ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

E DENGAN HIPERTENSI
DIRUANG CEMPAKA RUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDHA
GARUT
I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik demografi
1. Identutas diri klien
Nama lengkap : Ny. E.
Tempat/tgl lahir : Garut, ! tahun
"enis kelamin : #erempuan
$tatus : %elum menikah
Agama : Islam
$uku &angsa : $unda
#endidikan : Tidak $ekolah
'iagnosa medis : (ipertensi
Tanggal pengka)ian : *+,1*,*-1*
Alamat : Kp.(aruman .T.-//- 's.#aminggir. Ke0.Garut Kota
Tanggal 1asuk #anti : 1!,-*,*--!
*. Identitas keluarga yang dapat dihu&ungi
Nama : Ny. 1
Alamat : Kp. #anyingkiran 's. 2isalado Ke0. Karangpa3aitan
No. Telp : ,
(u&ungan dgn klien : Anak
4. .i3ayat peker)aan dan status ekonomi
$e)ak masuk panti 5 4 tahun yang lalu sampai sekarang klien tidak &eker)a, selama
ini klien mendapatkan semua keperluan nya &aik makan, pakaian semuanya dari
panti. $e&elum masuk panti, klien &eker)a senagai pem&antu rumah tangga. Karena
sudah tua dan sudah tidak kuat lagi &eker)a, oleh ma)ikannya klien dimasukan
kepanti dank arena sudah tiadak ada keluarganya lagi.
/. Akti6itas rekreasi
$elama ini klien tidak mempunyai ho&i khusus, klien hanya mengikuti semua
kegiatan yang di )ad3alkan panti.Klien tidak pernah &epergian/3isata, atau
mengikuti keanggotaan organisasi. 7lah raga pagi )uga )arang sekali.
8. .i3ayat keluarga
$elama di panti klien tidak pernah dikun)ungi saudaranya, klien tidak ingat saudara
kandungnya ia hanya ingat ma)ikanya. Kematian dalam 1 tahun terakhir tidak pernah
ia dengar dari keluarganya.
%. #ola ke&iasaan sehari,hari
1. Nutrisi
9rekuensi makan : 4:/hari
Nafsu makan : %aik
"enis makanan : $emua makanan yang di&erikan
dari panti, klienmakan. Nasi, lauk, sayur &uah/)us, kue.
Ke&iasaan makan : 'iruangan
1akanan yyang tidak disukai : Ikan
Alergi makanan : Tidak ada makanan yang
mem&uat klien alergi
#antangan makan : Tidak ada
Keluhan yang &erhu&ungan dgn makanan : Tidak ada
*. Eliminasi
a. %AK
9rekuensi dan 3aktu : 4:/hari, setiap mandi dan siang
hari
Ke&iasaan %AK pada malam hari : 1:/hari
Keluhan yang &erhu&ungan dengan %AK : Tidak ada
&. %A%
9rekuensi dan 3aktu : 1:/hari
Konsistensi : ;em&ek
Keluhan yang &ehu&ungan dengan keluhan : Tidak ada
#engalaman memakai la:antif/pen0ahar : &elum pernah
4. #ersonal higiene
a. 1andi : *,4:/hari
&. 7ral hygiene : *:/hari
0. 2u0i ram&ut : *:/hari
d. Gunting kuku : 1:/minggu
/. Istirahat tidur
;ama tidur malam : 5 ,+ )am
Tidur siang : "arang tidur siang, kalu tidur siang
kadang 5 1 )am
Keluhan yang &ehu&ungan dengan tidur : Kalau tidur malam, ti&a,ti&a ter&angun
untuk %AK kadang klien susah tidur.
8. Ke&iasaan mengisi 3aktu luang
7lah raga : <ntuk olah raga klien )arang mengikutinya karena takut
)atuh
Nonton T= : $elama tidak mengikuti kegiatan klien hanya nonton
T=
%erke&un dan memasak : Klien tidak pernah memasak, untuk &erke&un klien
)arang melakukannya
;ain,lain
. Ke&iasaan yang mempengaruhi kesehatan
>)enis/frekuensi/)umlah/lama pakai?
