MIEMBROS SUPERIORES

Clasificacin Funciones Prototipos Caractersticas Indicaciones

Dr. Carlos Arce G.
Medicina de Rehabilitacin
Lima - Per (2005)
Consideraciones generales
Las ortesis son dispositivos biomecnicas aplicados externamente con la finalidad de
restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema msculo esqueltico. En general los
problemas msculo esquelticos incluyen aquellos relacionados al trauma, deporte e
injurias relacionadas al trabajo (accidentes laborales)
Las ortesis de miembros superiores tambin se utilizan frecuentemente en
pacientes con problemas neurolgicos, tales como EVC, TEC, parlisis cerebral, lesiones
medulares y de nervios perifricos. Igualmente en condiciones artrticas (AR)
Materiales: termoplsticos de baja temperatura (orthoplast, aquaplast , entre otros) o de
alta temperatura (polivinlico-PVC, acrlico, plexidur), que pueden ser prefabricados o
confeccionados a medida. Otros materiales incluyen, yeso, metal, elsticos y velcro
Estos dispositivos pueden ser confeccionados por el Terapeuta Ocupacional, el
Fisioterapeuta (especializado en lesiones de mano) y el Ortesista.
Clasificacin
Ortesis estticas (posicionales): Dispositivos que no permiten movimiento, pero
mantienen una determinada postura. Se utilizan como un soporte rgido en fracturas,
condiciones inflamatorias de tendones y partes blandas e injurias nerviosas.
Ortesis dinmicas (funcionales o cinticas): En contraste con las ortesis estticas,
estos dispositivos permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de artticos es utilizado
primariamente para asistir al movimiento de msculos debilitados.
Las ortesis o frulas estticas previenen el movimiento y, por tanto, permiten el
reposo de la parte inmovilizada. Debe inmovilizarse nicamente la articulacin cuyo
movimiento intenta impedirse y, en consecuencia, tiene que moldearse anatmicamente
segn los contornos de la parte incluida y no debe ejercer presiones indebidas sobre
prominencias seas o en reas por donde discurren paquetes basculo nervioso.
Las ortesis o frulas dinmicas permiten, guan, limitan o resisten movimientos
especficos y previenen movimientos determinados. Es conveniente que se conozcan con
exactitud los movimientos que deben evitarse, as como el movimiento que hay que asistir
o resistir.
Igualmente debe definirse el lmite del movimiento deseado. Pueden utilizar fuentes
internas de fuerza (accin muscular) o fuentes externas (bandas de caucho, resortes,
barras de tensin o fuentes elctricas o electrnicas)

El trmino ortesis o frulas semidinmicas se refiere al tipo de dispositivos que no
permite movimientos, pero coloca a las partes que se enferulan en posicin adecuada
para que funcionen en grado ptimo. Una frula semidinmica no usa fuerzas externas,
como bandas de caucho o resortes. Un ejemplo de ello es la frula de inmovilizacin del
pulgar que evita el movimiento en la posicin de abduccin-oposicin, pero permite todos
los dems movimientos de dicha articulacin, as como el funcionamiento de la
articulacin distal.
Funciones de las Ortesis de MS
Incrementar el rango de movimiento (ROM = Range Of Motion)
Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrizacin tisular.
Aplicar traccin para corregir o prevenir contracturas.
Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento.
Asistir en mejorar una funcin deteriorada.
Aliviar el dolor.
Servir como un conector o vnculo para dispositivos de asistencia (AVD)
Bloquear movimientos inadecuados de una articulacin (estabilizacin)
Consideraciones Teraputicas
Terapia Fsica (Fisioterapia)


Terapia Ocupacional


vida diaria (AVD)

y
tolerancia al trabajo del miembro superior.

Cuando se prescribe una ortesis para miembro superior se tendrn en cuenta los
siguientes aspectos:
El problema anatmico y fisiolgico.
El objetivo de la ferulizacin.
El tipo de ortesis (diseo o prototipo)
El material a utilizar.
La frecuencia y el tiempo de aplicacin.
Los cuidados a considerar.
Ferulizacin (splinting)
La ferulizacin o enferulado efectivo de la mano exige evaluar de manera minuciosa el
deterioro de la funcin de aquella y determinar con precisin lo que se requiere del
orttico.

En la confeccin de una ortesis para MS hay que considerar algunos principios generales:
Simplicidad.
Liviandad.
Confort.
Durabilidad.
Cosmsis.
La ferulizacin efectiva debe cumplir con los siguientes aspectos:

Reposo y estabilizacin articular.
Proteccin articular.
Control de posturas viciosas.
Aspectos descriptivos:
Las ortesis de miembro superior pueden ser:
1. Segn su funcin: estticas y dinmicas.
2. Segn su localizacin topogrfica: Ortesis para hombro, codo, antebrazo-mueca,
mano
o dedos (pulgar)
Ortesis para hombro
Ortesis o frula aeroplano (airplane splint): Dispositivo liviano confeccionado en
plstico/aluminio. Constituye un orttico de abduccin funcional; acta sobre el hombro,
protegindolo de una contractura en aduccin, y aliviando las tensiones sobre este.
Utilizado en lesiones del plexo braquial, quemaduras axilares, luxaciones del hombro,
fracturas humerales y en el post-operatorio de la ciruga del manguito rotador, cuando se
desea adecuado control posicional del hombro y del codo.
MUECA PULGAR MANO

