STATUS PSIKIATRI

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa

Fakultas Kedokteran YARSI
RS JIWA dr.Soeharto Heerdan ! Jakarta "arat
Periode #$ %esem&er $#'( ! #) Januari $#'(
*ama + Atika Andriani Putri Tanda Tan,an
*P- + ''#.$##..#)/
Pem&im&in, + dr. %esmiarti0 Sp.KJ
Pen,ui + dr. %harmawan0 Sp.KJ
dr. Isa0 Sp.KJ 1 2
Nomor Rekam Medis : xxxxxx
Nama Pasien : Tn. WD
Nama Dokter yang merawat : dr. Galianti, Sp.K
Mas!k RS pada tanggal : "# Desem$er %"&'
R!(!kan)datang sendiri)kel!raga : Diantar ole* adik dan adik ipar
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
I%3*TITAS PASI3*

44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Nama : Tn. WD
Tempat , tanggal la*ir : Serang, %- .pril &/0%
enis kelamin : 1aki2laki
S!k! $angsa : S!nda
.gama : 3slam
Pendidikan : SMP
Peker(aan : Tidak ada
Stat!s Perkawinan : 4el!m Menika*
.lamat : P!lo Merak. 4anten.
RIWAYAT PSIKIATRIK
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
.!toanamnesis :
Selasa, %# Desem$er %"&', am &5."" W34, di dalam R!ang P!ri N!rani 6 RSS7.
Kamis, %5 Desem$er %"&', am &&:"" W34, di dalam R!ang P!ri N!rani 6 RSS7.
!m8at, %- Desem$er %"&', am &":'" W34, di dalam R!ang P!ri N!rani 6 RSS7.
&
Sa$t!, %0 Desem$er %"&', am &&:"" W34, di dalam R!ang P!ri N!rani 6 RSS7.
.lloanamnesis 93$! pasien dan .dik Kand!ng: :
Selasa, %# Desem$er %"&', am %"."" W34, ;ia telepon.
!mat, %5 Desem$er %"&', am &":'" W34, di dalam r!ang P!ri N!rani 6 RSS7.
A. Keluhan Utama +
Pasien datang diantar ole* adik nya ke 3GD RSS7 karena mem!k!l adik pasien se(ak & *ari
SMRS.
". Riwa5at 6an,,uan Sekaran, +
Pasien laki2laki $er!sia '& ta*!n, diantar ole* adik nya ke 3GD RS dr. Soe*arto
7eerd(an pada tanggal # Deseme$er %"&' p!k!l &#."", dengan kel!*an pasien mem!k!l adik
pasien, $er$i<ara ka<a!, gelisa* dan tidak $isa tid!r se(ak & *ari SMRS. Pasien mengatakan
$a*wa ia di antar ole* adiknya karena sakit, nam!n pasien mengatakan $a*wa dirinya tidak
sakit. Pasien mengatakan dengar s!ara2s!ara yang mengatakan agar mem!k!l adik pasien.
Pasien mengatakan s!ara terse$!t s!ara seorang wanita. Pasien mengatakan s!ara2s!ara
terse$!t $erasal dari peng*!ni k!$!ran p!ti*. Pasien mengatakan tidak $isa tid!r karena
mendengar s!ara2s!ara terse$!t. Pasien mengatakan dirinya selal! ketak!tan karena pasien
meli*at sosok k!ntilanak, $!to i(o dan mak*l!k *al!s lainnya. Pasien selal! mengatakan
=tak!t> setiap dia(ak $i<ara.
Ketika ditanyakan kepada adik pasien. .dik pasien mengatakan pasien di$awa ke RSS7
dikarenakan mem!k!l adik pasien. .dik mengatakan $a*wa pasien sering mara*2mara*,
$er$i<ara ka<a!, dan sampai perna* mem!k!l i$!nya sendiri karena tidak di$erikan rokok.
.dik mengatakan pasien (!ga sering kel!ar r!ma* dengan tidak mengg!nakan $a(! dan
tertawa sendiri.
Pasien se$el!mnya perna* di$awa ke Panti Re*a$ilitasi di Merak selama - $!lan. .dik
pasien mengatakan di Panti tidak ada per!$a*an dan ak*irnya di$awa ke RSS7 karena
se$el!mnya adik mengatakan $el!m perna* mendapat tindakan medis.