1erokok : Tidak pernah
1inuman keras : Tidak pernah
Ketergantungan o&at : Tidak pernah
+. <raikan kegiatan sehari,hari
Jenis kegiatan Lama akt! !nt!k setia" kegiatan
, #ersonal hygiene
, I&adah rutinitas
, #enga)ian
, %im&ingan
, $enam pagi
2. $tatus kesehatan
1. $tatus kesehatan saat ini
Ny. E mengeluh pusing se)ak tadi pagi. $akit kepalanya &erdenyut denyut. #using
semakin dirasakan )ika Ny. E &er)alan dan &erkurang )ika ia istirahat. Kadang Ny. E
merasakan nafasnya agak sesak. Ny. E mengatakan tidak tahu apa penyakitnya.
*. .i3ayak kesahatan masa lalu
1enurut teman temannya dan petugas panti, Ny. E pernah menderita skalor/ke)ang @
ke)ang 5 1,8 tahun yang lalu dan dira3at di klinik 5 4 hari, tapi se)ak itu sampai
sekarang tidak pernah ter)adi lagi. 1enurut klien, ia tidak punya ri3ayat alergi, tidak
memakan o&at dalam )angka 3aktu yang lama atau pun mengalami ke0elakaan ia
&elum pernah.
4. #engka)ian/pemeriksaan fisik >o&ser6asi,pengukuran, auskultasi, perkusi, dan
palpasi?
a. Keadaan umum >TT=?
Kesadaran : 0ompos mentis
TT= >tanda @ tanda 6ital?
T' : 1+-/11- mmhg
N : !* :/m
$ : 4AB2
. : *- :/m
&. %%/T% : 8- kg/1/- 0m
0. .am&ut
.am&ut tampak &eru&an, kepala tampak &ulat tidak ada lesi dan &en)olan kulit
kepal &ersih.
d. 1ata
;etak mata simetris, sklera tidak ikterik, kon)ungti6a tidak anemis, pupil isokor,
kedua mata tampak ada selaput di &agian hitam, klien masih &isa melihat dengan
)elas dalam )arak 5 * meter.
e. (idung
;etak hidung simetris, kedua alu&ang &ersih tidaka ada kotoran.
f. Telinga
Telinga simetris, kedua lu&ang telinga tampak &ersih, pendengaran agak
&erkurang karena proses penuaan.
g. 1ulut,gigi dan &i&ir
%i&ir simetris, lem&a&, lidah &ersih, gigi tampak sudah ada yang tanggal dan
sedikit 0aries.
h. 'ada
#aru @ paru : &entuk thora: normal, tidak tampak ada retraksi inter0ostal, 6okal
premitus merata di semua lapang paru, perkusi terdengar sonor, auskultasi
terdengar 6esikuler, . : *- :/m
"antung : auskultasi )antung tidak terdengar murmur, &unyi )antung $1 dan $*
normal tidak terdapat suara tam&ahan, N : !* :/m.
i. A&domen
'atar lem&ut , suara saat perkusi timpani, tidak terdapat nyeri tekan atau nyeri
lepas, &ising usus 1 :/m
). Kulit
Elatisitas kulir &erkurang, 3arna kulit sa3o matang, kelem&a&an &erkurang.
k. Ekstremitas atas
Kedua tangan simetris sama &esar dan pan)ang, kekuatan otot 8 8
'apat &ergerak dengan &aik.
l. Ekstremitas &a3ah
Kedua kaki tidak simetris, kekuatan otot 8 8
)ika &er)alan klien tampak &erhati @ hati dan tangan &erpegangan, kaki seperti di
lempar. Klien mengatakan takut )atuh.
'. (asil pengka)ian khusus >format terlampir?
1. 1asalah kesehatan kronis
*. 1asalah emosional negatif >terlampir?
4. $tatus fungsional
a. KatC indeks >terlampir?
Ny. E dapat &eraktifitas se0ara mandiri tanpa penga3asan, pengarahan, &antuan
aktif dari orang lain
&. %arthel indeks >terlampir?
"umlah 18 D mandiri
0. $#$1E >terlampir?
"umlah salah + F interpretasi klien kerusakan intelektual sedang.
d. 11$E >terlampir?
"umlah 1+ F interpretasi klien : terdapat kerusakan aspek fungsi mental &erat.
e. Keseim&angan >terlampir?
"umlah 14 F interpretasi klien : resiko )atuh tinggi
/. $tatus psikologi
Klien mengatakan dapat &ersosialisasi dengan penghuni panti lainnya dan klien
menerima dengan ikhlas ke&edaannya di panti. 1enurut kliendengan &ersosialisasi
dapat mem&ina hu&ungan yang &aik dengan orang lain.
$pritual
Klien mengatakan selalu men)alankan i&adah sholat 8 3aktu dan memasrahkan semua
masalahnya kepada Allah $GT.