Arns en 8/brace clavicular: Usado para la restriccin del movimiento en fracturas
claviculares para permitir el remodelamiento seo y la cicatrizacin de los tejidos.

antebraquial, reducir el edema de la extremidad distal, restringir el movimiento no
deseado, y proveer mnimo soporte glenohumeral. til en condiciones post-traumticas
del hombro-brazo y en las lesiones leves del mango rotador o subluxacin del hombro.
Constan de un mango antebraquial y un strap (banda) de sujecin controlateral de ajuste
graduable. Otras variantes presentan bandas accesorias para un mejor posicionamiento y
fijacin, brindando un soporte adicional en la extremidad ipsilateral.
jicos (hemiplegic arm cuff/sling): Consta de una abrazadera o
manguito (cuff) humeral con un sistema de suspensin tipo arns en 8. Utilizado para la
inmovilizacin del hombro hemipljico, lo cual ayuda a reducir el dolor y evitar la
subluxacin del hombro.

Ortesis para el codo

antebrazo, limitan el ROM de flexin o extensin del codo, o ambos. Son utilizadas para
promover la curacin en las epicondilitis (medial o lateral), sndrome del tnel cubital,
fractura olecraneana, quemaduras y en el post-operatorio de la ciruga del codo.
Straps epicondilares: Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al
epicndilo. Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad (ej. codo del
tenista) reduciendo la inflamacin y promoviendo la curacin.

Ortesis antebrazo-mueca-mano
Su localizacin puede ser palmar (volar), dorsal o circunferencial y puede extenderse
desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. La mueca estar en posicin
neutral o en ligera flexin dorsal.
Las indicaciones de este tipo de ortesis incluyen las siguientes:

reparacin tendinosa, nerviosa o fracturaria.
Mantenimiento de ROM pasivo en pacientes con lesiones de motoneurona superior
(MNS), quemaduras y contracturas.

Los tipos ms especficos de estas ortesis incluyen:
Ortesis de reposo funcional (functional resting splint)
Ortesis esttica de mano (static hand splint)
Ortesis para quemados (burn splint)
-bearing splint)
Ortesis de reposo de mano (resting hand splint)

Ortesis antebrazo-mueca
Pueden ser palmares (volares) o dorsales. La mueca debe ser posicionada entre 15-30
de flexin dorsal (extensin), excepto en el Sndrome del tnel carpal, donde la mueca
debe ser mantenida en posicin neutral para minimizar la compresin del nervio mediano.
El tipo volar o palmar debe permitir la flexin MCF al terminar su reborde antes del pliegue
palmar distal.
Los tipos de ortesis antebrazo-mueca incluyen las siguientes:
-up (wrist cock-up splint)

Ortesis para neuropata cubital (ulnar gutter splint)
Son utilizadas para la inmovilizacin regional en casos de esguince de mueca, fracturas
de mueca o antebrazo, post-operatorio de fusiones de mueca y condiciones artrticas.
Ortesis de mano
Las ortesis estticas sirven para proteger, inmovilizar y ayuda a prevenir o corregir
contracturas.
Ortesis IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexin de la articulacin
IFP en pacientes con dedos en ojal (boutonniere) o para prevenir la hiperextensin de la
articulacin IFP en las deformidades de tipo cuello de cisne, vistas ambas en pacientes
con AR.
reparacin de tendones extensores o ligamentos colaterales.
esis MCF: Cuya funcin es mantener las falanges distales en posicin funcional,
mientras previene la hiperextensin de las articulaciones MCF. Estos dispositivos son
utilizados en pacientes portadores de quemaduras, esclerodermia o lesiones nerviosas.
Ortesis esttica del pulgar: Utilizada para estabilizar las articulaciones
carpometacarpianas, interfalngicas o metacarpofalngicas en pacientes con condiciones
traumticas o artrticas, y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un
soporte para el pulgar.
Las ortesis dinmicas sirven para mantener la estabilidad, al mismo tiempo que proveen
fuerzas correctivas dinmicas en una posicin adecuada, asistiendo funcionalmente a los
extensores dbiles. Estos dispositivos pueden ser adaptados con soportes outrigger,
resortes, elsticos, bandas de caucho y otros sistemas, con la finalidad de proveer una
asistencia dinmica. La ortesis dinmica interfalngica (ODIF) para el pulgar es utilizada
para asistir en la extensin de la articulacin IF, mientras se mantienen en posicin las
otras articulaciones de la mano. Este dispositivo es utilizado para sustituir la debilidad del
msculo extensor largo del pulgar (extensor pollicis longus muscle)

Existen ortticos para el miembro superior diseados para cumplir funciones especiales,
dentro de ellos tenemos:
Ortesis de tenodesis
Utilizada para facilitar la pinza trpode (3-point pinch) a partir de la accin de tenodesis
natural de la mueca. Esta accin requiere que la fuerza motora de los extensores de la
mueca sea como mnimo de grado 3+/5. Cuando la mueca se extiende, el pulgar es
llevado en oposicin con el II y III dgitos, movimiento particularmente til en pacientes
con cuadripleja nivel C6 (tienen capacidad de extender la mueca pero no la de flexionar
sus dedos). Su accionamiento puede ser de tipo mecnico-reciprocante o mediante
comando externo de tipo mioelctrico o electrnico.

