HEPATOMEGALIA

ESPLENOMEGALIA

MARCELO BRAGANCEIRO
CASO CLNICO
Homem, 45 anos, pedreiro, procedente da Bahia, queixa-se de
aumento do volume abdominal h meses, episdios de evacuaes
com fezes escuras, ftidas, amolecidas, um episdio de vmito com
sangue h trs semanas. Residia em regio sem gua encanada e
esgoto e tomava banho em guas paradas.
Ao exame encontrava-se consciente, orientado, hipocorado ++/4,
anictrico, ausncia de teleangectaias (spiders), eritema palmar,
petquias e equimoses, pilificao prpria para idade e sexo.
PA=120/80 mm Hg (deitado) e 90/50 (posio ortosttica), FC=120
bpm, FR=34 rpm.
Exame cabea e pescoo: sem alteraes.
Exame do trax: pulmes sem anormalidades, corao rtmico
com sopro sistlico em rea pulmonar com bulhas hiperfonticas
sem desdobramento.
Exame do abdome: presena de macicez mvel e semicrculo de
Skoda, sinal de piparote ausente, fgado palpvel a 4 cm do rebordo
costal direito na linha hemiclavicular e a 6 cm do apndice xifide,
borda fina, consistncia firme, indolor, superfcie regular; bao
percutvel e palpvel a 10 cm do rebordo costal esquerdo,
consistncia firme, indolor.
CASO CLNICO
DIAGNSTICO SINDRMICO
HIPERTENSO PORTAL / HEPATOESPLENOMEGALIA / ASCITE /
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
DIAGNSTICO ANATOMO-PATOLGICO
FIBROSE PR-SINUSOIDAL HEPTICA HIPERTENSO PORTAL
DIAGNSTICO ETIOLGICO
ESQUISTOSSOMOSE

DIAGNSTICOS CLNICOS:
HIPERTENSO PORTAL POR ESQUISTOSSOMOSE COM
HEMORRAGIA DIGESTIVA POR SANGRAMENTO DE VARIZES
ESOFAGEANAS E GSTRICAS
ANEMIA AGUDA POR SANGRAMENTO AGUDO DE GRANDE
INTENSIDADE
HIPOTENSO ARTERIAL POSTURAL POR SANGRAMENTO
AGUDO
CASO CLNICO
Hepatomegalia (acmulo de clulas inflamatrias)
Fase aguda - infiltrado celular e edema
Fase crnica leso heptica agresso pelo grande
nmero de ovos e vermes fibrose peri-portal com
obstruo dos ramos intra- hepticos da veia porta
(HIPERTENSO PORTAL).


Esplenomegalia (acmulo de clulas inflamatrias)
Fibrose dos espaos porta consequente agresso
inflamatria pelos ovos no fgado
(HIPERTENSO PORTAL).
CASO CLNICO
Exames complementares:
Hemograma - anemia normoctica e normocrmica, leucopenia e
trombocitopenia.

Protoparasitolgico pelo mtodo de Hoffman presena de ovos de
Schistosoma mansoni e exame de Kato das fezes ovos de S.
mansoni na concentrao de 300/g de fezes.

Ultra-sonografia hepatomegalia com lobo esquerdo maior que o
direito, imagem sugestiva de fibrose peri-portal difusa, aumento do
calibre da veia porta, aumento homogneo do bao com padro
congestivo.

Endoscopia digestiva alta presena de cordes varicosos no tero
distal do esfago com sinal de sangramento recente.
CASO CLNICO
Mulher de 50 anos, negra, procedente de Dracena,
queixa-se de cansao aos esforos, fraqueza nas
pernas, plenitude ps-prandial, peso em lado esquerdo
do abdome e emagrecimento de 4 kg h 4 meses.
Exame fsico geral: hipocorada 3+/4+, eupnica, afebril,
PA=150/90 mm Hg FC=84 bpm FR=20 rpm.
Exame da cabea e pescoo: micropoliadenomegalia
cervical.
Exame do precrdio e pulmes sem anormalidades.
Exame abdominal: fgado palpvel no rebordo costal
direito, bao percutvel e aumentado de tamanho,
atingindo a regio inguinal direita, consistncia firme.

CASO CLNICO
DIAGNSTICO SINDRMICO
ESPLENOMEGALIA / SNDROME ANMICA.
DIAGNSTICO ANATOMO-PATOLGICO
hiperplasia imune / infiltrao celular neoplsica ou no-
neoplsica
DIAGNSTICO ETIOLGICO
leishmania, gentica ?
HIPTESES DIAGNSTICAS:
LEUCEMIA MIELIDE CRNICA
CALAZAR
LEUCEMIA LINFIDE CRNICA
LINFOMAS NO-HODGKIN
CASO CLNICO
EXAMES COMPLEMENTARES:
Hemograma: hemoglobina=9 g/l, leuccitos=150.000/mm3 com
presena de neutrfilos segmentados, bastonetes, metamielcitos,
mielcitos, promielcitos e mieloblastos (1%),
plaquetas=450.000/mm3.

Bipsia de medula ssea: presena de medula hipercelular com
grande hiperplasia mielide.