8. 'ukungan keluarga
$elam ia &erada di panti tidak ada satupun keluarganya yang &erkun)ung, tapi itu
tidak mem&uat klien men)adi putus asa.
E. ;ingkungan tempat tinggal
1. Ke&ersihan dan kerapihan ruangan
1ulai dari halaman depan, tempat &erkumpul atau pun dikamar klien / di kamar
penghuni panti lainnya semua &ersih dan tampak rapi.
*. #enerangan
#enerangan di ruangan @ ruangan 0ukup terang, sinar matahari dapat masuk ruangan.
4. $irkulasi udara
$irkulasi udara 0ukup &aik, dimana setiap )endela &isa di&uka dengan le&ar dan
setiap pagi )endela selalu di&uka.
/. Keadaan kamar mandi dan G2
Ada / kamar mandi &eserta G2nya, 1 kamar mandi untuk * orang penghuni panti
keadaannya &ersih dan tera3at dengan 0loset )ongkok.
8. #em&uangan air kotor
#em&uangan air kotor melalui gorong @ gorong yang telah disediakan.
. $um&er air minum
$emua penghuni panti mendapat air minum dari dapur panti yang di&agikan ke setiap
penghuni. 'an sum&er air &erasal dari #'A1.
+. #em&uangan sampah
$ampah dikumpul di satu tempat sampah di tiap ruangan / asrama dan akan di
tampung tiap harinya / di&uang ditempat yang telah ditentukan dan diangkat ke
tempat pem&uangan sampah oleh petugas.
H. $um&er pen0emaran
Tidak ada tempat yang dapat menim&ulkan pen0emaran.
!. #enataan halaman
(alaman dengan dapur hidupnya tertata dengan rapi dan &ersih.
1-. #ri6asi
<ntuk pri6asi penghuni panti, tempat / asrama ini 0ukup pri6asi
11. .esiko in)uri
<ntuk kemungkinan resiko in)uri ada dimana tidak adanya keset di depan kamar
mandi, kalaupun ada itu 2uma ada satu dan &a3ahnya tidak ada karetnya.
Res!me # Lingk!ngan tem"at tingga$
Asrama panti ini 0ukup layak untuk dihuni, karena semuanya sudah sesuai dengan
standar, ke0uali untuk kemungkinan resiko in)uri )atuh karena tidak adanya keset.
2atatan :
(asil pengka)ian disa)ikan dalam &entuk narasi
9ormat selan)utnya, mengikuti pola asuhan kepera3atan se0ara umum
9. Analisa data
DATA PENYE%A% MASALAH
1.1.'$ : , Klien mengatakan
kepalanya pusing
&erdenyut,denyut.
, Klien mengatakan
nafasnya agak sesak.
, 1enurut pengurus
panti klien
mempunyai ri3ayat
hipertensi.
'7 : , <sia klien ! tahun
, TT= : T' :1+-/!-
mmhg
, N : !*:/m
, . : *-:/m
, $ : 4IB2
#roses penuan
Artei &esar kehilangan
kelenturan/ kaku
#em&uluh darah tidak dapat
mengem&ang
#em&uluh darah men)adi
sempit
#eningkatan tekanan darah
#eningkatan tekanan 6askuler
sere&ral
Nyeri
Nyeri kepala
*.'$ : , Klien mengatakan #roses penuaan .esiko tinggi in)uri
takut )atuh, olah
raga pagi )arang.
'7 : , Klien tampak
&erpegangan &ila
akan &erdiri.
, %ila &er)alan
&adan ikut
&ergoyang,
goyang.
, Ke * kaki
tidak simetris.
>)atuh?
4.'$ : , Klien mengatakan
tidak tahu apa
penyakitnya.
'7 : ,
Kurang informasi Kurang pengetahuan
tentang hipertensi
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN %ERDASARKAN PRIORITAS
1. Nyeri kepala &erhu&ung dengan peningkatan tekanan 6askuler sere&ral
*. .esiko tinggi in)uri >)atuh? &erhu&ung dengan proses penuaan
4. Kurang pengetahuan tentang hipertensi &erhu&ung dengan kurang informasi
III. &ORMAT PERENCANAAN' IMPLEMETASI DAN E(ALUASI
NO DP TUJUAN INTER(ENSI RASIONAL
1 I Tupan :
#eningkatan tekanan
6askuler tidak ter)adi
Tupen :
$etelah dilakukan
tindakan kepera3atan
selama *:*/ )am,
peningkatan tekanan
, 7&ser6asi
pengontrolan T'
se0ara &erkala
minimal / )am
sekali atau *
minggu sekali
atau saat klien
merasakan
, #engukuran
se0ara &erkala
dapat
mengetahui
se0ara
dinipenyimpang
an yang mun0u.
