INFECCIONES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)

Dr Marcelo Corti
Prof. Adjunto Cátedra de Enfermedades
Infecciosas. U.B.A.
Jefe División “B”, Hospital de Enfermedaes
Infecciosas F. J. Muñiz
 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
 CONTACTO DIRECTO CON LOS AGENTES CAUSALES

 CONTAGIO POR VÍA SEXUAL

 TRANSMISIÓN PERINATAL y POR SANGRE

 MUJERES MÁS SUSCEPTIBLES

 MUJERES MAYORES COMPLICACIONES y SECUELAS

 ÚLCERAS GENITALES AUMENTAN RIESGO DE HIV

 I.T.S. BACTERIANAS
• Treponema pallidum (Sífilis)
• Haemophylus ducreyi (Chancro blando)
• Neisseria gonorrhoeae (Gonorrea)
• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum
• Calymmatobacterium granulomatis (Granuloma
inguinal o Donovanosis)
 I.T.S.
Virales Parasitarias
HSV-1
HSV-2 Trichomonas vaginalis
HHV-8 Pediculus pubis
HVB Sarcoptes scabiei
CMV Giardia lamblia
VEB
HIV/sida Micóticas
HPV Cándida albicans
Poxvirus
I.T.S. BACTERIANAS

Treponema pallidum
Haemophylus ducreyi
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Calymmatobacterium granulomatis
 I.T.S. VIRALES

HSV-1
HSV-2
HHV-8

CMV
VEB
HIV
HPV
Poxvirus
I.T.S. LESIONES EROSIVAS y ULCEROSAS:
SÍFILIS y CHANCRO BLANDO
I.T.S. LESIONES EROSIVAS y ULCEROSAS -
SÍFILIS y CHANCRO BLANDO
 I.T.S. URETRITIS CON SECRECIÓN
GONORREA, CHLAMYDIA, MYCOPLASMA,
CÁNDIDA, TRICHOMONAS
I.T.S. VESÍCULO-EROSIVAS - HSV
I.T.S. VERRUGOSAS-VEGETANTES
CONDILOMAS ACUMINADOS
 GONORREA

 Exclusivamente humana
 Incubación: 2 a 7 días
 Diplococo G (-) intracelular. Epitelios transicionales

 Hombre: uretritis anterior

 Mujer: asintomática (50%), endocervicitis, bartolinitis,
uretritis, vulvovaginitis (infancia y ancianas).
 Ambos sexos: anorrectitis, faringitis, amigdalitis,
conjuntivitis, endocarditis.
GONORREA – COMPLICACIONES
CANALICULARES - HOMBRE

• PROSTATITIS
• ESPERMATOCISTITIS
• DEFERENTITIS
• EPIDIDIMITIS
• ORQUITIS
• ORQUIEPIDIDIMITIS
GONORREA – COMPLICACIONES
CANALICULARES - MUJER

 ENDOMETRITIS
 SALPINGITIS
 PELVIPERITONITIS
 PERITONITIS
 PERIHEPATITIS
URETRITIS y CERVICITIS GONOCÓCICA

• CIPROFLOXACINA: 500 mg,

VO, única dosis.
• CEFTRIAXONA: 500 mg, IM,
única dosis.
• AZITROMICINA: 2gr, VO,
única dosis
 SECRECIONES GENITALES – URETRITIS NO
GONOCÓCICAS -
Chlamydia trachomatis

 30-60% de las UNG

 Serotipos: D, E, F, G, H, I, J y K
 Incubación: 7-14 días
 Hombre: uretritis matinal serosa, disuria, epididimitis,
prostatitis, síndrome de Reiter.
 Mujer: leucorrea aislada, cervicitis purulenta
 Puede asociarse con otros patógenos
 SECRECIONES GENITALES – URETRITIS NO
GONOCÓCICAS -
Micoplasmas urogenitales

 10% de las UNG

 Ureaplasma urealyticum
 Mycoplasma hominis

 Hombre: epididimitis, hemospermia, prostatitis, balanitis.