Anlise citogentica dos neutrfilos: presena de cromossomo
Philadelphia (cromossomo 22 encurtado com 60% de seu material
gentico devido a trocas com perda gentica entre os 22 e 9).
Dosagem de fosfatase alcalina dos neutrfilos: indetectvel
CASO CLNICO
ESPLENOMEGALIA MACIA

INFITRAO CELULAR NEOPLSICA

HEPATOMEGALIA
AUMENTO DO FGADO POR:

alteraes no comportamento de suas clulas
[hepatcitos (65%), clulas de Kupffer (15%), clulas
endoteliais, dos canais biliares, fibroblastos e outras
(20%)].

Infiltrao por clulas sanguneas como nos processos
infecciosos.


HEPATOMEGALIA
AUMENTO DO FGADO POR:

Acmulo do prprio sangue no rgo ricamente
vascularizado.

Acmulo de gordura, glicognio e metais pesados (ferro
e cobre).

Hipertrofia celular induzida pelo sistema enzimtico de
metabolizao, por exposio a frmacos em doses
excessivas.
HEPATOMEGALIA
HEPATIMETRIA NORMAL
Homem 10 a 12 cm (peso=1.800 g)
Mulher 8 a 11 cm (peso=1.400 g)

CLASSIFICAO DE HEPATOMEGALIA
Leve 13 a 16 cm
Moderada 16 a 19 cm
Macia acima de 19 cm
HEPATOMEGALIA

HEPATOMEGALIA
Difusa de forma regular ou irregular
Predominantemente lobo direito ou esquerdo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
tumor gstrico
pseudocisto do pncreas
tumor de clon transverso
tumor renal direito

HEPATOMEGALIA

CAUSAS


CONGESTO VENOSA (acmulo de sangue)

insuficincia cardaca congestiva
insuficincia cardaca direita (cor pulmonale)
pericardite constritiva


HEPATOMEGALIA
CAUSAS

OBSTRUO DO FLUXO VENOSO DE SADA DO
FGADO
sndrome de Budd- Chiari (trombose das veias supra-
hepticas)
obstruo extra-heptica (dilatao dos ductos biliares
intra-hepticos)
obstruo do coldoco / vias biliares por clculos,
pancreatite, neoplasia do pncreas, adenomegalias
obstruo intra-heptica
cirrose biliar primria
HEPATOMEGALIA

CAUSAS

ACMULO DE CLULAS INFLAMATRIAS

Causas infecciosas: hepatites virais, abscesso heptico,
leptospirose, esquistossomose, malria,

Causas no-infecciosas: hepatite auto-imune, sarcoidose

HEPATOMEGALIA

CAUSAS

ACMULO DE SUBSTNCIAS NOS HEPATCITOS

esteatose
amiloidose
hemocromatose
doena de Wilson
HEPATOMEGALIA

CAUSAS

NEOPLASIAS

carcinoma hepatocelular

linfomas

leucemias

tumores metastticos
HEPATOMEGALIA

CAUSAS

OUTRAS


fgado policstico

acromegalia

tumores metastticos
ESPLENOMEGALIA

ANATOMIA DO BAO

Peso = 150 a 250 mg

12 cm de comprimento, 7 cm de largura e 3 cm de
espessura

Classificao das esplenomegalias
Leves = at 4 cm do rebordo costal esquerdo
Moderadas = 4 a 8 cm
Macias = alm de 8 cm
ESPLENOMEGALIA

FUNES DO BAO

Filtro especializado do sangue - destruio e fagocitose de
eritrcitos, leuccitos, bactrias, restos celulares.

rgo do sistema imune contribuio para a resposta
humoral e celular.

Fonte de clulas linfcitos e macrfagos de forma
contnua, clulas hematopoiticas em circunstncias
especiais.

Reservatrio de sangue com reteno de eritrcitos,
leuccitos e plaquetas (90%) em esplenomegalias.
ESPLENOMEGALIA
CAUSAS

Exacerbao da funo de filtro especializado

Remoo de eritrcitos com defeito:
esferocitose, eliptocitose, anemia falciforme, talassemia,
hemoglobinopatia C

Remoo de clulas revestidas por anticorpo:
anemia hemoltica auto-imune
trombocitopenia auto-imune
ESPLENOMEGALIA
CAUSAS

Hiperplasia imune

Resposta infeco:
endocardite infecciosa, sepsis, tuberculose, malria,
leishmaniose visceral, mononucleose infecciosa,
citomegalovrus, toxoplasmose, sndrome da imunodeficincia
adquirida.

Doenas inflamatrias:
lupus eritematoso sistmico, artrite reumatide, sarcoidose.
ESPLENOMEGALIA
CAUSAS

Infiltrao celular

Neoplasias: linfomas, leucemias, metastses
esplnicas.

No- neoplsicas: cistos esplnicos, policitemia
vera, amiloidose, mielofibrose.

ESPLENOMEGALIA
CAUSAS

Congesto venosa (acmulo de sangue)

insuficincia cardaca direita
obstruo da veia supra-heptica
cirrose heptica
esquistossomose
trombose da veia porta/ esplnica.

ESPLENOMEGALIA
CAUSAS

OUTRAS

hipertireoidismo
anemia ferropriva
anemia perniciosa
hemofilia
idioptica

ESPLENOMEGALIA
CAUSAS DE ESPLENOMEGALIAS
MACIAS

esquistossomose
malria
calazar
leucemia mielide crnica
leucemia linfoctica crnica
mielofibrose