6askuler tidak ter)adi
dengan kriteria :
, Nyeri kepala
&erkurang/hila
ng
, Kepala
&erdenyut,
denyut hilang
, TT= normal :
T' : 1/-/!-
mmhg
N : H-:/m
. : *-:/m
$ : 4AB2
adanya keluhan
seperti pusing,
nyeri di
&ahu/tengkuk dan
ge)ala krisis
hipertensi
lainnya.
, A)arkan teknik
distraksi untuk
mengurangi nyeri
dengan
menga)arkan
napas dalam.
, #ertahankan tirah
&aring selama
fase akut.
, %erikan tindakan
non farmakologi
untuk
menghilangkan
sakit
kepala/pusing
atau nyeri dada,
misal : kompres
dingin pada
daerah dahi, pi)at
punggungdan
leher, teknik
relaksasi
>panduan
ima)inasi,
distraksi? dan
akti6itas 3aktu
, 1eningkatkan
relaksasi untuk
mengurangi
nyeri.
, 1eminimalkan
stimulasi/menin
gkatkan
relaksasi.
, Tindakan yang
menurunkan
tekanan 6askuler
sere&ral dan
memperlam&at/
menolak respon
simpatis efektif
dalam
menghilangkan
sakit kepala dan
komplikasi nya.
senggang.
, 1inimalkan
akti6itas
6asokontriksi
yang dapat
meningkatkan
sakit kepala
misalnya :
menge)an saat
%A%, &atuk
pan)ang
mem&ungkuk.
, Kola&orasi
dengan tim
kesehatan untuk
pem&erian
, Analgetik :
antalgin
4:8--mg/oral
, .anitidin *:1
ta&/oral
, 2aptropil
4:*8mg ta&/oral
, Akti6itas yang
meningkatkan
6asokontriksi
menye&a&kan
sakit kepala
pada adanya
peningkatan
tekanan 6askuler
sere&ral.
, 1enurunkan/me
ngontrolnyeri
dan menurunkan
rangsangan
sistem saraf
simfatis.
, 1en0egah
lam&ung sakit
, =asodilator
menurunkan
akti6itas
kontriksi arteri
dan 6ena pada
u)ung saraf
simpatis.
*. II Tupan :
.esiko tinggi in)uri
>)atuh? tidak ter)adi
Tupen :
$etelah dilakukan
tindakan kepera3atan
4:*/ )am, resiko
tinggi in)uri >)atuh?
tidak ter)adi dengan
kriteria : klien tidak
mengalami 0edera.
, Antisipasi dan
perkirakan
ke&utuhan klien
dalam memenuhi
ke&utuhan makan
dan minum.
, "elaskan kepada
klien dengan
&ahasa yang )elas
dan dapat
dimengerti klien
mengenai
keter&atasan
pergerakan yang
di milikinya,
ren0anakan
tindakan yang
harus dilakukan
>latih .71 aktif?
, "auhkan dari
&enda,&enda
ta)am.
, <sahakan lantai
tidak li0in dan
&asah.
, <sahakan pasang
keset di depan
kamar mandi
dengan &a3ahnya
, 1emperkirakan
resiko untuk
)atuh, sehingga
dapat di prediksi
&antuan yang
harus di&erikan.
, 1eningkatkan
pemahaman
tentang kondisi
tu&uhnya,
diharapkan
meningkatkan
ker)asama dalam
ren0ana
pera3atan
>latihan .71
aktif? dapat
men0egah
ter)adinya
kontraktur.
, 1eminimalkan
resiko 0edera.
, 1enghindari
klien ter)atuh
pada saat
istirahat.
, 1enghindari
klien ter)atuh
pada saat keluar
dari kamar
mandi.
karet.
4. III Tupan :
#engetahuan klien
&ertam&ah >adekuat?
Tupen :
$etelah di&erikan
tindakan kepera3atan
*:*/ )am pengetahuan
klien &ertam&ah
dengan kriteria :
Klien dapat men0egah
hipertensi dengan tahu
tanda dan ge)ala serta
pen0egahannya.
, %erikan
penyuluhan
kesehatan
mengenai
pera3atan
kondisi hipertensi
dan &ahaya
hipertensi.
, (indari makanan
&erlemak,
kandungan asam
urat tinggi dan
kandungan garam
tinggi.