%
7. Riwa5at 6an,,uan Se&elumn5a
'. Riwa5at ,an,,uan psikiatrik
Ta*!n &//0, pasien tinggal di pesantren selama &,? ta*!n. 3$! pasien mengatakan
pasien pertama kali mengalami gangg!an saat di pesantren. Pasien mengam!k, mara*2
mara*, $er$i<ara ka<a!. Kem!dian pasien di$awa p!lang dan $ero$at ke orang =pintar>.
Setela* tenang, pasien kem!dian di$awa p!lang ker!ma*. Se(ak saat ini, pasien le$i*
pendiam dan menarik diri, pasien malas melak!kan akti@itas.
Ta*!n %""', 3$! pasien mengatakan pasien kem$ali mengam!k dan mara*2mara*.
Kem!dian pasien di$awa ke orang =pintar> kem$ali.
Ta*!n %""/, & ta*!n setela* aya* pasien meninggal, pasien sering mara*2mara*,
$er$i<ara ka<a!, dan pasien sering mem!k!l i$!nya (ika tidak di $erikan rokok. 3$! pasien
mengatakan pasien sering telan(ang kel!ar r!ma* dan tertawa sendiri. Pasien malas
melak!kan akti@itas.
Desem$er %"&% pasien pertama kali dirawat di Panti Re*a$ilitasi di Merak karena
kel!*an mara*2mara*, gelisa*, $er$i<ara ka<a!, perna* mem!k!l i$!nya saat tidak
di$erikan rokok. Pasien mengatakan perna* melempar ka<a r!ma* dengan $at! @ondasi
$ang!nan nam!n pasien mengatakan $!kan keinginan ia melempar ka<a terse$!t, pasien
merasa ada yang menggerakan tangan pasien. Ketika ditanyakan adik pasien, adik pasien
mengatakan se$el!m di$awa ke panti, pasien perna* melempar ka<a r!ma* dengan $at!
@ondasi $ang!nan se<ara ti$a2ti$a. .dik mengatakan pasien saat it! sedang d!d!k di atas
r!ma*, nam!n ti$a2ti$a pasien melempar ka<a dengan $at!.
$. Riwa5at ,an,,uan medik
Pasien dan kel!arga menyangkal adanya riwayat sakit yang seri!s ata! riwayat
kese*atan @isik lainnya. Pasien menyangkal adanya ge(ala2ge(ala *ipertensi seperti sakit
kepala, dan tekanan dara* tinggi. Pasien menyangkal ge(ala2ge(ala dia$etes melit!s seperti
$anyak makan, ken<ing sedikit, dan sering merasa *a!s. 3$! pasien mengatakan pasien tidak
perna* ke(ang selama *id!pnya. Pasien (!ga tidak memp!nyai riwayat ke<elakaan dan
operasi se$el!mnya.
'
(. Riwa5at pen,,unaan 8at psikoakti9
Pasien mengatakan perokok $erat, pasien merokok se(ak !sia &' ta*!n 5 $atang se*ari.
Pasien mengatakan tidak perna* min!m alko*ol dan memakai o$at2o$at terlarang. Setela*
ditanyakan kepada kel!arga, kel!arga mem$enarkan $a*wa pasien seorang perokok $erat
nam!n tidak perna* min!m alko*ol dan mengkons!msi o$at2o$at terlarang.
). Riwa5at ,an,,uan se&elumn5a
&//0 %""' %""/ %"&% %"&'

Tahun '::.
Keluhan + Mengam!k, $er$i<ara ka<a!,
gelisa*
Terapi : Tidak di$erikan terapi medis
Tahun $##(
Keluhan + mengam!k, mara*2mara*,
$er$i<ara ka<a!
Terapi : Tidak di$erikan terapi medis
#
Tahun $##:
Keluhan + Mara*2mara*, mengam!k,
$er$i<ara ka<a!, mem!k!l i$! pasien
Terapi : Tidak di$erikan terapi medis
%esem&er $#'$ 1di Panti "umi As5i9a2
Keluhan : Mara*2mara*, melempar ka<a
r!ma* dengan $at! @ondasi $ang!nan,
$er$i<ara ka<a!
