FITOTERAPICOS

1
Cuidados farmacuticos em
fitoterpicos
Prof. Dr. Luis Marques
(Anhanguera-UNIBAN)
Mestrado Profissional em Farmcia

Profa. Msc. Caroly Mendona Zanella Cardoso
Faculdades Oswaldo Cruz
Coordenadora da Comisso de Plantas Medicinais e Fitoterpicos do
CRFSP
2
1. Introduo
Fitoterapia a utilizao de
plantas com fins teraputicos
preventivos, auxiliares e curativos
prtica milenar
documentada desde a origem do
homem
presente nas culturas
tradicionais em todo o mundo
3
Presena cultural da fitoterapia
4
Presena caseira da fitoterapia
5
Dados de mercado
(PMB, 2011)
880 bilhes
24 bilhes
26 bilhes
0,65 bilho
6
Europa 30%
sia 29%
Amrica do Norte18%
Japo 11%
Amrica Latina 5%
Outras 7%
Mercado fitoterpico mundial por regio
(total US$ 26 bilhes - Jaenicke 2010)
7
EUROPA 30% do mercado mundial em
fitoterpicos
Desses 30 % a Alemanha responsvel por
15%
A Alemanha publicou 400 monografias de
1980 a 1992 no dirio oficial
7
8
O Brasil representa 3% do mercado mundial
de fitoterpicos dentro dos 5% da Amrica
Latina
Giamebil 1 fitoterpico genuinamente
brasileiro feito em Caruaru NE, a base de
hortel contra giardia, em 2004
Pfffia - 2006
Acheflan 1 patente brasileira 2007
8
9
Principais produtos fitoterpicos
(por faturamento Freitas, 2007)
Rk Produto milh/R$ Rk Produto milh/R$
1 Tamarine 74,8 11 Vecasten 12,4
2 Eparema 34,4 12 Tanakan 11,0
3 Naturetti 32,7 13 Equitam 10,3
4 Tebonim 24,6 14 Giamebil 9,8
5 Plantaben 22,9 15 Serenus 9,3
6 Abrilar 18,3 16 Novarrutina 9,1
7 Metamucil 17,3 17 Valeriane 9,1
8 Pasalix 17,2 18 Climadil 8,3
9 Passiflorine 13,9 19 Calman 8,2
10 Maracugina 13,2 20 Hemovirtus 7,6
20 principais produtos Faturamento de 67,4%
Demais produtos ( 340) Faturamento de 32,6%
10
Produtos fitoterpicos genuinamente nacionais (PMB, 2011)
11

LEGISLAO PARA OS
FITOTERPICOS
Industrializados
Manipulados
11
12
PRODUO INDUSTRIAL DE FITOTERPICOS
RDC 14, DE 31 DE MARO DE 2010.

MANIPULAO DE MEDICAMENTOS RDC 67,
DE 8 DE OUTUBRO DE 2007.

Complementao da RDC 67- RDC n 87, de 21
de novembro de 2008.

12
13
Outras legislaes pertinentes
RESOLUO - RDC N 10, DE 9 DE MARO DE
2010
Dispe sobre a notificao de (67) drogas
vegetais junto Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) e d outras providncias.
13
14
RESOLUO - RDC N. 60, DE 10 DE
NOVEMBRO DE 2011
Aprova o Formulrio de Fitoterpicos da
Farmacopeia Brasileira
15
INSTRUO NORMATIVA N 5 DE 11 DE
DEZEMBRO DE 2008
Determina a publicao da "LISTA DE
MEDICAMENTOS FITOTERPICOS DE
REGISTRO SIMPLIFICADO".
16
SUS
PORTARIA N 971, DE 3 DE MAIO DE 2006
POLTICA NACIONAL DE PRTICAS INTEGRATIVAS E
COMPLEMENTARES (PNPIC) NO SISTEMA NICO DE SADE
Medicina Tradicional Chinesa-Acupuntura; Homeopatia;
Plantas Medicinais e Fitoterapia; Termalismo

POLTICA NACIONAL DE PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERPICOS
GOVERNO FEDERAL, DECRETO N 5.813, DE 22 DE JUNHO
DE 2006.
16
17
Como comea o registro de um
fitoterpico?
18
Caractersticas da fitoterapia
1.1- Fitoterpico um medicamento
Coleta e identificao botnica
Extrao e estudos fitoqumicos
extrato padronizado com marcador
Estudo de toxicologia em animais
roedores e ces/coelhos
Estudo de farmacologia pr-clnica
em animais, em rgos, em clulas, etc.
Estudos clnicos
fase I
fase II
fase III
r
e
g
i
s
t
r
o
19
Fase de Pesquisa
Investigao Etnofarmacolgica
Usos populares
Bioprospeco
Alvos teraputicos
Marcadores e princpios ativos

20
Fase No Clnica
Comprovao da ao farmacolgica
Avaliao toxicolgica
Fase Farmacutica
Farmacotcnica
Controle de qualidade

21
Fase Farmacoclnica
Estudos clnicos em seres humanos (Fases I, II e III)
Testes de segurana farmacolgica em animais

Fase de Registro nos rgos regulamentadores
ANVISA, FDA, EMEA, etc.

Fase Ps-Comercializao
Farmacovigilncia
Farmacoepidemiologia
Novas aplicaes teraputicas

22
1.2- Pode ser tradicional
Tradicionalidade
Uso ancestral milenar
tradio = segurana e eficcia
Pautas para la evaluacion de medicamentos
herbarios. Ginebra: OMS, 1991.
critrios
tempo de uso mnimo
amplitude em diversas regies
relatos de toxicidade documentada
ausncia de alguns grupos qumicos
uso preventivo ou para patologias leves
Papiro de Ebers (1600 AC)
23
Tradicionalidade
principal aspecto de distino com a alopatia
sinttica
no tem atividade demonstrada cientificamente (D. Varela)
comparao
Estudo clnico fase I
20-30 voluntrios
Estudo clnico fase II
20-100 voluntrios
Estudo clnico fase III
centenas a milhares de pacientes
Estudo clnico fase IV
milhares a milhes de pacientes
Uso tradicional
milhes ; por muitos anos ; mundial

24
Tradicionalidade
RDC Anvisa n 14 de 2010
3 formas de regularizao
a) estudos completos
fitoterpico novo, nova indicao, associaes
b) registro simplificado
lista positiva de 37 itens
c) registro simplificado por pontuao (6 pontos)
lista de livros recomendados, com pontuao
acrscimo de dados de literatura
25
Monografia de registro simplificado
Nomencl. botnica Aloe vera (L.) Burm f.
Nome popular Babosa ou loe
Parte usada Gel mucilaginoso das folhas
Padronizao/Marcador Polissacardeos totais
Derivado Extrato obtido do gel
Indicaes/Aes
teraputicas
Cicatrizante nas leses provocadas por queimaduras
trmicas (1 e 2 graus) e radiao
Concentrao da
forma farmacutica
0,2 mg de polissacardeos totais por 100 mg
Via de Administrao Tpica
Restrio de uso Venda sem prescrio mdica
26
Tradicionalidade
RDC Anvisa n 10 de 2010
drogas vegetais para chs medicinais
infuses e decoces
lista positiva de 67 plantas
com todos os dados
indicaes, contraindicaes, restries
doses
de venda livre
recomendao tradicional para _____________
27
RDC 10 chs medicinais
28
1.3- Apresentam uma qumica complexa
29
Substncias secundrias derivadas de animais
Cervo almiscareiro
- almscar
Dactylopius cacti -
carmim
Lytta vesicatoria -
cantaridina
30
1.4- Atuao fitocomplexa
Fitocomplexo
Conjunto de substncias qumicas, originrias
tanto do metabolismo primrio quanto
secundrio, responsveis em conjunto pelos
efeitos teraputicos tradicionais de uma
determinada droga vegetal ou fitoterpico
Princpio ativo principal
Princpios ativos secundrios
Outras substncias de outras classes qumicas
Substncias pouco ativas ou inertes
exs.: clorofila, protenas, acares, lipdios
31
Exemplo: pio
Ltex dessecado dos frutos verdes da papoula
ativo principal
morfina (10%)
ativos secundrios
codena, tebana, papaverina
outras classes de ativos
flavonides e taninos
classes inertes / pouco ativas
mucilagens
etc.
32
1.5- A quebra do fitocomplexo pode aumentar a
toxicidade
(Bolzani et al. Estudo farmacolgico do mulung. 2008)
33
1.6- Quebra do fitocomplexo pode levar a alterar a eficcia
S= salina; A e B= extratos brutos; C, D, E= fraes ter, n-butanol e aquosa restante
Speroni E, Minguetti A. Planta Medica 54(6): 488-491, 1988
Ex.: Efeitos hipnticos do maracuj
34
1.7- Apresentam ao sinrgica
uso tradicional de vrias regies
emprego de formulaes mistas
medicina tradicional chinesa
medicina trad. japonesa (kampo)
medicina ayurvdica indiana
tisanas (misturas de chs)
classes qumicas atuando conjuntamente
flavonides, taninos, leos essenciais, etc.
com ao antioxidante
com ao antiinflamatria
etc.
35
Wagner & Ulrich-Merzenich. Synergy research: approaching a new
generation of phytopharmaceuticals. Phytomedicine 16: 97-110, 2009
36
Wagner & Ulrich-Merzenich. Synergy research: approaching a new
generation of phytopharmaceuticals. Phytomedicine 16: 97-110, 2009
37
1.8- Apresentam amplo
espectro de aes
Relao com o fitocomplexo
atuao em vrios sistemas
Ex. Alecrim:
estimulante cardaco, hipotensor, calmante, carminativo,
antipirtico, colertico e colagogo, antiespasmdico,
anticonvulsivante, antimicrobiano, diurtico, analgsico,
sudorfico, emenagogo
uso externo: revulsivo, antinevrlgico, anticaspa e
cicatrizante
38
1.9- Mostram efeitos contraditrios
Motivos diversos

a) problema de dosagens
b) diferentes espcies
c) forma popular de citao dos efeitos
d) padres distintos de digestibilidade
e) mecanismos prprios de ao
etc.
39
a) Dosagens
Necessidade fundamental
efeitos dependem da dose correta
Ideal
estudar caso a caso
com base nos estudos e padronizaes
qumicas
esquema bsico de uso geral
40
a) Dosagens
Faixas gerais de dosagens

planta fresca= 10 gramas
droga (seca)= 1-3 gramas
tinturas 20%= 3-10 ml
tintura 10%= 2-5 ml
extratos fluidos= 0,5-2 ml
extrato seco (3:1)= 300-900 mg
ou por padronizao qumica
e
q
u
i
v
a
l

n
c
i
a
41
Petkov VD et alii. Am. J. Chinese Med., 15: 1987
*
Esquiva passiva quando o animal foge do estmulo
42
Novello et al., 2009
IX Jornada Paulista de Plantas Medicinais
grupo/via dose mortalidade
Atividade
motora
comport.
de escalar
via i.p.
N= 5
1 no + + sim
10 no + + sim
100 no - no
500 sim morte morte
43
b) Espcies diferentes
Todo produto deve apresentar:
nome botnico completo, com autor
e tambm a parte usada
exemplos
Pfaffia glomerata (Spreng.) Pedersen rizomas (ffia)
Ptychopetalum olacoides Bentham caules (marapuama)
Matricaria recutita L. captulos (camomila)
etc.
obrigao tcnica e exigncia legal
44
demncias analgsico ansioltico e hipotensor
Ervas cidreiras
45
Maracujs
Passiflora incarnata
46
Boldos
1. Peumus boldus 2. Coleus barbatus 3. Vernonia condensata
Boldo do chile
Colertico e colagogo
Boldo peludo ou
brasileiro - anticido
Boldo baiano ou
alum anti-lcera
47
c) Forma popular de citao de efeitos
Exemplo clssico
Cymbopogon citratus calmante
Estudo Unifesp Ceme (MS)
farmacologia pr-clnica
negativa (doses at 200 x a usual)
toxicologia pr-clnica
negativa (segurana estabelecida)
estudo clnico fase II
Negativo
o capim limo analgsico e no calmante

Leite JR et al. Pharmacology of lemongrass (Cymbopogon citratus Stapf): assessment of eventual toxic, hypnotic and anxiolytic effects
on humans. J Ethnopharmacol. 1986 Jul;17(1):75-83.