Ortesis reductora del tono (ortesis antiespstica)
Dispositivos diseados para reducir el tono flexor en pacientes con espasticidad
significativa
y prevenir la mano en garra (clawhand) o el acortamiento muscular permanente
(contractura) como se observa comnmente en pacientes con desrdenes neurolgicos
como la EVC (stroke), TEC, lesiones medulares cervicales y parlisis cerebral. Estas
ortesis se colocan intercaladamente a lo largo del da (2 horas de uso/2 de descanso)
Las ortesis para reduccin del tono ms comunes incluyen la frula de Bobath, la ortesis
coniforme (cone splint), la ortesis antiespstica tipo pelota (ball-antispasticity splint) y la
ortesis antiespstica Froomsplint


Ortesis de flexo-extensin dinmica del codo
Ortesis dinmica liviana, lavable, almohadillada. Indicada en toda condicin que produzca
rigidez del codo para incrementar el rango de movimiento. Tambin es til para ayudar a
incrementar la potencia de los msculos relacionados a la articulacin del codo.
Ortesis dinmica para neuropata radial
Ortesis de la nueva generacin indicada principalmente para el manejo de la neuropata
radial neuropata del interseo posterior. Adems es til para la cinesiterapia despus
de la reparacin de los tendones extensores y para la ejecucin de ejercicios de
movilizacin de los dedos y mueca.


Referencias bibliogrficas
Braddom RL: Physical Medicine and Rehabilitation. 1st ed. WB Saunders Co; 1996.
Cailliet R. Sndromes dolorosos de la mano. Cap. 10:293-302. Ed. Manual Moderno. 1996.
Fess E, Phillips C: Hand Splinting Principles and Methods. 2nd ed. St Louis: CV Mosby
Co; 1987.
Redford JB: Orthotics. 3rd ed. Baltimore, Md: Lippincott William & Wilkins; 1986.
Schutt A: Upper extremity and hand orthotics. Physical medicine and rehabilitation. Clin
North Am 3: 223-40. 1992.
Trombly, C. A. & Radomski, M.V. Occupational therapy for physical dysfunction ( 5th
ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2002.
Websites
http://www.emedicine.com/pmr/topic171.htm
http://www.jaeco-orthopedic.com
http://www.rkfroom.com/


Ortesis de miembro superior


Funcin del miembro superior
El miembro superior forma una unidad antomo-funcional, cuya misin fundamental es
permitir que la mano realice sus funciones y pueda alcanzar cualquier punto del espacio,
especialmente de cualquier punto de la superficie corporal. Puntos del espacio donde
cobra especial relevancia es la zona de la cara, la boca y el entorno del campo
exploratorio visual inmediato.
La cadena cinemtica formada por hombro, codo, antebrazo, mueca y mano, tiene un
alto grado de movilidad, as como capacidad de prensin con un infinito nmero de
posiciones y funciones.
Todo este conjunto de elementos rotan, acortan y alargan el miembro superior.
La oposicin del pulgar es nica en el reino animal.
Posicin funcional:
Mano
Codo
Hombro

Funcin del miembro superior
DESTREZA MANIPULATIVA DEPENDE DE:
Anatoma msculo-esqueltica de la mano. Fundamental la presencia de un pulgar
largo y mvil, que permita una mejor oposicin, as como empuar objetos grandes.
Retroalimientacin sensorial, por la rica inervacin sensitiva de la mano
Enorme representacin cortical de la mano.
Actividades de la mano.
Funciones no prensiles.
Exploratoria del entorno.
Medir (espesor, distancias)
Estereoagnosia
Textura
De expresin (grfica, musical, etc..)
Funciones prensiles:
Prensin de fuerza de objetos grandes (empuadura)
Prensin de objetos planos
Pinza braquio-torcica
Prensin de precisin: Pinza fina (precisa oposicin del pulgar y de dedos trifalngicos
largos).
Pinza trmino teminal
Pinza subtrmino-terminal
Pinza trmino-lateral
Pinza ltero-lateral

Ortesis. Definicin y clasificacin
Definicin: Son dispositivos que aplicados externamente sobre cualquier regin
anatmica de la extremidad superior con el fin de mantener, mejorar o restaurar la funcin
alterada de la citada extremidad o de alguno de sus segmentos.
Clasificacin:
Ortesis pasivas: No articuladas, para mantener en reposo los diversos segmentos,
cuya funcin principal es postural o inmovilizadora; previenen, corrigen, impiden
deformidades o antilgica.
Ortesis dinmicas: Articuladas, que permiten o asisten determinados movimientos,
facilitando la accin de msculos debilitados o el movimiento articular en una determinada
posicin.
Las ortesis funcionales estn diseadas para mejorar la funcin y pueden ser estticas
o dinmicas

