RIESGO EN

ANESTESIA
PEDITRICA
Digenes Bravo Garca
Generalidades
La mortalidad y morbilidad asociada
a anestesia suele ser mayor en los
extremos de la vida.
Diferencias anatmicas y fisiolgicas
tienen consecuencias importantes en
muchos aspectos de la anestesia.
Generalidades
Los pacientes peditricos difieren
en requerimientos de drogas
debido a:
Pequeo tamao corporal.
Diferencias en composicin corporal.
Metabolizacin y clearance de las drogas.
Tienen ventanas teraputicas
mucho ms estrechas que los
adultos.
Diferencias anatmicas

Morbilidad y mortalidad perioperatoria en
nios.
existe mayor riesgo de morbi-
mortalidad anestsica en
pediatra?


Perfil de riesgo identificado
A menor edad, mayor riesgo de
complicaciones.
ASA-PS de 3 o ms incrementa el riesgo
substancialmente.

< 5 aos sufren predominantemente
complicaciones respiratorias.
NVPO es comn en nios mayores.
Closed claims analysis

Estudios de paro cardiaco por
anestesia.
Halotano el ms comn
responsable.
Problemas
relacionados con la
medicacin fueron la
causa ms comun de
paro cardiaco. (37%):
Complicaciones de sangrado
en ciruga e indadecuada
fluido-terapia.
Los problemas
cardiovasculares
causaron 32% de los
paros asociados a
anestesia.
Laringoespasmo, va area
dificil.
Problemas respiratorios
causaron 20% de los
paros.
ASA PS
Nios sanos (1/3 de la
muestra de estudio
POCA)
Mortalidad es poco
comun.
5% de muertes
reportadas de
pacientes ASA 1 y 2.
Causa del paro
generalmente fue
toxicidad por halotano
o laringoespasmo.
Nios ASA 3-5 (2/3 de la
muestra POCA)
95% de las muertes
37% probabilidad de
morir en comparacin
con 4% de los
pacientes sanos.
Ciruga de emergencia.
Paro cardiaco en estas circunstancias tiene
una mortalidad del 52%.
Conclusiones de los estudios
La causa ms comn de litigio es el dao
cerebral irreversible o muerte.
ASA 3-5.
<2 aos de edad.
El paro cardiaco asociado a anestesia ocurre
tambin:
Infantes
ASA 3-5.
Ciruga de emergencia.
Conclusiones de los estudios
Las causas ms comunes de las
complicaciones son relacionadas con
problemas cardiovasculares o respiratorios.
Hemorragia masiva.
Laringoespasmo.
Anesthesia-related complications
in children













M.E.J. ANESTH 18 (5), 2006

Complicaciones
intraoperatorias

Complicaciones post-
operatorias


Evaluacin preoperatoria
La evaluacin de un nio para ciruga electiva
suele no ser complicada.
La mayora puede realizarse minutos antes de
la ciruga.
Algunas condiciones pudieran hacer necesario
una evaluacin pre-operatoria ms
programada.
No existen guas universales al respecto.
Evaluacin pre-operatoria
1. Validar la salud del nio para asegurar que
no est demasiado enfermo para recibir
anestesia.
2. Determinar si el nio con una enfermedad
crnica est en condicin ptima para la
anestesia.
3. Asegurar que el nio no tiene una condicin
que requiera preparacin preoperatoria
especfica. (HM)
4. Cumplimiento de guas como el ayuno.
Eur J Anaesthesiol 2013; 30:645650

Medicaciones para condiciones
pre-existentes
La mayora de los medicamentos no deben ser
suspendidos el da de la ciruga.
Anticonvulsivantes, anti-reflujo, y antiasmticos.
Medicamentos que deben ser suspendidos:
Warfarina y aspirina (7 a 10 das previo)
Hierbas medicinales (garlic, ginger, ginseng,
Gingko)
IECA
Medicamentos que no deben ser suspendidos
bruscamente:
Clonidina.
Alergias
Raramente se conoce la naturaleza o el tipo
de reaccin alrgica.
Reacciones anafilactoides a medicamentos
(urticaria y angioedema, broncoespasmo)
Reportar si hubieron estudios posteriores al
evento.
Estado actual del evento.
Alergias no medicamentosas
Ltex:
Es la ms comn.
Frecuente en nios con antecedente de espina
bfida.
Anormalidades congnitas urolgicas.
Mas de 5 cirugas.
La reaccin parte 25 a 290min luego de la
induccin, cuando los guantes toman contacto
con las mucosas

Situaciones especficas
Respiartorias:
Infeccin del tracto respiratorio superior:
Pueden recibir anestesia dependiendo de los
hallasgos de historia y examen fsico.
Asma
Incidencia 10% en nios en USA.
Se debe valorar la estabilidad de los sntomas.
Historia de descompensaciones frecuentes.
Historia de hospitalizaciones recientes.
Historia de hospitalizacin en UCI.
Si un paciente sibila en el pre-operatorio
B2: si ceden las sibilancias, proceder con ciruga.
B2: si no ceden, el paciente requiere optimizar su
terapia previo a ciruga.