Terapi : S!ntikan 9kel!arga tidak
mengeta*!i o$atnya:
Pasien dirawat di Panti Reha&ilitas "umi
As5i9a daerah -erak seak &ulan
%esem&er $#'$ ; Juni $#'(
%esem&er $#'( 1Saat ini2
Keluhan + Mengam!k, mara*2mara*,
$er$i<ara ka<a!, gelisa*, tidak $isa tid!r
6eala + Mendengar $isikan s!ara s!ara
yang meny!r!*nya mem!k!l.
Terapi : Risperidon % x % mg
T7P % x % mg
Pasien dirawat tan,,al ) %esem&er $#'(
sampai den,an saat ini.

%. Riwa5at Kehidupan Pri&adi
'. Riwa5at Prenatal dan Perinatal +
3$! pasien mengatakan pasien la*ir <!k!p $!lan, dila*irkan se<ara normal per
;aginam di$ant! para(i. Tidak terdapat tra!ma la*ir, kelainan @isik, ata!p!n <a<at
$awaan.
?
$. Riwa5at Perkem&an,an Fisik+
Selama perkem$angannya pasien tidak perna* sakit yang $erat, ke(ang,
ke<elakaan, dan operasi. 3$! pasien mengatakan, $a*wa pasien t!m$!* dan $erkem$ang
dengan $aik dan normal seperti orang 6 orang yang lainnya.
(. Riwa5at perkem&an,an kepri&adian
a2 -asa kanak;kanak 1# ! ( tahun2 +
3$! pasien mengatakan pasien tidak ada gangg!an perkem$angan saat !sianya. 3$! pasien
mengatakan pasien anak yang pemal! dan k!rang akti@ se(ak ke<il. Nam!n pasien senang
$ermain di dalam r!ma*.
&2 -asa Kanak Perten,ahan 1( ; / tahun2 +
Pasien mengatakan $a*wa i$! pasien sering meninggalkannya $erdagang k!e
se*ingga pasien merasa tidak diper*atikan. 3$! pasien tidak menyangkal $a*wa i$!
pasien sering meninggalkannya $erdagang, dan pasien di!r!s ole* kakak tirinya. 3$!
mengatakan pasien seorang yang pendiam, dan pen!r!t. Pasien $er*!$!ngan $aik
dengan teman2teman se!sianya dan pasien senang $ermain $ersama teman se!sianya.
<2 -asa remaa 1'$ ! $' Tahun2 +
Pasien mengatakan ia tinggal dengan d!a sa!dara kand!ngnya, dan aya* i$!nya.
Men!r!t adik pasien, pasien seorang yang pendiam, pen!r!t, dan tidak perna*
mengatakan keinginannya. Pada ta*!n &//-, saat pasien $er!sia &? ta*!n, pasien
men(adi pemara*, pemalas, dan mem$anta* orang t!a. Pasien perna* di!sir ole*
aya*nya dikarenakan mem$ela adik peremp!annya. .dik pasien mengatakan pasien
tinggal sendiri dikontrakan.
d2 -asa dewasa 1 = $' tahun2 +
3$! pasien mengatakan setela* =sakit> pasien le$i* $anyak diam, malas $erakti@itas,
dan tidak ma! mendengar perinta* i$!. 3$! pasien mengatakan pasien sering
mem!k!l dan mara* semen(ak ia =sakit> (ika keinginannya tidak dit!r!ti.
5
). Riwa5at Pendidikan +
S% +
Pasien mengatakan pasien $ersekola* di SD 4!mi Waras. 3$! pasien mengatakan pasien
saat kelas % SD pinda* sekola* ke SD 4!mi Waras dikarenakan (a!* dari r!ma*. Prestasi
pasien dikatakan <!k!p $aik, selal! naik kelas, Pasien memiliki *!$!ngan yang $aik
dengan teman dan (!ga g!r!.
S-P +
Pasien mengatakan pasien $ersekola* di SMP PGR3. 3$! mengatakan pasien prestasi
pasien <!k!p $aik, selal! naik kelas, dan pasien memp!nyai *!$!ngan $aik dengan
teman dan g!r!. Pasien tidak perna* melanggar at!ran sekola*. 3$! pasien mengatakan
se(ak SMP pasien s!da* merokok dikarenakan perga!lan sekitarnya.