Objetivos del tratamiento ortsico en el miembro superior:
Mantener la movilidad, estabilidad y la alineacin
correcta de las articulaciones
Mantenimiento de la funcin de la mano, la prevencin
de las retracciones y la sustitucin de la funcin
perdida
REQUISITOS PARA EL XITO DEL
TRATAMIENTO ORTSICO:
Ofrecer completa y clara informacin de los objetivos perseguidos con la ortesis
Adecuado adiestramiento y enseanza prctica de su utilizacin
Que la ortesis permita/facilite una funcin que no puede lograrse con otros medios

Efectos secundarios de las ortesis
Problemas cutneos
Erosiones en piel como consecuencia de alteraciones de sensibilidad cutnea
Roce en bordes de las ortesis cuando no estn bien adaptadas a los lmites
anatmicos (pliegues de flexin)
Dermatitis por contacto o exceso de sudoracin
lceras por presin debidas al apoyo sobre prominencias seas no modeladas
adecuadamente
Lesiones por friccin en tejidos blandos
Debilidad o atrofia muscular
Retraccin muscular o rigideces articulares en la zona inmovilizada, sobre todo en el
codo cuando no se utiliza correctamente
Dificultad en retorno venoso si la ortesis tiene cinchas muy apretadas

ndice de ortesis y patologa de miembro superior (I)
Hombro doloroso:
Fractura de clavcula
Luxaciones de clavcula
Fractura de hmero
Lesin de manguito rotador y artroscopia de hombro.
Ortesis de soporte para hombro doloroso
Lesiones del plexo braquial
Ortesis para lesiones del plexo braquial
Fracturas de la difisis humeral
Ortesis para fracturas de difisis humeral.
Ortesis de codo y antebrazo
Epicondilitis
Dispositivos para epicondilitis.

ndice de ortesis de miembro superior (II)
Traumatismos de la mano: Extremidad distal del antebrazo, falanges
Ortesis de mano y dedos
Mano reumtica
Ortesis
Tendinitis
Ortesis
Sndrome de Tunel Carpiano
Ortesis para la mano reumtica
Artrosis trapeciometacarpiana (Rizartrosis)
Ortesis para la inmovilizacin de la eminencia tenar
Mano paraltica:
Afectacin n. radial (C5-D1)
Afectacin n. Mediano (C6-D1)
Afectacin n. Cubital (C8-D1)
Mano espstica
Ortesis para parlisis de N. Perifricos
Afectacin n. Radial (C5-D1)
Afectacin n. Mediano (C6-D1)
Afectacin n. Cubital (C8-D1)
Linfedema

Patologa de hombro
Fractura de clavcula
Frecuente en accidentes de trfico y lesiones deportivas. 80% de tercio medio. En
general tratamiento conservador.
Luxaciones de clavcula:
Clasificacin:
Esguince
Subluxacin
Luxacin. Con afectacin de ligamentos coracoclaviculares.
Fracturas de hmero
En generala afectan a poblacin de edad media o avanzada.
Luxacin de hombro:
Articulacin ms mvil y expuesta a traumatismo. La ms frecuente es la luxacin
anterior con mecanismo forzado de abduccin y rotacin externa. Frecuentes
lesiones asociadas (Hill-Sachs y Bankart). Inmovilizacin de 3-6 semanas.
Lesin del manguito rotador.

Ortesis de soporte para hombro
Dispositivos ortopdicos generalmente prefabricados, realizados con materiales textiles
y plsticos termo conformados.
Su misin es soportar y fijar la extremidad superior en una posicin determinada.
Caracterstica comn: Facilidad para quitar y poner, sin movilizar la extremidad apenas
permitiendo higiene al paciente y revisin de heridas o zona lesionada.
Indicaciones:
Lesiones de partes blandas: Contusiones, quemaduras.
Afecciones reumticas: Reumatismo inflamatorio, periartritis escpulohumeral
Traumatismos: Luxacin acromioclavicular, luxacin de hombro, fracturas de
clavcula.
Contencin postquirrgica: Atroscopias, osteosntesis, fracturas
Subluxacin de hombro en ictus durante fase flccida

Ortesis de soporte para hombro
Soporte de antebrazo
Construido con una cincha de ratier de algodn, en la que un extremo forma un anillo
que rodea la mueca y el otro el antebrazo. Se grada la tensin por unos pasadores.
Cabestrillo u ortesis canadiense
Ms cmoda porque reparte la presin por toda el rea de soporte. Al incluir el
codo, se logra una mayor sujecin que con los soportes de antebrazo
Dispositivo en ocho de guarismo
Usado en el tratamiento de las fracturas de clavcula. Biomecnica: Favorece la
retropulsin de los hombros, por lo que las fracturas de clavcula suelen quedar
reducidas. Colocacin sobre la piel.