48
d) Padres de digestibilidade
Existncia de distintos perfis de capacidade digestiva
entre a populao
Graus diversos de digesto
hidrlise de macromolculas e substncias
heterosdicas
absoro prejudicada
respostas teraputicas heterogneas
Exemplo
Niwa Y et al. Why are natural plant medicinal products effective
in some patients and not in others with the same disease?
Planta Medica 57: 1991.
49
Niwa et alii. 1991
Secreo cida
espontnea
(mEq/h)
Secreo cida
mxima
(pico 20 min;
mEq/h)
Secreo de
Pepsina
estimulada
Grupo A
(clin. efetivo)
11,7 3,4* 42,4 12,8* 60,5 18,9*
Grupo B
(intermed.)
9,5 3,1 34,5 10,2 47,8 14,7
Grupo C
(clin. inefetivo)
8,0 2,4 28,0 8,5 39,5 11,6
Tab. 1: Comparao do contedo de cido e pepsina no suco
gstrico de trs grupos diferentes
50
O caso das isoflavonas de soja
Efeitos muito variveis
provvel relao com disbiose
recomendar probiticos 2-3 semanas antes
51
e) Mecanismos prprios
ex.: modulao das isoflavonas
aumento dos efeitos
diminuio dos efeitos
52
Efeito contraditrio ou modulao de fitoterpicos

Hora atua bem --- hora atua contrariamente

Ex. modulao das isoflavonas
Em casos de hiperestrogenismo (que pode causar cncer de mama) a
isoflavona modula para diminuir os efeitos txicos
53
2. Fitoterpicos com aes no
sistema nervoso central
54
Introduo
rea de origem da fitoterapia
uso ancestral como produtos da magia
caso da Mandrgora
pio, maconha, coca, santo daime (tem sido usado
para usurios de drogas psicoterapia)
Aes principais
depressores
estimulantes
alteradores
ex. trombeteira
55
Interaes com os sistemas de neurotransmissores
1. substrato dos NTs
2. liberao das vesculas
3. inibio das enzimas que
degradam os nts
4. inibio da recaptao dos nts
5. ao sobre os receptores ps-
sinpticos
1
2
3
4
5
56
2.1- Fitoterpicos calmantes
Literalmente
substncias que deprimem o SNC e promovem o sono
o que o estado nervoso?
ansiedade sistema GABA
estado de apreenso e tenso anormais
insnia, dor de cabea, dor lombar, palpitao, sudorese, sensao
de bolo na garganta, sensao de vazio no estmago, etc.
agitao nervosa sistema DOPA
agitao fsica, mental (pensamentos fluentes), verbal (conversa
agitada e desconexa), irritabilidade, aumento no peso e apetite
(beliscos constantes) e problemas no sono
57
Calmantes
Associaes mais comuns
passiflora, crataegus, salix
Pasalix, Passiflorine, Calman
passiflora, mulung, crataegus
Maracugina
passiflora, crataegus, adonis
Serenus
passiflora, valeriana, crataegus
Sominex
passiflora, mulung, Leptolobium, adonis
Ritmoneuran (h nova formulao)
passiflora, mulung, camomila (melissa)
Passaneuro
58
a) Valeriana
Razes e rizomas de Valeriana officinalis
ativos: valepotriatos
estudos em animais
movimentao espontnea
tempo de sono barbitrico
Interao da planta com GABA
estmulo da sua liberao dos neurnios para a fenda
sinptica
diminuio da sua recaptao
59
Santos MS et al. An aqueous extract of valeriana influence the transport of GABA in
synaptosomes. Planta Medica, 60: 278-9, 1994.
0
2
4
6
8
10
0 2 3 4 5 6 8 10
%

G
a
b
a

m
a
r
c
a
d
o
tempo
sistema com valeriana
sistema controle
Val
60
Leathwood PD, Chauffard F. Aqueous extract of valerian reduces latency
to fall asleep in man. Planta Medica, (2): 144-8, 1985.
61
TUFIK S et alii. Efeitos de um concentrado de valepotriatos de valeriana sobre a sonolncia
diurna e parmetros de sono noturno em voluntrios sadios. Folha Medica, 104(1-2): 43-6,
1992.
Horrio 10 h 12 h 14 h 16 h
Basal
(min.)
10 7 10 7 9 6 11 9
Placebo
(min.)
12 9 12 6 11 6 14 6
Valep.
(min.)
14 8 10 7 11 6 10 8
62
Leatwood PD et al. Aqueous extract of valerian root (Valeriana officinalis L.)
improves sleep quality in man. Pharmacology,
Biochemistry & Behavior, 17: 65-71, 1982.
63
A valeriana faz acordar mais cedo e
espontaneamente
No apresenta efeito rebote
Funciona em quem precisa
o mais prximo do ideal
64
Abstinncia aos Bdz
Situao usual do abuso dos BDZ
2011 cerca de 7 bilhes de doses dirias
6 bilhes de pessoas poca
processo de tolerncia e vcio
sndrome de abstinncia
idosos gostariam de parar o consumo
alternativas
Pode a valeriana melhorar o sono de pacientes aps
abstinncia aos bdz?
65
Andreatini R, Leite JR. Effect of valepotriates on the behaviour of rats on the elevated plus maze
during bdz withdwawal.
Eur. J. Pharmacol., 260: 233-5, 1994.
#
*
*
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Contr Diaz Retirada R + Diaz R + Val6 R + Val12
Aes do diazepan e valeriana na reverso do efeito
ansiognico da retirada do diazepan em ratos
% tempo braos abertos
66
Poyares DR et al., Can valerian improve the sleep of insomniacs after
benzodiazepine withdrawal? Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological
Psychiatry 26: 539-535, 2002.
Valeriana
BDZ
67
Dados comerciais
Doses
RE 89 de 2004: 0,8-0,9 mg de sesquiterpenos
I N 05 de 2008: 1,0-7,5 mg de sesquiterpenos
Sonotabs: 100 mg (0,8%) = 0,8 mg de sesquiterpenos
Recalm: 215 mg (0,8%)= 1,72 mg de sesquiterpenos
Efeitos colaterais
enxaqueca, excitabilidade, despreocupao, insnia
arritmias, bradicardia e dimin. motilidade intestinal
contraindicado na gestao, amamentao e < 12 anos
evitar uso com lcool e outros depressores do SNC
68
b) Maracujs
Diversas espcies de Passiflora
composio
flavonides (vitexina) e alcalides indlicos
harmana, harmina, harmalina, etc. (0,01%)
Espcie mais usada: Passiflora incarnata
prolonga o teste de tempo de sono
diminui a movimentao espontnea
Comisso E alem
casos de agitao nervosa
Espcies brasileiras
Passiflora alata (1 ed. Farmacopia) e P. edulis (suco)
69
Maluf E et al., Assessment of the hypnotic / sedative effects and toxicity of
Passiflora edulis aqueous extract in rodents and humans. Phytotherapy Research
5: 262-266, 1991.
Grupo
Tempo de sono
(min.)
Potenciao
(%)
Controle 77,9 31 -
Extrato SP
30 mg/kg
130,9 39* 68
Extrato RN
30 mg/kg
133,1 43 * 71
70
Vale NB. Efeitos psicofarmacolgicos de
preparaes de Passiflora alata (maracuj). SP:
Unifesp, 1980.
Oga et al. Pharmacological trials of crude
extract of Passiflora alata. Planta
Medica 50(4): 303-306, 1984.
Evidncias farmacolgicas de reverso da
anfetamina - ao no sistema DOPAMINRGICO a
anfetamina estimula e o maracuj inibe
71
a anfetamina estimula o sistema dopaminrgico, o
maracuj inibe, ou seja, usado mais em dopa,
quando h agitao nervosa; quando o extrato
usado com anfetamina, o maracuj antagoniza e o
efeito da anfetamina praticamente anulado.
72
Vale, 1980 - avaliao da catatonia promovida por
P. edulis e haloperidol - o maracuj bloqueia o dopa e o ratinho fica em catatonia

73
Doses e efeitos colaterais
Indicao mais adequada para maracuj
estados de agitao motora
com comprometimento do sono
doses
de acordo com IN 5 de 2008
25 a 100 mg de vitexina/isovitexina
toxicidade, riscos e contraindicaes
nusea, bradicardia, arritmia, hipotenso
evitar associao com outros depressores (lcool)
evitar associao com outros neurolpticos (Haldol)
evitar uso com anfetaminas (efeito antagnico)
evitar uso crnico (presena cianognicos nas folhas)
74
c) Kava-kava
Razes de Piper methysticum
planta usada milenarmente
ritual comum nas ilhas do Pacfico
estudos existentes
mesmo perfil em animais
efeito relaxante muscular adicional
12 estudos clnicos em ansiedade
positivos na maioria
baixos efeitos colaterais
riscos de hepatotoxicidade em alcolatras e usurios de vrios
medicamentos
75
Faz parte da IN 5 de 2008
Nomenclatura botnica
oficial
Piper methysticum G. Forst. 26
Nome popular Kava-kava
Parte usada Rizoma
Padronizao/Marcador Kavapironas
Derivado de droga vegetal Extratos/tintura
Indicaes/Aes
teraputicas
Ansioltico/ansiedade e insnia
Dose Diria 60 a 210 mg de kavapironas
Via de Administrao Oral
Restrio de uso
Venda sob prescrio mdica.
Utilizar no mximo por dois meses.
76
Efeitos adversos
contraindicaes
contraindicado em alcolatras e hepatopatas
contraindicado em depresso endgena
aumenta risco de suicdio
contraindicado em gravidez
deve ser usado por 2 meses apenas
toxicidade, riscos e efeitos adversos
raros casos de reao alrgica e amarelamento da pele
problemas gastrointestinais podem ocorrer
alteraes no equilbrio culo-motor
cansao matinal no comeo do tratamento foi relatado
evitar associao com beta-bloqueadores, antidepressivos e medicamentos
para enxaqueca
77
Produtos associados
Espcies adjuvantes
a) Crataegus oxyacantha
uso de folhas, flores e frutos em conjunto
presena de flavonides e taninos condensados
aes
propriedades cardiotnicas, antiarrtmicas, vasodilatadoras e
hipotensoras; depressoras do SNC em menor escala
indicado em insuficincia cardaca, taquicardia paroxstica, hipertenso,
aterosclerose (usado na europa com essas indicaes) e doena de
Buerger (obstruo de pequenos vasos associado ao cigarro)
racional em produtos calmantes ?
regulador de palpitaes cardacas em pessoas com ansiedade e
nervosismo
78
Produtos associados
Crataegus oxyacantha
contraindicaes
gravidez por ter atividade uterotnica
efeitos adversos
nusea, alteraes gastrointestinais, fadiga, sudorese, palpitaes,
enxaqueca, tontura, insnia
interaes
pode potencializar efeitos
dos digitlicos como digoxina
de vasodilatadores coronarianos como teofilina, cafena, papaverina,
nitrato de sdio, adrenalina e outros
de medics. para hipertenso, angina e arritmias
pode contribuir com ao depressora do SNC
79
Produtos associados
b) Salix alba
cascas do salgueiro
fonte original do cido saliclico
composio qumica
salicilatos, flavonides e taninos
efeitos principais
anti-inflamatrio e analgsico
racional em produtos calmantes
analgsico?
riscos: os mesmos do aas
interao com anticoagulantes
irritao gstrica
no utilizar cronicamente
80
Produtos associados

c) Adonis vernalis
uso de partes areas
presena de glicosdeos cardiotnicos
flavonides (vitexina e luteolina)
aes
propriedades cardiotnicas, antiarrtmicas
depressoras do SNC em menor escala
indicado em insuficincia cardaca associada com sintomas nervosos
similar ao efeito citado para Crataegus
riscos tambm similares
81
Produtos associados
d) Erythrina mulungu
e outras espcies
uso de cascas do caule
presena de alcalides eritrnicos
aes
estudos pr-clnicos em modelos de depresso
tempo de sono, labirinto em cruz, caixa claro-escuro
indicado como ansioltico sem detalhamento de mecanismos
efeito ansioltico tipo diazepan
riscos: interao com outros depressores
82
Onusic et al., Effects of chronic treatment with a wateralcohol extract from erythrina mulungu
on anxiety-related responses in rats. Biol. Pharm. Bull. 26(11): 1538-1542, 2003.
No h aumento do efeito com
o aumento da dose!!!!
83
Produtos associados
Espcies adjuvantes
e) Leptolobium elegans
perobinha do campo
Acosmium subelegans (nome atual)
uso de cascas do caule
presena de lupeol
aes
evidncias mnimas em animais
produto Ritmoneuram
nova composio
Vieira et al. Evaluation of the central activity
of the ethanolic extract of Acosmium
subelegans in mice. Rev. .Bras. Fcogn. 2002
84
Produtos fitoterpicos calmantes
(US$ milhes - 2011)
85
Espcies calmantes para chs
Capim limo
Tlia
Lpia
Melissa
Camomila
86
2.2- Fitoterpicos antidepressivos
Depresso
estado de apatia e alteraes emocionais negativas
casos de choque emocional
sem fator gerador: depresso endgena (patolgica)
sintomas
tristeza, autodepreciao, abandono, culpa, idias de suicdio,
incapacidade de sentir prazer e angstia emocional
alteraes fsicas
distrbios do sono, do apetite, da funo sexual, perda ou
ganho de peso, retardo ou agitao psicomotora
87
Antidepressivos
Relao com vrios neurotransmissores
noradrenalina e serotonina
dopamina em menor escala
15-20% da populao apresenta algum sintoma depressivo
durante a vida
tratamento
psicoterapia
antidepressivos (tricclicos, imaos ou inibidores seletivos de
recaptao da serotonina)
88
a) Hypericum perforatum
Planta de uso tradicional
ndios norte-americanos
histria
utilizada por sua capacidade de cicatrizar feridas, lceras de pele e
queimaduras
considerada capaz de afastar maus espritos, foi utilizada no tratamento
de inmeras doenas mentais
atualmente
usada por sua atividade antidepressiva em estados depressivos suaves a
moderados, ansiedade, insnia, dores nevrlgicas
tambm empregada como antiviral, antibacteriana e fotossensibilizadora