 Mujer: cervicitis, bartolinitis, salpingitis aguda, cistitis, abortos,
partos prematuros
 Ambos sexos: artritis, pielonefritis
 URETRITIS y CERVICITIS
NO GONOCÓCICAS
(C. trachomatis, U. urealiticum, M. hominis)

AZITROMICINA: 1 gr. VO,

única dosis
DOXICICLINA: 200 mg/día, VO,
7 – 14 días

ALTERNATIVAS:

ERITROMICINA
OFLOXACINA
LEVOFLOXACINA
VIRUS HERPES
SIMPLEX
HSV-1 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 GINGIVOESTOMATITIS

 HERPES LABIAL

 ECCEMA HERPETICO

 PANADIZO

 QUERATOCONJUNTIVITIS

 MENINGOENCEFALITIS
HSV-2 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 HERPES GENITAL

 HERPES NEONATAL

 PANADIZO HERPÉTICO

 MENINGOENCEFALITIS
HSV 1 y 2
 HERPES SIMPLEX 1 y 2

• Distribución mundial
• Ser humano: único reservorio y transmisor
• Inoculación por contacto directo con tejido
infectado
• Capacidad de excreción con o sin
sintomatología HSV-1 o HSV-2
 HERPES GENITAL – HISTORIA
NATURAL
 Incubación: 5 – 7 días (2 a 20)

 Anticuerpos: 3-4 semanas

 Primoinfección

 Primer brote

 Recurrencias sintomáticas o asintomáticas

HSV GENITAL Y PERIANAL
HSV GENITAL
HSV GENITAL
HSV GENITAL y ESCROTAL
HIV +
HSV GENITAL – HIV+
HSV PERIANAL HIV +
 HERPES GENITAL -
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO

• LABORATORIO citodiagnóstico de Tzanck

histológico
virológico directo
indirecto
 HSV 1 y 2 TRATAMIENTO

• ACICLOVIR: 2 g/día, VO, 7 días

• ACICLOVIR: 4 g/día en HIV+
• Valaciclovir: 1 g/día, VO, 7 días
• Famciclovir: 250 mg/ VO, 7 días
PROFILAXIS

INTERVENCION CESÁREA PREVIA A LA

RUPTURA DE MEMBRANAS
INFECCIÓN POR HPV
 CONDILOMAS ACUMINADOS

• Infección por HPV de localización anal o genital.

• ITS más frecuente en los países desarrollados.

• Relación HPV/cáncer

• Investigar otras ITS concomitantes

• Tratamientos medianamente efectivos (físicos,

químicos, quirúrgicos, inmunoestimulantes)
 HPV - TRANSMISIÓN

• INCUBACION: 4 semanas hasta > 12 meses

• SEXUAL
• NO SEXUAL: ropa interior, digital
• PERINATAL

• SUBTIPOS ONCOGÉNICOS: 16 y 18
 HPV – VERRUGAS
GENITALES

• 90% DE CASOS SUBTIPOS 6 y 11

• 20% a 30% INVOLUCIONAN ESPONTÁNEAMENTE

• SUBTIPOS 6 y 11 BAJO RIESGO ONCOGÉNICO

 HPV – CÁNCER DE CUELLO
UTERINO
 ADN – HPV 99.7% DE LOS CASOS
 TAMBIÉN EN LESIONES PRENEOPLÁSICAS
 ASOCIACIÓN MÁS FUERTE ENTRE VIRUS y
CÁNCER EN SERES HUMANOS
 SUBTIPOS ONCOGÉNICOS 16 Y 18 (70% CASOS)
 SUBTIPO 16 54% DE CASOS
 SUBTIPO 18 17% DE CASOS
 OTROS 45, 31, 33 y 52 15% DE LOS CASOS
 HPV – CÁNCER DE CUELLO
UTERINO
• CARCINOMA EPIDERMOIDE 70% CASOS

