REHABILITACIN DE

MANO Y FERULAJE
Diana Patricia Jaramillo Herrera
Residente de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Primer ao
La mano y su rehabilitacin

Una de las principales estructuras con que cuenta el hombre

para explorar y comunicarse con el exterior es la mano.

La l esi n i mpi de a l a mano todas sus funci ones

fundamentales, produciendo en el mejor de los casos una
alteracin de sus patrones de uso y en el peor una mano
discapacitada.

La importancia del trabajo en equipo, la necesidad del

conocimiento anatmico y siolgico en la evaluacin de la
mano, as como el comienzo precoz del tratamiento
rehabilitador como elemento relevante en la obtencin de
buenos resultados.

La mano es la estructura ms completa del cuerpo

humano, ello revierte una importancia considerable
dentro de todas las necesidades de la vida, es
capaz de hacer una actividad de extrema
violencia, como de realizar otra de innita
delicadeza.

Este rgano ejecuta tres funciones bsicas, puede

agarrar en una innita variedad de formas, es un
rgano sensorial sutil, puede expresar un espectro
completo de emociones.

La rehabilitacin del traumatizado con afectacin de la extremidad

superior constituye un captulo de vital importancia para
aseguradores, empresarios e instituciones de seguridad social. La
curva creciente del ndice de accidentalidad en todos los pases
del mundo ha originado copiosas estadsticas de discapacitados
traumticos.

Aproximadamente una tercera parte de los 3,6 millones de

norteamericanos adultos con Artritis Reumatoidea entre 35 y 50
aos presentan estados de discapacidad, aproximadamente un
milln de hombres en Gran Bretaa estn discapacitados como
consecuencias de enfermedades reumticas.

Se ha observado una incidencia relativamente alta de pacientes

afectados con lesiones de los nervios perifricos de la mano con
predominio del nervio Radial 52,95% y predominio de lesiones
traumticas 94,12 %.
Dentro de las patologas de la extremidad superior que requiere terapia de la mano se encuentran las siguientes:
! Fracturas, lesiones de tendones, lesiones por aplastamiento y amputacin
! Artritis
! Post Quirrgicas en Sndrome del Tnel Carpiano, Atroplastias. Tenorraa o Transposicin Tendinosas, Exresis de Tumores y
Reconstruccin de Defectos Congnitos
! Sndromes de sobreuso y lesiones relacionadas con el trabajo(Epicondilitis, Tendinitis)
! Deformidades congnitas, lesiones neuropatolgicas, neuropata diabtica, lesiones del plexo braquial, miopata primaria y distroa
muscular
El equipo de rehabilitacin est constituido por lo siguientes integrantes:
! Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
! Terapistas Fsicos
! Terapistas Ocupacionales
! Tcnicos de rtesis
! Trabajador Social
! Psiclogo
! Consultor vocacional
! Empleadores
! Especialista en Ortopedia y Traumatologa
Los propsitos del tratamiento rehabilitador en las
lesiones de la mano son los siguientes:
Maximizar las funciones residuales de los pacientes
que han sido operados por lesiones, enfermedad de
la mano o extremidad superior, el rol del equipo de
rehabilitacin es evaluar las condiciones del paciente
y despus indicar, as como, coordinar la terapia
fsica, terapia ocupacional e intervencin psicosocial,
estos propsitos se logran mediante un proceso
activo continuo y coordinado para la integracin o
reintegracin social del paciente con discapacidad
de la mano.
Tratamiento Rehabilitador
El tratamiento rehabilitador de la mano requiere tener en cuenta los siguientes aspectos:
Prevencin del edema, Ayuda al tejido cicatrizal, Alivio del dolor, Permitir relajacin, Prevenir
sobreuso, desuso o disminucin del uso, Eliminar lesin o afectacin articular o muscular,
Desensibilizar reas hipersensibles, Reeducacin sensitivas, Reeducacin motoras (muscular y
resistencia)

