D ACRIOESTENOSIS
CONGÉNITA
Edna Solange Varela Rojas
RESUMEN
La dacrioestenosis u obstrucción del
conducto naso lagrimal congénita, se
presenta en los primeros meses del
recién nacido y abarca un 20% de la
población infantil, esta anomalía es la
más frecuente en lo que respecta al
sistema de drenaje, se presenta en
un 6% de los lactantes durante las
primeras semanas de vida. En cuanto
al diagnostico se debe realizar un
buen examen para no confundir con
otras patologías como por ejemplo la
conjuntivitis, para ello es indicado
basarnos en la historia clínica y la
exploración física del paciente. En el
tratamiento están incluidos
procedimientos como; los masajes
del saco lagrimal, sondaje e
irrigación, intubación bicanalicular con
silicona, y la dacriocistorrinostomía
(DCR), entre otras.
PALABRAS CLAVES
Dacrioestenosis congénita,
obstrucción, canal naso lagrimal,
lagrimeo, epifora.
INTRODUCCIÓN
El aparato lagrimal, es un sistema
que nos sirve para la formación y
conducción de la lágrima; este
incluye a las glándulas lagrimales, los
bordes de los parpados, el saco
conjuntival y el sistema de drenaje de
las lágrimas.
El aparato lagrimal esta constituido
por dos sistemas, el sistema excretor
y el sistema secretor.
Sistema secretor lo componen las
siguientes estructuras: Glándula
lagrimal principal y sus conductillos,
puntos secretores, glándulas
lagrimales. Existen diferentes
métodos para evaluar la lágrima
secretora como lo son:
• Test Schirmer 1 y 2
• Prueba del TBUT
• Teñido con fluoresceína
• Rosa de véngala y lisamina
verde.
El sistema excretor, está formado por
las siguientes estructuras: Puntos
lagrimales, conductillos lagrimales,
saco lagrimal, canal naso lagrimal.
Las técnicas utilizadas para evaluar
dicha lágrima son:
• Test de Jone
• Test de Regurgitación.
Ref.8
Estos test son utilizados cuando se
sospecha de problemas específicos
lagrimales.
DEFINICION
La dacrioestenosis es la obstrucción
de uno de los conductos que
componen la vía lagrimal debido a la
falta de permeabilidad en esta área a
nivel distal en la válvula de Hasner.
En la exploración podemos encontrar
epifora, secreción purulenta, y al
presionar sobre el saco lagrimal
puede haber flujo mucopurulento, el
tratamiento más recomendable para
pacientes pediátricos es el masaje
del saco lagrimal o si ya es muy
avanzado el caso y no responde a
tratamientos anteriores, realizar
sondeo que tiene como función
romper la membrana obstructiva a
nivel de la válvula de Hasner. Según
estudios realizados entre más edad
tenga el niño, disminuye la efectividad
del tratamiento por sondeo, por eso
es recomendable buscar otros
procedimientos.
SINTOMAS
Constante lagrimeo, rara vez
secreción mucopurulenta en el canto
interno, esta secreción aumenta en
las mañanas y suele cambiar de
textura a medida que pasan las
horas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Conjuntivitis
• Dacriocistitis
• Dacriocistocele congénito
• Glaucoma congénito
TRATAMIENTO
Generalmente esta patología se
resuelve sola, en caso que esta
empeore su cuadro clínico es
necesario tratar con antibióticos ya
que posiblemente exista una
infección debido a que en el saco
lagrimal se acumula tanta secreción
que puede conllevar a una infección,
seguido a este tratamiento es
indispensable realizar masajes del
saco 4 veces al día (maniobra de
Creiger), este tratamiento está más
indicado en niños menores de 9
meses. En caso que esta técnica no
funcione, se debe realizar un sondeo
que tiene como función desbloquear
el sistema lagrimal, se realiza con
una aguja sin punta cortante y se
pone sobre los puntos lagrimales y se
aplica.
Además de las técnicas ya
mencionadas existen otras técnicas
como la intubación bicanalicular que
se realiza cuando el sondaje no ha
tenido tanto éxito y la epifora persiste
en el paciente, esta técnica cosiste en
poner un tubo de silicona en el
sistema lagrimal, que tiene como
ventaja dejar el sistema lagrimal
integro.
Otro tratamiento mucho más fuerte
que se realiza si el paciente continua
con la epifora a pesar de ya haber
pasado por varios de los tratamientos
ya antes mencionados y ante la
existencia de anomalías
craneofaciales severas, la
dacriocistorrinostomía, es la
conexión directa desde el saco
lagrimal hasta la mucosa nasal
mediante una herida sobre la piel y
fractura ósea.
REFERENCIAS
1. http://www.franjapublicacio
nes.com/BancoConocimient
o/5/57fo-art6/57fo-
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2. http://www.elbrollo.com/la-
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4. http://www.sepeap.org/ima
genes/secciones/Image/_US
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p=174
6. http://www.spaoyex.org/vo
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7. http://www.percano.com.m
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8. http://optoclinical.mimeland.co
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