2ereni "e alte tipuri& In*ecia strept!c!cic# iniial# se
e$teri!rizeaz# su+ *!ra unei an2ine +anale eriteat!ase sau eriteat!(pultacee&
Une!ri) p!t ap#rea *!re 2ra-e ( *le2!n ai2"alian sau *!re u/!are ( *arin2ite cu "iscret# 1en# la
"e2lutiie& Este p!si+il ca in*ecia strept!c!cic# "e "e+ut s# *ie ascat# "e ! in*ecie -iral# sau !
in*ecie nestrept!c!cic#&
:eri!a"a "e laten# ( %n e"ie ;B zile ( perite instalarea pr!cesului iun!(aler2ic&9!ala p!ate
ap#rea la !rice -5rst#) "ar are inci"en# a$i# %ntre A /i ;A ani& La a"ult se %nt5lne/te "e !+icei ca
reci"i-#) ca un sin"r! p!liarticular "e tip in*laat!r) as!ciat "e !+icei unei -al-ul!patii itrale sau
a!rtice&
9!ala apare *rec-ent iarna /i pri#-ara) su+ *!ra un!r ici epi"eii "e 8&A&A&) %n a2l!eraii
,"!rit!arec!une.) %n c!n"iii "e i2ien# e"i!cre) !+!seal#) *ri2 /i ui"itate& C!nta2iunea "irect#
sau in"irect#) prin purt#t!ri) este calea !+i/nuit#&
Anat!ie pat!l!2ic#' %n e-!luia 8&A&A& se p!t "e!se+i patru sta"ii'
(An2ina iniial# ( strept!c!cic#) cu aspect pultaceu sau eriteat!s) alte!ri su+ *!ra unei siple
*arin2ite
( Faza e$su"ati-#) care "e+uteaz# %n esutul c!la2en cu "e2enerescent# *i+rin!i"#
( Faza pr!"ucti-#) caracterizat# prin apariia 2ranul!ului reuatic ,Asc3!**(Tala(lae-.& ,Acest
2ranul! are %n partea central# ! z!n# "e necr!z# *i+rin!i"#) %n 1ur celule 2i2ante epiteli!i"e /i la
peri*erie) li*!cite /i plas!cite&.
(4ta"iul cicatriceal) cu trans*!rarea 2ranul!ului reuatic %n esut *i+i!s) resp!nsa+il "e
"e*!r#rile -al-ulare&
Simptomatologie'
9!ala este prece"at# cel ai a"esea "e an2in#) ai2"alit# acut# sau sipl# *arin2it#& Ureaz# !
peri!a"# "e -in"ecare aparent# "e ; ( ? s#pt#5ni& In aceast# peri!a"# apare une!ri ! stare
su+*e+ril#) cu astenie) artral2ii /i epista$is ( sene cun!scute su+ "enuirea "e sin"r!
p!stan2in!s&
2
Dup# ;(? s#pt#5ni "e la -in"ecarea an2inei strept!c!cice %ncepe peri!a"a "e stare caracterizat#
prin'
( Manifestri articulare' p!liartrit# acut# !+il#) *u2ace) care intereseaz# ai ulte articulaii %n
acela/i tip) %n special cele ari ,/!l") 2enunc3i) ti+i!tarsiene.) cu caracter in*laat!r ,tue*iere)
c#l"ur#) c!n2estie /i "ureri.0caracteristica "e 7!+il#7 este c!n*erit# "e *aptul c# in*laaia
articular# se ut# "e la ! articulaie la alta,"urata e"ie pentru ! atin2ere articular# *iin" "e < ( A
zile.0 i/c#rile articulare sunt *!arte "urer!ase0
( Manifestri generale'6 *e+r# apr!ape c!nstant#) ai ales la c!pii /i a"!lesceni) cu puseuri "e
3iperterie la *iecare n!u# atin2ere articular# sau -isceral#) reaci!n5n" la salicilat /i c!rtiz!n06
ta3icar"ie la *el "e c!nstant#) persist5n" /i "up# n!ralizarea teperaturii06 pal!are *rapant#)6
transpiraii a+un"ente0 une!ri epista$is&
( Manifestri cutanate' n!"!zit#i MeCnet "e #riea +!+ului "e az#re) ne"ure(r!ase) l!calizate
%n 1urularticulaiil!r in*laate0 erite ar2inat0 erite n!"!s&
- Manifestri viscerale' pleurezii) c!n2estii pul!nare) ne*rite) 3epatite) "ureri a+"!inale)
une!ri cu caracter pseu"!pen"icular etc&
( Manifestri nervoase' c!ree ,i/c#ri in-!luntare /i "ez!r"!nate ale e$treit#il!r.) reuatis
cere+ral ,"elir)c!n*uzie) ins!nie) an$ietate) 3iperterie.&
( Manifestri cardiace' sunt cele care c!n*er# +!lii n!ta "e 2ra-itate) 1usti*ic5n" -ec3iul a*!ris
p!tri-it c#ruia'7reuatisul lin2e articulaiile) "ar u/c# inia70 sunt ai *rec-ente la c!pil /i
a"!lescent /i ult ai rare laa"ult& Terenul "e car"it# inclu"e a*ectarea i!car"ului /i a
en"!car"ului& O+i/nuit) leziunea car"iac# apare %n pria s#pt#5n# "e +!al#0 Atin2erea car"iac#
p!ate *i su2erat# "e cre/terea teperaturii) ne1usti*icat# "e prin"erea articulaiil!r&
:rincipalele sene clinice c!nstau %n' asurzirea z2!!tel!r car"iace) apariia su*luril!r ,%n !r"ine'
3!l!sist!lic) la -5r*0 ez!"iast!lic) apical0 "iast!lic) pe ar2inea st5n2# a sternului.) sc3i+area
caracterului su*luril!r pree$istente) *rec#tur# ,sen "e pericar"it#. /i atin2erea i!car"ic# in!r#
,ta3icar"ie) z2!!t "e 2al!p) su*lusist!lic apical) tul+ur#ri "e rit /i c!n"ucere) %n special : ( 8
alun2it. sau a1!r# ,insu*icien# car"iac# cu e-!luie ire-ersi+il#.& Leziunile en"!car"ului (
sten!ze sau insu*iciene ( sunt l!calizate) %n !r"ine) la -al-ele itral# ,A=>. /i a!rtic# ,2=>.)