1. El primer paso en el tratamiento rehabilitador es desarrollar confort, patrones motores
normales, buena postura y capacidad funcional residual confortable de la mano o
extremidad superior
2. Incrementar el arco articular y reeducacin del uso funcional
3. Deben haber patrones motores aceptables sin sustitucin muscular (es decir
movimiento vicariantes los cuales sern inhibidos si la recuperacin es posible o
estimulados si la recuperacin es incierta) sin afectacin articular o sobreproteccin de
la extremidad
4. Las actividades funcionales se indicarn consistente y suavemente, pueden introducirse
ejercicios resistidos para la extremidad superior
5. Mantener y aumentar arco articular preservando la alineacin
6. Proteger la extremidad de fuerzas deformantes, sobreuso, estrs, lesiones trmicas u
otras heridas en pacientes con lesin sensitivas

COMPLICACIONES: edema, dolor, disminucin del arco articular, disminucin de la fuerza muscular,
adherencias, hipersensibilidad, sobreuso, desuso o disminucin del uso de la extremidad.
Valoracin para la
ferulizacin

Antes de seleccionar, disear y modelar cualquier frula, se

realizar una valoracin previa como base para la intervencin.

Cada paciente es nico, no tienen iguales necesidades.

Entrevista, observacin de la ejecucin de tareas, tests y pruebas

estandarizadas, pruebas de evaluacin no estandarizadas e
informes de otros profesionales.

Recopilar datos: naturaleza de la lesin, historia social y

vocacional, nivel funcional previo y actual, coordinacin y destreza
de la mano, balance articular, fuerza, pliegues, arcos de la mano,
etc.

Plan de intervencin.

La edad, el estilo de vida y la ocupacin, son factores

importantes en el diseo y fabricacin de una frula.

Abordajes segn marcos de referencia:

- Neurodesarrollo: Plan de tratamiento con frula, con el
n de inhibir o facilitar respuestas motoras normales, en
personas con lesin del SNC,
- Rehabilitador: Si se quiere aumentar al mximo la
funcionalidad de las actividades de la vida diaria con
una frula.
- Biomecnico: Si aplicamos fuerzas cinticas mediante
una frula dinmica.
Consideraciones Anatmicas y
biomecnicas para una frula de mano

Conocimiento de la anatoma y la cinesiologa de la

extremidad superior y de los principios mecnicos
(aplicacin de fuerzas).

Para la presin es necesaria una buena estabilidad

y movilidad del hombro, codo y mueca.

Tener en cuenta la distribucin sensorial, colocar

cintas de sujecin para evitar la compresin
nerviosa (parestesias, dolor), vigilar la perfusin.
Pliegues y arcos

Los pligues de la mano tienen una implicacin

funcional, identican la posicin relativa de las
articulaciones seas, son indicadores de zonas
libres a tener en cuenta para no implicar la frula
en articulaciones innecesarias, comprometiendo su
movilidad.

Los arcos de la mano, formados y mantenidos por

la arquitectura sea y la musculatura intrnseca,
son necesarios para el buen uso funcional, ya que
dan equilibrio (movilidad y estabilidad) para la
presin, por lo cual hay que mantenerlos con las
frulas a no ser que se presente alguna
contraindicacin.

Hay tres arcos: uno jo, el arco transversal

carpiano o proximal, y dos mviles, el arco
trasversal metacarpiano o distal o el arco
longitudinal.
a) Arco transversal carpiano: Localizado en la hilera distal del carpo,
actua como pivote estable entre la mueca, el antebrazo y los dedos.
b) Arco transversal distal o metacarpiano: Formado por la cabeza de los
metacarpianos (el 2do y 3ro son estables, mientras que el 4to y 5to son
relativamente mviles), se intensica con la exin de los dedos (puo)
c) Arco longitudinal, abarca desde el carpo hasta los 4 radios digitales,
conectandose con los arcos transversales, y permite exional las
atribulaciones MCF, IFP e IFD. Se adapta a las necesidades de presin
y manipulacin especica.

Los arcos participan en la formacin de dos

ngulos oblicuos (Principio de doble oblicuidad).
A. Las cabezas de los metacarpianos no son
completamente perpendiculares al eje longitudinal
del antebrazo.
B. El lado radial de la mano es mas alto que el
cubital.
(Lpiz con el puo cerrado)
Posiciones para la
ferulizacin

Posicin de reposo: Posicin del equilibrio muscular

normal, 10-20 de extensin, pulgar ligeramente opuesto,
articulaciones MCF e IF ligeramente exionadas.
(Procesos inamatorios: tendinitis, artritis reumatoide,
etc).

