Sie sind auf Seite 1von 6

1

CURS 6
PROCESUL INFECIOS

Infecia
Este ptrunderea microorganismelor n organismul gazd, urmat de fixarea i multiplicarea lor
n esuturile acestuia.
Postulatele lui Koch-Henle definesc nc ntr-o form actual agentul patogen infecios:
Agentul infecios poate fi pus n eviden mereu ntr-o boal infecioas
Agentul patogen poate fi cultivat (izolat) i n afara organismului bolnav.
Infectarea unui animal de laborator adecvat cu un agent microbian cultivat, trebuie s
prezinte un tablou clinic tipic.
Agentul microbian trebuie s poat fi din nou izolat din animalul infectat.

Infeciile exogene
Sunt infectiile unde agentul infecios ptrunde n corp din exterior, penetrarea se realizeaz
prin: piele, mucoase, oral, uretral, vaginal i anal.
Pot exista infectii exogene excepionale i anume:
- infecii intrauterine,
- transplacentare i
- infecia intrapartum.
n mod normal mucoasele i pielea posed mecanisme locale i sistemice de aprare:
- strat protector,
- mucus,
- efectori umorali sau celulari ai imunitii.
Dac organismul este slbit datorit unor tulburri ale sistemului imun sau unor leziuni focale,
ptrunderea agenilor infecioi este uurat.
Zonele frecvente de penetrare ai agentilor infecioi sunt:
- foliculii piloi,
- glandele sudoripare i sebacee,
- minuscule leziuni ale pielii.

Infeciile endogene
Sunt generate de germenii care sunt deja existenti n organism.
Acestea apar la persoanele care au un sistem imunitar slabit, sau la persoane n vrst.
Att germenii virulenti ct i cei nevirulenti se pot multiplica in organismul uman, fr a
determina aparitia bolii.
Atunci cnd sistemul imun i/ sau mecanismele de aprare local sunt deficitare, aceti gemeni
pot deveni infectioi.
Chiar i flora normal a organismului poate deveni patogen, mai ales dac printr-u accident,
sau o igien deficitar, ajunge n zone nespecifice (ex. E. coli din intestin dac ajunge n vezica
urinar poate s genereze infectii urinare).
O alt modalitate de infecie endogen este atunci cnd un germen i modific aspectul
patogen prin cptarea unor caractere sporite de patogenitate (virulen sau toxicitate).
Infecia
O infecie poate evolua:
- lent - fr simptome clinice.
2

- subclinic
Pacientul nu prezint semne clinice, dar examenele de laborator sau controlul medical pun n
evident infecia.
- clinic manifest
Cnd pacientul manifest simptomele i semnele clinice ale infeciei.

Sursa de ageni patogeni
Este reprezentat de un organism care are capacitatea s gzduiasc, sa asigure supravieuirea i
eventual multiplicarea i ntotdeauna diseminarea unui agent patogen, direct spre organismul
receptiv sau indirect prin intermediul cilor de transmitere, prezentnd sau nu semne clinice de
boala.
Exemple de surse de agenti patogeni:
- bolnavi cu forme tipice sau atipice de boal;
- purttori de ageni patogeni care pot s nu prezinte semne clinice de boal, dar pot fi:
- purttori preinfectioi, viitorii bolnavi aflai n perioada de incubaie a bolii;
- purttori sntoi care au un anumit grad de imunitate i o rezistent general
nespecific ridicat i acetia pot fi:
- temporari (cteva zile sau sptmni),
- cronici (luni, ani sau toat viaa).
- purttori foti bolnavi (dup vindecarea clinic nu se sterilizeaz).
Ei pot fi:
- cunoscuti (cei care au fost spitalizai) sau
- necunoscuti (cei cu forme atipice care au fost tratai n ambulatoriu).
- animale bolnave (inclusiv psrile) ele pot fi:
- domestice,
- peridomestice,
- slbatice.
Ele pot transmite zooantropozele (90 de maladii dintre care 20 intereseaz i populatia
Europei). Animalele purttoare de agenti patogeni au aceleai caracteristici ca la oameni.
-Artropodele
Sunt vectori biologic activi care asigur n mod obligatoriu dezvoltarea cel putin pentru un stadiu
biologic al agentului patogen (ntari, pduchele omului, cpuele, puricii oarecelui i
obolanului etc.).

Modul de transmitere a agenilor patogeni
Modul de transmitere poate fi direct sau indirect.
Modul direct de transmitere se realizeaz ntre sursa de agent patogen i organismul receptiv
(inhalarea, contact fizic, srutul, muctura, transferul transplacentar, transfuzia de snge).
Modul indirect de transmitere este mai complex i implic una sau mai multe ci de
transmitere (ap, aer, sol, alimente, obiecte, mini, insecte sau combinate).