S-A +
3$! pasien mengatakan pasien sekola* di pesantren ole* aya* pasien. 3$! pasien
mengatakan $a*wa pasien ingin $ersekola* di STM nam!n pasien tidak dapat
mem$anta* aya* pasien. Nam!n saat di pesantren pasien sering mara*2mara* dan
$er$i<ara ka<a!. Kem!dian pasien di$awa p!lang dan tidak melan(!tkan.
>. Riwa5at Pekeraan +
Pasien mengatakan tidak $eker(a, nam!n pasien *anya men!ngg! war!ng i$!nya. .dik
pasien mem$enarkan $a*wa pasien *anya dir!ma* men(aga war!ng i$!nya.
?. Kehidupan "era,ama +
Pasien mengatakan $a*wa dirinya $eragama 3slam, se$el!m sakit pasien mengatakan
$a*wa pasien solat ? wakt!. 3$! pasien mengatakan $a*wa da*!l! pasien s!ka menga(i
dan solat ? wakt!.
/. Kehidupan Perkawinan@Psikoseksual +
Pasien mengatakan dirinya $el!m menika*, setela* ditanyakan kepada i$! pasien, i$!
mengatakan *al yang sama. Pasien mengatakan pasien perna* memp!nyai pa<ar, nam!n
kel!arga pa<ar pasien tidak meny!kai pasien dikarenakan pasien tidak memp!nyai
peker(aan. Pasien mengatakan $a*wa ia ke<ewa. Saat ditanyakan kepada adik pasien,
-
adik pasien mem$enarkan. Kem!dian pasien memp!nyai pa<ar kem$ali, nam!n aya*
pasien tidak menyet!(!inya dikarenakan pa<ar pasien seorang wanita =nakal>, adik pasien
mengatakan aya* pasien sering mara*2mara* karena tidak menyet!(!i pasien
$er*!$!ngan dengan wanita terse$!t, pasien dike<ewakan kem$ali dengan wanita
terse$!t karena wanita it! selingk!* dengan teman pasien dan pasien p!t!s dengan
pa<arnya.
.. Riwa5at Pelan,,aran hukum +
Selama *id!pnya, i$! pasien mengatakan pasien tidak perna* $er!r!san, dengan aparat
penegak *!k!m, dan tidak perna* terli$at dalam proses peradilan yang terkait dengan
*!k!m.
3. Riwa5at Keluar,a +
Pasien mer!pakan anak dari pasangan Tn.. dan Ny.S
6eno,ram
0
Pasien mer!pakan anak ke & dari ' $ersa!dara. .ya* pasien meninggal saat !sia pasien
%5 ta*!n. Pasien tinggal $ersama i$! dan & adik peremp!annya. Pasien tidak $eker(a,
pasien *anya men!ngg! war!ng milik i$!nya. Men!r!t i$! pasien, pada kel!arga tidak
ada riwayat penyakit dengan kel!*an yang sama seperti pasien.
F. Situasi Kehidupan Sosial 3konomi Sekaran,
Pasien mengatakan saat ini tinggal $ersama adik dan i$!. Pasien mengatakan tinggal di
Merak. .dik pasien mengatakan s!m$er pendapatan ekonomi kel!arga dari $er(!alan
sem$ako dan adik pasien (!ga $eker(a. .dik pasien mengatakan $a*wa *id!p kel!arga
<!k!p.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
P3-3RIKSAA* STATUS -3*TAA
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
A. %eskripsi Umum
'. Kesadaran
Kesadaran Ne!rologis ) sensori!m : Aompos mentis
Kesadaran Psikologis : Tergangg!
$. Penampilan
Pasien, laki2laki $er!sia '& ta*!n, $erpenampilan @isik ses!ai !sia, $ent!k t!$!* normal,
k!lit ke<oklatan, ram$!t pendek, $erwarna *itam. Pasien tampak tenang. Saat
wawan<ara, pasien mengenakan $a(! r!ma* sakit kaos <oklat, dengan <elana pendek
sel!t!t, tanpa alas kaki. Pasien $er(alan $iasa, $ersikap kooperati@, nam!n pasien tidak
menatap saat diwawan<ara. Ke$ersi*an dan perawatan diri pasien <!k!p $aik.