Apnea obstructiva del sueo
Constituye la primera indicacin de adeno-
amigdalectoma en nios.
Sensibilidad a los opioides.
Necesidad de hospitalizacin post-operatoria.
Riesgo de complicaciones respiratorias
aumentado.
Polisomnografa y oximetra nocturna.
Signos clnicos son SDAHA, enuresis, mal
rendimiento academico, anomalas genticas.

SAOS
Indicaciones para admisin nocturna de nios con
SAOS:
<3 aos.
SAOS severo (Sat O2 <80% o IR >40%).
Complicaciones cardiacas como HVD.
Mal incremento ponderal.
Obesidad
Prematurez
IRA reciente
Sndromes hipotnicos, anomalas genticas.
Cardiopatas congnitas.
Va area.
Si la va area de un nio se ve normal,
entonces probablemente lo es.
Maniobras de examen fsico tiles.
Apertura bucal, sacar la lengua, extensin del
cuello.
Va area
Tracher Collins:
incrementa la
dificultad en la
medida que crecen

Pierre Robin:
caracterizado por
micrognatia, pero
que deja de ser
difcil en la medida
que crece el nio.

Tracher Collins Pierre Robin
Va area
Utilidad del Mallampati u otras escalas:

Sin utilidad en predecir la va area dificil en
nios.

Tiene ms utilidad describir un defecto o una
limitacin en una de las maniobras antes
mencionadas, que asignar una escala.
Consideraciones en Parlisis
cerebral.
Resultante de injuria gestacional temprana,
ocurriendo ms comunmente en infantes de
bajo peso o preterminos.
Presentan convulsiones.
Dis-autonomas: propensos a HTA.
Trastornos de deglucin: propensos a
aspiracin.
Requieren de preparacin respiratoria previa.
Prematurez
Son el grupo ms propenso a complicaciones
cardio-respiratorias perioperatorias.
El riesgo de apnea en menor de 60 semanas
de EPC
Todos pueden sufrirla independiente de si
tuvieron o no historia de apneas.
Factores agravantes en esta edad: Hb<10.
RNPT>55 semanas ASA 1
RNPT>60 semanas ASA 2
Prematurez
Para reducir el riesgo de apnea perioperatoria:
Anestesia regional .
Cafeina intravenosa (10mg/kg)
Evitar los sedantes.

Ninguna garantiza la apnea post-operatoria,
por ello deben ser monitorizados al menos 12
hrs antes del alta.
Obesidad
Condicin mdica que lleva consigo algunas
otras disfunciones:
Enfermedad cardio-respiratoria derivada de
SAOS.
Diabetes.
Anomalas musculoesquelticas.
La va area no suele ser dificil.
Requieren admisin para control del dolor y
monitoreo de complicaciones cardio-
respiratorias.
Exmenes complementarios
Pocos exmenes de laboratorio son
requeridos para nios sanos sometidos a
ciruga electiva.
Hemoglobina y P. coagulacin para ciruga
ORL.
No hay evidencia que sustente esta conducta.

Exmenes complementarios.
Hemoglobina:
Lactantes menores de 6 meses.
Nios con enfermedades crnicas. (Cncer).
Nios con hemoglobinopatas.
Aquellos en los que se espera prdida de sangre
con necesidad de transfusin.
Urocultivo:
Nios sometidos a ciruga urolgica.
FIN

Bibliografa
Risk in pediatric anesthesia. Pediatric Anesthesia
21 (2011) 848857.
Anesthesia-Related complications in children.
M.E.J. ANESTH 18 (5), 2006.
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paediatrics. Eur J Anaesthesiol 2013; 30:645650.
Anesthesia-related mortality in pediatric patients:
a systematic review. CLINICS 2012;67(4):381-
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Perioperative anaesthetic morbidity in children: a
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