Carrera de Nutricin y Diettica

Ctedra de Epidemiologa
Profesora Annabella Arredondo


Hepatitis crnica por
virus de la hepatitis B














Mircoles 25 de Junio del 2014
Integrantes:

-Valentina Araneda
-Constanza Araya
-Macarena Cabezas
-Fernanda Martnez
-Macarena Mateluna
-Constanza Vergara
1

NDICE

Nmero de pgina
1. Introduccin 2

2. Desarrollo.... 3 - 10
2.1 Sealar la estrategia diagnstica.. 3 - 7
2.2 Indicar las garantas que tiene el AUGE...... 7 - 8
2.3 Datos actuales de la prevalencia en Chile del problema 9 10

3. Conclusin....... 11

4. Bibliografa... 12















2

1. INTRODUCCIN

La hepatitis es una enfermedad infecciosa del hgado que se caracteriza por su
inflamacin y necrosis. Est reconocida mundialmente como un problema de salud
pblica importante, el acceso etiolgico es limitado, ya que es difcil determinar el
antgeno de superficie de hepatitis B (HbsAg) y tanto el cuadro clnico como el patrn de
laboratorio inespecfico es similar al de hepatitis producida por otros virus.
La denominacin de hepatitis crnica se fundamenta en criterios histolgicos especficos y
por lo tanto la biopsia heptica es un examen indispensable para establecer este
diagnstico, al tener una intervencin en un diagnostico precoz implica un cambio en el
pronstico.
En el siguiente informe sealaremos los mtodos de screening, que permite conocer la
probabilidad de padecer o no la enfermedad en una determinada poblacin a travs de un
anlisis simple de forma cualitativa o cuantitativa.
Los objetivos generales dar a conocer las garantas que tiene el AUGE para esta
enfermedad en particular en Chile ya que garantiza la cobertura de un nmero de
problemas de salud por parte de Fonasa y las Isapres y por ultimo poder identificar la
prevalencia de la hepatitis crnica por virus de hepatitis B.














3

2. DESARROLLO
HEPATITIS CRNICA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B
2.1 Sealar la estrategia diagnstica
Diagnstico y tamizaje de la infeccin por virus de la hepatitis B
La sensibilidad mnima exigida para una tcnica ELISA es que detecte al menos 1 g/ml
de HBsAg. Dado que las tcnicas de tamizaje presentan resultados falsos positivos, se
recomienda confirmarlas con tcnicas suplementarias. Estas se basan en la neutralizacin
del HBsAg presente en la muestra del paciente, a travs de su anticuerpo especfico, las
que son corridas en una prueba ELISA en paralelo, semejante al tamizaje, y en donde se
mide posteriormente la absorbancia de la muestra neutralizada y no neutralizada. (Manejo
y tratamiento de la infeccin por Virus de la Hepatitis B (VHB), 2010)
Diagnstico molecular
La presencia del ADN viral tanto en muestras de suero como en el plasma se relaciona
con infeccin activa (replicacin viral heptica) e infectividad. En la prctica clnica, es un
marcador muy til en la monitorizacin del tratamiento, dado que es la manera ms
directa y segura de medir la replicacin viral.
El anlisis del ADN viral permite determinar los genotipos del VHB, basndose en la
divergencia nucleotdica superior al 8% dentro del genoma35. Basndose en este criterio,
se han comunicado 8 genotipos del virus de la hepatitis B, designados con las letras
maysculas (A-H), cuya importancia radica en los diferentes patrones geogrficos
predominantes de cada genotipo. Se ha visto que algunos genotipos parecieran
responder mejor a la terapia antiviral que otros. Algo parecido ocurre con la aparicin de
cepas mutantes, donde la genotipificacin permitir un mejor tratamiento de la infeccin
por estas cepas. (Manejo y tratamiento de la infeccin por virus Hepatitis B (VHB), 2010)

Marcadores virolgicos
El uso de pruebas virolgicas es una herramienta esencial en el diagnstico de la
infeccin por el VHB40. Existen diversas tcnicas tipo ELISA especficas para establecer
el estado de infeccin por este virus, entre las que tenemos:
1. Antgeno de superficie del VHB (HBsAg)
2. Anticuerpo contra el antgeno core del VHB (Anti-HBcore IgM e IgG)
3. Antgeno e del VHB (HBeAg)
4. Anticuerpo contra el antgeno e (anti-HBeAg)
5. Anticuerpo contra el antgeno de superficie (anti-HBsAg)
4


El antgeno core (HBcore Ag) no es detectable en el suero y slo se puede identificar en
el tejido heptico mediante tcnicas mucho ms complejas, como las de tipo
inmunohistoqumicas.
La deteccin positiva del HBsAg y del anti-HB core clase IgM nos orienta a una infeccin
aguda por VHB. Ambos marcadores aparecen precozmente y son detectables en sangre
hasta por 6 meses. La presencia de HBsAg por ms de ese tiempo condiciona la infeccin
crnica por este agente.
El estudio del HBeAg nos permite diferenciar una alta replicacin viral y se negativiza
precozmente durante el curso de una infeccin aguda, apareciendo su anticuerpo
especfico Anti-HBeAg (seroconversin).