(. Perilaku dan aktiBitas psikomotor
Se$el!m wawan<ara :
Pasien $erada di r!angan P!ri N!rani, saat it! pasien sedang $er(alan. Ketika diminta
!nt!k wawan<ara, pasien set!(! dan d!d!k di teras R!ang P!ri N!rani.
Selama wawan<ara :
/
Selama wawan<ara, sikap pasien tampak tenang, nam!n kooperati@ dan mamp!
men(awa$ pertanyaan dengan <!k!p $aik dan (awa$annya <!k!p m!da* dipa*ami,
wala! ada $e$erapa (awa$an yang tidak ses!ai dengan pertanyaan. Pasien tidak
menatap saat diwawan<ara, pasien selal! men!nd!kan kepala.
Ses!da* wawan<ara
Pasien terli*at tenang, dan kem!dian kem$ali ke kamar r!angan P!ri N!rani
). Sikap terhadap pemeriksa
Kooperati@ nam!n sedikit $er*ati2*ati.
>. Pem&i<araan +
Aara $er$i<ara : spontan, lan<ar, ;ol!me s!ara ke<il, $i<ara sedikit
Gangg!an $er$i<ara : artik!lasi k!rang (elas
". Alam Perasaan
&. Suasana perasaan 1mood2 + B!tim
%. A9ek : Sempit
'. Keluasan A9ek : Men!mp!l
7. 6an,,uan Persepsi
7al!sinasi
7al!sinasi a!ditorik : ada 9pasien mendengar $isikan2$isikan
meny!r!*nya mem!k!l adiknya, s!ara terse$!t mer!pakan s!ara peremp!an
peng*!ni k!$!ran p!ti*:
7al!sinasi ;is!al : ada 9pasien meli*at sosok k!ntilanak, $!to i(o
dan mak*l!k *al!s lainnya:
Cl@aktorik : tidak ada
Taktil : tidak ada
G!statorik : tidak ada
3l!si : tidak ada
Depersonalisasi : tidak ada
&"
Derealisasi : tidak ada
%. Sensorium dan Ko,niti9 1Fun,si Intelektual2
&. Tara@ pendidikan : SMP
%. Pengeta*!an !m!m : $aik 9dapat menye$!tkan presiden
3ndonesia:
'. Ke<erdasan : rata 2 rata
#. Konsentrasi : k!rang
?. Per*atian : k!rang 9pasien tidak menatap dokter m!da:
5. Crientasi
a. Wakt! : $aik 9pasien dapat mem$edakan siang dan malam:
$. Tempat : k!rang $aik 9pasien mengatakan dirinya $erada di r!angan:
<. Crang : $aik 9pasien sadar sedang diwawan<ara ole* dokter m!da:
d. Sit!asi : $aik 9pasien mengeta*!i sit!asi sekitar, saat sedang wawan<ara:
-. Daya ingat :
a. Tingkat :
angka pan(ang : $aik 9pasien ingat nama SD nya:
angka pendek : $aik 9pasien ingat dapat menye$!tkan !r!tan akti;itas dari
pagi:
Segera : $aik 9pasien dapat menye$!tkan ? $enda yang setela*
dise$!tkan dokter m!da:
0. Pikiran a$strakti@ : $aik 9pasien dapat menye$!tkan persaaman $ola dan
(er!k:
/. Dis!ospasial : k!rang
&". 4akat kreati@ : data tidak didapatkan.
&&. Kemamp!an menolong diri sendiri : $aik 9pasien dapat meng!r!s diri sendiri
seperti mandi, makan , $erpakaian sendiri:
3. Proses Pikir
'. Arus pikir +
Prod!kti@itas : <!k!p
&&
Kontin!itas : asosiasi longgar
7endaya $a*asa : tidak ada
$. Isi pikir +
Preok!pasi : tidak ada
Wa*am : wa*am kendali 9pasien melempar ka<a r!ma* dengan $at!
@ondasi $ang!nan nam!n $!kan keinginan pasien:
C$sesi : tidak ada
Eo$ia : tidak ada
Gagasan r!(!kan : tidak ada
Gagasan pengar!* : tidak ada
F. Pen,endalian Impuls
A!k!p $aik, selama wawan<ara pasien $ersikap tenang dan tidak men!n(!kkan ge(ala yang
agresi@.