, Ka)i pengetahuan
klien tentang
pengo&atan
tradisional untuk
kondisi hipertensi
dan an)urkan
klien untuk
menggunakannya
&ila klien
mengetahui.
, ;akukan
penyuluhan/&erita
hukan klien
tentangramuan
nlainnya.
, Ka)i pengetahuan
, 1eningkatkan
pengetahuan
klien sehingga
ter&entuk
prilaku positif.
, 1akanan adalah
salah satu yang
meningkatkan
resiko
meningkatnya
tekanan darah.
, 7&at,o&atan
tradisional dapat
&erguna untuk
pen0egahan
sehingga T'
klien dapat
sta&il.
, $alah satu
&ahaya
tentang &ahay
hipertensi yaitu
stroke.
hipertensi
adalah stroke.
I(. IMPLEMENTASI DAN E(ALUASI
NO DP HARI
TANGGAL
IMPLEMENTASI E(ALUASI PARA&
1. I .a&u,
*+,1*,*-1*
)am 1-.--
)am 1*.--
"am 1*.18
, 1empertahankan
tirah &aring selama
fase akut.
, 1em&erikan
kompres dingin
npada dahi, pi)atan
punggung dan leher.
, 1elakukan
pemeriksaan TT=
, 1elakukan
kola&orasi untuk
pem&erian o&at :
, Analgetik antalgin
8-- mg/oral
, 2aptropil *8
mg/oral.
, Klien
mengatakan
kepala masih
pusing.
, Kepala masih
&erdenyut,
denyut.
, Napas masih
nterasa sesak.
, T' : 1+-/1--
mmhg
, N : H/:/m
, $ : 4JB 2
, . : *-:/m
, Klien
mengatakan
masih pusing.
*.
4.
II
III
"am 1*.--
"am 14.--
, 1en)auhkan &enda,
&anda ta)am.
, 1engantisipasi dan
memperkirakan
ke&utuhan klien
dalam memenuhi
ke&utuhan makan
dan minum.
, 1engusahakn lantai
tidak li0in dan &asah.
, 1em&i0arakan
pentingnya
menurunkan
masukann kalori dan
&atasi &atasan
lemak, garam dan
gula.
, 1m&erikan
pendidikan
kesehatan mengenai
pera3atan hipertensi
dan &ahaya
hipertensi.
, 1enga)arkan klien
tuntuk menggunakan
o&at tradisional
, 1akan dan
minum klien
klien diantar
keruangan/as
rama.
, ;antai tetap
kering.
, Klien
mengatakan
KyaL.
, Klien hanya
tersenyum.
, Klien
mengangguk
kan kepala.
seperti makan lau
siam re&us, makan
mentimun.
(. CATATAN PERKEM%ANGAN
NO HARI'TANGGAL DP PERKEM%ANGAN KET
1.
*.
$a&tu, *!,1*,*-1*
$a&tu, *!,1*,*-1*
I
III
'$ : , Klien mengatan pusing nya
&erkurang.
, Klien mengatakan
kepalanya sudah tidak
&erdenyut,denyut lagi.
, Klien mengatakan napasnya
tidak sesak lagi.
'7 : , <sia klien ! tahun.
, TT= : T' 1/-/!- mmhg
, N : H-:/m
, . : *-:/m
, $ : 4AB2
A : 1asalah teratasi.
'$ : , Klien dapat menye&utkan
tanda dan ge)ala hipertensi.
, Klien dapat
menye&utkan pengo&atan
tradisional yang digunakan
untuk hipertensi, yaitu la&u
siam dan mentimun.
'7 : , Klien tampak senang dan
tersenyum dapat nye&utkan
tanda dan ge)ala dengan
&enar.
A : 1asalah teratasi.
1. $enin, 41,1*,*-1* II '$ : , Klien mengatakan sudah
mau olah raga.
'7 : , "ari kaki kaki klien pe0ah,
pe0ah.
, %ila &er)alan klien masih
ragu sehingga harus
&erpegangan.
, TT= T' : 1/-/!- mmhg
, N : H-:/m
, . : *-:/m
, $ : 4AB2
A : 1asalah teratasi se&agian
# : ;akukan .71 aktif/a)ari klien
mo&ilisasi aktif.
I : , 1enga)arkan mo&ilisasi aktif
, 1elakukan/ mempraktikkan
mo&ilisasi aktif
E : , Klien dapat mengikuti yang
telah dia)arkan.
, Klien dapat memperaktikan
kem&ali.
