NGRIJIREA PACIENTULUI

CU CATETERISM VEZICAL
I/SAU SONDA DEMEURE"
Cateterism = introducerea unei sonde (cateter) prin
uretr n vezic.
golirea vezicii - cnd golirea spontan este
imposibil;
prelevarea urinei sterile pentru analize de
laborator;
se prefer recoltarea n emisie spontan -
metoda jetului mijlociu";
efectuarea unor procedee de tratament prin
sond;
golirea vezicii naintea unor operaii sau
postoperator;
bilanul hidric ia bolnavii fr control
sfincterian (comatoi, paraplegie, polinevrite
etc);
De exemplu:
dup intervenii chirurgicale asupra perineului (se
evit n felul acesta iritarea regiunii operatorii de
ctre urin);
histerectomie pe cale vaginal;
pentru a prentmpina o obstrucie sau pentru a
asigura un drenaj n urma unei operaii asupra
vezicii urinare;
intervenii chirurgicale ale prostatei;
retenie acut sau cronic de urin;
stricturi ale uretrei;
paraplegii;
come;
la ari pentru a msura diureza.
Material necesar
Se pregtesc materialele sterile: sonde, tampoane,
pense, mnui, soluii dezinfectante de preferin
clorigene (soluie cloramid 4% clor activ), tvi
renal, aleza, muama.
Pentru sonda demeure se pregtesc n plus:
mandren metalic,
stilet butonat,
sond canelat sau un instrument rotunjit (un
Hegar) n cazul folosirii sondei Pezzer sau
Malecot,
leucoplast,
ace,
comprese.
Atunci cnd se instituie un cateter demeure, este
nevoie de a instala un sistem de drenaj nchis
(presupune un cateter permanent, tub de
conectare i un sac colector care poate fi golit).
Sondele folosite pentru drenajul vezical continuu
sunt cele autostatice (cu balona de tip Foley sau
se vor folosi sondele Pezzer).
n caz de nevoie, se pot folosi i alte tipuri de sonde
cu obligativitatea fixrii lor la organele genitale
externe.

DE REINUT!
n unele cazuri, cateterismul poate salva viaa
pacientului, de exemplu atunci cnd el nu poate
urina.
Cateterismul se recomand numai n cazuri
absolut necesare (risc de infecii ale cilor
urinare).
Infeciile urinare reprezint 35% din infeciile
nozocomiale iar dintre ele cele mai multe se
datoreaz folosirii instrumentelor nesterile (n
special sondele).
Agenii patogeni mai frecveni:
Escherichia coli,
Proteus,
Pseudomonas,
Enterobacteriile,
Candida.
Multe fac parte din flora intestinal a
pacientului sau se transmit ntre pacieni prin
intermediul personalului de ngrijire sau prin
echipamentul nesteril.
Aceste microorganisme ajung datorit
cateterismului n cile urinare fie n momentul
introducerii, fie prin lumenul unui cateter
contaminat.
Reguli pentru protecia pacientului

Pentru a asigura protecia pacientului, trebuie
respectate urmtoarele reguli:
respectarea unei asepsii riguroase (dezinfecia
minilor, mnui i materiale sterile etc);
dezinfecia organelor genitale externe i a
meatului uretral;
atenie la grosimea cateterului care trebuie s fie
mai mic
dect meatul uretral pentru a nu produce rni;
lubrifierea cateterului (cu lubrifiant
antimicrobian);
introducerea delicat a cateterului dar cu
siguran;
a nu se goli vezica dintr-o dat i nu mai mult de
500 ml (risc de hemoragie).
DE REINUT!
Pentru efectuarea dezinfeciei organelor genitale
externe i a meatului uretral sunt necesare cel puin
6-7 tampoane sterile.
Folosind fiecare tampon o singur dat (o singur
tergere).
La femei: dezinfecia (de sus n jos) dinspre simfiz
spre anus:
primul i al 2-lea tampon pentru labiile mari;
al 3-lea i al 4-lea pentru labiile mici;
al 5-lea i al 6-lea pentru orificiul uretral;
un tampon rmne pe orificiul meatului uretral.
La brbai: decolarea prepuului; dezinfectarea
(de sus n jos) cu pens i tampoane:
glandul i orificiul uretral de 3 ori fiecare cu
tampoane diferite, ntotdeauna dinspre meatul
uretral spre corp;
orificiul uretral se dezinfecteaz nc o dat cu alt
tampon.
Problemele pacientului