Ortesis de hombro
Pouliquen
Se trata de una ortesis esttica para mantener el hombro en abduccin y el brazo
antebrazo en posicin funcional. Se conoce tambin como avin o aeroplano.
Indicacin: Postopoeratorio de hombro por lesiones tendinosas o traumticas y en
fracturas del hmero.
Biomecnica: Inmoviliza la articulacin del hombro en una posicin determinada, a
la vez, realiza una accin de descarga y permite el reposo de la articulacin.
Posicin: Elevacin anterolateral de 45-60 y 45 de antepulsin del hombro. El
codo se mantiene a 90 de flexin y el antebrazo en posicin intermedia.
Importante punto de apoyo sobre la cresta ilaca. 060627100 con art, 000 sin art

Brace articulado
Descripcin: Ortesis funcional dinmica, construida en termoplstico
que consta de los siguientes elementos
Segmento braquial: manguito de brazo, con apertura longitudinal o de dos valvas
cerrado con cinchas de velcro
Segmento antebraquial. Similar al anterior pero en tercio medio de antebrazo
Barras de unin de duraluminio, una medial y otra lateral:
Articulaciones ortsicas, para permitir el movimiento controlado de dicha articulacin.
Tipos:
Libres. Permite la flexo-extensin activa del codo, pero no la prono-supinacin.
Con topes para la extensin o flexin.
Con trinquetes de restriccin (de friccin). Permiten el movimiento en un sentido,
bloquendose en el contrario.
Disponen de una palanca de liberacin, que se acciona con la otra mano.
Con resortes de ayuda a la extensin o flexin. En casos en los que exista
debilidad muscular que limite la flexo-extensin activa del codo, pueden aadirse
resortes a la articulacin que ayuden a realizar esta funcin. Si existe una
restriccin del movimiento articular (quemadura, lesin capsular) se puede aadir
un tornillo sin fin, que de manera progresiva vaya incrementando el rango articular
Ortesis post-fractura de hmero
Brace de hmero fractura diafisaria:
Termoplstico, en general bivalvas englobando mun del hombro.
Acta a modo de zuncho estabilizando rea de fractura
En fracturas supra e intercondleas y en fracturas inestables se debe aadir una
articulacin de codo y corselete de antebrazo
Se debe hacer perforadas y disponer un vendaje tubular de algodn por debajo

Lesiones del plexo braquial. Adulto
En el 80% de los casos se debe a accidente de trfico (moto el 50%). Si el brazo se
tracciona hacia arriba y atrs (quedar colgado el brazo) se tracciona especialmente la raz
C8-D1. Generalmente son arrancamientos de la insercin radicular en la mdula. Son
muy frecuentes en cadas de moto con separacin brusca de la cabeza y el hombro, que
desinserta las races. La posicin del brazo durante el trauma puede condicionar el tipo de
arrancamiento. Se describen tres tipos:
Superior de Duchenne-Erb: Predomina en C5-C6 o tronco primario superior. Se
paraliza la abducin del brazo, flexin de antebrazo y la supinacin con amiotrofia
local. Hay hipoestesia en zona del deltoides y borde radial de antebrazo y mano.
Inferior de Dejerine-Klumpke: Menos frecuente. Corresponde al tronco primario
inferior, C7-C8-D1. Existe parlisis de los m. distales de la mano, dependientes de
n. Mediano y Cubital junto con el trceps y extensores y abductores del pulgar. Se
afecta la sensibilidad del borde cubital de la mano y se asocian a sndrome de
Bernard-Horner unilateral.
S. medio del plexo braquial (C7)
El cuadro ms frecuente es el arrancamiento completo del plexo (C5-D1) o el
sndrome superior. El pronstico depende de la regeneracin espontnea segn
exista neuroapraxia o axonotmesis (recuperables) o neurotmesis.

Lesiones del plexo braquial obsttrico
Se presenta en aproximadamente el 2% de los partos. Relacionado con un trabajo de
parto laborioso, desproporcin pelvi-fetal, peso fetal elevado, uso de frceps o compresin
directa del plexo.
Predominan las parlisis superiores de Erb, con un 10% de tipo inferior de
Dejerine y slo excepcionalmente son globales. El tratamiento es conservador en general
esperando la recuperacin nerviosa espontnea que casi nunca es completa. Se puede
utilizar ortesis abductora y en rotacin externa de hombro para evitar contracturas en
rotacin i Interna por accin del msculo subescapular indemne.
La recuperacin comienza habitualmente entre varias semanas y dos aos. El
tratamiento quirrgico debe realizarse en caso de no aparecer actividad en bceps a los
tres meses.

Ortesis para fracturas de codo y antebrazo
Indicaciones:
Fracturas complejas
Imovilizaciones prolongadas con rigidez secundaria
Seudoartrosis de huesos de antebrazo
Descripcin: Dos valvas de material termoplstico (polietileno, polipropileno,
subortoln) obtenidos bajo molde unidos con varios velcros para fijacin.
La articulacin a nivel del codo permite movimientos de flexo-extensin, asistidos por
tensor elstico muelle u otro dispositivo (tornillo sin fin)
Tipos:
Activas
Pasivas
Su importancia deriva de las frecuentes rigideces a nivel del codo.

FRACTURA DE COLLES
Etiopatogenia
El mecanismo es siempre el mismo: cada de bruces o de espaldas, con apoyo violento
de la mano extendida; concretamente, del taln de la mano contra el suelo.
La cada sobre el taln de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los
huesos del carpo contra la epfisis radial; el peso del cuerpo genera adems un
movimiento de flexin dorsal violento a nivel de la regin carpiana, cuando sta choca
contra el suelo.
Mientras el primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la epfisis en la
metfisis, el segundo provoca la desviacin dorsal tpica de la fractura.