6. %a5a *ilai
&. Daya nilai sosial : $aik 9pasien mengeta*!i per$!atan nya
saat mem!k!l orang lain it! tidak $enar:
%. F(i daya nilai : k!rang
'. Daya nilai realita : tergangg! 9terdapat *al!sinasi a!ditorik
dan wa*am kendali:
H. Tilikan
Dera(at 3 : Penyangkalan pen!* ter*adap penyakitnya.
I. Relia&ilitas
Dapat di per<aya 9se$agian $esar yang di!<apkannya ketika dikon@irmasi kepada kel!arga
ses!ai:
&%
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
P3-3RIKSAA* FISIK
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
A. Status Internus
&. Keadaan !m!m : 4aik
%. Kesadaran : Aompos Mentis
'. Tensi : &&")-" mm7g
#. Nadi : 0%x)menit
?. S!*! $adan : '5,?GA
5. Erek!ensi pernapasan : %"x)menit
-. 4ent!k t!$!* : Normal
0. Sistem kardio;ask!lar : 4&2% reg!ler, m!rm!r 2 , gallop 2
/. Sistem respiratori!s : S!ara napas Desik!ler, Ronki 2)2 , Wheezing 2)2
&". Sistem gastro2intestinal : 4F H, Nyeri tekan 92:
&&. Sistem m!s<!lo2s<eletal : tidak ada kelainan
&%. Sistem !rogenital : tidak ada kelainan
". Status *eurolo,ikus
&. Sara@ kranial : tidak ada kelainan
%. Ge(ala rangsang meningeal : tidak dilak!kan
'. Mata : Aon(!ngti;a anemis 2)2, Sklera ikterik 2)2
#. P!pil : 3sokor
?. Cpt*almos<opy : tidak dilak!kan
5. Motorik : lengan ?H)?H, t!ngkai ?H)?H
-. Sensi$ilitas : H)H
0. Sistem sara@ ;egetati@ : tidak dilak!kan
/. E!ngsi l!*!r : tidak dilak!kan
&'
&". Gangg!an k*!s!s : tidak ada
&&. Ge(ala BPS : .katisia 92:, $radikinesia 92:, rigiditas 92:, ton!s
otot 9N:, resting tremor 92:, dystonia 92:
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
P3-3RIKSAA* P3*U*JA*6
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Data 7asil pemeriksaan pen!n(ang tanggal ) %esem&er $#'(
Hematolo,i
7emoglo$in : &'.5 g)dl GDS : // mg)dl
Britrosit : #.0 (!ta)mm
'
SGCT : %% F)1
1e!kosit : &%.0"" mm
'
SGPT : &/ F)1
1BD : &- mm)&(am Fre!m : %# mg)dl
Kreatinin : "./
Hitun, Jenis Urine
4aso@il : "I Warna : K!ning
Bosino@il : 'I Ke(erni*an : Ker!*
4atang : %I P7 : 5."
Segmen : 5/I 4 : &"'"
1im@osit : %#I Fro$ilin : H
Trom$osit : %/#.""" F)1 Fro$ilinogen : Normal
7ematokrit : #& gI Britrosit : "2&
1e!kosit : "2&
Kristal : H
Pemeriksaan Rontgen T*orax : Aor dan P!lmo dalam $atas normal.
Pemeriksaan yang di an(!rkan dari kel!*an @isik pasien : 2
&#
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
IKHTISAR P3*3-UA* "3R-AK*A
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Pasien laki2laki $er!sia '& ta*!n, datang ke 3GD RSS7 karena mem!k!l adik pasien,
mengam!k, mara*2mara* dan $er$i<ara ka<a!. Pendidikan terak*ir SMP. Selama wawan<ara
pasien $er$i<ara tenang. Mood pasien e!tim, a@ek pasien menyempit. Proses pikir terdapat
asosiasi longgar. 3si pikir adanya wa*am kendali. Gangg!an persepsi adanya *al!sinasi a!ditorik.