La deteccin de anticuerpo contra el antgeno de superficie (anti-HBsAg) es un indicador
de recuperacin de la infeccin, as como de inmunidad, ya sea post infeccin natural o
vacunacin, apareciendo tardamente despus que desaparece el antgeno de superficie.
En los portadores crnicos de este virus, este anticuerpo generalmente es indetectable40.
Gua Clnica 2010 Manejo y Tratamiento de la Infeccin por Virus de Hepatitis B
En hepatitis crnica, estos marcadores presentan una gran utilidad. Se observa
persistencia del HBsAg, anti-HBcore clase IgG positivo y ausencia de Anti-HBsAg.

El paciente que logra superar una infeccin por hepatitis B se identificar por la
desaparicin del HBsAg y la aparicin de su anticuerpo (anti-HBs). El anti-HB core IgG
continuar siendo positivo indefinidamente.

Listado de tcnicas aprobadas para diagnstico de HbsAg:
El ISP da por aprobada una tcnica para su uso en bancos de sangre cuando su
sensibilidad es de 100% y su especificidad es igual o superior al 95 %. (Manejo y
tratamiento de la infeccin causa por Virus de la Hepatitis B (VHB), 2010)
Tcnicas aprobadas por el I S P.
1. Cobas Core HBsAg II EIA
2. Murex HBsAg versin 3
3. Biokit bioelisa HBsAg
4. HBsAg Uni Form II
5

5. IMX HBsAg
6. Merck MAGIA HBsAg
7. Axsym System HBsAg
8. HBsAg ELISA Test System 3, Ortho
9. Vitros kit Reactivo HBsAg
10. ETI-MAK-4 (HBsAg), DiaSorin
11. IMMULITE HBsAg
12. Monolisa AgHBs plus, Bio Rad
13. Hepatitis B (HBsAg) Elisa, Wiener
14. Bioelisa HBsAg colour, Biokit
15. VIDAS HBsAg Ultra, Biomerieux
16. MONOLISA HBsAg Ultra, Bio Rad
17. ARCHITECT HBsAg, Abbott
18. Hepanostika HBsAg Ultra, Biomerieux
19. Vikia HBsAg, Biomerieux

1. Historia y examen fsico
- Factores de riesgo de hepatitis viral (contactos sexuales, drogas endovenosas etc.)
- Duracin de la infeccin
- Va de transmisin
- Factores de riesgo de infeccin VIH
- Historia de alcoholismo
- Co-morbilidad
- Historia familiar de hepatocarcinoma
- Evaluar a los miembros de la familia y parejas sexuales (HBsAg)
- Consejos generales de transmisin y prevencin
- Vacunacin anti VHB de parejas sexuales
6

- Planificacin familiar

2. Exmenes previos al tratamiento
- Pruebas hepticas repetidas, BUN, Creatinina.
- Hemograma-VHS y orina completa
- HBeAg y Anti-HBeAg
- Carga viral (ADN-VHB)
- Genotipo VHB
- Estudio VHC y HIV
- Tamizaje de hepatocarcinoma en pacientes alto riesgo (ecografa cada 6-12 meses)
- Biopsia heptica en casos seleccionados para evaluar grado inflamacin y fibrosis.
(Especialmente en pacientes con transaminasas normales y de ms de 35 a 40
Aos)

3. Seguimiento de los pacientes no considerados para terapia
* En pacientes HBeAg positivos con ADN-VHB > 20.000 UI/mL y transaminasas
Normales:
- Transaminasas cada 3-6 meses.
- Considerar biopsia heptica y/o terapia si las transaminasas se elevan.
- Pacientes HBeAg negativos con ADN-VHB > 2.000 UI/mL y transaminasas
Normales
Transaminasas cada 3-6 meses
Considerar biopsia heptica y/o terapia si las transaminasas se elevan
- Portador crnico inactivo
Transaminasas cada 6-12 meses.
7

Si se elevan las transaminasas: evaluar ADN-VHB y excluir otras causas de enfermedad
heptica.

2.2 Indicar las garantas que tiene en el auge
Problema de salud AUGE N 68
Hepatitis B
Enfermedad heptica causada por el Virus Hepatitis B, cuya principal va de transmisin
es por contacto sexual o por contacto con fluidos contaminados. La mayora de las
personas que adquieren el Virus Hepatitis B se recupera sin consecuencias en un periodo
menor a 6 meses. Si la infeccin perdura por ms tiempo, se considera una infeccin
crnica.

Patologas involucradas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que la designen en la
terminologa mdica habitual:
- Hepatitis crnica por Virus Hepatitis B.