Posicin de funcin: Prensa palmar esfrica. Mueca en

extensin de 20 a 30, articulaciones MCF 45,IFP
30-45 e IFD 10-20. Indicada en hipertona no
neurolgica como la rigidez mecnica muscular.

Intrinsic plus position o posicin de seguridad: Mantiene

la mueca neutra o en ligera extensin, las articulaciones
MCF 70-90 de exion (lig. colaterales en mxima
tensin) y las IF extendidas completamente. Suele
utilizarse en quemaduras.
Palancas

Las frulas incorporan sistemas de palancas. (barra

inexible que se apoya y puede girar sobre un punto y
sirve para remover o levantar pesos). tiene un punto de
apoyo o fulcro, la fuerza que se aplica potencia y la fuerza
que se vence o resistencia.

El fulcro coincide con el eje anatmico de la articulacin,

la resistencia es el segmento corporal que se ha de mover
y la potencia est representada por la frula.

El tipo, la cantidad, la direccin y el punto de aplicacin

de dicha fuerza son fundamentales para que la frula
acte correctamente. (Torsin, presin y tensin)
Torsin

Es el efecto rotatorio de un mecanismo por la

aplicacin de fuerza. (Magnitud y distancia), mas
lejos del eje mas torsin se produce.

Para un optimo efecto teraputico hay que

considerar la torsin en las frulas dinmicas.

La fuerza tiene que aplicarse perpendicularmente

al segmento fertilizado en un ngulo de 90 para
evitar un reparto desigual.
Presin

Es el rea de aplicacin de dicha fuerza. Se deben

evitar los puntos de presin para evitar lesiones.

Se disminuyen redondeando los potenciales puntos de

presin (bordes proximal y distal, prominencias seas),
con material almohadillado y cintas de sujecin anchas.

Se debe incluir suciente rea del segmento corporal

para la adecuada distribucin de la presin. El contorno
de la frula debe abarcar la mitad de la circunferencia
del antebrazo y el brazo de potencia, abarcar hasta los
dos tercios del antebrazo.
Tensin

Se reere a la resistencia a cualquier fuerza que

tensa o deforma el tejido, los efectos continuos de
compresin de la frula y las cintas de sujecin
pueden causar lesin en los tejidos blandos, por lo
cual se debe aplicar la cantidad apropiada de
tensin en las estructuras, de manera que se logre
llevar la articulacin a un rango de movimiento
mximo tolerable durante los periodos de tiempo
deseados.
Clasicacin

No existe una clasicacin nica, exciten

clasicaciones basados en el tipo, proposito y
diseo.
A) Segn el tipo: sinarticulares, estticas, estticas
con bl oqueo, est t i cas seri adas, est t i cas
progresivas, dinmicas y dinmicas con bloqueo.
Sinarticulares: no cruzan las articulaciones y su funcin es protectora (control de
cicatrices hipertrcas).
Estticas: inmovilizan una o ms articulaciones. Estabilidad, reposo, reducir dolor,
prevenir acortamiento muscular o contracturas.
Estticas con bloqueo: permiten el movimiento en una direccin (exin o extensin),
bloqueando la direccin opuesta.
Estticas seriadas: consiguen un aumento progresivo del balance articular
pasivamente mediante aplicacin de fuerzas intrnsecas de la frula que inmovilizan
totalmente las articulaciones. No tienen componente mviles ni elsticos.
Estticas progresivas: incrementan el arco de movilidad pasivamente mediante
mecanismos no elsticos (velcros, nailon) que ajustan la cantidad o el ngulo de
traccin.
Dinmicas: tienen una o ms partes mviles (cordones elsticos, muelles, gomas),
generalmente unidas a una parte esttica, que producen movimiento. Aplican fuerzas
de traccin pasiva en una direccin, mientras que permiten la movilidad activa
resistida en la direccin opuesta. Asisten a la movilidad pasiva o sustituyen un
movimiento perdido.
Dinmicas con bloqueo: limitan la movilidad en una direccin del movimiento.
B) El Splint Classication System (SCS), basado en el
proposito, establecido en 1992 por la American
Society Hand Therapists, describe y categoriza las
frulas en 4 caractersticas:
1. Proposito fundamental
2. Lugar anatmico
3. Direccin cinemtica
4. Articulaciones secundarias.
Propsito fundamental: El objetivo de la frula

Movilizacin: mejorar el movimiento, restaurar o aumentar la

funcin

Inmovilizacin: proteger o prevenir lesiones, proporcionar reposo

para reducir inamacin o dolor, posicionar para cicatrizacin.