, $A# terlampir.
Lam"i)an Pengka*ian K+!s!s Gentik
I,enti-ikasi masa$a+ em.si.na$
Pe)tan/aan ta+a" I
Apakah klien mengalami sukar tidur M Ka,ang0ka,ang
Apakah klien merasa gelisah M Ti,ak
Apakah klien murung atau menangis sendiriM Ti,ak
Apakah klien sering 3as,3as atau kha3atirM Ka,ang0ka,ang
;an)utkan ke pertanyaan tahap * )ika le&ih dari atau sama dengan 1 )a3a&an
KyaL
Pe)tan/an ta+a" 1
Keluhan le&ih dari 4 &ulan atau le&ih dari 1 kali dalam se&ulanM
Ada masalah atau &anyak pikiran/ Ka,ang0ka,ang
Adanya gangguan/masalah dengan keluarga lainM Ti,ak
1enggunakan o&at tidur/penenang atas an)uran dokterM Ti,ak
makan .2at ti,!)
2enderung mengurung diriM Ti,ak
%ila le&ih dari atau sama dengan 1 )a3a&an KyaL
1asalah Emosional #ositif >N?
PENGKAJIAN KAT3 INDEKS
Indeks Kemandirian #ada Akti6itas Kehidupan $ehari,hari
Nama Klien : Ny. E
"enis Kelamin : #ermpuan
Agama : Islam
#endidikan : Tidak sekolah
Alamat : Kp. (aruman .T-//- '$. #aminggir Ke0. Garut kota
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, &erpindah, ke kamar ke0il,
&erpakaian dan mandi
% Kemandirian dalam semua akti6itas hidup sehari,hari, ke0uali satu
dari fungsi terse&ut
2 Kemandirian dalam semua akti6itas hidup sehari,hari, ke0uali
mandi, dan satu fungsi tam&ahan
' Kemandirian dalam semua akti6itas hidup sehari,hari, ke0uali
mandi, &erpakaian dan satu fungsi tam&ahan
E Kemandirian dalam semua akti6itas hidup sehari,hari, ke0uali
mandi, &erpakaian, kekamar ke0il dan satu fungsi tam&ahan
9 Kemandirian dalam semua akti6itas hidup sehari,hari, ke0uali
mandi, &erpakaian, kekamar ke0il, &erpindah dan satu fungsi
tam&ahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi terse&ut
;AIN,
;AIN
Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di
klasifikasikan se&agai 2, ', E atau 9
%ARTHEL INDEKS
MODI&IKASI INDEKS KEMANDIRIAN KAT3
N7 Akti6itas 1andiri
>NI;AI 1?
Ketergantungan
>NI;AI -?
1 1andi dikamar mandi >menggosok, mem&ersihkan,
mengeringkan &adan?
4
* 1enyiapkan pakaian, mem&uka dan mengenakan 4
4 1emakan makanan yang telah disiapkan 4
/ 1emelihara ke&ersihan diri untuk penampilan diri
>menyisir ram&ut, men0u0i ram&ut, menggosok gigi,
men0ukur kumis?
4
8 1em&uang air &esar di G2>mem&ersihkan dan
mengeringkan daerah &okong? 4
'apat mengontrol pengeluaran fea0es >tin)a? 4
+ %uang air ke0il dikamar mandi >mem&ersihkan dan
mengeringkan daerah kemaluan?
4
H 'apat mengontrol pengeluaran air kemih 4
! %er)alan dilingkungan tempat tinggal atau keluar
ruangan tampa alat &antu, spt tongkat 0 5
1- 1en)alankan i&adah sesuai agama dan keper0ayaan
yang dianutnya 4
11 1elakukan peker)aan rumah. $pt merapihkan tempat
tidur, men0u0i pakaian, memasak dan mem&ersihkan
ruangan
4
1* %er&elan)a untuk keke&utuhan sendiri atau ke&utuhan
keluarga
4
14 1engelola keuangan > menyimpan dan menggunakan
uang sendiri? 4
1/ 1enggunakan saran transportasi umum untuk
&epergian 0 5
18 1enyiapkan o&at dan minum o&at sesuai dengan
aturan >takaran o&at dan 3aktu minum o&at tepat? 4
1 1eren0anakan dan mengam&il keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
akti6itas sosial yang dilakukan dan ke&utuhan akan
pelayanan kesehatan
4
1+ 1elakukan akti6itas di3aktu luang >kegiatan
keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga dan
menyalurkan ho&i?
