Carcinoma epidermoide

DEFINICION
Tambin llamado epitelioma espinocelular o carcinoma de clulas espinosas. Se trata de una neoplasia
maligna derivada de las clulas de la epidermis o sus anexos, con capacidad de producir metstasis a ganglios
regionales u otros rganos. Tiene un crecimiento rpido y aparece con mucha frecuencia sobre lesiones
precancerosas como las queratosis actnicas, lceras crnicas, despus de tratamientos con PUVA (psoralenos
y radiacin ultravioleta). A diferencia del basocelular ste aparece en genitales, mucosas, palmas y plantas.

EPIDEMIOLOGIA

Esta variedad de cncer de la piel ocupa el 2 lugar en frecuencia. Se ha visto a nivel mundial un aumento en
un 4 a 8% anual. Predomina en personas de piel blanca que se exponen en forma importante a las radiaciones
solares. Afecta ms al sexo masculino. Hay un franco predominio despus de los 60 aos de edad.

ETIOLOGIA
Factores de riesgo
Exposicin a la luz ultravioleta (UV)
Se cree que la radiacin ultravioleta es el riesgo principal de la mayora de los cnceres de piel. La luz solar
es la fuente primordial de rayos UV, los cuales pueden ser dainos para los genes en las clulas de su piel.
Las lmparas y camas bronceadoras son otra fuente de radiacin ultravioleta. Las personas que tienen altos
niveles de exposicin a la luz procedente de estas fuentes tienen un mayor riesgo de cncer de piel.
Piel blanca
El riesgo de padecer cncer de piel es mucho mayor en las personas de raza blanca que en las personas de
raza negra o los hispanos. Esto se debe al efecto protector de la melanina (el pigmento de la piel) en personas
con piel ms oscura. Las personas blancas de piel (tez) clara que se queman o se llenan de pecas con facilidad
tienen un riesgo especialmente alto.
Edad mayor
El riesgo de cncer de piel de clulas basales y escamosas incrementa a medida que las personas aumentan de
edad. Probablemente esto se debe a la acumulacin de la exposicin solar con el transcurso del tiempo. Hoy
da estos cnceres se estn viendo tambin en personas ms jvenes, probablemente porque stas pasan ms
tiempo expuestas al sol.
Sexo masculino
En comparacin con las mujeres, los hombres tienen alrededor del doble de probabilidades de padecer cncer
de clulas basales y alrededor del triple de probabilidades de padecer cncer de piel de clulas escamosas. Se
cree que esto se debe principalmente a mayores niveles de exposicin al sol.
Exposicin a ciertos qumicos
La exposicin a grandes cantidades de arsnico aumenta el riesgo de cncer de piel. El arsnico es un metal
pesado que se encuentra naturalmente en el agua de pozo de algunas reas. Tambin se usa para producir
algunos pesticidas.
Los trabajadores expuestos a la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos tipos de aceite tambin pueden
tener riesgo aumentado de padecer cncer de piel no melanoma. Exposicin a la radiacin Las personas que
se han sometido a la radioterapia tienen mayor riesgo de padecer cncer de piel en el rea en la que recibieron
el tratamiento. sta es una inquietud particularmente en los nios que han recibido radiacin como
tratamiento contra el cncer.
Historial de cncer de piel
Cualquier persona que haya tenido cncer de los queratinocitos tiene una probabilidad mucho ms alta de
padecer otro cncer de piel. Lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel Las cicatrices de
quemaduras graves, la piel que recubre el rea donde se produjo una infeccin sea grave y la piel daada por
ciertas enfermedades inflamatorias graves tienen ms probabilidades de padecer cnceres de los
queratinocitos, aunque, por lo general, este riesgo es pequeo.
Tratamiento de la soriasis
Los tratamientos con psoralenos y luz ultravioleta (PUVA, por sus siglas en ingls), administrados a algunos
pacientes con psoriasis (una enfermedad de la piel que dura mucho tiempo), pueden aumentar el riesgo de
padecer cncer de piel de clulas escamosas y es probable que tambin otros tipos de cncer de piel.
Xerodermia pigmentosa
Esta afeccin hereditaria muy poco frecuente reduce la capacidad de la piel para reparar los daos que sufre
el ADN como consecuencia de la exposicin a la luz solar. Las personas que tienen este trastorno a menudo
padecen un gran nmero de tumores cancerosos de la piel desde la infancia.