Fractura de Colles. Luxaciones carpianas. Lesiones ligamentosas. Ortesis.
Indicaciones de las ortesis:
Dolor tras retirada de yeso antebraquial.
Tipos de ortesis:
A medida. Material en termoplstico. Posicin funcional: Extensin de carpo de
30-45 y desviacin cubital de 10-15, MCF a 45 e IFs a 30
Prefabricadas (muequeras) Pieza de tejido de lona o neopreno, reforzado con
fleje palmar y cierre de velcro . Extensin de carpo de 30.
Biomecnica: Mxima limitacin de la mueca. Las muequeras dan soporte y calor.
Observaciones de uso:
Bordes de material termoplstico redondeados.
Perforaciones para permitir transpiracin
Evitar comprimir relieves seos.
Moldear adecuadamente fleje palmar.
Cincha de velcro refuerza soporte.

Ortesis cubital para S. Tnel carpiano.
Diseo en canaln cubital
Frula funcional con diseo en canaln cubital, liberando la eminencia tenar y
terminando en pliegue palmar medio, permitiendo movilidad completa de dedos, as
como prono-supinacin. Posicin en neutro. Termoplstico. Permiten AVD y
actividad laboral.

Ortesis para mano traumtica
Indicaciones
Traumatismos de la mano
Postoperatorio
Fracturas y rigideces de articulaciones MCFs e IFs
Reparaciones tendinosas
Auxiliares de tratamiento rehabilitador
Quemaduras
Colocar mano en posicin funcional
Evitar cicatrices retrctiles
Evitar cicatrices queloides

Ortesis para dedo
Indicaciones
Prevencin y correccin de rigideces postraumticas
En flexin de IFs
En extensin de IFs
Inmovilizacin antilgica
Curacin de rotura de tendn extensor Frula de stack

Frula progresiva con tornillo distractor
Frula extensora dedo
Frula extensora con muelle en espiral
Frula extensora con muelle de IFP y D
Frula flexora de dedo
Frula flexora

Ortesis post reparacin tendinosa
Reparaciones tendinosas
Ortesis de Kleinert post reparacin de tendones flexores o extensores
Ortesis auxiliares de rehabilitacin
Para movilizacin de articulaciones
Evitar rigideces

Epicondilitis
Definicin: Sndrome clnico caracterizado por dolor en cara lateral del codo debido a
micro traumatismo repetido sobre los tendones extensores del codo (microrRoturas en la
insercin proximal del extensor radial del carpo y del cubital posterior).
Origen: afecta a personas que realizan actividades repetitivas, como la prensin
manual, giro intenso de mueca, tenis, etc.
Sintomas: Dolor en epicndilo lateral, continuo y aumenta con prensin manual.
Signos exploratorios: Dolor a palpacin.
Extensin resistida de mueca dolorosa.

Epicondilitis. Ortesis
Brazalete: De material elstico y presin graduable. Se sitan en regin proximal de
antebrazo. Reducen la fuerza de traccin ejercida por los msculos epicondleos.
Coderas de neopreno: Accin anterior y adems aportan calor y presin uniforme sobre
el rea. Hess sustituye la cincha por una almohadilla de silicona.
Ortesis destinados a limitar la pronosupinacin, la extensin del codo o la
hiperextensin de la mueca. En caso grave o crnico. Consisten en dos abrazaderas en
H. Facilita reposo muscular.

Sndrome del Tnel Carpiano
Definicin: Sndrome caracterizado por parestesias o entumecimiento en los tres
primeros dedos de la mano que evoluciona a debilidad y atrofia de la musculatura
inervada por el N. Mediano (oponente y abductor del pulgar en especial). Phallen positivo.
Nocturno.
Etiologa: Causado por la compresin del N. Mediano cuando cruza la mueca y entra
en la mano, en este punto hay una banda fibrosa (retinculo flexor) no elstica.
Incidencia: Neuropata de compresin ms frecuente, especialmente en mujeres.
Etiologa:
Ocupacional: trabajadores manuales, teclado.
Situaciones con edema (insuficiencia cardaca, hipotiroidismo)
Inflamacin (AR)

Sndrome del Tnel carpiano. Ortesis
Biomecnica: La posicin de la mueca en flexin o extensin aumenta la presin
intracanal de tres a seis veces ms que la posicin neutra. La posicin neutra demuestrra
(Kruger et al., Burke et al.) alivio sintomtico y mejora en los valores de la latencia
sensitiva y motora distales en EMG.
Descripcin de ortesis:
Frula de reposo volar en posicin neutra de mueca desde tercio proximal de
antebrazo hasta punta de dos. En termoplstico, cierre con velcros. Uso nocturno
Frula-muequera de neopreno con fleje palmar o dorsal.