Acceso
Todo beneficiario:
- Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
- Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.
- En tratamiento tendr acceso a continuarlo.

Oportunidad
-Diagnostico
- Confirmacin diagnostica: dentro de 45 das desde sospecha.

-Evaluacin pre tratamiento:
- Dentro de 60 das desde confirmacin diagnstica.


8


Tratamiento:

- Dentro de 30 das desde la indicacin.

Proteccin financiera
TIPO INTERV.
SANITARIA
PRESTACIN O GRUPO DE
PRESTACIONES
PERIODICIDAD ARANCEL
$
COPAGO
%
COPAGO
$
Diagnstico Confirmacin y Evaluacin
pacientes con Antgeno de
Superficie (HBsAg) Positivo
Cada Vez 337100 20% 67420
Tratamiento Tratamiento Farmacolgico
VHB crnica en personas de 15
aos y ms
Mensual 155070 20% 31010
Tratamiento Farmacolgico
VHB crnica en menores de 15
aos
Mensual 138900 20% 27780
Evaluacin paciente Hepatitis
Crnica por VHB mayores y
menores de 15 aos en
tratamiento antiviral
Por Control 251500 20% 50300
Evaluacin paciente Hepatitis
Crnica por VHB mayores y
menores de 15 aos en
tratamiento con Peginterfern
Por Control 70630 20% 14130
Controles a pacientes VHB sin
tratamiento farmacolgico
Anual 56320 20% 11260

(Problemas de Salud AUGE N 68)


9


2.3 Datos actuales de la prevalencia en Chile del problema.
En el ltimo tiempo se han desarrollado una serie de nuevas alternativas de tratamiento
de la enfermedad. Por otro lado, se cuenta con una vacuna altamente efectiva y segura
para prevenir la infeccin.



10






11


3. CONCLUSIN
La hepatitis B es una enfermedad heptica causada por el VHB. Es una enfermedad
reconocida mundialmente como un problema de salud pblica importante, que afecta a 2
mil millones de personas en el mundo, de stas alrededor de 400 millones persisten con
una infeccin crnica.
La hepatitis B crnica frecuentemente es asintomtica o se manifiesta por sntomas
inespecficos como cansancio o disminucin del apetito. Ocasionalmente se presentan
exacerbaciones de actividad inflamatoria heptica que pueden traducirse en aumento de
los sntomas. En la medida que la infeccin produce un dao agudo en el hgado puede
acabar en cirrosis del hgado, cncer de hgado, insuficiencia heptica e incluso la muerte.
La evaluacin inicial de un paciente con sospecha de hepatitis crnica por VHB es
compleja y debe incluir una historia clnica completa, examen fsico dirigido y exmenes
de laboratorio especficos incluyendo marcadores de replicacin viral.
Para iniciar un diagnstico y el tamizaje de la infeccin por virus de la hepatitis B, se
imparte con la realizacin de una tcnica de ELISA donde la sensibilidad mnima exigida
para una tcnica es que detecte al menos 1 g/ml de HBsAg. Pero dado que las tcnicas
de tamizaje presentan resultados falsos positivos, se recomienda confirmarlas con
tcnicas suplementarias la cual existe un listado aprobado por la ISP para diagnosticar el
HbsAg. Estas se basan en la neutralizacin del HBsAg presente en la muestra del
paciente.
El uso de pruebas virolgicas es una herramienta esencial en el diagnstico de la
infeccin por el VHB40. Existen diversas tcnicas tipo ELISA especficas para establecer
el estado de infeccin por este virus ya que se ha visto que algunos genotipos parecieran
responder mejor a la terapia antiviral que otros.
Debido a que es una enfermedad de carcter importante reconocido mundialmente y que
persiste en un porcentaje importante de pacientes, podemos encontrar esta patologa
dentro de los problemas de salud AUGE , ocupando el nmero 68, Hepatitis crnica por
Virus Hepatitis B`` en donde el acceso empezara con una confirmacin diagnstica de la
enfermedad, cumpliendo con las normas requeridas de evaluacin pre tratamiento``(
Dentro de 60 das desde confirmacin diagnstica y el tratamiento`` (Dentro de 30 das
desde la indicacin), el cual ser apoyado con una ayuda financiera, que es relativa
dependiendo el tipo de cobertura de salud al cual el paciente pertenezca.




12


4. BIBLIOGRAFA
Base de dato ENO.DEIS. Epidemiologa, MINSAL, Chile.
(2010). Manejo y tratamiento de la infeccin causa por Virus de la Hepatitis B (VHB). Gua clnica,
Santiago.
(2010). Manejo y tratamiento de la infeccin por Virus de la Hepatitis B (VHB). Gua clnica,
MINSAL, Santiago.
(2010). Manejo y tratamiento de la infeccin por virus Hepatitis B (VHB). Gua clnica, MINSAL,
Santiago.
Superintendencia de Salud. Recuperado el 16 de 06 de 2014, de
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/w3-article-5999.html