Inmunidad reducida
El sistema inmunitario ayuda al cuerpo a combatir el cncer de piel y de otros rganos.
Las personas cuyos sistemas inmunitarios se han debilitado (debido a ciertas enfermedades o tratamientos
mdicos) tienen ms probabilidades de padecer cncer de piel no melanoma, incluyendo cncer de clulas
escamosas y otros tipos menos comunes, como el sarcoma de Kaposi y el carcinoma de clulas de Merkel.

Infeccin con el virus del papiloma humano
Los virus del papiloma humano (HPVs) son un grupo de ms de 100 virus que pueden causar papilomas o
verrugas. Las verrugas que las personas contraen comnmente en sus manos y pies parecen no tener relacin
con ninguna forma de cncer. Sin embargo, algunos de los tipos de este virus, especialmente los que las
personas contraen en su rea genital y anal aparentan estar relacionados con los cnceres de piel en esas reas.
Fumar
Las personas que fuman tienen mayor probabilidad de padecer cncer de piel de clulas escamosas,
especialmente en los labios. El hbito de fumar no es un factor de riesgo conocido para el cncer de clulas
basales.

ETIOPATOGENIA
La causa exgena mas frecuente aceptada en el carcinoma de clulas escamosas es la exposicin a la luz
ultravioleta con la consiguiente lesin del ADN y la mutagenicidad asociada a ella. Las personas
inmunosuprimidas por quimioterapia o trasplante de rganos, o que tienen xeroderma pigmentosum, tienen
mayor riego a desarrollar neoplasias. Una proporcin considerable de ellas son carcinomas de clulas
escamosas, lo que implica aberraciones de las redes inmunitarias locales de la piel que producen una
atmosfera permisiva para la neoplasia. La luz solar, adems de su efecto sobre el ADN, parece tener tambin
un efecto inmunosupresor, por lo menos transitorio, en la piel, afectando el factor de vigilancia normal de las
clulas presentadoras de antgeno de Langerhans responsables de activacin de linfocitos T se lesionan por la
luz ultravioleta, clulas similares a las responsables de la induccin selectiva de vas de linfocitos supresores,
son residentes a lesin por UV. Este fenmeno podra causar desequilibrios locales de la funcin de las
clulas T que favorecan a la gnesis y progresin tumoral. Recientemente se han extrado secuencias de
ADN de cierto virus (HPV36) en el ADN extrado de precursores potenciales del carcinoma de clulas, lo que
sugiere que estos agentes desempean un papel en la evolucin de ciertas neoplasias epiteliales cutneas.
Finalmente, ciertos agentes qumicos parecen tener efectos mutagenicos directos, produciendo agregados de
ADN con una posterior activacin de oncogenes.

DIAGNOSTICO

Clinica
Predomina en la cara (alrededor del 50%) de sta en labio inferior, mejillas y pabellones auriculares. Le
siguen en frecuencia las extremidades, principalmente superiores, siendo ms comn en el dorso de la mano.
Puede verse en genitales, mucosa oral y anal. El de pene es frecuente en Uganda, Mxico, China, India,
Vietnam, Puerto Rico, se relaciona con mala higiene y en no circuncidados.
La clasificacin clnica que se utiliza en la dermatologa divide en: superficial, ulcerada, tumoral, vegetante o
verrugosa y nodular queratsica.
La variedad superficial es intraepidrmica (in situ) y puede permanecer por un periodo largo de
evolucin. Se observa como una placa eritematosa de uno o varios centmetros, se le conoce como
enfermedad de Bowen o eritroplasia de Queyrat si afecta al pene.
La forma ulcerada es la ms frecuente, est constituida por una lcera de superficie anfractuosa,
infiltrada en su base, sangra fcilmente y es de crecimiento rpido.
La nodular queratsica tiene un aspecto queratsico, su base generalmente est infiltrada, puede
parecer un cuerno cutneo o mostrar ulceracin central con un crter de queratina.
La forma vegetante o verrugosa se desarrolla con frecuencia sobre lesiones inflamatorias crnicas
como cicatrices pueden alcanzar grandes dimensiones (figuras 4 y 5).
El riesgo de aparicin de metstasis tiene una relacin con el tamao del tumor (mayor de 2 cm) del grado de
diferenciacin, de la profundidad del tumor, del sitio afectado ya que se sabe que en mucosas o semimucosas
es mucho ms agresivo as como de la inmunocompetencia del paciente.

