1

Reumatologie

REUMATISMUL CRONIC DEGENERATIV
Definitie :Reumatismul cronic degenerativ sau boala artozica este un proces articular de uzura,
determinat de deteriorarea cartilajului articular, insotita de cresterea activitatii osului
subcondral.
Etiologie: Cauza este necunoscuta, dar se accepta interventia mai multor factori:
- Predispozitie genetica
- Varsta, fiind mai frecventa la varstnici
- Traumatismele
- Suprasolicitarile repetate(la sportivi)
- Interventii chirurgicale ortopedice
- Tulburari de statica
- Afectiuni inflamatorii cronice (ex. TBC)
- Obezitatea
- Factori meteorologici
Aspectul unei articulatii artozice se caracterizeaza prin:
-cartilaj ingustat
-os subcondral ingrosat si sclerozat
-prezenta osteofitelor, care sunt excrescente osoase acoperite de cartilaj ,situate la marginea
suprafetei articulare
-sinoviala ,capsula articulara, ligamentele sunt ingrosate si fibrozate
-global, spatial articular este ingustat, ceea ce duce la deformari si subluxatii

Simptomatologie: Tabloul clinic in artoze este dominat de :
- Durerea articulara, care apare initial la efort, dimineata la primele miscari si seara odata
cu oboseala. In stadiile avansate durerea poate deveni continua. Durerile sunt
accentuate de frig, umezeala, efort fizic mare.
- Redoarea articulara, apare dupa repaus prelungit si dispare la 10-15 minute de
mobilizare.
Examenul obiectiv constata:
- Marirea de volum a articulatiilor
- Limitarea miscarilor active si pasive la nivelul articulutiilor afectate
- Crepitatii sau cracmente la mobilizarea articulatiilor respective
- In formele avansate apar deformari si subluxatii la nivelul articulatiilor afectate

2

Examen paraclinic:
- Examenul de laborator nu evidentiaza modificari specific
- Examenul radiologic aduce cele mai importante informatii, si anume:
= ingustarea spatiului articular
= osteoscleroza osului subcondral
= osteoporoza epifizara
= osteofitoza marginala( ciocuri), care prin unire duce la sindesmofite

Forme clinice:

1)ARTROZA VERTEBRALA , se defineste prin modificari artrozice la nivelul coloanei
vertebrale.Se mai numesc spondiloze sau spondiloartroze.
Procesul degenerativ interesaeza articulatiile disco-vertebrale sau interapofizare. Artroza disco-
vertebrala interesaeza discul intervertebral , ducand la transmiterea anormala a solicitarilor
mecanice la structurile vecine. Acest fenomen are ca rezultat formarea de osteofite, ceea ce
duce la compresia radacinilor nervoase la gaurile de conjugare . Prin hernierea nucleului pulpos
al discului duce la compresiunea radacinilor nervoase si mai rar la compresiunea maduvei
spinarii.
Simptomatologie:- durere locala
-durere de tip radicular datorita compresiuni radacinilor nervoase, la care
se adauga: parestezii, anestezie, modificari ROT, tulburari motorii.
Examenul paraclinic consta in : ex. Radiologic, CT, RMN, mielografie
Aspecte particulare in functie zona coloanei vertebrale afectate:
= spondiloza cervicala se caracterizeaza prin durere localizata cervical , la care se adauga
dureri la nivelul plexului brahial(ce poate prinde bratul si antebratul uni- sau bilateral), la care
se asociaza cefalee ,vertij, tulburari vizuale.
= spondiloza toracala are o simptomatologie mai stearsa, putind determina cifoza moderata
= spondiloza lombara poate prezenta durere localizata lombar, la care se asociaza durerea
datorata compresiei radacinilor nervoase, durere ce iradiaza spre regiunea fesiera si la nivelul
membrelor inferioare.

2)ARTOZELE ARTICULATIILOR MEMBRULUI SUPERIOR, sunt mai rare, fiind dominate de
suferinte periarticulare.
Apar dupa solicitari mecanice prelungite sau in cazul persoanelor ce lucreaza in conditii de
temperaturi extreme. Dupa localizare se disting:
- Artroza maini, care este cea mai frecventa si se caracterizeaza prin prezenta de osteofite
marginale( =nodulii Heberden).
3

- Artroza cotului, este rara si apare posttraumatic sau la muncitorii ce lucreaza cu ciocanul
pneumatic.
- Artoza umarului se manifesta prin durere localizata, limitarea miscarilor in articulatia
respectiva, la care se adauga cracmente la palparea articulatiei.

3)ARTROZELE ARTICULATIILOR MEMBRULUI INFERIOR
In functie de localizare avem urmatoarele forme clinice:
- Artrozele piciorului. Cea mai frecventa este artroza primei articulatii metatarso-
falangiene, care se numeste halux valgus, la care se adauga osteofite mediale ce poarta
numele de monturi. Aceste artroze sunt favorizate de incaltamintea prea stramta.
- Artroza genunchiului( GONARTROZA) este frecventa si invalidanta. Un rol important in
producerea ei o au traumatismele si anomaliile de statica(picior plat, genum varum sau
valgum, laxitate ligamentara).Simptomatologia gonartrozei este dominata de: durere la
mobilizarea articulatiei, limitarea miscarilor in articulatie, subluxatii, cracmente
articulare, atrofii ale musculaturii periarticulare.
- Artoza coxo-femurala(COXARTROZA ) este o afectiune cu consecinte severe, afectand
stabilitatea si mobilitatea bolnavului. Coxartroza poate fi primara(senila) sau secundara
( traumatica, malformativa,postinflamatorie, postnecrotica). Coxartroza se manifesta
clinic prin: =coxalgie la mers, la urcatul sau coboratul scarilor; =limitarea algica a
miscarilor active(nu poate sta picior peste picior);=limitarea miscarilor pasive;=scurtarea
membrului inferior de partea afectata(ceea ce duce la dificultate la mers sau la scolioza
lombara);=cracmente articulare. Diagnosticul pozitiv se pune pe baza anamnezei,
examenului clinic si radiologic. Prognosticul coxartrozei este rezervat, deoarece evolutia
ei este spre anchiloza si imobilizarea bolnavului.

Principii de tratament in artroze
Tratamentul artrozelor are ca obiectiv : combaterea durerii; combaterea redorii articulare si a
atrofiilor musculare; incetinirea evolutiei procesului degenerativ; recuperarea mobilitatii
articulare.
Masuri generale : tratamentul obezitatii; incaltaminte adecvata; folosirea bastonului;
schimbarea locului de munca.
Tratamentul medicamentos consta in : antiinflamatoare nesteroidiene( diclofenac,
indometacin, etc), antialgice(algocalmin, paracetamol, etc.); decontracturante( midocalm,
clorzoxazona); medicatie tonica( extract de cartilaj, etc.).
Tratament balneo-fizioterapic ce cuprinde terapii balneare(Eforie Nord, Felix, etc.),
electroterapie, kinetoterapie, etc.
Tratament ortopedico-chirurgical ce are ca scop rezectia osteofitelor, artroplastii( inlocuirea
unei articulatii cu o proteza, cum ar fi artroplastia in coxartroza).