iz!lat sau %preun# ,?=>.&

( Manifestri biologice' aneie "iscret#) 3iperleuc!cit!z#) "ar %n special cre/terea c!nsi"era+il#
a D&4&E& ,cel ai +un test "e ur#rire a e-!luiei +!lii. /i a *i+rin!2enului& 4trept!c!cul
3e!litic este prezent %n e$su"atul *arin2ian %n tipul an2inei ,%naintea instituirii
penicilin!terapiei.) iar A&4&L&O&,antistrept!(lizinele. este crescut la ;A zile "e la "e+utul
an2inei ,; === ( 2 === u.& ,;=> "in cazuri e-!lueaz# cutiru sc#zut.&
;
Evoluie' +!ala "ureaz# ?(< s#pt#5ni %n *!rele u/!are /i c5te-a luni %n cele se-ere& C!piii *ac
*!re 2ra-e)"at!rit# a*ect#rii *rec-ente a c!r"ului& F!rele ali2ne) cu pancar"it# /i 3iperterie)
e-!lueaz# c#tre e$itus&8eci"i-ele sunt ai *rec-ente %n priii ani "e la priul puseu) la +!lna-ii
cu titra A&4&L&O& ri"icat) la +!lna-ii cu "eterin#ri car"iace /i la cei cu puseuri repetate "e 8&A&A&
%n antece"ente&
iagnosticul este relati- u/!r %n prezena senel!r caracteristice "e reuatis articular acut'
p!liartrit# acut#)*e+ril#) !+il#) cu senele +i!l!2ice prezentate) %n c!nte$tul c#r!ra apare !
atin2ere car"iac#&
Dia2n!sticul este "i*icil la c!pii /i a"!lescenti& La a"ult) caracteristicile78&A&A& sunt' a+sena
c!reei /i a ani*est#ril!r cutanate) *rec-ena *!rel!r !n!articulare) nu#rul re"us al
rec#"eril!r) atin2erea re"us# a iniii& Dia2n!sticul +!lii se *ace pe +aza criteriil!r sta+ilite "e
F!nes'
6prezena a "!u# semne ma!ore ,car"it#) p!liartrit#) c!ree) erite ar2inat) n!"uli su+cutanai.
sau
?
6a unuia a1!r /i a "!u# semne minore ,antece"ente "e 8&A&A&) artral2ii) *e+r#) prelun2irea
inter-alului : ( G pe electr!car"i!2ra#) sene u!rale ( D&4&E& accelerat#) leuc!cit!z#) pr!tein#
C reacti-# ( e-i"ena unei in*ecii strept!c!cice %n antece"ente( an2in# H cre/terea titrului A&4&L&O&
( sua prezena strept!c!cului 3e!litic %n cultura "in e$su"atul *arin2ian&
"ro#ila$ia R.A.A. c!nst# %n trataentul c!ntinuu cu :enicilin#) M!l"ain ( ; 2=== === u& la ;<
zile) A ani "e la epis!"ul acut sau p5n# la 2= "e ani& 4e practic# ai2("alect!ia /i se asaneaz#
in*eciile "e *!car) "entare) su+ pr!tecia "e :enicilin# ,;(2 ili!ane u&iIzi) intrauscular) la J !re.&
T!ate in*eciile acute strept!c!cice setrateaz# cu "!ze +acterici"e "e :enicilin#&
Tratament' repausul a+s!lut la pat este !+li2at!riu& Acti-itatea se reia "up# J s#pt#5ni c5n" nu
a ap#rut car"it#)"up# 2(? luni %n caz "e car"it# ini# /i "up# ?(J luni ,urate "e alte J(l2 luni "e
acti-itate re"us#. c5n" e$ist# car"it# se-er#& Anti+i!terapia cu :enicilin# G ,2 ili!ane uIzi i&& la
J !re. tip "e ;= zile ,Apicilina sau Eritr!i(cin# %n caz "e rezisten#.este !+li2at!rie&
(In a+sena car"itei) se instituie trataentul antiin*laat!r cu Aci" acetilsalicilic J 2Izi)
su+ pr!tecie "e antiaci"e) tip "e 2 ( ? luni&
( C!rtic!terapia r#5ne trataentul "e elecie) ai ales %n cazurile %n care c!e$ist# car"ita)
la priul puseu /i %n cazurile se-ere& 4e a"inistreaz# :re"nis!n ;(l)A 2IKil!c!rpIzi) "!za
re"uc5n"u(se s#pt#5nal) "in a "!ua s#pt#5n#) iar "urata trataentului *iin" "e B ( ;2
s#pt#5ni& 8e2iul 3ip!s!"at)antiaci"ele /i cl!rura "e p!tasiu ,22Izi. sunt i1l!ace "e pr!tectie&
<