1

C 5
Epilepsia

Sindrom cerebral cronic de etiologii diferite, caracterizat prin apariia unor crize cu caracter recurent,
produse datorit unei descrcri excesive ale neuronilor corticali i asociat cu o varietate de manifestri
clinice i de laborator
Apariia undei de depolarizare este rezulatul a 2 fenomene:
1. Tulburarea echilibrului dintre neuro-mediatorii cerebrali excitatatori (glutamatul i aspartatul) i cei
inhibitori (GABA)
2. Anomalii la nivelul canalelor ionice controlate prin voltaj. Creterea conductanei pentru Na+ i Ca++
i reducerea celei pentru K+ favorizeaz depolarizarea neuronal i declaneaz apariia paroxismelor
Criza generalizat vrf-und se datoreaz unei interaciuni talamo-corticale anormale care oscileaz
ntre creterea excitaiei (pe EEG apar vrfuri ascuite) i creterea inhibiiei (pe EEG apar unde lente)
Este mediat prin intermediul canalelor T de Ca++ din neuronii talamici. Deschiderea acestora duce la
apariia ritmului talamic lent de 3 c/s (clinic apar crizele de petit mal)
Etosuximida blocheaz selectiv canalele T de Ca++ la nivel talamic
Incidena: 40-49 cazuri noi/100.000 locuitori/an
Prevalena: 5-6,5 cazuri la 1.000 locuitori
Apar la orice vrst, 50% nainte de 10 ani i 66% nainte de 20 de ani
La tineri predomin crizele generalizate, la aduli cele focale
ETIOLOGIE
1. Cauze perinatale
2. Encefalopatii metabolice i disgenerative
3. Infecii ale SNC : Abcesul cerebral,Encefalita,Meningoencefalita TBC , Neurosifilisul Infecia cerebral
cu HIV ,Toxoplasmoza ,Neurocisticercoza ,Panencefalita sclerozant subacut
4. Cauze genetice : Implicate n aproximativ 50% din toate epilepsiile . Mai frecvente n epilepsiile
generalizate Epilepsia mioclonic juvenil (gena patologic localizat pe cromosomul 6)

5. TCC
2

6. Tumorile cerebrale
7. Bolile cerebrovasculare

CLASIFICARE
1. Epilepsii focale (pariale)
- crize focale (pariale) simple
- crize focale (pariale) complexe
2. Epilepsii generalizate
- epilepsia grand-mal
- epilepsia petit-mal
- spasmul n flexiune (sindromul West)
- sindromul Lennox-Gastaud
- epilepsia mioclonic
1. Epilepsiile pariale (focale)
Dup starea de contien din timpul crizei:
A. Crize pariale simple (pstrat)
a. Motorii:
Localizate : Apar la un singur muchi sau grup muscular ca secuse tonico-clonice (mn, fa)
De tip jacksonian : Debut localizat i propagare din aproape n aproape n pat de ulei
Adversive : Deviere lateral conjugat a globilor oculari i capului, urmate de rotire n jurul
axului longitudinal a corpului . Localizarea leziunii este de obicei n lobul frontal
Afazice
Nistagmusul epileptic
b. Senzitive i senzoriale
c. Vegetative
Viscero-senzitive: dureri i/sau parestezii epigastrice i/sau precordiale
Viscero-motorii: vrsturi, borborisme, eructaii, tahicardie paroxistic, HTA paroxistic,
manifestri paroxistice tegumentare (paloare, roea, senzaia de piele de gsc)
3

Localizare: hipotalamus
B. Crize pariale complexe (absent)
a. Psihice pur
Localizate n lobul temporal, mai rar frontal
Crize dismnezice sub form de:
- sentiment de familiaritate (deja-vu)
- sentiment de nstrinare (jamais-vu)
Crize ideatorii sub form de:
- - gndire forat (paroxisme de idei obsesive)
- - starea de vis (viziunea panoramic)

b. Afective
c. Psihosenzoriale
d. Psihomotorii
Automatisme gestuale
- simple (repetarea paroxistic a unor gesturi stereotipe: frecarea minilor,
masticaie, deglutiie)
- complexe (mbrcare i dezbrcare, aranjarea hainelor, cutarea de obiecte)
Automatisme ambulatorii (deplasare de ore, zile)
Automatisme verbale (repet aceleai cuvinte)
Automatisme mimice (repet stereotip mimica)