89
Hypericum perforatum
Expressiva ao antidepressiva
verificada em cerca de 100 estudos clnicos

Kasper et al. Superior efficacy of St John's wort extract WS
5570 compared to placebo in patients with major depression:
BMC Medicine 2006, 4:14
Vorbach et al. Effectiveness and tolerance of the Hypericum
extract LI160 in comparison with imipramine. Geriatric
Psychiatry and Neurology 7(1): S19-S23, 1994.
90
Mecanismos de ao
ao inibidora das monoamino oxidases
positividade para fraes do extrato total
evitar ingesto de alimentos ricos em tiramina, pq a liberao de adrenalina

91
Amplo consumo mundial
verificao de efeitos adversos
fotosensibilidade (1-3% dos pacientes)
e tambm casos de mania
mas principalmente de interaes
ativao do CYP3A e da p-glicoprotena intestinal
alterao dos nveis sanguneos de ciclosporina, digoxina,
contraceptivos orais, teofilina, varfarina, indinavir, dentre outros
medidas regulatrias de controle
Resoluo RE 357 de 2002 (prescrio mdica)
92
Evoluo comercial dos produtos de Hypericum
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
1999 2000 2001 2002 2003
u
n
i
d
a
d
e
s

(
m
i
l
h
e
s
/
a
n
o
)
TUROLLA, M.S.R. & NASCIMENTO, E.S. Toxicological information of some herbal medicines used in
Brazil. Rev. Bras. Cienc. Farm. [online]. 2006, vol. 42, no. 2
93
Diminuio das vendas porque?

Na fase IV apareceram muitos
efeitos adversos e casos de mania
alm de muitas interaes
medicamentosas, como
anticonceptivos orais, medicamentos
para AIDS; esses efeitos eram
previstos, mas o hiprico acabou
sendo integrado legislao de venda
sob prescrio mdica
94
Interaes medicamentosas do hiprico
Amiodarona - Reduo dos nveis plasmticos da amiodarona
Anestsicos - Risco de colapso cardiovascular; atraso do efeito anestsico
Anticonvulsivantes - Reduo dos nveis plasmticos dos anticonvulsivantes
Antidepressivos tricclicos -Reduo dos nveis plasmticos da amitriptilina e da
nortriptilina; riscos de sndrome serotoninrgica quando no houver interao metablica
Benzodiazepnicos - Reduo dos nveis plasmticos e efetividade dos benzodiazepnicos
Bloqueadores de canais de clcio - Reduo da biodisponibilidade dos bloqueadores dos
canais de clcio
Contraceptivos orais -Reduo da eficcia;-sangramento intermenstrual devido a diminuio
das concentraes de etinilestradio;-falha na terapia hormonal de emergncia.
Digoxina: - Reduo dos nveis plasmticos e de eficcia da digoxina.
Estatinas - Reduo da biodisponibilidade da sinvastatina, mas no da pravastatina.
Hipoglicemiantes orais e Insulina: - Administrao concomitante pode ocasionar
hipoglicemia
Inibidores da monoaminaoxidase(IMAO): - A combinao pode ocasionar
sndromeserotoninrgica e/ou aumento do risco de crise hipertensiva.

95
Interaes medicamentosas do hiprico

Loperamida: - Delrio com sintomas de confuso, agitao e desorientao.
Omeprazol: - Reduo dos nveis plasmticos do omeprazo.
Teofilina: -Reduo dos nveis plasmticos e perda do efeito broncodilatador.
Triptanos: - Possvel aumento dos efeitos serotoninrgicos: -Possvel aumento dos
efeitos adversos (vasoconstrio cerebral, por exemplo).
Varfarina e outros anticoagulantes: - Reduo dos nveis plasmticos e reduo do
efeito anticoagulante.
96
Mueller SC et al. The extent of induction of CYP3A by St. John's wort varies among
products and is linked to hyperforin dose. Eur J Clin Pharmacol. 62(1):29-36, 2006.
Empresas alems: novos desenvolvimentos os efeitos
adversos eram causados pela concentrao alta de hiperforina
extratos com baixos teores em hiperforina
avaliao clnica
42 voluntrios sadios
administrao Hypericum + midazolan
Resultados
extrato 41 mg hiperforina= 79,4%
extrato 12 mg hiperforina= 47,9%
extrato 0,13 mg hiperforina= 21,1%
97
Desenvolvimento de extratos com baixos teores de
hiperforina
Extrato ZE 117
padronizado a 0,2% em hypericina
e com apenas traos de hiperforina
empresa alem Zeller

SJW Esbericum
padronizado a 0,15 mg de hipericina
e 0,88 mg de hiperforina
empresa alem Schaper & Bruemmer
98
Schrader E. Equivalence of St John's wort extract (Ze 117) and fluoxetine: a
randomized, controlled study in mild-moderate depression. Int Clin
Psychopharmacol. 2000 Mar;15(2):61-8.

Treatment with hypericum Ze 117 tablets and the commonly used slow serotonin reuptake inhibitor (SSRI) fluoxetine was
compared in patients with mild-moderate depression with entry Hamilton Depression Scale (HAM-D) in the range 16-24, in
a randomized, double-blind, parallel group comparison in 240 subjects.

After 6 weeks' treatment, mean HAM-D at endpoint decreased to 11.54 on hypericum and to 12.20 on fluoxetine
(p<0.09), while mean Clinical Global Impression item I (severity) was significantly (p<0.03) superior on hypericum, as was
the responder rate (p=0.005).

Hypericum safety was substantially superior to fluoxetine, with the incidence of adverse events being 23% on fluoxetine
and 8% on hypericum. The commonest events on fluoxetine were agitation (8%), GI disturbances (6%), retching (4%),
dizziness (4%), tiredness, anxiety/nervousness and erectile dysfunction (3% each), while on hypericum only GI disturbances
(5%) had an incidence greater than 2%.

We concluded that hypericum and fluoxetine are equipotent with respect to all main parameters used to
investigate antidepressants in this population. Hypericum was superior to fluoxetine in overall incidence of
side-effects, number of patients with side-effects and the type of side-effect reported.
99
Arold G et al. No relevant interaction with alprazolam, caffeine, tolbutamide, and digoxin by
treatment with a low-hyperforin St John's wort extract. Planta Med. 71(4):331-7, 2005
Influncia do Hypericum na concentrao
plasmtica de Alprazolan
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0 1 2 4 6 8 10 12
horas ps-tratamento
A
l
p
r
a
z
o
l
a
n

(
u
g
L
-
1
)
Placebo
Hypericum
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
0 1 2 4 6 8 10 12
D
i
g
o
x
i
n
a

(
u
g
L
-
1
)
tempo ps-tratamento
Concentrao plasmtica de digoxina versus
tempo
Placebo
Hypericum
100
Portanto
Hypericum
depresses leves a moderadas
cuidados com uso associado
usar exclusivamente extratos com mximo 1% em hiperforina
Dose dos estudos clnicos
300 a 900 mg do ES com 0,9% de hipericina
Extrato padronizado disponvel no mercado brasileiro
produto comercial lab. Ach - Remotiv
Novas potencialidades teraputicas
ex.: controle da abstinncia ao cigarro
101
Dados de mercado
Sistema nervoso central (US$ milhes)
Anti
depressivos
Iperisan Marjan 1,5
Removit Ache 0,9
Hipericin Herbarium 0,2
Hiperico Herbarium 0,1
Hiperativ Bionatus 0,1
102
Outros potenciais antidepressivos
Griffonia simplicifolia ainda no industrializado
espcie de origem africana
sementes
ricas em 5-hidroxitriptofano
precursor biolgico da serotonina
disponvel em manipulao
dose sugerida= 170 mg de extrato
padronizado em 5-htp ( 30%)
Indicaes
depresso e fibromialgia
103
Guaran
Sucesso do hypericum
estmulo para novas pesquisas de antidepressivos
disseminao de um modelo fcil e rpido capaz
de indicar potencial antidepressivo em frmacos
natao forada
imobilidade = depresso qto maior
a imobilidade, maior a depresso
menor imobilidade
potencial efeito antidepressivo
104
Guaran
Estudo da Universidade Estadual de Maring
relao com uso popular
uso como estimulante, rejuvenescedor, afrodisaco, d bem-estar, etc.
extrato parcial de guaran
ratos machos tratados cronicamente
2 e 4 mg/kg, via oral
grupos
controle e imipramina

105
Efeito do guaran em modelo de natao forada
Tratamento
Tempo de imobilidade
(min.)
Controle salina 15,0 3,5
Controle imipramina 10
mg/kg (i.p.)
3,6 1,4 *
Extrato de guaran 4
mg/kg (oral)
4,0 1,8*
106
Guaran
Dose menor (2 mg/kg) no apresenta efeito
antidepressivo
efeito dose-dependente
teste de campo aberto - extratos sem cafena
no tem efeito estimulante
efeito antidepressivo especfico no relacionado ao aumento da
continuidade dos estudos
pensar nessa indicao como antidepressivo leve
aos produtos comerciais existentes
107
Catuaba
Cascas de Trichilia catigua
rvore da regio nordeste
tradicionalmente utilizada como tnico
histria de uso como afrodisaco
tese A.J. Silva, Bahia 1904
componente do produto Catuama
investimentos do Lab. Catarinense
verificao do destaque da catuaba dentre os vrios ingredientes do
produto
108
Catuaba
The relaxation of isolated rabbit corpus cavernosum by the
herbal medicine Catuama and its constituents.
Antunes E, Gordo WM, de Oliveira JF, Teixeira CE, Hyslop S, De
Nucci G.
Phytother Res. 2001 Aug;15(5):416-21.
Antidepressant-like effects of Trichilia catigua (Catuaba)
extract: evidence for dopaminergic - mediated
mechanisms.
Campos MM, Fernandes ES, Ferreira J, Calixto JB.
Psychopharmacology 2005 Oct;182(1):45-53.

109
Efeitos farmacolgicos da catuaba
Campos MM et al. Antidepressant-like effects of Trichilia catigua
(catuaba) extract: evidence for dopaminergic - mediated
mechanisms. Psychopharmacology 2005 Oct;182(1):45-53.
110
Catuaba
Portanto
espcie brasileira de grande relevncia

a caminho de consolidar-se
estimulante sexual
antidepressivo
eficaz e sem impacto na esfera sexual