Ci de transmitere
Aerul
Mecanismul de transmitere a agentului patogen prin aceast cale a fost descris de Pflgge in
1897.
n timpul expirrii, aerul iese cu o presiune mare, produce picaturi septice care vor rmne
3

suspendate n aer pe o durat variabil i vor fi dispersate n raport cu dimensiunile lor (dispersia
va fi intens cand dimensiunile vor fi 10).
Picturile septice sunt diseminate la o distant de 1,5-2 m, sau dac intervine tusea strnutul,
vorbirea, cntarea, dispersia va fi la 5-10 m, datorit curentilor de aer.
Dup un timp picturile septice pierd o parte din apa, devin mai uoare, persist mult in aer,
sedimenteaz pe suprafee i apoi se rspndesc n aer
Diseminnd agenti patogeni aflai n interiorul
masei de substane organice vor genera nucleosoli septici.
Ei se pot cupla cu particule minerale (praful din sol) i genereaz praful septic, care se
combin cu cele provenite din triturarea spontan a altor componente septice.
Organismele receptive se vor contamina i eventual infecta inhalnd: picturi, nucleosoli sau
praf septic.

Ci de transmitere
Aerul ncperilor poate fi contaminat cu intensitate variabil n funcie de: destinatia
acestora, densitatea surselor de agenti patogeni, i calitatea decontaminrii periodice.
Prin aceast cale se pot transmite: difteria, gripa, scarlatina, tuberculoza etc.

Solul
Este o alt cale de transmitere a infeciei, 1 gram de sol poate conine 2-5x10
9
germeni.
Solul nu este un mediu prielnic dezvoltrii agenilor patogeni.
In afar de bacteriile care sporuleaz, ceilali agenti
patogeni supravieuiesc o perioad limitat de timp zile sau luni).
In sol se pot ntlni: fungi, ou i larve de geohelmini.
Contaminarea i eventual infectarea omului se poate face prin:
- cale digestiv, consum ap sau vegetale crude nesplate,
- cale respiratorie prin inhalarea pulberilor din solul contaminat,
- prin tegumente cu integritate pierdut.
Prin aceast cale se pot transmite: tetanosul, poliomielita, salmoneloza, tuberculoza,
parazitozele.

Apa
4/5 din bolile cunoscute n lume sunt legate de insalubritatea apei.
Transmiterea agentilor patogeni se poate face:
direct
- de la sursele de ageni patogeni: dejecte (umane, animale), adparea animalelor bolnave,
scldarea (oamenilor sau animalelor), depunerea cadavrelor animalelor;
indiret are loc prin:
- aer, sol, alimente, recipiente

Transmiterea indirect se produce n: inundaii, averse de ploaie, cutremure, cataclisme.
n aceste momente apar defectiuni, avarii, cnd nu se face sau este insuficient decontaminarea
apei sau utilizarea neigienic a surselor de ap.
Prin aceast cale se pot transmite: febrele tifo-paratifoidice. dizenteria, holera, hepatita A,
poliomielita etc.

4

Alimentele
Atunci cnd nu sunt prelucrate igienic sau atunci cnd nu se respect circuitele. Contaminarea
lor poate fi:
- primar (de la origine) sau
- secundar (prin dejecte, animale bolnave sau purttoare, aer, ap, sol, insecte sau mini
murdare).
Prin alimente se pot transmite: trichineloza, tuberculoza, antraxul, bruceloza, salmoneloze etc.

Obiectele
Pot constitui o alt cale de transmitere.
Ele pot transmite:
- direct (de la sursa de ageni patogeni prin produsele eliminate: secreii, sput, urin, fecale,
snge, puroi) sau
- indirect (prin aer, sol, ap, mini).
Prin aceast cale se pot transmite: salmoneloze, tuberculoza, hepatita A, parazitoze.

Transmiterea prin mini murdare.
Contaminarea poate fi
- direct (de la agenjii patogeni) sau
- indirect (prin germeni vehiculai prin: aer, ap, sol, alimente, obiecte, insecte).
Se pot transmite: febr tifoid, dizenterie, hepatita A, parazitoze.

Insectele pot fi surse de ageni patogeni, gazde obligatorii cel puin pentru un stadiu de
dezvoltare (pduchii omului, cpuele, narii, puricii i ali flebotomi).
Altele sunt vectori pasivi, artropodele: mutele, gndacii de buctrie, furnicile, dup ce
contamineaz asigura doar transmiterea pe distane i perioade variabile de timp.

Gazdele receptive
Este starea organismului care nu-i confer acesteia posibilitatea de a nvinge o agresiune
microbian.
Gradul de receptivitate a unei populaii depinde de rezistena specific (imunitatea) care este
dependent de prezena anticorpilor sau a unor celule cu capacitate antiinfecioas.
Sau rezistent nespecific (general) este dependent de: integritatea barierelor cutanate i a
mucoaselor.


Imunitatea natural care se realizeaz fr intervenia omului i este de:
- specie omul i anumite animale fac anumite boli specifice;
- pasiv - urmare a transferului transplacentar de anticorpi,
- activ - imunitatea care apare dup trecerea prin boal.
Imunitatea artificial
Se realizeaz dup interventia omului, prin programe prevenionale.
Se utilizeaz produse biologice care ofer protectie specific.
Ea poate fi:
- activ - dup administrarea vaccinurilor;
- pasiv - dup administrarea de seruri imune sau de imunoglobuline (n acest caz
5

organismul este doar consumator).