Tenosinovitis de De Quervain
Definicin.: Dolor localizado a nivel del extremo distal del radio secundario a la
inflamacin del tendn del extensor corto y del abductor largo del pulgar a nivel del
apfisis estiloides radial.
Etiologa: Microtraumatismos repetidos por prensin manual, giros de mueca, etc.
(atornillar, coser)
Clnica: Dolor en estiloides radial que aumenta al hacer pinza con el pulgar o la
desviacin cubital de la mueca.
Exploracin fsica: Dolor a palpacin Crepitacin con flexo-extensin de mueca.
Prueba de Finkelstein positiva.

Tenosinovitis de De Quervain. Ortesis
Ortesis en termoplstico en abduccin y oposicin de pulgar con prolongacin a tercio
radial y proximal de antebrazo.
Forrado en gomaespuma. Inmoviliza el pulgar en posicin funcional, dando reposo a la
zona inflamada. Sujeta la eminencia tenar y libera el pliegue palmar distal.
Permite movilidad de IF del pulgar.
Perforado para permitir transpiracin.
Ortesis-muequera con fleje de pulgar

Artrosis trapeciometacarpiana (Rizartrosis)
Definicin: Artrosis a nivel de la articulacin trapeciometacarpiana. Muy frecuente en
clnica en mujeres a partir de los 40 aos.
Etiologa:
Desencadenado por
Desencadenado por microtraumatismos o sobrecarga causado por prensin repetida en
pinza o torsin (toalla, atornillado, etc.)
Exploracin fsica: Tumefaccin en la base del pulgar, dolor a la presin de la misma,
crujidos articulares.
Tratamiento ortsico: Ortesis corta de eminencia tenar.

Rizartrosis.Ortesis Semielaborada, bien adaptada
Semielaborada, mal adaptada
Muequera con fleje palmar
Termoplstico a medida, vista dorsal, radial y palmar

Ortesis para la inmovilizacin de la regin tenar
Indicaciones:
Artrosis trapeciometacarpiana.
Lesiones del ligamento cubital MCF del pulgar.
Posoperatorio de fractura-luxacin de Bennet.
Prtesis trapeciometacarpiana.
Mantenimiento de la oposicin tras pulgarizacin
Biomecnica: Bloqueo de las art. MCF y trapeciometacarpiana por contacto total,
siempre colocando el pulgar en oposicin y abduccin.
Ortesis funcionales.
A medida sobre molde de escayola.
Ortesis prefabricadas en neopreno con fleje palmar y de pulgar

Artritis reumatoide.
Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de origen autoinmune que causa dolor,
hinchazn, rigidez y prdida de funcin de las articulaciones. Inicio en edad media (25-50
aos) predominio femenino. Causa sinovitis, que evoluciona a la destruccin del cartlago
articular, adherencias tendinosas y ruptura de tendones. Deformidad en cuello de cisne,
boutonnire, subluxacin palmar de MCFs, etc.

Artritis reumatoide. Ortesis
Indicaciones:
Alineacin articular correcta.
Alivio del dolor.
Sostn de una articulacin deformada o inestable.
Postoperatorio
Tipos:
Ortesis de extensin de carpo y mano para reposo. Posicin funcional:
Mueca con 35-40 extensin
Desviacin cubital de 10
MTCFs a 45 de flexin
IFs a 30
Ortesis en anillo para dedos
Ortesis (lengetas en direccin radial) corrigiendo desviaciones de corrigiendo
desviaciones de articulaciones MCFs (rfaga cubital).

Ortesis de dedo en anillo
Indicaciones.
Corregir deformidad en cuello de cisne
Inmovilizar para descanso o antilgica
Sostn de dedo en martillo
Corregir dedo en boutonnire
Prevenir dedo en resorte
Alinear desviacin lateral
Sindactilizar dedos

Mano paraltica
La especializada funcin de la mano, resultado de la adecuada sinergia muscular entre
agonistas y antagonistas, puede quedar afectada por una parlisis de un grupos de ellos o
de su totalidad.
Etiologa:
I. Lesin del SNC. PCI, tumor, TCE.
II. Lesin de la mdula espinal: ELA, siringomielia.
III. Lesin del plexo braquial
IV. Lesin de troncos perifricos:
I. N. Radial
II. N. Mediano.
III. N. Cubital

Parlisis por afectacin de N. Radial
Clnica: Ocasiona la actitud en mano cada
Prdida de extensin de MCFs dedos (ext. Comn, ext. Propio del ndice y del 5)
Prdida de extensin de IF de pulgar (ext. largo)
Prdida de abduccin del pulgar
Debilidad de extensin del carpo
En la mano cada existe flexin del carpo, flexin de MCFs y pulgar en oposicin. La
actividad flexora de los dedos y por tanto la prensin se encuentra debilitada por la
desventaja mecnica creada*.