111
2.3- Estimulantes
Substncias que auxiliem o dia a dia
Anfetamina e cocana
aumento na ao da dopamina
inibio da recaptao neuronal pr-sinptica
depleo da dopamina armazenada nas vesculas neuronais
habituao e dependncia do usurio
estimulante sem riscos
drogas com xantinas
cola, cacau, caf, mate, ch e guaran
mistrio da etnofarmacologia
112
Adaptgenos:
novo tipo de estimulante
promovem um estado de adaptao e resistncia a situaes
excepcionais, melhorando o desempenho do organismo
a) aumentam o poder de resistncia frente a agentes nocivos
b) mostra atividade no especfica
c) age de forma normalizadora
d) incuo e no influenciador do o organismo
e) necessita de administrao crnica
sem efeitos agudos
113
Grandhi A et al. A comparative pharmacological investigation of Ashwagandha and Ginseng.
J Ethnopharmacol. 44(3):131-5, 1994.
Gimseng coreano x Ashwagandha = ginseng indiano
114
Stress e eixo HPA
Pico de agitao degrada as molculas para uso rpido;
sensao de estar cansado, quebrado
Adaptgenos preparam o organismo para
manter-se equilibrado, e consegue superar o
stress. O ginseng um excelente
adaptgeno
115
Panax ginseng
Razes de Panax ginseng
inmeros estudos cientficos
em animais e humanos
PIERALISI et al., 1991:
voluntrios sadios e atletas em bicicleta ergomtrica
grupos placebo e tratado
duplo-cego cruzado
carga mxima de trabalho
consumo de oxignio
frequncia cardaca
produo de lactato, etc.
O ginseng aumenta a carga de trabalho e
diminui o consumo de oxignio
116
Dados globais do teste ergomtico
117
Estudo de Pfaffia glomerata
Tese de doutoramento
Estudo da ao adaptgena do ginseng brasileiro
Unifesp / Psicobiologia
orientao prof. Dr. Elisaldo Carlini
requisitos
espcie comercial
perfil cultivvel
marcadores fitoqumicos disponveis
patologias de interesse
118
Farmacologia aguda em roedores
extrato turbolizado e liofilizado
padronizado em 1% em ecdisona
testes agudos em camundongos jovens
screening farmacolgico
coordenao motora
tempo de sono barbitrico
labirinto em cruz elevado
esquiva passiva
negativos
119
Farmacologia aps tratamento crnico
Ratos Wistar machos
jovens (controle) e idosos (controle e tratado)
tratamento durante 90 dias antes do teste
treinamento em labirinto em T
teste de aprendizagem e memria
nmero de sesses para 12 acertos consecutivos
nova sesso na esquiva passiva
sem escopolamina
Phytotherapy Research 18: 566-572, 2004
120
Teste de discriminao direita - esquerda em labirinto
em "T" aberto de ratos jovens e idosos
**
*
0
4
8
12
16
20
24
Jovem controle Idoso controle Idoso Pfaffia
Grupos
N
m
e
r
o

d
e

s
e
s
s
e
s

p
a
r
a

a
t
i
n
g
i
r

o

c
r
i
t
r
i
o
121
Estudo clnico
homens de 50-75 anos de idade
atletas e no-atletas
seis meses de administrao
cpsulas de extrato seco 300 mg 2x/dia
avaliaes iniciais e finais
testes de memria
teste ergoespiromtrico
seguimento mensal
122
Memria de curto prazo
(teste de dgitos, ordem direta, ex. n tel)
Grupos Fase pr Fase ps
Atletas
N= 8
Placebo 5,61,5 6,61,2
Pfaffia 4,62,6
6,01,6 *
123
Memria de longo prazo
(lembranas de histrias I e II)
grupos N fase pr fase ps melhora
Atleta
hist. II
Placebo 8 9,62,1 12,05,4 2,4
Pfaffia 8 9,63,4 12,72,5* 3,1
No
atleta
hist. I
Placebo 11 12,75,5 14,44,5 1,7
Pfaffia 10 9,25,7 12,53,9* 3,3
No
atleta
hist. II
Placebo 11 11,25,1 12,35,0 1,1
Pfaffia 10 7,34,6 10,54,3* 3,2
124
Efeitos negativos sobre a praxia, pois diminui a acuidade
*
0
5
10
15
20
E
r
r
o
s
Placebo pr Placebo ps Pfaffia pr Pfaffia ps
Desempenho dos voluntrios no-
atletas na parte Q do teste
Toulouse Piern
125
Aspectos gerais
1 desistncia no grupo placebo
sem alteraes laboratoriais
vrios relatos subjetivos
melhora no perfil do sono
aumento nos sonhos
melhora no estado de nimo
3 casos de efeito afrodisaco
dados negativos na parte fsica
126
Dados de mercado
Sistema nervoso central (US$ milhes)
tnicos gerais do
sistema nervoso
(anti-stress ou
adaptgenos)
Enerseng Herbarium 0,3
Bioplus Ginseng Kley Hertz 0,3
Guaran do
Amazonas
Sanitas 0,2
Bioseng Natulab 0,2
HP Catarinense 0,2
Nerviton Cangeri 0,2
Guarafort Fontovit 0,1
Ginseng Brasileiro Herbarium 0,1
127
3. Fitoterpicos com aes no sistema
gastrointestinal
128
3.1- Patologias da boca e oro-faringe
processos inflamatrios locais
abcessos, estomatites, gengivites
faringite aguda e crnica
tosse seca e/ou tosse produtiva
plantas classificadas em trs categorias
demulcentes
antinflamatrias
adstringentes
129
Espcies demulcentes
Reduzem irritao causada por inflamao aguda
Estomatite, faringite e afins
Tosse seca e dificuldades em engolir
relao com antitussgeno + expectorante
Grupo qumico principal
mucilagens
ao antiinflamatria tpica (inespecfica)
recobrimento de reas inflamadas
130
Espcies demulcentes
Principais espcies vegetais

Folhas de malva (Malva sylvestris)
Razes de alteia (Altheia officinalis)
Frutos de tanchagem (Plantago sp)
Mucilagens isoladas (gar)
gargarejo vrias vezes ao dia
extratos aquosos ou hidroalcolicos

131
Preparao e doses
(Wagner, Wisenauer 2006)
Malva, tanchagem, gar
preparar ch volume 200 ml
1 colher de sopa (3-4 g)
infuso por alguns poucos minutos
Raiz de alteia
macerao em gua fria por 2-3 hs
ferver rapidamente ao final
tambm 3-4 g para 200 ml
O ch deve permanecer por alguns instantes na cavidade bucal e
ser ingerido lentamente
132
Espcies antiinflamatrias
Inflamao da boca e garganta
Mais ativas que as anteriores
Espcies recomendadas
Matricaria recutita camomila
Arnica montana arnica
Zingiber officinale - gengibre
Prpolis soluo hidroalcolica
Preparao como infuso (2-3 g para 200 ml)
Formas hidroalcolicas (20%)
Sprays com mel
133
Arnica montana
Espcie com risco
gastroenterites
agresso cardaca
no ingerir
alergias marcantes
usar de forma diluda
nunca tintura pura
CUIDADO!
Hormann et al. Allergic acute contact dermatitis due to Arnica tincture self-
medicantions. Phytomedicine 4: 315-7, 1995
134
Espcies adstringentes
Empregadas com condies crnicas
Estomatite persistente, gengivite
Faringite crnica, pigarro do fumante

Exemplos de espcies recomendadas
Guaatonga Casearia sylvestris tambm para aftas e
picadas de insetos
Rosa branca ptalas de Rosa sp
Barbatimo cascas de S. adstringens
Cascas da rom Punica granatum
Aroeira cascas de Schinus terebenthifolius
135
Estudo prprio

Propovit Plus

lab. Bionatus
Produto misto
Mel, prpolis, agrio e malva
testes
toxicologia aguda
toxicologia 30 dias
ratos e ces
estudos farmacolgicos

136
Peso dos rgos do teste subagudo
Grupos N Corao Fgado
Rim
direito
Rim
esquerdo
Pulmes
Controle 15 1,43 0,18 15,6 1,6 1,35 0,13 1,34 0,15 2,39 0,40
0,5 g/kg 15 1,42 0,15 15,5 2,3 1,30 0,16 1,29 0,14 2,15 0,28
M
1,5 g/kg 14 1,41 0,13 16,4 1,7 1,48 0,46 1,38 0,08 2,56 0,39
Controle 15 0,92 0,12 8,89 0,81 0,76 0,07 0,79 0,09 1,90 0,52
0,5 g/kg 15 0,98 0,11 9,11 0,95 0,77 0,07 0,82 0,12 1,70 0,28
F
1,5 g/kg 13 1,00 0,11
9,85 1,13*
0,80 0,09 0,83 0,09
1,56 0,20*
* ANOVA, p 0,05 para o Teste de Duncan.
137
138
Efeito de sensibilizao alrgica
139
Estudo farmacolgico em ratos
Avaliao do efeito anti-inflamatrio
Granuloma de algodo
Edema de orelha com leo de Croton

Aplicao do produto por via tpica
Spray aplicado sobre o local vrias vezes ao dia
Verificao do peso do granuloma e edema de orelha
140
Peso do granuloma de ratos tratados topicamente
com salina ou Propovit Plus
Peso (g) Controle
Propovit
250 ul
Inibio
Granuloma
fresco
2,160,20 1,780,26* 17,6%
Granuloma
seco
0,440,02 0,390,03* 11,4%
141
Efeito do Propovit Plus sobre edema de orelha de
camundongos
*
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Controle Dexametasona Propovit
P
e
s
o

e
m

g
r
a
m
a
s
51,
%
49,0
%
142
Produtos comerciais
No mais
fitoterpico pois tem
benzocaina
No mais fitoterpico
pois tem tirotricina

143
3.2- Digestivos
Dispepsias
a) alterao das funes digestivas
b) flatulncia, mal-estar, enxaqueca, etc.
c) edema, perda ponderal, fezes oleosas e volumosas, anemia,
glossite, etc.
- demanda clnica extremamente comum

- Abordagem com carminativos, digestivos e estimulantes
heptico-biliares
144
a) Estimulantes digestivos
Espcies ricas em essncias + substncias amargas e/ou
substncias picantes
mecanismos
excitao nervosa na mucosa bucal
estmulo da musculatura do sistema digestrio
relaxamento do esfncter esofageano inferior
emulsificao do bolo alimentar (libera gases)
aumento das secrees gstrica e heptico-biliar
ao antissptica dos leos essenciais
atividade espasmoltica
145
Carminativos
Antifisticos
ao similar a da dimeticona
relaxamento do esfncter esofageano
inferior
emulsificao do bolo alimentar
liberao de gases
eructao
efeito colateral
refluxo esofageano (azia)
146
Fitoterpicos carminativos
Ervas-doces
funcho= Foeniculum vulgare
anis = Pimpinella anisum
parte usada= frutos
doses sugeridas
para infuso
2-3 gramas para 200 ml
1 g para crianas

147
147
Funcho e erva-doce
148
Outras espcies digestivas
Absinto
anglica raiz
Boldo do Chile
Boldos nacionais
Calumba
Carqueja
cardamomo
clamo aromtico
Crcuma (aafro)
Dente de leo
Erva-doce
Galanga
Jurubeba
Genciana
Qussia
Quelidnea
pau-tenente
sementes mostarda
etc.
149
Exemplos de produtos comerciais
150
b) Colertico/colagogos
Aumento na produo e secreo da bile
Dispepsias relacionadas a discinesias dos dutos biliares ou
desordens de assimilao de gorduras
Aplicao em casos de:
quadros disppticos mais expressivos
ictercia, cirrose, hepatite de grau leve
preveno de clculos biliares
facilitao na formao e liberao dos sais biliares
151
Alcachofra
Folhas de Cynara scolymus L.
cidos fenlicos, flavonides, leos essenciais, fitosteris, taninos
cidos fenlicos
classe de marcadores
problemas de instabilidade
Evitar uso de folhas
preferncia para extratos
152
Efeito colecintico da alcachofra
LIETTI, Fitoterapia, 48: 153-8, 1977
153
Efeito colecintico em humanos
Kraft K. Phytomedicine 1997
154
Efeitos em pacientes disppticos
Kraft K. Phytomedicine 1997
155
Efeitos adversos e doses
Dermatites de contato
Contraindicado em colelitase
clculos biliares j formados
uso preventivo em pacientes propensos
156
Alcachofra e colesterol
Estmulo produo e secreo de sais biliares
formados por 30% colesterol
aumento no ciclo entero-heptico
excreo aumentada nas fezes
Tambm influencia produo endgena
similar s estatinas
bloqueio da HMG-Coa redutase
157
Alcachofra e colesterol
Gebhardt R. Inhibition of cholesterol biosynthesis in primary cultured rat
hepatocytes by artichoke (Cynara scolymus L.) extracts. J Pharmacol Exp
Ther. 1998 Sep;286(3):1122-8.
158
Produtos comerciais
159
Boldo do Chile
Peumus boldus (Molina) Lyons Monimiaceae
Originria do Chile e inscrita em farmacopias
diversas
Alcalides (0,2-0,7%)
Boldina como principal marcador
Flavonides
leos essenciais (2-3%)
Resinas, cumarinas, taninos
160
Efeitos colecinticos do boldo do Chile
Collin e Lvy. J. Pharm. Belg., 1977
161
Efeito antioxidante da boldina em hepatcitos humanos
Kringstein P & Cederbaum AI. Boldine prevents human liver microsomal lipid
peroxidation and inativaction or cytochrome P4502E1. Free Radical Biology &
Medicine 18(3): 1995.
162
Efeitos adversos
DL
50
i.p. do E. Fluido= 6000 mg/kg
DL
50
i.p. da boldina= 250 mg/kg
DL
50
i.p do leo essencial= 130 mg/kg
convulses com 70 mg/kg
toxicidade evidente do leo
presena de ascaridol e terpinen-4-ol
Irritao renal