4
"umlah nilai
46
ANALISIS HASIL#
NI;AI 14 , 1+ : 1AN'I.I 7 46
NI;AI - @ 1* : KETE.GANT<NGAN
Pengka*ian Stat!s Menta$ Ge).ntik 8SPSM9:
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan $hort #ota&le 1ental $tatus
Euestioner >$#$1E?
Instruksi :
A)ukan pertanyaan 1 @ 1- pada daftar ini dan 0atat semua )a3a&an
2atat )umlah kesalahan total &erdasarkan 1- pertanyaan.
%ENAR SALAH NO PERTANYAAN
O -1. Tanggal &erapa hari ini M
O -*. (ari apa sekarang M
O -4. Apa nama tempat ini M
O -/. 'imana alamat anda M
O -8. %erapa umur anda M
O -. Kapan anda lahir M >minimal tahun lahir?
O -+. $iapa presiden Indonesia sekarang M
O -H. $iapa presiden Indonesia se&elumnya M
O -!. $iapa nama i&u anda M
; 1-. Kurang 4 dari *- dan tetap pengurangan 4
dari tiap angka &aru semua se0ara menurun.
< = > < = ?
$0ore total
Inte)")estasi ,ata
$alah - @ 4 : 9ungsi intelektual utuh
$alah / @ 8 : Kerusakan intelektual ringan
$alah @ H : kerusakan intelektual sedang O
$alah ! @ 1- : Kerusakan intelektual &erat
Pengka*ian MMSE 8 Mini Menta$ Stat!s E@am :
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan 11$E > 1ini 1ental
$tatus E:am ?
7rientasi Kalkulasi
.egistrasi 1engingat kem&ali
#erhatian %ahasa
N7 A$#EK
K7GNITI9
NI;AI
1AK$
NI;AI
K;IEN
K.ITE.IA
1. 7rientasi 8 4 1enye&utkan dengan &enar
Tahun ,
1usim ,
Tanggal ,
(ari : Kamis
%ulan ,
?
N7 A$#EK
K7GNITI9
NI;AI
1AK$
NI;AI
K;IEN
K.ITE.IA
*. 7rientasi 8 5 'imana kita sekarang &erada M
Negara Indonesia
#rofinsi "a3a %arat
Kota ....,
#$TG ...,
Gisma ...,
4. .egistrasi 4 A $e&utkan nama 4 o&)ek >oleh
pemeriksa? 1 detik untuk
mengatakan masing,masing
o&)ek. Kemudian tanyakan
kepada klien 4 o&)ek tadi
>untuk dise&utkan?
7&)ek K!)si
7&)ek Ris2ang
7&)ek Lema)i
/. #erhatian dan
kalkulasi
8 1 1inta klien untuk memulai
dari angka 1-- kemudian
dikurangi + sampai 8
kali/tingkat
!4 F 604
H F >04
+!
+*
8
8. 1engingat 4 A 1inta klien untuk mengulangi
ketiga o&)ek pada No. *
>registrasi? tadi. %ila &enar,
1point untuk masing,masing
o&)ek. K!)si' )is2ang' $ema)i.
. %ahasa ! B Tun)ukan pada klien suatu
&enda dan tanyakan namanya
pada klien
N7 A$#EK
K7GNITI9
NI;AI
1AK$
NI;AI
K;IEN
K.ITE.IA
>1isal )am tangan? O
>1isal pensil? O
1inta klien untuk mengulang
kata &erikut K Tak ada )ika,
tetapi. %ila &enar 1 point.
#ertanyaan *
&uah : tak ada, tetapi. O
1inta klien untuk mengikuti
perintah &erikut yang terdiri
dari 4 langkah
L Am&il kertas ditangan anda,
lipat dua dan taruh dilantaiP.
Am&il kertas di
tangan anda O
;ipat dua O
Taruh dilantai O
#erintahkan pada klien untuk
hal &erikut >&ila akti6itas
sesuai perintah point 1?
LTutup mata
andaL. O
#erintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan
menyalin gam&ar.
Tulis satu
kalimat
1enyalin
gam&ar O
Interpretasi hasil :
Q *4 : Aspek kognitif dari fungsi mental &aik
1H @ ** : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
R 1+ : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental &erat F 4C

Pengka*ian Keseim2angan
keseim&angan untuk klien lansia >TINNETI, 1E, 'AGINTE., $9, 1!!H?
#engka)ian keseim&angan dinilai dari dua komponen utama dalam &ergerak, dari kedua
komponen terse&ut di&agi lagi dalam &e&erapa gerakan yang perlu dio&ser6asi oleh pera3at.