Ortesis para Parlisis N.
Radial
Ortesis dinmica de Oppenheimer. Estabiliza mediante un rodillo de caucho a nivel de
MCFs
Ortesis de Winn-Parry. Estabiliza mediante un resorte en espiral
Otesis toulousianne. Estabiliza la mueca, dispone de una suplencia a la
estabilizacin del pulgar y cabestrillo amovibles con hamacas digitales individuales o
cincha global. Apoyo antebraquial, extensin a pulgar y dos alambres, medial y lateral con
aditamento extensor en forma de hamacas

Parlisis por afectacin de N. Mediano
Morfolgicamente existe una atrofia de la eminencia tenar con pulgar rotado hacia
fuera, en conjunto la mano adopta la postura de mano de predicador
Afectacin baja
Prdida de abduccin palmar de pulgar. Parlisis de abductor corto
Prdida de flexin de MCF de pulgar. Parlisis del flexor corto
Prdida de la oposicin. Parlisis del oponente
Afectacin intermedia
Prdida de flexin de IF del pulgar. Parlisis del flexor largo
Prdida de flexin de IFD de ndice y corazn. Parlisis de flexores profundo
Prdida de flexin de IFP de 2 a 5 dedo. Parlisis de flexores superficiales
Afectacin alta
Debilidad de flexin activa de mueca. Parlisis de palmar mayor y menor

Ortesis para parlisis de N. Mediano
Parlisis baja
Ortesis esttica en C
Ortesis de oposicin
Cincha de oposicin

Parlisis de N. Cubital

Clnica: Causa parlisis de toda la musculatura pequea de la mano.
I. Aplanamiento de eminencia hipotenar
II. Hundimiento de espacios interseos
III. Garra cubital parcial con hiperextensin de MCFs de 4 y 5 dedo
IV. Abduccin de 5 dedo

Ortesis para parlisis de N. Cubital
Buscarn la correccin de la garra cubital
1) Ortesis de Lasso
2) Ortesis de Winn-Parry

Contraindicaciones de las ortesis en parlisis tronculares
Trastorno severo de la sensibilidad y de trofismo
Peligro de rigidez por inmovilizacin prolongada o apoyo inadecuado
Lesiones cutneas (lceras por presin),
Buen moldeado de las prominencias seas
Reparto de presiones sobre superficies cutneas de trofismo pobre
Control imposible del enfermo

Mano espstica I
Lesiones del SNC
Clnica:
Pronacin de antebrazo
Flexin de mueca
Pulgar alojado
Adducto
Flexin de IF
Tipos de ortesis
Ortesis de reposo
Ortesis en bola corta o larga
Ortesis blanda para extensin de codo
Mano espstica II. Ortesis en extensin
Ortesis en mxima extensin


Ortesis mano espastica III
Ortesis de pulgar y cincha supinadora, extiende mueca
Lazo de pulgar
Lazos supinadores de antebrazo y para oposicin de pulgar




Ortesis inmovilizadora de mueca W.H.T.F.O.





Ortesis para fractura de antebrazo D.R.I.

Ortesis de codo con limitacin de flexo-extensin
Fabricada en polietileno fcil de adaptar y ajustar a la
medida del paciente.
Posicionamiento ajustable de la articulacin gracias a
la asistencia de unos Velcros laterales.
Cabestrillo inmovilizador de hombro


Fabricado en
forma de banda
ancha de
algodn
almohadillado
para evitar
dolores de
sobrecarga.
Talla Universal.
No guarda lado.




Referencias bibliogrficas



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lnea).Disponible en:

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embroSuperior.pdf+ortesis+de+miembro+superior&hl=es&gl=pe&pid=bl&srci
d=ADGEEShsdGDF31uAGlUEch6s974wUN89xc-
W3v6LFGcFT_MhkDccdIy0EMsRoYh4HhIE-nDjXU8ceRcz-
Xfo7YcTaQT40BtEDRa0FGYXIRpkOhSJBjKMaSmWkaM8mYYq0GnjZlrZaJ
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6. Zamudio R. Prtesis, ortesis y ayudas tcnicas (En lnea.) 2009. Disponible en:

http://www.librerialeo.com.mx/protesis-ortesis-ayudas-tecnicas-p-1846.html


http://www.emedicine.com/pmr/topic171.htm

http://www.jaeco-orthopedic.com

http://www.rkfroom.com/

PRTESIS
Es lo que remplaza a algo naturales decir es todo lo que es artificial. Los ms usados en
rehabilitacin son las prtesis para miembros superiores y miembros inferiores.
La prtesis tambin se define como todo aparato de aplicacin interna, externa que
sustituye o reemplaza la ausencia parcial o total de una parte corporal.Ejem.; un brazo
postiso, una artoplastia de rodilla o cadera, etc.

Prtesis de miembros superiores:
Hay prtesis arriba de codo y debajo de codo; ambos tienen un socket donde se aloja el
mun de amputacin, adems tiene un sistema de suspensin que se coloca a nivel
De las escapulas y cables de control para movilizar el codo o la apertura del gancho.
Los dosispositivos terminales en estos casos son los siguientes:
PINZA O GANCHO O GARFIO.-Tiene dos ramas que hacen pinza, una fija y otra mvil
que est adaptada a un cable y que va hasta la escapula mediante un cable y que por los
Movimientos del hombro se puede abrir o cerrar dicho gancho.
MANO MECNICA.-Tiene la forma de una mano natural pero poca aprehensin.
MANO COSMTICA.-Es una mano pasiva, cumple una funcin de apariencia. Se en
Reuniones sociales como esttica.
MANO MIOELECTRICA.-Tiene 0.5 mili voltios de fuerza muscular generado por una pila;
Aqu se usan los msculos del mun para manejar la mano.