risco a grvidas e pacientes renais
163
Produtos comerciais
164
3.3- Hepatoprotetores
Classe teraputica antiga e polmica
registros antigos
tome um antes e outro depois...
produtos diversos muito populares
Atalaia Jurubeba
Estomalina
Jurubeba Composta
Figatil
Infalivina
Sanaliver
Biliflux
Chophytol
Biolip
Boldopeptan
Prinachol
Higadolin, etc....
165
Como caracterizar um hepatoprotetor?
Portarias SVS n 90 e 91 de 1994
Antdoto para intoxicaes especficas
Evitar a perda da viabilidade hepatocelular
aumentar reservas de glutation e outros antioxidantes;
Prevenir entrada de toxinas;
Reforar barreira de revestimento pelas clulas sinusoidais
Proteger a composio da membrana hepatocelular
estimulao da biossntese de substncias reparadoras
processos judiciais e mudanas de classe
166
Resoluo RDC n. 41 - 2003
Art. 2: Podero manter os seus
registros ou serem registrados
como "Hepatoprotetores" os
medicamentos que, dispensados
sob receita mdica, contiverem
em suas frmulas os seguintes
princpios ativos:
I-Silimarina
II-Acetilmetionina
III-Metionina
IV-Colina
V-Betana
VI-Ornitina
VII-Acetilcistena
VIII-cidos biliares.
Art. 3 No sero considerados como
Hepatoprotetores os seguintes
componentes, que devero ser
removidos das frmulas:
I-Adenosina;
II-Extrato de mucosa gstrica;
III- Extrato de pncreas;
IV- Extrato heptico;
V-Extrato de bile;
VI- Ripason;
VII-Alcauz;
VIII- Erva doce;
IX- Mentol;
X-Hortel;
XI-Gengibre;
XII- Quina mineira;
XIII-Extrato de beladona;
XIV- Extrato de Scolymus sp;
XV-Extrato de R. purshiana;
XVI-Extrato de jurubeba
XVII-Vitaminas do complexo B;
XVIII- Capeba
XIX- Princpio detoxificante do fgado.
167
Cardo mariano
Frutos de Silybum marianum
Flavanolignanas (1-3%) - silymarina
Silimarina nico hepatoprotetor fitoterpico
Protege clulas hepticas intactas ou no irreversivelmente
danificadas
previne entrada de substncias txicas
Estimula a sntese protica
Acelera processos de regenerao e produo de hepatcitos
Liga-se RNA polimerase I ativando sua ao
Tratamento de suporte para inflamaes hepticas crnicas e cirrose

168
Efeito hepatoprotetor em modelos animais
Morazzoni P & Bombardelli E. Fitoterapia 68(1): 1995.
Agente txico Animal Efeito
amantidina camundongo Ativo
CCl
4
roedores, co Ativo
faloidina rato Ativo
galactosamina rato Ativo
paracetamol rato, camund. Ativo
radiao gama rato Ativo
associao rato ativo
169
Efeitos da silymarina em hepatite viral aguda
Morazzoni P & Bombardelli E. Fitoterapia 68(1): 1995
170
Efeitos da silymarina na sobrevida de pacientes cirrticos
171
Indicaes do cardo mariano
doenas hepticas induzidas por etanol
uso de drogas de abuso
emprego de medicamentos agressivos ao fgado
ex.: isoniazida e pirazinamida
pacientes submetidos a agentes
txicos ambientais ou ocupacionais
doenas inflamatrias crnicas hepticas
fibrose e cirrose heptica
antdoto para toxinas
ex. Amanita muscaria e A. phalloide
172
Toxicidade, efeitos adversos e doses
DL
50
> 20 g/kg oral em camundongos
1 g/kg oral em ces
Irritao da mucosa gstrica em pacientes com
desordens inflamatrias intestinais
Efeitos laxantes discretos
Contraindicado na gestao
Dose: 200-400 mg silymarina/dia
173
Produtos comerciais
174
3.4- Anticidos e antilceras
Secreo diria de suco gstrico
cerca de 2,5L
muco e bicarbonato
Sistema em equilbrio, quebrado por diversos
fatores
aumento na secreo gstrica (stress)
lcool e bile
antinflamatrios no esteroidais
medicamentos utilizados
antagonistas H2, protetores de mucosa, anticidos, inibidores da bomba de
prtons
175
Modelos antilcera
Diversos fitoterpicos tm sido testados nos ltimos
anos

Modelos usuais:
stress por imobilizao (4 horas na geladeira)
induo por lcool/cido
induo por indometacina
ligadura pilrica

Relao com fatores humanos
176
Espcies com efeitos antilcera
Nome Espcie Parte usada
Alcauz G. glabra razes
Aroeira M. urundeuva cascas do caule
Barbatimo S. adstringens cascas do caule
Gengibre
Zingiber
officinale
rizomas
Guaatonga C. sylvestris folhas
Copaba C. langsdorfii leo-resina, etc.
177
a) Espinheira santa
Folhas de Maytenus ilicifolia
folhas com espinhos nos bordos
estudos Unifesp
lceras gstricas
em animais e em humanos
diminui acidez
auxilia em lceras 14 dias tratamento
CUIDADO: espinheira santa falsa
178
Atividade antilcera espinheira santa
179
Aumento do volume da secreo gstrica pela
espinheira-santa
180
Soma global dos sintomas (azia, dor, sialorria e nusea) de pacientes
tratados por 28 dias com placebo (vermelho) ou espinheira-santa (azul)
Estudo clnico com espinheira-santa
*
Placebo
Espinheira
0
1
2
3
4
5
6
7
0 7 14 28
Tempo de tratamento
E
s
c
o
r
e
s

d
o
s

s
i
n
t
o
m
a
s

(
m
d
i
a
)
181
Posicionamento possvel para
essa espcie
Auxiliar em casos de gastrite e lcera gstrica
indicao clssica

Auxiliar como protetor gstrico em usurios crnicos
de medicamentos agressivos mucosa gstrica
ex.: anti-inflamatrios no esteroidais
182
Produtos comerciais
183
b) Aroeira
Espcie Schinus terebenthifolius
uso das cascas do caule
chamada de pimenta rosa
uso tradicional como antilcera
estudo clnico em gastrite
resultados equivalentes ao omeprazol
produto do Lab. Hebron
Kios
184
c) Boldo brasileiro
Coleus barbatus Labiatae
Folhas espessas, margens
crenado-serradas e intensamente
pilosas

Flavonides, fenis, taninos,
alcalides, diterpenos, leos
essenciais

nome popular=
tapete de Oxal
185
Efeito antilcera do boldo brasileiro
Fischmann LA et al. The water extract of Coleus barbatus decreases gastric secretion in
rats. Mem. Inst. Oswaldo Cruz 86(supl.2): 1991.
186
Boldo brasileiro
Uso popular
problemas do fgado
em ressaca ps-alcolica
Relatos de diminuio de presso arterial
efeito pouco conhecido / estudado
Lanamento do Forskolii
Coleus forskolii parece ser sinonmia
vrias indicaes= hipotensor
187
Brandolt TDD et al. Efeito do extrato de Plectranthus barbatus no desempenho
reprodutivo de Rattus novergicus.
Biotemas, 20 (2): 49-58, junho de 2007
A suposta utilizao do extrato de Plectranthus barbatus para fins abortivos
motivou esta investigao. Avaliou-se vinte e sete fmeas e nove machos,
divididos em trs grupos. Os chs foram preparados pelo mtodo de infuso. A
partir do primeiro dia de acasalamento os animais receberam gua (T1), o (T2)
recebeu a dose de ch considerada coloquial e o (T3) recebeu uma dose 200%
maior.
No quarto dia de acasalamento, seis fmeas de cada grupo foram submetidas a
uma laparotomia abdominal mediana para que se procedesse a um lavado uterino
que, depois de coletado, foi submetido a anlise laboratorial. Ao final da gestao,
os filhotes resultantes das fmeas que no sofreram interveno cirrgica foram
analisados cinco dias aps seu nascimento.
Os resultados no demonstraram interferncia no desenvolvimento embrionrio
de nenhum dos grupos. As proles dos diferentes tratamentos apresentaram-se
dentro dos padres normais em relao ao grupo controle. Anomalias congnitas
no foram constatadas.
188
3.5- Antiemticos
Emese
nuseas e vmitos
Sensibilidade individual relacionada geralmente a
movimentos
viagens em geral, carros, barcos, etc.
movimentos circulares (ex. brinquedos)
ato de girar o corpo
visualizar objetos em movimentos circulares
Metoclopramida e dimenidrinato
ao central com efeitos colaterais graves
189
Gengibre (Zingiber officinale)
Droga tradicional (rizomas) de uso
principalmente para problemas
digestivos
tonifica o trato gastrointestinal
modula a transmisso nervosa, do TGI ao
SNC sinalizando o mal-estar que provoca o
vmito
no apresenta efeitos colaterais ou riscos ao
SNC
190
Emese de movimento e gengibre
Lancet 20 march, 655-7, 1982
191
Smith C et al. A randomized controlled trial of ginger to treat nausea and vomiting in
pregnancy. Obstetrics and Ginecology 103(4): 2004.
Gengibre
Vitamina
B6
p
nuseas - 3,6 - 3,9 < 0,001
esforo
para vomitar
- 0,5 - 0,7 < 0,001
vmitos - 0,9 - 1,4 < 0,001
192
O gengibre pode ser recomendado para:

- emese de movimentos em geral
- vmitos ps-cirurgias
- vmitos relacionados a tratamentos
oncolgicos
Obs.: emese da gravidez, desde que com
acompanhamento mdico
193
Gengibre
Nomenclatura botnica Zingiber officinale Rosc.
Nome popular Gengibre
Parte usada Rizomas
Padronizao / marcador Gingeris
Formas de uso Extratos
Indicaes / aes teraputicas
Profilaxia de nuseas e vmitos por
movimento e ps-cirrgicas
Dose diria
>6 anos= 4-16 mg gingeris
Adulto= 16-32 mg gingeris
Via de administrao Oral
Efeitos colaterais Azia
Obs 1.: Pode aumentar absoro da sulfoguanidina
Obs. 2: Pode alterar coagulao sangunea
Obs. 3: Uso na gravidez possvel
194
Produtos comerciais
195
3.6- Laxativos
Estimulantes da formao de bolo fecal
fibras solveis
ao suave e segura
Estimulantes do peristaltismo
espcies com antraquinonas
ao mais forte
riscos de clicas e diarria
vcio do efeito exige uso continuado
riscos como fator de CA intestinal
196
a) Fibras solveis
Drogas ricas em mucilagens
gar-gar
Psyllium Plantago psyllium (frutos)
similar tanchagens nacionais
Goma guar
sementes de Cyamopsis tetragonolobus
Cascas de maracuj (pectinas)
Sementes de linhaa Linum usitatissimum
Glucomanann Amorphophalus konjac
197
Fibras solveis
Alm do efeito laxativo suave
atuao complementar
controle da absoro de nutrientes
auxlio no controle de indesejveis
colesterol, glicose, etc.
formao de gel no sistema digestrio
auxlio no controle do apetite
tomar 30 min. antes das refeies
Administrar com 1-2 copos de gua
distanciar de outros medicamentos
198
b) Laxantes antraquinnicos
Espcies principais

sene folhas e frutos de Cassia
alexandrina e outras espcies
cscara sagrada cascas de Rhamnus
purshiana [=/ frngula]
ruibarbo razes de Rheum palmatum
babosa folhas inteiras (resina) de Aloe
vera e outras espcies
ainda frutos de ameixa preta
mucilagens + antraquinonas
199
Laxantes antraquinnicos
Mecanismos
ativos so absorvidos, distribudos e eliminados na regio
intestinal
6-8 hs para funcionar / adm. noite ao deitar

inativao da bomba Na/K-atpase
aumento na secreo de muco
liberao de histamina e prostaglandinas
200
Riscos e efeitos colaterais
perda acentuada de eletrlitos
espec. potssio (de 10 para 100 mEv/dia)
pseudomelanocis coli
hiperpigmentao no intestino grosso
leses renais em uso crnico
clicas acentuadas
com risco na gravidez
espec. babosa e ruibarbo
dvidas= aumento incidncia de CA???
201
Recomendaes
indicar em constipao intestinal (mx. 4 sems.)
no para emagrecimento
contraindicar em infls. abdominais difusas
colites, Crohn, apendicite, etc.
no usar em menores de 10 anos
no usar na gravidez, amamentao, hemorridas,
complicaes menstruais
uso crnico leva tolerncia
202
Produtos comerciais
203
3.7- Antiespasmdicos
Aes voltadas diminuio ou eliminao de
espasmos musculares
diversas regies
foco em espasmos da musculatura intestinal
presentes em dispepsias
sndrome do intestino irritvel
diarreias no infecciosas
outros
clicas menstruais, renais, etc.
204
Antiespasmdicos
Espcies medicinais diversas
plantas aromticas
funcho, hortel, marcela
Funchicria proibido recentemente funcho+ruibarbo+chicria
tintura de pio canforada, beladona
caso do Elixir Paregrico
mundialmente feito com pio
restries da Anvisa e substituio
Extrato fluido de Beladona, cido Benzico, Cnfora, Essncia de anis, Soluo
Hidroalcolica.