Rezistenta specific sau nespecific poate fi sporit prin utilizarea de: anticorpi monoclonali
cu aciune idiotipic i a sistemelor imunomodulatoare (imunostimulatoare ribozomale cu
aciune de aprare antiinfectioas).
Gradul de receptivitate depinde i de : vrst, alimentatie, profesie.

Manifestarea infectiilor n colectivittile umane
n functie de: numrul, dispersia temporal i spaial a unor mbolnviri se disting patru forme:
sporadic, endemic, epidemic i pandemic.
1. n manifestarea sporadic, procesele morbide apar sub forma unui numr mic de
mbolnviri, distribuite pe un teritoriu ntins, la intervale mari de timp fr o legtur aparent
ntre ele.
2. n manifestarea endemic, morbiditatea este redus, mbolnvirile nu au legtur aparent
ntre ele, dar exist tendinta de concentrare spatial i temporal care pot duce la izbucnirea unor
epidemii.
Ele se pot ntlni n mod constant n anumite grupe de populatii, din unele zone geografice, sub
forma de cazuri dispersate care periodic pot crete ca frecvent (hepatita viral, dizenteria
bacilara, gua endemic).
Prin luarea unor msuri eficiente, o morbiditate endemic se poate transforma ntr-o
morbiditate sporadic sau poate fi eradicat pe teritoriul respectiv.
Sau cnd nu se iau msuri se poate transforma n morbiditate endemo-epidemic
Sau cnd nu se iau msuri se poate transforma n morbiditate endemo-epidemic
3. Manifestarea epidemic se caracterizeaz prin:
- natura debutului (exploziv, lent),
- extensivitate,
- severitate (complicatii i mortalitate),
- durata de evolutie (scurt, medie sau lung),
- modul de stingere (brusc, lent sau trenant) i
- perioada interepidemic (scurt, medie sau lung).
Ex. epidemii hidrice, aerogene, alimentare etc.
4. Manifestarea pandemic este o acumulare de epidemii cu caracter extensiv, intereseaz arii
mari de pe glob sau continente ntregi i n toate cazurile de imbolnviri exist legturi evidente.
Ex. noi ne aflam in a 7 a pandemie de holera.
Infecia de spital
Infeciile intraspitaliceti sunt afectiuni survenite n interiorul unui spital, afectnd bolnavii
spitalizai.
Ele se mai numesc i infectii nosocomiale sau iatrogene sau infecii ncruciate (cross
infection).
Aceste infecii apar n timpul spitalizrii, mai rar dup spitalizare, n conditiile create de
spitalizare i de actul medical sau chirurgical
Evolutiv infectia de spital a parcurs trei etape:
- prepasteurian (prevalen crescut i predominanta etiologic a germenilor nat
patogeni),
- pasteurian (datorit implementrii asepsiei i antisepsiei a sczut semnificativ
prevalena),
6

- modern i contemporan cu prevalent n cretere i implicarea predominant a unor
bacterii condiionat patogene.
Caracteristicile tulpinilor care dau aceste infecii sunt:
- rezistenta multipl la antibiotice i antiseptice,
- capacitatea de colonizare i
- virulent crescut.
Cele mai ntlnite bacterii care dau aceste infectii i care alctuiesc fondul microbian de
spital sunt:
- enterobacteriile ( E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp.),
- Pseudomonas aeruginosa,
- Staphylococcus aureus, stafilococi coagulazo negativi;
- virusuri cu tropism respirator (gripal, paragripal, adenovirusuri, rinovirusuri,
rujeolic, varicelos mai rar);
- enterovirusurile (polio, Coxsachie, ECHO);
- fungi (Candida, Aspergillius);
- protozoare Pneumocystis carinii,
- toxoplasma n cursul travaliului.
Riscul infeciei intraspitaliceti este mrit prin investigatiile medicale sau chirurgicale agresive
(puncii exploratorii sau endoscopia cavitilor) sau prin actele terapeutice moderne (respiraie
asistat, intervenii chirurgicale agresive, perfuzii, cateterisme venoase prelungite, medicaie
imunosupresiv).

Infectiile emergente
Sunt boli transmisibile, recent identificate i clasificate taxonomic i clinicoepidemiologic.
La sfritul secolului XX erau peste 30 de astfel de boli care pot s declaneze epidemii
periculoase i anume:
- infecia cu HIV,
- febra Ebola,
- sindromul pulmonar cu Hanta virus,
- febre virale hemoragice,
- infecia cu Campylobacter, Helicobacter,
- encefalopatiile spongiforme transmisibile,
- boala legionarilor,
- boala Lyme ( Borrelia burgdorferi).
Unele sunt boli nou aprute, altele existau de secole i au fost recunoscute doar recent din
cauza unor schimbri ecologice sau ambientale care au crescut riscul infeciilor umane.
Infeciile reemergente
Sunt boli infecioase vechi ca: tuberculoza i sifilisul, care au nregistrat o recrudescent
semnificativ din cauza schimbrilor complexului de condiii gazd-agent, etiologie-mediu.