Restriccin: permitir movimiento en un arco parcial determinado.

Lugar anatmico: articulaciones o segmentos corporales sobre los que
acta la frula.
Direccin cinemtica: Dene la posicin de las articulaciones
involucradas, la direccin de la fuerza de movilizacin o la direccin en
la que la movilidad debe bloquearse.
Articulaciones secundarias: Nmero de articulaciones incluidas en la
frula que no se consideran el lugar articular principal.
C) La clasicacin segn el diseo dene la supercie de contacto
de la frula sobre el segmento corporal. Los diseos que
encontramos son: circunferencial, una sola supercie, tres puntos,
ambas supercies, bivalva y espiral.
Cicunferenciales: envuelven por completo la articulacin, o
segmento repartiendo la presin por toda la supercie. Indicadas
para la inmovilizacin de articulaciones dolorosas, proteger el
tejido blando durante la ejecucin de actividades, reducir
contracturas o estabilizacin de articulaciones proximales cuando
se aplican dispositivos de movilizacin en articulaciones distales.
Frulas que abarcan una nica supercie, que estn en contacto
con una sola rea: palmar, dorsal o posterior, lateral cubital o
radial. Son para apoyar articulaciones rodeadas de musculatura
dbil o cida (ACV, lesin de N. perifrico), tambin sirven de
base para los dispositivos de movilizacin de frulas dinmicas o
frulas posoperatorias.
Equipo y materiales

Se emplean diferentes materiales, el mas comn es el

termoplstico de baja temperatura ya que puede
formarse directamente sobre la piel, sin necesidad de
molde previo, permitiendo incorporar las modicaciones
necesarias tras su fabricacin, sin embargo es de alto
costo. Entre otros materiales: Vendas de escayola,
cloruro polivinilico, metal, cuero, prolopropileno, isopor
(plstico de poliestireno expansible).

Para las frulas blandas el neopreno es el material mas

utilizado.

Para la fabricacin de frulas de termoplstico se

requiere: batea con termostato y tapa, esptula de
nailon, tijeras (especiales para termoplstico y
estndar), pistola trmica, mesa y silla regulables a la
altura, papel, plumn, velcro, tiras de sujecin, material
termoplstico, material de proteccin (moleskin,
almohadillas de gel, espuma afelpada), resortes,
remaches, piezas conectoras, tubos, cintas, guas para
hilos.

Cuanto mas perforado sea el termoplstico, menor

rigidez, por lo tanto menor resistencia.
Evaluacin de la frula

Realizar una autoevaluacin: vericar calidad

esperada o detectar decit de fabricacin
(apariencia, tcnicas de modelado, funcin,
confort y colocacin de la frula.

Una vez vericada la idoneidad de la frula, se

entrega al paciente con instrucciones pertinentes:
propsito de la frula, indicaciones de uso,
cuidados y precauciones.
Conclusiones del ferulaje

Buscan lograr mxima funcionalidad.

Se encuentran en un plan teraputico y no de manera

aislada.

Una optima intervencin ortsica se basa en principios

cientcos y en la resolucin de problemas, lo que
implica un razonamiento clnico previo, que conjuga e
integra factores como la derivacin mdica, protocolo
de rehabilitacin, evaluacin de las necesidades de la
persona, motivacin del paciente, conocimientos de
anatoma, biomecnica y experiencia clnica.
Bibliografa

Dr. Raidel La O Ramos. La mano y su

rehabilitacin. Monografa.

Elona Valero Merlos, Mara San Juan Jimnez;

Manal terico prctico de terapia ocupacional.
Intervencin desde la infancia a la vejez; Cpitulo
16: Diseo y fabricacin de frulas en Terapia
Ocupacional, moldeado de frula de
inmovilizacin; pags. 300-315,Ed. Prayma. 2010.