Se$el!mnya pasien perna* mengalami ge(ala yang sama saat pasien tinggal di pesantren dan
ta*!n %"&% di$awa ke panti Re*a$ilitasi selama - $!lan, pasien di$awa p!lang kel!arga karena
tidak ada per!$a*an dan kem!dian pasien di$awa ke RSS7. Pasien memiliki <iri kepri$adian
skiJoid dimana saat pasien se$el!m mengalami ge(ala psikotik pasien memang mer!pakan orang
yang pendiam dan (arang $ersosialisasi. Tilikan pasien mer!pakan tilikan dera(at 3 dimana pasien
menyangkal pen!* ter*adap penyakitnya. Pemeriksaan @isik stat!s intern!s, ne!rologis dan (!ga
*asil pemeriksaan pen!n(ang dalam $atas normal.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
FCR-UAASI %IA6*CSTIK PASI3*
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
4erdasarkan ik*tisar penem!an $ermakna, maka kas!s ini:
i. Termas!k gangg!an (iwa karena adanya *endaya dan dis@!ngsi disertai ge(ala ke(iwaan
$er!pa :
7al!sinasi a!ditorik
Wa*am kendali
ii. Gangg!an ini se$agai Gangg!an Mental Non Crganik 9GMNC: karena tidak adanya:
Gangg!an kesadaran
Gangg!an de@isit kogniti@
Eaktor organik spesi@ik
&?
iii. GMNC ini termas!k psikosis karena di tem!kan ge(ala psikosis $er!pa:
.danya *al!sinasi :
7al!sinasi a!ditorik
.danya wa*am :
Wa*am kendali
Men!r!t PPDG 333, GMNC psikosis ini termas!k skiJo@renia karena memen!*i kriteria
skiJo@renia seperti:
Minimal & ge(ala k*as dari kelompok & yang (elas ata! % ge(ala yang k!rang (elas :
.r!s pikir terp!t!s, inko*erensi, ge(ala negati@ seperti respon emosional yang
men!mp!l ata! tidak wa(ar, mengaki$atkan penarikan diri dari perga!lan sosial dan
men!r!nnya kiner(a sosial, dan $!kan dise$a$kan karena depresi.
Cnset le$i* dari sat! $!lan
Tidak dise$a$kan ole* penyakit otak dan ata! intoksikasi ata! p!t!s Jat
SkiJo@renia ini termas!k skiJo@renia paranoid karena memen!*i kriteria diagnostik se$agai
$erik!t:
.danya *al!sinasi a!ditorik
.danya wa*am kendali
6an,,uan Kepri&adian dan Retardasi -ental
Airi kepri$adian skiJoid, tidak terdapat gangg!an gangg!an kepri$adian dan retardasi mental.
Kondisi -edis Umum
C$ser;asi 1e!kositosis
Pro&lem Psikososial dan Ain,kun,an
Ditem!kan adanya masala* kel!arga, sosial dan lingk!ngan.
Penilaian Fun,si se<ara 6lo&al
Global Assessment of Function (GAF) Scale
&5
71PK : -" $e$erapa ge(ala ringan dan menetap, disa$ilitas ringan dalam @!ngsi,
se<ara !m!m masi* $aik.
Saat mas!k RS : 5" ge(ala sedang 9moderate:, disa$ilitas sedang
A!rrent : 5? $e$erapa ge(ala ringan dan menetap, disa$ilitas ringan dalam @!ngsi,
se<ara !m!m masi* $aik.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
3DAAUASI -UATIAKSIAA
.KS3S 3 : E.%"." SkiJo@renia Paranoid
.KS3S 33 : Airi kepri$adian skiJoid, tidak terdapat gangg!an kepri$adian dan
retardasi mental.
.KS3S 333 : Tidak ada diagnosis
.KS3S 3D : .da masala* dengan *!$!ngan kel!arga dan sosial
.KS3S D : 71PK : -" $e$erapa ge(ala ringan dan menetap, disa$ilitas ringan
dalam @!ngsi, se<ara !m!m masi* $aik.