205
Hortel
Mentha piperita L. - Labiatae
Espcie mundialmente utilizada
hortel folhas
digestivo e antiespasmdico
leo essencial das folhas
Mentol (30-55%)
mentona (14-32%)
indicaes
clicas na sndrome intestino irritvel
outros tipos de clicas
206
Estudos clnicos disponveis
CARLING, L. et al. Short term treatment of the irritable bowel syndrome: a placebo-controlled trial of
peppermint oil against hyoscyamine. Opuscula Medica, 34: 55-57, 1989.
DEW, M.J. et al. Peppermint oil for the irritable bowel syndrome: a multicentre trial. The British Journal of
Clinical Practice, 38: 394-398, 1984.
FERNNDEZ, F. Menta piperita en el tratamiento de sndrome de colon irritable. Investigacin Mdica
Internacional 17: 42-46, 1990.
KLINE, R.M. et al. Enteric-coated, pH-dependent peppermint oil capsules for the treament of irritable
bowel syndrome in children. The Journal of Pediatrics, 138: 125-8, 2001.
LAWSON, M.J. et al. Failure of enteric-coated peppermint oil in the irritable bowel syndrome: a
randomized, double-blind crossover study. Journal of Gastroenterology and Hepatolgoy, 3: 235-238,
1988.
LIU, J.H. et al. Enteric-coated capsules in the treatment of irritable bowel syndrome: a prospective
randomized trial. J. Gastroenterol. 32: 765-768, 1997.
NASH, P. et al. Peppermint oil does not relieve the pain of irritable bowel syndrome. The British Journal of
Clinical Practice, 40(7): 292-293, 1986.
PITTLER, M.H.; ERNST, E. Peppermint oil for irritable bowel syndrome: a critical review and metaanalysis.
The American Journal of Gastroenterology, 93(7): 1131-1135, 1998.
207
Produto comercial
Cpsulas gelat. moles
Com 200 mg do leo essencial
gastro-resistentes
Dose
1 cpsula 3 vezes ao dia
Produto de venda livre
208
Dados comerciais
Sistema gastrointestinal
anticidos, antiflatulentos,
carminativos
Endorus Hebron 1,2
Blsamo branco Catarinense 0,3
colertico - colagogos
Eparema Nycomed 20,3
Silimalon Nikkho 5,7
Legalon Nycomed 5,3
Elixir da Vida Olina Wesp 3,9
Chopytol Millet Roux 3,8
Enterofigon Hertz 1,3
Figatil Catarinense 1,3
Alcachofra Composta Vitamed 1,0
Camomila Rauliveira Catarinense 0,9
Ierobina Belfar 0,7
Colachofra SEM 0,7
Hepatilon Kley Hertz 0,6
laxantes
Tamarine Farmasa 24,0
Naturetti Sandoz 19,1
Plantaben Nycomed 12,0
Metamucil Procter & Gamble 9,9
Agiolax Nycomed 3,1
Tamaril Marjan 1,2
Senan Ativus 1,1
Parapsyl Barrene 0,9
antidiarricos, antiespasm.,
antiinflamat. intestinais
Funchicrea Melpoejo 2,9
Elixir Paregrico Catarinense 1,4
Carvo vegetal Herbarium 0,1
Carvo vegetal Bionatus 0,1
Vdica Apsen 0,1
tnicos digestivos gua Inglesa Catarinense 1,2
209
4. Fitoterpicos com aes no trato
genitourinrio
210
4.1- Diurticos
Aumento da eliminao de gua pela urina
aumento na filtrao glomerular
diminuio da reabsoro tubular
Aes principais
aquarticos=eliminadores de gua
alteram fracamente a eliminao de eletrlitos
auxiliam o processo de autolavagem orgnica
211
Diurticos
Dois tipos principais

a) diretos
ao direta no epitlio renal
promoo direta da diurese

b) indiretos
tonificam o sistema circulatrio
melhora no retorno venoso
212
Diurticos
Drogas com leos essenciais
zimbro frutos
Juniperus communis
frutos e raiz de salsa
Petroselinum sativum

drogas ricas em flavonides
cavalinha
Equisetum arvense
213
Cabelo de milho
Estiletes e estigmas da flor feminina
composio
saponinas, fitoesteris, taninos (11-13%), resinas,
flavonides, minerais (potssio, clcio, magnsio, ferro,
sdio), leo essencial (0,1%)
aumento no volume urinrio
excreo de sais sdio e potssio
tambm do tipo uricosrica e fosfatrica
tambm leve ao antiespasmdica
214
Cabelo de milho
Usos
em cistite, gota, edema, uretrite e litase
droga vegetal 1-3 gramas/infuso
ES 5:1= 300 mg/cpsula
tintura 10%= 30 gotas 3x/dia
Efeitos adversos
hipotenso
urticria (rara)
contraindicar na gravidez
215
Abacateiro
Emprego das folhas
composio
leos essenciais, flavonides e taninos.
uso popular como diurtico
mnima literatura a respeito
sugesto
substituir por outros mais efetivos

216
Chuchu
Relatos populares de efeitos diurticos
folhas
Pouca informao cientfica
Jensen LP, Lai AR.
Chayote (Sechium edule) causing hypokalemia in pregnancy. Am J Obstet
Gynecol. 1986 155(5).
Melita Rodrguez S, Acosta H, Barroso C.
Diuretic effect of chayote juice (Sechium edule) in rats. Rev Med Panama.
1984 9(1):68-74.
217
4.2- Auxiliares ao controle da hipertenso
Pouca informao conclusiva
no devem ser de primeira escolha
emprego como produtos auxiliares
Efeitos
vasodilatadores
diurticos
algumas drogas estudadas e outras de uso tradicional
218
Exemplos de drogas
Drogas oficiais ou tradicionais
cavalinha (Equisetum sp)
cabelo de milho (Zea mays)
chapu de couro (Echinodorus macrophyllus)
anglica nacional (Hedychium coronarium)
sete-sangrias (Cuphea sp)
embaba (Cecropia sp)
colnia (Alpinia zerumbet)
etc.
219
Colnia
Espcie arbustiva extica e ornamental
estudo com 250 mg ES 3:1

Barcelos et al. Estudo qumico e da
atividade biolgica cardiovascular do leo
essencial de folhas de Alpinia zerumbet em
ratos.
Vargas e Carvalho. study of the efficacy and
clinical safety of Alpinia speciosa crude extract on
arterial hypertension. Intern. J. Pharm. Sc. Rev.
Res. 4(1): 2010.
220
Acute antihypertensive effect in conscius rats produced by some medicinal plants
used in So Paulo. J. Ethnopharmacol. 15: 1986.
Espcie 15 min 30 min 1 h 2 h 3 h 4 h
Alho - 17,5 -18,8 -16,3 -13,8 -9,4 -11,3
Abacateiro folhas 0,6 -14,4 1,9 3,8 -0,6 0,0
Anglica nacional -15,0 -21,9 -13,8 -14,4 -30,6 -25,0
Boldo japons -14,4 -13,1 5,0 8,8 14,4 19,2
Chapu de couro -8,1 -8,8 -16,9 -5,6 -11,3 -7,5
Chuchu folhas 1,7 -1,9 5,0 6,3 0,6 3,1
Cabelo de milho -3,1 -1,9 5,0 -2,5 -11,3 -15,6
Embaba folhas -1,9 -3,1 -9,4 -5,0 -6,9 0,6
Sete-sangrias -12,5 -5,6 -4,4 0,6 -5,0 -0,8
221
4.3- Antilitisicos
Clculos renais
formao a partir de minerais da alimentao
clcio, cido rico, etc.
relao com padres metablicos familiares
Ao ser deslocado
contrao dos ureteres
dor lancinante
riscos de obstruo das vias urinrias e agresso renal
222
a) Quebra-pedra
Vrias espcies de Phyllanthus
consistente tradicionalidade
no Brasil e no mundo: chanca-piedra, stone broker
Aes comprovadas experimentalmente
relaxamento dos ureteres (efeito antiespasmdico)
inibe endocitose de oxalato de clcio pelas clulas renais
inibe crescimento e agregao de cristais
altera a morfologia e textura dos clculos renais, com a
introduo de protenas que esfarelam as pedras
atividade analgsica
previne o crescimento da parte cristalina dos clculos
223
Santos DR. Ch de quebra-pedra na litase urinria em humanos e em
ratos. SP: Unifesp, 1990
0
1
2
3
4
N
Controle Tratado
N de clculos dos ratos controle e
tratados
*
0
50
100
150
200
p
e
s
o

(
m
g
)
Controle Quebra-pedra
Evoluo do peso de clculos implantados em
ratos controle e tratados nas fases inicial e final
224
Barros et al. Urol Res. 34: 2006
Fig. 3- a Clculos com um formato espicular homogneo de animais CaOx no tratados. b
Clculos de animais CaOx tratados com P. niruri do primeiro dia aps implantao da semente de
CaOx mostrando pequenos clculos e poucos satlites, compostos de um material amorfo (flecha).
Animais CaOx tratados com P. niruri aps crescimento dos clculos por 20 dias (c) ou 40 dias (d).
225
226
Formas farmacuticas e doses
Estudos clnicos
uso exclusivo do ch de P. niruri
20 g das partes areas para 500 ml gua
dividir em 2-3 tomadas
extrato seco 3:1
500 mg trs vezes ao dia
Obs.:
cuidar com a clculos de grande volume
riscos de obstruo do ureter (contra-indicar)
preventivo= 1-2 tomadas semanais
227
Quebra-pedra
Outros efeitos
hipoglicemiante
hepatoprotetor
auxiliar em uso de medicamentos
h estudos em hepatite B
principalmente de P. amarus
patente americana
provvel ao antiviral
228
P. niruri
P. tenellus
P. corcovadensis
Vrias espcies
Ulyssa e Amaral. Insula 26:
1-28, 1997
229
b) leos essenciais
Rowatinex
produto vendido via Internet
mistura de leos essenciais
alfa-Pineno .......24,8g
beta-pineno .......6,2g
cnfora ..............15g
borneol ..............10g
anethol ................4g
fenchona ..............4g
cineol ....................3g
leo de oliva....... qtde. p/100g.
230
Rowatinex
www.mail-archive.com/goldenlist-l@yahoogroups.com/msg18999/ROWATINEX.DOC
Aplicao e propriedades
Urolithiasite, infeces de vias urinrias, nefropatias, profilaxia de novas formaes ps-operatrias de concrementos.
ROWATINEX estimula o fluxo urinrio e remove estados de espasmos das vias urinrias. Quando aplicado em tempo e
em dosagem correta, tambm elimina clicas, cura infeces das vias urinrias e especialmente til em casos de
clculos.
ROWATINEX demonstra um efeito teraputico dirigido para a maioria das molstias dos orgos urinrios. Com o
aumento da circulao sangnea dos rins, a atividade deste orgo estimulada, o que se denota principalmente com
acrscimo do fluxo urinrio. Obstrues urinrias so evitadas e infeces que elas provocam so evitadas. A secreo
aumentada de colides de proteo na urina evita a formao de clculos. As dores de clculos normalmente
desaparecem rapidamente.
Dosagem e aplicao
Quando no recomendado de forma diferente, adultos 4-5 vezes ao dia, 3-5 gotas ROWATINEX no diluidas sobre um
pouco de acar ou 3-4 vezes ao dia, 1 drgea, sempre 1-1/2 hora antes das refeies.
Em caso de espasmos ou dores mais violentas, 20-40 gotas de uma vez.
Crianas de 2 a 14 anos, 3-4 vezes ao dia, 1-2 gotas ou 1-2 vezes ao dia, 1 drgea
R O W A - W A G N E R K G, Laboratrio
5060 Bergisch Gladbach 1
231
4.4- Auxiliar em infeco urinria
Sugesto de uso em cistites
infeces urinrias de repetio
comum em mulheres, crianas, idosos
Efeitos pretendidos
aumento na diurese
eliminao de microorganismos
efeito antimicrobiano / antissptico
diminuio na agregao bacteriana ao trato urinrio
232
a) Uva-ursi
Espcie
Arctostaphylos uva-ursi
bearberry
uso das folhas
constante da IN 5 - Anvisa
composio
heterosdeos hidroquinnicos
arbutina 4-15%
efeito antissptico urinrio (arbutina)
233
Uva-ursi
Doses
infuso= 3 g das folhas, 3x/dia
de 400 a 800 mg de arbutina
Extrato seco 5:1= 350 mg, 3x/dia
Extrato fluido= 40 gotas, 3x/dia
Contraindicar
em doenas renais
na gravidez (riscos de aborto)
no usar cronicamente nem em altas doses
mximo 2 semanas
234
b) Cranberry
Vaccinium macrocarpon
frutos, sucos ou extratos
composio
antocianidinas e cidos diversos
promovem acidificao da urina
e diminuio da aderncia bacteriana