Sentimentul de jen din cauza expunerii organelor
genitale externe.
Frica de durere.
Nelinitea pacientului datorit necunoaterii
interveniei.
Frica de:
neadaptare la cateter permanent;
infecia cilor urinare prin cateter sau printr-
un drenaj defectuos al urinei;
iritarea sau lezarea (rni) ale uretrei sau ale
vezicii (efectele secundare ale sondei).

Obiective
Obiective viznd pacientul i obiective de
ngrijire:
menajarea psihicului pacientului;
adaptarea pacientului la sond;
absena complicaiilor: fr infecia cilor
urinare;
absena rnilor (leziunilor la nivelul uretrei i
vezicii);
ntreinerea constant a sistemului de drenaj
(supravegherea bunei funcionri a sondei
Intervenii
Se vor manifesta mult nelegere i. rbdare cu
aceti pacieni, pentru c ei pot avea complexe
de inferioritate datorit infirmitii lor.
Se va informa pacientul asupra unor
(elementare) noiuni de anatomie i fiziologie.
Se va explica tehnica interveniei.
Se va informa asupra scopului interveniei.

Se va asigura pacientul c tehnica nu este
dureroas (puin dezagreabil i o senzaie de
presiune).
Se va explica pacientului c inconfortul este mai
mic dac el este relaxat.
Se va ine cont de sentimentul de pudoare a
pacientului, de aceea asistenta va avea grij ca el
s fie acoperit, lsnd descoperit doar regiunea
perineal.
n cazul pacienilor cu sond demeure se
vor efectua i alte intervenii:
Pentru prevenirea contaminrii sistemului de
drenaj;
tubulatura nu trebuie debranat;
toate manevrele se vor efectua n condiii de
asepsie (atenie la splarea i dezinfecia minilor
nainte i dup manipularea sistemului de drenaj);
atenie la captul extern al sondei pentru a
rmne aseptic n timpul manipulrii;
pstrarea etaneitii.
Sacul colector s fie totdeauna sub nivelul vezicii
urinare pentru a evita refluxul urinei.
Se vegheaz la meninerea permeabilitii
tubulaturii, fr ncolcituri, ndoituri - care ar
mpiedica scurgerea urinei.
Stagnarea urinei favorizeaz infecia.
Supravegherea poziiei corecte a pacientului.
Se golete sacul colector la cel puin 6-8 ore
interval sau mai des n funcie de volumul urinei
colectate.
n lips de pungi colectoare speciale sonda poate fi
astupat cu dop steril sau deschis ntr-un urinar
steril.
Dac sonda se astup cu dop steril, asistenta va
trebui s destupe sonda la intervale regulate de 1-
3 ore ziua i noaptea
pentru a recolta urina ntr-un vas gradat.
Manevra se face apucnd sonda cu vrful
degetelor, de la extremitatea liber (se poate face
i aseptizarea sondei cu alcool).
Dac sonda este deschis ntr-un urinar, acesta
trebuie s fie steril.
ATENIE!
Procedeul urinarului necesit o supraveghere
constant (urinarul putndu-se rsturna; risc de
infecii).
Uneori n activitatea practic se mai folosete (n
loc de urinare) un borcan steril.
Se procedeaz n felul urmtor:
se racordeaz sonda demeure prin
intermediul unui tub de sticl steril, la un tub
de cauciuc sau plastic; acesta este introdus ntr-
un borcan steril (dinainte pregtit) la marginea
patului (atenie la ndoirea tubului).
Ideal este racordarea sondei demeure la pungi
de plastic speciale, sterile,
Asistenta va asigura toaleta organelor
genitale de mai multe ori pe zi (avnd grij
s evite infecia care s-ar putea produce n
urma efecturii n mod incorect a toaletei
intime a pacientului).
n caz de splaturi vezicale, asistenta
pregtete material necesar steril i ajut
medicul.
ntreine curirea i sterilizarea tuburilor
i borcanelor folosite.
Avertizeaz medicul la timp pentru a
schimba sonda (la nevoie), cu aceast ocazie,
uretra este lsat n repaus 2 ore.

