UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE

AGUASCALIENTES

CENTRO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS

DEPARTAMENTO DE OPTOMETRÍA

MATERIA: PEDIATRÍA Y GERIATRÍA

“HERPES ZOSTER OFTÁLMICO”

POR:
BAUTISTA ORTIZ, ANA LAURA

LIC. EN OPTOMETRÍA
9° SEMESTRE

NOVIEMBRE, 2009
 HERPES ZOSTER OFTÁLMICO

El Herpes Zoster oftálmico está causado por el virus de la varicela, que es el

causante de las ronchas que salen durante la infancia.

Cuando aparece un cuadro de varicela durante la niñez el virus permanece latente a

lo largo de la vida del paciente, cuando éste se reactiva, vuelve a afectar la piel por
medio de nervios sensoriales y ocasionalmente afecta también a los ojos.

Figura 1. Virus de Varicela en Infancia

En el adulto este tipo de virus causa una neuralgia severa con dolor y que
generalmente incluye afectación del párpado superior y se extiende hacia arriba de
la cara pasando por cejas y frente y hacia el escalpe casi hasta el vértice de la
cabeza. Después del dolor, ocurre una erupción cutánea y la superficie se observa
roja, inflamada, e incluso con aspecto de ámpula.

Figuras 2 y 3. Afecciones por VHZ

El dolor intenso dura aproximadamente 2 semanas, después de curada, la piel queda

marcada con cicatrices un tanto profundas y obscuras, y la sensibilidad a estímulos
queda disminuída.

La incidencia aumenta con la edad siendo más frecuente en los pacientes mayores de
60 años y es igual tanto en hombres como en mujeres. Los signos y síntomas también
se ven aumentados en grado en pacientes de edad avanzada. Otro factor de
incidencia importante es la inmunosupresión o la presencia de deficiencias
inmunológicas en los pacientes.

Las lesiones cutáneas del herpes zoster, con histopatológicamente idénticas a

aquellas de la varicela, pero causan una reacción mucho más severa que produce las
cicatrices y costras.

El patrón de aparición de lesiones causadas por este tipo de virus se dan en tres sitios
principales provenientes de las ramas del nervio trigémino.

1) La distribución del nervio oftálmico (V1), es 20 veces más frecuente que en

otros sitios. Afecta comúnmente la parte frontal de la cara, párpado superior,
frente y conjuntiva superior, también se puede esparcir hacia las áreas
nasociliar y lagrimal.

2) Distribución del nervio maxilar. (V2)

3) Distribución del nervio mandibular (V3)

El virus puede afectar alguna, todas o ninguna de las áreas anteriormente

mencionadas.

Figura 4. Afección cutánea herpética con formación de costras

Si la punta de la nariz presenta alteración, claramente se asocia a que el nervio

nasociliar ha sido afectado y que el ojo seguramente presentará alteración también.
Esto ocurre en aproximadamente el 50% de los casos, y las molestias incluyen úlceras
corneales, glaucoma secundario, o incluso en un porcentaje menor parálisis de
músculo extraocular correspondiente.
 Figura 5. Esquema de VHZ con afección desde la punta de la nariz

Este tipo de virus puede causar complicaciones, afectando una o varios estructuras
oculares y en el peor de los casos puede causar ceguera.

Algunas de las complicaciones son: ptosis por afección de párpados, conjuntivitis,

epiescleritis, escleritis, queratitis epitelial puntiforme, varios tipos de queratitis
como dendrítica, numular, disciforme o neurotrófica, que en caso de no ser tratadas
a tiempo y correctamente peden conducir a perforaciones.

También se puede presentar uveítis cuando la cámara anterior se ve afectada, cursa

con inflamación y cicatrices en el iris que pueden conducir a glaucoma y cataratas.

Figura 6. Queratitis Herpética de tipo dendrítica

El virus es contagioso, por lo que en caso de presentarse debe mantenerse alejado de

personas que no han tenido varicela anteriormente, especialmente pacientes
inmunodeprimidos, mujeres embarazadas, niños, etc.

El tratamiento debe ser inmediato y por ningún motivo debe ser a más de 72 horas
del inicio del cuadro clínico. También puede incluir el uso de esteroides sistémicos
para disminuir las cicatrices y el dolor, el tratamiento ocular incluye el uso de
esteroides tópicos para disminuir la inflamación y un ciclopléjico para ayudar a
disminuir el dolor y que el paciente se sienta más cómodo.

El fármaco comúnmente utilizado es Aciclovir vía oral en dosis de 800 mg, 5 veces al
día durante 7 a 10 días, es un agente antiviral que ha demostrado tener muy buenos
efectos durante el curso de enfermedades por herpes zóster. Otros fármacos que
pueden ser utilizados son: el valaciclovir, o el famciclovir.

Figura 7. Aciclovir Tableta 800mg

También se pueden aplicar ungüentos con corticoides y antibióticos sobre las áreas
afectadas hasta que se separan las costras.

Referencias Bibliográficas:
STEIN HAROLD; SLATT BERNARD; STEIN RAYMOND; “The Ophtalmic Assistant: A guide for
Ophtalmic Medical Personnel”. 7th ed. ED Mosby. USA 2000. pp.880

http://www.iqb.es/oftalmologia/fichas/ficha005.htm

http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/infections/common/viral/745.html

http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/parpadoconjunt/pagina_n11.
htm

Referencias Bibliográficas de Imágenes:

Figura 1. http://weblogs.madrimasd.org/salud_publica/archive/2008/05/29/93241.aspx

Figura 2.
http://mediamedmedicine.blogspot.com/2009/01/hepes-zoster-o-culebrilla.html

Figura 3.
www.esmas.com/.../infecciosas/403785.html

Figura 4.
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_3_09/san13309.htm

Figura 5.
http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/parpadoconjunt/pagina_n11.
htm

Figura 6.
http://curiosidadmedica21.blogspot.com/

Figura 7.
pillca.com/item.php?id=5118