Kedua komponen terse&ut adalah :
a. #eru&ahan posisi atau gerakan keseim&angan
%eri nilai - >nol? )ika klien tidak menun)ukan kondisi di&a3ah ini, atau &eri nilai 1
>satu? )ika klien menun)ukan salah satu kondisi di&a3ah ini :
%angun dari kursi >dimasukan dalam analisis? 84:
Tidak &angun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong
tu&uhnya ke atas dengan tangan atau &ergerak ke &agian depan kursi terle&ih
dahulu, tidak sta&il pada saat &erdiri pertama kali.
'uduk ke kursi >dimasukan dalam analisis? 84:
1en)atuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi.
Keterangan : > S ? kursi yang keras dan tanpa lengan
1enahan dorongan pada sternum >pemeriksa mendorong sternum
perlahan,lahan se&anyak 4 kali. 84:
Klien menggerakan kaki, memegang o&)ek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi,sisinya.
1ata tertutup 84:
;akukan pemeriksaan seperti diatas tetapi klien disuruh menutup mata
#erputaran leher 84:
1enggerakan kaki, menggenggam o&)ek untuk dukungan T kaki tidak
menyentuh sisi,sisinya T keluhan 6ertigo, pusing atau keadaan tidak sta&il.
Gerakan menggapai sesuatu menggapai 84:
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan &ahu fleksi sepenuhnya
sementara &erdiri pada u)ung,u)ung kaki, tidak sta&il, memegang sesuatu
untuk dukungan.
1em&ungkuk 84:
Tidak mampu mem&ungkuk untuk mengam&il o&)ek,o&)ek ke0il >misal
pulpen? dari lantai, memegang o&)ek untuk &isa &erdiri lagi, memerlukan
usaha,usaha multipel untuk &angun.
&. Komponen gaya &er)alan atau gerakan
%eri nilai - >nol? )ika klien tidak menun)ukan kondisi di &a3ah ini, atau &eri nilai
1 >satu? )ika klien menun)ukan salah satu dari kondisi di&a3ah ini
1inta klien untuk &er)alan ke tempat yang ditentukan 84:
.agu,ragu, tersandung, memegang o&)ek untuk dukungan.
Ketinggian langkah kaki >1engangkat kaki saat melangkah? 84:
Kaki tidak naik dari lantai se0ara konsisten >menggeser atau menyeret kaki?,
mengangkat kaki terlalu tinggi >Q 8 0m?.
Kontuinitas langkah kaki >le&ih &aik dio&ser6asi dari samping klien?
84:
$etelah langkah,langkah a3al, langkah men)adi tidak konsisten, memulai
mengkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai.
Kesimetrisan langkah >le&ih &aik dio&ser6asi dari samping pasien? 84:
Tidak &er)alan dalam garis lurus, &ergelom&ang dari sisi ke sisi.
#enyimpangan )alur pada saat &er)alan >le&ih &aik dio&ser6asi dari
&elakang klien? 84:
Tidak &er)alan dalam garis lurus, &ergelom&ang dari sisi ke sisi.
%er&alik 84:
%erhenti se&elum memulai &er&alik, )alan sempoyongan T &ergoyang,
memegang o&)ek untuk dukungan.
Interpretasi hasil :
"umlahkan semua nilai yang diperoleh klien, dan dapat di interpretasikan se&agai
&erikut :
- , 8 : .esiko )atuh rendah
@ 1- : .esiko )atuh sedang
11 @ 18: .esiko )atuh tinggi F4A
Lampiran 3
LAPORAN
KASUS RESUME
I. #engka)ian
A. Identitas
%. .i3ayat kesehatan
2. 'ata 9okus
II, III, I=, 'an = 'iagnosa Kepera3atan, Inter6ensi, Implementasi dan E6aluasi
N. DP TUJUAN INTER(ENSI RASIONAL
1. I Tupan :
Tupen :
No
.
'# (A.I, TANGGA; I1#;E1ENTA$
I
E=A;<A$I #A.A9
Lampiran 4
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PRAKTEK LAPANGAN
KEPERAWATAN GERONTIK DI PANTI WREDHA
STIKES %HAKTI KENCANA %ANDUNG
Nama ma+asisa #
NO TANGGAL KEGIATAN KET
Mengeta+!i' %an,!ng' 1541
K..),inat.) Mata A*a)an
8 :
Pem2im2ing La"angan
8 :