HPV – SUBTIPO 16
• ADENOCARCINOMAS 25% CASOS

HPV – SUBTIPO 18
CONDILOMAS ACUMINADOS - HPV
 HPV - VACUNAS

 CUADRIVALENTE (GARDASIL*)

 PROTEGE CONTRA SUBTIPOS 6,11,16 y 18

 REDUCE EL RIESGO DE CÁNCER EN 94%

 HPV - VACUNAS

 BIVALENTE (CERVARIX*)

 PROTEGE CONTRA SUBTIPOS 16 y 18

 EFICACIA ENTRE 94% y 100%

 HPV - VACUNAS
 APLICAR ENTRE 11 y 26 AÑOS

 AMBAS VACUNAS SON RECOMBINANTES

 ELABORADAS CON L1, PRINCIPAL PROTEÍNA DE

LA CÁPSIDE VIRAL, COMO ANTÍGENO VACCINAL

 NO CONTIENEN ADN

 NO HAY RIESGO DE INFECCIÓN POR LA VACUNA

 SÍFILIS
• Período de incubación: 10 a 90 días
• Período primario: 1 a 6 semanas SÍFILIS
TEMPRAN
• Período secundario: 2 a 10 semanas A

SÍFILIS
• Período latente: 1 a más de 40 años TARDÍA
• Período tardío sintomático
 SÍFILIS - CLÍNICA

 Contagio: sexual, perinatal, sangre

 Incubación: 10 a 90 días (PROMEDIO 21 días)
 Sistémica, ausencia de inmunidad natural, no deja inmunidad

 Periodo primario: chancro de inoculación (sitio de inoculación) y

adenopatía satélite

 Periodo secundario: clínica variable por diseminación del T.

pallidum (depende de la inmunidad del enfermo); septicemia
 SÍFILIS

CHANCRO PRIMARIO y LESIONES

MUCOCUTÁNEAS DEL SECUNDARISMO

SON LOS ELEMENTOS MÁS

CONTAGIOSOS
 CHANCRO LUÉTICO

INDOLORO, INFILTRADO, CON ADENOPATÍA

SATÉLITE, DURA 4 – 6 SEMANAS
CHANCRO SIFILÍTICO
 SÍFILIS SECUNDARIA

 ADENOPATÍAS GENERALIZADAS (85%)

 SÍNDROME INFECCIOSO (70%)
cefalea – fiebre - faringitis - laringitis
mialgias - artralgias - osteítis
anorexia - pérdida de peso – caquexia
Esplenomegalia
 LESIONES MUCOSAS, CUTÁNEAS, FANERAS
SECUNDARISMO LUÉTICO
ROSÉOLA
 SECUNDARISMO LUÉTICO –
SIFILIDES PALMOPLANTARES
SÍFILIS SECUNDARIA - LESIONES BUCALES
LÚES SECUNDARIA- SIFILIDES
OPALINAS
SÍFILIS SECUNDARIA – CONDILOMAS
PLANOS
SÍFILIS SECUNDARIA - ALOPECIA
 SÍFILIS - DIAGNÓSTICO

 CLÍNICA

 MÉTODOS DIRECTOS

Campo Oscuro
Inmunofluorescencia directa
PCR

 SEROLOGÍA No treponémica: VDRL

Treponémica: FTA Abs

TPHA
 SÍFILIS TEMPRANA
-TRATAMIENTO
 PENICILINA BENZATINICA
2.400.000 X 3 o 4 SEMANAL

 ALTERNATIVAS
 DOXICICLINA 200 mg/12 hs, 15 días
 TETRACICLINA 500 mg/6 hs, 15 días
NEUROSÍFILIS
 MANIFESTACIÓN TARDÍA

 NEUROLÚES ASINTOMÁTICA

 MENINGITIS SIFILÍTICA

 SÍFILIS MENINGOVASCULAR

 UVEÍTIS

 NEURITIS ÓPTICA

 CORIORRETRINITIS
 CHANCRO SIFILÍTICO +
URETRITIS GONOCÓCICA
HSV + HPV
GRACIAS!!!!!!!