Supravegherea bunei funcionri a sondei

Se urmrete n permanen sistemul de drenaj:
dac cateterul este bine meninut;
fr presiuni asupra uretrei, fr s cauzeze
traciuni asupra vezicii.
Se fixeaz ct mai bine sonda pentru a evita
deplasarea (fixat cu leucoplast pe coaps).
Tubul conector se fixeaz la marginea patului (la
cearaf). Uneori acesta se fixeaz pe coapsa
pacientului pentru a mpiedica traciunea atunci
cnd pacientul se mic n pat.
Asistenta trebuie s se asigure c tubul nu este
comprimat sub membrele pacientului; pacientul
s nu fie culcat peste tubul de la sond.
Dac se folosete procedeul urinarului, asistenta va
supraveghea ca sonda s nu alunece din urinar.
Urmrete i asigur dac scurgerea urinei se face
corect.
Supravegheaz n mod regulat umplerea
urinarului sau a borcanului.
Urmrete ca urinarul s nu comprime regiunile
din jur (penis, coapse) deoarece exist pericol de
escare.
IMPORTANT!
Se noteaz ingestia de lichide i excreta pentru a
vedea dac eliminarea urinar este normal.

Evaluarea rezultatelor
Pacientul:
Nu prezint infecia cilor urinare:
urina este clar, densitate normal (1015-1025);
urocultura = rezultate negative;
temperatura pacientului normal;
debitul urinar este satisfctor;
nu exist excoriatii n jurul meatului urinar.
Nu prezint rni la nivelul vezicii sau uretrei:
nu are dureri la mictiune;
elimin 200 ml - 400 ml la fiecare mictiune;
nu prezint semne de incontinent.

Sistemul de drenaj funcioneaz corect:
tubul de drenaj nu este deplasat;
sacul colector este sub nivelul vezicii urinare.
IMPORTANT!
Asistenta trebuie s observe toate semnele i
simptomele unei infecii a cilor urinare: febra,
urina tulbure, hematuria, anorexia, starea de ru,
dac prin meatul uretral nu iese puroi, dac nu
prezint excoriajii.

Educarea pacientului cu sond demeure la
domiciliu
reamintesc raiunea pentru care i trebuie sonda;
art schema vezicii, sonda i cum funcioneaz (a-l
incita s-i exprime temerile, legate de sond, ex.:
durere, cum se va mbrca, discuii, soluii).
Pentru evitarea infeciei:
a-i explica cum microbii pot ajunge n sond prin:
mini, haine, cearaf;
a-l nva cum s manevreze instalaia acas
pentru golirea coninutului;
a descrie aspectul urinei n caz de infecie (culoare,
aspect, miros), necesitatea unui control medical n
caz de dubiu;
a-i explica legtura ntre consumul de lichide i
eliminare;
a-l face s-i msoare urina i buturile pe 24 ore;
a se explica necesitatea schimbrii sondei (la
perioada fixat de medic) cel puin la 15 zile;
evitarea iritatei locale, a arta cum se evit
neplcerile datorit frecrii sondei i riscurile
smulgerii sondei (fixarea sondei pe coaps); a se
da sfaturi pentru a se mbrca;
pstrarea unei capaciti vezicale normale;
golirea cu regularitate a vezicii pentru a evita
distensia
ANTRENAMENT VEZICAL
sonda va trebui pensat pentru un interval de 3-4
h, crescnd tonusul musculaturii nainte de a
instaura reeducarea vezical.