Biopsia de piel
Si el mdico piensa que un rea pudiera presentar un cncer de piel, tomar una muestra de piel del rea
sospechosa para observarla con un microscopio. Esto se conoce como biopsia de piel. Si la biopsia remueve
el tumor por completo, a menudo esto es suficiente para curar los cnceres de clulas escamosas
Histopatologa.
La confirmacin histolgica es definitiva y muestra una epidermis hiperqueratsica, con paraqueratosis,
proliferacin irregular de clulas del estrato espinoso, dispuestas en cordones mal limitados, invaden dermis,
atipias celulares, mitosis, falta de puentes intercelulares y queratinizacin individual formando globos
crneos.
Las clulas del CE pueden conservar su capacidad de maduracin, lo que se manifiesta por el grado de
queratinizacin. Brothers lo clasific en cuatro grados segn el porcentaje de clulas queratinizadas contra las
no diferenciadas.

Grado I. Ms del 75% de clulas bien diferenciadas
Grado II. De 75% a 50% de clulas bien diferenciadas
Grado III. Del 50% a 25% de clulas bien diferenciadas
Grado IV. Menos del 25% de clulas bien diferenciadas

El sistema TNM de clasificacin por etapas contiene tres piezas clave de informacin:
La letra T significa tumor (su tamao, localizacin y cun lejos se ha propagado a la
piel y a los tejidos adyacentes).
La N significa que hay propagacin a los ganglios (ndulos) linfticos cercanos
(pequeos grupos de clulas del sistema inmunitario, en forma de frjol, a donde los
cnceres a menudo se propagan primero).
La M representa metstasis (la propagacin a rganos distantes).
Categoras T
Los posibles valores de la T son:
TX: no se puede evaluar el tumor primario.
T0: no hay evidencia de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ (el tumor sigue confinado en la epidermis).
T1: el tumor mide 2 centmetros (cm) de dimetro mayor (alrededor de 4/5 de pulgada) o
menos, y no tiene ninguna o slo tiene una caracterstica de alto riesgo
T2: el tumor mide ms de 2cm de dimetro mayor, o es de cualquier tamao con dos o
ms caractersticas de alto riesgo.
T3: el tumor invade los huesos faciales, tal como los huesos de la mandbula o los huesos
que rodean los ojos.
T4: el tumor invade otros huesos en el cuerpo o invade la base del crneo

Categoras N
Los posibles valores de la N son:
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos adyacentes.
N0: no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes.
N1: propagacin a un ganglio linftico cercano, el cual se encuentra en el mismo lado del
cuerpo que el tumor primario, y mide 3 cm o menos de dimetro mayor.
N2a: propagacin a un ganglio linftico cercano, el cual se encuentra en el mismo lado
del cuerpo que el tumor primario, y mide ms de 3 cm, pero no ms de 6 cm de dimetro.
N2b: propagacin a ms de un ganglio linftico cercano que se encuentran en el mismo
lado del cuerpo que el tumor primario, ninguno de los cuales mide ms 6 cm de dimetro
mayor.
N2c: propagacin a ganglio(s) linftico(s) cercano(s) que se encuentra en el mismo lado
del cuerpo que el tumor primario, ninguno de los cuales mide ms 6 cm de dimetro
mayor.
N3: propagacin a cualquier ganglio linftico cercano que mide ms de 6 cm de dimetro
mayor.
Categoras M
Los valores de la M son:
M0: no hay propagacin a rganos distantes.
M1: propagacin a rganos distante

Tratamiento.
La eleccin del mtodo depender de una serie de consideraciones respecto a la localizacin, el tamao, la
profundidad, el grado de diferenciacin histolgica (Brothers) la edad, el estado clnico y psicolgico del
paciente. Puede ser quirrgico, o utilizar la radioterapia y en casos avanzados quimioterapia.