Ofek I et al. Anti-Escherichia coli adhesin activity of
cranberry and blueberry juices.
235
Cranberry
Dose:
20-60 g frutos secos/dia
ES: 240-280 mg de antocianinas/dia
padronizado a 25%
300 ml de suco / dia
Contraindicaes
planta contm acares
alertar uso em diabticos
pode interagir negativamente com anticidos gstricos como
omeprazol
236
4.5- Espcies auxiliares a HPB
Hiperplasia prosttica benigna
sintomas
jato urinrio fraco
necessidade freqente de urinar
urgncia de urinar
esvaziamento incompleto da bexiga
ocorrncia
homens com mais 40 anos de idade
mais de 90% > 60 anos de idade
relao
enzimas 5 alfa-redutase, aromatase e inflamao
237
a) Saw palmetto
Serenoa repens
uso dos frutos em extrato apolar
cidos graxos saturados e insaturados
18 estudos publicados
quase 3000 pacientes
melhor perfil no aspecto sexual
efeitos colaterais leves
principalmente gastrointestinais
doses
1-2 g da droga vegetal
320 mg de extrato lipoflico
238
Estudo clnico negativo
Bent S. et al. The New J. Engl. Med. 354: feb. 2006
225 homens > 49 anos, sintomas mod.-graves
1 ano de tratamento com 160 mg duas x/dia
239
Estudo clnico negativo
Bent S. et al. The New J. Engl. Med. 354: feb. 2006
Aspectos vantajosos quanto segurana
240
Mercado de produtos - IMS
Desempenho comercial do produto Permixon
0
20
40
60
80
100
120
2003 2004 2005 2006 2007
m
i
l

R
$
0
0,5
1
1,5
M
i
l
h
e
s

(
R
$
)
2003 2004 2005 2006 2007
Evoluo comercial do produto Pilexil
(saw palmetto, zinco, vit. E)
241
b) Urtiga
Urtica dioica
uso das razes
extratos hidroalcolicos
Estudos clnicos
12 estudos observacionais abertos
4 estudos duplo-cegos com placebo
dose de 600 mg/dia (1 cp 300 mg manh e noite)
tolerncia
estudo com 4087 pacientes
doses 600-1200 mg/dia por 6 meses
relatos de reaes adversas gastrointestinais, alergias e
hiperhidrose
242
c) Pygeum africanum
Cascas do caule
espcie de origem africana
uso de extrato lipoflico
18 estudos clnicos controlados
mecanismos
regenerador do epitlio glandular
efeito inibitrio da proliferao de fibroblastos na prstata
produto Prostem Lab. Baldacci

associao Pygeum 25 mg + Urtiga 300 mg
243
4.6- Disfuno ertil
a) Panax ginseng
razes estabilizadas
ginseng vermelho coreano
estudo clnico duplo-cego com placebo
ps-graduao em Urologia Unifesp
Andrade EFM. Estudo experimental de ginseng vermelho coreano
em disfuno ertil humana. Unifesp, 2001.
60 pacientes includos (graus leve a moderado)
dose de 3 g/dia por 16 semanas
melhoras estatisticamente significativas
vrios parmetros clnicos
244
Evoluo clnica dos pacientes
Visita_1 Visita_2 Visita_3 Visita_4
Ginseng
(n=27)
16,4 2,9 20,2 4,9* 20,2 5,5 * 21,0 6,3 *
Placebo
(n=27)
17,0 3,1 17,7 5,1 18,2 5,6 17,7 5,6
* p<0,05, difere da Visita_1 correspondente
Comparao entre os valores mdios obtidos na
Pontuao Total (PT) do IIEF
245
Ginseng vermelho
Provveis mecanismos

a) estimulao fsica
b) aumento na testosterona
c) ao direta no tecido cavernoso peniano

conjunto de efeitos = somatrio
246
Disfuno eretil
b) Tribulus terrestris
espcie indiana
presena de saponinas
esteroidais
protodioscina
marcador principal
usos e indicaes
afrodisaco
ergognico
dentre outros
247
Tribulus terrestris
resultados contraditrios
principalmente em relao a testosterona
V.K. Neychev, V.I. Mitev. The
aphrodisiac herb Tribulus
terrestris does not influence
the androgen production in
young men. Journal of
Ethnopharmacology 2005.
248
DADOS COMERCIAIS
249
4.7- Ginecolgicos de uso tpico
a) Aroeira
Cascas do caule de Schinus
terebinthifolius
espcie tradicional brasileira
regio nordeste
emprego como antimicrobiano,
cicatrizante, antiulceroso, etc.
especialmente em cervicites
em banhos de assento
250
Aroeira: estudos pr-clnicos
Vrios testes de ao antimicrobiana
C. albicans, P. aeuriginosa, S. aureus, E. coli; Micrococcus, E. coli, E.
faecalis; S. aureus
tambm dados sobre ao antiinflamatria
em vaginoses
infeco polimicrobiana primariamente anaerbica
representa alterao do ecossistema vaginal
reduo dos lactobacilos e elevao do pH
crescimento exagerado de bactrias de baixa concentrao em mulheres
normais
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis e outras

251
Amorin MMR e Santos LC. Tratamento da vaginose bacteriana com gel de aroeira:
ensaio clnico randomizado. RBGO 25: 2003
Envolvimento de 48 mulheres
corrimento vaginal e vaginose bacteriana
administrao de gel carbopol a 2,5%
por 10 dias
Avaliao clnica do tratamento com gel de aroeira
ou placebo.
Critrios de
Amsel
Aroeira (n=25) Placebo (n=23)
N % N %
sem vaginose 21 84,0 11 47,8
com vaginose 4 16,0 12 52,2

*
252
Amorin MMR e Santos LC, 2003
Achados colpocitolgicos depois do tratamento com aroeira
ou placebo.
Achados
Aroeira (n=25) Placebo (n-23)
p
n % n %
Bacilos de
Dderlein
10 43,5 1 4,3 0,0018
Cocos 15 60,0 11 47,8 ns
Bacilos 15 60,0 16 69,6 ns
Cndida 2 8,0 - - ns
Gardnerella 8 32,0 16 69,6 0,009
Trichomonas 2 8,0 1 4,3 ns

253
Aroeira gel
incluso na Renisus

fitoterapia no Sus

apenas uma empresa
2 fitoterpico
brasileiro
254
b) Trigo
Espcie Triticum vulgare
vrios estudos demonstrando poder cicatrizante
do extrato
Souza et al. Ensaio da aplicao de creme base de Triticum vulgare na cicatrizao de
feridas. Rev. Bras. Pl. Med., Botucatu, v.8, n.3, p.9-13, 2006.
255
Dados comerciais
Sistema genito-urinrio
cicatrizantes
ginecolgicos
Vagitrene Eurofama 1,2
Sanativo Pernambucano 0,4
produtos para
hiperplasia
prosttica benigna
Prostat Marjan 1,5
Prosten Plus Baldacci 1,1
Prosten Baldacci 0,6
Prostatal Herbarium 0,2
produtos para
disfuno ertil
Catuama Catarinense 0,5
Androsten Herbarium 0,5
outros produtos
ginecolgicos
Kronel Hebron 3,9
Regulador
Xavier
Hepacholan 1,8
Ginoflorax Hebron 0,1
256
5. Fitoterpicos com aes sistema
msculoesqueltico
257
5.1- Erva-baleeira
Sumidades floridas de Cordia
verbenaceae Al. DC
sin. Cordia curassavica DC
Espcie nativa do Brasil
ocorrncia= RS at Amazonas
regio litornea
popularmente denominada erva baleeira,
cambar, caraminha, catinga preta, etc.
258
Estudos iniciais
A partir de uso tradicional regional
dcada 60= estudos com leos fixos das sementes
dcada 70= primeiras observaes de uso e efeitos teraputicos
Akisue G. et alii. Caracterizao farmacognstica da droga e tintura de
Cordia verbenacea. Rev. Cinc. Farm., 5: 1983.
Serti JJ et alii. Pharmacological assay of Cordia verbenacea 1-3. Pl Medica
54: 1988; Pl Medica 56: 1990; J. Ethnopharmacol. 31: 1991.
259
Serti JJ et alii, 1988
Efeitos da adm. oral de Cordia verbenacea (extr. hidroalc. 70%)
no edema de pata induzido por carragenina.
Controle
Fenilbutazona
1,32 mg/kg
1,98 mg/kg
2,98 mg/kg
0,88 mg/kg
0,59 mg/kg
260
Sequncia?
Exemplo lamentvel de falta de seqncia
poderia ter gerado patente
potencial parceria univ-empresa
Desenvolvimento posterior
fracionamento do extrato bruto
melhores efeitos na frao apolar (Bayeux MC et al. Evaluation of the
antiedematogenic activity of artemetin isolated from Cordia curassavica
DC. Br. J. Med. Biol. Res. 35: 2002)
foco no leo essencial
desenvolvimento do anti-inflamatrio tpico
261
leo essencial de Cordia
Vrios experimentos pr-clnicos

com flavonide artemetina
com leo essencial
com terpenos isolados do leo essencial
com leo essencial + extrato
etc.
262
leo essencial de Cordia
Fernandes ES et al. Eur. J. Pharmacol. 569: 2007
263
Efeitos do tratamento sistmico com -humulene e trans-caryophyllene na
expresso da COX-2 e iNOS em patas de ratos tratados com carragenina.
264
Estudos clnicos
Realizao do estudo fase I
toxicologia clnica (cutnea)
creme com 0,5% de leo essencial
34 voluntrios
nenhuma reao de qualquer tipo
Estudo de irritabilidade, sensibilidade, fototoxicidade e
fotoalergia
138 voluntrios
creme com 2,5% de leo essencial
tambm sem reaes de qualquer tipo
265
Estudos clnicos
Foco em dor miofascial e tendinites
estudos aberto, prospectivo e comparativo
creme 0,5% de leo essencial versus diclofenaco 1%
Tratamento
Grupos da eficcia teraputica
tima
Muito
boa
boa regular insatisf. total
C. verbenacea 82 32 16 15 24 169
Diclofenaco 61 33 30 24 23 171
Total 143 65 46 39 47 340
266
Produtos similares
leo de copaba composio
semelhante da Cordia
Tese de Mnica Freiman - Usp-RP
efeito anti-inflamatrio da frao leo
essencial em animais

formas com essncia em
microcpsulas
tamanho entre 10 e 15 mcrons
principal componente dessa frao
cariofileno
267
5.2- Garra
Espcie Harpagophytum procumbens
uso das razes tuberosas
utilizado em produtos em todo o mundo
vrios registros aprovados pela Anvisa
presena na Rename fito
indicaes
anti-inflamatrio e analgsico
como auxiliar no tratamento da artrite reumatide e desordens
degenerativas do sistema locomotor
artrose, lombalgia, bursite, fibromialgia e tendinite
268
Garra
Nome cientfico
Harpagophytum procumbens DC
significados (do grego)
- Harpagophytum= gancho de agarrar
- procumbens= estendido ao cho
as sementes grudam como as do carrapicho
sinnimo
Harpagogophytum burcherliii Decne
Harpagophytum zeyheri
outra espcie afim tambm usada
origem deserto do Kalahari
269
Informaes gerais
Sustentabilidade
obteno sem agresso ambiental
fonte natural
- em coleta nativa extrativista
ex.: 1000 toneladas das razes em 2002
estudos agronmicos permitiram o cultivo
ex.: Kaliamoorthy et al. Micropropagation of
Harpagophytum procumbens. Biologia Plantarum 52(2):
191-194, 2008.
- atualmente em sistema de cultivo extensivo
- patrocnio do grupo Martin Bauer Alemanha
270
Composio qumica
Principal classe qumica existente
glicosdeos iridides 0,5 a 3,0%
harpagosdeo principalmente
substncias relacionadas
harpagide e procumbide
extratos comerciais
5% em iridides totais expressos em harpagosdeo
271
Toxicologia
Clinica
Chrubasik e Eisenberg , 1999
estudo com 630 pacientes ingerindo 3-9 g de extrato
somente leves distrbios gastrointestinais
Chantre e colaboradores, 2000
diarreia (8,1% dos casos contra 26,7% do grupo que recebeu o
frmaco diacerena na dose de 100 mg/dia)
remisso aps o 2-3 dia de administrao
Grahame e Robinson, 1981
um nico caso de cefalia frontal, zumbidos, anorexia e perda de
paladar 400 mg extrato
272
Efeito antiedema de pata
(Lanhers MC et al. Planta Medica 58: 1992)
Influncia do Harpagophytum sobre edema de pata
induzido por carragenina
0
10
20
30
40
50
60
70
0 1 2 3 4 5 6 24
horas
%