A. Epilepsia grand mal

Debutul este brutal, precedat adesea de un strigt, uneori de o aur, cu pierdere imediat a cunotinei
i cdere
Dureaz 5-10 minute i cuprinde 3 faze:
- faza tonic
Contracie intens i generalizat a tuturor muchilor cu apnee, cianoz i mucarea limbii
Globii oculari sunt deviai n sus i n afar
Pupilele sunt midriatice
Dureaz 20-30 de secunde
4


- faza clonic
Contracii musculare paroxistice, sincrone, generalizate
La nceput sunt frecvente, apoi se rresc treptat
Respiraia este sacadat, neregulat, zgomotoas
Incontinen de urin i/sau fecale
Dureaz 1-2 minute

- faza rezolutiv
Bolnavul este n com profund, linitit, cu respiraie stertoroas i spum sanguinolent la
nivelul buzelor
Faa este palid, pupilele miotice
Dureaz 3-5 minute

La trezire bolnavul acuz oboseal, mialgii, cefalee i are amnezia crizei
Uneori criza este urmat de o stare confuzional

Epilepsia petit mal (absena tipic)
Apare n copilrie
Crize de pierdere a cunotinei de scurt durat (secunde, minute) fr convulsii tonico-clonice
sau cdere
n timpul crizelor copilul i pierde brusc activitatea, privirea devine fix, poate scpa obiectele
din mn (creioane, jucrii), scrisul se altereaz. La sfrit are amnezia crizei
Se pot repeta de cteva zeci de ori pe zi
EEG este caracteristic: complexe vrf-und cu frecvena de 3 cicli/sec. simetrice, sincrone, apar
brusc
Principii de tratament
Se prefer monoterapia
Dac crizele persist doza se crete treptat pn la nivelul tolerat maxim
Prin monoterapie se obine controlul crizelor n 70% din cazuri
Dac crizele nu sunt cupate se adaug treptat un al doilea medicament

5

MEDICAMENTE ANTIEPILEPTICE

Vechi:
- fenobarbital, fenitoin
Clasice:
- carbamazepin, acid valproic
Noi:
- topiramat, oxcarbazepin, levetiracetam, lamotrigina, vigabatrina, tiagabina

Tratamentul chirurgical

Se indic cnd crizele sunt refractare la tratamentul medicamentos
Const n:
- proceduri chirurgicale
funcionale (tratament stereotaxic, seciuni ale corpului calos)
- proceduri de rezecie (rezecii pariale sau totale ale lobului temporal,
hemisferectomie)

STATUS EPILEPTICUS
Apariia recurent de crize epileptice pe o durat mai mare de 30 de minute, timp n care bolnavul nu i
mai recapt cunotina
Etiologie
Bolnav cu epilepsie cunoscut anterior:
- administrarea la intervale neregulate a medicaiei
- oprirea medicaiei
- infecii intercurente
6

- abuzul de alcool
Bolnav cu epilepsie necunoscut anterior:
- encefalit, abces cerebral
- delirum tremens
- tumor cerebral
Patogenie
n primele 30 de minute mecanismele compensatorii asigur o cantitate suficient de glucoz
Peste 30 de minute apare afectarea activitii neuronilor cerebrali, care poate deveni ireversibil, cu
poteniale complicaii fatale
TRATAMENT
Trebuie adaptat dup fiziopatogenia afeciunii:
- status epilepticus timpuriu (0-30 minute de la debut)
Se face de preferin ntr-o secie de ATI
Monitorizare respiratorie i cardiovasc.
Lorazepam sau diazepam i.v. lent sau n bolus (pot aprea depresie respiratorie i hipoTA)
Dac crizele nu se cupeaz cu prima fiola de diazepam i.v., acesta se poate repeta la intervale de
30 de minute
Dac diazepamul oprete crizele se admi-nistreaz fenobarbital i.m., care are o durat mai lung
de aciune
- status epilepticus persistent (30- 60 minute)
Fenobarbital i.m. sau fenitoin i.v.
Fenitoina poate avea efecte cardiotoxice
- status epilepticus refractar (peste 60 de minute)
Se face ventilaie asistat
Se administreaz anestezice barbiturice (tiopenton sau pentobarbital) pe cale i.v.