Escisin simple. En este procedimiento, el mdico corta el tejido canceroso y un margen
circundante de la piel sana. Su mdico puede recomendarle una reseccin amplia - la eliminacin
de la piel normal alrededor del tumor adicional - en algunos casos. Para minimizar las cicatrices,
sobre todo en la cara, consulte a un mdico experto en reconstruccin de la piel.
Ciruga de Mohs. Esto a menudo se considera el tratamiento ms eficaz para el carcinoma de
clulas escamosas, especialmente aquellos que son ms grandes que aproximadamente 3/4 de
pulgada (2 centmetros), se han repetido, o se encuentran en la cara, las membranas mucosas o el
rea genital. Durante el procedimiento, el mdico remueve el tumor capa, examinando cada capa
bajo el microscopio hasta que no quedan clulas anormales. Esto permite que todo el crecimiento
ha sido eliminada sin tomar una cantidad excesiva de la piel sana circundante. Debido a que
requiere conocimientos especializados, la ciruga de Mohs slo debe ser realizada por mdicos
especialmente entrenados en el procedimiento.
La terapia con lser. Un intenso haz de luz vaporiza crecimientos, por lo general con poco dao al
tejido circundante y con un menor riesgo de sangrado, inflamacin y cicatrizacin. Los lseres se
utilizan a menudo para el tratamiento de carcinomas superficiales en los labios.
Congelacin. Esto implica la eliminacin de las clulas cancerosas mediante la congelacin con
nitrgeno lquido (criociruga). Es eficaz para los pequeos carcinomas de clulas escamosas, pero
no se recomienda para los tumores ms grandes o los de su nariz, las orejas o los prpados.
La radioterapia Esto puede ser una opcin para el tratamiento de cnceres grandes en los
prpados, los labios y las orejas -. Las reas que son difciles de tratar quirrgicamente - o para los
tumores son demasiado profundos para cortar.
La quimioterapia. Para los cnceres muy superficiales, cremas o lociones que contienen agentes
anticancergenos, tales como 5-fluorouracilo, pueden ser aplicados directamente a la piel. Algunos
de estos medicamentos puede causar grave inflamacin y cicatrizacin, as que asegrese de
discutir las posibles complicaciones con su mdico.
Diseccin de ganglios linfticos
Extraccin de los ganglios linfticos regionales (cercanos) se recomienda para algunos carcinomas
de clulas escamosas, que son muy grandes o muy invasivo y en los casos en los ganglios linfticos
se sienten agrandados y / o duro. Despus de los ganglios linfticos son removidos, se observan
bajo un microscopio para ver si contienen clulas cancerosas.
La quimioterapia sistmica
La quimioterapia sistmica es una opcin para pacientes con cncer de clulas escamosas que se
ha diseminado a los ganglios linfticos u rganos distantes. En algunos casos puede ser combinado
con la ciruga o terapia de radiacin.

Pronstico.
En general ser bueno si las lesiones se diagnostican en forma temprana. Sin embargo las metstasis y el
grado de invasin dependern de factores de riesgo entre los cuales se deben tomar en cuenta: el tamao
mayor a 2 cm, la velocidad de crecimiento, el sitio anatmico, ya que se sabe que son ms agresivos en
mucosas o semimucosas, as como laetiologa, pues los que aparecen sobre queratosis actnicas son menos
agresivos que en cicatrices de quemadura. Otros factores son el grado de diferenciacin histolgica, mientras
menos diferenciados peor pronstico y la inmunosupresin que da un comportamiento ms agresivo.