e
d
e
m
a
Controle H100 H200 H400
273
Farmacologia pr-clnica
Curiosamente
alguns estudos deram resultados negativos
McLeod et al., 1979
1000 mg/kg razes pulverizadas via oral
negativo para edema de pata por carragenina e artrite induzida por
adjuvante
Whitehouse et al., 1983
6000 mg/kg razes pulverizadas via oral
negativo para edema de pata por carragenina e micobactria
274
Farmacologia pr-clnica
Estudos voltados a mecanismos de ao
OMS. Radix harpagophyti; ESCOP monograph
reduo da sntese da tromboxano B2 e do leucotrieno C4
inibio da liberao de TNF-alfa de moncitos
inibio seletiva da cox2, 5-lipoxigenase e TNF-
inibe a sntese do xido ntrico
inibe a sntese de metaloproteinases (MMP-1, MMP-3, MMP-9) pela
matriz articular
Moussard et al., 1992
efeitos negativos na inibio de prostaglandinas e leucotrienos
275
Harpagophytum e Cox-2
Abdelouahab N e Heard C. J. Nat. Prod. 71: 2008
Efeito de componentes do Harpagophytum na
expresso da Cox-2 em pele de porco
* * * *
#
0
50
100
150
200
250
Contr Harpagosdeo Harpagide 8-coumaril Verbascoside Ibupr
%

u
n
i
d
a
d
e
s

(
a
r
b
i
t
r
r
i
a
s
)
276
Farmacologia clnica
Estudos clnicos
disponveis Medline
11 estudos clnicos
Vlachojannis et al., 2008 - Cochrane
28 estudos clnicos
reviso sistemtica Gagnier et al., 2004
12 estudos clnicos
277
278
Resultados clnicos em osteoartrite
Phytot. Res. 17: 2003
279
Comparao com Vioxx
Rheumatology 42: 2003
280
Soulimani R. et al. The role of stomachal digestion on the pharmacological activity of
plant extracts.
Can J Physiol Pharmacol. 72(12):1532-6, 1994.
Efeito antiedema de Harpagophytum vias oral e
intraduodenal
*
*
*
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
0 3 6 24
horas
v
o
l
u
m
e

p
a
t
a

d
e
r
a
t
o
Controle H400 - oral H400 - intraduodenal
281
Informaes complementares
OMS. Radix harpagoghyti ; Anvisa - bula
Reaes adversas
sintomas gastrointestinais leves e pouco frequentes
raros casos de enxaqueca, zumbidos e tontura
tambm raros casos de perda do paladar e do apetite
leve efeito hipoglicemiante
Contraindicaes
contraindicado em lceras gstricas e duodenais, obstruo das vias biliares ou
clculos biliares/vesiculares, gastrite e clon irritvel
estmulo secreo do suco gstrico
no utilizar em gravidez e lactao
atividade uterotnica e efeito ocitotxico cat. risco C
282
Interaes
a) antihipertensivos: teoricamente, por modificar os nveis de presso
sangunea, pode haver interferncia com estes medicamentos;
b) cardiotnicos: devido aos efeitos inotrpicos, a garra do diabo pode
interferir com terapias cardacas;
c) antidiabticos: devido aos seus efeitos hipoglicemiantes, garra do diabo
pode interferir com terapia antidiabtica.
d) laxantes: devido ao risco de se potencializar o efeito da droga

283
Posologia
Escop
osteoartrite= 2-5 g da droga ou preparaes equivalente
lombalgias= 4-9 g da droga ou extrato com 30-100 mg de harpagosdeo
perda de apetite= 0,5 g da droga em decoco; 3 ml de tintura (20% em
etanol 25)
OMS
artrose e tendinite= 1,5 a 3 g da droga em decoco ou preparaes
equivalentes
perda de apetite= 1,5 g da droga em decoco; 3 ml de tintura (20% em
etanol 25)
284
Desempenho comercial
Fitoterpico antigo
venda inexpressiva
problemas de qualidade ?
Recomendaes da literatura
dose diria efetiva
de 50-100 mg de harpagosdeo por dia
Ofertas comerciais
extrato a 5% em iridides totais
com 1,6% em harpagosdeo
dose necessria= 3,1 a 6,2 g de extrato/dia
285
Exemplo de produto comercial
(de site da empresa produtora)
Cada comprimido contm:
Extrato Harpagophytum procumbens .............. 200 mg
Excipientes q.s.p. .................................... 1 comprimido
10 mg de iridides totais calculados como harpagosdeo
Sugesto de Uso
1 comprimido, duas a trs vezes ao dia.
Recomenda-se tratamentos prolongados
mnimo de 3 meses
Teores de harpagosdeo
___________ a ___________ mg/dia
286
Garra do diabo
Exigncia tcnica

extratos enriquecidos em harpagosdeo
ex.:
extrato a 5% em harpagosdeo
produto a ser desenvolvido
compr. 400 mg
20 mg ativo por compr.
trs tomadas dirias
60 mg ativo
287
Produto comercial
Fases do teste Condies Resultados
Fase cida
HCl 0,1 N
Min. 60 minutos
> 60 min.
Fase bsica
Tampo pH 7,5
Mx. 30 minutos
10 min., 45 seg
15 min., 20 seg
22 min., 48 seg
Resultados do teste de desintegrao de duplo pH de um dos lotes de comprimidos
gastroresistentes de garra do diabo (Arpadol).
288
Outros produtos comerciais
289
5.3- Soja e abacate
Espcies utilizadas
Glycine max, Persea gratissima
leo fixo, frao insaponificvel (fitosteris)
classificao farmacolgica
modificadores de doena osteoartrtica (DMDO)
efeitos
estimula a recuperao dos tecidos conjuntivos
ao condroprotetora
efeito anti-inflamatrio e pr-anablico nos condrcitos
290
Lippiello et al. Metabolic Effects of Avocado/Soy Unsaponifiables on Articular
Chondrocytes. eCAM 2008;5(2)191197.
291
Soja e abacate
efeitos adversos
casos raros de reaes de hipersensibilidade
casos extremamente raros de aumento de enzimas hepticas
no sangue, como transaminases, fosfatase alcalina e gama
glutamiltransferase
tambm podem ocorrer alteraes gastrintestinais, como
diarria e dor epigstrica
no usar na gravidez e a lactao.

292
Outras especies antiinflamatrias
293
Dados de mercado PMB, 2011
Sistema msculo-esqueltico US$
Antiinflam.,
antireumticos e
rubefascientes
tpicos
Acheflan Ache Cordia verbenaceae 12,985
Emplastro Sabi Johnson & Johnson Capsicum anuum 1,469
Arnica Hertz Arnica montana 1,254
Arnica Herbarium Arnica montana 0,632
Moment Apsen Capsicum anuum 0,214
Arnica Cimed Arnica montana 0,128
Arnica Lifar Arnica montana 0,076
16,8
Antiinflam.
orais
Arpadol Apsen
Harpagophytum
procumbens
7,548
Piascledine Solvay Farma
Glicyne max, Persea
gratissima
7,030
Galenogal Kley Hertz Salix alba 1,163
Garra do diabo Herbarium
Harpagophytum
procumbens
0,178
Unha de gato Herbarium Uncaria tomentosa 0,101
Reumasil Bionatus
Harpagophytum
procumbens
0,006
16,0
294
6. Fitoterpicos com aes sistema
respiratrio
295
Introduo
Outra rea de grande aplicabilidade da fitoterapia
patologias de interesse
a) quadros respiratrios com necessidade de broncodilatao e
expectorao (bronquites)
b) quadros respiratrios infecciosos de repetio, com necessidade de
imunoestimulantes e antimicrobianos
evitar
quadros de asma brnquica
quadros infecciosos graves como pneumonia
296
6.1- Espcies broncodilatadoras
Cumarina
substncia qumica fenil-propanide
originalmente descoberta no trevo
feno fungado promoveu hemorragias em animais
gerou o medicamento warfarina
efeitos farmacolgicos
atividade broncodilatadora
em musculatura lisa
tambm efeito anti-inflamatrio
297
Plantas ricas em cumarinas
a) GUACO
Mikania laevigata maior escala
Mikania glomerata em menor escala

Mikania laevigata
298
Estudos iniciais
Programa da CEME
resultados broncodilatadores
em vrios modelos de musculatura lisa
e tambm anti-inflamatrios
indicao como broncodilatador
com expectorao por consequncia
espcie selecionada
presente na IN 5 2008 e na RDC 10 de 2010
e tambm na Renisus
299
Santos. Caracterizao cromatogrfica de extratos de guaco e ao de M. laevigata na
inflamao alrgica pulmonar. Itaja: Mestrado em Cincias Farmacuticas, 2005.
300
Guaco
Indicaes
broncodilatador com expectorao
quadros leves de afeces respiratrias
evitar / restringir
uso prolongado (mais de 10 dias)
uso conjunto com anticoagulantes
associao com fitoterpicos anticoagulantes
ginkgo, ginseng, alho, gengibre, etc.
altas doses podem provocar vmito, diarria e aumento
do tempo de coagulao
em que horrios tomar?
3x/dia? de manh? noite?
301
O guaco broncodilatador com
expectorao, portanto deve ser
administrado pela manh e tarde, para
liberar muco e provocar a
expectorao.

No ministrar noite!!!
302
Presente na IN 5 de 2008
303
Plantas ricas em cumarinas
b) CUMAR
Torresea cearensis
uso das cascas
e das sementes(fava tonka)
c) CHAMB
Justicia pectoralis
uso das partes areas
uso em prefeituras do nordeste
304
Dados comerciais
305
6.2- Espcies expectorantes
Dois tipos prprios de estimulao da
expectorao
a) irritao gstrica com reflexo via nervo vago para
expectorao
ipeca
polgala
b) efeitos mucoltico e estimulador da
movimentao ciliar com expectorao
hera
apresenta tambm efeito broncodilatador e anti-inflamatrio
306
Dados comerciais Hedera helix
307
Dados comerciais - outros
308
6.3- Espcies antimicrobianas
Espcies antimicrobianas
Eucaliptus globulus
leo essencial
efeito antimicrobiano tradicional e estudado

309
Pelargonium sidoides
espcie de uso tradicional africano
uso das razes
estmulo da resposta imune inespecfica
estmulo dos batimentos ciliares das clulas epiteliais;
modulao da sntese de interferon e citocinas
estmulo da atividade de clulas natural killers
estmulo da atividade fagocitria, expresso das clulas de adeso e da
quimiotaxia
efeitos antimicrobianos
propriedades antiviral e antimicrobiana moderada
aumento da adeso de streptococcus a clulas descamativas
inibio da adeso desse microorganismo a clulas vitais
inibio da beta-lactamase
310
Bereznoy et al. Efficacy of extract of Pelargonium sidoides in children with acute non-group a
beta-hemolytic Streptococcus tonsillo pharynghitis. Alternative Therapies 9(5): 2003.
311
Lizogub et al. Efficacy of a Pelargonium sidoides preparation in patients with the
common cold: a randomized, double blind, placebo-controlled clinical trial. EXPLORE
3(6): 2007.
312
Pelargonium sidoides
Riscos e efeitos adversos
casos raros de distrbios gastrintestinais (dor de estmago, nuseas,
diarria), sangramento discreto da gengiva ou do nariz ou reaes de
hipersensibilidade (exantema, erupo cutnea, prurido)
casos muito raros de reaes graves de hipersensibilidade,
acompanhadas de sudorese facial, respirao curta e queda da
presso arterial
evitar uso conjunto com anticoagulantes e espcies que
alteram a coagulao
ginkgo, gengibre, alho, etc.
313
Dados de mercado
314
6.4- Espcies imunoestimulantes
Echinacea purpurea
uso das partes areas floridas
efeitos estabelecidos ao produto
conforme IN 5 de 2008
315
Echinacea purpurea
Aes demonstradas cientificamente
efeito antibacteriano
bactericida similar ao da vancomicina
efeito anti-inflamatrio
aumento na fagocitose e atividade de macrfagos
pequeno efeito anti-inflamatrio por si
inibio da hialuronidase, mantendo a estrutura e integridade do tecido
conectivo
efeito imunoestimulante
aumento na produo de linfocinas por linfcitos
aumento na funo de clulas natural killers
aumento na migrao leucocitria
aumento na secreo de interferon 1 e TNF alfa
316
Echinacea
Contraindicaes
hipersensividade
doenas sistmicas como tuberculose, leucose, colagenose,
esclerose mltipla. AIDS e outras doenas autoimunes
Precaues
age de modo contrrio ao de imunosupressores
Efeitos adversos
tontura e dispnia por reao de hipersensibilidade
317
Finalizando
Potencial da fitoterapia
em quase todas as reas da teraputica
vantagens
menor risco
atividade ampla, mltipla e sinrgica
mais prxima do perfil ideal
problemas
tem riscos e interaes como usual
tem custos prximos ou maiores que os sintticos
de todo modo
precisa ser conhecida e adequadamente usada
318

cmzc@uol.com.br
luis.marques08@hotmail.com
Obrigada
pela
ateno!

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