Saat mas!k RS : 5" ge(ala sedang
9moderate:, disa$ilitas sedang
A!rrent : 5? $e$erapa ge(ala ringan dan menetap, disa$ilitas ringan
dalam @!ngsi, se<ara !m!m masi* $aik.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%AFTAR PRC"A3-
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Crgano$iologik : Tidak ditem!kan @aktor *erediter dan kelainan organik
Psikologi ) psikiatrik : 7al!sinasi a!ditorik dan wa*am kendali
Sosial ) kel!arga : 7endaya dalam @!ngsi sosial dan kel!arga
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
PRC6*CSIS
&-
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
a. Eaktor yang memper$erat
Cnset pada !sia m!da
Penyangkalan pen!* ter*adap penyakitnya
Perokok
7!$!ngan sosial k!rang
$. Eaktor yang memperingan :
D!k!ngan dari 3$! dan .diknya
Kepat!*an min!m o$at
Prognosis ad ;itam : d!$ia ad $onam 9tidak ada tanda2tanda
pasien mem$a*ayakan diri sendiri:
Prognosis ad sanationam : d!$ia ad malam 9 Tilikan dera(at 3 dimana
pasien menyangkal pen!* ter*adap penyakitnya:
Prognosis ad @!ngsionam : d!$ia ad $onam 9pasien masi* dapat
melak!kan kegiatan se*ari2*ari dan @!ngsi sosialnya masi* $aik selama ge(ala
psikotik terkontrol:
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
T3RAPI
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Terapi Farmakolo,is
Risperidon
$ E $ m,
39ek terapi + mer!pakan o$at antipsikosis !nt!k ge(ala negati@ 9menarik
diri, pasien s!ka menyendiri: dan ge(ala positi@9 wa*am, *al!sinasi,
$i<ara ka<a!:
%osis + di$erikan dosis pem$erian o$at antipsikosis % x % mg
39ek sampin,+
&. sedasi dan in*i$isi psikomotor 9rasa mengant!k, kewaspadaan
$erk!rang, kiner(a psikomotor men!r!n, kemamp!an kogniti@
men!r!n:
&0
%. gangg!an otonomik 9*ipotensi, m!l!t kering, s!lit miksi, *id!ng
ters!m$at:
'. gangg!an Bkstrapiramidal 9distonia, akatisia, sindrom Parkinson :
rigiditas, tremor, $radikinesia:
#. e@ek samping irre;ersi$le 9gerakan in;ol!nter $er!lang: lida*,
m!l!t, ra*ang, anggota gerak:
Triheksilphenidil
$ E $m,
InterBensi Psikososial
Terapi ini di$erikan kepada pasien apa$ila kondisi pasien tenang dan <!k!p kooperati@ !nt!k
$erkom!nikasi.
.ntara $ent!k terapi yang di(alankan adala* seperti $erik!t:
a. Psikoterapi s!porti@
Mem$erikan kesempatan kepada pasien !nt!k men<eritakan masala*nya dan
mem$erikan d!k!ngan kepada pasien dalam meng*adapi masala*nya terse$!t dan
mem$erita*!kan agar pasien $ersikap le$i* ter$!ka !nt!k men<eritakan
masala*nya
Memoti;asi pasien !nt!k $ero$at terat!r
Memoti;asi pasien agar selal! $erpikir positi@
$. Psikoterapi reed!kati@
Mem$erikan in@ormasi kepada pasien dan ed!kasi mengenai penyakit yang
dideritanya, ge(ala2ge(ala, dampak, pengo$atan, komplikasi, prognosis, dan risiko
kekam$!*an agar pasien tetap taat memin!m o$at dan segera datang ke dokter $ila
tim$!l ge(ala ser!pa di kem!dian *ari.
&/
Mem$erita*! pasien !nt!k melawan $isikan2$isikan yang ia dengar dengan <ara
men!t!p telinga, dan meyakinkan $a*wa $isikan terse$!t tidak nyata dan menase*ati
pasien agar selal! $erdoa kepada T!*an.
Menasi*ati pasien s!paya le$i* $anyak mendekati lingk!ngan sekitar.
Kepada kel!arga, dilak!kan ed!kasi ter*adap i$! dan adiknya
Bd!kasi kepada kel!arga tentang pentingnya d!k!ngan kel!arga dan pentingnya
r!tinitas min!m o$at dalam proses kesem$!*an pasien.
Sosioterapi
Meli$atkan pasien dalam $er$agai akti;itas di RSS7, seperti kegiatan re*a$ilitasi dengan
melati* keterampilan pasien, selain it! !nt!k memoti;asi pasien agar m!da* $erga!l dengan
pasien lain dan diik!t sertakan dalam kegiatan ro*ani.
%"